Sekundarni deformirajući osteoartritis

Dislokacije

Sekundarni deformirajući osteoartritis

Etiologija i patogeneza. Rezultati vlastitih kliničkih i radioloških istraživanja bolesnika različitih starosnih dobi i proučavanja koštanih promjena u zglobnom procesu, makro- i mikroskopski, omogućili su nam razumijevanje etiologije i patogeneze sekundarnog deformirajućeg osteoartritisa i ankiloze u djece.

Do danas, sekundarni deformirajući osteoartritis temporomandibularnog zgloba ne zauzima posebno mjesto u postojećim klasifikacijama bolesti kostiju i zglobova. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti, u skupini upalnih bolesti (u skupini artritisa) smatra se sekundarna deformirajuća osteoartroza.

Koristeći suvremenu kliničku i morfološku klasifikaciju bolesti kostiju i zglobova u djece, sekundarni deformirajući osteoartritis temporomandibularnog zgloba pripisali smo skupini bolesti upalnog porijekla.

Neposredni uzrok bolesti je osteoartritis, koji se razvio kao posljedica akutne ozljede zglobova ili osteomijelitisa zglobnih krajeva kostiju. Prema klinici pedijatrijske stomatološke službe N. A. Semashko, uzrok osteoartritisa u 48,6% bolesnika imao je ozljedu zglobnog procesa, a kod 23% djece dijagnosticirana je porodna ozljeda. Preostala djeca (38,6%) razvila su bolest na pozadini gnojnog osteoartritisa, čiji je uzrok u 25,8% bolesnika hematogeni osteomijelitis zglobnog procesa, u 12,8% bolesnika s osteomijelitisom temporalne kosti zbog gnojnog upala srednjeg uha i mastoiditisa; kod 12,8% djece nije utvrđen uzrok bolesti.

U većine djece (72,9%), početak bolesti utvrđen je u prvoj godini života.

Pri proučavanju anamnestičkih podataka bolesnika koje smo uočili, utvrđeno je da je klinička manifestacija bolesti čeljusnog zgloba kod djece koja su se razboljela u prvoj godini života znakovi nerazvijenosti mandibularne kosti, čiji izgled s vremenom prethodi nastanku funkcionalnih poremećaja.

Prevladavajuća oštećenja temporomandibularnog zgloba u prvoj godini života djece mogu se smatrati prirodnim fenomenom i objašnjavaju starosnim anatomskim i fiziološkim karakteristikama zglobova u ranoj dobi.

U literaturi postoje radovi u kojima postoji lagana ranjivost zglobova zglobova u traumi i, osobito, temporomandibularni zglob u ovoj dobi.

Blackwood, istražujući zglobove u prenatalnim i postnatalnim razdobljima, pronašao je brojne krvne žile koje prodiru u sloj zglobne hrskavice i leže ispod njegove površine. Autor je vjerovao da ih ovaj raspored posuda čini ranjivim na oštećenja zglobova. Prema istraživaču, krvarenje u zglob može se pojaviti tijekom intrauterine ili porodne traume: kada se glava fetusa zakrene, ruka fetusa se pritisne na glavu ili je opstetričar komprimirao kosti lica.

Brookes je vjerovao da se intraartikularna ozljeda elemenata zgloba s razvojem hemartroze može pojaviti pri udaru brade; nakupljanje krvi u zglobnoj šupljini potiče stvaranje kostiju. A. V. Rusakov drugačije je objasnio mehanizam oštećenja zglobova u djetinjstvu, na temelju iskustva kliničara, pokazujući da ozljeda zglobne hrskavice i koštane supstance zglobnih površina nije popraćena bolom, te stoga ozlijeđeni organ kosti nije isključen iz normalne funkcije. Početna zona oštećenja koštanih struktura slabi potporni sustav zglobne glave i stvara uvjete za njegovo daljnje uništenje. Očuvanje funkcije organa neizbježno dovodi do niza sličnih manjih povreda integriteta potpornog tkiva. AV Rusakov je primijetio da mikrotrauma zglobne površine ili njezina ozljeda neizbježno dovodi do oštećenja hrskavice i premještanja struktura hrskavice u prostorima koštane srži, gdje se podvrgavaju degenerativnim ili proliferativnim promjenama. Pod utjecajem ozljede, koštane grede nekroze spužvastih kostiju, u području u kojem se odvijaju reparativni procesi.

Drugi razlog za razvoj sekundarnog deformirajućeg osteoartritisa i ankiloze u djece koja su se razboljela u prvoj godini života bila je osteomijelitis zglobnih krajeva kostiju. Osteomijelitis zglobnog procesa kod 25,8% djece razvio se u neonatalnom razdoblju, a kod 13% djece lokaliziran je, uz zglobni proces, i druge kosti skeleta.

Uzrok osteomijelitisa temporalne kosti u 12,9% je gnojni otitis media i mastoiditis, u kojem se proces širi kroz koštane strukture temporalne kosti do zglobne šupljine, a zatim u druge elemente temporomandibularnog zgloba.

Stoga se može zaključiti da su anatomske i fiziološke karakteristike koštanih elemenata temporomandibularnog zgloba u natalnom razdoblju, u neonatalnom razdoblju i ranom djetinjstvu predisponirane za pojavu intraartikularnih lezija, povećavajući ranjivost zgloba.

Kod djece koja su se oboljela u dobi od jedne godine, uzrok razvoja sekundarne deformirajuće osteoartroze temporomandibularnog zgloba je samo ozljeda zglobova koja nije odmah dijagnosticirana ili je nepravilno tretirana.

Poznato je da se u uvjetima pomaka koštanih fragmenata i nestabilne osteosinteze javlja opsežni koštani kalus. Kod fraktura zglobnog procesa mandibule, opsežan kalus je mehanička prepreka koja ograničava kretanje čeljusti.

TP Vinogradov smatra formiranje dobro ocrtanog periostalnog kukuruza ne kao patološki proces, već kao razumnu prilagodbu koštanog tkiva određenim uvjetima, jer se u tim slučajevima povećava vrijednost kalusa kao fiksatora koštanih fragmenata. Zbog toga što što je veći pomak koštanih fragmenata i veće funkcionalno opterećenje na njih u procesu zarastanja prijeloma, potrebna je veća sila za fiksiranje kosti, što se postiže velikim volumenom kostnog kalusa. Položaj koji je izrazio TP Vinogradova u potpunosti je potvrđen našim kliničkim opažanjima. Opsežni rastovi koštanog tkiva, kvačilo koje prekriva zglobni proces, nađeno je u djece kod kojih liječenje frakture zglobnog procesa nije provedeno ili je provedeno nepravilno.

Po našem mišljenju, priroda pojave i razvoja sekundarne deformirajuće osteoartroze je kako slijedi. Neposredni uzrok bolesti je osteoartritis. Kao posljedica upale koštanih elemenata zgloba, uzrokovanih traumom ili osteomijelitisom, dolazi do razaranja i smrti koštanih struktura, zbog čega je zglobna glava djelomično uništena u ranim stadijima bolesti. Tijekom bolesti koštano tkivo zglobnog procesa, koje je doživjelo djelomičnu destrukciju, gubi svoju mehaničku čvrstoću, zbog čega se uobičajeno funkcionalno opterećenje ispostavilo pretjerano za njega i služi kao vodeći uzrok deformiteta i patološkog remodeliranja kosti. Pod utjecajem trajno funkcionalnih opterećenja stvaraju se uvjeti za pojavu traumatske kompresije, zbog čega se zglobna glava spljošti, poprečne dimenzije zglobne površine procesa se povećavaju, a njegov rast u duljini praktički prestaje. Slične procese s usporavanjem ili prestankom rasta epifiznih kostiju pod utjecajem pritiska na kost i povećanjem poprečnih dimenzija zglobnih površina pod opterećenjem, opisali su I. F. Bogoyavlensky, Arkin, Katz. Očigledno, zglobni proces, unatoč oštećenju hrskavice i koštane tvari, ne gubi sposobnost proizvodnje kosti kao središta rasta mandibularne kosti. Funkcija formiranja kosti periosta ima određenu vrijednost (osobito u slučaju prijeloma vrata zglobnog procesa). To može objasniti prekomjernu izgradnju kosti u području oštećenja zglobnog procesa.

Razvoj prekomjerne regeneracije koštanog tkiva potiče se produktima tkivnog raspada koji se oslobađaju tijekom upale i stalnom funkcionalnom iritacijom.

Krajnji ishod bolesti ovisi o stupnju oštećenja i smrti zglobne hrskavice. Očuvanjem dijela zglobne hrskavice ili njenom zamjenom grubom vlaknastom vlaknastom hrskavicom razvija se sekundarna deformirajuća osteoartroza. U ovom slučaju, patološko remodeliranje kostiju, počevši od trenutka utjecaja uzroka bolesti, traje godinama i završava kod većine bolesnika u pubertalnoj dobi s rastom zrele visoko sklerozirane kosti i potpunim gubitkom funkcije zglobova. Kod sekundarne deformirajuće osteoartroze u djece koja su se razboljela u prvoj godini života, s oštećenjem jednog zgloba, gubitak zglobne funkcije razvijao se postupno tijekom 5-7 godina.

Klinička slika. Poremećaj funkcije temporomandibularnog zgloba glavni je simptom bolesti, prisiljavajući roditelje na posjet liječniku, unatoč činjenici da se taj simptom ne može smatrati ranim znakom bolesti zglobova. Ograničenje pokretljivosti donje čeljusti otkriveno je istovremeno s oslabljenim rastom donje čeljusti ili kasnije. Kod većine djece (84%) s lezijom jednog zgloba, bolesnika u dobi od 0 do 6 mjeseci, ograničenje pokretljivosti donje čeljusti uočavaju roditelji mnogo kasnije od otkrivanja asimetrije lica. To se može objasniti činjenicom da ograničenja pokretljivosti donje čeljusti u ranim stadijima bolesti ne ometaju dijete pri razgovoru i jelu i stoga ostaju nezapaženo. Prvi bočni pokreti čeljusti na stranu nepromijenjenog zgloba i njegovo kretanje naprijed su izgubljeni. Ova opažanja su u skladu s kliničkim podacima koje je opisao A. A. Limberg. Vertikalni pokreti donje čeljusti dugo traju. Ograničenje vertikalnih pokreta kod većine pacijenata razvija se postupno, tijekom godina (5-7 godina).

Kod djece oboljele od oba zgloba, oslabljeno kretanje mandibule razvija se u kraćem vremenu (1,5-2 godine).

Primijećeno je da u slučaju povrede donje čeljusti, praćene prijelomom zglobnog procesa, bolesnik odmah nakon ozljede otkriva ograničenje pokretljivosti čeljusti.

Povećanje dobi ograničenja pokretljivosti donje čeljusti dovodi do kršenja čina žvakanja. Djeca koja, kada su usta otvorena, imaju udaljenost ne više od 1 cm između sjekutića, jedu mekanu ili tekuću hranu. Kada jedete, oni, u pravilu, nemaju osjećaj sitosti, zahtijevaju više obroka tijekom dana i, unatoč tome, osjećaj gladi ne ostavlja bolesnike.

Ograničavanje pokretljivosti donje čeljusti u početnim stadijima bolesti otežava reorganizaciju usne šupljine i dalje ga onemogućuje. Uz izrazito ograničenu pokretljivost ili potpunu nepokretnost čeljusti narušava se prirodno samočišćenje usne šupljine. Većina djece ima višestruko raspadanje mliječnih zuba. Kod starijih bolesnika u vrijeme prijema u kliniku otkriveni su prvi molari gornje i donje čeljusti i trajni sjekutići koji su uništeni karijesom.

U kliničkom pregledu bolesnika s bolestima jednog temporomandibularnog zgloba javlja se izrazita nerazvijenost polovice mandibularne kosti na strani zahvaćenog zgloba. Kod svih bolesnika, u usporedbi s suprotnom stranom čeljusti, grana i tijelo su skraćeni. U području kuta duž donjeg ruba čeljusti, na razini prednje granice mišića za žvakanje, palpacijom se određuje kostni zarez, čija je stražnja koštana izbočina - "šiljak". Središte brade kod svih bolesnika pomaknuto je od središnje linije lica prema zahvaćenom zglobu. Oblik brade na strani je asimetričan zbog nerazvijenosti brade na strani zahvaćenog zgloba. Palpacija može odrediti manju debljinu mandibularne kosti u području tijela na strani zahvaćenog zgloba.

Navedeni simptomi nerazvijenosti čeljusti ukazuju na kršenje uzdužnog i oporbenog rasta kosti. Polovica donje čeljusti na zdravoj strani zgloba također je deformirana, tijelo je spljošteno, „rastegnuto“ je, kako je bilo, između dobro pozicioniranog kuta i offset brade. Kao rezultat neravnomjerno razvijene čeljusti, slomljena je simetrija kontura lica. Na strani zahvaćenog zgloba, meka tkiva lica, smještena na kratkoj polovici čeljusti, daju izraženu zaobljenost obrazu i djeluju više karakteristično za djetinjstvo. Na spljoštenoj strani tijela dolazi do osjećaja nedostatka mekog tkiva.

U slučaju unilateralne nerazvijenosti čeljusti, oralna šupljina zauzima kosi položaj: kut usana se podiže prema gore na nerazvijenoj polovici i spušta na spljoštenu stranu. Kod starije djece koja se razboli u prvoj godini života, usna je zatvorena zbog teškog deformiteta ugriza.

Utvrđeno je da u dobi od 2 do 3 godine transverzalne dimenzije donjeg i gornjeg zubnog luka odgovaraju minimalnim vrijednostima izračunatim za djecu s ortognatskim ugrizom u dobi od 3-7 godina.

Od treće godine, transverzalna i sagitalna dimenzija mandibularnog luka se smanjuje u usporedbi s normom. U ovom slučaju, deformacija zubnog luka donje čeljusti u sagitalnoj ravnini na strani zahvaćenih i neupitnih zglobova razvija se nesrazmjerno. U ispitivanih bolesnika na strani zahvaćenog zgloba segment donjeg zubnog luka u području I-V zuba je kraći od simetričnog područja na suprotnoj strani čeljusti.

Transverzalne i sagitalne dimenzije gornjeg zubnog luka su podložne složenim promjenama s godinama. U prvim godinama života od 2,5 do 5 godina postojala je tendencija povećanja širine zubnog luka između IV i V zuba. Nakon 5 godina, širina zubnog luka između ovih i 6 zuba postaje manja od norme. Proučavanje sagitalne veličine gornjeg zubnog luka u dobi od 3 do 12 godina otkriva tendenciju njihovog povećanja u usporedbi s normom.

Unatoč otkrivenoj disproporciji u razvoju i razvoju donjeg i gornjeg zubnog luka, u djece mlađe od 5 do 6 godina, tip zatvaranja denticije nije značajno različit od normalnog. Kompenzacija ugriza nastaje zbog nagiba krunica zuba i kompenzacijske deformacije alveolarnog procesa mandibule. Stoga se kod svih djece starije od 3 godine srednja linija brade i crta između središnjih sjekutića donje čeljusti ne podudaraju. Linija povučena između središnjih sjekutića uvijek je bliža središnjoj liniji lica. To se jasno vidi na ortopantomogramima (sl. 17).

U djece koja su se razboljela u prvoj godini života i imala pokrete u zglobu, izražena malokluzija javlja se tek nakon 5-6 godina. Kod jednostrane nerazvijenosti polovice donje čeljusti postupno se uspostavlja patološki križni zagriz u lateralnim dijelovima denticije s dubokim incizalnim preklapanjem.

U dobi od 12-13 godina sva djeca imaju kršenje zatvaranja denticije zbog teške deformacije alveolarnih procesa gornje i donje čeljusti. Alveolarni proces donje čeljusti na strani zahvaćenog zgloba nagnut je na lingvalnu stranu tako da je površina za žvakanje gornjih zuba u dodiru s bukalnom površinom donjih zuba. Na strani zdravog zgloba, premolari i molari gornje i donje čeljusti ne dodiruju jedni druge, tako da alveolarni proces gornje čeljusti prekomjerno raste prema dolje, a donja čeljust prema gore. Kod nekih bolesnika alveolarni proces gornje čeljusti spušta se sa zubima do razine prijelaznog nabora sluznice donje čeljusti. Na donjoj čeljusti deformacija zubnog luka se očituje u suženju njenih bočnih dijelova i poravnanju prednjeg dijela. S tim u vezi, prisutna je prepuna skupina zuba. U ovoj dobi otkriveno je smanjenje transverzalnih dimenzija gornjeg zubnog luka i povećanje njegovih sagitalnih dimenzija.

Oboljenjem dvaju temporomandibularnih zglobova obje polovice donje vilice zaostaju u razvoju. U tom slučaju deformacija donje čeljusti može biti simetrična. Neka djeca imaju neravnomjeran poremećaj rasta u dvije polovice čeljusti.

Kada su oba zgloba oboljela kao posljedica skraćivanja grana i obje polovice tijela čeljusti, brada se pomakne straga i utvrđuje se prognatski omjer denticije s dubokim zagrizom. Promjene u vanjskom izgledu pacijenta posebno su uočljive u profilu: gornja čeljust i nos naglo se ističu preko nerazvijene donje trećine lica. Izražena razlika u veličini gornje i donje čeljusti pronađena je kod svih bolesnika, počevši od 2 godine starosti.

Djeca s nerazvijenošću donje čeljusti se stide svog izgleda i nastoje zadržati glavu nagnutu dolje ili dolje i prema zahvaćenom zglobu. Prisilni kosi položaj glave tijekom godina dovodi do zakrivljenosti vratne kralježnice. Deformitet kralježnice obično se izražava u bolesnika u dobi od 15-17 godina. S bolešću jednog temporomandibularnog zgloba zakrivljenost kralježnice javlja se u smjeru nepromijenjenog zgloba, dok se bolest dvaju zglobova - posteriorno.

Rendgensko ispitivanje. U ovoj skupini djece otkriveni su sljedeći opći radiološki simptomi: razaranje zglobne glave, skraćivanje i deformacija zglobnog procesa, promjene u obliku i veličini mandibularne kosti na strani zahvaćenog zgloba kao posljedica nerazvijenosti.

U analizi radioloških podataka uočeno je da je u dobi od 3-6 godina veličina zglobnog procesa normalno veća od veličine koronoidnog procesa. Kod djece starije od 10 godina veličina zglobnog i koronarnog procesa gotovo je ista. U djece s bolestima temporomandibularnog zgloba, bez obzira na dob, dužina zglobnog procesa je obično manja od duljine koronoidnog procesa.

Kod sekundarnog deformirajućeg osteoartritisa, deformitet donje čeljusti izražava se u skraćivanju tijela čeljusti i smanjenju ukupne polovice volumena kosti pomakom središnje linije prema zahvaćenom zglobu. Dio brade čeljusti bio je nerazvijen. U djeteta od 2 do 3 godine i 3–5 godina brada je bila spljoštena, a na roentgenogramima su iskrivljena dolje i natrag. Kod djece starije od 10 godina na radiografijama duž donjeg ruba čeljusti brade otkrivena je oštra izbočina. Kod djece s izraženim ograničenjem funkcije zgloba uočava se deformacija kuta čeljusti: kostni zarez nalazi se ispred kuta uz donji rub, prolazi unatrag u izbočinu - u tzv. Usporedna klinička i radiološka analiza simptoma bolesti otkriva izravnu ovisnost deformiteta kuta o gubitku funkcije. Uz potpunu nepokretnost čeljusti, poticaj je dobro definiran 2-3 godine. Postupno i polagano ograničavanje pokretljivosti čeljusti deformacija kuta postaje izražena za 10-12 godina (sl. 18).

Navedeni radiološki znakovi bolesti temporomandibularnog zgloba opisani su u brojnim tutorijalima i pogrešno se smatraju patognomoničnim simptomima samo za ankilozu temporomandibularnog zgloba.

Detaljna analiza kliničkih i radioloških istraživanja omogućila je odabir sekundarne deformirajuće osteoartroze u neovisnu skupinu bolesti.

Kod sekundarne deformirajuće osteoartroze radiografija je pokazala izražene koštane poremećaje u zglobnom procesu, a konture zglobne glave su uništene. Zglobni proces je skraćen zbog djelomičnog razaranja, ekspandiranog zbog formiranja kostiju, iz donje usnice i stražnjeg ruba grane. Izgradnja kostiju može biti različita po obliku i volumenu. Kod neke djece pojavljuju se odvojeni tanki izdanci, koji od ruba mandibularne udubljenja do baze lubanje, au drugim dijelovima formacije kostiju nalikuju egzostozima u obliku okruglog oblika. U nekim slučajevima, rast kostiju, spajajući se jedni s drugima i s bazom zglobnog procesa, formiraju široku koštanu masu koja izvodi zglobnu šupljinu i zglobnu cjevčicu koja okružuje rukav.

Na tomogramima zgloba i ortopantomograma čeljusti utvrđeno je da je uobičajeni simptom X-zraka bolesti očuvanje kontinuiranog zajedničkog prostora koji se nalazi između jasno diferencirane površine skraćenog i deformiranog zglobnog procesa i zglobne površine temporalne kosti. Ovaj simptom potpuno eliminira prisutnost koštanih adhezija zglobnih površina.

U djece koja su se razboljela u prvoj godini života, rast kosti se može promatrati u dinamici bolesti u području zglobnog procesa, koji postupno ispunjava zglobnu fosu i prekriva zglobnu grudicu, sve više ograničavajući pokretljivost donje čeljusti. Pod utjecajem funkcionalnih opterećenja, mijenja se reljef temporalne kosti: zglobna jama postaje manje duboka, zglobni zglob izglađuje.

U bolesnika s dugim trajanjem bolesti, granica temporalne kosti u nekim područjima ponavlja konture zglobnog procesa izobličenog bolešću. Ponekad se zglobne površine poravnaju do te mjere da se linija zglobnog prostora približava ravnoj liniji.

Dva vodeća znaka u kliničkoj slici - očuvanje neravnomjernog, suženog zglobnog rascjepa i promjene oblika kosti zglobnih elemenata omogućuju da se bolest pripiše skupini osteoartritisa.

Kod sve djece, osteoartroza se ponovno razvija nakon osteoartritisa. Usporednom analizom kliničke i rendgenske slike bolesti utvrđeno je da se procesi resorpcije i izgradnje kostiju odvijaju na različite načine za regulaciju tijeka bolesti. Procesi razaranja zglobnog procesa izravno su povezani sa stupnjem nerazvijenosti čeljusti. Što je kraći i spljošteniji zglobni proces na radiografiji, to je više narušavalo uzdužni rast mandibularne kosti. Što se ranije proces procesa procesa razvija, sporija je brzina longitudinalnog rasta mandibule.

Intenzitet formiranja kosti odgovara stupnju disfunkcije zgloba. Što je veći volumen zona formiranja kosti i što je bliže bazi lubanje, rasponi novonastale razmnožene kosti, to su ograničeniji pokreti čeljusti.

Kod pregleda zahvaćenog zgloba tijekom operacije otkriva se tipičan deformitet procesa koji se sastoji u skraćivanju i zadebljanju procesa. Pucanj je okružen gustom cicatricial promijenjenim i ossifidrovanny ligamenata. Zglobna površina zglobnog procesa je spljoštena, ima udubinu u sredini, koja se podudara s položajem zglobne grudice, budući da su poprečne dimenzije zglobnog procesa mnogo šire od zglobne šupljine. Zglobna površina procesa prekrivena je ostacima zglobne hrskavice i slojem glatkog vlaknastog tkiva, nakon čega je otkrivena blago gruba površina kosti. Tipični oblik zglobnog procesa prikazan je na slici 3. 19.

Granica donje čeljusti prikazana na fotografiji resecirana je u 11-godišnjem djetetu koje je pretrpjelo osteomijelitis; dijete je operirao A. M. Nikandrov prema metodi koju je opisao pomoću kostnog i hrskavog koštanog autotransplantata.

S obzirom na koštane promjene u zglobu kod sekundarne deformirajuće osteoartroze u dinamici kao dugi, kontinuirano razvijajući i progresivni proces, imali smo priliku razlikovati pojedine faze u njemu. Predložena podjela temelji se na proučavanju dinamike rendgenske slike kod djece koja su se razboljela u prvoj godini života, s različitim trajanjem bolesti, kao i na proučavanju histološke strukture koštanog tkiva arterijskog procesa reseciranog tijekom operacije. Identificirali smo četiri radiološke faze bolesti, koje su shematski prikazane na sl. 20.

Faza I - stadij osteoartritisa je početak bolesti i traje nekoliko mjeseci. U ovoj fazi dolazi do upale i smrti koštane supstance zglobnih dijelova kostiju - gnojne fuzije koštanih struktura, nekroze kostiju. Kao rezultat upale, dio zglobne hrskavice umire. Ovu fazu kirurzi i radiolozi slabo razumiju, jer u većine djece ostaju neprepoznati.

Faza II - stupanj razaranja zglobne glave i početni fenomeni popravka (sl. 21, a, b).

Na rendgenskim snimkama vidljiv je jaz zglobova u svih bolesnika u obliku nejednako suženog svjetlosnog pojasa. Strukturni uzorak zglobnog procesa je poremećen, glava se izravnava. Reparativni procesi detektiraju se radiografski u obliku pojedinačnih tankih procesa koji izlaze s ruba mandibularne usjeke. Granice zglobne jame jasno su definirane. Faza II traje 2-3 godine. Tijekom tog perioda bolesti, kao posljedica upale, djelomičnog taljenja i nekroze kosti, koštane strukture gube svoju potpornu funkciju i uništavaju se djelovanjem trajnih funkcionalnih opterećenja.

Faza III - stupanj izražene reparacije. Na rendgenskim snimkama svih bolesnika između zglobnih površina otkriva se oštro sužena zglobna pukotina nepravilnog oblika, s područjima neravnomjerne širine. Zglobni je proces oštro zadebljan i deformiran. U ovoj fazi, poprečne dimenzije glave zglobnog procesa postaju veće od dimenzija zglobne šupljine, povećava se zglobna površina zglobnog procesa, narušava kongruencija zglobnih dijelova kostiju. Otkrivena skleroza koštane strukture zglobnog procesa. Promatrana deformacija temporalne četke u obliku smanjenja dubine zglobne foske i glatkoće tuberkule.

Ovo razdoblje bolesti može trajati 5-7 godina. Povećanje veličine zglobnog procesa uzrokuje sve veći gubitak funkcije zglobova sa sigurnošću radiološki vidljivog svjetlosnog zajedničkog prostora.

Stadij IV - stupanj potpunog gubitka podudarnosti artikuliranih površina, završni je stadij bolesti i karakterizira ga razvoj potpune nepokretnosti čeljusti.

Na rendgenskim snimcima, zglobni se prostor može pratiti duž zglobnih površina zglobnog procesa i temporalne kosti.

Struktura koštanog tkiva deformiranog zglobnog procesa obnovljena je zbog skleroze. Zglobni je proces kratak i širok. Njegova zglobna površina je jasno definirana. Konture zglobne jame i zglobne izbočine izglađuju se, pretvarajući se gotovo u ravnu liniju koju tvori traka guste kosti. U tom smislu, zglobni razmak gubi krivine karakteristične za reljefnu temporalnu kost i približava se ravnoj liniji. Stupanj IV otkriven je u djece od 7 do 10 godina nakon početka bolesti.

Mikroskopska slika pronađena u koštanom tkivu reseciranih zglobnih procesa ukazuje na dugotrajni kronični upalni proces, čiji je ishod proliferacija kostiju.

Podaci o funkcionalnom istraživanju i meni. Funkcionalno stanje žvačnih mišića prije operacije istraženo je metodom elektromiografije. Elektromiografija omogućuje objektivnu procjenu funkcionalnog stanja mišića bolesne djece. Ova metoda je danas široko prihvaćena od strane stomatologa kako bi proučavala funkciju aparata za žvakanje u različitim državama.

Rezultati elektromiografskog ispitivanja mišića žvakanja u ankilozi temporomandibularnog zgloba opisani su u dva rada - Tsukamoto (10 bolesnika u dobi od 3 do 37 godina) i G. P. Ioannides (25 bolesnika). Osim toga, u materijalima IV. Međunarodnog kongresa o dječjoj stomatologiji u Lambertu i sur. Postoje linkovi na djela Eschlera i Kawamare.

Podaci navedenih autora proturječni su. Prema tome, Tsukamoto, Eschler i Kawamara tvrde da ankiloza jednog temporomandibularnog zgloba na strani zahvaćenog zgloba pokazuje smanjenje bioelektrične aktivnosti odgovarajućih žvakaćih i temporalnih mišića u usporedbi s mišićima suprotne strane. Osim toga, Tsukamoto primjećuje da je povećanje aktivnosti digastričnog mišića opaženo na strani zahvaćenog zgloba. Prema Tsukamotu, ograničenje pokretljivosti u zahvaćenom zglobu, u kombinaciji s povećanom mišićnom aktivnošću, što pridonosi spuštanju čeljusti, uzrokuje razvoj koštane šupljine u donjem rubu čeljusti.

G. P. Ioannidis je u ispitivanju 25 bolesnika s ankilozom temporomandibularnog zgloba prije operacije dobio suprotne rezultate. Autor tvrdi da ako "." kosti i fibrozne adhezije nalaze se u temporomandibularnom zglobu, bioelektrična aktivnost žvačnih mišića zahvaćene strane uvijek je veća od zdravog bez obzira na stupanj nerazvijenosti mandibule i trajanje ankiloze. " Autor je primijetio smanjenje bioelektrične aktivnosti mišića žvakanja na strani zahvaćenog zgloba samo u slučajevima u kojima je mišić bio slabiji zbog promjena u ožiljcima.

Funkcija žvačnih mišića ispitivana je u 17 djece. Sva su djeca imala vertikalne pokrete donje čeljusti i mogla su otvoriti usta za 0,5-1 cm. Analizirani su elektromiogrami iz žvačnog, temporalnog mišića i mišića iznad hioidne kosti. Djeca su bila starosti od 4 do 15 godina. U 2 djece uzrok bolesti bio je prijelom zglobnog procesa, u 1 - porodna ozljeda zgloba, u 11 - hematogeni osteomijelitis zglobnog procesa, kod 3 djece uzrok bolesti nije utvrđen. U svih bolesnika uspoređivane su vrijednosti EMG dobivene iz mišića na strani zahvaćenog i neoštećenog zgloba, te u djece u dobi od 7 do 12 godina s vrijednostima koje je dobio L. S. Persin u djece te dobi s ortognatskim zagrizom.

Usporedna analiza EMG mišića otkrila je asimetriju pokazatelja u djece od 4 do 15 godina. Vrijeme bioelektrične aktivnosti i relativni fiziološki ostatak žvačnih mišića u fazi jednog pokreta za žvakanje, kao i vrijeme jednog pokreta za žvakanje na strani zahvaćenog zgloba bilo je manje od istih pokazatelja dobivenih na suprotnoj strani.

Uspoređujući EMG podatke žvakaćih mišića djece u dobi od 7 do 12 godina s normalnim vrijednostima, utvrđeno je da je vrijeme bioelektrične aktivnosti žvakaćih i temporalnih mišića na strani zahvaćenih i neupalnih zglobova, unatoč asimetriji pokazatelja, manje od onih dobivenih od zdrave djece s ortognatskim zagrizom. Vrijeme relativnog fiziološkog odmora s jednim pokretom za žvakanje na strani zahvaćenog zgloba bilo je manje od norme, na strani nepromijenjenog zgloba - više od norme. Privremeni pokazatelji aktivnosti i ostatka mišića koji se nalaze iznad hyoidne kosti bili su normalniji pokazatelji na obje strane. Trajanje žvakanja u djece od 7 do 12 godina povećano je u odnosu na normu s dvije strane, zbog povećanja broja žvakaćih pokreta. Ti su pokazatelji bili veliki (u usporedbi s normom kod djece od 7 do 12 godina) i djece u dobi od 4 do 15 godina.

Amplituda žvakanja i temporalnih mišića EMG-a značajno je smanjena kod sve djece. U isto vrijeme, amplituda EMG mišića smještenih iznad hioidne kosti naglo je povećana s dvije strane: kod djece u dobi od 7 do 12 godina, oko polovice na strani nepromijenjenog zgloba, 3 do 6 puta na strani zahvaćenog zgloba u usporedbi s normom.

Dobiveni rezultati u potpunosti su u skladu s rezultatima istraživanja Tsukamoto, Escher i Kawamara. Smanjenje bioelektričnih, žvakaćih i temporalnih mišića na strani zahvaćenog zgloba pronađeno je u usporedbi s pokazateljima istih mišića na suprotnoj strani, te kod djece od 7-12 godina u usporedbi s dobnim pokazateljima zdrave djece. Istodobno je utvrđeno da je bioelektrična aktivnost mišića smještenih iznad hioidne kosti više na strani zahvaćenog zgloba. Kod djece od 7 do 12 godina bioelektrična aktivnost ovih mišića bila je 3 do 6 puta veća od dobnih indeksa zdrave djece.

Povreda izmjene plina kod sekundarne deformirajuće osteoartroze. Nerazvijenost donje čeljusti i sve veća restrikcija njezinih pokreta dovode do posteriornog kretanja mišića korijena jezika i epiglotisa, koji mehanički stisnu gornje dišne ​​puteve. Poremećaj disajne funkcije posebno je izražen kada se mišići opuste tijekom fiziološkog spavanja. Djeca s naglašenom nerazvijenošću mandibularne kosti i potpunim izostajanjem njezinih pokreta u snu hrle, ponekad se javljaju gušenje i buđenje djeteta. Takva djeca ne mogu spavati ležeći na leđima, neki spavaju dok sjede.

Sveobuhvatna studija razmjene plinova u djece s bolestima temporomandibularnog zgloba pokazala je prisutnost respiratornog zatajenja uzrokovanog smanjenom opstrukcijom gornjih dišnih putova zbog ograničene pokretljivosti i nerazvijenosti čeljusti. Težina poremećaja respiratorne funkcije ovisi o stupnju nerazvijenosti donje čeljusti, sigurnosti pokretljivosti i trajanju bolesti.

U djece koja se razboli u prvoj godini života, respiratorna insuficijencija je u fazi kompenzacije do 2-3 godine starosti. U kasnijoj dobi ulazi u fazu subkompenzacije.

Liječenje sekundarnih osteoartritisa. Opća načela liječenja ove djece opisana su u poglavlju 4. Kod neke djece krajnje je rijetko da bolest završi nakon druge faze s nastankom neoartroze. Ova djeca imaju ustrajno otvaranje usta od 2 cm ili više. Za takvu djecu preporučuje se rekonstruktivna kirurgija u dobi od 12 godina, nakon odgode uzdužnih dimenzija donje čeljusti. U slučaju ozbiljnih funkcionalnih poremećaja, u III - IV stadiju sekundarne deformirajuće osteoartroze, kirurško liječenje treba provesti odmah nakon dijagnoze, bez obzira na dob djeteta. U dječjoj dobi najučinkovitije osteotomija grane nakon čega slijedi vučenje čeljusti ili koštano cijepljenje grane s kortikalnim graftom.

Sekundarni deformirajući osteoartritis

Već dugi niz godina pokušavate izliječiti zglobove?

Voditelj Instituta za liječenje zglobova: “Začudit ​​ćete se kako je lako izliječiti zglobove uzimajući 147 rubalja dnevno svaki dan.

Danas, kvalitetu života u zapadnim zemljama najbolje karakteriziraju snažni i aktivni umirovljenici koji lako putuju svijetom u majicama i kratkim hlačicama. I kao što to nije slično našim ruskim djedovima i bakama, uzimajući pregršt tableta za doručak, teško se kreću po stanu i putuju do trgovine. Razlika u životu između starijih osoba uključuje mnoge čimbenike, uključujući deformirajući osteoartritis.

Neke statistike

Suvremene informacijske tehnologije omogućuju proučavanje i usporedbu tereta bolesti u različitim zemljama. To su godine života koje nastaju zbog invalidnosti i prerane smrti zbog jedne određene bolesti. Pokazatelji deformirajućeg osteoartritisa depresiraju. Procijenite sami: u Rusiji ima 380-400 godina na 100.000 ljudi. Za usporedbu, ova brojka u Sjevernoj Americi i europskim zemljama ne prelazi 200 godina. To je 2 puta manje nego u Ruskoj Federaciji.

To ne znači da se u tim zemljama rjeđe obolijevaju. Bolje je proučavati, dijagnosticirati i liječiti osteoartritis. Nije iznenađujuće da je bolest uključena u međunarodnu klasifikaciju bolesti (ICD 10).

Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno koriste Artrade. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

O bolesti

Ljudski kostur je osnova i potpora tijela. Pokretljivost tijela se formira u zglobovima, koji su pokretni zglob kostiju. Između kostiju postoji zglobna pukotina, sinovijalna vreća i zglobna hrskavica. Osim toga, u zglobovima je prisutan velik broj živčanih završetaka. To je povezano s boli.

Bit bolesti u deformaciji, uništenje zglobne hrskavice. Vremenom se u sloju hrskavice prekidaju uobičajeni metabolički procesi, zbog čega se stvaranje novih stanica usporava ili zaustavlja. Stoga se postupno omekšava, događa se rastilizacija, debljina se smanjuje, pojavljuju se čirevi, pukotine, ciste. Naravno, to negativno utječe na motoričku aktivnost zgloba, dovodi do potpune nepokretnosti, invalidnosti (invalidnosti), što općenito ukazuje na nevažnu kvalitetu života.

Deformirajući osteoartritis naziva se i zglobni sindrom. Artikularni sindrom povezan je s 5 čimbenika bolesti - boli, oticanjem, crvenilom, povišenom temperaturom i ograničenom pokretljivošću, a povezan je is cijelom skupinom bolesti zglobova. Najčešće zahvaćeni zglobovi su koljena, kukovi, kralježnica i falange ruku.

Zglobova u rukama nisu kao opterećen kao noge i razvoj ramena, ulnar osteoarthrosis pojavljuje u ljudi s određenim profesionalnim karakteristikama. Često je bolest ramenog zgloba i ruku puno profesionalnih sportaša.

Bolest posebnog zgloba ima svoj vlastiti kod kao artroza u međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD 10):

  • poliartroza ili poliosteoartroza (lezija nekoliko zglobova) - ICD kod 10 M 15;
  • koksartroza (zglob kuka) - ICD kod 10 M 16;
  • gonartroza (zglob koljena) - ICD kod 10 M 17;
  • karpalni osteoartritis (zglobovi ruku) - ICD kod 10 M 18;
  • oštećenja drugih spojeva - ICD kod 10 M 19.

Može se vidjeti da klasifikator ne odražava detaljnu specijalizaciju i deformirajući osteoartritis skočnog zgloba označen je kao gonartroza, a deformirajuća osteoartroza zglobova lakta, ramena ili falušnih zglobova ruku i nogu uključena je u skupinu pod nazivom lezije drugih zglobova.

razlozi

Etiologija ili znanost o uzrocima i uvjetima pojave bolesti još nije spremna točno objasniti zašto se ta bolest događa. Svaki vodič za studiju navodi da ti čimbenici mogu uključivati:

  1. Morfološka.
  2. Biokemijska.
  3. Molekularna.
  4. Biomehanički.

Naravno, u ovom slučaju, udžbenik ne daje opće razumijevanje pojave bolesti. Mnogo je jasnije kada etiologija navede razloge kao što su prekomjerna težina i dob, tjelesna aktivnost, ozljede i ponovljena mikrotrauma. Genetske bolesti (prirođeni poremećaji razvoja kostiju, bolesti metabolizma) i ne-genetske bolesti (nedostatak mikronutrijenata, osteoporoza, menopauza i drugi hormonski poremećaji). Prehlađenje tijela i razni upalni procesi, kao i negativni učinci na okoliš (narušavanje ekološke ravnoteže).

Simptomi i razvoj bolesti

Obično udžbenik o medicini ukazuje na 3 stupnja bolesti:

  1. Deformirajući osteoartritis od 1 stupnja karakterizira neznatno ograničenje pokretljivosti u zglobu. X-zrake pokazuju blago sužavanje međustanične jazove i lokalnog rasta kostiju.
  2. Bolest stupnja 2 obilježena je općim ograničenjem mobilnosti. Rendgenske slike pokazuju opsežan rast kostiju i značajno sužavanje jaza (2-3 puta više od norme). Tijekom vožnje čula se gruba kriza.
  3. Bolest stupnja 3 karakterizira značajna deformacija koštanog tkiva, što dovodi do oštre imobilizacije. Razmak zglobova gotovo je potpuno odsutan. Slike jasno pokazuju opsežne deformitete kostiju.

Međutim, neki specijalisti dijagnosticiraju osteoartritis stupnja 0. U ovoj fazi nema nikakvih deformiteta kostiju na rendgenskim zrakama, ali postoji određena nelagoda u zglobovima prilikom kretanja, što može ukazivati ​​na početak bolesti.

Osim toga, vrsta pojave bolesti podijeljena je na primarnu i sekundarnu. Sekundarni osteoartritis nastaje kasnije zbog određenih uzroka, kao što su ozljede i upalni procesi.

Ovisno o stupnju i vrsti deformacije osteoartritisa, invaliditet se dodjeljuje pacijentima. Ne može se reći da je za određeni stupanj bolesti dodijeljena određena skupina invaliditeta, pristup ugradnji skupine uvijek je individualan. Skupina III se može isporučiti s koksartrozom od 3 stupnja na jednoj nozi ili 2 stupnja na obje, II skupina se daje nakon endoproteze, zamjene nekoliko zglobova i ograničenja tjelesne aktivnosti, I. skupina - za osobe koje se ne mogu kretati bez pomoći. Usput, bolni sindrom nije pokazatelj invalidnosti.

dijagnostika

Kada se pojave prvi simptomi bolesti, možete se obratiti terapeutu u mjestu prebivališta. Nadležni liječnik propisat će posebne preglede i testove. No uski stručnjak može prepoznati korijen problema: traumatolog, ortoped, reumatolog, kirurg i artrolog. Naravno, artrolog je luksuz za male gradove i mjesta, pa ćete morati posjetiti nekoliko liječnika.

Za dijagnozu se obično propisuju pregledi kao što su opći i biokemijski testovi krvi, rendgenske snimke, ultrazvuk i magnetna rezonancija.

Ako je potrebno, propisuje se dodatni pregled - artroskopija i analiza sinovijalne tekućine.

liječenje

Kod deformiranja osteoartritisa, postupci liječenja su usmjereni na sprečavanje degenerativnih procesa u zglobnoj hrskavici. Moderna medicina, nažalost, ne može u potpunosti izliječiti upale zglobova. Glavni cilj liječenja je poboljšati cirkulaciju krvi i metabolizam. Osim toga, potrebno je ukloniti upalu i bol. Stoga je u kompleksu potrebno liječiti sindrom zgloba:

  1. Tradicionalni tretman. To uključuje uporabu sljedećih lijekova - nesteroidni protuupalni lijekovi, ublažavanje bolnog sindroma, intraartikularne hormonske lijekove, kondroprotektore (Fermaton, Ostenil, Teraflex, Dona, Mukosat) i kreme, gelove, masti s protuupalnim učinkom (ibuprofen, diklofenak, gelovi, masti s protuupalnim učinkom (ibuprofen, diklofenak).
  1. Kirurško liječenje. Ortotici su propisani za složene forme trčanja.
  2. Fizioterapijski postupci - laserska terapija, magnetoterapija, ozokeritoterapija, primjena parafina, balneoterapija, kineziterapija i elektroforeza.
  1. Terapijska vježba i masaža.
  2. Tradicionalna medicina.
  3. Alternativna medicina.
  4. Dijeta s postom i vitamini.

Kao alternativna medicina koriste se apiterapija (liječenje pčela) i hirudoterapija (terapija pijavica). Posebno je učinkovita upotreba pčelinjeg otrova, koji budi tjelesnu obranu. Kao rezultat, bolni sindrom se zaustavlja i motorna aktivnost se obnavlja. Kontraindicirano kod alergijskih reakcija.

Slina medicinskih pijavica sadrži hirudin, koji razrjeđuje krv. Pijavice grizu kožu, puštajući slinu u krv. Terapeutski učinak: uklonjeni su oticanje, upala, bolni sindrom. Kontraindikacije uključuju poremećaje krvi.

Oštećenje mobilnosti

Deformirajući osteoartritis je nepovratan proces, a kršenje pokretljivosti i izgleda najneugodnije su posljedice. Za njihove spojeve boriti se protiv svih poznatih metoda. Primjerice, držanje joge-krave pomoći će u ukočenosti zglobova koljena i ramena.

Izvrsna pomoć za poboljšanje pokretljivosti ramena, lakta, ruku, prstiju, trljanje, s ciljem zagrijavanja zglobova. Možete upotrijebiti ove recepte:

  • Pomiješajte 2 žlice ricinusovog ulja i 1 terpentin.
  • Ubrizgajte crvenu papriku u ½ litre votke 10 dana.
  • Stisnuti 2 sata od kuhane smjese 1 žlice meda, 1 žlicu suhog senfa i 1 biljnog ulja.

Potrebno je mljeti zahvaćena područja ramenog zgloba i ruku, a zatim omotati vunenom tkaninom.

I na kraju. Smatra se da je svaka bolest naše misli i djelovanje. Stoga nemojte obeshrabriti ako se dijagnosticira deformiranje osteoartroze ramenog zgloba, ruku i ruku. Moguće je da će oni cijeniti ljubazni i pažljivi stav.

Liječenje artroze ramenog zgloba: folk lijekovi i lijekovi

Artroza ramenog zgloba razvija se uslijed degenerativno-distrofičnih promjena u hrskavici. Vrlo često ovu bolest komplicira artritis, koji potiče razvoj simptoma bolesti i uzrokuje kršenje funkcionalnosti zgloba.

Osteoartritis ramenog zgloba javlja se iz raznih razloga. U većini slučajeva ova bolest je sekundarna. Jednostavno rečeno, artroza ramena pojavljuje se nakon bilo kakvog štetnog učinka na zglob ramena. Idiopatska (nije utvrđena) artroza ramenog zgloba otkriva se rjeđe.

  • Primarna artroza ramenog zgloba
    • Sekundarna artroza ramena
  • Dijagnoza artroze ramenog zgloba
  • Liječenje artroze ramenog zgloba
    • Lijekovi za liječenje artroze ramenog zgloba
  • Nesteroidni protuupalni lijekovi
    • kortikosteroidi
  • Hondroprotektori za liječenje artroze ramena
    • Liječenje artroze ramenih zglobnih lijekova

Primarna artroza ramenog zgloba

Kao što je gore spomenuto, slična dijagnoza je iznimka, a ne pravilo. Nalazi se samo ako su liječnici bili prisiljeni odbiti sve uzroke sekundarne deformirajuće artroze.

Nažalost, liječnici još uvijek ne znaju u kojem trenutku počinje patološki proces u tkivu hrskavice. Međutim, oni sugeriraju da se to događa pod utjecajem niza negativnih čimbenika na tijelo.

Jedan od najznačajnijih čimbenika je deformacija hrskavičnog tkiva. Pojavljuje se u procesu obavljanja svoje glavne funkcije hrskavice - amortizacije. Tkivo hrskavice se deformira zbog neravnomjerne raspodjele opterećenja.

Vremenom se deformacije pretvaraju u stalne, a zatim se razvijaju u mikrodamake i pukotine. Zbog punjenja sinovijalnom tekućinom, ovi se brzo pretvaraju u mikrocite. Oni se, pak, mogu spojiti i formirati velike ciste.

Cistične formacije istiskuju živčane završetke i krvne žile koje hrane hrskavicu i koštano tkivo zgloba. Pokreću atrofične procese, što dovodi do smanjenja funkcionalnosti tkiva. To dovodi do drugog kruga degenerativnih promjena u zglobu.

Ljudsko tijelo uvijek nastoji nadoknaditi sve negativne promjene. Ako se otkriju degenerativne promjene u hrskavici, tijelo pokreće rast novog hrskavičnog tkiva. Međutim, na mjestu gdje se hrskavica aktivno uništava, novo tkivo hrskavice se ne može formirati.

Umjesto toga, hondrofiti rastu. I pojavljuju se na mjestima najnižeg pritiska na kolapsiranu hrskavicu. To jest, praktički nema smisla od njih. Štoviše, tijekom vremena, hondrofiti se ponovno rađaju u osteofite, koji traumatiziraju okolna tkiva i uzrokuju aseptičnu upalu. Razvija se artritis.

Kod artritisa dolazi do promjene u sastavu sinovijalne tekućine. Ovaj proces ometa prehranu hrskavice, što dodatno komplicira bolest.

Sekundarna artroza ramena

Ova vrsta bolesti javlja se zbog ozljeda ramenog zgloba: prijeloma, modrica, dislokacija i sl. Takve ozljede uzrokuju upalne reakcije koje dovode do promjena u hrskavičnom tkivu tijekom vremena.

Vrlo često dijabetes melitus postaje uzrok zglobova ramena. Ova bolest čini krhke krvne žile osjetljivima, što dovodi do značajnog pogoršanja metaboličkih procesa unutar tkiva hrskavice. U skladu s tim, brzina uništavanja hrskavice se povećava.

Rijetko, kongenitalne anomalije i genetske mutacije postaju uzrok zglobova ramena.

Najrjeđi razlog je prekomjerno taloženje kalcijevih soli u hrskavici ramenog zgloba. To dovodi do okoštavanja hrskavice i gubitka njegove funkcionalnosti. Zbog toga se povećava trenje zglobnih površina. To dovodi do trošenja krajeva kosti i pojave zazora. Usporedno se razvija upalni proces.

Dijagnoza artroze ramenog zgloba

Učinkovito liječenje deformacije osteoartritisa ramena nije moguće bez precizne dijagnoze. Kako bi točno dijagnosticirali bolest, liječnici najčešće pribjegavaju radiografiji. Izrađena je u dvije projekcije: ravna i bočna.

Dodatno su dodijeljene razne laboratorijske pretrage. Ali njihovi rezultati nemaju veliku vrijednost u dijagnozi. To je više informacija za procjenu ozbiljnosti bolesti i prisutnosti komplikacija.

Pri odabiru taktike liječenja, liječnici se pribjegavaju i sljedećim metodama instrumentalne dijagnostike:

  • Ultrazvučni pregled. Ova metoda je učinkovita u većini područja medicine. U dijagnostici artroze ultrazvuk može odrediti debljinu hrskavičnog tkiva u zglobu, procijeniti stanje tetiva i otkriti mikrokistu u hrskavici. Osim toga, ultrazvuk omogućuje liječnicima da otkriju vanjska tijela u zglobnoj šupljini. Na primjer, fragmenti osteofita.
  • Artroskopija. To je invazivna dijagnostička metoda koja omogućuje liječnicima da unutarnju šupljinu gledaju. Uz pomoć artroskopa, liječnici mogu čak i liječiti zglob ramena kao dio mikrokirurgije. Tkiva i tekućine dobivene artroskopijom omogućuju provođenje potpunog histološkog i citološkog pregleda.
  • Terapija magnetskom rezonancijom. Ova metoda istraživanja je skupa, ali vrlo učinkovita. To vam omogućuje da dobijete najpotpunije informacije o stanju zglobova ramena i propisati učinkovit tretman. Nažalost, ova metoda ima ograničenja. Ne može se koristiti ako osoba ima metalne predmete u svom tijelu. Također, MR se ne odnosi na ljude koji teže više od 120 kilograma.

Liječenje artroze ramenog zgloba

Postoje tri načina liječenja ove bolesti. Prva metoda je terapija lijekovima. To je najučinkovitije u početnim fazama artroze ramenog zgloba. Liječenje narodnih lijekova - druga metoda.

Njegova učinkovitost je nešto niža, ali tradicionalna medicina je vrlo dobra kao dodatni tretman. Treća metoda je kirurško liječenje. Njemu se pribjegavao u ekstremnim slučajevima.

Terapijske mjere podijeljene su u tri faze:

  1. U početnim stadijima artroze ramena, pacijenti se objašnjavaju suštinom svoje bolesti i uče mjere za smanjenje brzine njegovog razvoja.
  2. Ako se uoče umjereni znakovi bolesti, pacijentima se propisuje nošenje ortoza za fiksiranje zgloba. Bolni simptomi se eliminiraju pomastima koji sadrže nesteroidne protuupalne lijekove. Kako bi se usporili patološki procesi, u tkivu hrskavice propisuju se hondroprotektori.
  3. U uznapredovalom stadiju bolesti nesteroidni lijekovi propisani su dugim ciklusima. Dopušteno je ubrizgavanje kortikosteroida izravno u šupljinu zahvaćenog zgloba. Bol ublažava analgetike. U ekstremnim slučajevima, provodi se operacija zamjene zgloba ramena implantatom.

Lijekovi za liječenje artroze ramenog zgloba

Lijek terapija u liječenju ove bolesti uključuje korištenje tri skupine lijekova:

Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno koriste Artrade. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

  • nesteroidni protuupalni lijekovi;
  • glukokortikosteroidni hormonski lijekovi;
  • hondroprotektory.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Ovi lijekovi se mogu koristiti u liječenju artroze ramena, lokalno i sistemski. U topikalnom liječenju najčešće se koriste masti i kreme koje sadrže diklofenak i ibuprofen. Dobro se vidi 50% -tna otopina dimetil sulfoksida. On ide u gadgete.

Lokalni pripravci mogu se koristiti bez ograničenja, jer se ne akumuliraju u krvi i nisu sposobni izazvati nuspojave. Pripreme za sustavno liječenje podijeljene su na selektivne i neselektivne.

  • Nimesulid.
  • Meloksikamje.
  • Rofekoksib.
  • Etorikoksib.
  • Celekoksib.

Ovi lijekovi imaju najmanje nuspojava, tako da su danas zamijenjeni gotovo neselektivni lijekovi. Međutim, potonje su mnogo jeftinije, pa su prisiljene koristiti socijalno ugrožene skupine stanovništva.

kortikosteroidi

Lijekovi u ovoj skupini su široko korišteni u liječenju artroze ramenog zgloba. Liječnici ih koriste kako u obliku masti, tako iu obliku otopina za ubrizgavanje unutar zgloba. To znači da se glukokortikosteroidni protuupalni lijekovi koriste samo za lokalno liječenje.

Masti s prednizolonom, deksametazonom i betametazonom koriste se ograničeno vrijeme. Ne mogu se koristiti više od 7 dana za redom, jer mogu uzrokovati atrofiju kože.

Za intraartikularnu primjenu koristi se betametazon, triamcinolog, metilprednizolon. Ovi lijekovi imaju nevjerojatan učinak - bol ne smeta bolesnim ljudima nekoliko mjeseci.

Hondroprotektori za liječenje artroze ramena

To je relativno nova skupina lijekova koji se koriste u liječenju osteoartritisa ramena. Međutim, već su zaslužili dobru reputaciju tijekom kliničke prakse. Ovi lijekovi ubrzavaju obnavljanje hrskavice, zaustavljaju degenerativne procese, potiču prehranu tkiva.

Akcijski kondroprotektori kasne s vremenom. To jest, učinak se ne pojavljuje uskoro. Zbog toga pacijenti sami prestaju uzimati te skupe lijekove.

Hondroprotektori uključuju sljedeće lijekove:

  1. Glukozamin sulfat.
  2. Wobenzym.
  3. Hondroitin sulfat.
  4. Glukozamin hidroklorid.

Liječenje artroze ramenih zglobnih lijekova

Još jednom upozoravamo čitatelje na činjenicu da je nedopustivo koristiti samo narodne metode za liječenje bolesti. Niti jedan narodni lijek neće obnoviti hrskavično tkivo. Najbolja opcija je kombinacija tradicionalnih i tradicionalnih metoda liječenja.

Za artrozu ramena pomaže kompresija od listova čičaka. Da bi to bilo potrebno, morate uzeti lišće ove biljke, usitniti ga u kašu i koristiti kao oblog.

Učinkovita popularna infuzija korijena čička. Uzmite žlicu suhog korijena biljke, ulijte četvrtinu litre kipuće vode i insistirajte na tamnom mjestu nekoliko sati. Uzmite infuziju treba biti žlica 5 puta dnevno.

Također popularan recept je mješavina meda i elecampane. Dobro pomaže za bol. Napravite smjesu je lako. Uzmite žlicu korijena biljke i pomiješajte s medom u jednakim omjerima.

Da biste pojačali učinak, možete kombinirati recepciju infuzije čička i mješavine elekampana. Infuzija korijena čička mora se piti ujutro, a smjesu treba ostaviti navečer. Postoji mnogo narodnih recepata i većina njih je učinkovita. No, njihov izbor treba pristupiti vrlo pažljivo.

Deformirajući osteoartritis koljenskog zgloba, koji se naziva i gonartrozom, degenerativno-distrofična bolest zgloba koljena.

Koljenski zglob praktički je pod stalnim pritiskom, jer mora zadržati cijelu tjelesnu masu na sebi, a istovremeno osigurati dovoljnu pokretljivost nogu. Vremenom se hijalinska hrskavica počinje smanjivati, čime se osigurava pokretljivost površina zgloba i njihova jastuk. Kada potpuno nestaje, kost je izložena, koja zatim počinje rasti, formirajući egzostose (bodlje). Kao posljedica tih promjena, koljeno se deformira.

Pacijenti ovu bolest često nazivaju "taloženje soli", iako u stvarnosti kalcijeve soli nemaju nikakve veze s ovom bolešću, pa je to ime pogrešno.

Općenito, ova se bolest smatra dobi, posebno je osjetljiva na osobe čija je dob prošlo 40 godina, a žene su bolesne oko dvaput češće od muškaraca. Smatra se da do 20 posto svih ljudi pati od ove bolesti u jednom ili drugom obliku.

Uzroci gonartroze

Općenito se razlikuju primarni i sekundarni oblici gonartroze.

Uzroci primarnog oblika nisu točno poznati, najčešća verzija sugerira da je bolest posljedica prevelikog stresa na promjene u zglobovima i uzrastu.

Sekundarni oblik bolesti obično se javlja kod osoba koje su imale različite ozljede zgloba koljena ili su imale druge bolesti.

Općenito, pretpostavlja se da pojavu deformirajućeg osteoartritisa koljenskog zgloba mogu uzrokovati takvi čimbenici:

  • niska motorna aktivnost;
  • pretilosti;
  • faktor dobi (promjene vezane uz dob);
  • intenzivno opterećenje na nogama (sportska opterećenja);
  • ozljede zgloba koljena (ruptura ligamenata, suza meniskusa, itd.);
  • određene bolesti (dijabetes, giht, reumatoidni artritis, itd.).

Simptomi i stadiji bolesti

Simptomi ove bolesti su prilično jednostavni i razumljivi, a snaga njihove manifestacije izravno ovisi o težini i stadiju bolesti. Obično se takva bolest manifestira:

  • lokalna bol u koljenu, čiji se intenzitet povećava s razvojem bolesti;
  • ograničena pokretljivost zgloba, zbog čega dolazi do ukočenosti pokreta u koljenu;
  • potpuna blokada zgloba, što dovodi do nemogućnosti kretanja.

Istodobno se simptomi pojavljuju na prvi pogled blagi, pa ih u većini slučajeva osoba jednostavno ignorira. No, u kasnijim fazama bolesti, liječenje je komplicirano, sve do potrebe za kirurškom intervencijom.

Da vidimo koje su faze razvoja osteoartritisa koljenskog zgloba.

Faza 1

U ovoj fazi bolest se manifestira vrlo slabo, tako da mnogi pacijenti jednostavno ignoriraju simptome bolesti. Postoji osjećaj zategnutosti ispod zgloba koljena. Postoje poteškoće pri hodu nakon dugog boravka u statičnom položaju (primjerice, spavanje, ili nakon dugog boravka u sjedećem položaju), ali u isto vrijeme, bol brzo zastane nakon kratkog pokreta (kada se osoba „rasprši“). Također postoji lagana bol i nelagodnost nakon dugotrajnog stajanja ili fizičkog napora.

U ovoj fazi bolesti nema deformirajućih promjena, pokretljivost zglobova ostaje normalna.

Faza 2

Simptomi postaju sve izraženiji, mnogi već počinju obraćati pažnju na njih i razmišljaju o odlasku liječniku. Nažalost, za mnoge ljude sve prestaje razmišljati o liječenju, stvari ne idu dalje (nema vremena za odlazak liječniku, liječenje, itd.). Iako u ovoj fazi liječenje može donijeti vrlo dobar učinak i vratiti osobu punom aktivnom životu.

U ovoj fazi bolest se manifestira kao snažna i dugotrajna bol u zglobu, dok se noću i navečer javljaju bolovi u teladi. Također počinje deformacija zgloba, brzo postaje vidljiva. Time se ograničava stupanj slobode zgloba koljena (fleksija-produžetak) do potpune nepokretnosti, pojavljuje se edem koljena, a pri hodu se osjeća krckanje u koljenu.

Faza 3

To je faza "zanemarene" bolesti, s tim što bol postaje trajna, postaju vrlo dugačke, a bol se ne povlači ni na jednom mjestu (pri hodu, stajanju, sjedenju, kad je noga u mirovanju, za vrijeme spavanja). Pojavljuje se osjetljivost na vremenske promjene.

Deformacija zgloba počinje napredovati, lako se može vidjeti golim okom. Zbog toga se pojavljuje hromost, pokretljivost zgloba je jako ograničena, do te mjere da se koljeno ne može saviti čak ni pod pravim kutom.

Liječenje osteoartritisa

Terapija lijekovima

Liječenje ove bolesti može se provesti konzervativno i kirurškim metodama. Način liječenja odabire se ovisno o stupnju izražene bolesti, kliničkoj slici, individualnim indikacijama i stanju bolesnika. Liječenje provodi ortopedski traumatolog.

Prvo, pacijentu je propisana terapija lijekovima. Obično liječnik propisuje nesteroidne protuupalne lijekove koji bi trebali ukloniti upalu i bol u zglobu. U akutnoj fazi bolesti, kada je gonartroza komplicirana sinovitisom (stanjivanje hrskavice), kortikosteroidi se mogu davati intraartikularno.

Za potporu funkcije zgloba propisuju se hondroprotektori koji se koriste kao smjer liječenja.

Ako je potrebno, lijekovi protiv bolova mogu se propisati i za ublažavanje bolova, ali pacijent ne smije zaboraviti da se s bolešću ne može nositi samo lijekovima.

Fizikalna terapija

Medicinske metode su osmišljene za ublažavanje bolova i upala, za održavanje stanja hrskavice. Ali da bi vratili pokretljivost zgloba, oni nisu u njihovoj moći.

Kako zaštita hrskavice nestaje, bolesna osoba počinje osjećati ozbiljnu bol s bilo kakvim naprezanjem zgloba. Kao rezultat toga, osoba počinje „brinuti o“ zglobu kako bi izbjegla bol, a to neizbježno dovodi do tjelesne neaktivnosti. Ta hipodinamija je u konačnici uzrok slabosti ligamenata i atrofije mišića. Stoga, pacijent tijekom egzacerbacije bolesti dobiva takav položaj, koji bi trebao osigurati maksimalni istovar zglobova i odmora. Nekoliko dana nakon uklanjanja boli i upale potrebno je nastaviti s pokretima zgloba.

Terapijski kompleks s ovom bolešću traje nekoliko svrha. Njegova glavna zadaća je vratiti pokretljivost zgloba i amplitudu pokreta u njemu. Nakon toga počinju povećavati izdržljivost i snagu mišića. Posljednja faza terapije vježbanjem je aerobni trening. Tek nakon završetka takvog tečaja možete započeti druge metode liječenja.

Najteži zadatak u fizikalnoj terapiji je doziranje opterećenja. Problem je u tome što je s jedne strane potrebno osigurati bolni zglob, a ne preopterećenje, jer prijeti da pogorša bolest. A pogoršanje će neizbježno dovesti do mirovanja, a kao rezultat toga, sve će morati početi iznova. S druge strane, postizanje dobrog učinka od kratkotrajne fizičke aktivnosti jednostavno je nemoguće.

Pozivamo vas da pogledate videozapis iz kojeg ćete saznati koje vježbe morate izvesti za gonartrozu:

Nakon završetka liječenja, pacijent treba shvatiti da mora živjeti s ovim problematičnim zglobom, s kojim se mora računati, što znači da mora radikalno promijeniti svoj način života. Aktivnost motora mora se ispravno kombinirati s načinom istovara zgloba.

Zato je zadatak terapije vježbanjem naviknuti osobu na tjelesnu aktivnost, zdrav način života, razviti novi motorički stereotip, naučiti vježbe za samoispunjenje.

Kirurški tretmani

Kirurško liječenje gonartroze provodi se endoskopskim terapijskim i dijagnostičkim operacijama - artroskopijom. Tijekom operacije provodi se najpotpunija dijagnoza bolesti, utvrđuje se stanje zgloba, uklanjaju se uništeni elementi meniskusa, hrskavice i drugih oštećenih struktura iz zgloba.

Ako je bolest poprimila svoj napredni oblik (treća faza bolesti, čiji su simptomi opisani gore), liječnik može preporučiti artroplastiku zglobova. U tom slučaju, zahvaćeni zglob će biti zamijenjen umjetnim implantatom koji se naziva endoproteza. Takve endoproteze izrađene su od raznih materijala - titana, čelika ili polietilena, dok dugo vremena (20-30 godina) služe za očuvanje normalnog života pacijenta.