Tendovaginitis: što je to? Uzroci, simptomi i liječenje

Modrica

Tendovaginitis se razvija nakon ponovljenih lakših ozljeda, infektivnih patologija i reaktivnih bolesti. Upala unutarnje sluznice ovojnice tetive očituje se bolom tijekom pokreta, oticanjem tetive i oštrim ograničenjem kretanja u zahvaćenom ekstremitetu. Liječenje se sastoji od prianjanja u mirovanje, izlaganja toplini u kroničnom obliku i primjene hladnoće u akutnoj fazi patologije. Bol i upala u slučaju tendovaginitisa oslobađaju se uz pomoć NSAR i kortikosteroida, a tijekom rehabilitacijskog razdoblja propisuje se terapija vježbanjem uz postupno povećanje terapijskog opterećenja.

Opis bolesti

Upala sinovijalne membrane koja oblaže vlaknastu vaginu tetive naziva se tendovaginitis. Patologija se razvija zbog degeneracije tetiva nakon aktivnih pokreta, infekcija ili autoimunih abnormalnosti.

Karakteristični bolni sindrom prati kretanje ili se osjeća na palpaciji zahvaćenog područja. Kronična bolest je opasna zamjena zdravog ožiljnog tkiva, što dovodi do nepokretnosti gornjih ili donjih udova.

Tetiva je gusta formacija vezivnog tkiva koja osigurava završnu vezu prugastih mišića i kostiju kostura. Obrazovanje ima gustu strukturu, tako da je tetiva jaka i praktički se ne rasteže.

Na granici s mišićnim vlaknima, tetiva tvori zadebljanje u obliku fleksibilnog tunela koji se naziva ovoj tetive. Unutarnja površina vaginalne vrećice prekrivena je sinovijalnom membranom, koja proizvodi malu količinu tekućine koja osigurava blago pomicanje tetive tijekom motornog procesa.

Tijekom ponovljenih mikrodamacija ili utjecaja infektivnog podražaja javlja se upalna reakcija na proces oštećenja stanica. Na površini upaljene membrane poremećene su metaboličke reakcije, što uzrokuje nekrozu tkiva. Kada pokušate napraviti pokret u spoju povezujućeg lanca i mišićnih vlakana, dolazi do bolova i poteškoća u daljnjem kretanju.

Trećina slučajeva dijagnostike tendovaginitisa zabilježena je s osjećajem mišića koji sudjeluju u fleksiji gornjih ili donjih ekstremiteta. Tetive mišića ramena, ruku, lakta, prstiju, poplitealne regije, Ahilove tetive često su upaljene.

Uzroci tendovaginitisa

Upalni tendovaginitis najčešće se javlja kod starijih osoba, kada se pojave poremećaji trofije tetiva. Na pozadini distrofičnih promjena, mikrotrauma, koja se redovito ponavlja s istim tipom pokreta, ili teška oštećenja kao rezultat jedne ozljede, uzrokuje primarnu upalu.

Slučajevi dijagnoze tendovaginitisa kod mladih ljudi mogu biti potaknuti sljedećim čimbenicima:

  1. Česti pokreti s napetošću, koji se dugo izvode na istoj putanji tijekom obavljanja profesionalnih dužnosti s pokretačima, graditeljima, pijanistima, tajnicama i drugim specijalitetima;
  2. Vježbe sportskih disciplina: skijaša, hokejaša, klizača, tenisača;
  3. Ozljede različite težine;
  4. Učinak patogena na osteomijelitis, upalu septičkih zglobova, apsces, panarić;
  5. Specifične infekcije: gonoreja, bruceloza, tuberkuloza, poticaj prolazi do tetive kroz krvne ili limfne žile;
  6. Rizik od tendovaginitisa raste s reumom, Reiterovom bolešću, gihtom, reaktivnim artritisom, ankilozirajućim spondilitisom, sistemskom sklerodermom;
  7. Povećana razina glukoze u krvi (dijabetes);
  8. Povreda metabolizma proteina uz taloženje u tkivima amiloida (proteinski spojevi);
  9. Značajan višak kolesterola u krvi;
  10. Primanje kinolonskih antibiotika (Norfloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin).

Oblici patologije

U medicinskoj praksi tendovaginitis je klasificiran ovisno o etiologiji, trajanju bolesti i kliničkim znakovima. Upala može biti akutna i kronična. Akutni oblik karakterizira iznenadna pojava intenzivne boli, brzi razvoj živopisne kliničke slike. Kronični tijek - trom upalni proces bez ozbiljnih simptoma s izmjeničnim stadijima remisije i recidiva.

Zbog podrijetla tendovaginitisa:

  1. Zarazne forme, koje se dijele na: specifične, kao posljedica specifičnih infekcija (tuberkuloza, gonoreja); nespecifični, pojavili su se u tijelu zbog gnojnih infekcija.
  2. Aseptik, razvijen bez intervencije patogenih mikroorganizama: profesionalno kod sportaša i radnika, čiji je rad povezan s istom vrstom tjelesne aktivnosti; reaktivni, uzrokovani autoimunom patologijom.

Priroda upalne lezije tendovaginitisa utječe na sastav izljeva koji se može akumulirati u zglobnoj vagini. Prema ovom tipu moguće je razlikovati serozne, serozno-fibrozne i gnojne oblike tendovaginitisa. Akutni tijek je često povezan s seroznim eksudatom, koji je bistra tekućina u kojoj nije otkriven infektivni faktor.

Gnojni oblici tendovaginitisa signaliziraju pristupanje infekcije koja značajno pogoršava stanje osobe. Kronični proces upale doprinosi nastanku sero-fibrozne strukture izljeva sintezom proteinskih niti, koje na sinovijalnoj membrani tetive mogu kasnije tvoriti fibrozni plak.

Klinika za bolesti

Simptomi tendovaginitisa variraju i ovise o etiologiji patologije. Uobičajeni znakovi uključuju bol pokreta mišića s uključivanjem tetive pacijenta, opažanje otekline kada se nakuplja izljev u ovojnici tetive, ukočenost u pokretima pacijentovog ekstremiteta, ako se pritisne na upaljeno područje, pojavljuje se oštra bol. U odsutnosti izljeva u tetivi nalazi se krepitus, koji se može čuti stetofonendoskopom.


Akutni nespecifični oblik

Pojavljuje se nagli bol u upaljenoj tetivi zajedno s naglašenim oticanjem tetive, što se lako određuje palpacijom. Postupno, oticanje se širi u obližnja tkiva, isključujući čitav ud od procesa kretanja.

Najčešća lokalizacija akutnih nespecifičnih oblika tendovaginitisa je vanjska strana šaka i stopala, a manje je vjerojatno da će se tetive koje se nalaze na prstima upaliti. Porazom ruke, oteklina ide na podlakticu i rame, s upalom na stopalima, zahvaća se potkoljenica i bedro.

Gnojni oblici tendovaginitisa dramatično pogoršavaju stanje, uzrokujući opću intoksikaciju tijela na pozadini groznice. Pojava upale se povećava, javlja se hiperemija nad oboljelim područjem, bol pulsira.


Akutni oblik aseptičnog karaktera

Glavna razlika u aseptičnom obliku tendovaginitisa je odsustvo eksudata i pojavljivanje zvuka krepitizacije na bolnom mjestu. Ovaj se tečaj često razvija na rukama iu području ramenog zgloba. Iznenadni napad akutne boli popraćen je oticanjem upaljene tetive, s palpacijom koja jasno daje oštar zvuk. Prsti gube pokretljivost, pokreti su praćeni jakim bolovima. Za aseptički oblik može doći do kroničnog procesa.


Kronični oblik

Upala tendovaginitisa ima kronični tijek s ponovljenim mehaničkim ozljedama tetive na istom mjestu ili kao komplicirano stanje nakon akutnog oblika neinfektivne etiologije. Pacijent ima stalnu bol, koja se povećava pokretom. U području zahvaćene tetive formira se duguljast oblik koji ima elastičnu strukturu.

Ovaj simptom češće se opaža u sindromu karpalnog tunela s tendinovitisom tetiva mišića ruke. Produženi tijek kroničnog stadija u tumorskoj formaciji može se osjetiti kod gustih formacija, tzv. "Rižinih tijela". Prilikom pritiska na tetive s dva jastučića prstiju s suprotnih strana, dolazi do guranja koje ukazuje na nakupljanje tekućine u kanalu tetive.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza "Tendovaginitis" se postavlja na temelju simptoma, specifičnih testova boli, metoda udaranja i palpacije, kao i vanjskog pregleda pacijenta. Iz instrumentalne studije, MRI se koristi kako bi se isključile suze na tetivama i ultrazvučna snimanja kako bi se otkrila upala.

Dijagnostički znakovi upale ovojnice tetive:

  • Rotacijska tendovaginitis: bol se povećava u području ramena s aktivnim pokretom ruke u stranu za više od četrdeset stupnjeva i slobodnim kretanjem gornjeg ekstremiteta prema prsima.
  • Poraz mišića bicepsa ramena: pojačana bol se primjećuje pri savijanju pokreta ili okretanju podlaktice s unutarnjom stranom prema gore.
  • Upala tetive prstnog fleksora: bolest se odvija u latentnom obliku bez očitih kliničkih znakova, bol se osjeća u dlanu, proširenje zglobova može se osjetiti kada su prsti ispravljeni, a nakon povratka u ispravljeno stanje, karakterističan klik.
  • Lokalizacija u gluteusnom mišiću: bol se javlja kada se pritisne u području većeg trohantera, dolazi do promjene u hodu (hromost).

Liječenje tendovaginitisa

Terapeutske aktivnosti počinju osiguravanjem potpunog odmora ekstremiteta. To se može postići strogim pridržavanjem odmora ili imobilizacije krutog fiksiranja ortopedskim proizvodima.

Akutni oblici tendovaginitisa zahtijevaju hlađenje upaljene površine, to se može učiniti pomoću smrznute hrane, boca s toplom vodom s hladnom vodom, ili hipotermičkim paketom “Snowball”, koji se može kupiti u ljekarni. Kronični tijek liječi se postupcima zagrijavanja u obliku medicinskih obloga ili masti.

Terapija lijekovima za tendovaginitis, koju će propisati vaš liječnik, odabire se prema klinici bolesti od strane liječnika:

  • Nesteroidni protuupalni lijekovi (Ketaprfen, diklofenak, Ibuprofen), propisani u visokim dozama na duži rok.
  • Kolhicin ili indometacin se koriste ako se patologija pokrene gihtom.
  • Uz jake bolove, koji se ne uklanjaju NSAID-om, indicirana je primjena glukokortikosteroida (betametazon, triamcinolon) u šupljinu upaljene tetive. Ovaj se postupak provodi prema strogim indikacijama, jer postupak može dovesti do rupture tetive.
  • Antibiotici (ampicilin, oksioksilin) ​​koriste se u infektivnim oblicima upale u borbi protiv patogena.
  • Specifično liječenje može biti potrebno za plućne lezije s Kochovim štapićima ili spolno prenosivim infekcijama.

Kirurško liječenje tendovaginitisa može biti potrebno s upornim bolom i ograničenim pokretima, često u zglobu ramena. Tijekom operacije izvlači se ožiljno tkivo, nakon čega slijedi šivanje tetive. Tijekom rehabilitacijskog razdoblja pokazalo se da fizioterapeutska terapija obnavlja rad tetive.

Konzervativno liječenje tendovaginitisa dopunjeno je tijekom masaže, UHF, liječenjem ultrazvukom. Posebna pozornost posvećena je plivanju i izvođenju posebnog seta vježbi u vodi, koje sastavlja liječnik specijalist uzimajući u obzir fazu bolesti i funkcionalno stanje pacijenta.

Terapeutski fizički trening provodi se uzimajući u obzir terapijsko opterećenje oboljelog ekstremiteta. Kompleks vježbi se stalno mijenja kako bi povećao opterećenje tetive. Pravilno doziranje intenziteta kretanja određuje brzinu oporavka zahvaćenih tkiva. Prekomjerni napor može dovesti do ničega prethodnog liječenja.

Prevencija tendovaginitisa

Da bi se spriječio razvoj tendovaginitisa, mogu se primjenjivati ​​poznata pravila zdravog načina života:

  • Pomičite se više, vodite aktivan životni stil, ali izbjegavajte teška opterećenja
  • Jedite pravo na primanje potrebnih tvari za optimalno funkcioniranje unutarnjih organa i sustava
  • Pratiti težinu, a ne dopustiti pojavu dodatnih kilograma
  • Ako je potrebno izvesti pokrete koji izazivaju ozljede, nosite ortopedske uređaje za prevenciju
  • Pravovremeno liječiti kronične bolesti i infekcije
  • Prestati pušiti i piti alkohol

Kada se pojave prvi simptomi tendovaginitisa, posavjetujte se s liječnikom kako biste dijagnosticirali i propisali ispravan tretman.

Tendovaginitis kist

Tendovaginitis šake je upala koja utječe na unutarnje obloge ovojnica fleksora i ekstenzora tetive prstiju i šake. Pojavljuje se kao posljedica ozljeda, stalnog prenapona mišića, degenerativnih promjena, reumatskih bolesti i infektivnih lezija. Može biti akutna ili kronična, infektivna ili aseptična. Manifestiraju ga bol, oticanje i ograničenje kretanja. Kod stenozirajućeg tendovaginitisa postoji sindrom "pucketanja prsta" - osjećaj prepreke i klik kada se savija ili rasteže. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike, liječenje je obično konzervativno.

ICD-10

Opće informacije

Tendovaginitis šake - akutni ili kronični upalni proces u vagini tetiva mišića šake i prstiju. Često se razvija kao rezultat konstantnog preopterećenja kista prilikom ponavljajućih pokreta. Obično se javlja u središnjem dijelu omotača tetive, u akutnoj fazi prevladava upala, a tijekom kroničnog tijeka postupno se razvijaju degenerativne promjene. Proces se može proširiti na susjedna tkiva: tetivne kanale i tetivna tkiva. Liječenje ove patologije provode kirurzi i ortopedski traumatolozi.

razlozi

Ovisno o uzroku razvoja u traumatologiji i ortopediji, razlikuju se:

  • Profesionalna četka za aseptičnu tendovaginitis. Najčešći oblik bolesti. Nastaje zbog preopterećenja određenih tetiva. U početku je akutna, često se pretvara u kronični oblik. To utječe na ljude koji, na temelju svoje profesije ili kućnih dužnosti, izvode ponavljajuće pokrete četkica. U opasnosti su glazbenici, daktilografi, PC operateri, stolari, mehaničari, stolari, okretači, kovači, glačala, brusilice, ručne mljekarice, mlinari, polirači.
  • Reaktivni aseptički tendovaginitis šake. To je odgovor tijela na štetne učinke. U početku je akutan, a pod nepovoljnim uvjetima sklon je kroničenju. Dolazi do povreda lokalne krvi, reumatskih bolesti itd.
  • Nespecifični infektivni tendovaginitis šake. Razvija se s kontaktnom, hematogenom ili limfogenom infekcijom drifta. To je akutno. Može se pojaviti s pokidanim, ubodenim i urezanim ranama, abrazijama i pustularnim kožnim lezijama u području tetiva, kao iu prisutnosti žarišta infekcije u udaljenim organima.
  • Specifični infektivni tendovaginitis šake. Promatrano kod specifičnih infekcija: tuberkuloza, gonoreja, sifilis i bruceloza. Rijetko se susreće, može se pojaviti i akutno i kronično. Kliničke manifestacije ovise o vrsti patogena.

klasifikacija

Postoje aseptični i zarazni oblici bolesti. Aseptična ruka tendovaginitis razvija se kao posljedica iritacije ili oštećenja unutarnje sluznice tetive, upala je serozna i nastavlja se bez sudjelovanja mikroorganizama. Infektivni tendovaginitis nastaje kada mikrobi prodru u ovojnicu tetive, upala je češće gnojna, priroda upalnog procesa ovisi o vrsti patogena. Zarazni tendovaginitis može biti specifičan ili nespecifičan. Nespecifične su obično uzrokovane pneumokokima, stafilokokima ili streptokokima, specifičnim - uzročnicima tuberkuloze, gonoreje, sifilisa itd.

Simptomi tendovaginitisa

Aseptični tendovaginitis se akutno razvija, obično se otkriva povijest preopterećenja kistom (na primjer, dugotrajan rad na računalu). Pacijent se žali na povlačenje boli, otežano pokretima. Oštećeno područje je otečeno, kretanje ograničeno. Ponekad postoji blaga lokalna hiperemija i hipertermija. U subakutnom razdoblju pacijenti se mogu žaliti na neugodan osjećaj kontraktirane ruke. Tijekom prijelaza u kronični oblik boli postaju manje intenzivne i javljaju se samo tijekom pokreta i palpacije područja tetive. Nema edema, čuje se lagano krckanje tijekom pokreta.

Poseban oblik kroničnog aseptičnog tendovaginitisa ruke je stenotički tendovaginitis, koji obično pogađa žene u dobi od 40-50 godina. U ovom obliku bolesti promatraju se edemi, lokalizirano zadebljanje tkiva, nelagodnost ili bol nakon vježbanja. S vremenom, postoji poteškoća u savijanju ili ispravljanju prsta - na određenom području se osjeća prepreka, kada se ona prevlada, čuje se klik (sindrom “klik”). U teškim slučajevima, prevladavanje prepreka postaje nemoguće, stvaraju se kontrakture.

Za akutni nespecifični infekcijski tendovaginitis karakterizira intenzivan bolni sindrom na pozadini teškog edema, lokalne hiperemije i hipertermije. Postoje znakovi opće intoksikacije: slabost, slabost, groznica, zimica, glavobolja. Kada gnojni bol postane trzanje, savijanje, može poremetiti noćni san. Kretanje kista oštro je ograničeno. Specifični infektivni tendovaginitis obično se odvija na isti način kao i nespecifični, ali se događa na pozadini osnovne bolesti.

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih simptoma. Za diferencijaciju infektivnog tendovaginitisa s artritisom i osteomielitisom propisana je rendgenografija šake i radiografija zgloba zgloba. U sumnjivim slučajevima koristi se CT ili MRI kosti. Pacijenti sa sumnjom na specifičan proces upućuju se na konzultaciju s ptiziologom, venerologom ili specijalistom za zarazne bolesti; kod bolesnika s sumnjom na reumatske bolesti savjetujte se s reumatologom.

Liječenje tendovaginitisom

U slučaju akutnog aseptičnog procesa, gips se nanosi na Longuet, preporučuje se da se udovi udvoje. Propisati NSAID (indometacin, butadione, itd.) I UHF; nakon slijeganja akutne upale bolesnika šalje se elektroforeza s hidrokortizonom i novokainom, mikrovalnom terapijom, ultraljubičastim zrakama i ultrazvukom. Najučinkovitiji način da se spriječi prelazak akutnog procesa u kronični je smanjenje opterećenja tetiva. Pacijentu se savjetuje da promijeni tehniku ​​izvođenja radnji koje stvaraju prekomjerno opterećenje četkom, ili, ako to nije moguće, preporuča se promijeniti specijalitet.

Tijekom egzacerbacija kroničnog aseptičnog tendovaginitisa provode se imobilizacija uda, propisuju se sredstva protiv bolova, protuupalni lijekovi, masaža, terapija vježbanjem, primjena ozokerita i elektroforeza lidaze. Kada stenozira tendovaginitis blokira kortikosteroidne lijekove, u teškim slučajevima može biti potrebna operacija - disekcija ili izrezivanje tetive.

Kod akutnog nespecifičnog infektivnog tendovaginitisa, lijekova protiv bolova propisani su antibakterijski lijekovi (obično - antibiotici širokog spektra) i sredstva za poboljšanje imuniteta. Kada se zagrijava, izvodi se otvor omotača tetive, nakon čega slijedi drenaža. U bolesnika sa specifičnim procesima liječi se glavna patologija: protiv tuberkuloze propisuju se lijekovi za tuberkulozu, za gonoreju - lijekove iz skupine penicilina, fluorokinolone, tetracikline, te cefalosporine, aminoglikozide, makrolide i azalide.

Tenosinovitis. Uzroci, simptomi, vrste, liječenje i rehabilitacija

Web-lokacija pruža pozadinske informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika. Bilo koji lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija

Tendovaginitis je upalni proces sinovijalne membrane mišićne tetive. Taj se fenomen događa često, osobito među predstavnicima profesija čije je zanimanje usko povezano s višestrukim ponavljanjem sličnih pokreta, kao što je tipkanje, igranje na ključevima, pletenje itd. Također, tendovaginitis se može razviti zbog ozljede ili ozljede. Povremeno se bilježe slučajevi tuberkuloznog tendovaginitisa, bruceloze i čak sifilitičke etiologije.


Prema statistikama, učestalost lezija fleksora mišića ruku i nogu jednaka je 32%. Extensor mišićne tetive su zahvaćene samo u 12% slučajeva. Većina tih ozljeda komplicirana je razvojem tendovaginitisa odgovarajućih lokalizacija.

Tendovaginitis je bolest koja često dovodi do razvoja teških komplikacija. Posebno opasan septički tendovaginitis, jer ima visoku stopu širenja upalnog procesa od jedne sinovijalne vagine do druge, a zatim do cijelog ekstremiteta.

Posljedice tendovaginitisa mogu biti i nevidljive i smrtonosne. Pravilnim i pravovremenim liječenjem ishod bolesti može biti privremeni gubitak pokreta odgovarajućeg dijela tijela. Kada trči, tendovaginitis prijeti razvojem trajnih kontraktura tijekom cijelog života, amputacijom ekstremiteta, pa čak i sepsom (trovanje krvi) s mogućim fatalnim ishodom. Stoga bi odnos prema dijagnozi i pravodobnom liječenju ove bolesti trebao biti iznimno ozbiljan.

Liječenje tendovaginitisa treba provesti u bolnici ili klinici, a ni u jednom slučaju kod kuće ili praktikantima iscjelitelja i iscjelitelja. Ova bolest je akutna patologija, koja se u svakom trenutku može pretvoriti u gnojnu upalu i razviti cijeli niz komplikacija koje ga prate. Stoga, samo tražeći kvalificiranu medicinsku pomoć, pacijent ima sve šanse za potpuno izlječenje tendovaginitisa bez ikakvih posljedica.

Anatomija tetive i njezine kapsule (ovojnica tetive)

Tetiva je važan element mišićno-koštanog sustava, odgovoran za prijenos mišićnog napora na kosti i pružanje pokreta tijela. Žile se sastoje od gustog, formiranog vezivnog tkiva, organiziranog, poput mišića, u snopove prvog, drugog i trećeg reda. Jedna strana tetive je pričvršćena na kost na mjestu posebne tubrositete. Druga strana tetive glatko prelazi u fasciju i intermuskularne pregrade.

U djetinjstvu i adolescenciji, vlakna tetiva sadrže najveći postotak tekućine tijekom cijelog života. Time se objašnjava maksimalna rastezljivost tetiva u ovoj dobi, a time i manja vjerojatnost njihovog traumatskog istezanja ili rupture. Ova značajka tijela osigurava intenzivan i nesmetan razvoj tetiva u prosjeku do 15 - 20 godina.

Zbog prirode njihove funkcije, neke tetive obavljaju pokrete istog tipa više od 10.000 puta dnevno. S tim pokretima povećava se trenje tetiva na okolnim tkivima, ali niti tetive niti tkiva ne pate od toga. Uzrok je sinovijalna ovojnica, koja se nalazi na mjestima najintenzivnijeg trenja - u području zglobova zgloba i skočnog zgloba, kao i ruke i stopala.

Sinovijalna vagina tetive sastoji se od dvije ploče cilindričnog epitela, zavarene na krajevima vagine, tvoreći privid kapsule. Prvi sloj gusto pokriva samu tetivu, a drugi sloj pokriva prvi. Između slojeva epitela nalazi se sinovijalna tekućina koja vlaži dodirne površine. Dakle, kada se tetiva pomiče, dvije ploče sinovijalne vagine su u međusobnom dodiru, a sinovijalna tekućina djeluje kao lubrikant, što značajno smanjuje silu trenja. Prema tome, što je manja sila trenja manja, manje je oštećenja tkiva i manja je vjerojatnost razvoja reaktivne upale tetive i okolnih tkiva.

Uzroci tendovaginitisa

Budući da je tendovaginitis upala tetive, kao i svaki upalni proces, klasificira se prema sljedećim kriterijima.

Prema kliničkom tijeku razlikuju se:

  • akutni tendovaginitis;
  • kronični tendovaginitis.
Priroda upalnog eksudata razlikuje sljedeće vrste tendovaginitisa:
  • serozni;
  • hemoragijskog;
  • fibrinous;
  • gnojan.
Serozni, fibrinozni i hemoragijski tipovi pripisuju se aseptičnom tendovaginitisu, a gnojni - septičkom. Na temelju tih kriterija često se dijele uzroci tendovaginitisa.

Aseptični tendovaginitis

Aseptični tendovaginitis razvija se pretežno u osoba koje su zbog svoje profesionalne aktivnosti prisiljene dugo vremena obavljati pokrete istog tipa. U ovu kategoriju ljudi ubrajaju se pijanisti, knjigovođe, razvrstavatelji roba, plesači za slavine itd. To uključuje iste mišiće i stoga njihove tetive. Takav intenzivan rad dovodi do činjenice da su rezerve sinovijalne tekućine iscrpljene, a trenje između listova ovojnica tetiva se povećava. Razvija se aseptička upala u kojoj se u šupljini tetinozne kapsule nakuplja serozni ili hemoragični eksudat, a zatim fibrinozni. Transformacija seroznog ili hemoragičnog eksudata u fibrinozni ukazuje na suspenziju upalnog procesa i početak regenerativnih procesa. Na taj se način najčešće završava prva akutna upala sinovijalnih omotača tetiva.

Međutim, primijećeno je da nakon prve pojave upale aseptični tendovaginitis često postaje kroničan i povremeno uzrokuje recidiv (re-aggravacije) upale tijekom ostatka života. Kada proučavaju uzroke recidiva, znanstvenici su predložili sljedeća objašnjenja. Prvo, predisponirajući čimbenik za ponovnu upalu je deformacija cilindričnog epitela listova sinovijalne ovojnice tijekom produljenog trenja. To dovodi do činjenice da stanice koje formiraju sinovijalnu tekućinu, smanjuju broj i zamjenjuju ih vezivno tkivo. Kao rezultat smanjenja radnih stanica u sinovijalnom epitelu, smanjuje se stvaranje sinovijalne tekućine. Osim toga, lišće tetive kapsule postaju grublje. Ta dva faktora zajedno dovode do značajnog smanjenja funkcionalnih rezervi sinovijalne vagine. Drugim riječima, upala se razvija ranije nego sa zdravom ovojnicom tetive. Drugo, nakon početne upale u nekim slučajevima, brojne adhezije ostaju u šupljini tendinozne kapsule, koja je sužava, čime se povećava trenje između listova kapsula i povećava vjerojatnost ponovnog upala.

Septički tendovaginitis

Septički tendovaginitis često ima traumatsku prirodu i izravna je posljedica ulaska patogenih mikroba u sinovijalnu vaginu tetive. Najčešće, prodiranje mikroba u ovojnicu tetive događa se s prodornom ranom, s oštećenjem same tetive ili okolnog tkiva. U potonjem slučaju, upala kapsule tetive je sekundarne prirode i razvija se s gnojnom fuzijom.

Ovisno o tipu mikroorganizma koji je uzrokovao upalu, postoje sljedeće vrste tendovaginitisa:

  • nespecifično;
  • specifičan.
Nespecifični tendovaginitis uzrokuje konvencionalna oportunistička kokalna mikroflora, koja je prisutna svugdje. Specifični tendovaginitis je posljedica tuberkulozne, sifilitičke ili brucelozne lezije sinovijalnih ovojnica. U pravilu se specifični tendovaginitis javlja kao sekundarna lezija ove vrste patogena. Drugim riječima, prvo se razvija klinička slika odgovarajuće bolesti, a zatim se, kao njezina komplikacija, tendovaginitis razvija izravno. Kod tuberkuloze se pojavljuje kašalj s zahrđalim ispljuvkom, lagana ali konstantna tjelesna temperatura, gubitak težine i kratak dah. Kod sifilitičkog tendovaginitisa mora biti prisutna epizoda boli u uretri s pojavom primarnog šankra. U slučaju bruceloze postoji klinika višestrukih lezija organa i sustava nakon konzumiranja kontaminirane hrane, kao iu kontaktu s tkivima, vunom i otpadom zaraženih životinja.

Kao što je ranije spomenuto, septički tendovaginitis se razvija kao posljedica ulaska patogenih bakterija u sinovijalnu vaginu. Najčešći izvor mikroba je vanjsko okruženje, a izravno dopustivi faktor je duboka rana. Tendovaginitis se često zaustavlja kada ga slučajno probijete čavlom ili čak velikim rascjepom. Tendovaginitis ruku je rezultat rezova ili dubokih opeklina.

Posebnu pažnju zaslužuje tendovaginitis, razvijen zbog nesterilnih alata za izvođenje manikure ili pedikure. Razlog leži u činjenici da anatomski spoj rubova noktiju s kožom tvori male depresije u kojima se nakuplja znoj i sebum (sebum). Te su tvari, pak, sigurna okolina za rast mnogih bakterija. Prema tome, pri manipulaciji kutikule (mali sloj kože između nokta i kože prsta, koji se uklanja za vrijeme manikure i pedikure), postoji visok rizik od infekcije ispod nokta i razvoja felona (gnojni fokus u prstu). Panaritium se nalazi u neposrednoj blizini kraja sinovijalnih omotača i, kao što praksa pokazuje, brzo utječe na njih.

Drugi način infekcije u tetivama sinovijalne vagine je širenje iz unutrašnjosti tijela. Osteomijelitis falanga prstiju ili preostalih kostiju ruke ili stopala služi kao fokus upale. Njegova karakteristična značajka je formiranje fistula pomoću septičkog taljenja tkiva koja leže na putu distribucije gnoja. Budući da su kapsule tetiva blizu kosti, one su primarno pogođene. Također je teorijski moguće da se sinovijalna vagina inficira širenjem bakterija kroz krv iz udaljenog izvora infekcije, kao što je apsces jetre, posteriorna peritonealna flegmona, plućna gangrena itd. To se događa rijetko i još se rjeđe instrumentalno dokazuje. Štoviše, u takvom slučaju, pritužbe iz primarnog fokusa i druge metastaze infekcije dolaze do izražaja, jer one određuju kliničku sliku bolesti i mogu čak dovesti do smrti pacijenta.

Simptomi tendovaginitisa

Budući da je tendovaginitis upalna patologija, karakteriziraju ga simptomi bilo koje upale. Također, simptomi upale mogu se podijeliti na simptome akutne upale i rezidualne učinke.

Simptomi akutnog tendovaginitisa su:

  • bol;
  • bubri;
  • crvenilo;
  • hipertermija;
  • disfunkcija.
Bol
Bol u akutnom tendovaginitisu jasno odgovara projekciji sinovijalne vagine i značajno se smanjuje s udaljenosti od nje. Priroda boli je konstantna, akutna. Kada gnojivo moguće subjektivni osjećaj pulsiranja. Kada pokušavate pomaknuti odgovarajući dio tijela, bol se povećava.

edem
Edem se razvija zbog ekspanzije krvnih žila i infiltracije tekućeg dijela krvi u okolno tkivo upale. Kada je tendovaginitis edem obično jak i intenzivan. U nekim slučajevima dolazi do nepodudarnosti kože na mjestima malih pukotina. Brzina širenja edema je vrlo visoka zbog činjenice da je sinovijalna vagina zapravo šupljina u kojoj zaražena tekućina slobodno cirkulira. Došlo je do širenja edema od vrhova prstiju do cijele ruke i zapešća za manje od 2 sata. Povećanje edema dovodi do dodatne kompresije tkiva i povećanja boli.

crvenilo
Crvenilo je posljedica širenja krvnih žila na mjestu upale pod djelovanjem biološki aktivnih tvari. Crvenilo isprva jasno odgovara obliku kapsule tetive, a zatim se glatko centripetalno širi. Često zona crvenila odgovara kepitusu (lagana kriza) kada se palpira.

hipertermija
Hipertermija je lokalno povećanje temperature tkiva u području upalnog procesa u odnosu na ukupnu tjelesnu temperaturu. Zagrijavanje je uzrokovano naglim širenjem krvnih žila i masovnim dotokom toplije krvi u područje tendovaginitisa.

Oštećena funkcija
Ovaj se simptom očituje u nemogućnosti korištenja zahvaćene tetive. Ako su zahvaćene savitljive tetive, ruka ne može biti savijena. S porazom ekstenzora, odnosno, postoji bol kada se rasteže. Često je ruka ili noga u pasivnom opuštenom položaju u kojem nema pokreta i bol je minimalan.

Preostali učinci tendovaginitisa
Preostali fenomeni tendovaginitisa su kontrakture. U pravilu se razvijaju nakon olujnog upalnog procesa s izraženim oštećenjem tkiva sinovijalne vagine tetive. Formiranje kontraktura pridonosi dugom pronalaženju ruku u nježnom položaju. Istodobno, tendinozna kapsula je u skraćenom stanju, dok upalni proces napreduje, zidovi sinovijalne vagine se prekrivaju fibrinom i stvrdnjavaju. Na nekim mjestima se formiraju poprečne adhezije. Tako se s takvom kontrakturom skraćuje ne samo sinovijalna vagina, nego i njezina zakrivljenost s ograničenjem pokretljivosti same tetive.

Klinička obilježja tendovaginitisa na različitim mjestima

Sinovijalna vagina nalazi se samo na rukama i nogama. Evolucijska, njihova se formacija opravdava činjenicom da se veliki broj tetiva mišića koji se nalaze iznad moraju preliti preko odgovarajućih zglobova na ruku i stopalo. Da bi tetive ispravno funkcionirale i da ne prelaze fiziološki položaj, moraju biti čvrsto fiksirane. U tu svrhu prisutan je širok prstenasti ligament na ručnom zglobu, koji je podijeljen u dva dijela - držač savitljive tetive i držač tetive ekstenzora. Postoji i niz sličnih ograničenja na stopalu koja obavljaju sličnu funkciju.


Zbog anatomskih značajki sinovijalne vagine su duguljaste šupljine ili kanali ispunjeni tekućinom. To doprinosi izuzetno brzom širenju upalnog procesa duž cijele vagine i okolnog tkiva u samo nekoliko sati. Porazom sinovijalne vagine dlanske površine malog prsta ruke upala se brzo širi na cijeli dlan i na treću stranu podlaktice. Prvog dana, upala ne utječe na preostale prste ruke, jer njihove sinovijalne vagine nisu priopćene. Međutim, počevši od drugog dana, infekcija se češće širi na susjednu sinovijalnu vaginu. Ako je zahvaćena upala palmarne površine palca, sam prst će biti uključen u upalni proces, odnosno, mišići eminencije palca i udaljena trećina radijalne strane podlaktice. Upala sinovijalnih ovojnica drugog, trećeg i četvrtog prsta ograničena je na bazu ovih prstiju. Sinovijalne vagine stražnjeg dijela šake su ozlijeđene samo u stražnjem dijelu ručnog zgloba i na početku metakarpalnih kostiju. Budući da su ove tendinozne kapsule kraće od kapsula na dlanu, upalni proces se teško proteže iza stražnjeg dijela ručnog zgloba i sredine leđa ruke.

Poraz sinovijalnog omotača stopala također ima neke značajke širenja. Upala kapsule tetive velikog palca dovodi do širenja edema na cijeli unutarnji dio, kao i na srednji dio skočnog zgloba i donju trećinu nogu. Upala ostatka prstiju ograničena je na njihovu bazu. Povreda luka stopala popraćena je oštećenjem vagine tetive dugog fibroznog mišića. Istodobno se upala iz luka stopala proteže do vanjske strane skočnog zgloba i donje trećine noge.

Dijagnoza tendovaginitisa

Dijagnoza vrste i stupnja aktivnosti tendovaginitisa je izuzetno važna, jer će ispravnost i vrijeme provedeno u postavljanju ispravne dijagnoze odrediti koliko će brzo započeti liječenje, kakav će biti njegov učinak i rezidualne učinke.

Dijagnoza akutnog nespecifičnog tendovaginitisa nije teška i temelji se isključivo na prethodno spomenutim kliničkim znakovima. Kronični nespecifični tendovaginitis određen je prisutnošću kontraktura i deformacija tetinoznih kapsula u obliku zbijanja, sužavanja ili ekspanzije. Septički tendovaginitis praćen je izraženim lokalnim simptomima. Također su prisutni simptomi opće intoksikacije tijela, kao što je povećanje tjelesne temperature do 38 stupnjeva i više s dnevnim fluktuacijama do dva stupnja, zimice, povećanim znojenjem i teškom općom slabošću.

Situacija je složenija kod specifičnog tendovaginitisa. Često dobiva subakutni i kronični tijek u kojem se simptomi upale izglađuju. Eksudativna upala karakteristična za nespecifični tendovaginitis postaje produktivna u slučaju specifičnog tendovaginitisa. Primjerice, kod tuberkuloznog tendovaginitisa, male visine veličine zrna riže se palpiraju duž omotača tetive. Na otvaranju modificirane sinovijalne vagine često se nalaze kazeozne (gnojne) mase. Dijagnoza ove vrste tendovaginitisa trebala bi se temeljiti na sveobuhvatnoj analizi povijesti bolesti, životnih uvjeta, prethodnih bolesti pacijenta, kao i potvrdi prisutnosti u pacijenta simptoma primarne lezije za koju se sumnja na specifičnu infekciju. Dakle, u slučaju tuberkuloze, treba težiti fokusu na pluća, na sifilis, primarnu leziju urogenitalnog trakta, itd. Također je važno spomenuti potrebu uzimanja gnojnih masa i premazivanje dna rane kako bi se odredila priroda uzročnika upale. Ove se manipulacije obično provode tijekom operacije. Tijekom punkcije moguće je sakupiti samo gnojne mase, što ne mora uvijek ukazivati ​​na patogen. Znajući vrstu patogena, mnogo je lakše odabrati antibiotik za njegovo ciljano uništavanje.

Liječenje tendovaginitisa

Liječenje tendovaginitisa

Antibiotska terapija na početku liječenja u ovom je slučaju empirijska. Drugim riječima, propisan je antibiotik koji bi trebao uništiti patogene upale. Međutim, ako se to ne dogodi, a klinička slika bolesti se povećava tijekom uzimanja lijeka, onda pribjegavaju mijenjanju antibiotika lijekom druge linije.

Ako se izvrši punkcija ili kirurška intervencija, gnoj i razmaz dna rane se sije kako bi se odredio tip mikroorganizma koji je uzrokovao upalu. Usporedno s tim, određuje se i njegova osjetljivost na različite skupine antibiotika. Ako su rezultati sjetve pozitivni, a uzročnik je otkriven, tada se revidira i izbor antibiotika. Promjena antibakterijskog lijeka provodi se u slučaju kada patogen ima otpornost na njega ili kada antibiotik odabran na početku u načelu nije sposoban uništiti ga zbog svojih strukturnih značajki.

Tendovaginitis punkcija

Punktiranje je srednji korak između lijekova i kirurškog liječenja. Ova metoda u nekim slučajevima omogućuje vam da zaustavite napredovanje upale i dobijete vrijeme. Iznimno je teško izliječiti bolesnika s punkcijom, unatoč činjenici da je u mnogim medicinskim izvorima ova metoda opisana kao kurativna. Razlog leži u činjenici da trajni baktericidni učinak zahtijeva ponovnu primjenu antibiotika u šupljinu sinovijalne vagine. To se može postići višestrukim punkcijama ili ostavljanjem polipropilenskog ili poliuretanskog katetera u kapsuli tetive. I u jednom iu drugom slučaju postoji visok rizik od ulaska mikroba u sinovijalnu vaginu iz vanjskog okruženja. Međutim, terapeutski učinak punkcije je očigledan, jer smanjuje pritisak u šupljini tendinoznih kapsula i zaustavlja napredovanje upalnog procesa.

Indikacije za punkciju su akutni tendovaginitis s visokim stupnjem progresije. Kontraindikacije su alergijska reakcija na korišteni anestetik, hemofilija, trombocitopenija (smanjenje broja trombocita) i izraženi ekstenzivni defekti kože u području predviđene punkcije.

Prilikom probijanja sinovijalne ovojnice tetive slijedi slijedeći postupak. Prvi test se provodi na lokalnom anestetiku koji se koristi. Ako se ne uoče nikakve alergijske reakcije, prostor oko predviđene točke uvođenja igle tretira se antiseptičkim otopinama i odvaja anestetik. Nakon 3 do 5 minuta provjerava se kvaliteta anestezije i izravno se vrši punkcija. Puknuće treba izvesti mandrin s provodnikom ili, u najgorem slučaju, običnom trbušnom iglom. Instrument treba umetnuti pod kutom od oko 30 stupnjeva prema koži. Prednost igle s provodnikom je u tome što su nakon ekstrakcije na kraju bušenja rubovi preostale rupe jednaki i zatvoreni, za razliku od igle u šupljini, od koje ostaje okrugli trag. Prema tome, kada se koristi mandrin smanjuje se vjerojatnost mikrobne izloženosti izvana u sljedećih nekoliko sati nakon punkcije.

Kirurško liječenje tendovaginitisa

Postoje dvije izravne indikacije za kirurško liječenje tendovaginitisa. Prva indikacija je otkrivanje kliničkih znakova gnojnog tendovaginitisa. Drugi je trajna adhezivna deformacija tetiva, koja dugo nije pogodna za fizioterapeutski tretman.

U slučaju akutnog tendovaginitisa, operacija se izvodi hitno. U pravilu, priprema bolesnika za zadanu kiruršku intervenciju sastoji se samo od normalizacije krvnog tlaka i razine glukoze u krvi kod bolesnika sa šećernom bolešću. Kod bolesnika s teškom anemijom preporuča se izvođenje operacije samo nakon transfuzije nestalih komponenti krvi. Ovisno o složenosti nadolazećeg kirurškog zahvata provodi se dob i opće stanje bolesnika, lokalna ili opća anestezija. Tako, uz poraz jedne male sinovijalne vagine bez uključivanja okolnih mekih tkiva kod mladih bolesnika bez ozbiljnih komorbiditeta, provodi se lokalna anestezija s novokainom ili prokainom. Uz široko rasprostranjen upalni proces kod oslabljenih bolesnika, po potrebi, amputacija ekstremiteta, obvezna je opća anestezija.

Operativni pristup ovisi isključivo o slučaju i izboru kirurga. Općenito, suština operacije sastoji se u otvaranju sinovijalne vagine, uklanjanju gnojnih masa iz šupljine, pranju antiseptičkim otopinama i slojevitim šavom rane, ostavljajući u njoj drenažu. Kada gnojni spoj okolnog tkiva i razvoj celulitisa, gnoj se uklanja, nakon čega slijedi izrezivanje mrtvog tkiva. Važno je pažljivo provjeriti šupljinu rane zbog prisutnosti fistula i gnojnih džepova koji mogu dovesti do ponovne pojave upale. U slučaju gnojne fuzije dijela mišića provodi se plastičnost formiranog defekta. Kod prodiranja gnoja u kost s razvojem osteomielitisa, kirurško liječenje ove patologije izvodi se prema postojećim protokolima za liječenje osteomijelitisa.

Kirurški zahvat za rezidualne simptome kroničnog tendovaginitisa provodi se na planiran način uz pažljivu pripremu pacijenta. U bolnici se normalizira krvni tlak, razina glukoze u krvi, hormonalni i elektrolitski poremećaji, a liječe se i upalni žarišta. Metoda anestezije također ovisi o namjeravanom volumenu operacije, ali češće anesteziolozi pribjegavaju općoj anesteziji, osobito u starijih bolesnika. Suština kirurške intervencije je omogućiti pristup promijenjenoj sinovijalnoj vagini, disekciji unutarnjih i vanjskih adhezija i produljenju tetive, ako je potrebno. Zatim se izvodi zatvaranje rana po sloju, po mogućnosti s kozmetičkim šavom, ostavljajući u njemu drenažu.

Učinkovitost prve operacije je prilično visoka, ali uvelike ovisi o kvaliteti i kvaliteti kirurga. Što se tiče druge operacije, treba napomenuti da ona daje samo privremeni učinak za razdoblje u prosjeku od jedne do pet godina. Ovaj nedostatak je posljedica činjenice da su sinovijalne vagine već doživjele značajne strukturne promjene i da su u stalnom dugotrajnom procesu fibrinizacije (formiranje viška vezivnog tkiva). Neko vrijeme nakon operacije, ponovno će se početi stvarati adhezije, koje će se vremenom ojačati i sve više ograničiti kretanje tetive.

Važan korak u pripremi i postoperativnom liječenju je postavljanje antibiotika širokog spektra. Antibiotik se propisuje jednom, u visokoj dozi, ujutro prije operacije. Nakon operacije prelaze na planirani unos normalnih doza tijekom 5-7 dana.

Imobilizacija s tendovaginitisom

Ovaj stadij liječenja često ignoriraju pacijenti, a ponekad čak i sami liječnici, što je tipična strateška pogreška liječenja. Činjenica je da je za upaljenu tetivu potrebno stvoriti uvjete za odmor. Odmor znači odsustvo kretanja i prekomjerno trenje između listova sinovijalne vagine. Odsustvo prekomjernog trenja je svojevrsna garancija da će se upalni proces smanjiti i uzrokovati manje izražene rezidualne učinke.

Imobilizacija se najbolje postiže gipsom, jer se može ukloniti i ponovno upotrijebiti za vrijeme fizioterapije. Gips se može zamijeniti raznim vrstama fiksativa, ali je iznimno važno da u području upaljene ovojnice tetive ne postoji ni najmanji pritisak izvana. Stoga je povezivanje područja upale s elastičnim zavojem apsolutno kontraindicirano. Ova vrsta nemara dovodi do stvaranja izraženih adhezija u šupljini sinovijalne vagine i izvan nje.

Fizioterapija s tendovaginitisom

Fizioterapijski postupci imaju izrazito ljekovito djelovanje na tendovaginitis bilo koje lokalizacije. Prema svjedočenju, fizioterapija za ovu upalnu bolest podijeljena je u dvije skupine. Prva skupina uključuje fizioterapiju koja se koristi u akutnom tendovaginitisu. U drugu skupinu spadaju samo one koje se koriste za kronični tetovaginitis i izražene rezidualne učinke.

Tendovaginitis liječenje fleksora tetive

Kod akutnog oblika tendovaginitisa pojavljuje se jak edem sinovijalne membrane, kao posljedica naleta krvi na bolno mjesto. Na mjestu lezije tetiva pojavljuje se oteklina, koja pri pritisku ili pomicanju daje jaku bol. U akutnom tijeku bolesti, kretanje prstiju je ograničeno, a pod pritiskom (krepitus) i boli dolazi do karakterističnog škriputavog zvuka. Ograničena kretanja u akutnom obliku tendovaginitisa mogu se izraziti snažnim smanjenjem prstiju u neprirodnom položaju.

U pravilu, u akutnom procesu tetive su zahvaćene samo s suprotne strane dlana ili stopala, tendovaginitis je mnogo rjeđi u akutnom obliku prstiju. Obično se takav upalni proces ulijeva u kronični oblik. U slučaju akutnog tendovaginitisa, podlaktica ili potkoljenica također mogu nabreknuti. Ako se počne razvijati gnojni oblik bolesti, stanje pacijenta se pogoršava groznicom (groznica, groznica, upala limfnih čvorova, krvnih žila). U sinovijalnoj šupljini se formira serozno ili gnojno punjenje koje pritiska područje koje povezuje krvnu žilu s tetivom. Kao posljedica toga, poremećena je prehrana tkiva, što u budućnosti može uzrokovati nekrozu.

Kronični tendovaginitis je često uzrokovan obavljanjem profesionalnih dužnosti i posljedica su čestih i teških opterećenja na tetivama i određenim mišićnim skupinama, a bolest može biti i posljedica neučinkovitog ili netočnog liječenja akutnog oblika tendovaginitisa. Laktovi i zglobovi su primarno pogođeni. Kronični tendovaginitis očituje se slabom pokretljivošću zglobova, bolom tijekom oštrih pokreta, karakterističnim škripavim zvukom ili klikom pri pokušaju stiskanja ruke. Obično, kronični oblik tendovaginitisa ulazi u vaginu tetiva odgovornih za fleksiju i produljenje prstiju.

Fixative tendovaginitis

Fiksativni tendovaginitis je jedna od najčešćih profesionalnih bolesti. Bolest se u pravilu razvija na pozadini redovite traumatizacije tetiva, mišića i susjednih vlakana kao posljedica često ponavljanih monotonih pokreta prstiju na rukama ili nogama.

Bolest u većini slučajeva utječe na ekstenzorsku površinu podlaktice (obično desno), rjeđe se javlja na Ahilovoj tetivi, prednjoj površini tibije.

Bolest je popraćena oticanjem na zahvaćenom području, bolovima i škripavim zvukom, poput škripanja snijega. U pravilu, trajanje bolesti ne prelazi 12-15 dana, crepitirajući tendovaginitis se može ponovno pojaviti i često se prelijeva u kroničnu fazu.

Stenozantni tendovaginitis

Stenozantni tendovaginitis je upala aparata za tetive i ligamente ruke. Najčešći uzrok bolesti je ozljeda na radu. Bolest je poprilično spora, u početku ima bolnih osjećaja u području metakarpofalangealnih zglobova. Teško je savijati prst, a to kretanje često prati škripav zvuk (krep). Također možete osjetiti gustu formaciju duž tetiva.

Gnojni tendovaginitis

Gnojni tendovaginitis se obično razvija kao primarna bolest, zbog penetracije kroz mikrotraume i oštećenja bakterija. Manje je uobičajeni sekundarni tendovaginitis s formiranjem gnojnih masa - u pravilu, tetiva je zahvaćena kao posljedica prijenosa gnojne upale iz susjednih tkiva, na primjer, s flegmonom.

Obično su uzročnici gnojnog procesa u tetivi bakterije Escherichia coli, streptokoke, stafilokoke i rijetko druge vrste bakterija. Kada bakterija uđe u stijenku omotača tetive, pojavljuje se natečenost, pojavljuje se gušenje koje sprječava hranjenje tkiva, što rezultira nekrozom tetive.

U sekundarnoj bolesti, obično gnojna upala počinje u susjednim tkivima, i tek nakon toga se širi na zid tetive. U pravilu, kod gnojne upale pacijent je zabrinut zbog groznice s visokom temperaturom i općom slabošću. Prilikom pokretanja oblika gnojnog tendovaginitisa povećava se rizik od sepse (trovanje krvi).

Aseptični tendovaginitis

Aseptični tendovaginitis ima neinfektivnu prirodu, bolest se javlja vrlo često, uglavnom među ljudima koji zbog svoje vrste profesionalne aktivnosti duže vrijeme moraju obavljati jednoobrazne pokrete, obično samo jedna skupina mišića je uključena u ovaj rad i kao rezultat prenaprezanja, različitih mikrotrauma tetiva i susjednih tkivo započinje upalni proces.

Tendovaginitis ruke se često nalazi u glazbenicima, odbojkašima itd. Skijaši, klizači i drugi profesionalni sportaši skloniji su oštećenjima stopala. Aseptični oblik tendovaginitisa, koji je izrastao u kroničnu fazu, može prisiliti osobu da promijeni zanimanje.

Razvoj aseptičnog tendovaginitisa u akutnom obliku može biti uzrokovan traumom, koja se često javlja kod mladih sportaša. Obično, osoba ne primjećuje kako je ozlijeđen, jer tijekom treninga ne mora obratiti pažnju na lagano krckanje u zglobu ili stopalu. U početnom stadiju bolesti bol ne mora biti jako jaka, ali se s vremenom pogoršava.

Akutni tendovaginitis

Tendovaginitis u akutnom obliku obično nastaje kao rezultat infekcije. U slučaju akutne bolesti, ozbiljni bolovi u zahvaćenim tetivama, oteklina na zahvaćenom području, visoka temperatura (često su limfni čvorovi upaljeni). Akutni se proces obično razvija na stražnjem dijelu stopala ili dlana. Često se oteklina širi na potkoljenicu ili podlakticu.

Kada su tendovaginitisi u akutnom obliku pokreta ograničeni, ponekad postoji potpuna nepokretnost. Stanje pacijenta je s vremenom lošije: temperatura raste, pojavljuje se zimica, povećava se bol.

Kronični tendovaginitis

Kronični tendovaginitis obično ne utječe bitno na opće stanje pacijenta. U pravilu, ovojnice tetiva ekstenzora i fleksora prstiju pate od kroničnog tendovaginitisa, pojavljuje se oteklina, osjećaju se oscilacijski pokreti i ograničena je pokretljivost tetiva.

Bolest započinje pojavom boli u zahvaćenom području (obično u stiloidnom procesu). Tijekom tetiva pojavljuje se bolno oticanje, pokreti prstiju ometaju bol, ukočenost, a bol se može proširiti na rame ili podlakticu.

Tendinitis ruke

Tendovaginitis ruku je prilično česta bolest, budući da se na rukama nameće maksimalno opterećenje, oni su najosjetljiviji na ozljede i hipotermiju, što izaziva bolest. Obično su ljudi skloni tendovaginitisu ruku, čiji je rad povezan s često ponavljajućim pokretima koji opterećuju samo određenu mišićnu skupinu, zbog čega su tetive ozlijeđene i počinje upalni proces.

Glazbenici često pate od tendovaginitisa ruku, poznato je da su neki poznati glazbenici bili prisiljeni zbog boli odustati od svoje omiljene aktivnosti i postati skladatelji.

Tendovaginitis kist

Kao što je već spomenuto, ruke su najranjiviji organ. Često prekomjerno hlađenje, manje ozljede, prekomjerna opterećenja dovode do upale ovojnica tetive. Tendovaginitis ruku je najčešći patološki proces koji pogađa glazbenike, stenografe, daktilografkinje itd. U većini slučajeva bolest je neinfektivna i povezana je s profesionalnom aktivnošću. Malo češće, tendosinovitis ruke se razvija kao posljedica infekcije.

Tendonitis podlaktice

Podlaktica (najčešće stražnja strana) obično utječe na crepitus tendovaginitis. U pravilu, bolest ubrzano napreduje. U većini slučajeva bolest započinje s bolovima, povećanim umorom u ruci, u nekim slučajevima, peckanjem, obamrlosti, trncima. Mnogi pacijenti, čak i nakon pojave takvih simptoma, nastavljaju normalni rad i nakon nekog vremena (obično nakon nekoliko dana, do večeri) pojavljuje se jaka bol u podlaktici i ruci, a pokreti šake ili kista povećavaju nelagodu u ruci. Tendovaginitis je u ovom slučaju povezan s povećanim stresom i umorom mišića ruke zbog monotonih dugih pokreta.

Osim toga, bolest se može razviti kao posljedica modrica ili ozljeda podlaktice.

Ako modrica nije pošteđena, ona može brzo dovesti do oticanja, jake boli, osim toga, može se pojaviti i škripav zvuk. Obično, osoba sama primjećuje pojavu otoka na podlaktici, dok se pozornost ne posvećuje pojavi škripavog zvuka.

No, čak ni oticanje, pojava krckanja ili jake boli prisilili su osobu da zatraži pomoć od stručnjaka. Obično, kada pacijent ode liječniku, pacijent se žali na nemogućnost potpune obrade zbog slabosti ruke, otežanih bolova tijekom kretanja. Kod kriptiranja tendovaginitisa, otok je ovalan (nalikuje kobasici) i koncentriran je na stražnjoj strani podlaktice, uz tetive.

Tendovaginitis prsta

U početnom stadiju razvoja teško je prepoznati tendonitis prsta. Stručnjak postavlja dijagnozu na temelju pregleda, ispitivanja, povijesti. Postoji nekoliko karakterističnih znakova kojima se može utvrditi razvoj tendovaginitisa:

  • oticanje prstiju, oticanje na poleđini ruke;
  • bol prilikom pritiska sonde duž tetiva;
  • jaka bol kada pokušavate pomaknuti prst.

Svi ovi znakovi mogu se pojaviti i odvojeno i zajedno zajedno (s gnojnim tendovaginitisom).

Gnojna infekcija se može brzo proširiti, bolna bol koja sprječava osobu da spava i normalno radi, pacijent drži prst u pola savijenom položaju. Oteklina se širi na stražnju stranu ruke, kada pokušate ispraviti prst, postoji oštra bol. Na pozadini upale, temperatura se može povećati, limfni čvorovi se mogu rasplamsati, osoba zauzima položaj u kojem nesvjesno pokušava zaštititi svoju bolnu ruku.

Dijagnoza bolesti može se pomoći radiografijom, koja otkriva zadebljanje tetive s jasnim (rjeđe valovitim) konturama.

Tendovaginitis zgloba

Tendovaginitis se razvija na stražnjem ligamentu. Bolest utječe na tetive, koja je odgovorna za ispravljanje palca. Tipičan simptom je bol preko ručnog zgloba na dnu palca. Tijekom vremena bol se povećava pokretom i malo se smiruje kada opustite ruke i odmorite se.

Tendovaginitis zgloba zgloba

Tendovaginitis zgloba zgloba manifestira se, kao iu drugim slučajevima, bol tijekom kretanja zgloba, palca. Kada ova bolest utječe na tetive odgovorne za palac, dok je često zahvaćena tetiva zadebljava. Često se bol iz ručnog zgloba daje podlaktici, pa čak i ramenu.

Najčešći uzrok razvoja tendovaginitisa u kanalu zgloba su zamorni ponavljajući pokreti ruku, često popraćeni ozljedama i ozljedama. Infekcija također može izazvati upalu tetiva.

Sve više žena teži tendovaginitisu zgloba zgloba, a postoji veza između bolesti i prekomjerne težine.

Primijećeno je da žene s kratkim stasom češće razvijaju tendovaginitis. Nasljednost također igra značajnu ulogu u razvoju bolesti.

Karakteristično obilježje tendovaginitisa zglobnog zgloba je da se bolest ne izražava samo jakom boli, već i ukočenošću ili trnce, što je povezano s kompresijom medijana živca. Mnoge bolesnike smetaju "nestašne" ruke, obamrlost. Na površini šake pojavljuje se trnci, obično u području indeksnih, srednjih i palčevih prstiju, u rijetkim slučajevima trnci se javljaju u prstenu. Često, trnci su popraćeni gorućom boli koja se može dati na podlakticu. Kod tendovaginitisa zglobnog zgloba bol postaje jača noću, a osoba može osjetiti privremeno olakšanje nakon trljanja ili tresenja ruke.

Tendovaginitis ramenog zgloba

Tendovaginitis ramenog zgloba očituje se tupom bolešću u području ramena. Kada osjetiš bol. Najčešće se pojavljuje lezija ramenog zgloba kod stolara, kovača, glačala, polirki itd. Bolest obično traje 2-3 tjedna, nastavlja se u subakutnoj fazi. U slučaju tendovaginitisa, bol ima gorući karakter, kada su mišići napeti (tijekom rada), bol se može povećati mnogo puta, često se pojavljuje oteklina, škripav zvuk.

Tendovaginitis lakatnog zgloba

Tendovaginitis zglobova lakta je vrlo rijedak. U osnovi, bolest se razvija kao posljedica ozljede ili oštećenja. Kao iu drugim slučajevima razvoja tendovaginitisa, bolest se nastavlja s izrazitom bolnošću u području zahvaćenih zglobova, oteklinama, škripavostima. Obično, u stanju mirovanja, zglob ne uzrokuje pacijentu nikakvu posebnu nelagodu, međutim, kada se kreće, bol može biti prilično oštra i teška, što dovodi do prisilne imobilizacije.

Tendinitis fleksora prsta

Tendovaginitis fleksora prstiju izražava se u porazu aparata tetive-ligamenta ruke. U isto vrijeme, postoji povreda tetiva, koje su odgovorne za fleksiju i produljenje prstiju. Bolest je najčešća kod žena. Obično se razvoj bolesti odnosi na profesionalne aktivnosti vezane uz fizički rad. U djetinjstvu možete primijetiti bolest u dobi od 1 do 3 godine. Najčešće je pogođen palac, iako se povreda tetiva nalazi na drugim prstima.

Tendovaginitis stopala

Tendovaginitis stopala se manifestira u obliku boli duž tetiva, dok se stopala pomiču bol. Istodobno s boli pojavljuju se crvenilo i oteklina. Kada se pojavi infektivni tendovaginitis, temperatura, pogoršanje ukupnog zdravlja.

Tendovaginitis Ahilove tetive

Tendovaginitis Ahilove tetive razvija se uglavnom nakon povećanog opterećenja Ahilove tetive ili telećih mišića. Osobito često bolest pogađa bicikliste, profesionalne i amatere, trkače na duge staze itd. Znak bolesti je zadebljanje Ahilove tetive, bol pri kretanju stopalima, oticanje, a pri ispitivanju tetive možete osjetiti karakteristično škripu.

Tendovaginitis skočnog zgloba

Tendovaginitis skočnog zgloba razvija se pretežno u onih koji često osjećaju teška opterećenja na nogama. Često se tendovaginitis razvija u vojnom osoblju nakon duge tranzicije. Također, sportaši (klizači, skijaši), baletani itd. Često pate od tendovaginitisa gležnja. Uz profesionalni tendovaginitis, bolest se razvija nakon dugotrajnog napornog rada.

Osim vanjskih čimbenika, tendovaginitis se može razviti uslijed kongenitalnih anomalija stopala (stopalima, ravnim stopalima).

Tendovaginitis koljena

Kao iu drugim slučajevima, tendovaginitis koljena se razvija kao posljedica dugotrajnog fizičkog napora na zglobu, anatomski neispravne strukture tijela, kršenja držanja tijela, kao i zbog infekcije.

Bolest je obično sklona ljudima čiji je životni stil povezan s povećanim tjelesnim naporom ili koji zbog prirode svojih profesionalnih aktivnosti moraju dugo vremena biti u jednom položaju (često u neugodnom položaju). Tendovaginitis koljena je široko rasprostranjen među košarkašima, odbojkašima itd., Jer česti skokovi dovode do ozljeda zgloba koljena.

Klasični simptomi razvoja tendovaginitisa je pojava boli u zahvaćenom području, koja s vremenom (s razvojem upalnog procesa) postaje jača. Bol se može povećati od fizičkog napora, ovisno o vremenu. Osim boli, postoji ograničenje u kretanju udova, bol se osjeća, ponekad škripi, a možete osjetiti čvor tetive. Zahvaćeno područje postaje crveno i natečeno.

Tendovaginitis potkoljenice

Simptomi tendovaginitisa ne pojavljuju se odmah, već nekoliko dana nakon što započne proces upale. Tendovaginitis nogu se razvija, kao iu drugim slučajevima, s povećanim opterećenjem nogu ili infekcije, kao iu slučaju abnormalnog razvoja stopala. Na rendgenskom snimku možete vidjeti pečat na mjestu zahvaćene tetive.

Tendovaginitis bedra

Često je tendovaginitis kuka uzrokovan raznim ozljedama, preopterećenjem tetiva i mišića. Žene su sklonije bolesti, za razliku od muškaraca. Bolest se javlja kao posljedica preopterećenja nogu, nakon dugog i neobičnog hodanja, trčanja, nakon nošenja utega. U nekim slučajevima bolest se razvija kao posljedica oštećenja.

Tendovaginit de Kerven

De Quervenov tendovaginitis javlja se s jakom upalom ligamenata zgloba, koju karakterizira upala, bol i ograničeno kretanje. Prije mnogo godina bolest se zvala "bolest praonice", jer je uglavnom zahvaćala žene koje su morale svakodnevno oprati veliku količinu platna rukama, ali nakon 1895. godine dobile su ime po kirurgu Fritzu de Kervenu, koji je prvi opisao simptome.

Tevervaginitis de Kerven karakteriziraju bolne tetive na stražnjem dijelu ručnog zgloba, pri čemu se upala stijenke omotača tetive zgusne, što može uzrokovati sužavanje kanala. Upala može dovesti do lijepljenja tetiva. Kod žena se bolest razvija osam puta češće nego kod muškaraca, u pravilu žene starije od 30 godina.

Upala može biti uzrokovana nekim oštećenjem prvog kanala dorzalnog ligamenta, na primjer, nakon različitih ozljeda radijalne kosti. Bolest se može izazvati učestalim upalama, ozljedama, pretjeranim naprezanjem mišića (osobito uzrokovanim teškim radom uz sudjelovanje jedne skupine mišića). Međutim, u većini slučajeva nije moguće utvrditi točne uzroke bolesti.

Tendovaginitis se manifestira bolom duž radijalnog živca, koji se može povećati s napetošću ili pokretom (najčešće kada pokušavate uhvatiti nešto snažno). Bolna oteklina pojavljuje se iznad prvog kanala leđnog zgloba.

Tendovaginitis je akutna ili kronična upala fibrozne (sinovijalne) vagine mišićne tetive, koja se često kombinira s upalom same tetive.

Tendovaginitis se može razviti kao samostalna bolest i kao posljedica komplikacija infektivnog procesa.

Bolest može imati akutni ili kronični tijek. Ovisno o etiologiji razlikuje se infektivni i aseptični tendovaginitis, uključujući one s reumatskim i alergijskim bolestima.

Najčešće se javlja aseptički tendovaginitis, koji je uzrokovan dugotrajnim i / ili teškim fizičkim naporom na ligamentalni aparat, često ponovljenim pokretima istog tipa kao rezultat profesionalne aktivnosti ili superhlađenja. Aseptička upala podložnija je sinovijalnoj vagini dugih i debelih tetiva. Zbog veće aktivnosti mišića gornjih ekstremiteta, tendovaginitis se najčešće javlja na ovom području.

Traumatiziranje kože (modrice, posjekotine na koži obloga tetiva) također može uzrokovati gnojni ili aseptični tendovaginitis.

Osim toga, tendovaginitis može biti jedna od manifestacija reumatoidnog ili specifičnog artritisa, gihta, ankiloznog spondilitisa, Reiterovog sindroma, osteomijelitisa, tendovaginitisa koji se javlja kod sepse, nekih alergijskih i zaraznih bolesti (tuberkuloza, gonoreja, bruceloza).

Kao posljedica poremećaja regionalne krvne i limfne cirkulacije (npr. U slučaju proširene bolesti donjih ekstremiteta) može se razviti degenerativni tendovaginitis.

Razlikuju se anatomski i histološki oblici tendovaginitisa, koji u nekim slučajevima karakteriziraju dosljedan razvoj patološkog procesa:

  1. Jednostavan, jednostavan ili početni oblik karakteriziran je pojavom hiperemije samo pretežno vlaknastog sloja sinovijalne vagine. U tom obliku, lokalizirana područja oštećenja pojavljuju se u endotelijalnom sloju, u adventivnom sloju, ponekad se određuju perivaskularni infiltrati, a granični prekršaji i strukture slojeva se ne razvijaju.
  1. Eksudativni serozni oblik tendovaginitisa odlikuje se akumulacijom u sinovijalnoj vagini umjerene količine nejasne, žućkaste sinovijalne tekućine. Oko tetive se javlja blago zaobljena oteklina. Najčešće se ova varijanta razvija u slučaju infekcije.
  1. Kronični stenozirajući oblik tendovaginitisa karakteriziran je pojavom sklerotičnih promjena u sinovijalnoj ovojnici, što je popraćeno nestankom strukturnih granica između slojeva i formiranjem stenoze, koja otežava klizanje tetive.

Osim toga, morfološke promjene u sinovijalnoj vagini ovise o specifičnim svojstvima štetnih čimbenika koji su izazvali pojavu tendovaginitisa: prisutnost mikroflore uzrokuje prevlast elemenata upale, u odsutnosti mikroflore prevladavaju degenerativni procesi.

Akutni tendovaginitis praćen je teškim bolovima, koji su pojačani aktivnim i pasivnim pokretima. Područje zahvaćene tetive postaje otečeno i bolno na palpaciji. Oteklina se može proširiti na cijelu podlakticu ili potkoljenicu. U nekim slučajevima može se pojaviti palpacija, neprirodno izražena fleksija prstiju. Kada pokušate ispraviti prste, dolazi do izražene boli.

Najčešće se patološki proces razvija u tetivama dorzuma šaka i stopala. Relativno rijetko postoji akutna upala tetiva prstiju ruku, koja se obično pretvara u kronični oblik.

U slučaju gnojnog oblika tendovaginitisa javljaju se opći simptomi trovanja (povišena temperatura, povećanje tjelesne temperature), razvija se regionalni limfadenitis. Akumulacija upalnog seroznog ili gnojnog eksudata može dovesti do kompresije krvnih žila koje hrane tetivu i njezine naknadne nekroze.

Kronični oblici tendovaginitisa obično se javljaju tijekom određenih vrsta rada (sviranje klavira, igranje tenisa), što je praćeno čestim i / ili naglašenim opterećenjem tetiva određenih mišićnih skupina. Također, kronični oblik tendovaginitisa može se pojaviti s nepravilnim liječenjem akutnog razdoblja bolesti. Najčešći kronični tetovaginitis javlja se u zglobovima zglobova i koljena.

Kod kroničnog tendovaginitisa dolazi do smanjenja pokretljivosti u zglobu, povećanja bolova tijekom naglih pokreta, praćenih specifičnim škripavim zvukom i klikovima tijekom kompresije prstiju u šaci. Kronični oblici tendovaginitisa najčešće se javljaju u vagini prstiju fleksora i ekstenzora.

Kronični tendovaginitis (crepitis paratenonitis)

Kronični tendovaginitis je jedna od najčešćih profesionalnih bolesti mišićno-koštanog sustava. Bolest se javlja zbog produljene mikrotravmatizacije tetiva i okolnih tkiva istom vrstom ponavljajućih pokreta šake, prstiju, nožnih prstiju i stopala (50–60 ili više u minuti).

Tendikalni omotači ekstenzora desnog podlaktice su najosjetljiviji na crepitivirajući tendovaginitis, a tetivne ovojnice prednje površine potkoljenice i Ahilove tetive relativno su rijetke.

Zahvaćeno područje postaje otečeno i bolno na palpaciji. Kada su prsti savijeni, pojavljuje se bol i karakterističan škriputav zvuk koji nalikuje krckanju snijega.

Prosječno trajanje bolesti je 10-15 dana, velika je vjerojatnost recidiva i kroničnog tijeka bolesti.

Glavni tretman za krepitiranje tendovaginitisa je odmoriti bolesni ud pomoću uklonjive udlage. Imenovana farmakoterapija nesteroidnim protuupalnim lijekovima, blokada novokaina, UHF-terapija.

Prilikom rada s često ponavljanim pokretima istog tipa, preporuča se redovito 10-minutne pauze za odmor. Nakon dugog prekida u radu, fizička aktivnost treba postupno rasti; Preporučuje se nošenje posebnih zavojnica ("wristbands").

De Kervenska bolest (stenozantni tenovaginitis de Kerven)

Ovu bolest karakterizira upala sinovijalne vagine ekstenzora i dugi abduktor prvog prsta.

Zbog stalnog fizičkog napora na prvom prstu, koji fiziološki opire snagu drugih prstiju ruke i sudjeluje u gotovo svim vrstama fizičkih napora na ruci, prst se stalno preopterećuje.

Ova je bolest najosjetljivija na osobe koje se bave teškim fizičkim radom (stolari, nosači, zidari, krojači, pijanisti). De Quervenova bolest češća je u žena.

Relativno rijetka bolest javlja se kod lokalne ozljede anatomske burmutice, još rjeđe kod reumatoidnog artritisa, tuberkuloze zgloba zgloba ili s različitom patologijom kostiju i zglobova.

De Quervenovu bolest karakterizira bol i oticanje u području zglobnog zgloba (u području projekcije stiloidnog procesa i anatomske burmutice). Pritiskom na područje anatomske burmutice, abdukcijom i produljenjem palca bol se značajno povećava. Prilikom kretanja 1. prstom čuje se karakteristično škripanje koje uzrokuje kretanje tetive kroz stegnutu i upaljenu sinovijalnu vaginu. Kretanje u prstu postaje ograničeno zbog bolova, bol se proteže do područja ručnog zgloba.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza bolesti temelji se na identifikaciji karakterističnih kliničkih simptoma, rezultatima rendgenskog pregleda (u području 1. osteofibularnog kanala utvrđena je kalcifikacija različite težine).

U sumnjivim slučajevima koristi se MRI.

De Quervenova bolest mora se razlikovati od osteoartritisa zgloba zgloba, upale stiloidnog procesa (stiloiditisa), migrirajućeg polineuritisa (Vanterbergov sindrom).

Konzervativne metode liječenja djelotvorne su u prvih 6 tjedana bolesti. Provodi se imobilizacija 1. metakarpalnog falangealnog zgloba ortozom, propisuje se farmakoterapija nesteroidnim protuupalnim lijekovima, u slučaju izraženog protoka, glukokortikoidni lijekovi se primjenjuju u području upale.

Uz neučinkovitost konzervativne terapije pribjegavaju se kirurškim metodama liječenja.

Tendovaginitis ekstenzora ulnarnih ruku (ulnarski stiloiditis)

Bolest je mnogo rjeđa od de Kervenove bolesti i ima povoljniji tijek. Kod stiloiditisa lakta dolazi do fibroznih promjena u tetivi, u strukturama sinovijalne vagine, što dovodi do sužavanja 6. kanala leđnog zgloba.

Bolest je, u pravilu, posljedica produljene mikrotraumatizacije kao posljedice profesionalne aktivnosti, ili u slučaju izravne povrede tog anatomskog područja.

Češće, žene koje rade u industriji šivanja i tkanja su bolesne, strojevi za poliranje, poliranje itd. U nekim slučajevima, tendovaginitis ekstenzora ulnara u rukama je jedna od manifestacija sistemske reumatoidne bolesti.

Bolest se odlikuje pojavom spontanih bolova u stiloidnom procesu ulne i mogućem zračenju u IV-V prstima šake. Povlačenje ruke na radijalnu stranu, dok se istodobno savija unatrag, dovodi do povećane boli. Postoji oteklina i zadebljanje tkiva iznad stiloidnog procesa. Na palpaciji stiloidnog procesa uočena je lokalna bol.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Dijagnoza bolesti temelji se na identifikaciji karakterističnih kliničkih simptoma, na povijesti bolesti. Rendgensko ispitivanje.

Stiloiditis lakta se mora razlikovati od boli koja se javlja tijekom parestezije u IV-V prstima ruke kod Guyonova sindroma.

Tendovaginitis fleksora prstiju i šake (sindrom karpalnog tunela)

Bolest je mnogo rjeđa nego stražnja strana tendovaginitisa.

Sindrom karpalnog tunela uzrokovan je raznim patološkim procesima (upalnim, posttraumatskim, neoplazmama) koji se javljaju u kanalu, što dovodi do kompresije grane srednjeg živca u tom području, što inervira kožu I - III i medijalne strane IV prstiju.

U slučaju ozljede, bolest se razvija s jedne strane, u preostalim epizodama zahvaćene su obje ruke, a često i asimetrično.

Uključivanjem u patološki proces sinovijalnih omotača fleksora šake i prstiju, poprečni ligament zgloba dovodi do smanjenja snage fleksora šake i prstiju, kratkih suprotnih mišića palca, u težim slučajevima do atrofičnih promjena.

Pacijent je zabrinut zbog opekotina i obamrlosti I-III prstiju koje se pogoršavaju noću. Istodobno se pacijent probudi i pokuša stisnuti prste, spustiti ruku s kreveta. Snaga četke se smanjuje, osjetljivost prstiju se smanjuje, akrocijanoza i hiperhidroza se mogu pojaviti. U rijetkim slučajevima određuje blijedost ili crvenilo kože prstiju.

Progresija bolesti dovodi do smanjenja osjetljivosti vrhova prstiju, izglađujući uzorak na koži. U rjeđim slučajevima dolazi do upornog oticanja prstiju.

Simptomatologija bolesti razlikuje se po varijabilnim simptomima, od periodičnih bolova i parestezija do pojave trofičkih promjena na vrhovima prstiju, atrofije tenarnih mišića, potpunog gubitka osjetljivosti na bol, formiranja upornih kontraktura, koje u različitim stupnjevima ograničavaju radnu sposobnost.

Tendovaginitis fleksora prstiju i šake mora se razlikovati od vegetativnog polineuritisa i polineuropatije, Guyon Canal Syndrome, simpatičnog truncita zvjezdanog ganglija, osteohondroze vratne kralježnice, od tendovaginitisa dorzalnog zgloba.

Tendovaginitis površinskog fleksora prstiju ("pucketanje" ili "proljetni prst", Nottova bolest)

Bolest karakterizira lezija sinovijalne vagine, same tetive i prstenasti ligamenti koji tvore kanal, što dovodi do njegovog suženja i otežava kretanje tetiva u njemu.

Bolest se razvija uz produljenu mikrotraumu, često profesionalnu, sinovijalnu i tetivu koja prolazi u njima, što uzrokuje pojavu fibrotičkih promjena. Tendovaginitis površinskog fleksora prstiju najčešće se javlja kod osoba čiji je rad povezan s produljenim pritiskom na dlan i prste (brusilice, mehanika mehaničkog rada, helikopteri). U pojedinim epizodama uzrok bolesti ostaje neobjašnjen.

Vodeći klinički simptom je pojava boli na dlanskoj površini u podnožju jednog ili više prstiju - obično I, II i IV. Bol se povećava palpacijom baza prstiju, njihovom fleksijom ili ekstenzijom.

U početku, bol senzibilizira pacijenta ujutro, postoji potreba da se "razvijaju" pokreti u prstima neko vrijeme. Palpacija dlanske površine metakarpofalangealnih zglobova određena je okruglim ili ovalnim zadebljanjem tetiva promjera do 5 mm. Brza i pojačana fleksija i produljenje prstiju prati bolnost, a povremeno se može čuti i klikanje. U kasnijim fazama bolesti potrebno je prevladati pucketanje prstiju zdravom rukom, a bol se širi na ruku i podlakticu.

Daljnje napredovanje bolesti dovodi do fiksacije prstiju - obično u otklopljenom položaju - puckanje postaje prolazni simptom.

Tendovaginitis površinskog fleksora prstiju mora se razlikovati od Dupuytrenovih kontraktura, artrogenih i posttraumatskih deformiteta i kontraktura.

Tendovaginitis stražnjeg tibialnog mišića (sindrom tarsalnog kanala)

Patološke promjene u tkivima sinovijalne vagine dovode do kompresije stražnjeg tibijalnog živca, koji se nalazi u tom kanalu, te do pojave vazomotorno-trofičkih poremećaja.

Kompresija tibialnog živca popraćena je pojavom peckavih bolova i parestezija koje se šire na unutarnjoj površini stopala i prstiju, a noću se povećavaju. Bol se ponekad širi na potkoljenicu. Na unutarnjoj površini određuje se oticanje i bolno zatvaranje. Na dorsumu stopala smanjuje se bol i taktilna osjetljivost.

Bolest je jedna od najrjeđih vrsta vanplućne tuberkuloze. Sve dobne skupine podjednako su pogođene specifičnim tendovaginitisom. U usporedbi s drugim lokalizacijama tuberkuloznih lezija, bolest se smatra najpovoljnijom u procjeni općeg stanja pacijenta. Međutim, za oporavak funkcije zahvaćenog ekstremiteta, prognoza za uznapredovale slučajeve je nepovoljna.

Mehanizam prodiranja tuberkulozne mikobakterije u sinovijalnu vaginu konačno je nejasan. Postoje sugestije da infekcija može prodrijeti s ozljedama, injekcijama tijekom rezanja bolesnih životinja (mesari, poljoprivrednici). Drugi su proučavali, vjeruju da u prirodi postoji mikobakterija tuberkuloza koja sintetizira toksin tropski do sinovijalnih membrana. Osim toga, postoji mišljenje da se širenje mikobakterije javlja iz žarišta tuberkuloze koje već postoje u tijelu.

U proširenim sinovijalnim omotačima nakuplja se vlaknasti eksudat koji sadrži značajnu količinu tijela nalik riži i / ili žarišta kazeoznog raspada. Nakon spuštanja tuberkuloznog procesa ostaje mala količina fibroznog eksudata i fibroze ligamentnog aparata.

Najčešće se specifični tendovaginitis javlja na dlanu, a zatim na ruci.

Kod specifičnog tendovaginitisa nastaju otekline, lagana bol i blago ograničenje funkcije. Akumulacije sinovijalne tekućine u karpalnim vrećicama pod tlakom pomiču se iznad ili ispod karpalnog kanala, uz laganu bol. Tendovaginitis ulnarnog karpalnog vrećica dovodi do kompresije srednjeg živca, što je praćeno jakim bolom i parezom u području njegove inervacije (karpalnog sindroma). Blago ograničenje kretanja u četkici zbog oticanja. Progresija bolesti dovodi do slabljenja i gubitka nekih pokreta zbog produljenja ili puknuća tetiva, što se može dogoditi nakon 2-3 godine od početka bolesti. Ekonomična operacija specifičnog tendovaginitisa može biti komplicirana stvaranjem fistula.

Kod specifičnog tendovaginitisa najučinkovitije liječenje je radikalna kirurgija (uklanjanje svih oštećenih elemenata ligamentnog aparata) uz istovremenu primjenu farmakoterapije protiv tuberkuloze.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Otkrivanje kazeoznih lezija praktički potvrđuje dijagnozu specifičnog tendovaginitisa, a histomorfološka i bakteriološka istraživanja provode se oslobađanjem čiste kulture patogena.

Specifični tendovaginitis mora se razlikovati od reumatoidnog, post-traumatskog tendovaginitisa.

Prognoza i ishod

Kada se kvalificirano liječenje započne u vremenu, prognoza za ligamentni aparat je povoljna. U većini slučajeva funkcija četke se vraća gotovo u cijelosti. Kod nedovoljnog radikalnog kirurškog liječenja, nedijagnosticiranog specifičnog ostea kostiju zgloba, moguć je povratak bolesti (oko 10–60% slučajeva).

Opći principi liječenja tendovaginitisa

Aktivnosti liječenja trebaju započeti prestankom utjecaja štetnih čimbenika na zahvaćeno područje (smanjenje opterećenja, imobilizacija).

Farmakoterapija tendovaginitisa ovisi o neposrednom uzroku bolesti i komplikacijama koje su se pojavile. Terapija se provodi s nesteroidnim protuupalnim lijekovima, propisuju se antibiotici, obloge i masti. U većini slučajeva prikazana je imobilizacija zahvaćenog područja.

Razni termo-fizioterapijski postupci (ozokerit-parafinske kupke, UHF-terapija) povoljno djeluju na tijek tendovaginitisa.

U razdoblju oporavka preporuča se masaža i vježbanje.

Prognoza i prevencija

S pravovremenim kvalificiranim liječenjem, prognoza za tendovaginitis je povoljna. Gnojni tendovaginitis može uzrokovati trajne povrede funkcija ruke i / ili stopala. U slučajevima kada se fizička preopterećenja nastave nakon akutnog tendovaginitisa, postoji velika vjerojatnost recidiva bolesti i transformacije u kronični tendovaginitis.

Preventivne mjere trebaju biti usmjerene na sprječavanje kroničnog prenaprezanja i traume ligamentnog aparata, te racionalno zapošljavanje bolesnika s kroničnim oblicima tendovaginitisa.