Prijelomi mandibula - njihova klasifikacija i metode liječenja

Modrica

Čeljust osobe koja se sastoji od dva elementa ima gornji i donji dio. Ozljede svakog od njih su opasne. To je zbog njihovog položaja na glavi i blizine vitalnih organa lubanje.

Prijelomi donje čeljusti predstavljaju povrede integriteta kosti čeljusti i, bez obzira na mjesto nastanka, nastaju s oštećenjem tkiva u blizini. To mogu biti žile, završetci živaca i mišići lica. Ova ozljeda nastaje kao rezultat povećanog, izravnog, mehaničkog pritiska na kost, s ili bez uporabe stranih tijela.

Postoje nepneumatski prijelomi donje čeljusti, najčešće se javljaju kao posljedica izravnih udaraca, padova, nezgoda i onih dobivenih vatrenim oružjem, kao i zbog patološkog prijeloma uzrokovanog kroničnim bolestima (osteomijelitis, tumor, itd.). S razvojem bolesti dolazi do nekroze tkiva, što postaje rezultat spontane frakture.

Anatomija čeljusti

Mjesto preloma karakterizirano je prisutnošću prijeloma, bilo u središnjem ili u jednom od lateralnih dijelova čeljusti. Komplikacije ozljede uključuju formiranje prijeloma na granama vilice, uključujući:

  • oštećenje same grane;
  • prijelom kondilarnog procesa donje čeljusti;
  • koronarni;
  • prijelom zglobnog procesa donje čeljusti.

Karakteristična značajka anatomske strukture je njezin oblik, u obliku potkove, u usporedbi s drugim kostima skeleta lica - velikih dimenzija i isturenih prema njima. Kosti mandibule su pokretne.

klasifikacija

Klasifikacija prijeloma mandibule uključuje ozljede ovisno o:

  • prisutnost premještanja ili bez njega;
  • od prisutnosti otvorenog ili zatvorenog oštećenja;
  • od lokalizacije;
  • o težini;
  • o uzrocima njihovog nastanka (traumatskim ili patološkim);
  • iz smjera konture nakon loma;
  • na broj formiranih fragmenata.

Po lokaciji

Lokalizacija ozljede može biti:

  • u mentalnom odjelu;
  • u stranu;
  • u kutnom području.

Oštećenje spola

Po broju otkrivenih oštećenja:

  • jedan;
  • dvostruko;
  • multiple;
  • jednostrana;
  • često se javlja bilateralni prijelom donje čeljusti.

Duž linije razbijanja

Ovisno o smjeru prijeloma, slomljena čeljust može biti:

  • uzdužni;
  • igrača;
  • kosa;
  • Cik-cak;
  • sitni komadići;
  • krupnooskolchatye.

simptomi

Za prijelome donje čeljusti uočena je sljedeća klinička slika:

  • jaka bol;
  • pokretljivost čeljusti na neprirodnim mjestima;
  • promjena zagriza;
  • vizualno vidljiva vanjska deformacija konture;
  • teškoće govora, teško je govoriti;
  • čujni klik i ograničenje u pokretima za žvakanje;
  • povećanje salivacije;
  • gubitak osjeta u vanjskim i unutarnjim mekim tkivima, obamrlost površina.

Simptomi prijeloma mandibule u teškim slučajevima uključuju pojavu hematomskih formacija i oteklina, mučninu, povraćanje, krvarenje, slabost i gubitak svijesti, sline u krvi, poteškoće u pokretima čeljusti, a pacijentu je teško govoriti kao rezultat ozljede ili bolnog šoka. Može doći do gušenja.

dijagnosticiranje

Dijagnoza ozljede provodi se vizualnim pregledom pacijenta. Kada se vanjska i unutarnja palpacija usne šupljine, liječnik može otkriti oštećenja, utvrditi moguće mjesto ozljede i broj rezultirajućih fragmenata. Također odrediti prisutnost otvorenog ili zatvorenog prijeloma.

Prilikom pregleda usne šupljine, liječnik ispituje deformaciju ugriza, transformaciju prirodnih linija čeljusti, ujednačenost zubnog luka i rubova. Bolesnika određuje pomicanje ugriza i stupanj pokretljivosti čeljusti, potrebno je identificirati bilo kakva ograničenja.

Po primitku na rendgensku snimku pregleda cjelokupnog skeleta lica, liječnik ima mogućnost točno utvrditi dijagnozu i propisati odgovarajući tretman.

Prva pomoć

Hitne mjere za ozlijeđene osobe uključuju prevenciju šoka, kao i moguće gušenje. Kada je nesvjesno potrebno, potrebno je osigurati da potopljeni jezik pacijenta ne blokira dišne ​​putove. Kako bi se izbjegao gušenje u nesvjesnom stanju, on je položen na svoju stranu i učvrstio svoj jezik.

Kada se u pacijentu nađe veliki gubitak krvi, potrebno je otkriti nidus i stegnuti obližnju arteriju ili blokirati ranu koja krvari krpom pamukom ili zavojem.

Uklanjanjem svih vrsta opasnih po život simptoma, potrebno je imobilizirati ozlijeđenu čeljust. Za to koristite posebne obloge ili improvizirana sredstva (šal, zavoj, šal) koji mogu sigurno imobilizirati tijelo.

Preporučljivo je primijeniti prehladu ili napraviti hladan oblog na mjestu ozljede. Nakon što ste pacijentu pružili prvu pomoć i osigurali da mu ništa ne ugrožava život, možete, nakon čekanja dolaska liječnika ili sebe, poslati pacijenta u medicinsku ustanovu.

Za liječenje prijeloma, bez obzira na njegovu ozbiljnost, potrebno je samo pod nadzorom liječnika i promatrati tijek prekomjernog rasta kosti pomoću dijagnostičkih metoda. Sama se ne preporučuje liječenje i vraćanje ozlijeđenog organa nakon ozljede. To je ispunjeno komplikacijama i neugodnim posljedicama koje utječu na kvalitetu života pacijenta.

liječenje

Većina fraktura donje čeljusti zahtijeva kiruršku intervenciju. Operacije se izvode, ovisno o stupnju ozljede, pod lokalnom ili općom anestezijom. Tijekom kirurškog zahvata kirurg se suočava sa zadatkom repozicije (uske usporedbe) fragmenata nastalih tijekom ozljede i njihovog fiksiranja radi vraćanja izvorne strukture mandibularne kosti. Postoji nekoliko načina za predavanje:

  • izravno - osigurava ugradnju i montažu na koštanim tkivima i unutar njih vijaka, šipki, igle za pletenje, ploče, zagrade itd.;
  • indirektni - uređaji instalirani izvan usne šupljine (Kirschner spokes).

Nakon operacije, kako bi se izbjeglo stvaranje žarišta gušenja i upala koje se često javljaju tijekom umetanja stranog tijela, koriste se sredstva protiv bolova i protuupalni lijekovi. U liječenju ozljeda, za postizanje uspješnog prirasta tkiva i za formiranje koštanog poticaja, dodatni je mehanizam uključen u proces obogaćene prehrane, obnove i jačanja terapije.

Hrana ne smije sadržavati grube fragmente, omekšava se mlinom za meso ili miješalicom. Kremasta dosljednost mikroelemenata potrebnih osobi nakon frakture može se progutati kroz cijev ili žličicu. Tijekom liječenja, usnoj šupljini pacijenta potrebna je posebna higijenska njega.

Hrana kroz posebnu cijev

Liječenje frakture donje čeljusti uz pomoć farmaceutskih pripravaka dopunjeno je fizioterapijskim metodama. Elektroforeza i magnetska terapija imaju pozitivan učinak na različite vrste ozljeda, uključujući i na kutnom prijelomu donje čeljusti ili oštećenjem pomaka.

Tijekom razdoblja primjene magnetske terapije, plusevi su gotovo odmah uočljivi, što omogućuje poboljšanje stanja pacijenta, čime se štedi mjesto ozljede od oticanja. Obvezan u trećem tjednu nakon ozljede određuje se elektroforezom kalcija, što pridonosi pojavi kalusa i brzom nakupljanju fragmenata mandibularne kosti.

efekti

Dijagnoza koju je postavio liječnik - fraktura donje čeljusti sa ili bez pomaka, jednostrana ili dvostrana - može jednako uzrokovati komplikacije ili utjecati na buduću kvalitetu života pacijenta. Razlog tome je i ozbiljnost i štetnost za zdravlje tijekom ozljede, kao i komplikacije koje se javljaju tijekom procesa liječenja.

Najopasniji liječnici nazivaju infekciju mjesta ozljede. Rezultat je traumatski osteomijelitis, koji se slabo liječi, meningitis uzrokovan gnojnom infekcijom i pojavom upalnog procesa u blizini kosti.

Ako je kost donje čeljusti oštećena, kako bi se izbjegla upala, trebate potražiti pomoć liječnika. To će pomoći da se izbjegne nenormalno funkcioniranje donje čeljusti, koja je uključena u mnoge procese u tijelu pacijenta. Mogu se pojaviti neprirodne praznine između zuba, slomljena je simetrija čeljusti, pojavljuju se anomalije u ugrizu, pomaci zubi, čeljusti se mogu pomicati. U ovom slučaju, korekcija oštećenja je moguća kada se govori o plastičnoj kirurgiji, koja koristi suvremene implantate za popravak nastalih deformiteta.

Ne treba zanemariti činjenicu da je čeljust dio lica osobe, a bilo kakva deformacija ovog organa može dovesti do vidljivih estetskih nedostataka.

Period rehabilitacije pacijenta traje od 1 do 2 mjeseca, ovisno o težini i šteti nastaloj ozljedi.

Ako se pacijent pridržava svih recepata i recepata liječnika, posljedice ozljede mogu biti minimalne, a prognoza za pacijenta povoljna. Pacijent s ovom ozljedom može imati potpuni oporavak. Glavna stvar je pravovremeno pružena kvalificirana medicinska pomoć. U slučaju ozljede čeljusti pacijentu je potrebna zdrava prehrana, uzimanje vitamina kompleksa, mir i dobre emocije.

Timofeev 1-3 1-3 volumen / volumen 2 / 17. TRAUMATSKE ŠTETE ZUBA, ALVEOLARNI PROCES / 17.3. Prijelomi donje čeljusti

17.3. Prijelomi donje čeljusti

Preljevi donje čeljusti mnogo su češći kod oštećenja ostalih kostiju skeleta lica. Nepneumatski prijelomi donje čeljusti obično se opažaju na tipičnim mjestima ("slabim točkama"): u području središnjih sjekutića (u srednjoj liniji), očnjaka, premolarima, kutu donje čeljusti, kondicionom vratu (sl. 17.3.1).

Sl. 17.3.1. Tipična mjesta ("slabe točke") lomova mandibule.

Ovisno o vremenu ozljede, prijelomi mandibule su:

- svježe (do 10 dana);

- stare (od 11 do 20 dana);

- pogrešno povećanje (više od 20 dana).

U svakodnevnoj praksi, svi prijelomi donje čeljusti klasificiraju se: prema mjestu, po naravi loma, prema smjeru loma.

A) - jednostrano; - bilateralni;

B) - pojedinačno; - dvostruko; - više;

B) frakture tijela čeljusti (otvorene, tj. Unutar zubala):

a) medijan (u području sjekutića);

b) mentalno (u području očnjaka i premolara);

c) u polju kutnjaka;

d) u području kuta vilice (otvoreno i zatvoreno).

- frakture u grani vilice (zatvorene):

a) kondilarni proces (- baza; - cerviks; - glava);

b) koronarni proces;

c) pravilne grane (uzdužne ili poprečne).

Po naravi loma:

A) - kompletan; - nepotpuna (subperiostalna);

B) - bez pomicanja fragmenata; - s offset fragmentima

B) - linearni; - usitnjeno; - u kombinaciji;

- u kombinaciji (s kraniocerebralnim ozljedama, ozljedama mekih tkiva, oštećenjem drugih kostiju).

Ovisno o smjeru loma loma:

A) - lomna pukotina ide okomito na uzdužnu ili horizontalnu osovinu tijela čeljusti;

- lomna pukotina prolazi pod oštrim kutom (kosa crta) prema uzdužnoj ili horizontalnoj osi tijela čeljusti;

- lomna pukotina ide paralelno s horizontalnom osi tijela čeljusti

(frakture u području grane, kondilarni i koronarni procesi donje čeljusti);

B) - lomna linija simetrično prolazi na vanjskoj i unutarnjoj kompaktnoj čeljusti;

- linija loma teče asimetrično na vanjskoj i unutarnjoj kompaktnoj ploči

C) - uz prisutnost zuba u frakturnoj šupljini (cijeli korijen zuba ili njegov cervikalni ili apikalni dio je u prijelomnom rasporu);

- u odsutnosti zuba u prijelomnom razmaku.

Sl. 17.3.2. Moguća mjesta prijeloma mandibule (lokalizacija prijeloma naznačena je u cik-cak): a) bočni pogled; b) pogled s prednje strane.

Donja čeljust je lučna. Pukotina mandibule može biti posljedica otklona, ​​savijanja i kompresije. Zbog djelovanja sile, čeljust se lomi u svojim "slabim" mjestima (sl. 17.3.2-17.3.4).

Premještanje fragmenata donje čeljusti događa se pod djelovanjem primijenjene sile, pravilne gravitacije fragmenata i pod utjecajem vuče mišića pričvršćenih na odlomljene fragmente. Djelovanje mišića manifestira se potpunim prijelomima donje čeljusti. Kod subperiostalnih fraktura nema pomaka fragmenata. Potisak mišića je presudan u premještanju fragmenata. Kretanje čeljusti provodi se djelovanjem dvije skupine mišića: podizanje (stražnja skupina) i spuštanje (prednja skupina) donje čeljusti. Premještanje fragmenata je veće, a mišići više vezani za fragmente čeljusti (sl. 17.3.5).

Razmotrite mišiće koji su uključeni u kretanje donje čeljusti.

Stražnja skupina mišića (podizanje donje čeljusti):

Pravi žvakaći mišić (m.masseter) - počinje od donjeg ruba zigomatske kosti i zigomatičnog luka i pričvršćen je za vanjsku površinu grančice donje čeljusti (tuberositas masseterica). Snopovi mišićnih vlakana usmjereni su prema dolje i prema unutra. S jednostranom mišićnom kontrakcijom, donja se čeljust pomiče prema kontrakciji tog mišića. Sa svojom bilateralnom redukcijom donja čeljust privlači gornja čeljust, odnosno usta su zatvorena.

Vremenski mišić (m.temporalis) sa svojim širokim početkom zauzima cijeli prostor vremenske rupe lubanje, dosežući do linea temporalis. Mišićni snopovi konvergiraju u obliku ventilatora i usmjeravaju se od donje čeljusti prema gore, prema van i pomalo posteriorno. Oni tvore snažnu tetivu koja se uklapa ispod zigomatičnog luka i pripisuje procesusu coronoideus mandibuli. Sa kontrakcijom temporalnog mišića, donja čeljust se diže i pomiče se pomalo posteriorno.

Medijalni pterygoidni mišić (m.pterygoideus medialis) počinje u pterygoidnoj jami, spušta se i bočno se veže na unutarnju površinu kuta nižeg

čeljust. Mišićna vlakna usmjerena su prema gore, prema naprijed i prema unutra u odnosu na donju čeljust. Sa bilateralnim kontrakcijama ovih mišića, donja čeljust se pomiče prema gore i kreće se naprijed. S jednostranom - vilica se pomiče u smjeru suprotnom od mišića kontrakcije.

Bočni pterygoidni mišić (m.pterygoideus lateralis) potječe iz donje površine velikog krila sfenoidne kosti i iz njegovog klinastog procesa. Pričvršćuje se na vrat kondilarnog procesa, na vrećicu i disk temporomandibularnog zgloba. Mišić ide gotovo vodoravno. Uz istovremenu kontrakciju oba mišića, donja čeljust se povlači naprijed. Ako se spusti samo jedan mišić, donja čeljust se pomiče u stranu, tj. u suprotnom smjeru od mišića.

Sl. 17.3.3. Shematski prikaz pojave prijeloma mandibule,

lokaliziran na mjestu primjene sile iu udaljenim područjima (odražava se

frakture), s jednostranim smjerom sile (označen strelicom).

Sl. 17.3.4. Shematski prikaz pojave prijeloma donje čeljusti kada se komprimira (udarac je usmjeren s dvije strane).

Sl. 17.3.5. Smjer mišića pričvršćen za donju čeljust: 1 rn.pteryg.lat, 2 m.pteryg.med., 3- m.temporalis, 4 m.masseter, 5- m.mylohyoideus, 6 m.geniohyoideus, 7- m.digastricus.

Prednja skupina mišića (spuštanje donje čeljusti):

Maksilarno-hipoglosni mišić (m.mylohyoideus) počinje od linea mylohyoidea na unutarnjoj površini tijela donje čeljusti i kreće se prema unutra, prema dolje i donekle posteriorno. U središnjoj liniji lijevi i desni mišići su međusobno povezani i završavaju se tetivnim šavom, au stražnjem dijelu pričvršćeni su za tijelo hioidne kosti. Tako se taj mišić spušta ispod donje čeljusti i pomiče ga unatrag.

Digastrični mišić (m.digastricus) sastoji se od dva abdomena povezana tetivom vezanom za tijelo i velikim rogom hioidne kosti. Stražnji abdomen počinje od mastoidnog procesa temporalne kosti i ide prema dolje, anteriorno i medijalno, postupno sužavajući se do tetive, kroz koju se spaja s prednjim abdomenom. Prednji trbuh je pričvršćen za dvostruku ventralnu fossu donje čeljusti. Spajanjem, ovaj mišić spušta donju čeljust i pomiče je unatrag.

Brada-hyoid mišić (m.geniohyoideus) leži iznad m.mylohyoideus na strani središnjeg konca. Počinje od spine mentalis donje čeljusti i odlazi u tijelo hioidne kosti. Tijekom kontrakcije, donja čeljust pada i pomiče se posteriorno.

Jezični mišić (m.genioglossus) počinje od spine mentalis donje čeljusti i širi se kao ventilator na tijelo hioidne kosti i isprepliće se s debljinom jezika. Ograničavajući, pomiče donju čeljust dolje i natrag.

S obzirom na prethodno navedene mišiće može se odrediti priroda pomaka fragmenata donje čeljusti (sl. 17.3.5). Količina pomaka fragmenata ovisi o mjestu, prirodi i smjeru loma loma.

Opće značajke prijeloma mandibule. Prijelomi kostiju maksilofacijalnog područja čine oko 3% broja ozljeda kostiju ljudskog kostura (Lurie, TM, 1973, 1986). Prijelomi donje čeljusti javljaju se od 60% do 90% ukupnog broja ozljeda kostiju skeleta lica (Vernadsky Yu.I., 1973, 1985; Zausayev VI, 1981; Kabakov DB, Malyshev VA, 1981; Robustova T. G., Starodubtsev BC, 1990; Timofeev A.A., 1991, 1997, itd.). Prema TM. Lurie, najveći broj lomova mandibula javlja se u najučinkovitijoj dobnoj skupini stanovništva, tj. u dobi od 17 do 40 godina (76%), a kod djece do 15%.

Oko 75% lomova donje čeljusti prolazi unutar denticije i otvoreno je, tj. (Kabakov BD, Malyshev VA, 1981).

Češće su lokalizirani lomovi donje čeljusti u području kuta i brade, ali se mogu naći u bilo kojem dijelu. I jednostrani i bilateralni lomovi mandibula gotovo su jednako čest (44% unilateralna, 49% bilateralna).

Klinički simptomi neotporne frakture mandibule. Priroda pritužbi pacijenta upućuje na postojanje oštećenja donje čeljusti i lokalizacije prijeloma. pritužbe obično variraju i ovise o mjestu prijeloma i njegovoj prirodi. Povrijeđene, gotovo uvijek, ometaju bolovi na određenom dijelu donje čeljusti, koji su oštro pogoršani njegovim kretanjem, a posebno stresom na čeljusti (žvakanje, grizenje). Često se pacijenti žale na krvarenje iz usta i povredu ugriza (zatvaranje zuba - antagonisti). Može utjecati na osjetljivost kože donje usne i brade. Opće i lokalne pritužbe pacijenata variraju ovisno o prirodi ozljede, prisutnosti komplikacija.

u pregled lica bolesnik treba obratiti pozornost na prisutnost asimetrije lica na ozlijeđenoj strani (zbog edema, hematoma, infiltracije, itd.), kao i na integritet vanjske kože (modrice, ogrebotine, rane) i njihovu boju (hiperemija, krvarenje kože - krvarenja) ). Potrebno je pojasniti vrijeme oticanja ili promjene boje zahvaćene osobe.

Pregled donje čeljusti mora započeti s netaknutom i završiti s ozlijeđenom stranom, pomičući vrhove prstiju duž stražnjeg ruba grane i donjeg ruba tijela vilice ili obrnuto. Otkrivamo neravnomjeran teren (koštane izbočine ili oštećenja kostiju) opipljivih rubova i mjesto njihove najveće boli. Uvođenjem prstiju u ušni kanal, liječnik određuje amplitudu kretanja kondilarne glave u zglobnoj šupljini. Glava kondilarnog procesa može se opipati i ispred potpornja uha, kako u mirovanju tako iu pokretu, otkrivajući pomicanje glave, odsutnost njezine pokretljivosti pri otvaranju usta.

Sl. 17.3.6. Palpacija donje čeljusti žrtve sa sumnjom na prijelom.

Sl. 17.3.7. Određivanje patološke pokretljivosti donje čeljusti pri lomu:

a, b) u mentalnom odjelu; c) u području kuta.

Prekid kontinuiteta (integriteta) mandibularnog koštanog tkiva može se odrediti palpacijom (slika 17.3.6-17.3.7), Indirektni simptom (simptom reflektirane boli) - pritisak na bradu s prstima uzrokuje bol u mjestu prijeloma mandibule (tijelo, kut, grana, kondilarni proces). Ako sumnjate na frakturu brade, trebate istodobno pritisnuti uglove čeljusti, kao da ih pokušavate spojiti. Može se odrediti povredom boli i osjetljivom osjetljivošću kože donje usne i brade (ako je oštećen mandibularni živac).

Ispitivanjem bolesnika potrebno je utvrditi prisutnost promjena zagriza (ovisno o stupnju pomaka fragmenata), sredina se pomiče prema prijelomu (neusklađenost središnje linije između središnjih sjekutića na gornjoj i donjoj čeljusti, au njihovoj odsutnosti odstupanje između položaja frenuluma gornje i donje usne). Postoji ograničenje amplitude pokreta (vertikalne i lateralne) donje čeljusti. Prilikom otvaranja usta, brada se može pomaknuti prema prijelomu. Postoji abnormalno zatvaranje zuba gornje i donje čeljusti (malokluzija). Na srednjem prijelomu ne može doći do poremećenog ugriza, ali ako dođe do pomaka fragmenata, pojavljuje se tzv. Tuberozni kontakt - nagib žvakanja na pogansku stranu. Kod jednostranog prijeloma donje čeljusti u tijelu ili u kutu zuba zatvoreni su mali fragmenti. U slučaju unilateralne frakture kondilarnog procesa (pomicanjem fragmenata), molarni se zubi dodiruju samo na oštećenu stranu, a nema zdravog kontakta. Zatvor se odvija u dvije faze - prije svega, zubi se pridružuju - antagonisti na ozlijeđenoj strani, a čeljusti se nastavljaju povećavati - na ozlijeđenoj strani. Kod bilateralne frakture u tijelu ili u kutovima donje čeljusti, kao i kod kondilarnih procesa, uočava se otvoreni zagriz - odsutnost kontakta između prednjih zuba. Zatvoreni zubi - antagonisti samo na području kutnjaka s obje strane. Promjena ugriza ovisi o lokalizaciji mjesta prijeloma (jednostranim ili bilateralnim, jednostrukim, dvostrukim ili višestrukim, itd.), Njegovoj prirodi (bez pomaka ili premještanja fragmenata, punih ili subperiostalnih itd.).

Sl. 17.3.8. Radiograf pacijenta s frakturom mandibule u mentalnoj regiji.

Ispitivanje usne šupljine otkrivene su rupture sluznice alveolarnog procesa (krvarenje, prekriveno fibrinskim plakom, itd.), krvarenja u području prijelaznog nabora, ponekad s izlaganjem kosti. Palpacija je određena oštrim koštanim rubovima ispod sluznice i prisutnošću patološke pokretljivosti čeljusti. Kada se fragmenti čeljusti pomaknu, ponekad je moguće vidjeti goli vrat ili korijen zuba koji se nalazi u pukotini. Simptom mobilnosti fragmenata donje čeljusti definira se i vertikalno (gore - dolje) i vodoravno (naprijed - unatrag) i "u pauzi". U slučaju traumatske ekstrakcije zuba iz rupe loma, rupa će biti napravljena s krvnim ugruškom ili prazna, prekrivena fibrinskom prevlakom. Može se promatrati lom zuba.

Kako bi se pojasnili položaj i priroda loma, stupanj pomaka fragmenata, smjer linije loma, priroda odnosa zuba s lomom radiografija donje čeljusti u anketi (čeono - nosni stil) i bočnim (svaka polovica vilice) projekcijama. Ortopantomografija donje čeljusti omogućuje vam da u jednom kadru vidite sve promjene koje su posljedica ozljede donje čeljusti, u cijelosti. Na radiografiji će se otkriti kršenje integriteta koštanog tkiva. Linija loma proteže se od ruba alveolarnog procesa do ruba donje čeljusti. Može postojati zub u pukotini. U slučaju loma tijela donje čeljusti na rendgenskoj snimci napravljenoj u lateralnoj projekciji, lomna pukotina prolazi asimetrično na vanjskoj i unutarnjoj čeljusti, tj. linije oštećenja (integriteta) kosti ne odgovaraju. Ovaj se simptom naziva "simptom podjeleTo stvara lažni dojam prisutnosti usitnjenog prijeloma tijela donje čeljusti.

Fraktura čeljusti: simptomi, vrijeme zacjeljivanja, moguće posljedice i taktika liječenja

Fraktura čeljusti je traumatska ozljeda, praćena povredom integriteta koštanih struktura. U pravilu se javlja pod djelovanjem mehaničkog faktora kada njegov intenzitet prelazi jačinu kosti. Ozljede su industrijske, kao i kućne, ulične, sportske, prometne itd. Glavno mjesto zauzima kućanstvo - oko 75%.

Glavne vrste i uzroci prijeloma čeljusti

Frakture se dijele na potpune - pomicanjem fragmenata, čiji je broj promjenjiv, ili bez njih, a nepotpune - pukotine i udubljenja. Također mogu biti zatvorene i otvorene (uz istodobno probijanje fragmenata lokalnih pokrovnih tkiva, uključujući kožu). Otvoreni prijelomi u 100% slučajeva inficirani su i karakterizira teža klinička slika.

Zub može biti prisutan u frakturnoj jaz, koji se, kada se pomaže u bolnici, mora ukloniti.

Ovisno o uzroku svih fraktura dijele se na traumatske i patološke. Prvi se pojavljuju kada egzogeni faktor djeluje na kost kao značajna vanjska sila, dok su posljednje posljedica patološkog procesa u koštanim strukturama. Uzrok patološkog prijeloma može biti tumor, osteoporoza, osteomalacija, upala (osteomijelitis) ili infektivni proces (za sifilis ili tuberkulozu). Prema mehanizmu pojave, ove ozljede se dijele na izravne (u zoni primjene sile) i neizravne (daleko od mjesta primjene traumatskog faktora).

Najčešći uzroci ovih ozljeda čeljusti padaju na tvrdu površinu i teško udaraju u lice. Odvojeno se smatra pucanj.

Prijelomi donje čeljusti

Kod teških traumatskih ozljeda mandibule liječnici se najčešće moraju nositi s prijelomom zglobnog procesa. Također se često susreću prijelomi u području kuta, središtu tijela kosti i projekciji mentalnog procesa.

klasifikacija

Lokalizacija razlikuje sljedeće vrste fraktura:

  • sredina (linija prolazi kroz središnju crtu između središnjih sjekutića);
  • incizalno (između 1 i 2 zuba);
  • fang;
  • mentalno (zona oštećenja je u projekciji brade);
  • lom tijela između drugog pretkutnjaka i "osam";
  • kutni ili "kutni" (iza "zuba mudrosti");
  • prijelom granice;
  • koronarni;
  • cervikalni (u vratu kondilarnog procesa).

Moguće je prekinuti alveolarni proces koji se dodatno manifestira pokretljivošću grupe zuba tijekom palpacije jednog od njih.

Klinički znakovi

Simptomatologija u velikoj mjeri ovisi o mjestu ozljede i njegovoj prirodi (ozbiljnosti).

Klinički znakovi prijeloma mandibule:

  • bol, pogoršana pri pokušaju govora (zbog oštećenja periosta);
  • asimetrija lica;
  • nemogućnost širokog otvaranja usta;
  • lokalni edem i stvaranje hematoma;
  • vrstom anomalije;
  • ispiranje kože s lokaliziranom groznicom;
  • utrnulost područja lica;
  • povećana osjetljivost zuba (tijekom hardverske studije utvrđeno je povećanje njihove električne ekscitabilnosti);
  • dvostruki vid (često promatran s istodobnim potresom mozga).

Kod otvorenih ozljeda ozljede mekih tkiva su vanjske i intraoralne (zahvaćena je oralna sluznica).

U rijetkim slučajevima, kada mehaničko djelovanje velike sile, usitnjeni prijelomi nisu isključeni. Čak i kada je takva ozljeda zatvorena, potrebna je obvezna operacija.

Prva pomoć

Ako se sumnja na prijelom mandibule, najprije je potrebna imobilizacija kroz zavoj. Pod zubima treba staviti ravan tvrdi predmet, pritisnuti donju čeljust do vrha, a fiksaciju držati s nekoliko zavoja zavoja.

Žrtvi je apsolutno zabranjeno pokušati otvoriti usta i govoriti.

Sa gubitkom svijesti, takva imobilizacija je neprihvatljiva kako bi se izbjegla aspiracija povraćanja ili gutanja jezika. Kod otvorenih lezija, praćenih krvarenjem, hemostaza se izvodi tamponiranjem sterilnim materijalom. Oslobodite bol i zaustavite krv tako što ćete hladnoću pričvrstiti na oštećeno područje (na primjer, grijač ili plastičnu vrećicu s ledom). Usnu šupljinu pacijenta treba osloboditi krvnih ugrušaka i povraćati. Žrtvi je potrebno pozvati hitnu pomoć, a prije dolaska brigade mu pružiti sjedeći položaj ili položiti vodoravno na bok ili licem prema dolje.

Za ublažavanje jake boli, analgeticima treba dati osobu (Naproxen, Revalgin, Pentalgin, itd.). Ako pacijent ne može progutati cijelu pilulu, ona se mora zdrobiti u prah i otopiti u vodi. Ako postoje sredstva protiv bolova u obliku otopine, preporučljivo je napraviti intramuskularnu injekciju.

Dijagnoza i liječenje

U specijaliziranoj zdravstvenoj ustanovi provodi se rendgensko ispitivanje kako bi se odredio tip i mjesto prijeloma.

U nekim slučajevima ozljede ove vrste praćene su ozljedama kralježnice, stoga je dodatno propisana radiografija cervikalne regije. Stručnjaci također trebaju biti sigurni da žrtva nema potres mozga ili intrakranijalni hematom.

Nakon procjene dijagnostičkih podataka izrađuje se plan liječenja. Aktivnosti uključuju liječenje rane antisepticima (s otvorenim tipom ozljede) i ublažavanje boli.

Ako dođe do prijeloma zuba u jaz, on se uklanja, a oštećenje sluznice se zašije kako bi se spriječila sekundarna infekcija. Premještanje fragmenata zahtijeva repoziciju pod lokalnom anestezijom. Fragmenti su mapirani u anatomski ispravnom položaju, paralelno s uklanjanjem mekih tkiva između njih. Linearni lomovi i prijelomi u kutnoj zoni zahtijevaju preklapanje guma s dvostrukom čeljusti, koje se proizvode lokalno.

S ručnom kongestijom za frakture kondila, ona može biti nedjelotvorna, pa zubari u takvim situacijama često pribjegavaju kirurškoj intervenciji. Prakticiraju se kirurški šavovi, polaganje mini-ploča i pričvršćivanje poliamidnim nitima.

Da bi se stvorio šav za kost, kost je izložena na obje strane, fragmenti su uklonjeni, a rubovi fragmenata izglađeni. Lonci u njima stvaraju rupe za učvršćivanje žice. Nakon što je kirurška rana zašivena, dodatno se prekrivaju i zubne udlage. Kod usitnjenih i kosih fraktura napravljen je rez na bukalnoj strani, au fragmentima je izbušena rupa za pričvršćivanje metalne ploče na vijke. Zatim se odvaja odvojeni mukoperiostalni režanj i šavovi.

Kako bi se spriječio posttraumatski osteomijelitis, pacijentima je indicirana antibiotska terapija. Vrijeme izlječenja prijeloma ovisi o prirodi prijeloma, pravovremenosti skrbi i općem stanju zahvaćene osobe. U prosjeku, primarni kalus se formira unutar 3 tjedna, a sekundarni - u roku od 6-8 tjedana.

Trauma na granama mandibularne kosti i njezini procesi često je uzrok razvoja trajnih povreda funkcionalne aktivnosti.

Prijelomi gornje čeljusti

Liječnici se rjeđe moraju nositi s prijelomima gornje čeljusti (to je parna soba). Prema statistikama, udio takvih ozljeda čini oko 30% oštećenja koštanih struktura zubnog sustava. Gotovo uvijek su popraćeni potresom različite težine.

klasifikacija

Prema klasifikaciji koju je razvio Rene Le Faure početkom prošlog stoljeća, razlikuju se tri tipa fraktura u smjeru:

  1. Donja (od početka kruškolikog otvora nosne šupljine do pterigogidnog procesa sfenoidne kosti);
  2. Srednja (linija frakture proteže se duž nosnih kostiju, zahvaća pterigojski proces i dno orbite;
  3. Gornja (linija je usmjerena kroz kosti nosa do zigomatične kosti).

Opasnost od prijeloma gornje čeljusti - u posljedicama. Pacijentima se može dijagnosticirati potres mozga, upala meninge i osteomijelitis (upala koštane srži i same koštane strukture).

Klinički znakovi

Kod prijeloma ispod svoda neba u kombinaciji s prekidom maksilarnog sinusa, pacijent ima krvarenje između zuba i usne, kao i izraženo oticanje mekih tkiva (usana i obraza).

Na sjecištu rasjedne linije nosnog mosta i orbite i odvajanju fragmenta maksilarne kosti od baze lubanje, vidljive su hematome pod očima žrtve i opaža se gubitak osjetljivosti infraorbitalne regije. Ima teških krvarenja iz nosa i potpuni (ili gotovo potpun) nedostatak percepcije mirisa.

Ako se ozljeda kombinira s prijelomom baze lubanje, pacijent ne može otvoriti usta i žaliti se na oštećenje vida. Očne jabučice se spuštaju, a hematomi u obliku nalikuju naočalama. Primjetna je asimetrija facijalnog područja.

Za bilo koju vrstu prijeloma maksilarnih kostiju prisutni su sljedeći simptomi:

  • mučnina i povraćanje (često);
  • vrstom anomalije;
  • intenzivni bolni sindrom;
  • teškoća govora;
  • oštre boli pri žvakanju;
  • oštećena respiratorna funkcija.

Prva pomoć

Prije svega, potrebno je pozvati hitnu pomoć, a prije dolaska liječnika pokušati zaustaviti krvarenje i dati pacijentu analgetike za ublažavanje bolnog sindroma. Žrtva mora ostati na mjestu. Da bi se spriječilo gušenje i aspiracija, usnu šupljinu treba osloboditi od povraćanja i fragmenata zuba. Ako se žrtva žali na mučninu, morate joj dati vodoravni položaj, ležati licem prema dolje ili na boku.

Dijagnoza i liječenje

Tijekom povijesti bolesti liječnik mora utvrditi kada i pod kojim okolnostima je pacijent ozlijeđen. Opće stanje bolesnika procjenjuje se prema brojnim kliničkim znakovima (puls, krvni tlak, uzorak disanja, očuvanje svijesti, spremnost na kontakt). Glavna dijagnostička metoda je rendgensko ispitivanje. To vam omogućuje da odredite vrstu prijeloma i napravite najbolji plan liječenja.

Prilikom pomicanja fragmenata, koji se mogu pojaviti u tri smjera, oni se repozicioniraju i udaraju žičanim strukturama s fiksacijom zubima. Manipulacije se mogu provesti (kao što je naznačeno) i pod lokalnom anestezijom i pod općom anestezijom. Da bi se čvrsto fiksirali fragmenti kosti, koriste se debele najlonske niti i metalne igle za pletenje. Alternativa su vanjske ploče za prekrivanje.

U slučaju prijeloma nosa s premještanjem septuma, vraća se u anatomski ispravan položaj kako bi se spriječili problemi s disanjem nosa.

Pacijentu se daje antibiotska terapija i daje mirovanje.

Jedna od najtežih ozljeda je dvostruka fraktura gornje čeljusti, budući da je srednji dio pomaknut prema dolje, a bočni - prema gore i prema unutra. S takvim oštećenjem, vjerojatnost da se jezik zadrži je posebno velika, što može dovesti do gušenja i smrti.

Prijelomi bez premještanja rastu zajedno u prosjeku unutar 30-35 dana. Vrijeme ozdravljenja za složene ozljede ovisi o težini i prirodi ozljede, taktici liječenja i općem stanju pacijenta.

Fizioterapijski postupci ubrzavaju proces oporavka - elektroforezu s hidrokortizonom, UHF i magnetskom terapijom. Prikazani su nakon nastanka primarnog kalusa. Kao fuzija može se preporučiti lokalna masaža.

komplikacije

Najčešće komplikacije uključuju:

  • meningitis;
  • osteomijelitis.
  • formiranje tri i dijastema (patološki velike praznine) između zuba u području prijeloma;
  • ofsetna denticija;
  • nastanak abnormalnog ugriza na pozadini pomaka zuba;
  • deformacija facijalnog područja zbog pomaka koštanih fragmenata snažnim žvakaćim mišićima.

Rana dijagnoza, pravilan izbor taktike liječenja i strogo pridržavanje pacijenta uputama liječnika pomažu izbjeći takve komplikacije. Nikada nemojte pokušavati samozdraviti.

dijeta

Bilo koji prijelom čeljusti zahtijevaju prilagodbu prehrane. Minimalno vrijeme za fuziju kostiju je oko mjesec dana, tako da pacijent neće moći duže žvakati običnu hranu. U vrijeme liječenja, on je prikazan polu-tekuće hrane, slične po konzistenciji za kiselo vrhnje.

Pacijentu se moraju dati juhe i juhe, dobro kuhana žitarica, kao i biljni proizvodi, koji su prethodno prošli kroz miješalicu.

Mliječni proizvodi moraju biti prisutni u prehrani, jer sadrže mnogo kalcija, koji je neophodan za najbrže lijepljenje kostiju.

Da bi se kalcij bolje apsorbirao, preporučljivo je uzimati preparate vitamina D (Aquadetrim, itd.).

Nakon što uklonite gume ili ploče na uobičajenu hranu, morate odmah krenuti. Tijekom prisilne neaktivnosti mišići za žvakanje slabe, a njihove funkcije treba postupno obnavljati. Osim toga, probavnom traktu će također trebati neko vrijeme da se prilagodi uobičajenoj hrani.

Plisov Vladimir, stomatolog, liječnik

6,957 Ukupno pregleda, 5 pogleda danas

Prijelom mandibule

Fraktura mandibule je patološko stanje koje se javlja pri kršenju integriteta mandibularne kosti. Pacijenti se žale na pojavu bolnog oticanja u području oštećenja, povećanja boli pri žvakanju, otvaranja usta. Ugriz je slomljen, u usnoj šupljini se otkrivaju suze sluznice s izlaganjem ruba kosti. Zubi na oštećenom fragmentu su pokretni. Dijagnoza frakture donje čeljusti napravljena je na temelju pritužbi, lokalnog statusa, rendgenskih podataka. Primarni tretman prijeloma donje čeljusti je uklanjanje boli, antiseptičko liječenje rane, privremena udlage. Trajna fiksacija fragmenata postiže se konzervativno ili kirurški.

ICD-10

Opće informacije

Prijelom čeljusti - oštećenje kosti, popraćeno potpunom ili djelomičnom povredom integriteta. Među traumama CLO-a najčešće se dijagnosticiraju lomovi mandibula. Kombinirane ozljede gornje kosti i donje čeljusti otkrivene su u 15% ispitanika. Glavnu skupinu bolesnika čine muškarci u dobi od 20 do 40 godina. U djece, prijelomi donje čeljusti javljaju se u 15% slučajeva. Po prevalenciji, prvo mjesto zauzimaju frakture tijela (preko 65%), na drugom mjestu - oštećenje kuta (37%), a treće mjesto po lomovima grana. Povreda integriteta mentalnog odjela dijagnosticira se kod svakog dvadesetog pacijenta. Omjer unilateralnih i bilateralnih mandibularnih ozljeda je 1: 1. Oko četvrtine pacijenata treba kirurško liječenje prijeloma mandibule.

Uzroci prijeloma mandibule

Fraktura donje čeljusti nastaje uslijed djelovanja sile, čija veličina prelazi plastične karakteristike koštanog tkiva, što se događa, primjerice, kao posljedica frontalnog i lateralnog udara u donjoj trećini CLO-a, kada teški predmeti padaju s visine na lice, u slučaju nezgode. Lokalizacija linije frakture odgovara dijelu kosti sa smanjenom gustoćom. Kut mandibule, kondilarni i zglobni procesi, dio brade, podložniji su traumatskim ozljedama. U stomatologiji postoje i patološke frakture donje čeljusti, koje su posljedica primjene sila koje ne prelaze fiziološke. Slične ozljede uočene su u resorptivnim procesima koštanog tkiva u bolesnika s upalnim i destruktivnim (kod osteomijelitisa, radikularnih cista) bolesti ili u slučaju razvoja malignog tumora.

Prijelomi donje čeljusti nisu samo izravni, već se i reflektiraju. Kod izravne frakture, cjelovitost kosti je slomljena na mjestu udara traumatske sile. Lokalizacija reflektiranih fraktura donje čeljusti izravno ovisi o području i smjeru udarca. Uz dvostranu kompresiju mandibularne kosti u području molara, maksimalna napetost koštanog tkiva koncentrirana je u području srednje linije. S izravnim utjecajem sile visoke amplitude u području brade, vrat mandibule je najranjiviji. Jednostrana fraktura vrata često se reflektira, nastaje zbog nuspojava. Iščašenje fragmenata pri prijelomu donje čeljusti određeno je putanjom utjecaja traumatske sile, područja oštećenog područja, skupinom mišića vezanih za njezinu površinu.

Klasifikacija prijeloma mandibule

Prema lokalizaciji, lomovi mandibula podijeljeni su u 2 skupine:

  1. Prijelomi tijela. Češće otvorena, klinički praćena rupturom sluznice, krvarenjem. Postoje medijan (linija prijelaza prolazi između središnjih sjekutića), mentalna (promatran je integritet u području između očnjaka i premolara ili između premolara), lateralna (zona oštećenja je lokalizirana u kutnjacima), kutna (oštećena kost u kutu) prijeloma donje čeljusti.
  2. Prijelomi grane. Ova kategorija uključuje povrede integriteta grana mandibularne kosti (rasjedna crta ima paralelni ili okomiti smjer u odnosu na uzdužnu os), a njegova dva procesa - zglobni i koronalni. S druge strane, fraktura zglobnog procesa može se dogoditi na razini baze, vrata ili glave. Češće se dijagnosticiraju zatvoreni prijelomi grana mandibularne kosti.

Lomovi donje čeljusti također su podijeljeni u linearne (uočena je jedna frakturna linija), usitnjena (formira se nekoliko ulomaka koji se međusobno sijeku pod različitim kutovima) i spojeni, otvoreni i zatvoreni, jednostrani i bilateralni.

Simptomi prijeloma mandibule

U slučaju prijeloma mandibule, pacijenti se žale na bolno oticanje na mjestu ozljede. Neugodne osjećaje pojačavaju žvakanje, grizenje hrane. U slučaju povrede integriteta velikih krvnih žila dolazi do krvarenja. Kod lateralne linearne frakture donje čeljusti, lice poprima asimetričnu konfiguraciju. Traumatske ozljede donjeg glomerularnog živca uzrokuju obamrlost mentalnog područja i donje usne. Boja kože se mijenja zbog nastanka krvarenja, hematoma.

Uz otvorene prijelome na sluznici, otkrivaju se suze pri izlaganju ivice kosti. Prema prijelaznom naboru određuju se krvarenja. Artikulacija na prijelazu donje čeljusti je slomljena. Priroda zatvaranja zuba određena je razinom, simetrijom oštećenja. Pacijenti su promatrali raspoređivanje zubala. Kontakt pukotina-tuberkule je slomljen. Zubi u liniji loma su pokretni (2-3 stupnja). Često otkrivaju potpunu dislokaciju zuba.

Dijagnoza loma mandibule

Dijagnoza frakture donje čeljusti napravljena je na temelju bolesnikovih pritužbi, lokalnog statusa, rendgenskih podataka. Tijekom fizikalnog pregleda stomatolog identificira karakteristične vanjsko-oralne znakove prijeloma mandibule: oticanje mekih tkiva na mjestu oštećenja, promjenu boje i narušavanje integriteta kože. Postoji odstupanje od središnje crte. Kod palpacijskog pregleda moguće je detektirati nepravilnosti, depresije kosti. Ako linija prijeloma donje čeljusti prođe u području kuta ili grane, lagani pritisak na bradu dovodi do povećane boli u mjestu ozljede. Suprotno tome, ako pacijent ima mentalnu frakturu, bilateralni pritisak u kutnim područjima uzrokuje jake bolove u frontalnoj zoni.

Kako bi odredili lokalizaciju prijeloma donje čeljusti, stomatolozi koriste dijagnostički test u kojem se lopatica stavlja na poprečnu površinu donjih molara. Lagano tapkanje po izbočenom dijelu lopatice sa zatvorenim zubnim redovima uzrokuje bol u bolesnika na mjestu gdje prolazi crta loma donje čeljusti. Za dijagnosticiranje integriteta zglobnog procesa opipajte područje kože ispred tragusa. Da bi se odredila putanja kretanja zglobne glave, koristi se test u kojem stomatolog stavlja svoje kažiprste u ušne kanale žrtve. Pacijent istodobno polako obavlja pokrete u vertikalnoj i transverzalnoj ravnini. Nedostatak pokreta zglobne glave potvrđuje postojanje oštećenja kondilarnog procesa.

Radiografski podaci su od ključne važnosti za dijagnosticiranje prijeloma mandibule. Često izvodi nekoliko snimaka u različitim projekcijama (prednja, bočna radiografija). Ako se sumnja na mentalni prijelom donje čeljusti, zajedno s rendgenskim snimanjem, provodi se ciljani rendgenski snimak. Za određivanje cjelovitosti kondilarnog procesa koristi se poseban stil (prema Schüller, Parma). Na rendgenskoj snimci pri lomu donje čeljusti nađena je povreda integriteta kosti u obliku tanke trake prosvjetljenja. Diferenciranje prijeloma mandibule potrebno je s drugim ozljedama kostiju CLO-a, kao is ozljedama mekih tkiva. Liječnički pregled obavlja maksilofacijalni kirurg.

Tretiranje loma mandibule

Liječenje prijeloma mandibule uključuje antiseptičko liječenje rane, uklanjanje bolnog sindroma. Da bi se postigla stabilna repozicija i fiksacija fragmenata, rubovi kosti su izglađeni i interferencija mekih tkiva između fragmenata je eliminirana. Zubi na liniji loma podliježu uklanjanju. Da bi se spriječio pristup sekundarne infekcije, sluznica se šiva na mjestu rupture. Primarna imobilizacija u prijelomu donje čeljusti sastoji se u stvaranju fiksnog bloka koji se sastoji od donje čeljusti pritisnute na maksilarne kosti. U tu svrhu koriste se zavoji ili metode spoja gornje ligature. Za linearne frakture tijela čeljusti bez premještanja, kao i kod kutnih fraktura donje čeljusti bez pomaka, za učvršćivanje i imobiliziranje fragmenata koriste se dvosilindarske udlage.

Zbog niske učinkovitosti ručnog repozicioniranja fragmenata u bolesnika s kutnim i kondilarnim frakturama donje čeljusti s pomakom, češće se primjenjuje kirurško liječenje. Među glavnim tehnikama otvorene osteosinteze koriste se koštani šav, mini-ploče, poliamidne niti. Da bi se fragmenti povezali pomoću šavova kostiju, napravljeni su rezovi mekih tkiva, kost je skeletizirana s bukalne i oralne strane. Fragmenti se uklanjaju iz linije loma mandibule, rubovi kosti su izglađeni. U fragmentima na obje strane linije oštećenja, napravljene su rupe za fiksiranje žice. Nakon postavljanja mukoperiostalnog režnja, rana se zašiva. Da bi se postigla rigidnija imobilizacija u slučaju prijeloma donje čeljusti dodatno se koriste dodatne zubne udlage.

Prikazuju se mini-ploče za kosi, usitnjeni prijelom grančice i tijela donje čeljusti. Rez se vrši samo s bukalne strane, nakon odvajanja mukoperiostalnog režnja, provodi se tretman prijeloma. Na fragmentima na obje strane linije prijeloma donje čeljusti izbušene su rupe i fiksirane su mini-ploče pomoću vijaka. Stavite na mjesto mukoperiostalni režanj, šav. Kako bi se spriječio razvoj posttraumatskog osteomijelitisa, pacijentima se propisuju antibakterijski lijekovi. Učinkovitost liječenja prijeloma mandibule ovisi o pravovremenosti specijalizirane skrbi, prirodi prijeloma, prisutnosti komplikacija. Primarni poticaj kosti na prijelazu donje čeljusti nastaje unutar 20 dana, sekundarni - za 6-8 tjedana. S ranim liječenjem bolesnika s frakturom tijela, prognoza je povoljna. Oštećenje grane i njezini procesi mogu dovesti do trajnog oštećenja.

Vrste, simptomi i metode liječenja fraktura čeljusti

Fraktura čeljusti je opasno stanje karakterizirano djelomičnim ili potpunim oštećenjem kosti. To se događa zbog traumatskog utjecaja ili kao posljedica patoloških stanja čvrstih tkiva.

Prijelomi mandibula svrstani su u nekoliko glavnih skupina. Ovisno o prirodi ozljede koja uzrokuje:

  1. Patološki - dolazi do strukturnih i funkcionalnih oštećenja koštanog tkiva. Opterećenje može biti minimalno: često se kost razbija od standardnih dnevnih opterećenja. Osteomijelitis, formacije (benigni, maligni), smanjena probavljivost vitamina, njihov neadekvatan unos, urođene patologije, kronične infekcije dovode do takvih stanja.
  2. Traumatsko - pojavljuje se zbog intenzivnih fizičkih učinaka. Nema patoloških stanja koštanog tkiva. Najčešći uzroci su udarci, sudari s tvrdim predmetima, padovi s motocikla i rane od vatrenog oružja.

Prijelomi su patološki i traumatični.

Prisutnošću oštećenja mekih tkiva, fraktura donje čeljusti dijeli se na:

  1. Vanjska. Karakterizira ga lomljenje mekog tkiva fragmentima kostiju. Opasno je za mogući razvoj zaraznog procesa. Ovaj tip je najčešći (do 80% svih kliničkih slučajeva). To se objašnjava činjenicom da je kost odvojena od vanjskog okoliša samo malim slojem mekih tkiva. Prilikom lomljenja gotovo uvijek oštećuje sluznicu, kožu, a njezini fragmenti su u kontaktu s usnom šupljinom.
  2. Zatvoren. Fragmenti kostiju nalaze se unutar netaknutog tkiva. Ovaj prijelom čeljusti smatra se najjednostavnijim, lako liječivim: liječnik treba samo pravilno uskladiti olupinu.

Od prisutnosti pomaka koštanih fragmenata:

  1. Uz pomak. Fragmenti kostiju se pomiču pod djelovanjem vanjskog (utjecaj, slučajni pomak tijekom prijevoza pacijenta), interne čimbenike (utjecaj mišića).
  2. Nema odmaka. Fragmenti kostiju su u fiziološki normalnom omjeru, ali se između njih stvara pukotina. Takvo oštećenje smatra se nepotpunim ili se dogodilo sa slabim fizičkim učinkom.
  3. Ubrana. Najopasnija vrsta, praćena fraktu kosti u mnogo fragmenata. Takve ozljede uvijek se događaju s premještanjem. Da bi ih se dobilo, potrebna je velika sila na malom dijelu kosti.

Prijelomi donje čeljusti najčešće se javljaju u području uglova.

Važno je! Prijelomi donje čeljusti najčešće se javljaju u području kutova - do 60% kliničkih slučajeva. Rijetko se dijagnosticiraju u očnjaka i pretkutnjaka (16%), kutnjaka (14%), kondilarnih procesa (do 20%).

razlozi

Prijelomi gornje čeljusti ili njezin donji dio nastaju zbog:

  • ozljede u kućanstvu - 17%;
  • proizvodni slučajevi - 4%;
  • udara u lice, pada - 25%;
  • Nesreće - 52%;
  • rane od vatrenog oružja - među civilnim stanovništvom zbog slučajnih udaraca iz lovačkih pušaka, za vrijeme napada napadača, dječjih igara;
  • medicinske pogreške: prekomjerna primjena sile tijekom vađenja zuba, perforacija šupljine.

Broj prijeloma zbog ozljeda od metka ili medicinskih pogrešaka je manji od 2% slučajeva. Također je primijećeno da u proljetno-ljetnom razdoblju ima više poziva od pacijenata s ovom vrstom ozljeda.

U proljetno-ljetnom razdoblju bilježi se više pritužbi pacijenata s ovom vrstom ozljede.

Važno je! Prijelom čeljusti češći je kod muškaraca. To je zbog činjenice da su obično uključeni u tešku industriju, fizički su aktivniji (bave se ekstremnim sportovima, borilačkim vještinama, vode destruktivan način života (alkoholizam).

simptomi

Česti znakovi frakture čeljusti, bez obzira na njihov tip, uključuju pojavu oštre akutne boli, mučninu, oštećenje žvakanja, gutanje, govorne funkcije, nemogućnost zatvaranja usta. Preostali simptomi ovise o tome gdje se prijelom dogodio.

Frakture mandibula popraćene su:

  • oticanje mekih tkiva lica;
  • asimetrije;
  • krvarenje na mjestu ozljede;
  • bol u palpaciji, pokušaj razgovora, otvaranje usta;
  • vrstom anomalije;
  • osjetljivost zuba;
  • povećano izlučivanje sline pomiješane s krvlju.

U slučaju oštećenja gornje čeljusti pojavit će se simptomi:

  • krvarenje između gornje usne i zuba;
  • oticanje nosa, obraza, usana;
  • fraktura gornje čeljusti može biti popraćena pomicanjem nosne pregrade, razbijanjem maksilarnog sinusa;
  • hematom ispod očiju ako je zahvaćena baza lubanje;
  • povreda mirisa, vid;
  • nemogućnost otvaranja usta;
  • izostavljanje očne jabučice;
  • asimetrija lica.

Najosjetljiviji su lomovi čeljusti sportaši koji se bave traumatskim sportovima.

Važno je! Prijelomi gornje čeljusti kod 10% rezultiraju smrću. Smrt nije uzrokovana izoliranom ozljedom, već je oštećena lubanja ili deblo.

Mogu postojati i problemi s disanjem uslijed povlačenja jezika, prodiranja krvi u dišne ​​putove i povraćanja.

Prva pomoć

Ako postoji prijelom donje čeljusti, hitno je pozvati hitnu pomoć. Moguće je samo ambulantno liječenje. Prije dolaska skrbi pacijentu treba pružiti prvu pomoć. Sastoji se od:

  1. Zaustavlja krvarenje. Čisti ubrus se pritisne uz mjesto krvarenja, a preporučuje se i nametanje hladnoće: led, mokri šal.
  2. Slomljena čeljust je imobilizirana. Pod gornje zube se postavlja daska, nakon čega se pričvršćuje na glavu dostupnim materijalima. Također možete vezati donju čeljust na gornju. Zabranjena je imobilizacija ako je žrtva nesvjesna, ne može kontrolirati disanje.
  3. Ublažavanje boli Provodi se kako bi se izbjegli bolni šok. Analginum se ubrizgava intramuskularno, Naproxen, Revalgin. Ako postoje samo tablete, one se moraju slomiti, pomiješati s vodom i dati pacijentu.
  4. Kardiopulmonalna reanimacija - ako je potrebno. Dišni putevi se oslobađaju krvnih ugrušaka, povraćaju, provjerava se da jezik nije potonuo, žrtva je položena na njegovu stranu. Ako pacijent ne diše, izvodi se umjetno disanje usta na usta, u odsutnosti otkucaja srca, neizravna masaža srca.

Prva pomoć pri lomu.

Važno je! Potrebno je pružiti prvu pomoć liječnika ili osobe koja je završila specijalizirane tečajeve. Inače, kardiopulmonalna reanimacija je isključena.

dijagnostika

Fraktura čeljusti može se dijagnosticirati na temelju jednog vizualnog pregleda. Međutim, daljnje ispitivanje je potrebno kako bi se utvrdila vrsta, vrsta oštećenja, prisutnost komplikacija.

Za konačnu dijagnozu primijenite:

Važno je! Ako je žrtva slomila čeljust zbog patoloških stanja kostiju, dijagnozu treba dopuniti drugim laboratorijskim i radiografskim studijama. Potrebno je utvrditi pravi uzrok ozljede.

Ovako se izvodi MRI čeljusti.

Budući da frakture mandibula mogu biti praćene oštećenjem drugih organa, potrebno je savjetovanje neuropatologa, otorinolaringologa i oftalmologa. Tijekom pregleda konstantno se prati razina krvnog tlaka i učestalost otkucaja srca.

liječenje

U slučaju prijeloma čeljusti, glavno liječenje provodi se pomoću osteosinteze. Pokazuje se u prisutnosti više fragmenata, njihovog pomaka, patoloških procesa koštanog tkiva, oštećenja reda zuba.

Postoje 4 vrste osteosinteze:

  1. Vanjska. Slomljena vilica fiksira se pomoću žbica. Umeću se kroz fragmente kosti, a zatim izvana fiksiraju na posebnom uređaju.
  2. Intrakoštalnoj. Provodnik se umetne u koštani kanal i povlači kroz mjesto ozljede.
  3. Ekstramedularni. U početku se vraća fiziološki položaj fragmenata u čeljusti. Nakon toga se fiksiraju metalnom pločom s vijcima koji se uvijaju u kost.
  4. Transosealnoj. Stezaljke su nagnute tako da osiguravaju sve dijelove kosti.

Osim osteosinteze koriste se i druge metode:

  • Kosti. Na mjestu ozljede meko tkivo se reže kako bi se osigurao pristup operiranom području. Nakon što se napravi rupa u slomljenoj kosti kroz koju se vuče fleksibilni držač (žica, sintetička nit). Fragmenti su pričvršćeni na njega.

Važno je! Ova se tehnika ne primjenjuje ako je došlo do prijeloma mandibule kao posljedica rane od metka, tijekom upalnih procesa, te u prisutnosti više fragmenata.

  • Ugradnja metalnih ploča. Konstrukcije od nehrđajućeg čelika ili titana su fiksirane (vijcima, posebnom otopinom) na kost kako bi se imobilizirala.
  • Zatvoreno mapiranje fragmenata. To je neinvazivna metoda koja uključuje fiksiranje udlaga za fiksiranje na zube. Koristi se samo kada je lom mandibule dovela do stvaranja velikog broja fragmenata ili je operacija neprihvatljiva.

U slučaju prijeloma čeljusti, glavno liječenje provodi se pomoću osteosinteze.

rehabilitacija

Nakon operacije, pacijentu se propisuje:

  • antibiotike;
  • protuupalni lijekovi;
  • imunostimulirajući lijekovi;
  • fizioterapiju;
  • fizioterapija - provodi se mjesec dana nakon ozljede. Guma za to vrijeme treba ukloniti.

Važno je! Pacijent mora slijediti posebnu prehranu tijekom cijelog razdoblja rehabilitacije. Hrani je dopuštena samo tekuća hrana, nakon uklanjanja gume - drobljena.
https://youtu.be/hw9BKJhTe0o

Od osobite važnosti u rehabilitaciji su fizioterapija. Određivanje ultraljubičastog zračenja, elektroforeze, UHF, pulsirajuće magnetske terapije.

Brz oporavak ovisi o usklađenosti pacijenta s preporukama liječnika, prisutnosti drugih patoloških stanja i brzini kirurškog liječenja.