Povreda zgloba

Artritis

Trauma zgloba zgloba je kolektivni medicinski izraz za razne vrste ozljeda zgloba. Tijekom cijelog života te osobe, ta anatomska regija ruke "čeka u svemu na razne nevolje", uključujući ozljede, opekline, ozebline, ugrize životinja i ubod insekata.


Informacije, fotografije, slike i videozapisi u ovom članku odnosit će se na mehanička oštećenja kostiju, ligamenata i tetiva zgloba zgloba, koji mogu biti posljedica nepažljivog ponašanja kod kuće ili u mirovanju, nepoštivanja sigurnosti na radu, posljedica nezgode ili sportskih ozljeda.

Vrste oštećenja

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD10) ozljede zgloba i prstiju donjeg ekstremiteta predstavljaju sljedeće skupine ozljeda:

  • S0 - ozljeda zgloba prsta, modrica bez oštećenja ploče nokta;
  • S1 - modrica jednog ili više prstiju s oštećenjem nokta;
  • S2 - kontuzija metakarpusa;
  • S0 - frakture skafoida;
  • S1-S62.4 - frakture metakarpalnih kostiju, uključujući Bennett;
  • S5-S62.7 - frakture prstiju gornjeg ekstremiteta;
  • S0-S63.2 - dislokacije;
  • S3-S63.6 - uganuća i rupture ligamenata u različitim dijelovima šake;
  • S66 - traumatske ozljede tetiva i mišićnih skupina u području ručnog zgloba;
  • S67 - gnječenje prstiju, šake i zgloba.

Ostale vrste ozljeda zgloba kodirane su u ICD10 pod slovom T.

Zanimljiva činjenica. Znanstvenici s Američkog sveučilišta u Utahu proveli su niz testova i studija koji su doveli do hipoteze da je početni razlog za evoluciju ljudske ruke bila potreba da se stisne u šaku borbe, a zatim su napravljene promjene u manipulaciji hranom, izradi i korištenju predmeta i alata.

Traumatski mehanizmi za ozljede zglobova i ruku

Navedeni tipovi oštećenja - modrice, rupture ligamenata ili tetiva, dislokacije zglobova, frakture i popuštanje mogu biti posljedica:

  • sve vrste udaraca u donju ruku;
  • pad teškog predmeta na područje ruke i / ili zglob;
  • zaštitite donju ruku od udaraca;
  • snažno stiskanje;
  • izvođenje udarca prstima, bekhend, sa savijenim dlanom ili šakom;
  • oštar pererazgibaniya palac;
  • pada s naglaskom na dlan ili leđa ruke, drugi uzroci prekomjernog savijanja ili ekstremnih smjerova kretanja u ručnom zglobu;
  • specifični pokreti u sportu - često se ponavljaju, uključujući i one s viškom amplitude, transcendentalnim stresom zgloba ili njegovim teretima.

Vrsta i težina štete koja je posljedica jednog od gore navedenih uzroka izravno ovisi o:

  • stupanj mehaničke sile i njegov vektor;
  • položaj ruke u trenutku ozljede;
  • dob i dostupnost otežavajućih patologija ili komplikacija;
  • broj i priroda ranijih ozljeda zglobova.

Na bilješci. Nakon bilo kakve traume zgloba zgloba, čak i ako nije previše ozbiljna, mora se liječiti potpuno, odgovorno i u potpunosti. Cijena loše vjere je previsoka - olakšavanje uvjeta za ponovnu štetu na tom anatomskom području, kao i razvoj artritisa i artroze, čije bolne manifestacije ometaju normalan način života.

Kratak opis vrsta ozljeda i standarda njihova liječenja

Prema statistikama, traumatologija zgloba predstavljena je mehaničkim ozljedama desnog ekstremiteta više od lijeve, a najčešći od njih su uganuća.

Modrice u zapešću i ruci

Izolirane modrice na ruci i zglobu bez oštećenja kože su uobičajene, ali u većini slučajeva nitko ne obraća pažnju na njih. Bolni sindrom brzo prolazi, modricirano mjesto gotovo ne buja.

Za liječenje će biti dovoljno:

  • nanesite suhu hladnoću na mjesto ozljede ili držite ruku pod ledenom vodom;
  • nekoliko puta polako napravite i slomite šaku, napravite nekoliko kružnih pokreta;
  • držite 5-10 minuta u povišenom položaju.

Iznimke su modrice falanga noktiju. Bol je dugotrajna, a hematom koji se ne može apsorbirati može završiti s noktom koji se ljušti.

U tom slučaju morate postupiti kako slijedi:

  1. Dok se "pocrnjeli" nokat ne otkine:
  • tijekom dana - držite ruke čiste, koristite antifungalnu mast, često sami masirajte od nokta do baze prsta, kad god je to moguće, pomičite se (izvodite posebne vježbe) prstima;
  • za noć - razmazati mjesto ozljede kompleksom masti s protuupalnim i analgetskim učinkom.
  1. Nakon što je nokat odlijepljen i oguljen:
  • nastaviti koristiti antifungalnu mast, ali za noć,
  • radite vježbe za prste;
  • obratiti pozornost na ravnotežu u prehrani vitamina i minerala potrebnih za normalnu regeneraciju noktiju ili kupiti gotov kompleksni pripravak.

Upozorenje! Kada modrice noktiju falange ne mast ili obloge iz alkohola koji sadrže tekućine, ocat, limunska kiselina, med.

S obzirom na teške ozljede zgloba i zglobova, koje su neizbježne u nekim vrstama prijeloma, njihovo se liječenje odvija istodobno s glavnom, tešom vrstom ozljede.

Uganuća, suze i suze zglobova i ruku

Snopovi su elastična vlakna vezivnog tkiva koja drže kosti zajedno. Istodobno, međusobne veze se vrlo brzo i neovisno obnavljaju, čak iu onim slučajevima kada su potpuno prekinute.

Ljudska je ruka oblikovana tako da su potpuni prijelomi i suze ligamenata između metakarpalnih i karpalnih kostiju iznimno rijetki - u slučaju teških otvorenih prijeloma ili degradiranih ozljeda.

Većina slučajeva suzenja, kidanja ili kidanja ligamenata:

  • s frakturama zgloba zgloba sa značajnim pomakom - povrijeđeni su ligamenti između ulnarnog, radijalnog i kosti proksimalnog karpalnog reda
  • u frakturama ekstenzorskog tipa, prsni ligamenti su prekinuti.

Međutim, nisu sve ozljede završile pukotinama ili lomovima. Nakon pada na ruku ili drugih štetnih uzroka, možete se "izvući" iz neznatne ozljede i istezanja ili djelomične suze ligamenata.

Simptomi uganuća ovise o stupnju oštećenja:

  • lokalni bolni sindrom različitih stupnjeva intenziteta koji se može osjetiti samo tijekom pokreta ili biti konstantan i povećati se tijekom noćnog odmora;
  • oteklina - od blagog otoka do veličine "slona";
  • u mjestu ozljede može se povećati temperatura i crvenilo kože;
  • s umjerenim i teškim oštećenjem nastaju zaobljene hematome male veličine;
  • u teškim slučajevima dolazi do krvarenja u zglobnoj šupljini (hemartroza) i poremećena je stabilnost zgloba.

Na bilješci. Osoba koja često ozlijedi zglob može razlikovati vrstu ozljede od zvuka. Krckanje se čuje tijekom prijeloma, a pamuk se čuje tijekom ruptura ligamenata.

Nakon što se dijagnoza razjasni, tretman uganuća ligamenata zgloba odvija se prema RICE protokolu.

Njegova kratka uputa je:

  • R - odmor - osigurajte mir;
  • I - Led - nanesite suhu hladnoću;
  • S - kompresija - fiksirati mjesto ozljede;
  • E - Elevation - poboljšati elastičnost ligamenata uz pomoć posebnih terapijskih vježbi, masaže i fizioterapije.

Terapija vježbanja za blage uganuće treba obaviti od 3. dana nakon ozljede, sa suzama od 5-7, a za pauze - ne kasnije od 10-14 dana.

Kada se ulnarni kolateralni ligament slomi ili rastrga, poremećena je stabilnost prvog karpalnog metakarpalnog zgloba koji je odgovoran za zahvaćanje predmeta rukom. U takvim slučajevima operacija se izvodi artroskopom. Takve operacije su prikazane u rupturi ligamenta sjemensko-polukružnog ligamenta, kao iu slučaju oštećenja kompleksa trokutaste vlaknaste hrskavice.

Dislokacija zglobova zgloba i falangealnih zglobova

Veliki broj ligamenata i tetiva šake uzrokuje činjenicu da dislokacija barem jedne od karpalnih kostiju uzrokuje promjene u zglobovima zglobova i dislokaciji. Dislokacije mogu dovesti do pukotina i prijeloma u području ručnog zgloba i obrnuto, frakture kostiju uzrokovat će dislokacije zglobova.

Postoji 10 vrsta dislokacija u četkici. Svaka vrsta ima svoje prepoznatljive znakove koji pomažu pri postavljanju početne dijagnoze ozljede, ali svi imaju zajedničke simptome:

  • bol i oticanje različitih stupnjeva intenziteta;
  • poteškoća ili nemogućnost četkanja;
  • deformacija na mjestu dislokacije.

Prvi tretman za dislokaciju je njegovo smanjenje. To bi trebao učiniti samo liječnik!

Budući da se tijekom uganuća javljaju neizbježna uganuća, daljnje liječenje odvija se prema RICE protokolu. Međutim, u teškim slučajevima gdje je potrebna dislokacija, potrebna je kirurška intervencija, metoda hladnog liječenja ispada iz ove sheme, a rehabilitacijske mjere kao što su zajednički razvoj, masaža i fizioterapija počinju nakon uklanjanja ili resorpcije operativnih šavova.

Prijelomi i frakture

Sljedeći znakovi su karakteristični za prijelome:

  • krckanje i oštra bol tijekom ozljede;
  • održan lokalni bolni sindrom koji može zračiti u lakat;
  • razvoj edema i formiranje difuznog subkutanog hematoma;
  • na primjer, nemogućnost pomicanja ruke, dijete će staviti ruku na trbuh i pokriti slomljeno područje zdravim dlanom;
  • s otvorenim prijelomima - ruptura kože, krvarenje, moguće oslobađanje ostataka kostiju izvan rane.

Tretiranje prijeloma zgloba odvija se u fazi III:

Najopasnije ozljede zgloba: karakteristične patologije i učinkovite metode liječenja

Zglob je osam kosti između podlaktice i metakarpe. Veže sve dijelove četkice u jednu cjelinu, igra ulogu amortizera, osigurava rad prstiju. Povreda zgloba čini nemogućim rad s rukom, izvođenje složenih, koordiniranih pokreta, uzrok invalidnosti i invaliditeta.

Moguće ozljede zgloba

Oštećenje šake je 25-50% od broja ozljeda gornjeg ekstremiteta. To je velika skupina koja zahtijeva dugotrajno liječenje, često kirurško.

Bruise - ozljeda uzrokovana izravnim mehaničkim djelovanjem, bez ugrožavanja integriteta kože i drugih anatomskih struktura. U pratnji edema i krvarenja u potkožno tkivo.

U slučaju ozljede mekog tkiva u području ručnog zgloba, oticanje je izraženije na dorzumu šake zbog dobrog razvoja vlakana. U teškim ozljedama može se nakupiti krv u zglobu zgloba (hemartroza). Klinički se komplikacija manifestira povećanjem artikulacije u volumenu, opsežnim hematomima mekih tkiva. Radiološki odrediti dijagnozu ili u studiji magnetske rezonancije (MR).

Uganuća zgloba

Istezanje - oštećenje ligamenata s vučnom silom koja ne prelazi mehaničku snagu vezivnog tkiva. Pojavljuje se s mehanizmom neizravne štete. Uganuća zgloba zgloba popraćena su bolom, pogoršana pokušajem pomicanja ruke. Bol u zglobu kada se isteže zbog upale uzrokovane traumom.

Edem i bol su izraženiji na dlanovnoj ili dorzalnoj površini artikulacije, ovisno o mjestu ozljede. Metacarpopharynx i mezhpapyastnye veze su neaktivne, dobro ojačana jakim, širokim ligamentima. Njihovo istezanje može se kombinirati s teškim ozljedama zgloba.

Pročitajte više o istezanju ručnog zgloba u ovom članku.

iščašenje

Dislokacija je disocijacija zglobnih površina kostiju, što prati ruptura zglobne čahure, izražena kliničkom slikom. Istinske dislokacije - patološko pomicanje podlaktice u odnosu na kosti zgloba. U 90% slučajeva četkica se pomiče na stražnju stranu. Prilikom pregleda određuje se bajonetna deformacija zgloba zgloba.

Pročitajte više o dislokaciji zgloba u ovom članku.

Bajonetni deformitet ručnog zgloba

Ako pacijent ima dislokaciju lunatne kosti, tada se rastegnuta kost palpira na dlanu, a prsti, osobito treći, su u pola savijenom položaju. Karakteristični simptom je pritisak na dislociranu kost koja smanjuje fleksiju. Iseljavanje navikularne kosti je rjeđe. Specifičan simptom - palpacija područja anatomske burmutice je bolna. Izmeštanje drugih kostiju je rijetko. Dijagnoza se pojasni radiološki.

prijelom

To je prekid kontinuiteta kostiju zbog ozljede ili patološkog procesa. Lomovi kostiju zgloba često je teško otkriti zbog kasnog liječenja pacijenata za liječničku pomoć, složene radiološke dijagnoze.

Prijelom navikularne kosti očituje se oticanjem, bolom u "anatomskoj kutiji burmutice", izraženijim nego kod dislokacije. Opterećenje na osi velikih i prvih prstiju je bolno. Četka se ne može stisnuti u šaku. Na poleđini zgloba, na dnu srednjeg dijela šake, određuje se oteklina. Aksijalno opterećenje od 3, 4 prsta je bolno.

Pročitajte više o prijelazu ruke u ovom članku.

Uzroci ozljede ruku

Modri ​​zglob se javljaju kada izravni mehanizam ozljede - udarac, pada na ruku teških predmeta. Neizravni mehanizam je kada se oštećenje dogodi na udaljenosti od mjesta traumatskog faktora ili kao rezultat oštre, nekoordinirane kontrakcije mišića. Istezanje bočnih ligamenata zgloba zgloba posljedica je oštrih lateralnih pokreta.

Pročitajte više o razbijanju ligamenata zglobnog zgloba u ovom članku.

Dislokacije zglobnih kostiju javljaju se pri pretjeranoj, prisilnoj fleksiji ili produženju ruke. Uzroci prijeloma navikularnih, lunatnih kostiju - padaju u ravnu ruku, probijaju tvrdu površinu.

Sportska medicina proučava metode prevencije, liječenja ozljeda kod predstavnika različitih sportova. Četkica za rane iznosi 5% od ukupnog broja ozljeda kod sportaša. Oštećenje zgloba tipično je za vrste igara - odbojku, rukomet, često s vratarima. Kod tenisa, ponavljajućih, česti pokreti s četkom vode do uganuća zgloba. Kod boksa izravni udarci uzrokuju frakture navikularne kosti.

Metode liječenja

Terapija ozljeda ruku složena, koristeći različite metode. Liječenje se provodi uzimajući u obzir prirodu, težinu oštećenja, individualne karakteristike pacijenta - spol, dob, struku.

Korak po korak upute

Slijed primjene različitih terapija osnovni je princip u pružanju medicinske skrbi. U slučaju ozljede zgloba poduzete su sljedeće mjere:

  1. prometna imobilizacija;
  2. pregled, pojašnjenje dijagnoze;
  3. obavljanje potrebnih medicinskih postupaka;
  4. terapeutska imobilizacija;
  5. rehabilitacija.

Četka za imobilizaciju s improviziranim sredstvima

Izvršite imobilizaciju ruku guma za sudar, u njihovoj odsutnosti - improvizirana sredstva ili zavoj za šal. Pregled i liječenje najbolje je obaviti u specijaliziranom odjelu za traumatologiju. Nakon pregleda i pojašnjenja dijagnoze, liječenje se nastavlja nametanjem gipsa ili specijalnog fiksirajućeg zavoja (ortoza) tijekom 3-4 tjedna.

U slučaju dislokacija, vrši se premještanje raseljenih kostiju, u slučaju prijeloma, usporedba fragmenata. Terapijska imobilizacija se koristi 4-6 tjedana. Zatim slijedi faza rehabilitacije, čija je svrha vratiti funkcije ruke, radne i profesionalne aktivnosti pacijenta. Trajanje razdoblja ovisi o težini ozljede: za modrice - 2-4 tjedna, za prijelome kostiju zgloba - 2-6 mjeseci.

Više o rehabilitaciji zglobova pročitajte ovdje nakon prijeloma.

Kako utrnuti

Ublažavanje boli je sastavni dio simptomatske (eliminacije simptoma) terapije i operacije. Kod ozljeda zgloba, u fazi prve pomoći žrtvama se propisuju ne-narkotični lijekovi protiv bolova u tabletama - Aspirin, Paracetamol, Fenacetin.

Analgin (metamizol natrij) ima dobar analgetski učinak. Kod produljene uporabe inhibira stvaranje krvi. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) preporučuje povremeno uzimati ovaj lijek. Ako pacijent ima jake bolove, liječnik propisuje opojne analgetike - Promedol, Morphine, Omnopon, Tramadol.

Smanjenje dislokacije kostiju zgloba, kirurgija se izvodi pod provodnom anestezijom ili općom anestezijom. Lokalni anestetici (lidokain, prokain, trimecain) blokiraju provođenje nervnih impulsa duž živaca koji inerviraju ruku. Za anesteziju provođenja potrebno je poznavati anatomiju podlaktice, točke kroz koje se ubrizgava lijek.

Opća anestezija, anestezija uzrokuje umjetni san, gubitak svijesti i osjetljivost. Primijeniti opće anestetike, koji se primjenjuju tijekom udisanja (inhalacijom) - Ftorotan (halotan). Lijekovi bez inhalacije primjenjuju se intravenozno - tiopental natrij, heksenal, ketamin. Izbor metode anestezije ovisi o težini ozljede, namjeravanom volumenu operacije i stanju pacijenta. Pročitajte više o ublažavanju bolova kod ozljeda zgloba zgloba, pogledajte članak "Što je prijelom zgloba zgloba, kako zaustaviti bol i spriječiti razvoj artroze."

rezultati

Morate slijediti pravila:

  1. Ako je zglob oštećen, potrebno je potražiti liječničku pomoć od traumatologa.
  2. Blago ograničenje pokretljivosti ruke ili lagana bol razlog su za detaljan pregled, uključujući i rendgensko snimanje.
  3. Liječenje treba provoditi prema svrsi i pod nadzorom liječnika.
  4. Pridržavati se dosljedne, korak-po-korak provedbe medicinskih mjera - prometne imobilizacije, pregleda, liječenja dislokacija i prijeloma, fiksiranja zavoja, rehabilitacije.
  5. Preporučuje se korištenje analgetika za ublažavanje boli.

Korisni videozapis

Pogledajte videozapis o lomovima naikularne kosti zgloba.

Povreda zgloba: vrste, simptomi i liječenje

Zglobni zglob ima složenu strukturu, sastoji se od velikog broja komponenti, dok je prilično krhak i ranjiv. Ovaj element obavlja veliki broj različitih funkcija tijekom kretanja, osigurava normalnu pokretljivost ruku, što je potrebno pri izvođenju složenih manipulacija.

Različite ozljede zgloba zgloba su česta pojava koja se može pojaviti u bilo kojoj dobi i bez obzira na spol. Modrice su najčešće dijagnosticirane, koje, unatoč tome što su najlakši oblik ozljede, mogu uzrokovati osobama velike neugodnosti i probleme, uzrokujući teške bolesti, kao što su, na primjer, deformacije artritisa.

Karakteristična bolest

Mučenje zgloba zgloba traumatska je povreda mekog tkiva. Važno je napomenuti da različite tkanine koje čine ovaj element imaju različite stupnjeve ranjivosti. Dakle, hipoderm je najčešće zahvaćen, rjeđe - tetiva, ligamentni aparat. Kao posljedica mehaničkih oštećenja, uganuća i ruptura ligamenata, razaranja drugih tkiva, dolazi do oštećenja kapilara - malih krvnih žila.

Puknuće krvnih žila popraćeno je krvarenjima, oslobađanjem patološkog eksudata. To dovodi do razvoja upalnog procesa, edema, bolnog sindroma i drugih karakterističnih znakova kontuzije.

Modrica može imati različite stupnjeve ozbiljnosti. Kod teških ozljeda postoji obilno krvarenje, stvaranje velikih hematoma, kršenje integriteta ne samo mekih tkiva, već i drugih zglobnih struktura (na primjer, sinovijalna membrana, tkivo hrskavice).

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10 modricu zgloba zgloba dobiva broj S60.

Klasifikacija i vrste

Ovisno o intenzitetu i težini oštećenja razlikuju se sljedeći oblici patologije:

  1. Jednostavan oblik. Oštećena je manja površina zgloba. Bol je umjerena, pokretljivost zgloba nije poremećena. Puhastost brzo prolazi ili se uopće ne razvija.
  2. Umjerena forma prati rastezanje ili djelomična ruptura ligamenata. Bolni sindrom postaje sve izraženiji, razvija se hiperemija, edem.
  3. Težak oblik praćen je značajnim oštećenjem mekih tkiva, teškim i oštrim bolovima, oteklinama, ograničavanjem kretanja oštećenog zgloba. U pogođenom području pojavljuju se opsežni hematomi.

Klinička slika

Ovisno o težini, modrice se manifestiraju raznim simptomima. Klinička slika patologije uključuje sljedeće znakove:

  • Bolni sindrom Odmah nakon ozljede bol je akutna, izražena, međutim, tijekom vremena nelagoda se smanjuje.
  • Natečenost. To se ne događa uvijek. Vremenom se meko tkivo i sloj epidermisa vraćaju u normalu.
  • Prisutnost modrica. Vrlo rijetko se razvijaju hematomi s modricom zgloba, uglavnom s teškim ozljedama.
  • Oštećenje mobilnosti. Kada se pokušate kretati oko ručnog zgloba dolazi do jakih bolova, pa je aktivnost ovog područja djelomično izgubljena.
  • S mehaničkim učinkom (tlakom) na sindrom boli zgloba je umjeren ili uopće ne postoji.
  • Ostali simptomi koji se javljaju kod ozbiljnijih ozljeda (na primjer, promjena duljine udova, abnormalna pokretljivost zgloba) nisu uočeni.

Dijagnostičke metode

Da bi se utvrdila patologija, potrebno je provesti sljedeće dijagnostičke mjere:

  1. Razgovor s pacijentom zbog pritužbi koje izazivaju zabrinutost.
  2. Pregled oštećenog zgloba (palpacija, procjena pokretljivosti, otkrivanje vidljivih oštećenja kao što su hematomi, ogrebotine).
  3. Rendgensko ispitivanje za procjenu stanja tkiva, isključivanje prijeloma, dislokacija.
  4. CT i MRI određuju stanje mekih tkiva, identificiraju lokalizaciju oštećenja.
  5. Artroskopija za pregled unutarnjih površina zgloba i utvrđivanje mogućih oštećenja na njima.

Način terapije

U slučaju ozljede zgloba zgloba koriste se različite metode liječenja (najčešće se koriste u kombinaciji, što omogućuje postizanje djelotvornijeg terapijskog rezultata). Te metode uključuju:

  • Prijem lijekova. To mogu biti lijekovi protiv bolova, protuupalni lijekovi sustavnog ili lokalnog djelovanja. Kada modrice najčešće propisane različite masti (diklofenak, Lioton, Heparin mast), čime se olakšava bol i upalu. Također propisane lijekove protiv izraženih hematoma (na primjer, Badyagu).
  • Imobilizacija zahvaćenog zgloba s fiksirajućim zavojima. Ovisno o ozbiljnosti ozljede, preporuča se nositi zavoj 3 do 10 dana.
  • Zagrijavanje zahvaćenog područja kako bi se uklonila upala, oteklina, bol. Postupak se propisuje 2-3 dana nakon ozljede.
  • Terapija tjelovježbom. Liječnik razvija poseban set nježnih vježbi za pacijenta. Postupak sprječava atrofiju mišića, vraća pokretljivost.
  • Tehnologija masaže. Kompetentna masaža pomaže u opuštanju, obnavljanju pokretljivosti, eliminiranju bolnog sindroma, normalizaciji cirkulacije i metaboličkim procesima u tkivima.

Jednako je važno ograničiti opterećenje na zahvaćeni zglob. Stoga se za nekoliko dana preporuča napustiti takve aktivnosti kao što su dugotrajno pisanje, crtanje, pisanje na računalu, sviranje klavira i drugih glazbenih instrumenata koji zahtijevaju kretanje ruku, te podizanje utega.

Povrede zgloba zgloba: komplikacije, liječenje

Komplikacije koje nastaju izravno u vrijeme ozljede uključuju oštećenje ligamenata distalne radioulnarne artikulacije. Poznato je da se primarna repozicija fokusira na obnovu zglobne površine radijalne kosti i kutove njezine sklonosti. Podcjenjivanje važnosti vraćanja korelacija u distalni radioulnarni zglob dovodi do nezadovoljavajućih dugoročnih rezultata. Prema A.I. Tomp se javlja u 21,9% slučajeva. AI Ashkenazi također kaže da je dugoročno broj artroza radioulnarnog zgloba nekoliko puta veći od broja radiokarpalnog zgloba. Uvjeti imobilizacije potrebni za učvršćivanje prijeloma dovoljni su za obnavljanje ligamenata zgloba. U liječenju kroničnih ozljeda, obnavljanje odnosa između glave čela kosti i odgovarajućeg radijalnog usjeka, čak i uz pouzdanu i dugotrajnu fiksaciju žbicama, nije dovoljno. Trokutasti ligament, kao glavni element koji drži radioulnarni zglob, u slučaju starih slučajeva nije moguće izolirati od ožiljaka i vratiti se izravno. Plastični ligamenti distalne radioulnarne artikulacije na ovaj ili onaj način. Moguće je koristiti slobodni autotumorski presadak ili odvajanje tetiva ulnarnog ekstenzora šake ili fleksora lakta ruke. U drugoj varijanti, kolateralni ligament se također obnavlja u isto vrijeme. U liječenju kroničnih deformiteta radijalne kosti, praćene oštećenjem distalne radioulnarne artikulacije, potreba za vraćanjem volumena rotacijskih pokreta i smanjenjem bolnog sindroma počiva na problemu nemogućnosti potpunog oporavka radijalne i zglobne artikulacije. Jedini izlaz je resekcija glave ulnara ili namjerna resekcija ulnarne kosti s artrodezom artikulacije zglobnog zgloba.

Sljedeća skupina komplikacija povezana je s određenim oštećenjem živčanih trupaca. Valja napomenuti da je anatomska potpuna ruptura živca u prijelomima distalnog kraja radijalne kosti, čak i kod velikog pomaka i rupture distalne radioulnarne artikulacije, vrlo rijetka. Kod otvorenih prijeloma radijalne kosti, kada oštri palmarni rub proksimalnog dijela ozlijedi meko tkivo, do kože, moguće je i oštećenje srednjeg živca. Dijagnoza takvog oštećenja i liječenja neće se razlikovati od liječenja oštećenja živaca kao takvog u uobičajenijim situacijama.

Mnogo češće se mora nositi s oštećenjem proklizavanja srednjeg i ulnarnog živca. Statistike su kontradiktorne, ali, očito, zajedno s drugim oblicima oštećenja debla perifernih živaca, njihova učestalost doseže 30%. Kliničku sliku oštećenja vučnog živca karakteriziraju značajna oštećenja pokreta i osjetljivosti, koja se odmah uočavaju od trenutka ozljede u području inervacije živca. Neurološki simptomi bi se trebali povlačiti nakon uklanjanja pristranosti. Odsustvo pozitivne dinamike je indikacija za operaciju: revizija i isključivanje anatomskog prekida, dekompresije živaca.

Sekundarna kompresija živčanih trupaca s edemom mekih tkiva i povećanjem hematoma pojavljuje se u određenoj ili drugoj mjeri. Karakterizira ga povećanje neuroloških simptoma, ali rijetko dolazi do potpune anestezije. Niz terapijskih mjera neoperativne prirode ima pozitivan učinak.

Neuritis određenih živaca kao neovisnih patoloških procesa treba razmatrati samo u ograničenom broju slučajeva. Liječnici se češće bave patološkim stanjima koja su opisana pod najrazličitijim nazivima: trofoneurotska osteoporoza, manja kauzalgija, traumatski neuritis, posttraumatski artritis ili periartritis, refleksna algodistrofija, Zudekov sindrom i sl.

Neuritis medijana ili, primjerice, laktarski živac kao posljedica oštećenja u vrijeme akutne ozljede javlja se s boli, hipoestezijom u odgovarajućem području inervacije, drugim neurološkim poremećajima. Proces ima povoljan tijek i pogodan je za nekirurško liječenje.

Potpuno drugačija slika razvija se kada oštećenje perifernih živaca, što se događa u 17% slučajeva, prethodi nastanku jedne ili druge teške kliničke varijante posttraumatske distrofije ruku - Sudeckov sindrom, sindrom ramena i ruku. Od ukupnog broja pacijenata, "refleksna ručna distrofija" javlja se kod 14.9-28%. Udio bolesnika s komplikacijama značajno varira ovisno o dobi i prisutnosti određenih povezanih bolesti u različitim kategorijama žrtava s prijelomima distalnog kraja radijalne kosti.

Mnoga su istraživanja bila posvećena proučavanju refleksne distrofije gornjeg ekstremiteta, ali, vraćajući se na prijelome radijalne kosti na tipičnom mjestu, treba uzeti u obzir mišljenje o GI. Turner, koji je 1931. bio od presudne važnosti u razvoju neurotrofnih poremećaja, pridodao je traumatizaciji „trofičnom“ posteriornom interozisnom živcu podlaktice. Čak je i P. Zudek, pozivajući se na patogenezu akutne distrofije kostiju, naglasio svoju refleksnu prirodu i napomenuo da riječ "refleks" treba shvatiti kao odgovarajuće učinke uz obvezno sudjelovanje vaskularnog sustava. S modernog stajališta, treba priznati da se pojava neurodistrofnih sindroma ne određuje toliko po karakteru, koliko po faktoru prisutnosti vegetativno-vaskularnih poremećaja mikrocirkulacije. Sažetak rezultata vlastitih istraživanja i objavljenih podataka, V.V. Kotenko i V.A. Lanshakov dolazi do zaključka da čak iu akutnom stadiju refleksna distrofija ekstremiteta može se manifestirati u tri oblika vegetativno-vaskularnih poremećaja:

1) "blijedo plavi Zudek" - kapilarni spazam i arteriopazam, praćeni razmjerno blagim promjenama mekog tkiva;

2) “Crveno-plavi Zudek” - kapilarna dilatacija;

3) "Mješoviti Zudek" - u isto vrijeme postoje i pojave kao što su kapilarni grč, dilatacija kuka i kapilara.

Faze kliničkog tijeka neurotrofnog sindroma, uključujući Sudekov sindrom, uključuju sljedeće komponente:

2) prisutnost tipičnih bolnih točaka;

3) povećana osjetljivost dubokih potpornih tkiva u odnosu na mehaničke podražaje;

4) krutost u zglobovima;

5) perkusijska hiperrefleksija ili hiporefleksija;

6) povezane sekundarne senzorne, motoričke, vaskularne i trofičke poremećaje;

7) emocionalnu i vegetativnu labilnost oboljelih.

Što se tiče liječenja prijeloma distalnog dijela radijalne kosti, kompliciranog Sudeckovim sindromom, potrebno je uočiti niz važnih značajki. Prije svega, može se predvidjeti razvoj ovakvih komplikacija. Vrlo je vjerojatno da će biti pogođeni stariji pacijenti koji su emocionalno labilni.

Obrnuti razvoj neurotrofnih poremećaja, regresija kliničke slike i restauracija koštane strukture može potrajati nekoliko mjeseci. Konsolidacija prijeloma u takvim razdobljima obično se već događa. Čak iu prisutnosti dokaza s ortopedskim operacijama u žurbi se ne isplati. Najbolje vrijeme nakon obolijevanja od Zudekovog sindroma može biti 6-8 pa čak i do 12 mjeseci. od ozljede. U ranijim razdobljima može se obaviti operacija slična resekciji glave ulnara ili disekcija transverzalnog ligamenta zgloba. Valja napomenuti da u prisustvu simptoma kompresije medijana živca, koji nije podložan nekirurškom liječenju, ligamentotomiju transverznog ligamenta ručnog zgloba treba obaviti bez odgađanja. Ova operacija s malim učinkom omogućuje vam brzo poboljšanje dobrobiti mnogih pacijenata i značajno utječe na obnovu funkcije ruku.

Oštećenje kosti prvog reda ručnog zgloba.

Frakture navikularne kosti u frakturama distalnog dijela radijusa nalaze se u 14% slučajeva. Istodobno, posebnu pozornost treba posvetiti dijagnozi ovog oštećenja. Budući da je vrijeme imobilizacije frakture skafoida značajno dulje od vremena radijusa, podcjenjivanje situacije ugrožava razvoj lažnog zgloba skafoidne kosti. Za frakture sa skafoidom s ofsetom, radije će se pokazati kirurško liječenje. No, prijelom radijalne kosti, bez obzira na prirodu i položaj fragmenata, zahtijevat će prethodno fiksiranje, primjerice, žbicama.

Rijetka vrsta dislokacije šake je ekstra glatka perilinularna dislokacija šake, kombinirana s fraktu stiloidnog procesa radijusa. Liječenje takvih oštećenja često je kirurško.

Prijelomi lunarne kosti su vrlo rijetki. Obično morate vidjeti prijelom njezinih rogova, često leđa. Uvjeti za konsolidaciju prijeloma leđnih ili palmarnih rogova lunarne kosti približno su isti kao i kod radijalne kosti - 5 tjedana, ali prijelom s pomakom može zahtijevati kirurško liječenje.

Oštećenje tetive dugog ekstenzora prvog prsta odavno je poznato. Godine 1891. u Njemačkoj je opisan kao "bolest bubnjara". 80-85% prekida nastaje nakon lomova radijusa na tipičnom mjestu. Čini se da je vjerojatnija teorija o "hvatanju" tetive u pozadini deformacija u bliskom koštano-fibroznom kanalu, ali 80-90% ruptura se događa na pozadini fraktura bez premještanja. Očigledno je pošteno vjerovati da s frakturama radijalne kosti bez pomaka i, shodno tome, bez oštećenja ligamenta koji drži ekstenzore, nakon formiranja hematoma i kompresije tetive u kanalu, stvaraju se uvjeti za razvoj degenerativno-distrofnih procesa u potonjem. Jaz se javlja u rasponu od nekoliko dana do nekoliko stupnjeva. U slučaju prijeloma premještanja, zadržavajući ligament pukne, što služi kao neka vrsta dekompresije tetivnog kanala. Takav pristup čini pravednu preventivnu operaciju - dekompresiju tetive kroz disekciju retinaculuma ekstenzora. Pokazatelj za operaciju je prisutnost boli i oticanja u području listerne tuberkule Lister ubrzo nakon početka rehabilitacijskog tretmana - svojevrsno "stanje prije rupture".

Liječenje potkožne rupture dugog ekstenzora prvog operatora prsta.

Operacije obnavljanja početne anatomije u zahvaćenom kanalu su nepotrebne. Prikazana je transpozicija jedne od ekstenzornih tetiva na distalni kraj dugog ekstenzora prvog prsta. Obično se koristi tetiva ekstenzora II prsta. Prognoza je povoljna.

Sekundarni pomak je najtipičnija komplikacija u liječenju fraktura svježeg radijusa na tipičnom mjestu. Najbolja prevencija sekundarnog pomaka je pouzdana imobilizacija fragmenata nakon repozicije pomoću internih fiksatora ili aparata za kompresiju i distrakciju. Što se tiče do 4-5 tjedana, moguće je izvršiti zatvorenu repoziciju uz pomoć uređaja za odvlačenje pažnje i transkutanih fragmenata fiksacije iglama.

Kronična oštećenja

U većini slučajeva, pacijenti se žale na bol tijekom fizičkog napora i mirovanja, ograničavajući amplitudu pokreta u zglobu i bol u ekstremnim položajima, smanjenje snage prianjanja. Klinička se slika često preklapa s pritužbama karakterističnim za neurodistrofne procese, kompresiju živaca. To je izbor pritužbi karakterističan za deformaciju kao takvu, a zadatak je liječnika.

Neopravdana operacija, na primjer, u pozadini neriješenog Sudekovog sindroma, može samo pogoršati situaciju.

klasifikacije

Neispravno nagomilani prijelomi metaepifize distalnog radijalnog kosti:

1) bez simptoma nestabilnosti ligamenata ručnog zgloba i distalnog radioulnarnog zgloba;

2) uz prisutnost simptoma nestabilnosti ligamenata zgloba i distalne radioulnarne artikulacije.

Lažni zglobovi distalnog radijalnog metaepifize:

1) bez deformirajuće artroze, uz očuvanje funkcije zglobnog zgloba;

2) s deformirajućom artrozom i značajnim gubitkom funkcije zglobnog zgloba.

Oštećenja distalnog radijusa koštane metaepifize.

Lažni spojevi stiloidnog procesa radijusa i ulne:

1) bez simptoma nestabilnosti trokutnog kompleksa;

2) uz prisutnost simptoma nestabilnosti trokutnog kompleksa.

Deformacije zbog pogrešnog položaja jednog fragmenta.

Korektivna osteotomija koristi se za liječenje pacijenata prve skupine mlađe dobi i fizičkog rada za najpotpuniju obnovu izgubljenih anatomskih odnosa.

U operaciji Jackson-Barrovs-Campbell, osteotomija se izvodi na razini metafize. Deficit nastao nakon eliminacije deformiteta ispunjen je transplantatom iz središnje polovice glave ulnarne kosti. U današnje vrijeme sve je češće korišteno uklanjanje deformiteta kroz dorzalni pristup i kroz palmar s popunjavanjem defekta s presjekom ilijačnog grebena. Uspjeh operacije uvelike ovisi o preliminarnim izračunima koji se odnose na liniju osteotomije i veličinu presatka. Operacija bi trebala biti popraćena točnom restauracijom distalne radioulnarne artikulacije i pouzdanom fiksacijom. Druga mogućnost osteotomije: artikulirana, preferirana za deformaciju samo u jednoj sagitalnoj ravnini, kada je poželjno smanjiti vrijeme i invazivnost operacije. Distalna radioulnarska artikulacija se ne obnavlja i resecira se glava ulne. Tradicionalno je široko korištena fiksacija fragmenata radijalne kosti, grafta i articulacije zglobova žlijezda Kirchnerovim žbicama. Jednostavnost, pouzdanost i učinkovitost ostavljaju ovu metodu fiksiranja prava na život do sada. Međutim, želja za suvremenim pristupom rješavanju takvih problema sve više prisiljava uporabu posebnih metalnih T- i L-oblika ploča. U tom slučaju, fiksacija radioulnarne artikulacije provodi se s dodatnim žbicama. Držanje zglobnog zgloba nedirnutim omogućuje početak ranijeg restaurativnog tretmana i dobivanje dobrog funkcionalnog rezultata.

Uz malu kutnu deformaciju radijalne kosti i prevalenciju pritužbi vezanih uz neuspjeh radijalno-zglobne artikulacije, češće je prikazana Launshteynova operacija, što je namjerna resekcija ulnarne kosti u kombinaciji s artrodezom distalnog radijalno-zglobnog artikuliranja ili bez artrodeze (Baldwin's).

U klinici RosNIITO njih. RRVreden koristi modificiranu metodu Launshteyna, koja se sastoji od činjenice da se iz reza uzduž dorzuma ruke u predjelu ulnarne kosti izolira tetiva ekstenzora u laktaru, distalnog radioulnarnog zgloba. Ako je potrebno, proizvesti otvoreno smanjenje dislokacije glave ulnara. Iz tetive ekstenzora lakta na distalnoj nozi stvaraju "pahuljice". U glavi ulne s tankom bušilicom, uzdužno uzduž osi ulne provodi se kanal u obliku slova L, s izlazom u glavu do interosesnog razmaka. Autokodni graft s zakrivljenom iglom i koncem provodi se u kanal u obliku slova L. Nakon odlaska na stranu interosesnog razmaka, slobodni se kraj savija oko ulnarne kosti s dlanove i vraća se u dorzalnu pri pomicanju dlana i kroz dorzalnu površinu do dlana - pri dorzalnoj dislokaciji. Zatim se na razini poprečnog dijela kanala u glavi ulnarne kosti uzduž dorzuma radijalne kosti izvodi mali raspator, koji se tijekom dorzalne dislokacije uzduž dorzalne kosti uzduž doruma radijalne kosti. Slobodni kraj transplantata se pričvrsti i učvrsti paraosno preko radijalne kosti na suprotnu stranu, gdje se, s napetošću i postavljenim položajem, ulna fiksira "na ploči". Distalni radioulnarni zglob fiksiran je iglom. U postoperativnom razdoblju imobilizirajte žbuku 3-4 tjedna.

Takva operacija vraća rotacijske pokrete, stabilizira ruku, smanjuje bol. Kod starijih bolesnika, osobito onih s nepovoljnim pozadinskim bolestima, isti rezultati se mogu postići uz minimalnu kiruršku intervenciju: resekciju glave ulnarne kosti. Treba imati na umu da se u velikom broju bolesnika nakon resekcije glave ulnara javlja prekomjerna pokretljivost ulnarnog kosti i nestabilnost karpalnog zgloba s bolnim sindromom. Plastika kolateralnog ušnog ligamenta i stvaranje "podloge" između panja ulnarne kosti i radijalne kosti, napravljene od poklopca tetive ekstenzora lakta ruke, pomoći će da se to izbjegne.

Kod tretiranja deformiteta s vrlo velikim pomakom distalnog fragmenta duž duljine, neizbježno će doći do poteškoća povezanih s istovremenim oporavkom dužine segmenta nakon osteotomije. Moguće u takvim slučajevima, opcija povezana s skraćivanjem kosti nije uvijek poželjna. U takvoj situaciji operacija se može izvesti u dvije faze. Prvi korak je osteotomija i ugrađen je vanjski uređaj za fiksiranje. Zatim provedite distrakciju na maksimalnoj brzini kako biste uklonili deformaciju duž osi uz neku hiperkorekciju. Drugi korak je točno premještanje segmenata i koštano cijepljenje rezultirajućeg defekta. Slična taktika može se primijeniti u liječenju kroničnih ozljeda drugih skupina, pri čemu je teško uklanjanje pristranosti.

Kompletne operacije kao što je korektivna osteotomija ne mogu se provesti u "srednjoj fazi", kada se već dogodila konsolidacija, a remodeliranje kostiju još nije dovršeno. Ovo razdoblje je racionalno koristiti za rehabilitacijsko liječenje s ciljem obnavljanja funkcije prstiju svih mogućih pokreta za koje ne postoje anatomske prepreke.

Prigovori bolesnika s posljedicama prijeloma radijalne kosti nisu povezani s prisutnošću pogrešno stečenog prijeloma kao takvim, već s postojećim sekundarnim promjenama i komplikacijama. Posebno mjesto među tim komplikacijama, relativno operativno liječenje, zauzima kompresija medijana i ulnarnih živaca. Ispravna alokacija ovog patološkog stanja iz ukupne mase pritužbi omogućuje pravodobno dovršavanje minimalne kirurške intervencije usmjerene na dekompresiju živca i postizanje maksimalnog učinka. Ovaj pristup rješavanju problema posebno je važan u starijih bolesnika.

Lažni spojevi radijusa u metaepiphzar zoni su rijetki i rezultat su posebno nepovoljnih uvjeta za konsolidaciju.

U pravilu, njima prethodi teška trauma, dugotrajno višestupanjsko liječenje, nepovoljna pozadina tijela, moguće komplikacije zarazne prirode. Grubo kršenje biomehanike i drugih čimbenika dovodi do brzog razvoja deformirajuće artroze zglobnog zgloba. Kod liječenja pacijenata iz ove skupine u prvi plan dolazi problem stabilizacije segmenta s njegovom ispravnom osi. Lažna zglobna plastika nema nikakvih temeljnih razlika od onih u drugim lokalizacijama i osigurava resekciju zahvaćenih područja kosti, izrezivanje ožiljaka, zamjenu koštanog defekta autocutnim transplantatom iz ilijačnog grebena. Na kvalitetu fiksacije fragmenata nameću se visoki zahtjevi. Upotreba ploča potpuno je opravdana. S obzirom na dugotrajnu imobilizaciju, korištenje žbica je moguće, ali je poželjno uroniti ih pod kožu.

Budući da su lažni zglobovi distalnog dijela radijalne kosti često praćeni deformirajućom artrozom zglobnog zgloba, od temeljne je važnosti očuvati pokrete u potonjem zglobu. Mogućnost progresije deformirajuće artroze s ishodom u fibroznoj ankilozi s minimalnom količinom pokreta i sindromom boli trebala bi nagnati liječnika da izvrši artrodezu istodobno s plastikom lažnog zgloba.

Oštećenja distalnog kraja radijalne kosti javljaju se, u pravilu, nakon teških gnojnih komplikacija, osteomijelitisa, a prate ih i teške disfunkcije funkcija cijele ruke i prstiju. S taktičke točke gledišta, pitanje je sasvim jasno: potrebno je obnoviti potporu i stabilnost četke u funkcionalnom položaju. O obnovi pokreta u zglobu zgloba obično se ne isplati. Distalni dio ulnarne kosti se resecira kako bi se oslobodili rotacijski pokreti. S tehničkog gledišta, zadatak je vrlo složen. Presađivanje kostiju često je nestandardno, konsolidacija u nepovoljnim uvjetima traje dugo. Uporaba vaskularnih koštanih transplantata na vaskularnim mikroanastomozama otvara nove perspektive. Fiksiranje fragmenata treba biti pouzdano i dugo. Možete upotrijebiti metalnu ploču, koja se postavlja od srednje trećine III metakarpalne kosti do srednje trećine radijalne kosti. Kombinirana fiksacija s iglama za pletenje i vanjskim uređajem za fiksiranje široko se koriste.

Lažni zglobovi stiloidnog procesa radijalne kosti su rijetki. Indikacija za kirurško liječenje bit će prisutnost boli. Potrebno je ukloniti male fragmente, a veće se sintetiziraju s osvježavajućom lomnom lomom i eventualno presađivanjem kosti. Pristup liječenju lažnog zgloba lakatne kosti zaslužuje odvojeno razmatranje. Učestalost ovog patološkog stanja već je spomenuta gore, kao i nestabilnost distalne radioulnarne artikulacije koja ga prati. Stiloidni proces ulnarne kosti područje je vezivanja trokutastih i kolateralnih ligamenata, koji imaju veliku stabilizacijsku vrijednost za radijalno-limfni zglob i karpalni zglob u cjelini. Frakture procesa su u prirodi suze, a nejedinstvo je često popraćeno neuspjehom vezivanja ligamenata. Treba napomenuti da prisutnost lažnog zgloba ne ukazuje uvijek na neuspjeh ligamenata. Očigledno je, uz minimalnu dijastazu fragmenata, fuzija "kroz ožiljak" formirana s blagim izduženjem, što omogućuje da trokutasti kompleks obavlja svoju funkciju. Indikacija za operaciju može biti bolni sindrom ili simptomatologija nelikvidnosti radijalno-plosnog zgloba. Osteosinteza ulnarnog stiloidnog procesa moguća je samo s velikim fragmentom. Češće se distalni fragment uklanja obnovom ligamenata distalne radioulnarne artikulacije.

Tijekom deformacija V skupine javlja se situacija kada se jedan od fragmenata nalazi izvan glavnih ulomaka, koji su u ispravnom položaju. Pokušaji da se odmah postigne puna repozicija nisu uvijek opravdani. Nakon konsolidacije prijeloma tijekom rehabilitacijskog tretmana mogu se pojaviti pritužbe vezane za pritisak takvog fragmenta na tetive, živce ili na rub zglobne površine. U takvim slučajevima prikazana je resekcija modeliranja.

Svi autori uključeni u ovaj problem jednoglasno govore o važnosti rehabilitacijskog liječenja za prijelome distalnog kraja radijalne kosti. Općenito, zatvorena redukcija i imobilizacija gipsa s naknadnom rehabilitacijom ostaju glavna metoda liječenja ovog patološkog stanja. Budući da formiranje nekih komplikacija nije posljednje mjesto koje zauzimaju psihološke karakteristike pacijenta, postaje jasno koliko je važan psiho-profilaktički rad, razvijanje okruženja za povoljan krajnji rezultat. Rad u skupinama tjelovježbe i masaža prije boli treba smatrati pogrešnim. Takvo prekomjerno nasilje pogoršava kršenje mikrocirkulacije, dovodi do povećanih neurodistrofnih procesa.

Općenito, mora se priznati da su mogućnosti "samoozdravljenja" tijela u ovom patološkom stanju vrlo velike, posebno s pravilno provedenim rehabilitacijskim liječenjem.