Sakroilitis, neugodni simptomi upale i liječenje

Artritis

Sakroilitis se odnosi na upalu sakroiliak zglobova koji povezuju ilijačne kosti i sakrum, koji se nalaze simetrično lijevo i desno u odnosu na os kralježnice.


Sinovijalna membrana, zglobne površine i cijeli zglob mogu biti podložni patološkom procesu. Upalni proces se može proširiti i na okolno meko tkivo.

Vrste i oblici sakroiliitisa

Tijek bolesti može biti akutan ili kroničan, s naknadnim deformiranjem artikulacije ili ankiloze (nepokretnost zbog spajanja zglobnih površina). Ankiloza se u većini slučajeva javlja kod reume. Deformirajući sacroiliitis karakterizira stvaranje kostiju (osteofiti) duž rubova artikulacije.

Ovisno o etiologiji, sancroiliitis je podijeljen u sljedeće oblike:

  • aseptički ili infektivno-alergijski;
  • specifične - uzrokovane drugim bolestima (npr. tuberkuloza, bruceloza, sifilis itd.);
  • neinfektivno - kada je uzrok degenerativne promjene u tkivu zgloba;
  • nespecifični ili gnojni oblici bolesti.

Uzroci sakroiliitisa

Postoji mnogo razloga koji mogu uzrokovati upalu sakroiliakalnog zgloba. To uključuje:

  1. Sjedeći način života. To dovodi do smanjene cirkulacije krvi u zdjelici i donjoj kralježnici.
  2. Prekomjerno opterećenje zdjelice i sakruma, uzrokujući mikrotraume zglobova. Za ovu kategoriju uzroka može se pripisati trudnoća, dizanje utega.
  3. Bolesti praćene metaboličkim poremećajima (pretilost, dijabetes itd.) Mogu dovesti do poremećaja u strukturi tkiva zglobova i njihovog brzog uništenja.
  4. Imune / autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus, alergije, HIV, reumatizam).
  5. Povrede sakruma i zdjeličnih kostiju.
  6. Degenerativna i upalna oboljenja koštanog tkiva (reumatizam, artritis, artroza, itd.).
  7. Zarazne bolesti povezane s širenjem patogena kroz krvotok i prodiranje u zglobove (sifilis, tuberkuloza, lajmska bolest, bruceloza).

Znakovi upale sakroiliakalnog zgloba

Kliničke manifestacije bolesti su različite. Oni ovise o obliku sakroiliitisa. Najčešće je to trajna ili paroksizmalna bol u sakralnom području i perifernim zglobovima.

Točke boli nalaze se na strani sakruma u glutealnoj regiji ispod stražnjeg dijela kralježnice.
Kada ih pritisnete, bol se može povećati. To se olakšava dugim boravkom u sjedećem / stojećem položaju, torzu, prelaženju nogu. U nekim slučajevima bol daje u bedro, stražnjicu, donji dio leđa.

Akutni gnojni sacroiliitis karakterizira povećanje tjelesne temperature, zimica, bol u donjem dijelu trbušne šupljine i području sakroiliakalnog zgloba. Bol se povećava palpacijom krila ilijačnih kostiju i zglobova, s produljenjem noge.

Moguće je pojavljivanje gnojnog curenja na stražnjem dijelu bedra. Subakutni gnojni oblik oboljenja označen je brisanjem i neintenzivnim bolom u području ilijačnog zgloba.

Ako postoje tragovi, postoji mogućnost prodora gnojnih sadržaja u glutealnu regiju i karličnu šupljinu.

Dijagnoza upale sakroiliak zglobova

Postoji nekoliko metoda za dijagnosticiranje bolesti. Prije svega, to je radiografija. Uz njegovu pomoć, stručnjak analizira promjene u sakroiliakalnom zglobu.

Ako postoje pritužbe na bol s obje strane, a postoji sumnja na bilateralni sakroilitis, pacijent je zakazan za laboratorijske testove krvi. Pomaže utvrditi postoji li patogen zaraznih bolesti u tijelu. Pri identifikaciji tih dijagnostičkih i terapijskih mjera vertebrologa dodaju se mjere utjecaja infektologa, pulmologa i dermatovenerologa.

Sakroilitis: liječenje i rehabilitacija

Terapija upale sakroiliakog zgloba usmjerena je na otklanjanje uzroka bolesti i ublažavanje upalnih zglobova.

Pokazalo se da pacijent ograničava tjelesnu aktivnost i aktivnost.

U slučaju trudnoće, bolesnoj se ženi preporuča da nosi poseban zavoj koji može smanjiti prekomjerno opterećenje struka.

Terapijski učinci sakroilitisa mogu biti sljedećih tipova:

  • lijekove;
  • fizioterapiju;
  • terapijska vježba.

Tretman lijekovima

Upala i bol kod neinfektivnih bolesti uklanjaju se uz pomoć nesteroidnih protuupalnih lijekova nove generacije.

Sakroiliitis, izazvan kvarom imunološkog sustava, uključuje upotrebu hormonskih sredstava koja reguliraju imunološke odgovore. Naglašena bol je uklonjena blokada, eliminirajući ih za dugo vremena.

Infektivni oblici sakroiliitisa uključuju uporabu antibiotika. Specifičan lijek propisuje specijalist nakon određivanja patogena. Često je pacijent smješten u bolnicu. To je zbog činjenice da neke zarazne bolesti u akutnoj fazi zahtijevaju stalno praćenje i ograničavanje pacijentove komunikacije sa zdravim ljudima. Osim antibiotika, antipiretici se mogu propisati i, ako je potrebno, sredstva usmjerena na uklanjanje toksina iz tijela. Da bi se spriječila deformacija upaljenog zgloba propisuju se hondroprotektori.

Fizioterapija i terapija vježbanjem

Značajan korak u liječenju sacroiliitisa je uporaba fizioterapije. To uključuje sljedeće postupke:

  • ultrazvučna terapija;
  • UHF terapija;
  • Solux lampa.

Sve su one usmjerene na brzu obnovu oštećenih tkiva i uklanjanje zaraznog elementa bolesti.

Kod upale sakroiliakog zgloba s znakovima deformacije ili stanjivanja hrskavičnog tkiva pacijentima se propisuju parafinski i blatni oblozi. Ove aktivnosti doprinose mineralizaciji tkiva zglobova, poboljšavaju cirkulaciju krvi i ublažavaju simptome bolesti u cjelini.

Tijekom razdoblja pogoršanja bolesti fizička aktivnost trebala bi biti minimalna. Međutim, nakon medicinske terapije, liječnik može odrediti niz vježbi s ciljem vraćanja normalne cirkulacije krvi u zglobovima i njihovog jačanja. Posebno su važne fizioterapijske vježbe za osobe čija je bolest povezana sa sjedećim načinom života i nepravilnom raspodjelom opterećenja na donjem dijelu leđa.

Prevencija pojave sacroiliitisa

Sakroilitis nije rijedak događaj. Prije svega, to je zbog velikog broja zanimanja koja podrazumijevaju sjedeći položaj. Stoga ne smijemo zanemariti preventivne mjere kako bi se izbjegli zdravstveni problemi.

Kako se ne bi razvio sakroiliitis, potrebno je pravovremeno liječiti zarazne bolesti, ojačati imunološki sustav i baviti se sportom. Sjedi na radnom mjestu treba biti raznolik uz hodanje i zagrijavanje. U prisustvu bolnog zgloba, opterećenje treba biti svedeno na minimum.

Provedba ovih jednostavnih preporuka omogućit će vam da izbjegnete neugodne i čak strašne posljedice sakroiliitisa, kao što je ograničavanje pokretljivosti kralježnice u lumbosakralnoj regiji, sve do potpunog gubitka pokreta.

Osteomijelitis i druge bolesti ilija

Kosti ilijake su uparene strukture smještene u gornjem dijelu zdjelice. Tijelo ilijačnih kostiju pričvršćeno je na sakrum, a široka masivna krila formiraju ilijačni greben. Bolovi u koštanim strukturama mogu biti uzrokovani traumom, gnojnim upalnim procesima u koštanom tkivu, stvaranjem tumora ili metaboličkim promjenama.

Bolesti iliumije i njihovi karakteristični simptomi

ozljede

Kosti ilijake su jedna od najvećih struktura u ljudskom mišićno-koštanom sustavu. Redovito su stisnute, otvorene izravnim udarcima i modricama. Prijelomi nisu rijetki u djece i starijih, jer je gustoća kosti značajno smanjena. Snažan udarac, pad čak i iz male visine, prometna nesreća može uzrokovati povredu integriteta gornje zdjelice. Simptomi prijeloma su:

  • oštra bol u području zdjelice, otežana pokretima nogu;
  • oticanje i oticanje tkiva u području oštećenja;
  • disfunkcija donjeg ekstremiteta na desnoj ili lijevoj strani ovisno o mjestu lezije.

Liječenje prijeloma moguće je samo u bolnici. Kada se fragmenti kosti pomaknu, može biti potrebna operacija za njihovo premještanje i popravljanje.

Organske lezije

Osteomijelitis je gnojno-upalna bolest koja utječe na sve razine koštane strukture. Bolest može biti uzrokovana endogenim uzrocima - kada se patogen prenosi iz drugog izvora u tijelu, ili endogenim - ozljedama, strijelnim ranama itd. Ilealni osteomijelitis je ozbiljniji nego u drugim lokalizacijama. To je prvenstveno zbog strukture spužvastih kostiju, što omogućuje širenje infekcija brzinom munje.

Najčešći uzročnici bolesti su stafilokoki i streptokoki, nešto rjeđe - Kohov štapić, Pseudo-gnojni i Escherichia coli, bakterije roda Proteus. Predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti su:

  • opće smanjenje imuniteta;
  • nedovoljna ili neuravnotežena prehrana;
  • pretjeran fizički, mentalni, emocionalni stres;
  • prisutnost u tijelu žarišta latentne infekcije: antritis, sinusitis, pulpitis, furunkuloza itd.;
  • povećana alergijska pozadina.

Čimbenici koji mogu potaknuti početak bolesti smatraju se:

  • trauma;
  • opekline;
  • smrzotine;
  • akutne respiratorne infekcije;
  • ozbiljan stres;
  • povećana opterećenja.

Simptomi osteomijelitisa Ilije:

  • oštri, lukavi bolovi s tendencijom povećanja;
  • edem i hiperemija (crvenilo) tkiva u zahvaćenom području;
  • povećanje tjelesne temperature na 39 stupnjeva i više;
  • stvaranje pečata, usko povezanog s koštanim tkivom, bolno na palpaciji.

Liječenje osteomijelitisa je skup mjera, uključujući sustavnu antibiotsku terapiju, kirurško uklanjanje gnojnog fokusa, sekvestraciju kostiju (fragmente), liječenje područja operacije septičkim otopinama.

Čarobni periostitis - akutna ili kronična upala periosta zarazne ili aseptične prirode. Uzroci bolesti mogu biti ozljede, teške alergijske reakcije, bakterijske i virusne infekcije i autoimuni poremećaji.

Simptomi periostitisa slični su znakovima osteomijelitisa:

  • akutna bol u zahvaćenom području;
  • povećanje tjelesne temperature na febrilne vrijednosti;
  • bolna upala na palpaciji;
  • oticanje i crvenilo tkiva u zahvaćenom području.

Taktika liječenja upale periosta ilealnog kuka određuje se ovisno o razlozima njezine pojave. U pravilu, to je skup mjera, uključujući primjenu protuupalnih lijekova, sustavnu antibiotsku terapiju, kao i kirurško otvaranje i drenažu gnojnog fokusa.


Osteoliza je patološka resorpcija koštanog tkiva bez njezine naknadne zamjene. Najčešće uzrokuje eroziju prednjih dijelova lijeve i desne ilijačne kosti. Uzroci razvoja bolesti i dalje nisu u potpunosti shvaćeni, pretpostavlja se da su čimbenici koji izazivaju uništenje gornje zdjelice:

  • genetska predispozicija
  • neurotrofni poremećaji
  • bolesti vezivnog tkiva
  • maligne neoplazme
  • infektivne lezije.
  • bol u zahvaćenom području
  • Tjelesna temperatura porasla,
  • deformitete kostiju.

Cilj liječenja je uklanjanje uzroka.

Edem koštane srži ilijačnih kosti je patološki porast volumena tekućine u koštanom tkivu. Najčešće se edem razvija zbog modrica ili drugih ozljeda. Simptomi su:

  • bol u području utjecaja, koji traje i nakon nestanka hematoma;
  • oticanje i diskoloracija kože u zahvaćenom području;
  • upala zglobova i ligamenata u susjednom području.

Liječenje edemskog koštane srži uključuje ostatak oštećenog područja, nošenje imobilizacijskog zavoja ili zavoja, dijetalnu terapiju i uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova kako bi se smanjila ozbiljnost boli.


Apofizitis je subakutni upalni proces apofize, najčešće se javlja u razdoblju rasta i razvoja koštanog tkiva. Apofizitis krila ilijake zdjelice s lijeve ili desne strane najčešće se dijagnosticira kod dječaka od 8 do 15 godina. Pretpostavlja se da je razvoj apofizitisa povezan s oštećenjem cirkulacije zbog endokrinih, infektivnih ili traumatskih uzroka.

Prognoza je povoljna. Liječenje bolesti uključuje ograničavanje fizičkog napora, dijetalnu terapiju, kvarcno zračenje, balneofizioterapiju i terapiju parafinom.

Histiocitoza (eozinofilni granulom) je bolest uzrokovana genetski određenim nedostatkom enzima odgovornih za razgradnju lipida. Histiocitoza krila desne ili lijeve ilijačne kosti (ponekad oba odjednom) rijetka je patologija, najčešće dijagnosticirana u djeteta u ranoj dobi. Bolest započinje spontanim povećanjem tjelesne temperature, kojoj se udružuju bolni sindrom, povećanje lokalnih limfnih čvorova, gubitak tjelesne težine, gubitak apetita, slabost i bol u zglobovima. Patološki tretman uključuje polikemoterapiju i kiruršku korekciju granulomatoznih žarišta.

Maligne bolesti

Zloćudne neoplazme u tkivu ilija mogu biti primarne i metastatske. Isprva se bolest možda neće manifestirati, ali kako masa tumora raste, postoje bolovi u prirodi koja ne izlazi iz stanja mirovanja. Opći simptomi karakteristični za sve maligne bolesti dodani su lokalnim simptomima:

  • nerazumna groznica;
  • gubitak apetita, gubitak težine;
  • slabost, apatija, slabost.

Liječenje i prognoza malignih neoplazmi ileuma su individualne, ovisno o stadiju bolesti i općem stanju pacijenta.

Dijagnoza bolesti

Budući da niz bolesti ilijačnih kostiju zdjelice ima čest simptom, ispravna dijagnoza je nemoguća bez uporabe preciznih instrumentalnih i operativnih tehnika:

  • Rendgensko snimanje daje predodžbu o integritetu koštanog tkiva, opsegu i opsegu oštećenja, prisutnosti osteofita, cista i žarišta erozije;
  • MRI i CT - visoko precizne istraživačke metode koje omogućuju dobivanje trodimenzionalne slojevite slike zahvaćenog područja i utvrđivanje prirode promjena u svim tkivima koštanih struktura;
  • biopsija - uzorkovanje i ispitivanje čestica tkiva iz lezija.

Pravovremena dijagnostika ključ je uspješnog liječenja bolesti ilijačnih kosti zdjelice, pa ako imate bilo kakve simptome koji izravno ili neizravno ukazuju na patologiju u ovom području, obratite se liječniku za savjet.

Inlealna upala zgloba kuka

Sakralni zglob: anatomija i bolesti zglobova

Već dugi niz godina, neuspješno se boreći s bolovima u zglobovima?

Voditelj Instituta za bolesti zglobova: “Začudit ​​ćete se kako je lako izliječiti zglobove samo svakodnevnim uzimanjem.

Da bismo razumjeli što je to sakroiliakalni zglob (CPS), te da bismo razumjeli zašto je sklon artrozi i drugim bolestima, dat ćemo minimalna potrebna objašnjenja o anatomiji i biomehanici ileosakralne artikulacije.

Također razmotrite mogućnosti za dijagnosticiranje i liječenje bolesti u ovom području.

Anatomska referenca - samo komplicirana

Prije svega, treba razumjeti da ono što se na kratko naziva zglobom uopće nije - nema klizanja jedne površine nad drugim, osiguravajući određenu slobodu i raspon pokreta.

Naprotiv, funkcija uparenih polu-zglobnih zglobova između sakralne kosti i ilijačnih dijelova zdjeličnih kostiju je održavanje vrlo bliske udaljenosti između njih. Međutim, uz zadržavanje neke slobode da se međusobno razdvoje iznimno malom udaljenosti u takvoj prirodnoj fiziološkoj situaciji kao što je porod. Ni u kom drugom položaju nije prihvatljivo slabljenje veze između kralježnice (koju predstavlja sakrum) i lijevak prstena zdjeličnih kostiju.

Na činjenicu da su to upravo polu-zglobovi ukazuje prisutnost ravnih, uistinu zglobnih površina na svim gornjim strukturama, iznad kojih se nalazi prava zglobna kapsula.

Osim vrlo kratkih i jako stegnutih zglobnih vrećica, snagu sakroilikalne artikulacije osiguravaju dva reda (po jedan na svakoj strani) snažnih sakroilikalnih ligamenata, koji su u osnovi ne-rastezljivi i skeletni mišići koji dodatno jačaju amfiartrozu.

Dakle, zahvaljujući gotovo čvrstini ova dva spoja, unutarnja površina sakralnog "klina", iza vezivanja

međusobno, zdjelične kosti, bez vidljivog prijelaza, postaju nastavak njihovih širokih ravnih unutarnjih površina.

Čitava konstrukcija područja najviše podsjeća na lonac - zdjelica je kao da je pričvršćena za kralježnicu "zavarivanjem-lemljenjem" u području sakruma. Stvara pouzdanu i čvrstu podlogu za kostur, a istovremeno služi kao spremnik za unutarnje organe, bez ometanja njihovog kretanja u odnosu jedan na drugi.

Koje bolesti su pogođene artikulacijom i zašto?

U skladu s anatomskim značajkama ileosakralnih zglobova (češće i jedno i drugo) mogu biti izloženi istim bolestima i stanjima kao i puni, stvarni zglobovi:

  • ozljede (u obliku poderanih ligamenata kod prijeloma zahvaćenih kostiju ili tijekom kompliciranog rada);
  • anomalije strukture (prirođeni karakter);
  • degeneracija hrskavice (zbog osteoartritisa);
  • infektivna lezija (tuberkuloza, bruceloza, uzrokovana piogenom florom);
  • upalne bolesti (psorijatični artritis, ankilozantni spondilitis, Behcetova bolest, Reiterova bolest, Whipple, juvenilni reumatoidni artritis, ili uzrokovane intestinalnom i sličnom patologijom);
  • stanja uzrokovana fluktuacijama hormonalne pozadine tijela (tijekom trudnoće, menopauze, tijekom menopauze) ili metaboličkih poremećaja (vrsta alkaptonurija);
  • bolesti s nejasnom etiologijom i patogenezom (Pagetova bolest, Gaucherova bolest, kondenzirajući osteitis iliumije).

Često pojavljujuće bolesti koje utječu na sakroiliakalni zglob su:

  • osteoartritisa;
  • disfunkcija zglobova;
  • razvoj sistemskih bolesti (psorijaza, Reiterov sindrom, ankilozantni spondilitis).

Opća priroda klinike i specifični simptomi

Simptomi najčešćih bolesti koje pogađaju sakroiliakalni zglob.

Klinika za osteoartritis

Osteoartritis je patologija koja se manifestira degeneracijom tkiva hrskavice, što uzrokuje promjenu oblika sakroiliakalnih zglobova i smanjenje već ograničene pokretljivosti formacija. Bolest je karakterizirana bolom u samim polu-zglobovima iu sakrumu, koji postaju intenzivniji sa značajnim stresom i dugotrajnim boravkom u istom položaju (sjedenje, stajanje) ili hodanju. Smanjuje se intenzitet boli u ležećem položaju, noću ne smetaju, a ujutro pacijent osjeća odmaranje.

Ostale manifestacije karakteristične za zglobove s većim stupnjem pokretljivosti, u obliku klika i škripanja u ovom stanju, nisu uočene.

Kako je sacroiliitis

Upala sakroilijalnih zglobova, koja se inače naziva sacroiliitis, je razvoj artritisa CRP-a s bolnim manifestacijama različitih stupnjeva intenziteta i velikim područjem njihovog širenja. Uključuje cijelo dno leđa, cijelu križnu kost, kao i bolove koji se zrače ne samo na stražnjicu, nego i na bokove i noge.

Intenzitet osjeta povećava se s pritiskom na artikulacijsko područje (ili oboje), s lateralnom abdukcijom ili okretanjem bedra, dok se hoda, čučnja i mijenja u pozama, i, obrnuto, slabi u položaju bez napetosti, osobito s reduciranim na tijelo i savijenim nogama.

Vrlo je karakteristično za sakrileitis hodanja hodnika s pomakom.

Upala izazvana infekcijom (specifičnom ili vulgarnom) je obično jednostrana, s reumatskom ili sličnom prirodom bolesti koja je bilateralna.

Osim infekcije, osnova za pojavu bolesti može biti neuspjeh u djelovanju imunološkog sustava (autoimuna etiologija) i metabolizam metabolizma. U prvoj varijanti, stanje je karakterizirano "jutarnjom ukočenošću", pojavom boli noću i prije zore, smanjenjem pokretljivosti segmenta lumbalne kralježnice.

Disfunkcija zgloba

Još jedna vrlo česta bolest križnog križanja je njena disfunkcija, koja se obično javlja kod ljudi srednjih godina ili tijekom trudnoće. U drugom slučaju, patologija je posljedica hormonalnih učinaka na vezivno tkivo samih polu-zglobova i njihovih ligamenata s povećanjem usklađenosti ligamenata.

Među osobama ove dobi ova disfunkcija u različitim varijantama čini do 53% svih bolesti s bolovima u donjem dijelu leđa.

Osobitosti bolnih manifestacija u takvim slučajevima su različiti stupnjevi intenziteta i uvjetovanosti doba dana - bol je maksimalna u prvoj polovici dana, s padom noću. Njihova lokalizacija je područje sakruma s mogućim zračenjem na zglob kuka, ili u bedro ili prepone.

Ostale bolesti

Manje značajan udio u strukturi incidencije je artritis infektivne etiologije i oštećenje zbog zdjeličnih fraktura s rupturama ligamenata i zglobnih kapsula zbog sljedećih čimbenika:

  • nesreća;
  • prevelika opterećenja;
  • udara;
  • pada s znatne visine;
  • zbog prekida normalnog rada.

Bolne manifestacije kod ozljeda karakterizira vrlo velika sila s još većim povećanjem boli, kako pri obavljanju normalnog pokreta tako i pri promjeni položaja.

Dijagnoza i prikupljanje anamneze

Da bi se utvrdila težina disfunkcije sakroiliakog zgloba, razvijen je niz testova i koristi se, pored testa savijanja, koji uključuje test za:

Testovi Mennela i Paticka također su odobreni.

Sljedeće instrumentalne metode koriste se za dijagnosticiranje bolesti sakroiliakalnog zgloba:

Upotreba ovih studija otkriva ne samo radiološke (MRI, CT) znakove zglobne kapsule ili prijeloma zdjelične kosti, jer daju jasnu sliku deformiteta zglobne zone ili pomicanja jedne polovice zdjelice u odnosu na drugu, ali i promjene specifične za određenu vrstu patologije.,

Proces infekcije pokazuje ekspanziju zglobne šupljine, sliku resorpcije u obliku blagog smanjenja gustoće tvari svih uključenih kostiju u blizini zgloba.

U slučaju upale uzrokovane tuberkulozom, MRI pokazuje područja uništenja susjednih koštanih zona s gubitkom jasnoće obrisa zglobova ili sliku savršene artikulacije zglobnog prostora.

Za degeneraciju (uz sužavanje zglobnog prostora) karakteristično je prisustvo zbijanja tkiva zglobnih površina i izraslina osteofita.

Studija autoimunog sakroiliitisa (uz periartikularne promjene osteopenije i osteoporoze) otkriva različite stupnjeve učvršćivanja zglobne hrskavice. Položaj zglobnog prostora ovisi o dobi procesa: na početku bolesti proširuje se, kasnije se sužava, ili dolazi do slike ankiloze (potpuna fuzija komponenti zglobnih površina).

O razlogu i stupnju djelovanja upalnog procesa možemo procijeniti podatke laboratorijskih parametara:

  • OAK (kompletna krvna slika);
  • OAM (analiza mokraće);
  • biokemijsko ispitivanje krvi;
  • točkasta zglobna tekućina.

Leukocitoza i ubrzana brzina sedimentacije eritrocita u analizama goveda u korist infektivne prirode upale, otkrivanje reumatoidnog faktora u korist reumatoidnog. Pus, dobiven punkcijom zgloba, detektira mikrobe, patogene patologije, za utvrđivanje ankilozirajućeg spondilitisa i omogućuje identifikaciju HLA-B27.

Dijagnostička blokada uporabom anestetika također pridonosi prepoznavanju upale sakroiliakalnih zglobova i njihovoj diferencijaciji od slične patologije.

Artroza ileosakralna artikulacija

To je kronična, dugotrajna bolest koja maha u prijelazu u pogoršanje.

Osteoartritis lumbosakralne kralježnice razvija se prema istim zakonima, prema kojima se isti proces odvija u drugim zglobovima, koje karakteriziraju isti znakovi: bol, ograničenje slobode kretanja, narušena funkcija okolnih organa.

Pogoršanje boli nastaje zbog epizoda hipotermije, bilo zbog preopterećenja struktura koje tvore zglob, ili zbog kralježnice u cjelini. Sfera pokrivena bolom ne uključuje samo same ileosakralne artikulacije, nego i sakrum, bol je zabilježena i pri palpaciji lumbalne kralježnice iu području zdjelice.

Intenzitet sindroma povećava se s povećanjem tjelesne aktivnosti (uključujući brzo hodanje) ili zadržavanjem istog položaja tijela duže vrijeme, i obrnuto, smanjuje se u ležećem položaju, stoga prisilno ograničavanje slobode kretanja pomaže u poboljšanju dobrobiti.

Noćni bolovi za bolest nisu karakteristični, kao i krckanje i “klikovi” tipični za artrozu drugih zglobova.

Kronični tijek bolesti dovodi do degeneracije tkiva hrskavice i povećanja funkcije amfiartroze, sve do oštrog ograničavanja pokretljivosti kosti jedna prema drugoj, što ne može utjecati na pacijentov hod i držanje.

Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno koriste Artrade. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Dijagnostički pristup

Dijagnoza osteoartritisa sakroilika temelji se na:

  • proučavanje povijesti bolesti;
  • pregled bolesnika s antropometrijskim mjerenjima (uključujući određivanje duljine oba donja ekstremiteta, procjena hoda, biomehanika pokreta, tonusa i snage mišića, amplituda pokreta u lumbalnoj kralježnici);
  • palpacijski pregled cijele kralježnice i njezinog sakralnog područja;
  • provođenje potrebnih laboratorijskih i instrumentalnih studija: krvne pretrage, rendgensko snimanje (kompjutorizirana tomografija) istraživanog područja, što omogućuje razlikovanje bolesti od sakroiliitisa, osteomijelitisa, ozljeda i onkoloških procesa.

Za žene je obvezan ginekološki pregled.

Metode terapije

Liječenje osteoartritisa sakroiliakalnih zglobova uključuje korištenje cijelog niza protuupalnih mjera i mjera rehabilitacije, uključujući uporabu:

  • lijekovi;
  • fizioterapija i masaža;
  • ortopedski način rada.

Unos lijekova, proveden i oralno i parenteralno, uključuje cijeli arsenal dostupnih sredstava od NSAID-a do narkotičkih analgetika.

Uz jake bolove, blokade droga pomoću hidrokortizona, lidokaina, Diprospana, Kenaloga su najučinkovitije.

Kako bi se smanjio intenzitet boli, oticanja i upale u vezi, kao i poboljšanje mišićnog tonusa i proširenje raspona pokreta u kralježnici, primjenjive su metode fizioterapije, uključujući:

  • laserska terapija;
  • UHF terapija;
  • magnetska terapija;
  • upotreba sumpornih i radonskih kupki.

U nedostatku kontraindikacija, primjena manualne terapije i masaže za poboljšanje opskrbe tkiva tkivima i njihova trofija, koja pomaže u obnovi strukture hrskavičnog tkiva, glavna je pomoć u liječenju.

Liječenje osteoartritisa uključuje izvođenje pokreta u skladu s njihovom prirodnom biodinamikom. Praćenje propisanog ortopedskog režima tijekom perioda pogoršanja bolesti zahtijeva potrebu da se zadrže pokreti s razumnim ograničenjem stupnja pokretljivosti u sakroiliak regiji, istovremeno stvarajući podršku za kralježnicu.

To se postiže nošenjem posebnog zavoja za fiksiranje lumbalnog dijela kralježnice, što vam omogućuje da istovarate lumbosakralni zadnji dio, osobito tijekom trudnoće.

Iste funkcije su svojstvene polukrutom lumbalnom korzetu (koji smanjuje bol, smanjuje grčeve u mišićima glutealne zone i leđa), ako ga preporuča ortoped koji odabire alat pojedinačno i otkaže nošenje nakon što je uklonjena potreba.

Tijekom razdoblja pogoršanja artroze, ograničite trajanje hodanja i izbjegavajte sjedenje satima.

Kao rezultat: posljedice i prevencija

U nedostatku mjera za liječenje bolesti sakroiliakalnog zgloba moguće je prouzročiti ozbiljnu štetu zdravlju, što može dovesti do smanjenja stupnja pokretljivosti kralježnice, u teškim slučajevima vezivanja pacijenta za invalidska kolica.

Da bi se izbjegli problemi, potrebno je održavati valjan stil života, praćenje težine, sprječavanje razvoja kroničnih infekcija i pravodobno liječenje akutnog. Ako se na tom području kostura pojave problemi, potrebno je odmah potražiti liječničku pomoć od specijaliste (neuropatologa, terapeuta, vertebrologa ili manualnog terapeuta).

Unatoč prividnoj nemoći liječnika u rješavanju pitanja vezanih uz kralježnicu, moderne metode liječenja mogu učinkovito pomoći milijunima ljudi širom svijeta danas.

Stidna artikulacija: gdje se nalazi, kako se tretira njezina divergencija i ruptura

Najveća kost u ljudskom tijelu je zdjelica. Sastoji se od nekoliko manjih kostiju, čvrsto spojenih zajedno: ilijačne, bedrene i stidne. Na mjestu konvergencije stidnih kostiju formira se stražnji zglob - najslabija točka zdjeličnog prstena.

Anatomija zdjelice
Uzroci problema
Divergencija i jaz
vježbe

Anatomija zdjelice ili što je grudi

Guste karlične kosti u kombinaciji sa sakrumom čine cjelovitu strukturu - prsni prsten. Njezina je zadaća kombinirati kostur donjih ekstremiteta s kralježnicom. Prirodi zdjelice dodijeljena je još jedna važna funkcija: ona služi kao spremnik i potpora za unutarnje organe.

Ovaj aspekt je posebno važan za žene tijekom trudnoće - zdjelica postaje prirodni spremnik za trudnu maternicu, koja u tom razdoblju gotovo u potpunosti istiskuje druge organe (crijeva, omentum). Sve velike mišiće donjih udova, mišići prednje i bočne stijenke trbušne šupljine pričvršćeni su za kosti zdjelice. Kroz rupe u zdjeličnim kostima prolaze veliki živci (bedreni, obturator) i krvne žile (femoralna vena i arterije).

  1. Okretna - cijela težina gornje polovice tijela prenosi se do zdjelice kroz kralježnicu.
  2. Motor - mišići nogu i leđa, koji su odgovorni za kretanje, pričvršćeni su za zdjelicu.
  3. Balansiranje - interakcija kroz zdjelicu između nogu i kralježnice omogućuje osobi održavanje ravnoteže.
  4. Zaštitna - štiti velike žile i živce od oštećenja.
  5. Hematopoetski - u ravnim kostima zdjelice je značajna masa crvene koštane srži, koja proizvodi krvne stanice.

Gdje je stidni zglob

Ljudski prsni prsten se zatvara ispred - tu se nalazi. Svaka osoba to može osjetiti dovoljno slobodno, poteškoće se mogu pojaviti samo kod vrlo debelih ljudi. Ako stavite ruku na 15-20 centimetara ispod pupka i pritisnete na kožu, tada ispod nje osjetite kosti pubičnog zgloba.

Neposredno iza pubisa i kod muškaraca i kod žena je mjehur, dakle, da bi se odredilo mjesto stidne simfize, postoji još jedan znak: kada osoba želi jako urinirati, tada se mokrenje osjeća odmah iza pubisa (iza pubisa).

Lunarni zglob: norma i patologija

Obično su stidne kosti međusobno povezane posebnom vrstom međusobnih veza, simfize. Osobitost ove strukture je da je to hrskavična ploča između dvije kosti. U ovoj ploči nalazi se mala uzdužna šupljina, koja omogućuje lagano pomicanje kosti jedna prema drugoj.

Stanje pubičnog zgloba tijekom trudnoće

Sposobnost mijenjanja stidnih kostiju igra važnu ulogu u biomehanizmu rada: dok dijete prolazi kroz rodni kanal, kosti maternice se malo razmaknu. To u većini slučajeva omogućuje izbjegavanje ozbiljnih ozljeda i kod majke i kod novorođenčeta. Uobičajeno je prije porođaja zabilježeno omekšavanje hrskavice simfize simfize, što dodatno olakšava proces poroda.

Uzroci problema s stidnim kostima

Područje pubičnog zgloba kod žena je vrlo osjetljivo na različite patološke procese, što ponekad dovodi do problema tijekom i nakon poroda. Svi razlozi mogu se grupirati u nekoliko kategorija:

  1. Nasljednost - jasno je dokazano da je rizik od simfizitisa i rupture simfize primiparnih žena nekoliko puta veći ako su i njihove majke patile od ovog problema.
  2. Hipokalcemija - kod trudnica se relativno veliki postotak kalcija iz hrane koristi za izgradnju fetalnog kostura. Ta činjenica, kao i hormonalne promjene, zbog kojih se apsorpcija kalcija u zglobovima žene pogoršava, dovodi do slabosti pubične simfize.
  3. Nedostatak vitamina D - to je osobito vidljivo kod žena koje su trudne tijekom jesensko-zimskog razdoblja, kada se vlastiti vitamin ne proizvodi zbog nedostatka sunčeve svjetlosti.
  4. Endokrini poremećaji - bolesti endokrinog sustava mogu uzrokovati prekomjerno izlučivanje kalcija u urinu, što dovodi do omekšavanja stidne simfize.

To je osobito teško za žene koje imaju kombinaciju nekoliko uzroka u isto vrijeme.

Divergencija i ruptura zgloba simfize

Najčešća patologija mišićno-koštanog sustava u žena koje rađaju je predstavljena divergencijom stidnih kostiju. To je vrlo neugodan fenomen, čiji su simptomi:

  1. Bolovi u stidnom području, lošiji kada se kreće bok u stranu. Bolni sindrom može biti beznačajan, podsjećajući na potrebu za mokrenjem koja je već spomenuta, ili može biti vrlo intenzivna, prisiljavajući ženu da se ne miče. Bol može "pucati" na unutarnji dio bedra.
  2. Promjena hoda - zbog nelagode, žena je prisiljena ići s mljevenim "patka" hodom.
  3. Ograničavanje pokretljivosti nogu - nemoguće je podići nogu, ležeći na leđima.
  4. Simptom "klik" - kada okrenete torzo ili oštro kretanje stopala postoji klik na stidno područje.

Stupnjevi divergencije stidnih kostiju

Svežnjevi ligamenata su vrlo plastični i imaju dobru sigurnost. Da bi se procijenila težina stanja u slučaju divergencije, može se mjeriti samo udaljenost koju su kosti stidnih kostiju pomaknuli. Na temelju tog kriterija razlikuju se sljedeći stupnjevi divergencije simfize:

  1. Prvi je širina dijastaze (jaz između kostiju) je u rasponu od 0,5 do 1 cm, simptomi su blagi, najčešće nije potrebno liječenje - kosti će kasnije obnoviti svoju prvobitnu konfiguraciju.
  2. Drugi - stidne kosti odstupaju za 1-2 cm, što je praćeno teškim bolovima i može otežati porođaj i postporođajno razdoblje.
  3. Treći ili izravno ruptura srca, - odstupanje prelazi 2 cm i može se odrediti palpacijom.

Kod drugog i trećeg stupnja nepodudarnosti pubičnog zgloba, trudnica bi trebala biti u bolnici kako bi mogla dobiti kvalificiranu medicinsku skrb u bilo koje vrijeme.

Upala pubitisa symphysis

Još jedan neugodan fenomen koji značajno komplicira život trudnice je simfizitis. To je upala simfize, koja može biti popraćena nepodudarnošću i može se pojaviti bez nje. Simptomi za simfizu su isti: bol u stidnom području, promjena u hodu.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza simfizitisa može se postaviti samo na temelju tipičnih pritužbi žene. Da bi se to potvrdilo i utvrdilo odstupanje s definicijom stupnja, potrebno je provesti neke instrumentalne studije.

Najdostupnija metoda dijagnoze je ultrazvuk simfize. Kod ne-trudnica radiografija pubičnog zgloba nakon poroda bit će najinformativnija metoda dijagnoze.

Ultrasonografiju zgloba simfize treba obaviti kako bi se utvrdilo treba li žena u bolnici ili se može liječiti kod kuće.

Moguće komplikacije

Uz odstupanje od 1-2 stupnja pubičnog zgloba, u većini slučajeva nema posljedica za ženu. S 3. stupnjem postoji rizik od teških komplikacija:

  • ruptura mjehura;
  • oštećenje uretre;
  • ozljeda klitorisa;
  • fraktura stidnih kostiju;
  • krvarenje u području prijeloma.

Kod nekih se žena može razviti artroza simfize. Obično se javlja kod žena s mnogo djece, u kojima je svaka trudnoća nastupila sa simptomima simfizitisa.

Sve te pojave nastaju kao posljedica patološke dislokacije stidnih kostiju. Kako bi se spriječila pojava komplikacija, potrebno je pravovremeno identificirati patologiju i započeti preventivne i terapijske mjere.

Metode liječenja

Ova se patologija tretira konzervativno, tj. Ne obavljaju nikakve operacije. Izuzetak je komplicirana ruptura stidne simfonije s oštećenjem susjednih organa.

Zadatak liječenja je stabilizirati prednje kosti, što omogućuje da se simfiza razvija zajedno. Liječenje je uvijek dugo - najmanje 1-2 mjeseca čak iu jednostavnim slučajevima, au teškim slučajevima može trajati šest mjeseci.

Liječenje odstupanja i rupture pubične simfize

Terapijske mjere su sljedeće:

  1. Ograničenje motoričke aktivnosti - tijekom 1-2 tjedna pacijentu se općenito ne preporučuje da se kreće kada se slomi simfiza.
  2. Položaj liječenja - pacijenta se može smjestiti u ortopedsku mrežu, što pridonosi pomicanju frontalnih kostiju.
  3. Zategnuto zavijanje zdjelice ili nošenje specijalnog povoja.
  4. Fizioterapija: elektroforeza s lokalnim anestetikom smanjuje bol.
  5. Prijem vitamina kompleksa s visokim sadržajem kalcija ubrzava proces zacjeljivanja.

Kod trudnica je vrlo teško liječiti odstupanja od lijekova - oni mogu imati nepovoljan učinak na dijete, stoga je terapija ograničena na gore navedene metode. Da biste rodili žene za ublažavanje boli, možete uzeti lijekove protiv bolova, ali samo nakon savjetovanja s opstetričar i ortoped.

Vježbe za ublažavanje boli

Smanjenje boli u simfizi moguće je uz pomoć nekih vježbi iz arsenala vježbi fizioterapije. Oni neće moći u potpunosti ukloniti bolni sindrom, ali će uvelike olakšati opće stanje.

Stavite "mačke". Pacijent treba klečati i laktovima, nakon čega morate savijati leđa što je više moguće s lukom (poput pijanog mačka). Trebalo bi što je više moguće naprezati mišiće tiska i zdjelice. Vježba se ponavlja 5-10 puta, nakon čega se možete opustiti. Izvodi se 5-7 pristupa dnevno. Ova je vježba prikladna za trudnice u ranim stadijima žena koje su već rodile; u kasnijim razdobljima teško je to učiniti.

Kegelova vježba - zadatak je naprezanje mišića dna zdjelice. Potrebno je simulirati prekid strujanja urina tijekom mokrenja. Vježba je relativno jednostavna, može se izvesti u bilo koje vrijeme.

Profilaksa za simfizitis

Sve žene trebaju se baviti prevencijom, ali u većoj mjeri to se odnosi na rizičnu skupinu, kada postoje svi razlozi za pojavu simfizitisa i rupture simfize.

Niti jedan liječnik ne može jamčiti trudnici da neće imati simfizitis. Da biste smanjili vjerojatnost ove patologije, slijedite jednostavne smjernice:

  1. Dobra prehrana tijekom cijelog razdoblja nošenja djeteta. Prehrana mora biti obogaćena proteinima i kalcijem.
  2. Prijem vitamina kompleksa i elemenata u tragovima prema indikacijama.
  3. Redoviti ultrazvučni pregledi za procjenu djetetove procijenjene težine.
  4. Pravovremeno liječenje svih povezanih bolesti.
  5. Izbjegavajte dobivanje prekomjerne težine.

Ako se, u pozadini svih preventivnih mjera, bol još uvijek pojavljuje u području pubicnog tkiva, onda ga ne treba odgoditi - odmah se obratite liječniku za savjet. Rano liječenje značajno poboljšava prognozu i smanjuje vjerojatnost komplikacija.

Bol u ilijačnom grebenu

Posted by admin · Objavljeno 28. studenoga 2017. · Ažurirano Nov 30, 2017

Greben ilijake je najistaknutiji dio ilijuma, najveći od tri kosti koje čine zdjelicu ili bedro kosti. To je zakrivljeni dio na vrhu, u blizini kože i tvori pterigojni dio zdjelice, na kojem osoba ponekad počiva s rukama. Bol u ilijačnom grebenu može zračiti i na druga područja tijela, uključujući leđa, trbuh i prepone. Mjesto na kojem se osjeća ovisi o tome što uzrokuje bol.

Što je greben ilijake

Kosti kuka i zdjelice pružaju snagu, stabilnost i potporu kralježnici i organima. Sastoji se od tri kosti, uključujući ilium, bedren i stidnu kost.

Greben ilijake je najistaknutiji dio ilijuma, najveći od tri velike kosti.

Osim dijeljenja zdjelice i trbuha, greben ilijake povezan je s mnogim važnim mišićima. Ti mišići uključuju:

  • Sami gluteus maximus.
  • Glavni trbušni mišići.
  • Najveći mišić leđa ili najveći mišić u leđima.

Kako se osjeća bol u grebenu ilijake

Bolovi ilijačnog grebena obično otežavaju normalno kretanje. Vrsta boli može varirati.

Bol se može osjetiti i na drugim područjima osim na bedrima, budući da su mnogi mišići i živci povezani s zdjelicom.

To je mjesto gdje se osjeća bol da će njezin temeljni uzrok ovisiti, ali najčešći simptom je bol u leđima.

Bol se može proširiti kroz nogu, kroz stražnjicu i u prepone. Kod nekih ljudi to može dovesti do tupih bolova u leđima ili stražnjici ili oštrih grčeva mišića. Drugi mogu osjetiti bol tijekom hodanja, dok savijanje ili uvijanje može pogoršati situaciju.

Bol i oteklina također mogu biti znakovi problema s ilijačnim grebenom, osobito ako su uzrokovani traumom.

Bolovi u zglobu ilijake - uzroci

Postoje brojni uzroci boli u grebenu ilijake. To može uključivati:

Jake središnje mišiće potrebne su za potporu zglobovima i pravilan pokret. Ako su trbušni mišići ili mišići donjeg dijela leđa slabi, može se pojaviti bol u kuku.

Greben ilijake može se oštetiti tijekom ozljede, kao što je pad ili prometna nesreća. To može dovesti do boli i boli u području zdjelice, a ponekad iu donjem dijelu leđa.

Disfunkcija sakroiliakog zgloba.

Bolovi u donjem dijelu leđa, trbuhu ili preponama mogu biti uzrokovani oštećenjem ili upalom sakroiliakalnog zgloba.

Taj zglob, koji se nalazi u zdjelici i povezuje ilijačne kosti s donjim dijelom kralježnice, može biti oštećen artritisom, starenjem ili tjelovježbom, kao što je trčanje.

Bol obično počinje s jedne strane donjeg dijela leđa i stražnjice i može doseći donji dio bedra, prepona i gornjeg dijela bedra.

Ljudi također mogu osjetiti ukočenost, trnce ili slabost u nozi. Simptomi se mogu pogoršati kada sjedite, spavate ili hodate gore-dolje stubama.

Apofizitis ilium.

Apophysis je vrsta ploče rasta i točka na kosti gdje su mišići pričvršćeni. To je područje kosti iz koje raste ostatak kosti, pa se posljednje područje kosti potpuno skrutne. Dakle, relativno je blaga u djece i adolescenata.

Ako se mišići više puta izvlače iz ploče rasta - na primjer, tijekom sportskih aktivnosti, to može uzrokovati iritaciju i upalu, ili čak biti uklonjeno iz kosti. Stanje se rješava čim rast završi, a kost se potpuno stvrdne.

Apofizitis zglobne kosti javlja se u djece i adolescenata, uzrokovan prekomjernom uporabom i dovodi do tupih bolova u prednjem dijelu bedra. Prostor ponekad može biti otečen, obično bolan, a bol se obično pogoršava s aktivnošću.

Sindrom boli ilijačnog grba, također poznat kao ilealno-lumbalni sindrom, pojavljuje se kada je liopcija iliopsoas slomljena. To se može dogoditi ako je podvrgnuto ponavljajućim pokretima ili radnjama savijanja ili savijanja. To može biti i posljedica ozljede, kao što je automobilska nesreća ili pad.

Uobičajeni simptomi sindroma uključuju trajne napadaje teških bolova u donjem dijelu leđa koji se mogu proširiti na bedra i prepone. Ova bol može se pogoršati kada se osoba savije ili okreće.

Sindrom mišića kruške.

Sindrom mišića u obliku kruške obično je uzrokovan pregustim mišićima, često kao posljedica trošenja. To stavlja pritisak na bedreni živac, uzrokujući širenje boli kroz kukove i stražnjicu.

Ovaj sindrom može biti uzrokovan i dotrajalim tenisicama u sportu, što dovodi do bolova u području zdjelice tijela.

Bolest mišića gluteusa.

Problem s mišićima gluteus medius može dovesti do boli u blizini ilijačnog grebena. To može značiti smanjeni protok krvi, fleksibilnost i raspon pokreta, kao i manje nervozne i mišićne funkcije.

U rijetkim slučajevima, bol ilijačnog grebena može biti uzrokovan rakom kostiju.

Međutim, u velikoj većini slučajeva boli u grebenu ilijake, uzrok je jedan od drugih gore navedenih stanja.

Liječenje boli ilija

Prvi korak u rješavanju većine bolova u obliku ilijačnih grebena je:

Ako netko doživi bol u grebenu ilijačne žlijezde, trebali bi se pobrinuti da se odmaraju nakon aktivnosti koje stavljaju stres na donji dio leđa ili kukove.

Nakon odmora, oni bi trebali primijeniti led na zahvaćeno područje kao oblog kako bi se smanjila upala i bol. Led treba omotati ručnikom i nanositi ne više od 15 minuta tri puta dnevno.

Ako je moguće, umotavanje područja u kompresijski zavoj može smanjiti oticanje, kao i podizanje oštećenog područja iznad srca.

Over-the-counter bol relievers također može pomoći smanjiti bol i upalu.

U većini slučajeva, ileo-lumbalni sindrom, najbolji način zaštite je odmor na leđima. Lijekovi protiv bolova i lijekovi protiv bolova mogu se koristiti za liječenje boli i oticanja. Injekcije steroida također se mogu koristiti ako je bol osobito jaka.

U slučajevima apofizitisa ileuma, ako konvencionalni lijekovi ne ublažavaju bol, liječnik može preporučiti protuupalne lijekove.

Neki ljudi također vjeruju da fizikalna terapija može pomoći kod boli i nelagode zbog boli ilijačnog grba.

pogled

Nošenje kvalitetnih cipela kada trenirate i jačate mišićnu snagu mogu pomoći u sprječavanju bolova u grebenu ilijake.

Vježbe također mogu pomoći, primjerice, kod prolapsa, istezanja u kuku, vježbi fleksije kuka i abdukcije kuka. Ove vježbe jačaju mišiće na grebenu ilijake.

Većina uzroka boli u ilijačnom grebenu može se liječiti konvencionalnim sredstvima i uzimanjem lijekova protiv bolova.

Ako bol ne nestane s ovim kućnim postupcima, osoba treba razgovarati s liječnikom o drugim načinima rješavanja boli.

Sacroiliitis. Uzroci, simptomi, vrste, liječenje i rehabilitacija

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija

Sakroilitis je patološki upalni proces koji obuhvaća sakroiliakalni zglob i jedan je od mogućih uzroka boli u donjem dijelu leđa.

U velikoj većini slučajeva, sacroiliitis se razvija u pozadini sistemskih bolesti vezivnog tkiva, pri čemu se uništava integritet zglobnih površina i razvija se izraženi bolni sindrom, uz postupno disfunkciju. Najčešće se na taj zglob utječe ankilozirajući spondiloartritis (skupina bolesti zglobova koji uništavaju hrskavicu intervertebralnih diskova i nekoliko drugih aksijalnih zglobova). Međutim, sakroiliakalni zglob može biti pod utjecajem infektivnih agensa, kao i traumatskih čimbenika.

Učestalost s kojom se ova bolest susreće u kliničkoj praksi je vrlo teško procijeniti. To je prije svega posljedica činjenice da liječnici ne smatraju upalu križnog zgloba kao zasebnu samostalnu bolest, već samo kao jednu od manifestacija druge bolesti. Prema nekim statistikama, reumatske bolesti kralježnice, u kojima se može razviti sakroiliitis, nalaze se u kliničkoj praksi s učestalošću od 60 do 200 slučajeva na stotinu tisuća ljudi. Čak i ako tome dodamo traumatsku i infektivnu prirodu upale, kao i druge moguće uzroke, učestalost sakroiliitisa u općoj populaciji ostaje prilično niska.

Činjenica da je u kliničkoj praksi oštećenje sakroiliakalnog zgloba vrlo rijetko, a činjenica da je ova lezija u velikoj većini slučajeva povezana s brojnim sistemskim reumatološkim patologijama, dopustio je da sacroiliitis bude jedan od simptoma koji ukazuju s određenom vjerojatnošću. patologija.

Valja napomenuti da upala sakroiliakalnog zgloba sama po sebi nije opasna po život, ali bolesti koje uzrokuju sakroiliitis u pozadini često mogu uzrokovati ozbiljne poremećaje u radu mnogih organa. Najčešća posljedica sakroiliitisa je ograničavanje funkcionalnosti i pokretljivosti kralježnice, kao i, u težim slučajevima, invaliditeta pacijenata. Kako biste izbjegli ove posljedice, trebate pravodobno potražiti liječničku pomoć.

Anatomija sakroiliakalnog zgloba

Sakroilijarni zglob povezuje pojas donjeg ekstremiteta (zdjelice) s aksijalnim skeletom (kralježnicom) ljudskog tijela. Dakle, ovaj spoj doživljava ogromna dinamička i statička opterećenja koja se javljaju kada se tijelo kreće u prostoru i prenose se s nogu na kralježnicu. Treba razumjeti da je strukturna struktura ovog spoja, u prvom redu, unaprijed određena ovim vrlo visokim funkcionalnim opterećenjima.

Sakroilijarni zglob je upareni plosnati zglob, koji čine opsežne zglobne površine sakruma i ilija, dodatno pojačane mnoštvom zategnutih ligamenata. Zahvaljujući toj strukturi postiže se maksimalna čvrstoća i održava se određena pokretljivost, koja je potrebna kako za izvođenje niza malih amplitudnih pokreta tako i za prigušne udarce koji se javljaju tijekom kretanja.

Sacroilijačni zglob sastoji se od sljedećih dijelova:

  • Zglobna površina sakralne kosti prikazana je s obje strane sakralne kosti i zauzima prilično veliko područje. Sacrum je rezultat fuzije 5 pršljenova, zahvaljujući kojima i spojevi koje ona tvori mogu izdržati velika opterećenja. Zglobna površina je prekrivena vlaknastom hrskavicom, koja omekšava šokove i osigurava pokretljivost zgloba.
  • Vršna zglobna površina je predstavljena luculatnom zglobnom površinom koja se nalazi u stražnjem dijelu zdjelice i prekrivena je vlaknastom hrskavicom. Između zglobnih površina ileuma i sakralne kosti gotovo da i nema zglobne pukotine, zbog čega ovaj zglob ima visoku čvrstoću i stabilnost, ali zbog toga nije u stanju izvoditi pokrete s amplitudom većom od 4 do 5 stupnjeva. Valja napomenuti da su uglavnom ovi pokreti mogući zbog istezanja i kontrakcije zglobne hrskavice i periartikularnih struktura, a ne zbog međusobnog klizanja zglobnih površina, kao što se događa u većini pokretnih zglobova.
  • Zglobna kapsula je gusta vrećica vezivnog tkiva, koja obično pokriva vanjske rubove zglobnih površina i zglobnog prostora, čime se osigurava zaštita i stabilnost zgloba. U sakroiliakalnom zglobu, kapsula je predstavljena elastičnim vlaknastim tkivom koje je čvrsto napeto između ilijačne i sakralne kosti.
  • Ligamenti zgloba su izuzetno važan element zgloba, jer osiguravaju stabilnost zgloba tijekom različitih pokreta. U sakroiliakalnom zglobu, ligamentni aparat omogućava donekle smanjiti dinamička opterećenja zglobnih površina dotičnih kostiju, tj. Djeluje kao sustav pražnjenja.

Ligamenti sakroiliakog zgloba

Sacroiliacni zglob ojačan je s dvije skupine ligamenata koje se nalaze ispred i iza ovog zgloba.

Prednji sakroilikalni ligamenti su kratki snopovi vlakana vezivnog tkiva, koji su zategnuti između ilijačne kosti i sakruma. Anatomski, nekoliko pojedinačnih ligamenata može se anatomski razlikovati u ovim vlaknima, ali s praktične i kliničke točke gledišta nema puno smisla u tome, budući da su to jedna strukturno-funkcionalna jedinica koja obavlja zajednički zadatak.

Stražnja površina sacroiliacnog zgloba ojačana je sljedećim ligamentima:

  • Intersusni sakroilijalni ligamenti. Intersusni ligamenti nalaze se neposredno iza sakroiliakalnog zgloba u prostoru koji tvore sakrum odnosno ilija. Oni su kratki i snažni snopovi vlakana smješteni duž gotovo cijele stražnje površine zgloba. Točke vezivanja ovog ligamenta su tuberoznosti kostiju (svojstvene pojačane izbočine na površini kosti), koje se nalaze paralelno s zglobnim površinama. Ovi snopovi mogu izdržati ogromna opterećenja i smatraju se jednim od najotpornijih na cijelo tijelo. Osim jačanja zgloba, interosisni ligamenti određuju i pravce međusobnog kretanja sakralnog i Ilijina, jer djeluju kao os.
  • Stražnji križni ligamenti. Stražnji ligamenti protežu se od stražnjeg donjeg dijela ilija do bočnog dijela sakruma. Ovi ligamenti se vjerojatno razlikuju i tako gotovo potpuno zatvaraju zglob.
Treba napomenuti da pored ligamenata, koji izravno ojačavaju sakroiliakalni zglob, postoje brojni snažni ligamenti, uz pomoć kojih su zdjelične kosti pričvršćene na kralježnicu. Unatoč činjenici da ti ligamenti ne pripadaju sakroiliakalnom zglobu, upalni proces koji se javlja tijekom sakroiliitisa često ih pokriva.

Povezanost zdjelice s kralježnicom osigurana je sljedećim snopovima:

  • Sikrum-tubularni ligament povezuje ishialnu tuberkuloz sa sakrumom pomoću snopa moćnih vlakana vezivnog tkiva koja se u području sličnom križanju dižu na sličan način.
  • Sacrospinous ligament povezuje išijatičnu kost kralježnice (vrstu protruzije kosti koja se nalazi u donjem dijelu kosti, malo iznad bedrene kosti) s rubom sakruma.
  • Iliopsoas se proteže od širokog dijela iliuma do četvrtog i petog lumbalnog kralješka, koji je donji dio lumbalne kralježnice.

Uzroci sakroiliitisa

Sa stajališta kliničke medicine, sakroiliitis nije zasebna bolest. U velikoj većini slučajeva ta se bolest razvija na pozadini bilo koje druge patologije koja je izazvala upalni proces u sakroiliakalnom zglobu i vezivnom tkivu koji ga okružuje i razvija neovisno i odvojeno od tog upalnog procesa.

Ovisno o mehanizmu pojave sacroiliitisa, uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste bolesti:

  • Primarni sakroiliitis je patologija koja se inicijalno razvila unutar sakroiliakalne veze i donekle ograničena njezinim sastavnim strukturama. Tako se primarni sakroiliitis može pojaviti s traumatskim ozljedama zgloba, s njegovom infekcijom, kao i s lezijom koštanog tkiva tumorskim procesom (razvijenim izravno iz tkiva kralježnice).
  • Sekundarni sakroiliitis je mnogo složeniji proces, u kojem se lezija sakroiliakalnog zgloba javlja samo kao jedna od manifestacija druge, sistemske bolesti. U većini slučajeva to se događa uključivanjem mehanizama alergijskog ili imunološkog odgovora. Glavne patologije u kojima postoji sekundarna upala sakroiliakalnog zgloba su seronegativne spondiloartropatije. Seronegativne spondiloartropatije su skupina reumatoloških bolesti u kojima se, zbog kvara imunološkog sustava, javlja reakcija na vlastita vlakna vezivnog tkiva i prije svega na tkiva aksijalnog kostura (kralježnice, sakroiliakalni zglob).
Unatoč činjenici da podjela sakroilitisa na primarnu i sekundarnu omogućuje bolje razumijevanje mehanizma razvoja bolesti, u kliničkoj praksi koriste drugu podjelu bolesti, koja se temelji na neposrednom uzroku patologije.

Upala sakroiliakalnog zgloba može biti uzrokovana sljedećim patologijama:

  • ankilozantni spondilitis;
  • reumatoidni artritis;
  • psorijatični artritis;
  • enteropatskog artritisa
  • ozljede kostiju i ligamenata;
  • infekcija sakroiliakalnog zgloba;
  • tumora.
Prve četiri ove patologije odnose se na aseptički artritis (bez prisustva mikroorganizama u šupljini zglobova), a mehanizam njihovog razvoja temelji se na brojnim genetskim defektima u kombinaciji s poremećenim funkcioniranjem imunološkog sustava i razvojem alergijske autoimune reakcije.

Ankilozantni spondilitis

Ankilozantni spondilitis je kronična upalna bolest koja obuhvaća mnoge organe i sustave i gotovo uvijek utječe na sakroiliakalni zglob i aksijalni kostur (kralježnica).

Ankilozantni spondilitis je jedan od predstavnika seronegativnih spondiloartropatija, odnosno bolesti koje pogađaju zglobove aksijalnog kostura, čiji se mehanizam razvoja temelji na abnormalnom imunološkom odgovoru, koji se, međutim, ne može otkriti standardnim laboratorijskim testovima.

Točan uzrok ankilozirajućeg spondiloartritisa i dalje ostaje nedovoljno istražen, ali postoji nekoliko teorija koje se međusobno nadopunjuju. Smatra se da je osnova ove bolesti genetska abnormalnost, zbog koje se javlja defekt u HLA-B27 genu, što dovodi do kršenja prepoznavanja vlastitih tkiva imunološkim stanicama. Rezultat je pretjerani imunološki odgovor koji djeluje na hrskavicu zglobova, kao i na vezivno tkivo nekih drugih organa.

Dominantnu ulogu genetskog faktora u razvoju ove bolesti potvrđuje njegova prisutnost u 75% monozigotnih (identičnih) blizanaca s prirođenom predispozicijom. Prema brojnim laboratorijskim studijama usmjerenim na proučavanje genoma, više od 97% populacije ima defekt u genetskom materijalu koji se može objasniti slojevanjem genetskih defekata (obiteljska predispozicija - prisutnost bolesnih srodnika prve linije) i brojnim čimbenicima okoliša koji mogu mijenjati genetske informacije.

Vjeruje se da najveća vrijednost u razvoju ankilozirajućeg spondiloartritisa pripada genu HLA-B27. Normalno, ovaj gen predstavlja glavni kompleks kompatibilnosti tkiva, koji je odgovoran za proizvodnju specifičnih proteina na površini gotovo svih stanica ljudskog tijela, koje ne dopuštaju imunološkom sustavu da napadne vlastita tkiva. Međutim, zbog prisutnosti određenog nedostatka u strukturi nukleinskih kiselina (kemijski spojevi koji pohranjuju genetske informacije), neke stanice počinju proizvoditi proteine ​​pogrešne konfiguracije. Ovi proteini, koji su izloženi na površini stanične membrane, prepoznaju ih leukociti, koji se aktiviraju i počinju napadati odgovarajuće stanice. U većini slučajeva taj proces ne nastaje spontano, već zahtijeva prisutnost određenog izazivačkog faktora, u ulozi čijeg djelovanja često djeluju razni infektivni agensi. Oni uzrokuju aktivaciju limfocita ubojica, što dovodi do čitavog niza patoloških reakcija, što rezultira da se upalni proces razvija ne samo u infektivnom fokusu.

Valja napomenuti da se danas vjeruje da važnu ulogu u razvoju ankilozirajućeg spondiloartritisa ima ne samo HLA-B27 gen, nego i niz drugih gena. Postoji mogućnost da gen citokroma P450, koji se nalazi u jetri i da je jedan od glavnih enzima uključenih u metabolizam (cijepanje) brojnih toksičnih tvari i lijekova, može biti povezan s tom patologijom.

S razvojem ankilozirajućeg spondiloartritisa, hrskavica zglobova postaje glavna meta imunoloških stanica. Najviše trpe zglobovi aksijalnog kostura, tj. Zglobovi kralježnice i sakroiliakalni zglob (čija je lezija prilično specifična za ovu bolest). Nadalje, upalni proces obično pokriva susjedne ligamente, a ponekad i koštanu srž koja leži ispod tkiva hrskavice. Rezultat je postupno uništavanje hrskavične površine zgloba s nastankom izbočenja kostiju, što dovodi do poremećaja u zglobu i može uzrokovati značajnu nelagodu.

Reumatoidni artritis

Reumatoidni artritis je kronična sustavna upalna bolest, čiji točan uzrok nije dobro shvaćen. Smatra se da se ova bolest razvija zbog razvoja patološke autoimune reakcije koja uzrokuje kroničnu upalu nekih zglobova.

Reumatoidni artritis je bolest koja u većini slučajeva pokriva male zglobove ruku i nogu (zglobovi šaka i stopala). Često pogađa velike zglobove udova, kralježnicu. Poraz sakroiliakalnog zgloba je vrlo rijedak iu većini slučajeva nije specifičan za ovu patologiju. Međutim, zbog činjenice da se ova bolest javlja vrlo često, neki slučajevi sakroilitisa mogu biti povezani s ovom određenom patologijom.

Mehanizam razvoja reumatoidnog artritisa još nije u potpunosti shvaćen. Smatra se da se pod djelovanjem nekog agresivnog vanjskog čimbenika (toksina, duhanskog dima, infekcije, ozljede) pokreće autoimuni proces, tj. Imunološki sustav počinje napadati vlastita tkiva. To je zbog neuspjeha u prepoznavanju vlastitih i stranih tkiva od strane limfocita i brojnih drugih imunoloških stanica, koje počinju proizvoditi mnoge pro-upalne tvari koje stimuliraju upalni odgovor. Kao rezultat toga, pod utjecajem izravnog destruktivnog djelovanja dolazi do djelomičnog uništavanja hrskavičnog tkiva, kostiju, ligamenata, tetiva i krvnih žila. Sve to dovodi do ozbiljnih poremećaja u strukturi i funkciji zglobova, kao i nekih izvan-zglobnih organa.

Psoriatični artritis

Psorijaza je složena kronična bolest autoimune prirode u kojoj postoji prekomjerna proliferacija (podjela) stanica kože, što dovodi do stvaranja specifičnih mjesta i plakova na površini kože. Gotovo trećina bolesnika s tom bolešću ima dodatne lezije zglobova - takozvani psorijatični artritis.

Psoriatični artritis može utjecati na gotovo sve zglobove u ljudskom tijelu. Upala sacroiliacnih zglobova zglobova i kralježnice javlja se u gotovo 5% slučajeva, najčešće među muškom populacijom.

Mehanizam razvoja sakroiliitisa kod psorijaze je na mnogo načina sličan ankilozirajućem spondilitisu i temelji se na upalnoj reakciji koja je izazvana autoimunim procesom. U toj se patologiji otkriva i defekt gena glavnog HLA kompleksa tkivne kompatibilnosti, što dovodi do narušenog prepoznavanja u sustavu "prijatelj-neprijatelj". Kao rezultat, imunološke stanice izravno napadaju hrskavično tkivo zglobnih površina, a također proizvode brojna autoantitijela koja uzrokuju dodatno oštećenje i podupiru upalni odgovor zbog njihove sposobnosti da aktiviraju komplement (protein s destruktivnom aktivnošću).

Enteropatski artritis

Enteropatski artritis je kronična bolest u kojoj se nastala oštećenja zglobova razvijaju na pozadini postojeće patologije gastrointestinalnog trakta. Međutim, u većini slučajeva ova bolest povezana je s skupinom upalnih bolesti crijeva (Crohnova bolest i ulcerozni kolitis), kao i sa reaktivnim procesom uzrokovanim brojnim specifičnim bakterijama (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile) ili intestinalnim parazitima (Strongyloides stercoralis, Giardia lamblia, Ascaris lumbricoides).

Pretpostavlja se da se ova bolest javlja zbog apsorpcije antigenskih struktura bakterijskih stanica na pozadini oštećene funkcije crijeva zbog upalnog procesa. Kao rezultat, ti antigeni aktiviraju imunološki sustav i stimuliraju razvoj upalnog odgovora. Zbog sličnosti antigene strukture nekih infektivnih agenasa s vlastitim tkivima ljudskog tijela, dolazi do unakrsne reakcije, zbog čega patološki proces pokriva hrskavično tkivo zglobova i vlakna vezivnog tkiva ligamenata i tetiva. Postojeća genetska predispozicija, koja je patologija glavnog ljudskog leukocitnog antigena HLA-B27, značajno povećava rizik od upale u tkivima aksijalnog kostura i sakroiliakalnog zgloba.

Povrede kostiju i ligamenata

Ozljeda sakroiliakog zgloba i ligamenata koji ga jačaju je faktor koji može uzrokovati ili aktivaciju autoimunog procesa s kasnijim razvojem ankilozirajućeg spondilartritisa ili druge reumatološke patologije, ili koji mogu izravno izazvati upalnu reakciju.

Povreda u području sakroiliakalnog zgloba može biti sljedećih tipova:

  • Ravna trava nastaje kada je točka primjene sile smještena neposredno iznad zgloba ili njegovog dijela. Tipično, ovaj mehanizam se nalazi u raznim padovima na leđima, udarcima u prometnim nesrećama, sportskim ozljedama. To obično rezultira popratnim oštećenjem mekih tkiva i kože. Ako je energija udarca bila dovoljno jaka, može doći i do prijeloma zdjeličnih kostiju.
  • Indirektni sakroilijalni zglob trave nastaje kada se točka primjene sile traumatskog faktora nalazi izvan projiciranog područja zgloba. Drugim riječima, indirektna ozljeda nastaje kada se pojavi modrica na koštanim strukturama povezanim sa sakroiliakalnim zglobom. To se može dogoditi kako s bočnim udarima zdjelice, kada rezultirajuća sila utječe na obje zglobne površine, i sa teškim padovima na noge, kada se sila prenosi okomito prema gore, na aksijalni kostur i na sakroiliakalni zglob.

Sacroiliac joint infekcije

Infektivni proces, koji se razvio izravno u šupljinu zgloba, jedna je od najtežih varijanti sakroiliitisa, jer upalna reakcija koja je rezultat toga popraćena je značajnim uništenjem zglobne hrskavice. Osim toga, infektivni proces je sam po sebi opasan, jer bez pravilnog liječenja ili u pozadini smanjenog imuniteta može uzrokovati sustavnu upalnu reakciju koja može biti popraćena septičkim šokom, neuspjehom mnogih organa i sustava, pa čak i smrću. Međutim, takav razvoj patologije je iznimno rijedak.

Infekcija sakroiliakog zgloba može biti sljedećih tipova:

  • Specifična infekcija nastaje kada neki mikroorganizmi prodru, što može uzrokovati vrlo specifične mikroskopske strukturne promjene. Mycobacterium tuberculosis, blijeda treponema (uzročnik sifilisa), patogeni bruceloze i drugi patogeni mogu uzrokovati ovu leziju.
  • Nespecifična infekcija može biti uzrokovana većinom oportunističkih i patogenih bakterija, koje, kada su prodrle u zglobnu šupljinu, uzrokuju upalnu reakciju s nastankom gnoja.
Infektivni agensi mogu prodrijeti u šupljinu zgloba na sljedeće načine:
  • Ulaskom u krvotok. Ako su živi mikroorganizmi prisutni u sustavnoj cirkulaciji, oni mogu ući u šupljinu zglobova zajedno s protokom krvi. Normalno, krv je sterilna, tj. Ne sadrži nikakve mikroorganizme. Međutim, u nekim situacijama mogu postojati bakterije u njemu. To je obično popraćeno značajnim povećanjem tjelesne temperature, općom slabošću i drugim teškim simptomima. Bakterije mogu ući u krvotok tijekom određenih infekcija (jedna od faza bolesti), ako se aseptična i antiseptička pravila ne prate intravenskim injekcijama (posebno za intravenske ovisnike o drogama), kao i kod stanja imunodeficijencije (AIDS, itd.) Kada zbog smanjenog imuniteta Živi mikroorganizmi mogu cirkulirati u krvi već dugo vremena.
  • Infekcija otvorene rane. Otvoreni prijelomi kostiju, kao i ozljede s oštećenjem mekih tkiva smatraju se zaraženim, jer okoliš sadrži prilično velik broj mikroorganizama, a područje rane je povoljno okruženje za njihov razvoj.
  • Širi se iz susjednih zaraznih žarišta. U infektivnim lezijama kosti zdjelice ili sakruma može se pojaviti gnojna fuzija koštanog tkiva s probojem gnoja u šupljinu sakroiliakog zgloba, nakon čega slijedi razvoj gnojnog sakroiliitisa.
Mikroorganizmi u šupljini zgloba aktiviraju imunološki sustav koji počinje sintetizirati proupalne tvari, posebne enzime i proteine. Pod njihovim djelovanjem, leukociti i limfociti počinju migrirati u infektivni fokus, čija je glavna funkcija prepoznavanje i apsorpcija stranih mikroorganizama. Zbog lokalnog širenja krvnih žila u području upale dolazi do stagnacije krvi koja potiče priljev imunoloških stanica i stvara nepovoljne uvjete za razvoj bakterija. Mrtve bakterijske stanice, leukociti i plazma izvučeni iz krvnih žila tvore gnoj koji se nakuplja između zglobnih površina. Adhezivni protein fibrin, koji se taloži unutar zgloba, postupno odvaja prostor slobodnog zgloba, ograničavajući njegovu funkciju. Tvari koje se emitiraju u sistemsku cirkulaciju utječu na moždane strukture, uzrokujući na taj način opću slabost, groznicu i druge manifestacije bolesti.

Treba napomenuti da bez pravilnog liječenja, infektivno-upalni fokus može probiti do drugih organa, uzrokujući brojne ozbiljne komplikacije.

Proces tumora

Maligni tumor je patološka proliferacija određenih stanica bez fiziološke strukture i funkcije, koja se događa na pozadini neravnoteže između normalnog rasta i obrnutog razvoja. U ljudskom tijelu, tumorski proces se može razviti iz gotovo svih tipova stanica.

Tumor u području sakroiliakog zgloba može imati slijedeću narav:

  • Primarni tumor. To je naziv za tumor koji se razvio iz tkiva smještenih na mjestu njegova rasta. Drugim riječima, primarni tumor raste na mjestu nastanka. U slučaju sakroilitisa, to može biti tumor iz koštanog tkiva (osteosarkom) ili iz tkiva hrskavice (hondrosarkom).
  • Metastatski tumor. To je ime tumora koji je pao u područje sakroiliakog zgloba od nekog udaljenog izvora. Metastaze u kralježnici i sakroiliakalni zglob mogu dati tumore crijeva, genitalnih organa, a ponekad i pluća. Takve tumore karakterizira loša prognoza, jer ukazuju na kasni stadij razvoja primarne patologije.
Osim malignih tumora, sakroilitis može biti povezan s benignim tumorima, koji nisu karakterizirani agresivnim invazivnim rastom, i ne metastaziraju. Najčešće su različite ciste ili benigni rast hrskavičnog tkiva.

Tumorski procesi značajno narušavaju funkciju sakroiliakog zgloba, jer narušavaju integritet zglobnih površina, izazivajući time upalnu reakciju. Osim toga, lokalno sužavanje zglobnog prostora s povećanjem sile trenja između hrskavice zgloba uzrokuje izražen bolni osjećaj, koji se povećava pokretom i pritiskom.

Simptomi sakroiliitisa

Glavni simptom sacroiliitisa je bol u donjem dijelu leđa. Ostale manifestacije, kao i obilježja boli, uvelike ovise o izvornom uzroku upale.

Ovisno o kliničkim manifestacijama, uzroci sakroilitisa mogu se grupirati na sljedeći način:

  • aseptični artritis (reumatološka patologija);
  • ozljede zglobova;
  • infekcija zgloba;
  • tumora.

Simptomi aseptičnog artritisa (reumatološka patologija)

Reumatološka patologija križnog zgloba najčešći je uzrok razvoja upalnog procesa i stvaranja boli u donjem dijelu leđa. Najčešće, zglob je zahvaćen ankilozirajućim spondilitisom, koji također utječe na samu kralježnicu i na brojne druge organe, što pogoršava kliničku sliku.

Za reumatološko oštećenje sakroiliakog zgloba karakterizira se:

  • iznenadni početak bola u donjem dijelu leđa;
  • pojava simptoma u dobi od više od 40 godina (mogu biti iznimke);
  • prisutnost simptoma tijekom 3 ili više mjeseci;
  • simptomi su izraženiji ujutro ili nakon dugotrajnog odmora;
  • smanjenje intenziteta simptoma nakon pokreta.
Uobičajeni simptomi u ovoj patologiji povezani su s upalom, kao i s perifernom upalom tetiva i ligamenata. Budući da su reumatološke bolesti sustavne patologije, za njih su također karakteristične i izvanzglobne manifestacije.

Glavni simptomi sacroiliitisa su:

  • Kronična bol i ukočenost u zglobu (donji dio leđa). Osjetljivost kronične boli nastaje na pozadini oslobađanja proupalnih tvari koje stimuliraju bolne završetke živaca. Osim toga, kontakt upaljenih zglobnih površina i njihovo međusobno trenje izravno iritiraju završetke živaca i uzrokuju naglašeni bolni osjećaj. Zbog povećanog bola u mirovanju, pacijenti osjećaju ukočenost pokreta, osobito nakon odmora ili ujutro. Bol se obično proteže do područja projekcije sakroiliakog zgloba ili cijele glutealne regije sa strane lezije. Kod većine bolesnika bol je umjerenog intenziteta, s povremenim pogoršanjima i slabljenjem. Ukočenost u zglobu javlja se nakon odmora i obično traje oko 30 minuta, postupno nestajući kako se zglob poveća.
  • Umor. Umor se javlja kod više od polovice bolesnika s ankilozirajućim spondiloartritisom i kod značajnog broja bolesnika s drugim oblicima aseptičnog artritisa. Njegova pojava povezana je s preopterećenjem središnjeg živčanog sustava s bolnim impulsima, kao is značajnim opterećenjima potrebnim za prevladavanje ukočenosti u zglobovima.
  • Temperatura tijela niskog stupnja. Blagi porast tjelesne temperature vrlo je čest i odražava aktivnost upalnog procesa. Temperatura nastaje zbog djelovanja pro-upalnih tvari na centar za termoregulaciju, što povećava intenzitet procesa proizvodnje topline. Taj mehanizam obično služi za borbu protiv infekcija, jer povišena temperatura stvara nepovoljne uvjete za razvoj bakterija i virusa, a osim toga omogućuje bržu aktivaciju imunoloških stanica. U reumatološkim patologijama, pojava subfebrilne temperature samo je posljedica aseptičke upale.
  • Osteoporoza Osteoporoza je patološko stanjivanje koštanog tkiva i slabljenje koštanih struktura u pozadini bilo kojeg patološkog procesa. U aseptičnom sakroilitisu, velika količina proupalnih tvari aktivira stanice koje apsorbiraju koštano tkivo u području sakroiliakalnog zgloba, kao i kroz kralježnicu. Kao rezultat toga, kosti postaju krhkije, patološki prijelomi zdjeličnih kostiju mogu se pojaviti i uz manje ozljede. Osim toga, stanjivanje tijela kralješaka dovodi do njihovog neovisnog djelomičnog uništenja, zbog čega može nastati prekomjerna torakalna kifoza (dorzalna grba).

Simptomi u slučaju ozljede zglobova

Simptomi traumatskih ozljeda sakroiliakalnog zgloba izravno su povezani s traumatskim čimbenikom, mjestom njegovog utjecaja, kao i intenzitetom i trajanjem izlaganja.

Kliničke manifestacije traumatskog sakroilitisa su:

  • Bol. Glavni simptom je jaka bol, koja se pogoršava pokretom i značajno se smanjuje u mirovanju. Pojava boli tijekom kretanja povezana je s trenjem oštećenih zglobnih površina, kao i s istezanjem ozlijeđenih tetiva.
  • Oteklina. Traumatski utjecaj na zglob i okolna meka tkiva narušava lokalnu cirkulaciju krvi s razvojem edema, što je potaknuto reaktivnom upalnom reakcijom. Oteklina se obično bilježi u mišićima gluteusa na zahvaćenoj strani. Ona se manifestira nekim oteklinama i pastozama kože.
  • Crvenilo ozlijeđenog područja. U području ozljede često se javlja crvenilo koje se razvija zbog širenja krvnih žila i značajnog dotoka krvi u oštećeni dio tijela. Međutim, ovo područje je nešto toplije od okolnog tkiva.
  • Prisutnost modrica ili hematoma. Intenzivan udarac dovodi do uništenja malih krvnih žila, što rezultira nakupljanjem određene količine krvi u koži, koja s vremenom mijenja boju iz plave u žuto-zelenu.
  • Otvorena rana. Uz značajan intenzitet traumatskog faktora mogu se javiti oštećenja na otvorenom, odnosno oštećenja koja narušavaju integritet kože, što stvara preduvjete za razvoj krvarenja, a također stvara optimalne uvjete za prodiranje infektivnih agensa.
S neizravnim oštećenjem sakroiliakog zgloba mogu se identificirati znakovi oštećenja drugih organa (organa abdominalne ili torakalne šupljine, organa male zdjelice), kao i frakture kostiju (femur, tibia, zdjelične kosti).

Simptomi infekcije zgloba

Za infekciju križnog zgloba karakteristična je bogata klinička slika. Temelji se na aktivnom upalnom procesu, kojem se dodaje infektivno-toksični sindrom, koji se razvija uslijed oslobađanja produkata mikroorganizama u krv.

Simptomi gnojnog sakroilitisa su:

  • Jaka bol u zglobu. Osjećaj boli nastaje zbog iritacije završetaka živaca s proupalnim tvarima, kao i zbog taloženja fibrinskih vlakana između zglobnih površina. Budući da upalni proces brzo pokriva zglobnu vrećicu i ligamentalni aparat, kao i zbog djelomičnog uništenja hrskavičnog tkiva, kretanje u zglobu ili pritisak na njega uzrokuje akutnu bol. Smirenost i hladnoća mogu donekle smanjiti intenzitet boli.
  • Povećana tjelesna temperatura. Kao što smo već spomenuli, povećanje tjelesne temperature nastaje zbog djelovanja pro-upalnih tvari na termoregulacijsko središte s promjenom ravnoteže prijenosa topline - proizvodnje topline prema drugom. Međutim, za razliku od aseptičnog artritisa, s infektivnim lezijama, ovim tvarima se dodaju i fragmenti bakterijskih stanica, što dovodi do izraženijeg porasta tjelesne temperature. U većini slučajeva, uz prisutnost gnojnog žarišta, tjelesna temperatura raste iznad 38 stupnjeva. Međutim, kod nekih infekcija groznica može biti odsutna ili iznimno neizražena.
  • Abscesi u gluteus maximus. Gnoj koji se nakupio u zglobnoj šupljini može uzrokovati topljenje zglobne čahure i propuštanje u okolna tkiva. Kada se to dogodi, širenje upalnog odgovora na odgovarajuće područje. Apsces je šupljina ispunjena gnojem, koja je nastala kao rezultat razgraničenja infektivnog fokusa granulacijskim tkivom s formiranjem stijenke vezivnog tkiva.
Valja napomenuti da je klinička slika nešto drugačija, ovisno o prirodi mikroorganizma koji je uzrokovao sacroiliitis. Dakle, s tuberkuloznom ili brucelozom sakroiliakalnog zgloba, tijek bolesti je subakutan s blagim povećanjem tjelesne temperature, sindromom neizraženog bola. Štoviše, u nekim slučajevima bol u zglobu može biti povremenog karaktera i povećavati se samo u određeno vrijeme. Međutim, većina bakterija uzrokuje izraženiji tijek s općom slabošću pacijenta, glavoboljama, bolnim zglobovima, znojenjem, povremenim zimicama i drugim simptomima opijenosti.

Simptomi u tumorskom procesu

Dijagnoza sacroiliitisa

Dijagnoza sacroiliitisa temelji se na kliničkim manifestacijama koje se otkrivaju tijekom liječničkog pregleda, kao i na brojnim dodatnim studijama, među kojima je glavni dio x-zrake. Osim identifikacije upalnog procesa u području sakroiliakalnog zgloba, iznimno je važno odrediti njegov uzrok, budući da od njega ovise daljnje terapijske taktike i prognoze.

Kliničke manifestacije sakroiliitisa uključuju bol u donjem dijelu leđa, čija značajka ovisi o početnom uzroku patologije. Budući da se u većini slučajeva javlja lezija sakroiliakog zgloba s ankilozirajućim spondilitisom, posebnu ulogu imaju dijagnostički kriteriji ove bolesti.

Dijagnostički kriteriji za ankilozantni spondilitis su:

  • upalne boli u donjem dijelu leđa (s debutom nakon 40 godina, prisutnim tri mjeseca ili više, s jutarnjom ukočenošću zgloba dulje od 30 minuta, što se poboljšava pokretom ili tijekom vježbanja);
  • noćno buđenje zbog bolova u leđima u drugoj polovici noći;
  • bol u prsima (osobito kod dubokog udisaja);
  • povremena bol u glutealnim mišićima;
  • akutno oštećenje žilnice;
  • upala ligamenata i tetiva (uglavnom na donjim udovima);
  • identifikacija brojnih predisponirajućih bolesti u obitelji (ankilozantni spondilitis, Crohnova bolest, ulcerativni kolitis, psorijaza).
Prisutnost jednog od ovih simptoma u kombinaciji sa specifičnim radiološkim znakovima oštećenja sakroiliakalnog zgloba omogućuje postavljanje dijagnoze ankilozirajućeg spondilitisa. Druge reumatološke bolesti kod kojih se može pojaviti sakroiliitis, određuju se na temelju vlastitih dijagnostičkih kriterija.

Među kliničkim znakovima sakroiliitisa posebna se pozornost posvećuje sljedećem:

  • Ograničena pokretljivost u sakroiliakalnom zglobu. Ovaj simptom određen je pasivnim pokretima donjeg ekstremiteta. U isto vrijeme, zbog pojavljivanja bolnog sindroma, pacijent ne dopušta liječniku da izvodi pokrete u punom mjerilu.
  • Ograničenje pokretljivosti prsnog koša. Blago smanjenje pokretljivosti prsnog koša ukazuje na oštećenje zglobova kralježnice i samog prsa. Smanjenje pokretljivosti dojke manje od 5 centimetara u kombinaciji s kroničnom boli u donjem dijelu leđa pokazuje vjerojatnu reumatološku bolest.
  • Promjena položaja. Upalni proces koji uključuje zglobove kralježnice može uzrokovati djelomična uništenja tijela kralješaka s promjenom položaja. U ovom slučaju često se javlja grba na leđima, razvija se skolioza, a pokretljivost u cervikalnim regijama može biti ograničena.

Radiološki znakovi sakroiliitisa

Radiološki pregled je glavna metoda za dijagnozu sacroiliitisa. Ova metoda se temelji na prolasku kroz ljudsko tijelo gama zračenja proizvedenog u rendgenskoj cijevi. Istovremeno, tjelesna tkiva mogu apsorbirati dio tog zračenja, zbog čega se na posebnom filmu formira slika koja odražava stanje i odnos gustih koštanih struktura.

U kliničkoj praksi slijedeći istraživački postupci temelje se na ovom principu:

  • Jednostavna radiografija. Jednostavnom radiografijom, mala količina rendgenskog zračenja prolazi kroz određeno područje ljudskog tijela, koje je fiksirano posebnim filmom na kojem se stvara negativna slika. To je jeftina i prilično sigurna metoda istraživanja.
  • Kompjutorska tomografija. Prilikom kompjutorske tomografije, rendgenske zrake koje prolaze kroz ljudsko tijelo ne bilježe se filmom, već posebnim računalnim senzorom. To omogućuje daljnju obradu digitalnih slika i više detalja. Međutim, ova metoda je skuplja i uključuje nešto veću dozu zračenja od jednostavne radiografije.

Magnetska rezonancija

Magnetska rezonancija također se odnosi na radiološke metode istraživanja, ali se temelji na potpuno drugom principu djelovanja. Slika se formira hvatanjem valova koje emitiraju protoni vodika, koji mijenjaju svoju orijentaciju u jakom magnetskom polju. Prema tome, s ovom metodom, meka tkiva i tkiva koja sadrže veliku količinu vode, a ne koštane strukture, bit će vidljivija, kao u rendgenskoj studiji.

Magnetska rezonancija omogućuje vam da identificirate masne promjene u koštanoj srži u blizini područja upale, a također vam omogućuje bolje proučavanje zglobne hrskavice. Osim toga, ova metoda omogućuje vizualizaciju upalnih žarišta tetiva i ligamenata, kao i debljine mišića.

Laboratorijska analiza

Laboratorijska dijagnostika omogućuje vam da odredite opće stanje tijela, vidite stupanj uključenosti unutarnjih organa, kao i aktivnost upalnog procesa.

Kada je sakroiliitis otkrio sljedeće promjene u laboratorijskom testu krvi:

  • povećan ESR (brzina sedimentacije eritrocita), što ukazuje na aktivni upalni proces;
  • povećan sadržaj C-reaktivnog proteina (protein akutne faze upalnog odgovora);
  • povećanje broja leukocita u ukupnoj krvnoj slici (više od 9000 po kubičnom milimetru);
  • otkrivanje antitijela na specifični mikroorganizam u krvi (karakteristično za specifični sakroiliitis).
U većini slučajeva se ne koristi detekcija autoantitijela u slučaju sakroilitisa, jer je većina reumatoloških patologija koje uzrokuju oštećenje sakroiliakalnog zgloba seronegativne, odnosno ne uzrokuju povećanje razine detektiranih serumskih imunoglobulina.

Često se za dijagnozu ankilozirajućeg spondilitisa, kao i psorijatičnog i enteropatskog artritisa (jedan od mogućih uzroka genetskog defekta) koristi laboratorijsko otkrivanje antigena HLA B-27, koji je marker rane dijagnoze, jer ima visoku osjetljivost (90%) i specifičnost ( 92%).

Liječenje sakroilitisa

Cilj liječenja sakroilitisa je eliminirati njegov izvorni uzrok, a ako to nije moguće (kod reumatoloških bolesti), onda smanjiti aktivnost upalnog procesa kako bi se usporilo napredovanje bolesti i ublažili simptomi.

Unatoč činjenici da je glavna metoda liječenja sakroiliitisa terapija lijekovima, u nekim situacijama postoji potreba za kirurškim liječenjem. Ovaj pristup je posebno važan kod gnojnog sakroiliitisa, kada je potrebno ukloniti nakupine gnoja. Osim toga, kod uništenja velikih zglobova (femoral, koljeno), koji mogu biti uništeni bilo djelovanjem sustavnog autoimunog procesa ili ozljede, potrebno je obaviti operaciju zamjene ortopedskog zgloba. Prijelomi uzrokovani osteoporozom ili gnojnim taljenjem kosti također zahtijevaju kirurško liječenje instrumentalnom stabilizacijom fragmenata.