Obilježja reumatizma zglobova: uzroci, simptomi, dijagnostika i metode liječenja

Artritis

Reumatizam je bolest vezivnog tkiva infektivno-imunskog ili toksično-imunskog podrijetla. Budući da se vezivno tkivo nalazi u gotovo svim ljudskim organima, reumatizam je u prirodi sustavan (zahvaća različite organe i organske sustave), ali najviše utječe na srce.

Jedan oblik bolesti - reumatizam zglobova - upala zglobova u akutnoj fazi reumatizma, što je praćeno bolnim bolovima. Liječili su ga reumatolozi ili artrolozi, rjeđe liječnici opće prakse (u klinikama i područjima gdje nema uskih stručnjaka).

Ruka pacijenta s reumom zglobova (bolest se manifestira crvenilom kože, oticanjem, bolom)

Obično zglobni oblik reumatizma ima povoljan tijek i prolazi bez jakih posljedica za zglobove, moguć je potpuni oporavak. Međutim, ako je kombinirana s oštećenjem srca, prognoza je ozbiljnija - potrebno je stalno praćenje i liječenje kako bi se spriječila egzacerbacija i spriječilo stvaranje srčanih mana.

Obično se bolest uspješno liječi u potpunosti.

Samo želim primijetiti da se reumatizam često naziva bilo kakvim bolestima kostiju i zglobova koji se javljaju s godinama, ali to je pogrešno. Promjene povezane s dobi imaju potpuno različitu prirodu, druge simptome i druge pristupe liječenju.

Zatim ću vam detaljno reći o zglobnom obliku reumatizma.

Uzroci bolesti

Reumatizam je bolest čija je pojava uzrokovana kombinacijom nekoliko čimbenika:

Grupa A beta-hemolitički streptokok je vodeći uzrok patologije. Ovaj mikroorganizam je uzročnik raznih uobičajenih infekcija - upale grla, šarlaha, streptoderme (streptokokne lezije kože), faringitisa itd.

Uz neadekvatno liječenje streptokokne infekcije i predisponiranih osoba, bolest je praćena otpuštanjem velikog broja toksina koji oštećuju vezivno tkivo, uključujući kosti, hrskavicu zglobova i srce. Ljuska mikroba ima komponente (antigene) čija je struktura slična strukturi stanica ljudskog tijela.

Kao rezultat toga, imunološki sustav počinje se boriti ne samo s infekcijom, već is vlastitim tkivom - razvija se autoimuna upala.

Nasljedna predispozicija Znanstvenici su identificirali gene i neke druge nasljedne čimbenike koji povećavaju rizik od razvoja reumatizma nakon streptokokne infekcije.

Neblagovremeno i neadekvatno (bez antibiotika) liječenje streptokoknih infekcija ili čak izostanka.

Karakteristični simptomi

Zajednički reumatizam je samo jedan od kliničkih oblika reumatizma, koji je atipičan i ne vrlo čest, osobito u eri antibiotika. Ali s vremena na vrijeme i dalje se dijagnosticira. Djeca školskog uzrasta (7–15 godina) su osjetljivija na njih nego odrasli.

Bolest se javlja u obliku reumatskog poliartritisa - upale nekoliko zglobova. Obično pogađa velike i srednje zglobove (koljeno, gležanj, lakat).

Tri glavna simptoma reumatske groznice:

Bolovi su oštri i intenzivni. Imaju nepostojan karakter: pojavljuju se i nestaju. Pa zaustavite nesteroidne protuupalne lijekove.

Oteklina i crvenilo kože preko zgloba.

Ograničenje funkcije (nemogućnost savijanja ruke ili noge, naslanjanje na ud, šetnja) - zbog jake boli i otekline, ograničavajući pokretljivost zgloba.

Kod reumatoidnog artritisa su također pronađene tipično simetrične lezije zglobova (desno i lijevo), premda nedavno monoartritis (upala jednog zgloba) i oligoartritis (upala od 2 do 5 zglobova).

Kod reume je lezija zglobova simetrična

Uz zglobne manifestacije mogući su i simptomi intoksikacije kod reumatskog artritisa:

  • porast temperature od 37,5 do 39–41 stupnjeva,
  • slabost i letargija
  • mučnina,
  • gubitak apetita
  • gubitak težine

Ako se reumatizam zglobova dogodi izolirano, simptomi su ograničeni na ovo. Uznemiruju pacijenta nekoliko dana ili tjedana i uz odgovarajuće liječenje odlaze bez patoloških promjena u zglobovima - njihova se funkcija potpuno vraća. Moguća su povremena pogoršanja zglobnog sindroma, ali ne i tipična.

Ako se reumatski poliartritis kombinira s oštećenjem srca, u prvi plan dolaze i druge pritužbe:

  • bol u srcu, tahikardija (otkucaji srca) i osjećaj zatajenja srca;
  • kašalj zbog napora;
  • progresivno zatajenje srca, praćeno dispnejom, sve do razvoja akutnih, po život opasnih stanja (plućni edem).

dijagnostika

Izuzetno je teško razlikovati reumatski poliartritis od drugih lezija zglobova (reumatoidni artritis, reaktivni, infektivni i drugi artritis) čak i za liječnike koji nemaju posebnu obuku. Stoga, najbolja opcija za pojavu bolova u zglobovima, oteklina i problema s pokretima u zglobovima - obratite se specijalistu: artrologu ili reumatologu.

Dijagnoza reumatizma zglobova potvrđena je sljedećim studijama:

Opći test krvi (mogu biti znakovi nespecifične upale).

Biokemijska analiza krvi (otkrivanje C-reaktivnog proteina, reumatoidnog faktora, streptolizina O i drugih markera upale i streptokokne infekcije).

Radiografija - na njoj, liječnici ne otkrivaju nikakve strukturne promjene karakteristične za većinu drugih patoloških oboljenja zglobova (juvenilni reumatoidni artritis, artroza, reumatoidni poliartritis). Hrskavica je sačuvana, površine kosti su netaknute, bez erozije, fragmenata i deformacija.

Ultrazvuk zgloba - omogućuje procjenu težine upale i prisutnosti ili odsutnosti efuzije u zglobnoj šupljini.

EKG i ultrazvuk srca - obavezan događaj, čak i uz izolirani zglobni oblik reumatizma.

Elektrokardiogram (EKG) - obvezni dijagnostički postupak, čak i uz izolirani zglobni reumatizam

Metode liječenja

Liječenje reumatiziranih zglobova, izolirano, može se obaviti od strane reumatologa ili artrologa. Međutim, ako su zahvaćeni i zglobovi i srce, tada jedan od ovih specijalista zajedno s kardiologom treba propisati terapiju.

Koristi se za liječenje lijekova i metoda koje nisu lijekovi.

lijekovi

Od lijekova najčešće se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi - NSAID. Propisuju se u akutnoj fazi intramuskularno, a nakon 3-7 dana prenose se u tablete.

Koristite bilo koje NSAR s dobrom protuupalnom aktivnošću i izraženim analgetskim učinkom: nimesulid, ibuprofen, diklofenak, meloksikam, oksikam, ketoprofen itd. Mogu ublažiti bol i znakove upale. (pojava bolova u želucu, gastrointestinalnog krvarenja, itd.). Stoga se terapija provodi strogo prema svrsi i pod nadzorom liječnika.

kortikosteroidi

Ako su NSAIL kontraindicirani ili nedjelotvorni iz bilo kojeg razloga, koristite hormone glukokortikosteroidi (prednizon, hidrokortizon) - intramuskularno ili oralno, u kratkim tijekovima (unutar 3-5 dana), nakon čega slijedi jednokratna odjava lijeka (kako bi se izbjegle negativne nuspojave: imunosupresija, pretilost, suzbijanje sinteze vlastitih hormona, itd.).

Obično je kratak tijek glukokortikosteroida dovoljan da potisne aktivni proces, a kasnije prelaze na više “mekih” NSAID-a.

Terapija bez lijekova

Čak i izolirani reumatizam zglobova je bolest koja je uvijek opasna u smislu prijelaza patološkog procesa u srce. Stoga se u akutnom razdoblju bolesti (prije ublažavanja simptoma) propisuje strogi ostatak kreveta i dijeta (s ograničenjem tekućine, soli bogate vitaminima i proteinima).

Nakon zaustavljanja simptoma upale, glavni zadatak liječenja je spriječiti komplikacije iz zglobova (kronična upala, ukočenost, adhezija zglobova (ankiloza), itd.). Da bi postigao taj cilj, pacijent počinje s vježbanjem: već u krevetu pomiče udove, razvija zahvaćeni zglob i vraća mu cijeli raspon pokreta. Kako se stanje poboljšava, obujam vježbi i njihov intenzitet se povećavaju.

Jednostavna kompleksna terapija vježbanja u mirovanju

Također, u subakutnoj fazi, liječnici propisuju masažu, razne metode fizioterapije (elektroforeza, UHF, laser - za ubrzanje oporavka tijela nakon upale, rano uklanjanje edema).

Prevencija komplikacija

Nakon toga, pacijent treba biti pažljiv na stanje zglobova - oni postaju osjetljiviji na negativne utjecaje, promjene u dobi mogu se u njima formirati ranije, akutnije reagiraju na infekcije.

Pacijenti moraju slijediti 4 pravila:

pridržavati se načela pravilne prehrane (ograničavanje soli, začinjene hrane, umjetnih dodataka; obogaćivanje prehrane namirnicama bogatim želeom, aspinom, želeima, bogatim hrskavičnim tkivom);

redovito vježbajte za zglobove i živite mobilni život;

SPOJNI SINDROM

Diferencijalna dijagnoza zglobnog sindroma

Artikularni sindrom je karakterističan kompleks simptoma, koji se manifestira bolovima u zglobovima, njihovom definicijom i deformacijom, ograničavanjem pokreta u zglobovima, promjenama u tetivno-ligamentnom aparatu zglobova okolnih mišića. Patogeneza zglobnog sindroma temelji se na upalnim ili distrofičnim promjenama u zglobovima i peri-ligamentnom aparatu, au blagim slučajevima sindrom se manifestira samo artralgijom.

Artikularni sindrom može biti manifestacija prevladavajuće lezije samih zglobova, što je odraz sistemskih lezija u tijelu kod difuznih bolesti vezivnog tkiva, sistemskog vaskulitisa. Artikularni sindrom - najupadljivija manifestacija velike skupine tzv. reumatske bolesti (vidi opću shemu)

Znakovi oštećenja zglobova

Bolovi u zglobovima, otklon i deformacija zglobova, hipertermija kože preko zahvaćenih zglobova, ograničenje pokreta zglobova, promjene u tetivo-ligamentnim aparatima zglobova, promjene u mišićima

Znakovi polisustava lezije

Lezije kože i sluznice - eritem u obliku leptira, prstenastog eritema, multiformni eritem, nodozni eritem, nodozni eritem, purpura tipa vaskulitisa, urtikarija, čvorići (reumatski, reumatoidni, Heberden), gihta, reumatoidni, heberdenski

Oči - iritis, iridociklitis, uveitis, konjunktivitis, episkleritis, skleritis, lezije srca i krvnih žila - miokarditis, endokarditis, perikarditis, vaskulitis, plućne lezije - pneumonitis, upala pluća

Lezije mokraćnog sustava - glomerulonefritis, glomerulitis, amiloidoza, "pravi sklerodermni bubreg", uretritis, prostatitis

Gastrointestinalne lezije - disfagija, abdominalne krize, hepatolijalni sindrom

Klinika zglobnog sindroma

Subjektivni i objektivni znakovi mogu se razlikovati u kliničkoj slici zglobnog sindroma.

Bol u zglobovima je stalni simptom kod reumatskih bolesti. U pojavi boli, njihova inicijacija igra ulogu mehanički čimbenici - preopterećenje zgloba, istezanje tetivo-ligamentnog aparata, iritacija sinovijalne membrane; poremećaji mikrocirkulacije; metabolički poremećaji u kosturu, razvoj upalnih i degenerativnih promjena u zglobu. Zahvaljujući tim procesima, tvari-algetici (tkivne proteaze, kinini, prostaglandini, histamin, serotonin) akumuliraju se u tkivima zglobova koji iritiraju receptore boli i uzrokuju bolni refleksni luk. Nociceptori su smješteni u adventitiji mikro-posuda, vlaknastih kapsula zglobova, periosta kostiju, ligamenata i tetiva. Oni nisu u sinovijalnoj membrani, hrskavici i meniskusu. Svakako saznajte parametre boli u zglobovima - točnu lokalizaciju, prirodu, trajanje, intenzitet, vrijeme pojave tijekom dana.

Drugi subjektivni simptom je ograničenje kretanja u zglobovima. Težina ovog simptoma obično je izravno proporcionalna težini organskih i funkcionalnih promjena u zglobovima.

Objektivni znakovi oštećenja zglobova uključuju deformacije i deformacije zglobova, oticanje, crvenilo kože preko zglobova, disfunkciju zglobova. Konfiguracija zgloba (ili zglobova) je promjena oblika zgloba uslijed upalnog edema sinovijalne membrane i periartikularnog tkiva, izljeva u šupljinu zglobova, hipertrofije sinovijalne membrane i fibrosklerotskih promjena periartikularnih tkiva. Deformitet zglobova je trajna promjena oblika zglobova zbog promjena u kostima, razvoja ankiloze, subluksacija. Oteklina u području zgloba može biti pod oba ova stanja. Crvenilo kože preko zahvaćenih zglobova posljedica je lokalnog porasta temperature kože i ukazuje na aktivni upalni proces u zglobu.

Prilikom pregleda i palpacije zahvaćenih zglobova, približno je postavljeno ograničenje raspona kretanja koje je karakteristično za ovaj zglob. Procijenjeno je ograničenje aktivnih i pasivnih pokreta u zglobovima.

Ako je zahvaćen jedan zglob, oni govore o monoartritisu; dva ili tri zgloba - oligoartritis, više od tri - poliartritis.

Postoje karakteristike zglobnog sindroma u glavnim nosološkim oblicima zglobne patologije. Reumatoidni artritis. Jutarnja ukočenost u zglobovima dulje od 30 minuta. Poliartritis. Manje često

oligo- i monoartritis. Utjecaju se mali zglobovi šaka i stopala - metakarpofalangealna, proksimalna interfalange. Tijekom razdoblja pogoršanja i kako bolest napreduje, teška deformacija zglobova, kršenje njihove funkcije. U pravilu nema veze s infekcijom. Reumatski poliartritis. Artikularne manifestacije pojavljuju se nakon 2,5 do 3 tjedna nakon upale grla, faringitisa. Pogođeni su veliki zglobovi, karakteristična su volatilnost, simetrija lezije, izrazito brz učinak aspirina i drugih NSAID. Nema oštećenja zglobova.

Reaktivni artritis. Postoji jasna povezanost s infekcijom - urogenskom, enterogenom, tonzilogeničnom. Oštećenje zglobova tipom mono-oligoartritisa, često znakovi sakroiliitisa. Nema izražene deformacije zglobova. Postoji značajan blagotvoran učinak antibiotika i NSAR.

Reiterov sindrom. Trijada znakova - polioligoartritis, konjunktivitis, uretritis. Ankilozantni spondilitis. Progresivna ozljeda kralježnice -

Spondilartritis, veliki zglobovi mogu biti pogođeni, ali bez njihove zajedničke invalidnosti. Giht. Rekurentni artritis, osobito lezija metatarzofalangealnog zgloba

Infektivni specifični artritis. Povijest indikacija tuberkuloze, gonoreje. Pretežno asimetrični mono-oligoartritis. Psorijaza. Poraz interphalangeal uglavnom distalni zglobovi ruku (prsti u obliku kobasica ili rotkvica). Postoje znakovi sakroiliitisa

Deformirajući osteoartritis. Uglavnom su pogođeni veliki zglobovi, bol pojačan vježbom. Može doći do teškog deformiteta zglobova, sekundarno - znakova sinovitisa.

Pri navođenju znakova zglobnog sindroma, kao glavne dijagnostičke hipoteze (PDG) mogu se iznijeti tri skupine bolesti: 1) stvarna bolest zglobova, kada u kliničkoj slici postoje samo znakovi zglobnog sindroma; 2) difuzne bolesti vezivnog tkiva, kada uz zglobne manifestacije postoje znakovi polisistemske lezije; 3) sistemski vaskulitis.

Dodatne istraživačke metode istraživanja metoda za articularni sindrom uključuju funkcionalne metode - goniometriju, indikatorske metode, vizualizaciju i histomorfološke metode.

Goniometrija je objektivna procjena motoričke funkcije zglobova, koja se provodi mjerenjem kutova različitih pokreta u zadanom zglobu. Izvodi se posebnim uređajima - goniometrima. Goniometar je stupnjevani polukrug, na čijem su dnu pričvršćene pokretne i fiksne grane. Postavljene su projekcijom osi ekstremiteta, a kada se grane kreću sinkrono s kretanjima u zglobovima, formiraju se kutovi čija se veličina mjeri u stupnjevima.

Indikator se može pripisati metodama proučavanja aktivnosti upalnog procesa, poremećaja imunološkog statusa, objektivne procjene boli, proučavanja sinovijalne tekućine.

U većini slučajeva, kod reumatskih bolesti dolazi do upale. U tom smislu, metode za procjenu njegove aktivnosti naširoko se koriste u reumatologiji. Njihov je broj dovoljno velik, no najčešće se koristi kompleks istraživanja aktivnosti upalnog procesa. To je definicija leukocitoze, leukocitne formule i ESR-a u kliničkom testu krvi. Kod aktivne upale, umjerena leukocitoza, neutrofilija, pomak leukocita u lijevo, uočena je ubrzana ESR. "Pokazatelji akutne faze" ili "indikatori akutne faze" - C - reaktivni protein, fibrinogen, sijalne kiseline, proteinogram. U bolesnika s aktivnim upalnim procesom u krvi se detektira C-reaktivni protein (normalno je odsutan), sadržaj fibinogena raste iznad 0,4 g / l, preko 200 korištenih jedinica. sadržaj sialičnih kiselina, obilježena disproteinemija, hiper -1 i 2, -globulinemija. Vrlo informativna definicija u seromkoidnoj krvi.

Za kliničku procjenu imuniteta kod reumatskih bolesti potrebno je proučiti četiri glavne komponente imunološkog sustava uključenih u zaštitu tijela i patogenezu autoimunih bolesti: humoralni imunitet (B stanice); imunost posredovana stanicama (T stanice, monociti); fagocitne stanice retikulo-endotelnog sustava (neutrofili, makrofagi); nadopunjuju.

Bol je dominantna u klinici većine bolesti mišićno-koštanog sustava. Kvantitativna procjena boli i ozbiljnost analgetskog učinka liječenja najčešće se provodi klinički, kao i pomoću vizualnih analognih ili verbalnih analognih analognih skala. Međutim, ove skale mjere bol samo jednim parametrom - intenzitetom. Bol, prema suvremenim konceptima, pripada kategoriji složenih percepcija, pokrivajući različite kvalitete. Za njegovu procjenu preporučljivo je koristiti kliničke i psihološke metode, posebice domaću verziju Mac-Gilovsky upitnika za bol koji je razvio Melzac na Sveučilištu McGill. Upitnik je sastavljen u obliku upitnika, na pitanja na koje pacijent odgovara. Sastoji se od tri skale: senzorne, afektivne i evolutivne (evaluativne). Skala senzora zauzvrat uključuje 13 indeksa (1-13), od kojih svaki sadrži riječi definicije - deskriptore. Pacijentica opisuje njihovu bol. Istodobno, svaki deskriptor na ljestvici ima svoj vlastiti rang, i što je veći, on je „izražajniji“ u smislu usklađivanja intenziteta boli. Afektivna skala sastoji se od 6 podskala (14-19), izgrađenih na istom principu. Ovdje pacijent odgovara na pitanje kakve ga osjećaje i iskustva osjeća bol. Ljestvica za ocjenjivanje sastoji se od jedne subskale (20). Pacijent svoju procjenjuje od "slabe" do "najjače". Nakon popunjavanja upitnika izračunavaju se brojni pokazatelji, od kojih je glavni indeks ukupnog ranga (ITS). Također je sastavljen grafički profil boli pacijenta. Upitnik se također koristi za procjenu analgetskog učinka terapije. Može se koristiti za razlikovanje gradacija analgetskog učinka, što je ponekad vrlo teško klinički procijeniti.

Proučavanje sinovijalne tekućine omogućuje razlikovanje distrofičnih i upalnih bolesti zglobova, u nekim slučajevima, za određivanje određenih nozoloških oblika. Sinovijalna tekućina dobiva se punkcijom zgloba. Procjenjuje se brojnim parametrima: boja, viskoznost, prozirnost, priroda mucinskog ugruška i citološki sastav.

Rendgensko ispitivanje zglobova jedno je od najinformativnijih slikovnih istraživanja kod bolesnika s zglobnom patologijom. U ovom slučaju, potrebno je uzeti u obzir faze razvojnog procesa. Najvažnije i tipične radiološke promjene u zglobu

prikazani su u tablici.

Erozija rubnih kostiju epifiza.

Osteoliza distalnih falanga prstiju.

Sakroilitis, kalcifikacija, spinalni ligamenti

Termografija (termografija) je metoda za proučavanje intenziteta infracrvenog zračenja tkiva. Ovom metodom se daljinski mjeri temperatura kože u području zglobova, koja se bilježi na foto papiru u obliku konture sjene zgloba. Metoda se može smatrati vizualizacijom i istodobno pokazateljem, jer omogućuje procjenu aktivnosti upalnih lezija zglobova.

Radioizotopna scintigrafija zglobova provodi se uporabom osteotropnih radiofarmaceutika (pirofosfat, fosfon) obilježenih s 99mTc. Ovi se lijekovi aktivno akumuliraju na području metabolizma aktivne kosti i kolagena. Osobito se intenzivno nakupljaju u upaljenim tkivima zglobova, što se odražava u obliku scintigrama zglobova. Metoda radionuklidne scintigrafije koristi se za ranu dijagnozu artritisa, identifikaciju subkliničkih faza oštećenja zglobova, diferencijalnu dijagnozu upalnih i distrofičnih lezija zglobova.

Artroskopija je izravni vizualni pregled šupljine zgloba. Omogućuje postavljanje upalnih, traumatskih ili degenerativnih lezija meniskusa, ligamenta, lezija hrskavice, sinovijalne membrane. U isto vrijeme postoji mogućnost ciljane biopsije zahvaćenih područja zglobova.

Biopsija sinovijalne membrane izvodi se na dva načina - pomoću punkcije zglobova ili tijekom artroskopije. U budućnosti će se karakterizirati različite patološke promjene u sinoviji karakteristične za različite nozološke oblike oštećenja zglobova. Kod difuznih bolesti vezivnog tkiva izvodi se i biopsija kože i unutarnjih organa.

Daljnja diferencijalna dijagnoza provodi se u tri skupine primarnih dijagnostičkih hipoteza.

Diferencijalna dijagnoza bolesti zglobova Reumatizam

Reumatizam se definira kao sustavna upalna bolest vezivnog tkiva s primarnom lezijom kardiovaskularnog sustava koja se razvija u vezi s akutnom A-streptokoknom infekcijom kod osjetljivih pojedinaca. Tijekom reumatizma postoje 2 faze - aktivne i neaktivne. Ova definicija odražava tradicionalno shvaćanje reumatizma kao kronične, rekurentne i ponekad kontinuirane bolesti. Istodobno se izraz "akutna reumatska groznica" (ARF) sve više koristi u stranoj i domaćoj literaturi (izvješća SZO, 1988.). Ova bolest je također povezana sa streptokoknom infekcijom, također je zabilježena primarna oštećenja srca. No, ORL se smatra akutnom bolešću, u kojoj je moguća mogućnost progresivne upale koja nije veća od 6 mjeseci. Također je prepoznato da su ponovljeni napadi ORL-a mogući, te da su pacijenti predisponirani za njih. U budućnosti, priručnik će se temeljiti na tradicionalnim idejama.

Reumatski poliartritis ima tipičnu kliniku. Obično su zahvaćeni veliki zglobovi, nabubri, koža iznad njih je crvena, pokreti su oštro bolni i ograničeni. Karakterizira ga nestabilnost oštećenja zglobova i simetrija, tj. prvo je zahvaćen jedan veliki zglob, zatim drugi, treći i nužno suprotni zglob. Logički pozitivni brzi učinak liječenja aspirinom, drugim nesteroidnim protuupalnim lijekovima i odsutnošću zglobne smetnje nakon ublažavanja akutnih učinaka poliartritisa (deformacija, ukočenost zglobova) ima dijagnostičku vrijednost.

Zatajenje srca potrebno je za reumatizam. Istodobno su zahvaćeni miokard i endokard, uglavnom se opaža produktivna upala. Osobito se obilježava - oteklina kolagena, fibrinoidna degeneracija kolagena i stvaranje granuloma (Ashoff Talalaeva). Endokarditis se razvija kao bradavičasti valvulitis. Liječenje završava fibrinoznim zadebljanjem, prianjanjem i prianjanjem letaka za ventil. Sve je to morfološki supstrat nastanka defekata srca. Reumatski perikarditis najčešće se manifestira eksudativnom upalom i oslobađanjem vrlo male količine sero-fibrinoznog eksudata. Oštećenje zglobova, kože i živčanog sustava karakterizira uglavnom eksudativna upala. Liječenje nije praćeno ožiljcima i deformacijom zglobova. Promjene na koži također se potpuno povlače.

Prsteni eritem na koži unutarnje površine ruku i nogu, trbuha, vrata, grudi - rijedak ali patognomonski znak reumatizma. Također se događa nodosum eritem. Kožne lezije također se manifestiraju u obliku reumatskih čvorova u području zahvaćenih zglobova, na podlakticama i potkoljenicama. Oni brzo nestaju pod utjecajem terapije, rijetki su.

Karakterističan oblik reumatizma CNS-a je chorea, koja se javlja u djece, rjeđe u adolescenata. Karakterizira ga razvoj nasilne hiperkineze mišića lica, torza i ekstremiteta.

U suvremenim uvjetima kod odraslih, najčešća, ili čak jedina manifestacija reumatizma je lezija srčano-reumatske bolesti srca. Pod ovim izrazom podrazumijeva se kombinirano oštećenje miokarda (miokarditis) i endokardija (endokarditis). Diferenciranje ova dva stanja je vrlo teško, osobito tijekom prvog napada reumatizma; nažalost, češće se može govoriti o prenesenom endokarditisu kada postoje znakovi bolesti srca. Najčešće, reumatska bolest srca kod odraslih je blaga. U tipičnim slučajevima, 2 tjedna nakon upale grla ili akutnih respiratornih infekcija (faringitis), temperatura raste, obično je subfebrilna. Bolesnici se žale na bol u području srca, palpitacije, nedostatak daha na naprezanje, slabost, bol. Bol može biti ozbiljna s perikarditisom. Objektivno - granice srca su obično normalne (s primarnim reumatskim karditisom). Tahikardija, ponekad ekstrasistola. I ton je oslabljen, na vrhu se može čuti nježni sistolički šum (mišićna funkcionalna buka). Ako se tijekom procesa promatranja buka poveća i ostane na pozadini terapije, ili se na aorti pojavi dijastolički šum, možete se sjetiti endokarditisa. Perikarditis je označen šumom trenja u perikardijumu. Kod djece i adolescenata, ponekad kod odraslih, slika reumatske bolesti srca može biti ozbiljna; zatim se može podijeliti u tri skupine simptoma - povećanje veličine srca, "galop ritam", tahikardiju, poremećaje ritma i izraženije manifestacije cirkulacijskog neuspjeha. U bolesnika s dugom "reumatskom poviješću", u pravilu, simptomi ove izolirane ili kombinirane bolesti srca zauzimaju istaknuto mjesto u proučavanju srca. U tim slučajevima, to je "povratna reumatska karditis".

Podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih metoda. Postoje dvije skupine laboratorijskih testova - imunološki testovi s ciljem identificiranja anti-streptokoknih antitijela; pokazatelji "akutne faze" - omogućuju odlučivanje o aktivnosti reumatskog procesa.

Dijagnostička vrijednost povećava titar antihijaluronidaze i anti-streptokinaze više od 1: 300, a anti-streptolizin je više od 1: 250. Anti-streptokokna antitijela se mogu detektirati na

bilo koja streptokokna infekcija, i stoga liječenje njihovih promjena u reumatizmu treba provoditi zajedno s drugim simptomima.

Pokazatelji akutne faze mijenjaju se s aktivnim procesom i također su nespecifični. Može doći do leukocitoze, neutrofilije, ubrzanja COE, pojavljivanja C-reaktivnog proteina, povećanja sadržaja sialičnih kiselina, povećanja fibrinogena, promjene proteinograma (disproteinemija, hiper-alfa-1 i alfa-2-globulinemija).

EKG - promjene su nespecifične, treba ih evaluirati u dinamici. Možete misliti na trenutnu reumatsku srčanu bolest kada se pojave ekstrasistole, osobito atrioventrikularni blok I, rjeđe II stupanj. Promatraju se mišićne difuzne promjene.

Određene informacije mogu se dati registracijom PCG u dinamici - promjeni amplitude tonova, dinamici buke.

EchoCG je informativan u smislu otkrivanja defekata srca, procjenom kontraktilne funkcije miokarda.

Ne postoji odlučujuća metoda za dijagnosticiranje reumatizma. Dijagnoza se postavlja na temelju kombinacije simptoma.

Predloženi su Jonesovi dijagnostički kriteriji reumatizma, koji je revidirala Američka udruga za srce 1965. godine.

Velike manifestacije: karditis, poliartritis, koreja, eritem prstena, potkožni noduli.

Manje manifestacije: groznica, artralgija, povijest reumatizma, ubrzanje ESR-a, pojava C-reaktivnog proteina, povećanje PQ intervala na EKG-u.

Prisutnost dvije velike i jedne ili dvije male manifestacije čini pouzdanu dijagnozu reumatizma, jednu veliku i dvije male - vjerojatno, ali pod uvjetom da je pacijent pretrpio streptokoknu infekciju dva tjedna prije reumatizma: upaljeno grlo, grimizna groznica i streptokok skupine A iz ždrijela; zabilježeno je povećanje titra anti-streptokoknih antitijela.

Reumatoidni artritis (RA).

Reumatoidni artritis je sustavna kronična bolest vezivnog tkiva s prevladavajućom lezijom zglobova tipa erozivnog artritisa. Posebnost reumatoidnog artritisa je progresija zglobnih promjena s razvojem trajnih deformiteta zglobova i narušavanje njihove funkcije. Tijek bolesti je vrlo varijabilan, kod nekih bolesnika treba vrlo dugo, deformacije se sporo razvijaju; kod nekih bolesnika progresija se događa brzo i brzo, što dovodi do trajnog oštećenja zglobova.

Etiologija reumatoidnog artritisa nije precizno utvrđena. Pretpostavlja se virusna priroda bolesti, ali specifični uzročnik bolesti još nije izoliran. Postoje rizični faktori za reumatoidni artritis. Među njima su spol i dob - žene starije od 40 godina češće će se razboljeti. Postoji genetska predispozicija za bolest, čiji su markeri antigeni HLA sustava - B12, B35 i DR4. Postoje i neke bolesti koje prethode reumatoidnom artritisu - kožne alergije, nazofaringealne infekcije.

Morfološke promjene u sinovijalnoj membrani zglobova kod reumatoidnog artritisa posljedica su produktivne upale. U šupljini zgloba nalazi se izljev, bogat fibrinom. Istovremeno dolazi do hiperplazije unutarnjeg sinovijalnog sloja. U stromi se formira velik broj krvnih žila i formiraju se perivaskularni stanični infiltrati. Pannus, granulacijsko tkivo bogato žilama i vlaknastim elementima, smatra se karakterističnim za RA. Pannus se postupno povećava od kosti do zglobne hrskavice, ispunjava šupljinu zglobova i stalno uništava hrskavicu i zglobne površine kostiju koje tvore zglob. Tu su erozija, Uzur, i kako napreduje artritis, vlaknasto tkivo se oblikuje umjesto granulacijskog tkiva. Stvaraju se uvjeti za ankiloziranje i teške deformacije zglobova.

Kliničke i anatomske značajke RA: 1. Reumatoidni artritis, zglobni oblik - poliartritis, oligoartritis, monoartritis. 2. Reumatoidni artritis, zglobno-visceralni oblik - s lezijama OIE, pluća, srca, krvnih žila, očiju, bubrega, živčanog sustava. 3. Reumatoidni artritis u kombinaciji s deformirajućom osteoartrozom, drugim difuznim bolestima vezivnog tkiva. 4. Juvenilni artritis (uključujući Stillovu bolest).

RA - zglobna klinika Početak bolesti može biti akutan ili postupan. Postoje bolovi u jednoj ili dvije

zglobovima ruku ili stopala, ograničavajući kretanje u njima. Sami zglobovi su otečeni, koža nad njima je hiperemična. Postoji svibanj biti vrućica, obično blaga. Postoji simptom jutarnje ukočenosti u zglobovima, kada pacijent treba „razviti“ zahvaćene zglobove ujutro nakon spavanja 20-30 minuta. Odmah skreće pozornost na činjenicu da se tradicionalna sredstva koriste

liječenje bolova u zglobovima (aspirin, voltaren, indometacin) ne daje dovoljno učinka, bolni sindrom i disfunkcija zglobova traju dugo vremena. Postupno se upalni proces smanjuje, ali ubrzo dolazi do pogoršanja bolesti. To utječe na druge, obično simetrične zglobove. Proces se stalno razvija. Zajedno s konfiguracijom zglobova zbog periartikularnog edema, postupno se razvijaju deformitet zgloba, subluksacija i ankiloza. Karakteristična atrofija mišića u blizini zahvaćenih zglobova. Kod nekih bolesnika u blizini zglobova pojavljuju se reumatoidni čvorići promjera do 2-3 cm. Pacijentova koža postaje atrofična, razrijeđena, naborana, lako se ozlijedi i slabo regenerira. Reumatoidni artritis karakterizira oštećenje malih zglobova šaka i stopala, uglavnom proksimalne interfalange, kao i zglob i metakarpofalangeal. Međutim, često su zahvaćeni veliki zglobovi.

Razvoj grubih destruktivnih promjena u zglobovima do 3 godine od početka bolesti karakterističan je za brzo napredujuću bolest. Ako se trajni deformiteti razviju unutar 7 godina, utvrđuje se polagano progresivni tijek; više od 10 godina - malo progresivno.

Primarni oblici reumatoidnog artritisa, koji počinje kao oligo - ili monoartritis, posebno je teško prepoznati. Istovremeno je zahvaćen jedan ili dva velika zgloba, protok je vrlo tvrdoglav. Ponekad samo promatranje pacijenta za 1-2 godine, isključivanje drugih uzroka zglobne patologije omogućuje vam da napravite ispravnu dijagnozu.

RA - articularno-visceralna klinika tStruko-visceralni oblici opaženi su u 10-15% bolesnika s reumatoidnim artritisom, obično

kod mladih ljudi. Prognostički najnepovoljnije uključivanje u proces bubrega. Najčešće se razvija amiloidoza. Prva i stabilna značajka je proteinurija. Zatim dolazi do povreda koncentracije i funkcije bubrega koje izlučuju dušik, anemije i hipertenzije. Postupno se pojavljuju svi znakovi kroničnog zatajenja bubrega. Rijetko se oštećenje bubrega razvija kao difuzni glomerulonefritis, koji se javlja povoljnije od amiloidoze.

Prema suvremenim konceptima, kod više od polovice bolesnika s reumatoidnim artritisom zahvaća srce, ali znakovi njegovih poremećaja nisu izrazito izraženi. Karakterizirani su perikarditisom s umjerenom količinom izljeva u perikardijalnoj šupljini, rjeđe se mogu identificirati simptomi miokarditisa i endokarditisa.

Pluća su pod utjecajem vrste difuznog fibroznog alveolitisa i slabog eksudativnog pleuritisa simptoma, nakon čega slijedi razvoj pleuralnih adhezija.

U bolesnika s reumatoidnim artritisom javljaju se vaskulitis, koji se manifestira kao osip na koži, reumatoidni čvorići, kronični čirevi nogu, ishemijska polineuropatija.

Može doći do oštećenja očiju - skleritisa, episkleritisa, keratitisa, iridociklitisa. RA - klinika posebnih oblika

Stillov sindrom je neobičan oblik reumatoidnog artritisa koji se javlja u djece (juvenilni RA), ali se može pojaviti i kod odraslih. Karakterizira ga naglo progresivni zglobni sindrom u kombinaciji s generaliziranom limfadenopatijom, kožnim osipima, značajnim gubitkom težine. Znakovi oštećenja unutarnjih organa pojavljuju se brzo - bubrezi s razvojem zatajenja bubrega, srce s pojavom defekata valvularnog srca, seroznih membrana, očiju. U krvi se određuje leukocitoza, anemija, značajno ubrzanje ESR-a.

Feltyjev sindrom se odlikuje kombinacijom zglobnih manifestacija sa splenomegalijom, leukopenijom i trombocitopenijom. Vrlo često se pojavljuju sekundarne bakterijske komplikacije. Tijek bolesti je valovit, prognoza je loša.

Sjogrenov sindrom - kombinacija zglobnih lezija s patologijom salivarnih i suznih žlijezda, tzv. "Suhi" sindrom, koji se manifestira kseroftalmijom i kserostomijom. Često su zahvaćene sluznice usta - stomatitis, heilitis, glositis.

Podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih metoda.

U istraživanju krvi dolazi do ubrzanja ESR-a, umjereno izražene normokromne anemije. Karakteristična promjena u reakcijama akutne faze je pozitivna reakcija na C-reaktivni protein, povećanje sadržaja fibrinogena, sijalnih kiselina, alfa-globulina. Ovi pokazatelji omogućuju nam da karakteriziramo aktivnost upalnog procesa. Više od 2/3 bolesnika otkrilo je reumatoidni faktor. Proučavanje sinovijalne tekućine vrijedna je istraživačka metoda, iako je skup znakova dijagnostičke vrijednosti. Postoji visoka citoza (više od 0,3 giga / l), prevalencija neutrofila, a 30% njih je tzv. rocociti su neutrofili, fagocitiraju imunološki kompleksi. U sinovijalnoj tekućini reumatoidni faktor može se odrediti u odsustvu njega u serumu. Glavna instrumentalna metoda istraživanja je

Rendgenski. Postoji određeno postavljanje radioloških znakova oštećenja zglobova. U prvoj fazi zabilježena je samo periartikularna osteoporoza, u drugom - sužavanje zglobnog prostora i izolirane kosti uzzure. Treću fazu karakterizira naglašeno sužavanje zglobnog prostora, višestruki koštani brakovi i subluksacije. U četvrtom stadiju određuje se ankiloza kostiju, nije definiran jaz u zglobovima. Artroskopija se primjenjuje uz pomoć modernih fleksibilnih fibroartroskopa, dok se gotovo uvijek izvodi biopsija sinovijalne membrane. Proučavanje uzoraka biopsije otkriva relativno karakteristične morfološke promjene. Karakterizira im oslabljen imunološki status - smanjenje ukupnog sadržaja T-limfocita, T-supresora, povećan broj IgM i IgG, smanjenje razine komplementa, povećanje sadržaja CIC.

RA - dijagnostički kriteriji Dijagnostički kriteriji za RA koje je predložio American Rheumatological

1. Jutarnja ukočenost.

2. Bol kod kretanja ili osjetljivost u najmanje jednom zglobu.

3. Bubrenje u najmanje jednom zglobu.

4. Bubrenje barem još jednog zgloba.

5. Simetrično oticanje zglobova.

6. Prisutnost potkožnih reumatoidnih čvorova.

7. Radiografske promjene u zglobovima karakteristične za RA.

8. Otkrivanje reumatoidnog faktora u krvi.

9. Lean mucin precipitira u sinovijalnoj tekućini.

10. Karakteristične histološke promjene u sinovijalnoj membrani.

11. Karakteristične histološke promjene u reumatoidnim čvorićima.

Kriteriji 1-5 trebali bi trajati najmanje 6 tjedana. Kriteriji 2-6 trebali bi biti

navodi liječnik. Prisutnost sedam ili više kriterija ukazuje na prisutnost RA, pet ili šest kriterija čine dijagnozu pouzdanom, tri ili četiri - vrlo vjerojatno.

Ankilozantni spondilitis (ASA), ankilozantni spondilitis

Ankilozantni spondiloartritis ili ankilozantni spondilitis je kronična bolest zglobova s ​​prevladavajućom lokalizacijom procesa u sakroiliakalnim zglobovima, spinalnim zglobovima i paravertebralnim mekim tkivima. Bechterewova bolest prema suvremenim konceptima uključena je u skupinu spondiloartropatija s sličnostima u lokalizaciji patološkog procesa - sacroiliitis.

Pretpostavlja se da je etiološki faktor ankilozirajućeg spondilitisa mikroorganizam Klebsiella pneumoniae. Najvažniji čimbenik patogeneze je obiteljska osjetljivost, čiji se marker smatra antigenom histokompatibilnosti HLA-B27.

Poraz aksijalnog kostura u ankilozirajućem spondilitisu značajno prevladava nad lezijom perifernih zglobova, dok su uglavnom zahvaćeni zglobovi tipa hrskavice - sakroiliakalni zglobovi, mali međukraljni zglobovi, sternoklavikularni i costal-sternum zglobovi. Upalni proces u zglobovima je posljedica imunoloških mehanizama. O tome svjedoči infiltracija limfocita i makrofaga, brz razvoj vlaknastog ožiljnog tkiva. Grube destruktivne promjene u zglobovima nisu uočene.

Muškarci postaju bolesni u mladoj dobi. U početnom razdoblju bolesti klinika je uzrokovana oštećenjem ligamenata kralježnice. Pacijent se žali na bol u križu i donjem dijelu leđa, koji se pogoršavaju nakon snažnih pokreta. Posebno su zabrinuti za pacijente u drugoj polovici noći. Objektivno je otkrivena bol i napetost mišića leđa, čime se smanjuje količina pokreta u kralježnici. Ukočenost se postupno razvija. Kako bolest napreduje, bol se pojačava i lokalizira kroz kralježnicu. Tu su bol i ograničenje funkcije zglobova kuka, hod težak. Objektivno, tijekom tog razdoblja, već se može uočiti jedan od karakterističnih simptoma - zakrivljenost i spuštanje kralježnice. U budućnosti dolazi do ankiloze intervertebralnih zglobova i pacijent postaje fizički nevaljan.

U perifernom obliku bolesti može se manifestirati lezijama velikih zglobova - lakta, koljena, gležnja. U takvim situacijama vrlo je teško razlikovati ankilozantni spondilitis i reumatoidni artritis. Za razliku od RA, ASA ne djeluje ili deformira male zglobove ruku i nogu. Nakon pojave znakova lezije kralježnice, dijagnoza je olakšana.

Često se promatraju izvanartikularne manifestacije ankilozirajućeg spondilitisa. Odlikuje se razvojem iritisa i iridociklitisa. Na strani kardiovaskularnog sustava uočeni su aortitis, insuficijencija aortnog zaliska, perikarditis i različiti poremećaji ritma. Može razviti amiloidozu bubrega.

Podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih metoda.

U istraživanju krvi najkarakterističnije je trajno ubrzanje ESR-a, a manje indikatori akutne faze. Stupanj njihovih promjena nije uvijek usko povezan s aktivnošću patološkog procesa. Ključnu ulogu u dijagnozi igra rendgenska metoda. U ranim stadijima bolesti otkriveni su znakovi bilateralnog sakroiliitisa - neodređenost koštanih rubova zgloba, širenje zglobnog prostora. Zatim se pojavljuju koštani uzursi, jaz se sužava, i na kraju, zglob je aniliziran. Tipične promjene kralježnice. U intervertebralnim zglobovima uočavaju se neravnine zglobnih površina, razaranje koštanog tkiva i konačna ankiloza. Važna značajka su sindemofiti - koštani mostovi između susjednih kralješaka zbog osifikacije perifernih dijelova intervertebralnih diskova.

Dijagnostički kriteriji za ASA (V.A. Nasonova, V.V.Zabrodsky).

1. Bol u lumbalnoj regiji, koja traje više od 3 mjeseca i ne opada s odmorom.

2. Bol i ukočenost u prsima.

3. Ograničenje izleta u prsima.

4. Ukočenost lumbalne kralježnice.

5. Irit ili iridociklitis u vrijeme promatranja ili u povijesti.

6. Tipične radiološke promjene, uključujući bilateralni sakroiliitis i sindesmofitozu.

Dijagnoza postaje pouzdana u prisutnosti četiri od prvih pet kriterija ili u prisustvu šestog kriterija u kombinaciji s jednim od prvih pet kriterija.

Reaktivni artritis - "sterilna" ne-gnojna upalna oboljenja zglobova, koja je posljedica imunoloških poremećaja nakon infekcije ili u isto vrijeme. Kao što se može vidjeti iz gornje definicije, reaktivni artritis odnosi se na skupinu bolesti zglobova povezanih s infekcijom. Ako infektivni agens uzrokuje upalu u zglobu zbog hematogenog zanošenja od primarnog fokusa do zglobnog tkiva, artritis se naziva infektivnom - tuberkulozom, gonorealnom, septičkom. Ako infekcija samo igra ulogu poticajnog faktora, oni govore o reaktivnom artritisu. Za većinu reaktivnih artritisa karakteristične su genetske pretpostavke povezane s antigenom histokompatibilnosti HLA B27, oštećenje sakroilikalne artikulacije, relativni benigni tijek, sklonost ka ponovnom pojavljivanju.

Reaktivni artritis mogu inicirati razni mikroorganizmi. Izravno se odnosi na ulazna vrata infekcije: nazofarinks (adenovirus, stroptokokk, stafilokoki), urogenitalni trakt (klamidija, gonokok), gastrointestinalni trakt (Yersinia, Shigella, Salmonella, Klebsiella).

U patogenezi reaktivnog artritisa dolazi do prekomjernog imunološkog odgovora mikroorganizma na mikrobne antigene smještene izvan zajedničke šupljine. Formirani imunološki kompleksi, talože se u sinovijalnoj membrani i uzrokuju razvoj imunokompleksnog sinovitisa. Reaktivni artritis povezan je s nositeljem antigen HI B27 histokompatibilnosti. Pretpostavlja se da postoji jednako razdvajanje antigenskih determinanti između molekule HLA B27 i molekula koje kodira uzročnik mikrobnog agensa. Mehanizam artritisa ne ovisi o vrsti "početnog" mikroorganizma.

Kliničke manifestacije reaktivnog artritisa mogu varirati - od izoliranog monoartritisa s niskim simptomom do teškog poliartritisa sa sustavnim manifestacijama. Obično je moguće anamnestički otkriti da je 1-3 tjedna prije pojave articularnih manifestacija, pacijent doživio akutnu respiratornu bolest, intestinalni poremećaj, ili zabilježene disurične pojave. Reaktivni artritis počinje akutno, temperatura raste, opće stanje se pogoršava. Pogođeni su krupni zglobovi donjih ekstremiteta - koljeno, gležanj, peta, metatarzoalangalna i interfalange, rjeđe zglobovi ruku. Artritis je često asimetričan, počinje od jednog zgloba, a zatim se unutar 1-2 tjedna patološki proces širi na druge zglobove. Spojevi bubre zbog izljeva u šupljini zgloba, često pogađajući periferni aparat. Bolni sindrom je izražen,

ograničena funkcija zgloba. Često se pacijent žali na bol u kralježnici, što je povezano s razvojem sakroiliitisa.

U Reiter-ovoj bolesti, tipičnom obliku reaktivnog artritisa, uz zglobne manifestacije, postoje znakovi uretritisa i oštećenja oka (konjuktivitis i teže forme). Ova vrsta oštećenja može biti u drugim oblicima reaktivnog artritisa. Često su koža i sluznice uključeni u patološki proces, mogu biti čirevi, stomatitis, keratoderma.

Podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih metoda. U istraživanju krvi otkrivena je umjerena anemija, ubrzan ESR. U pravilu se reakcije akutne faze mijenjaju. Više od 2/3 bolesnika otkrilo je antigen HLA B27. Ovisno o uzročniku artritisa, utvrđeni su povišeni titri antitijela na Yersinia, Chlamydia, Salmonella, Streptococcus. Često postoji leukociturija, kao i promjene u debelom crijevu, otkrivene tijekom endoskopskog pregleda. U proučavanju sinovijalne tekućine, posebice kod Reiterove bolesti, otkriven je loš ugrušak mucina, a citozorom do 50.000 zbog neutrofila. Postoje povrede pokazatelja imunološkog statusa - povećanje broja CIC, povećanje razine IgM, IgG, smanjenje broja T-limfocita. Radiografske promjene nisu specifične. U blažim slučajevima iu ranim stadijima otkrivena je periartikularna osteoporoza. Kod kroničnog tijeka u zahvaćenim zglobovima može doći do erozije kostiju, sužavanja ili potpunog nestanka zglobnog prostora. Karakteristična značajka je periostitis, kao i poraz sakroilijačnih zglobova.

Općenito prihvaćeni dijagnostički kriteriji za reaktivni artritis još nisu razvijeni. Kao takve, možete upotrijebiti osobitosti ove skupine reumatskih bolesti, koje su dali V.A. Nasonova i V.V. Zabrodsky.

1. Razvoj kod mladih - do 40 godina.

2. Kronološka povezanost s infekcijom, pojava artritisa u pozadini ili 4-6 tjedana nakon infekcije.

3. Akutni napad artritisa s teškim općim i lokalnim znakovima upale.

4. Asimetrija zglobne lezije, često s lezijom ligamentno-tetivnog aparata i sinovijalnim vrećicama.

5. Česta i asimetrična uključenost u proces ileosakralnih artikulacija.

6. Česta sustavna oštećenja, osobito oči, koža i sluznice.

7. Nepostojanje reumatoidnog faktora u krvnom serumu.

8. Česta detekcija antigena HLA B27 histokompatibilnosti.

9. Obično dobroćudni tijek procesa.

Psoriatični artritis (PA)

Psoriatični artritis je poseban oblik artritisa koji se razvija u bolesnika s psorijazom. Psoriatični artritis odnosi se na lezije zglobova koje se manifestiraju spondiloartritisom. Ove bolesti karakteriziraju česte lezije sakroiliakalnih zglobova, nedostatak reumatoidnog faktora u serumu krvi i nasljedna obiteljska predispozicija.

Etiološki faktor psorijatičnog artritisa je česta kožna bolest - psorijaza. Poraz zglobova obično se razvija nakon kožnih manifestacija, rijetko istovremeno s njima. Velike poteškoće u dijagnostici nastaju ako psorijaza započne s artritisom, a tipične promjene kože nastaju kasnije. Povezanost psorijaze i psorijatičnog artritisa s antigenima histokompatibilnosti HLA B13, B17, B38, B39; u slučaju izraženog spondiloartritisa s B27.

Psorijaza se trenutno smatra sustavnom bolešću, u čijoj patogenezi, uključujući zglobne manifestacije, autoimune bolesti igraju odlučujuću ulogu. O tome svjedoči hipergamaglobulinemija otkrivena u bolesnika, antitijela na kožne antigene, promjene u indeksima staničnog i humoralnog imuniteta.

Patomorfološki psorijatični artritis karakteriziraju promjene u površinskim slojevima sinovijalne membrane zglobova. Uočena je desquamation of synoviocytes, fibrinoid prekrivanja s njihovom impregnacijom s neutrofilnim leukocitima. Proces se proteže do zglobne hrskavice, epifiznih dijelova kostiju. Rezultat artritisa mogu biti subluksacije, kontrakture i ankiloze.

Tipična manifestacija psorijatičnog artritisa su upalne promjene u distalnim interfalangealnim zglobovima šaka i stopala. Terminalne falange se mijenjaju tako da dobiju oblik nalik "rotkvici". Te su promjene kombinirane s neobičnom bojom i promjenama noktiju. Osim toga, karakteristična "aksijalna" lezija - istovremena lezija

distalni, proksimalni i metakarpofalangealni zglobovi istog prsta. Iste promjene mogu biti na prstima. U tim slučajevima, modificirani prsti se uspoređuju s "kobasicom". Rijetko, ali može doći do skraćivanja, savijanja prstiju, značajne deformacije zbog subluksacije i ankiloze.

Osim takvih zglobnih promjena, mogu postojati i lezije tipa mono-oligoartritisa velikih zglobova - koljena i gležnja uglavnom s jedne strane. Oko polovice bolesnika razvija se sakroilitis, koji se u pravilu nastavlja s minimalnim kliničkim manifestacijama i detektira se samo radiološki.

Od izvanzglobnih promjena, vidljive su lezije očiju u obliku iritisa, iridociklitisa, sluznice usne šupljine i genitalija.

Ako se artritis odvija u pozadini tipičnih kožnih manifestacija psorijaze, priroda zglobne patologije se lako uspostavlja. Poteškoće nastaju u slučaju atipične ili oligosimptomatske klinike za dermatozu. Često se takvi pacijenti dugo vremena tretiraju kao oboljeli od reumatoidnog artritisa ili drugih oblika artritisa.

Podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih metoda. Promjene u laboratorijskim testovima nisu specifične - mogu biti umjerene leukocitoze, ubrzana brzina sedimentacije eritrocita, s izraženim upalnim promjenama u zglobovima, reakcije akutne faze akutne faze. Reumatoidni faktor u serumu nije određen. U sinovijalnoj tekućini može postojati visoka citoza, mucinski ugrušak labav, lako se raspada i niska viskoznost. Tipičnije su radiografski otkrivene promjene. U distalnim interfalangealnim zglobovima zabilježene su erozivne i proliferativne promjene. U polovici bolesnika utvrđeni su znakovi lezije kralježnice i ileosakralne artikulacije. Sakroilitis može biti jednostran i dvostran.

PA - dijagnostički kriteriji (H. Mathies)

1. Poraz distalnih interfalangealnih zglobova prstiju.

2. Uključivanje u proces metakarpofalangealnog, proksimalnog i distalnog interfalangealnog zgloba istog prsta.

3. Prisustvo psorijatičnih elemenata na koži i noktima, potvrđeno je od strane dermatologa.

5. Dokazani slučajevi psorijaze kod bliskih srodnika.

6. Negativne reakcije na reumatoidni faktor.

7. Radiografski znakovi oštećenja zglobova šaka i stopala - osteolitički proces u kombinaciji s rastom kostiju.

8. Lezija ileosakralnih zglobova, dokazana klinički i radiografski.

9. Radiografski znakovi lezija kralježnice.

Za dijagnosticiranje specifičnog psorijatičnog artritisa potrebna su tri od ovih kriterija, od kojih bi jedan trebao biti 3, 5 ili 7.

Gonorkealni (gonokokalni) artritis spada u skupinu infektivnog artritisa, kada je infekcija hematogeno unesena u zglob i uzrokuje upalni proces u njemu. Češće, žene koje pate od gonokoknog vulvovaginitisa su bolesne, muškarci rjeđe obolijevaju, osim homoseksualaca koji pate od gonokoknog proktitisa.

Uzročnik bolesti je gonokok. Specifični gonorejski artritis javlja se u bolesnika s generaliziranim gonorejom. Gonokok prodire u zglob hematogenim putem iz primarnog urogenitalnog fokusa. Artritis se često razvija kod žena, jer često imaju skrivenu gonoreju i njihovo liječenje počinje kasno. Predvidite menstruaciju i trudnoću.

Gonokokni artritis karakteriziraju izraženi opći simptomi - visoka temperatura, zimica, znojenje, slabost, smanjena učinkovitost. Uglavnom su pogođeni zglobovi koljena, gležnja i zglobova. Deformiraju se zbog oticanja periartikularnog tkiva i izlijevanja u šupljinu zgloba, koža iznad njih je hiperemična, funkcija je otežana zbog jakog bola. Mogu postojati i lezije na koži u obliku nodularnih papula, vezikula ili pustula, čiji sadržaj može biti gnojan ili hemoragični. Ovi se elementi nalaze oko zglobova, na leđima i na distalnim ekstremitetima. Anamnestički u nekim slučajevima moguće je utvrditi da su prije artritisa prethodili disurični poremećaji, pojave vulvovaginitisa. Karakterizira ga brz pozitivan učinak nakon imenovanja penicilina.

Prethodni Članak

Spur pješice

Sljedeći Članak

Kako liječiti bol u peti