Razrjeđivanje hijalinske hrskavice koljena

Giht

Dobro jutro Jučer sam pregledan na kompjutorskom tomografu. Bio sam mu dodijeljen za liječenje liječniku s pritužbama na klikove pri čučnju u području zglobova koljena. Nema boli. Samo kliknem zvukove. Nedavno su se počeli pojavljivati ​​čak i kad se spuštam niza stube s poda. Zato sam otišao kod liječnika. Pogledali smo se, okrenuli i iskrivili koljena u svim smjerovima. Na palpaciji se čuo mali škripac. Liječnik je rekao da je vjerojatno da ću razviti artrozu zglobova koljena. Poslano na pregled. Danas sam dobio zaključak na rukama, gdje je napisano da nema deformacije koštanog tkiva, ali u području oba zgloba koljena uočeno je stanjivanje hijalinske hrskavice. Objasnite što je to i kako ga tretirati. Na internetu nisam pronašao nikakve detaljne informacije i tek tjedan dana kasnije vidjet ću se kod liječnika. Moguće je da se liječenje mora poduzeti sada. Naposljetku, hijalinska hrskavica nije jednako tanka kao što može utjecati na nešto. Mogu li hodati, ili je bolje ležati mirno?

Dobro došli! Ako se hijalinska hrskavica prorijedi, možemo govoriti o ranom stadiju razvoja artroze zglobova koljena. Vjerojatno se radi o povećanoj fizičkoj aktivnosti s nedovoljnim razvojem okolnih mišićnih vlakana. Vrlo je teško dijagnosticirati u odsutnosti, bez viđenja pacijenta. Stoga možemo samo pretpostaviti. Dakle, najvjerojatnije imate nedovoljnu dotok krvi u tkiva zglobova koljena. To može biti zbog sjedećeg načina života, nepravilno postavljenih stopala, prisutnosti organskih oštećenja vaskularnog sustava, dijabetesa i niza drugih bolesti. I na zglobovima koljena i kuka prekomjerna tjelesna težina ima ogromno opterećenje. Uništavanje hrskavičnog tkiva zglobova koljena ne počinje iznenada. Prvo, postoji stanjivanje hijalinske hrskavice. Što to znači u praksi?
Pokušajmo objasniti pristupačnim riječima. Dakle, hrskavično tkivo je vrsta guste spužve. Napunjen je gustom tekućinom. Kada se stisne, tekućina se oslobađa, kada se hrskavica spljošti, apsorbira se natrag. Što je više tekućine, bolja je hrskavica. Ako se prekine dotok krvi u okolna mišićna vlakna, količina tekućine se smanjuje, postaje vrlo viskozna. Sve to dovodi do činjenice da hijalinska hrskavica postaje tanja. Zapravo, on trpi samo nedostatak tekućine kako bi u potpunosti vratio svoj oblik. Ako se sada ne poduzmu mjere, onda će se u bliskoj budućnosti zglobni prostor sužiti i hrskavica nikada neće moći završiti. Počinje razaranje koštanog tkiva. Postojat će deformirajući osteoartritis, koji će dovesti do invalidnosti.
Preporučujemo da se odmah prijavite na primarnu. Besplatna konzultacija u našoj klinici za ručnu terapiju. Uz pomoć naših metoda možete obnoviti zdravlje zglobova koljena. Samo nemojte odgađati početak liječenja. Još malo i bit će prekasno. Takve bolesti moguće je liječiti samo na samom početku.

Kako liječiti stanjivanje hijalinske hrskavice zgloba koljena

Tijekom godina, tkivo kosti i hrskavice u zglobovima opada i postaje krhko. Bez obzira koliko je to poželjno, izbjegavati to ne može biti. Međutim, u nekim slučajevima, sličan fenomen može se uočiti kod ljudi mlađih godina.

Rana hrskavica može se istrošiti s velikim fizičkim opterećenjem na zglobnom tkivu ili posebnom strukturom tijela. Slične promjene mogu se pojaviti u hijalinoj hrskavici zglobova koljena. Moguće je riješiti ovaj problem, iako je to vrlo teško.

Hijalinska hrskavica - što je to

Hijalinska hrskavica je prva vrsta hrskavičnog tkiva, predstavljena je bijelo-plavim polupropusnim tkivom. Sadrži najmanje vlakana i stanice. Uključeno u vlakno, pak, sadrži kolagen.

Hijalinsko tkivo hrskavice nastaje u razdoblju embrionalnog razvoja, zatim ubrzano raste. Na kraju rasta, hijalinske hrskavice su najtanji sloj koji prekriva kost završenu na zglobu. U pravilu se nalazi u zoni gdje su rebra i prsna kost, u grlu, na bronhijalnim i trahealnim stijenkama, na zglobnim površinama.

Struktura hijalinske hrskavice određena je njezinim položajem. Nedostaje mu perichelfia, u njenom sastavu postoje tri slabo razgraničene zone. Vanjsko područje sadrži hondrocite u obliku vretena, paralelno s površinom.

Presjek u obliku šipke koji se nalazi u dubini sadrži ćelije zbog kojih se provodi formiranje šipki. Unutarnje mjesto podijeljeno je u zonu kalcifikacije i neuobičajenosti. Kalcificirani dio se veže uz kosti, sadrži matrične mjehuriće i krvne žile.

Hijalinska hrskavica se hrani supstancama iz sadržaja sinovijalne tekućine i krvnih žila, ako ih ima. Ako se poremeća prehrambeni proces, mijenja se debljina hijalinske hrskavice.

Pomoć. Vjeruje se da bi normalna debljina hijalinskog tkiva hrskavice trebala biti približno 6 mm. Kada postane tanja, debljina postaje tanja za 2 puta i više. Međutim, ovaj broj je različit, to je zbog strukture ljudskog kostura.

Prvi znak da su počele degenerativne promjene u tkivu hijalinske hrskavice je oticanje zglobova koljena. Hrskavica, smještena između kostiju, postaje neravna, manja. Identificirati ovaj fenomen može biti na MRI i korištenju zvučne dijagnostike.

Struktura i lokacija

Hijalinska hrskavica sadrži stanice i vlakna u malim količinama. Obloženi su koštanim završecima na zglobovima u tankom sloju. Nalazi se na mjestima gdje su povezana rebra i prsna kost, u bronhijalnim i trahealnim zidovima, a sadržana je iu sastavu krvnih žila.

Ako je hrskavica normalna, ona pokriva gotovo cijelu površinu rebara, s izuzetkom kalcificiranih područja.

Doprinosi provedbi funkcije zglobova u zglobovima, jer osiguravaju potrebno trenje između kostiju. Gotovo cijela površina kostiju obložena je hijalinskom hrskavicom u zglobnom tkivu koljena, zbog čega se formira gusti sloj jastuka. Konusi tibije, patele i srednjeg dijela bedara obloženi su sličnom hrskavicom.

Bolesti hijalinske hrskavice u koljenima

Bolesti se najčešće manifestiraju zbog oštećenja, zbog čestih ozljeda koljena. Kao rezultat toga, umjesto hrskavice, počinje formiranje područja okoštavanja u kondilima femoralnih kostiju, te se talože kalcijeve soli.

Budući da je ovaj proces neujednačen, pacijent može osjetiti prisutnost malih čestica ispod kože. Ako ozljede koljenskog zgloba i bedara dugo nisu niže od terapije, može se formirati upalni centar, zbog čega se počinje razvijati koštano tkivo umjesto hrskavice, obično elastično.

Osteofiti mogu nastati s nedovoljnom ishranom i vlagom, što dovodi do smanjenja debljine hijalinske hrskavice, njezine distrofije. Poremećeni trofizam često se primjećuje kod pacijenata koji jako opterećuju zglobno tkivo tijekom rada ili imaju prekomjernu težinu.

Zbog tih poremećaja počinju neujednačene upale i degenerativne promjene u zglobu koljena (npr. Gonartroza). Ovisno o stupnju bolesti, bol je beznačajna ili dovodi do disfunkcije ODE pacijenta. Degenerativne promjene kondila, koje tvore zglobove koljena, dovode do stvaranja koštanog tkiva umjesto hrskavice.

Liječenje stanjivanja hijaline hrskavice koljena

Što ako je zglobna hijalinska hrskavica nejednako razrijeđena? Da biste se riješili upalnog procesa u hrskavici, nesteroidni protuupalni lijekovi propisani su u obliku injekcije ili kreme. Da biste to učinili, koristite "diklofenak", "ibuprofen" ili "nalokson".

Također su propisani kondroprotektori "Struktum", "Teraflex", "Alflutop", "Dona" i vitaminski kompleksi koji vraćaju normalnu strukturu i vraćaju veličinu hrskavičnog tkiva.

Neke fizioterapijske procedure su korisne:

  • magnetska terapija;
  • ultraljubičasto zračenje;
  • elektroforeza;
  • laserska terapija;
  • parafin.

Važna komponenta liječenja je pravilna prehrana i unos tekućine u dovoljnim količinama, jer to određuje veličinu hijalinskog tkiva hrskavice. Tijekom dana, odrasla osoba treba piti 1,5-2 litre vode.

Korisno je koristiti sljedeće proizvode: nemasno meso, jellied meso, orašasti plodovi, grožđice, svježi sir, voćni žele, morska riba. Da biste iz prehrane isključili potrebu brze hrane, pržene, soda.

U posljednjem stadiju, pacijent može osjetiti jaku bol, jer je hijalinska hrskavica potpuno iscrpljena, kosti su izložene. U ovom slučaju, operacija se izvodi - endoprotezijom (zglob koljena zamjenjuje se protezom).

U nekim zemljama se također provode suvremene kirurške operacije za uvođenje umjetnih tkiva hrskavice na površinu kosti:

  1. Transplantacija. Presađeno je tkivo pacijenta koje je izvađeno iz zdravih zglobova. Hijalinska hrskavica dobivena uzgojem stanica također se može koristiti.
  2. Sanacija. Endoskopska metoda. Izvađene su oštećena područja zgloba, preostale strukture su polirane.

zaključak

Smanjenje debljine hijalinske hrskavice je ozbiljan problem. Ako ne počnete s vremenom liječenje zgloba koljena, pojavljuju se pukotine, erozija i duboke ozljede koje se mogu izliječiti samo uz pomoć kirurške operacije. Nemojte odgađati putovanje liječniku i liječenje, jer je vaše zdravlje u vašim rukama.

Kako liječiti stanjivanje hijalinske hrskavice zgloba koljena

Tkivo hrskavice u ljudskom tijelu igra važnu ulogu - pokrivajući krajeve kostiju, hrskavica osigurava snagu, fleksibilnost, jednostavnu pokretljivost i bezbolno kretanje. Osim toga, zglobna površina štiti krajeve kosti od abrazije.

Smanjenjem snage smanjuje se debljina hijalinske hrskavice iz raznih razloga: trauma, artroza, degenerativne promjene povezane s dobi, prekomjerna težina i druge. Debljina je normalno oko 6 milimetara, s razvojem stanjivanja smanjuje se za jedan i pol ili dva puta, što dovodi do ozbiljnih posljedica za mišićno-koštani sustav. Kao terapija koriste se lijekovi chondroprotectors, posebne vježbe, au ekstremnim slučajevima - i kirurške intervencije.

Hijalinska hrskavica i njezine funkcije

To je tanak (oko 5-6 mm), ali vrlo jak sloj između kostiju. U usporedbi s drugim vrstama hrskavice, sastoji se od male količine vlakana kolagena i elastina.

Obavlja sljedeće funkcije:

  • osigurava snagu zglobu i omekšava trenje kostiju;
  • potiče lakše klizanje zglobnih površina;
  • pomaže u stvaranju bezbolnih pokreta u cijelosti;
  • Hijalinska hrskavica uzrokuje plastičnost (zbog prisutnosti kolagena, hrskavični sloj lako poprima bilo koji oblik i jednako se lako vraća u svoj normalni položaj).

Oštećenje slojeva hrskavice podijeljeno je u tri faze, u svakoj od njih postoje promjene. Prvi stupanj karakteriziraju male promjene na površini hrskavice, ali se brzo obnavljaju.

U drugom stupnju dolazi do ozbiljnih oštećenja: zglobna hijalina hrskavica je neujednačeno razrijeđena, postoje pritužbe na bol tijekom kretanja. Treća faza odnosi se na nepovratno uništavanje površine s uključivanjem koštanog tkiva u proces.

Struktura i lokalizacija hrskavice u tijelu

Sastoji se od tri područja koja su jedva međusobno ograničena (vanjska, stupasta i unutarnja) i nemaju perchondrium. Hondrociti vretenastog oblika nalaze se u vanjskoj zoni, ćelije kolone su smještene u drugoj zoni, a unutarnji dio je podijeljen na neustrojene i kalcificirane.

Najčešće je hijalinska hrskavica smještena na površini kostiju i zglobova (npr. Zglob koljena ili kuka), na mjestima vezanja rebara na sternum, tvori trahealno polutku.

Ne sadrži krvne žile, hrani se difuzno (s prodiranjem hranjivih tvari iz sinovijalne tekućine kroz pore sloja). Sinovijalna tekućina je značajan sastavni element, zahvaljujući kojem se tkivo održava u dobrom stanju.

Patološka stanja hrskavice

Važno je napomenuti da postoji velik broj razloga za uništenje hrskavice. Najčešći:

  • ozljede zglobova kod profesionalnih sportaša, plesača (česta mikrotrauma, dugotrajno vježbanje dovodi do povrede integriteta površine sloja, smanjenja trofičkih funkcija sinovijalne tekućine);
  • promjene uzrokovane starošću (tijekom vremena dolazi do pogoršanja prehrane zgloba, zbog čega postaje sve teže vratiti svoj integritet);
  • artroza (bolest koja dovodi do stanjivanja i postupnog uništavanja zglobne površine);
  • mikro-suze tijekom naglih pokreta također negativno utječu na funkcije hrskavičnog tkiva).

Osim toga, tijekom vremena tijelo proizvodi manju količinu kolagena, sinovijalnu tekućinu, što dodatno dovodi do razvoja patoloških stanja hrskavice.

Važno je! Za izbor terapije potrebno je kontaktirati stručnjaka koji će provesti potreban pregled i odabrati taktiku liječenja.

Metode liječenja

Vrsta terapije ovisi o specifičnom uzroku patologije te indikacijama i kontraindikacijama koje su dostupne pacijentu. Načela terapije:

  • Glavno pravilo u liječenju razrjeđivanja hijaline hrskavice koljena je smanjenje opterećenja zglobova i izbor racionalnih opterećenja pri izvođenju posebnih vježbi. Korištenje fizioterapijskih vježbi pozitivno će utjecati na stanje udova i organizma u cjelini. Liječnici prvi put savjetuju da se takve vježbe izvode pod nadzorom stručnjaka ili trenera, a onda to možete učiniti kod kuće. Vrlo je važno prekinuti vježbanje i posavjetovati se s liječnikom ako se pojavi bol ili nelagoda u zglobu;
  • u slučaju artroze i starosnog uništenja hrskavice koriste se lijekovi s hondroprotektivnim svojstvima (obnavljanje integriteta površine zglobova), kao i proizvodi s hijaluronskom kiselinom. Oni stimuliraju proizvodnju proteoglikana, kolagena - glavnih komponenti hrskavice. Aktivirajte proizvodnju intraartikularne tekućine i spriječite oštećenje hrskavice. Primjerice, koriste se lijekovi "Dona", "Artra", "Hondroitin sulfat", "Alflutop", "Teraflex", "Struktum", "Glukozamin", "Chondrolon", "Rumalon" i drugi. Način primjene ovisit će o stadiju bolesti (za ozbiljne patologije se koristi intraartikularna primjena);
  • nesteroidni protuupalni lijekovi ("Ibuprofen", "ketorolak") za smanjenje boli i upale - koriste se kao simptomatska terapija;
  • kirurško liječenje je krajnja mjera koja se koristi u slučajevima kada konvencionalna terapija ima mali učinak. Najmodernija metoda je intraartikularna injekcija hondrocita fetalnih (fetalnih) stanica u zonu hrskavice. Fetalne stanice su sposobne za brzi rast i reprodukciju, što dovodi do popunjavanja oštećenja hrskavice novim stanicama. Osim toga, pribjegavaju transplantaciji hrskavičnog sloja na mjesta oštećenja od drugih ljudi ili životinja;
  • protetika se koristi kada se u zglobnoj artikulaciji promatra teška deformacija;
  • sredstva folk terapije pogodna su kao sastavni dio kompleksnog liječenja pod nadzorom liječnika. Samo-tretman može oštetiti zglobove i izazvati razvoj komplikacija. Koristite decoctions od čičak, kupus lišće - oni će pomoći smanjiti oticanje i bol;
  • dijetalna terapija i vitaminska terapija (zasićenje tijela hranjivim tvarima, jačanje imunološkog sustava);
  • fizioterapijski tretman;
  • aktivni stil života s razumnim opterećenjima zglobova izvan akutnog razdoblja patologije.

Ovi pristupi terapiji osiguravaju obnovu hrskavičnog tkiva i motoričku aktivnost čovjeka.

zaključak

Hijalinska hrskavica, unatoč visokoj otpornosti, lako se oštećuje pod utjecajem različitih čimbenika (ozljeda, godina, teškog atletskog opterećenja, itd.). Vrlo je važno što prije početi voditi brigu o svom zdravlju.

Zdravim načinom života, redovitom tjelesnom aktivnošću, pridržavanjem posla, radnim opterećenjem i odmorom, pravovremenim liječenjem patologija i ozljedama udova pomoći će u sprječavanju bolesti.

Razrjeđivanje hijalinske hrskavice koljena: norma debljine

Danas nudimo članak na temu: "Stanjivanje hijalinske hrskavice zgloba koljena: norma debljine." Pokušali smo sve jasno i detaljno opisati. Ako imate pitanja, pitajte na kraju članka.

Ultrazvučna dijagnostika osvaja sve više novih mjesta u radiodijagnostici organa i sustava. Pod njezinim jurišom, probavni sustav već je davno pao i, zajedno s njim, mokraćni sustav. Zatim je pognuo endokrini, reproduktivni sustav. A sada je došao red na mišićno-koštanom sustavu. Ultrazvuk je prodro u naizgled nepokolebljivo uporište klasične radiologije. Kolege, liječnici medicinskih specijalnosti i pacijenti, čitajući na webu napredne članke o ultrazvučnoj dijagnostici mišićno-koštanog sustava, počeli su masovno zahtijevati od ultrazvučnih ultrazvučnih liječnika da dijagnosticiraju bolesti mišićno-koštanog sustava. U isto vrijeme, liječnici ne uvijek (a pacijenti nikada!) Jasno zamišljaju mogućnosti klasične radiologije i ultrazvučne dijagnostike u otkrivanju bolesti mišićno-koštanog sustava. Koristeći ovaj rad, želio bih uvesti određenu jasnoću u određivanje mogućnosti ultrazvuka i rendgenskih zraka u dijagnostici bolesti kostiju, zglobova i mekih tkiva. U ovom radu će se uzeti u obzir samo ultrazvučne i rendgenske metode istraživanja dostupne u vojnoj bolnici u Nižnjem Novgorodu. CT i MRI se ne razmatraju, jer bolnici nedostaje odgovarajuća oprema i stručnjaci. Naravno, CT (MRI) je visoko informativna tehnologija, ali treba imati na umu da su gore navedene metode skupe i nisu dostupne svim pacijentima, dok je u svakodnevnoj praksi rendgenski i ultrazvuk mišićno-koštanog sustava dostupan svim kategorijama stanovništva, posebno u cjenovnoj kategoriji, što je vrlo važno u suvremenoj stvarnosti. Dakle, razmotrimo radijacijsku dijagnozu degenerativnih bolesti zglobova na primjeru zgloba koljena. Koljenski zglob, koji je drugi (nakon zgloba kuka) po veličini, funkcionalno igra ključnu ulogu za osobu, budući da je ključ njegove tjelesne aktivnosti. Složenost strukture, funkcionalne karakteristike koljenskog zgloba, povećano opterećenje, traumatizirani uzrok su razvoja velikog broja tipova njegove patologije. Čak i manji poremećaji ovog zgloba uzrokuju značajnu nelagodu kod osobe, što dovodi do smanjenja njegove sposobnosti za rad i značajne štete - invalidnosti. Da bi se kompetentno proveli i procijenili rezultati x-zraka i ultrazvučnih pregleda koljenskog zgloba, potrebno je dobro poznavati njegovu anatomsku strukturu.

Normalna anatomija koljena

Zglob koljena nije samo najveći u ljudskom tijelu, već i najsloženiji. Sastoji se od tri kosti: bedrene kosti odozgo, tibijalne kosti odozdo i čašica (koljena) koja se nalazi ispred tih kostiju. I femoralna i tibialna kost svaka ima dvije ekspandirajuće koštane izbočine - kondil: vanjski i unutarnji. Vanjski kondil također se naziva lateralna (od latinske riječi lateralis - vanjska), a unutarnja - medijska (od latinske riječi medialis - unutarnja). Glavno kretanje zgloba koljena je fleksija, dok čašica leži u posebnom žlijebu između vanjskog i unutarnjeg kondila femura. Nekoliko jednostavnih ilustracija za razumijevanje anatomije i funkcionalnih značajki zgloba koljena. Zglob koljena (vertikalni rez):

  1. bedna kost;
  2. zglobna kapsula;
  3. zglobna šupljina;
  4. čašica;
  5. medijski meniskus;
  6. pterygoid fold;
  7. prednji križni ligament;
  8. stražnji križni ligament;
  9. traka koljena;
  10. tibia.

Stabilnost kosti jedna prema drugoj osigurana je ligamentima koljenskog zgloba. Najvažniji ligamenti koljenskog zgloba uključuju: križni ligamenti koji sprječavaju da se potkoljenica pomiče naprijed (prednji križni ligament) i stražnji (stražnji križni ligament). Tibialni kolateralni ligament (unutarnji bočni ligament) koji drži potkoljenice na suprotnoj strani. Fibularni kolateralni ligament (vanjski bočni ligament), koji drži potkoljenice od srednjeg odstupanja. Kontaktne površine femoralne, tibijalne kosti i čašice prekrivene su glatkom hrskavicom koja olakšava klizanje. Između femoralne i tibialne kosti nalaze se menisci - hrskavični slojevi ludila. Menisci obavljaju različite funkcije: raspodjeljuju opterećenje, prigušuju šokove, smanjuju kontaktni stres, djeluju kao stabilizatori, ograničavaju amplitudu pokreta i sudjeluju u proprioceptivnoj aferentaciji tijekom pokreta u zglobu koljena, tj. signalizirati našem mozgu o položaju koljenog zgloba. Glavne od tih funkcija smatraju se prva četiri - raspodjela opterećenja, prigušenje udara, distribucija napona kontakta i stabilizacija. I vanjski (lateralni) i unutarnji (medijski) meniskus konvencionalno se dijele na tri dijela: stražnji (stražnji rog), srednji (tijelo) i prednji (prednji). I o drugim važnim anatomskim značajkama zgloba koljena treba reći. To su sinovijalne vrećice zgloba koljena. Važno je kada se traže nakupine tekućine u zglobu koljena. Raspored sinovijalnih vrećica u zglobu koljena: 1 - prednja potkožna vrećica prije koljena; 2 - prednja subfascijalna vrećica prije koljena; 3 - gornji dio patella; 4 - vrećica medijalnog telećeg mišića: 5 - poplitealni mišić vrećice; 6 - područje lokacije vrećica "guska stopala"; 7 - površinska predtibijalna vrećica; 8 - donja duboka periostalna vreća; 9 - gornja vrećica medijalnog kolateralnog ligamenta; 10 - torbica za prednji dio koljena prije koljena. Malo osvježavanje u sjećanju uzroka i patološke anatomije osteoartritisa. Svi osteoartritis podijeljeni su u dvije skupine: primarna kost i primarna hrskavica. Primarna kost nastaje kao posljedica osteohondropatije, razvija se gotovo uvijek u djetinjstvu i adolescenciji i ima monoartikularni karakter. Primarna osteoartroza hrskavice karakterizirana je primarnom ne-upalnom degenerativnom lezijom obložne hrskavice, uključujući i njenu nekrozu, uključujući. Ljudi srednjeg i zrelog doba pate. Oni su u biti monoartikularni, iako mogu istovremeno ili sekvencijalno uhvatiti nekoliko zglobova. Upravo ta skupina osteoartroze nas više zanima. Deformirajuća artroza je najčešća kronična bolest zglobova, koju karakterizira degeneracija zglobne hrskavice, distrofični poremećaji u epifizi zglobnih kostiju, kompenzacijska neoplazma rubnog koštanog tkiva i promjene u zglobnim površinama kostiju uz smanjenje ili gubitak funkcije zahvaćenog zgloba. Tkiva koja okružuju zglob također su uključena u proces. Glavni razlog za pojavu degenerativnih promjena u hrskavici su ponovljeni, dugotrajni traumatski udarci, odnosno traumatizacija koja prelazi granice fiziološke kompenzacije i regulacije, ali ne i jednokratnu ozljedu. To se može dogoditi ne samo kao posljedica profesionalnih, kućnih, sportskih utjecaja, već i zbog statičkog preopterećenja i promjena u odnosu između zglobnih površina. Zglobna hijalinska hrskavica, u skladu sa svojom funkcionalnom svrhom, ima brojne jedinstvene osobine:

  • fizička snaga. Stabilnost hrskavice protiv istezanja i kompresije je blizu čvrstoće lijevanog željeza i mjedi, a elastičnost je 3 puta veća od elastičnosti bronce. Hrskavica se malo mijenja pod utjecajem visokih temperatura. Kuhanje tijekom dana ga praktički ne mijenja.
  • kemijska otpornost. Želučani sok i probavni enzimi gotovo da ne utječu na tkivo hrskavice.

Površina hrskavice ima idealnu klizavost. Zahvaljujući tom klizavom efektu, tlak dva susjedna i uvijek u normalnim uvjetima koji točno odgovaraju međusobno hrskavičnoj površini raspoređeni su na više ili manje značajnom području, koje se dalje promiče elastičnošću hrskavice, izjednačavajući razlike u obliku susjednih površina. Kod osteoartritisa, zglobna hrskavica mijenja svoja svojstva. Izgubljena je bjelina i sjaj, postaje mutna, žućkastosiva. Razmišlja se o tkivu hrskavice. Cijepanje, ili fibrilacija, događa se pod pravim kutom na površinu zgloba. U početku, pri brisanju najugroženijih slojeva obložne hrskavice, samo se jedan od epitelnih zglobnih hrskavica smanjuje, dok se drugi zgušnjava, a svojstven kompenzacijski proces nastaje u smjeru zgloba u cjelini. Funkcija zgloba u početnim stadijima ne pati i kretanje se nastavlja u potpunosti, ploče hrskavice sve se više brišu i resorbiraju. To objašnjava pojavu krckanja tijekom kretanja u zglobu. Hrskavica nije sposobna za regeneraciju. Gubitak tkiva se ne kompenzira istim tkivom hrskavice. U budućnosti, degenerativne promjene su izložene i površine kostiju, brišu se i poliraju, poliraju. Površinski sloj kosti izložen hrskavici zbijen je, sličan bjelokosti. Poseban otisak osteoartritisa ne daju destruktivne promjene, već fenomeni reaktivnog reparativnog reda koji prevladavaju nad njima. Pojavljuju se obilni i abnormalni rastovi koštanog tkiva, uglavnom na bočnim slobodnim rubovima zglobnih površina, rubnim koštanim usnama i vrhovima, što dovodi do zadebljanja epifiznih krajeva kosti. Normalan uzorak strogog podudaranja između oblika glave i korita je poremećen. U ovom radu nećemo se baviti tehnikama rendgenskog i ultrazvučnog pregleda zgloba koljena. Oni su dovoljno detaljno opisani u odgovarajućim priručnicima za rendgensku i ultrazvučnu dijagnostiku.

Radiografski simptomi osteoartritisa deformiraju

1. Glavni rendgenski znak je sužavanje rendgenograma. Rendgenska zglobna rascjep je konvencionalni koncept koji predstavlja zbroj obiju hrskavica koje pokrivaju i glavu zgloba i zglobnu šupljinu koje nisu kontrastirane. 2. Promjena oblika kosti zglobnih elemenata.

  • izravnavanje obje zglobne površine, smanjenje radijusa zglobnog prostora, zglobna se linija približava ravnoj liniji.
  • rubni osteofiti zglobne površine.
  • širenje i zbijanje subhondralne ploče.
  • sukladna regulacija zglobnih površina.
  • pregradnja cistične kosti u području epifiza kostiju.

Nemoguće je ignorirati kliničku i radiološku klasifikaciju deformirajuće artroze (prema N. Kosinskoj).

I - neznatno ograničenje kretanja, malo, nejasno, neravnomjerno sužavanje zglobnog prostora, blago izoštravanje rubova zglobnih površina (početni osteofiti); beznačajno - ograničenje pokretljivosti u zglobu i hipotrofija mišića ekstremiteta (ponekad bez ikakve pothranjenosti).

II - opće ograničenje pokretljivosti u zglobu, izraženije u određenim smjerovima, grubo krckanje tijekom kretanja, umjerena amiotrofija, naglašeno sužavanje zglobnog prostora 2-3 puta u odnosu na normu, značajni osteofiti, subhondralna osteoskleroza i cistično prosvjetljenje u epifizi, umjereno izražena hipotrofija mišiće udova i ograničenje kretanja u zglobu.

III - deformacija zgloba, oštro ograničavanje njegove pokretljivosti, sve do očuvanja samo njihanja, potpunog izostanka zglobnog prostora, deformacije i zbijanja zglobnih površina epifiza, ekstenzivnih osteofita, zglobnih "miševa", subhondralnih cista. Izražena hipotrofija mišića ekstremiteta i raspon pokreta u zglobu (do pokreta na njihanje - unutar 5-7 stupnjeva).

Ultrazvučni simptomi deformirajuće artroze

Ultrazvučna tomografija omogućuje otkrivanje minimalnih strukturnih promjena hijalinske hrskavice već u ranoj (subkliničkoj) fazi deformirajuće artroze. Razmatrani su glavni ultrazvučni znakovi za utvrđivanje prisutnosti deformirajuće osteoartroze:

  • neravnomjerno stanjivanje hijalinske hrskavice;
  • točkaste i linearne hiperehoične inkluzije u tkivu hrskavice;
  • neujednačene konture femoralne i tibialne kosti;
  • prisutnost marginalnih osteofita;
  • prolaps meniskusa;
  • promjene meniskusa u obliku hiperehokalnih inkluzija i formiranje cista u meniscima.

Vodeći kriteriji za ultrazvučnu procjenu stadija deformirajuće artroze su:

  • debljina hijalinske hrskavice;
  • veličinu prolapsa meniskusa izvan zglobne površine;
  • veličine marginalnih osteofita.

Za procjenu hijalinske hrskavice koljenskog zgloba preporučuje se pridržavanje sljedećih kriterija: karakteristika debljine hrskavice, homogenost strukture, ravnost površine, promjene u području subhondralne ploče (prisutnost cista, erozija). Potrebno je pregledati i usporediti hrskavicu medijalnog i lateralnog femoralnog kondila, kao i različite dijelove samih kondila (u područjima s više ili manje mehaničkog stresa), kako bi se utvrdila prisutnost ili odsutnost viška tekućine iznad njih.

Ultrazvučna klasifikacija stadija deformacije artroze

Različiti izvori daju različite klasifikacije faza artroze. Dodjeljuje se od 3. do 5. stupnja. Najprihvatljiviji u praktičnom radu je sljedeća klasifikacija. I (R0 - prije faze rendgenskog snimanja) u prvoj fazi deformirajuće artroze s ultrazvučnom debljinom hijalinske hrskavice od najmanje 2 mm, lokalne distrofične promjene hijalinske hrskavice (hondromalacija 1-2st, s normalnom debljinom u drugim odjelima). zglobne površine femoralne i tibialne kosti. Menisci prolabiruet ne više od 2mm. Debljina i struktura zglobne vrećice obično ostaju unutar normalnog raspona. Postoji blago zadebljanje sinovijalne membrane do 3-4 mm. Radiološke promjene u zglobovima u pravilu se ne otkrivaju u ovoj fazi. II (odgovara prvom stupnju u radiografiji - R1). U drugoj fazi debljina hijalinske hrskavice je 1,5–2 mm, otkriveno je neujednačeno smanjenje debljine hijalinske hrskavice i pojavljivanje hiperehokalnih linearnih inkluzija ne više od 1,0 mm, a menisci prolaze preko zglobnih površina do 2–4 mm, njihova struktura je heterogena s malim hiper ehogenim inkluzije, marginalni osteofiti do 2 mm. Neki pacijenti razvijaju sinovitis. Zabilježi se blago zadebljanje sinovijalne membrane do 4–5 mm. III (odgovara drugom stupnju radiografije - R2) Debljina hijalinske hrskavice je 0,5-1,5 mm. U njemu se uočava prisutnost uzurskih i vertikalnih pukotina do 1 mm, te stvaranje marginalnih osteofita kukastog oblika veličine 3–5 mm, koji se mogu uočiti ne samo na frontalnom, već i na drugim dijelovima. Uočeni su prolaps menstruacije do 4-6 mm, heterogenost i povećanje njihove ehogenosti. Debljina sinovijalne membrane povećava se na 6 mm, a njezina ehogenost naglo se povećava. IV (odgovara trećem stupnju radiografije - R3) Debljina hijalinske hrskavice je manja od 0,5 mm, a ponekad ne pokriva potpornu površinu kosti. Grubi masivni osteofiti na svim rubovima zglobne površine više od 5 mm, potpuni prolaps meniskusa s izraženim povećanjem njihove ehogenosti i heterogenosti strukture (pojava cista meniskusa). Sinovijalna membrana ima oblik hiperehoične, neravnomjerno zadebljane (od 6 do 7,0 mm) strukture s prisutnošću u njoj područja povećane akustične gustoće do promjera 7,0 mm. Zatim ćemo razmotriti praktične aspekte rendgenske i ultrazvučne dijagnostike degenerativnih bolesti zgloba koljena na primjeru pacijenata vojne bolnice u Nižnjem Novgorodu. Tehnika ultrazvučnog pregleda mišićno-koštanog sustava u bolesnika u bolnici koristi se od 2010. godine. Kad god je bilo moguće, studije su provedene s dvije tehnike - klasičnom radiološkom i ultrazvučnom. Rendgenska ispitivanja provedena su na stacionarnim rendgenskim dijagnostičkim kompleksima TUR-D800 / 4 i KRD-3 “Vympel”. Ultrazvučna ispitivanja provedena su na ultrazvučnim skenerima Aloka SSD 4000, Toshiba SSA220, Mindray M7. Radi praktičnosti, rendgenske faze označavamo slovom "R", a stupnjevi ultrazvuka slovom "U". 1. Pacijenti s U1-R0 bolesnikom M., 42 godine. Žalbe na bol u oba zgloba koljena, osobito nakon vježbanja. Bol utječe na obavljanje funkcionalnih dužnosti na poslu. Žalio se za savjet traumatolozima. Imenovan je rendgenski i ultrazvučni dijagnostički pregled koljena. Na rendgenskim snimkama, promjene kosti su minimalne. Osim poravnanja susjednih zglobnih površina femoralne i tibialne kosti, ostale promjene u kostima nisu otkrivene. Pacijentica je podvrgnuta polipozicionom ultrazvučnom pregledu koljenskog zgloba. U gornjoj inverziji lokalizirana je prisutnost slobodne tekućine debljine sloja do 4 mm. Njegova struktura je homogena. Sinovijalna membrana je zadebljala na 3 mm. Njene konture su neravne. Medijalni meniskus produljuje se preko zglobnih površina do 3 mm. Njegova struktura je heterogena s malim hiperehoičnim inkluzijama. Debljina hrskavičnog tkiva u zoni maksimalnog opterećenja 2,1 mm. Uzroci bolova u zglobu koljena postali su jasni. Pacijentica je dobila konzervativni medicinski i fizioterapeutski tretman. O kontroli ultrazvuka u dinamici prisutnosti slobodne tekućine u šupljini zglobova nije otkrivena. 2. Pacijenti s U2-R1 bolesnikom G., 52 godine. Nakon ljetne sezone pojavili su se vrlo jaki bolovi u desnom zglobu koljena. Konzultirao ga je traumatolog i poslao na rendgenske i ultrazvučne preglede zglobova koljena. Na rendgenskim snimkama desnog koljenskog zgloba određuje se ravnanje susjednih zglobnih površina. Neravnomjerno sužavanje prostora spoja do 3 mm. Subhondralna skleroza. Intermikrobne tuberkule su šiljate, rubovi zglobne zglobne plohe. Ultrazvuk je otkrio sljedeće patološke promjene. U području gornje inverzije prisutnost slobodne tekućine debljine sloja do 5-6 mm Njegova struktura je homogena. Sinovijalna membrana je zadebljala na 5 mm. Njene konture su neravne, bistre. Medijalni meniskus produljuje se preko zglobnih površina za 4 mm, njegova struktura je heterogena s malim hiperehoičnim inkluzijama. Osteofitne granice kostiju zglobne površine femoralne i tibialne kosti 1,6 mm. Debljina hrskavičnog tkiva iznosi 1,9 mm. Njegova struktura je heterogena s hiperehoičnim linearnim inkluzijama (strelice na sonogramu). Pacijentica je dobila medicinski i fizioterapijski tretman. Uz ultrazvuk u dinamici količine tekućine u zglobu smanjio na 1-2 mm. 3. Bolesnici s fazom U3-R2 Ovo je najveća skupina pacijenata. Pacijent N., 53 godine. Tradicionalno, pritužbe na bol u desnom zglobu koljena. Teško kretanje po stepenicama (osobito niz stepenice). Traumatolog je usmjeren na rendgenske i ultrazvučne preglede zglobova koljena. Na rendgenskim snimkama desnog koljenskog zgloba određuje se neravnomjerno sužavanje zglobnog prostora, skleroza subhondralnih ploča. Susjedne zglobne površine su spljoštene. Spužvasti rast kosti lateralnih dijelova zglobne površine femoralne i tibialne kosti. Na zaključku radiografije: artroza 2. faze. Ultrazvučno ispitivanje u šupljini spoja dovodi do prisutnosti slobodne tekućine debljine sloja do 14 mm. Sinovijalna membrana je zadebljala na 5 mm. Konture njenog nejasnog, nejednakog. Medijalni meniskus produljuje se preko zglobnih površina do 6 mm. Struktura njegove heterogene, povećane ehogenosti. Tu se također nalazi i anehoična formacija od 5x2 mm. Kapsula zgloba zgusnuta je na 5 mm, struktura je heterogena, niska ehogenost. Regionalni osteofiti do 4 mm. Tkivo hrskavice neravnomjerno se razrjeđuje na 0,7 mm u zoni najvećeg opterećenja. U stražnjoj površini medijalnog kondila femura nalazi se anehoična masa veličine 48x12 mm s jasnim, ravnim konturama, heterogena po strukturi s ehogenim uključenjima. Zaključak o ultrazvuku: degenerativne promjene desnog koljenskog zgloba 3. stupnja, cistične promjene medijalnog meniskusa, desno-stražnji sinovitis, burzitis, Baker-ova cista na desnoj strani. U sljedećem bolesniku nisu provedena rendgenska ispitivanja. Kako bi se pratila učinkovitost liječenja, ultrazvuk je proveden tijekom vremena. Pokazatelj djelotvornosti liječenja bio je smanjenje količine tekućine u šupljini zglobova i značajno smanjenje veličine Baker-ove ciste. 4. Bolesnici s fazom U4-R3 U vojnoj bolnici pacijenti s ovom fazom bolesti su vrlo rijetki. Među aktivnim vojnicima uopće se ne događa. Umirovljenici Ministarstva obrane u ovoj fazi bolesti liječe se u specijaliziranim zdravstvenim ustanovama Ministarstva zdravstva ili Ministarstva zdravstva. Patsent P., 62 godine. Jaka bol u lijevom koljenu, koja sprečava pacijenta da živi pun život. Na rendgenskoj snimci određuje se neravnomjerno sužavanje zglobnog prostora do 1 mm, susjedne zglobne površine su spljoštene, subhondralna skleroza, masivni koštani rast kostiju rubova zglobnih površina oko oboda zgloba, zglobna površina čašice. Zaključak o rendgenskom pregledu: artroza lijevog koljenskog zgloba 3. stupnja. Ultrazvuk je dobio sljedeće rezultate. Prisutnost slobodne tekućine debljine do 5 mm lokalizirana je u šupljini zgloba. Njegova struktura je homogena. Menisci nepravilnog oblika, potpuno prolaps izvan zglobne površine. Konture kostiju koje tvore zglob su neravne. Masivni rubni osteofiti 5-6 mm. Labavi fragmenti gustoće kostiju do 4 mm. Čahura zgloba je zgusnuta na 6 mm, struktura je heterogena. Smanjena ehogenost. Hrskavica manja od 0,5 mm, ponekad ne pokriva koštano tkivo (strelice). Zaključak o ultrazvuku: degenerativne promjene u lijevom koljenu 4. stadija, lijevi sinovitis, burzitis. Za daljnje liječenje, pacijent je prebačen u odjel za nezgode 1586 VKG, Podolsk. Na temelju gore navedenog možemo izvući zaključke: 1. Uporaba ultrazvuka u dijagnostici bolesti zglobova koljena u svakodnevnoj kliničkoj praksi omogućuje postavljanje dijagnoze deformanata osteoartritisa već u ranom stadiju bolesti i točnije određivanje strukturnih promjena u svim komponentama zgloba koljena. 2. Rezolucija modernih ultrazvučnih uređaja omogućuje nam pouzdanu procjenu ne samo strukture kostiju, hrskavice, već i komponenti mekih tkiva, kao što su mišići, tetive, ligamenti, što je apsolutno nemoguće uz tradicionalne rendgenske zrake. Primjer dijagnoze osteohondropatije tibialne tuberoznosti (bolest Osgood Shlatter) kod dječaka od 14 godina. Dijagnoza je izvorno napravljena ultrazvukom. Rendgenske studije nisu provedene. 3. Ultrazvučni pregled omogućuje identifikaciju, u ranim stadijima, upalnih i destruktivnih promjena u zglobovima i komponentama mekog tkiva, određivanje prisutnosti minimalne količine slobodne tekućine u šupljini zglobova i paraartikularnih vrećica, te procjena prirode te tekućine. 4. Od posebne je važnosti metoda ultrazvuka u dijagnostici traumatskih ozljeda mišićno-koštanog sustava, uključujući oštećenje intraartikularne hrskavice, tetiva, ligamenata i mišića. Pravovremena dijagnoza omogućuje pouzdano utvrđivanje ne samo prisutnosti ozljede, nego i određivanje prirode i opsega traumatskog oštećenja jedne ili druge anatomske strukture. Primjer dijagnosticiranja traumatskih promjena u medijalnom kondilu zgloba koljena kod odbojkašice. Da budemo pošteni, treba napomenuti da je ovo istraživanje provedeno ne u bolnici, već u privatnom medicinskom centru na uređaju stručne klase s mogućnošću korištenja 3D-4D rekonstrukcije. Transhondralna ruptura prednjeg roga unutarnjeg meniska. Nedavni slučaj dijagnosticiranja stabilne, nepotpune, djelomično vertikalne rupture prednjeg roga unutarnjeg meniska. Strelice na sonogramu. Prednosti ove metode uključuju mogućnost višestrukih dinamičkih studija tijekom terapije. Rezultat pravovremene i pouzdane dijagnoze bolesti i traumatskih ozljeda mišićno-koštanog sustava je poboljšanje kvalitete života pacijenta, čime se smanjuje rizik od mogućih komplikacija. 6. Klasična rendgenska dijagnostika nije popuštala svom položaju u dijagnostici promjena koštanog tkiva, jer omogućuje procjenu stanja zglobova općenito. Potrebno je započeti dijagnosticiranje bolesti zglobova radiološkim tehnikama. Klasična radiologija, zajedno s ultrazvučnim istraživanjima, omogućuje podizanje do nove kvalitativne razine dijagnostike i dinamičkog praćenja učinkovitosti terapijskih mjera za bolesti zglobova. Nekoliko riječi o protokolu ultrazvučnog pregleda zglobova općenito, a posebno zgloba koljena. Formalizirani protokoli ne postoje. Međutim, vjerujemo da bi se sljedeći položaji trebali odražavati u ultrazvučnom protokolu koljenskog zgloba:

  • prisutnost izljeva u gornjoj inverziji (da, ne);
  • tekuća ehostruktura (homogena, neujednačena);
  • prisutnost stranih tijela (je, ne);
  • tetiva kuka (integritet je slomljen, ne slomljen).
  • patela - konture (glatke, neravne), prisutnost burzitisa (je, ne);
  • vlastiti snop - integritet (slomljen, neprekinut), struktura (homogena, heterogena, niska ehogenost), debljina, prisutnost burzitisa (da, ne);
  • stanje masnih naslaga (struktura se mijenja, ne mijenja), hipertrofija (je, ne);
  • stanje medijapelarnog nabora - struktura (promijenjena, nepromijenjena), šteta (je, ne);
  • bočni ligamenti - struktura (promijenjena, nepromijenjena), prisutnost / odsutnost dijastaze tetiva tijekom funkcionalnog testa;
  • zglobne površine femoralne i tibialne kosti (glatke, neravne), rast kostiju (da, ne), prisutnost dodatnih inkluzija (da, ne);
  • hijalinska hrskavica - konture (glatke, neravne), debljine (razrijeđene, unutar normalnog raspona - do 2,5-3 mm);
  • menisci: vanjski - oblik (ispravan, nepravilan), struktura (homogena, heterogena), konture (jasne, nejasne, ravne, neujednačene), fragmentacija (da, ne), kalcifikacija (da, ne), prisutnost stvaranja tekućine u parakapsularnoj zoni ( nema); interno - opisani su na sličan način oblik, struktura, konture, prisutnost fragmentacije, kalcifikacija, parakapsularna zona;
  • prisutnost Becker ciste u poplitealnoj regiji (je, ne).

Pojam "širina zazora zglobova" ne smije se nikada koristiti u ultrazvučnom protokolu zglobova, jer nema razmaka u spojevima (!). U radiološkim protokolima postoji takav koncept "rendgenski articular gap", koji predstavlja zbroj debljine rendgensko negativnog tkiva hrskavice na rendgenskim snimkama. Ultrazvučni protokoli trebaju ukazivati ​​na debljinu hrskavičnog tkiva. POPIS KORIŠTENE KNJIŽEVNOSTI.

  1. Zubarev, N. Nemenova “Ultrazvučni pregled mišićno-koštanog sustava u odraslih i djece”. M. M-Vidar, 2006.
  2. Y. McNeill. "Ultrazvučna ispitivanja mišićno-koštanog sustava." VIDAR, 2007.
  3. SA Rheinberg, Radiodijagnoza bolesti kostiju i zglobova, u 2 sveska, Moskva, Medicina, 1961;
  4. V. D. Dejo, S. A. Ponomarenko, A. A. Grave, L. A. Sysun. Kharkiv Medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja. "Ultrazvučni pregled u degenerativno-distrofičkim i upalnim bolestima koljenskog zgloba". MEĐUNARODNI MEDICINSKI ČASOPIS br. 2'2008
  5. Eskin, L.A. Atabekova, S. G. Burkov Poliklinika N1 Medicinskog centra Ureda predsjednika Ruske Federacije, Moskva, Rusija. "Ultrasonografija zglobova koljena (tehnika i ultrazvučna anatomija)." Medicinski časopis "SonoAce-Ultrasound" N10, 2002
  6. Zubarev A.V. Dijagnostički ultrazvuk. Mišićno-koštani sustav. M., STROM, 2002,

Efuzija u šupljini zglobova (sinovitis). Odlikuje se zadebljanjem i oticanjem sinovijalne membrane. Prvi znak upale sinovijalne membrane je povećanje proizvodnje sinovijalne tekućine - zglobni izljev. Efuzija u zglobnoj šupljini može se uočiti kod različitih bolesti mišićno-koštanog sustava: degenerativnih, traumatskih, upalnih, neoplastičnih. Priroda sadržaja može se ustanoviti tek nakon aspiracije tekućine. Kod ultrazvuka je tekućina u šupljini zgloba različita u ehogenosti. Dakle, s običnim sinovitisom, anehoičnom tekućinom, s hemartrozom i lipomartrozom - heterogenim, hipoehovskim, s ehogenim inkluzijama (krvnim ugrušcima, zdjelicama masti).

MRI je metoda za otkrivanje sinovitisa. Upalne promjene karakteriziraju zadebljanje ljuske i visoki sadržaj vode. Stoga, sinovijalna membrana izgleda kao zgusnuto hiperintenzivno tkivo na T2 težinskim slikama ili na slikama dobivenim sa STIR sekvencom.

Septički artritis. Karakterizira ga prisutnost u šupljini zajedničkog heterogenog fluida, koji se ponekad dijeli na odvojene razine. Također je izražena hipertrofija sinovijalne membrane. Ovaj se simptom javlja kod reumatoidnog artritisa, upalnog artritisa, sinovijalne kondromatoze i drugih bolesti. Ultrazvučni pregled pruža neprocjenjivu pomoć u praćenju liječenja septičkog artritisa.

Traumatske ozljede meniskusa. Najčešće su ozljede koljena meniskusa. Kod ultrazvuka linija rupture meniskusa izgleda kao hipoehovska traka na pozadini hiperehoznog meniska. Način harmonije tkiva poboljšava vizualizaciju suza meniskusa zbog bolje razrade ehostruktura. Trodimenzionalnom volumetrijskom rekonstrukcijom moguće je dobiti oštećenje meniskusa usporedivo s artroskopskim slikama.

Promjene u hijalinoj hrskavici mogu se manifestirati u tri oblika: stanjivanje, zadebljanje i kalcifikacija.

Degenerativne promjene meniskusa. Često se primjećuje u starijih bolesnika. Meniskus može imati heterogenu strukturu, smanjenu ehogenost, oteklinu iznad zglobne površine. Kod artroskopije, te se promjene manifestiraju nehomogenim ispupčenjem površine meniskusa s mukoidnom degeneracijom.

Hijalinska zadebljanja hrskavice zbog edema je najraniji znak patoloških promjena u zglobu. Kasnije, površina hrskavice postaje neujednačena i pojavljuje se stanjivanje hrskavice. Usporedba debljine hrskavice s kontralateralnom stranom pomaže u prepoznavanju tih ranih promjena.

Razrjeđivanje hijalinske hrskavice. Normalno, kod starijih ljudi hijalinska hrskavica postaje tanja. Sličan proces javlja se kod upalnih sinovitisa, septičkog artritisa. Degenerativne promjene u hijalinoj hrskavici mogu se otkriti ultrazvukom u obliku njenog lokalnog stanjivanja ili ulceracije. Promjene u hijalinoj hrskavici praćene su i promjenama koštanog tkiva, čija zglobna površina postaje neravnomjerna.

Zglobni miš. Različite inkluzije u šupljinama zgloba ili u sinovijalnoj membrani su vrlo česte. Veličine se mogu kretati od malih inkluzija do velikih.

Ciste meniskusa. Nastaju kao rezultat konstantne traumatizacije meniska. Izgledaju kao anehoična okrugla formacija u debljini meniska. Ciste vanjskog meniska su češće opažene. Iza ciste je učinak distalnog pojačanja odjeka signala, što pridonosi boljoj vizualizaciji vrha meniska.

Osteofiti. Osteofite se na početku pojavljuju uz rubove zgloba na granici hijalinske hrskavice i kortikalne kosti. To su hrskavični rastovi (hondrofiti) koji tijekom vremena prolaze kroz enchondralnu osifikaciju i nalaze se na rendgenskim zrakama kao osteofiti. Mali marginalni osteofiti česta su pojava u starijih osoba, jer su mehanizam za stabilizaciju zgloba. Veliki osteofiti smatraju se dijelom procesa osteoartritisa.

Deformirajuća artroza. Riječ je o degenerativno-distrofičnoj leziji zgloba s povredom oblika artikulirajućih krajeva kostiju, zglobnih površina, kršenjem visine i oblika x-ray zajedničkog prostora. Hipodinamija, pretilost, hipoksija dovode do pojave povećanog stresa na zglobu i posljedično doprinose razvoju deformirajuće artroze. U početku, zbog dinamičkog opterećenja i iritacije, zahvaćena je zglobna hrskavica: ona se zgušnjava. Zatim dolazi do dezorganizacije i stanjivanja hijalinalne hrskavice, koštano-hrskavični rastovi pojavljuju se na rubovima kompenzirajuće. Usporedno se događaju promjene u koštanom tkivu epifize, mijenja se oblik zglobnih krajeva artikuliranih kostiju. Značajne promjene prolaze zglobnu kapsulu, ligamente, sinovijalnu membranu. Zglobna kapsula se zgusne kako bi se stabilizirao zglob. U sinovijalnoj membrani formiraju se sinovijalni izdanci, ponekad gustoća hrskavice, koja, kada je optički nevezana, tvori intraartikularna tijela. Intraartikularni ligamenti se zgusnu, rastvore, mogu nekrotizirati, rasti zajedno s kapsulom. Količina sinovijalne tekućine u ranim fazama povećava se kako bi se povećao klizanje u zglobu, a zatim se smanjuje, pogoršavajući distrofični proces. Fibroza se postupno razvija u obliku intraartikularnih adhezija, zbijanja paraartikularnog tkiva, što oštro ograničava pokretljivost zgloba.

Giht. Bolest uzrokovana poremećenim metabolizmom purina dovodi do povećane razine mokraćne kiseline u krvi i taloženja urata u tkivima. Najupečatljivije manifestacije gihta su akutni artritis, koji karakterizira iznenadna pojava, lokalizacija prvih prstiju u metatarzoalangalnim zglobovima, izražena klinika i brzi početak remisije. Pogoršanje akutnog artritisa izazvano je traumom, alkoholom, masnom hranom, psiho-emocionalnim stresom, upotrebom diuretika, itd. Dugotrajnost gihta karakterizira razvoj granulacijskog tkiva u obliku panusa, što uzrokuje uništenje zglobne hrskavice, subhondralne kosti i, u rijetkim slučajevima, ankiloze zgloba. Ultrazvuk oko zgloba označava pojavu hipoehojske zone okružene vlaknastom kapsulom. Kod ultrazvučne angiografije u akutnoj fazi izražena je izražena vaskularizacija tkiva.

U subhondralnom dijelu kosti, gdje se deponiraju urati, pojavljuju se sekundarne promjene tipa mikrofraktura s formiranjem vlaknastih i koštanih žuljeva, razvojem cista i osteoskleroze. Vanartikularna lokalizacija je mnogo rjeđa: dermatitis, tenosinovitis, burzitis i miozitis. Tijekom prijelaza u kroničnu fazu bolesnici stalno razvijaju upalu jednog ili više zglobova. U području zahvaćenog zgloba talože se tophi, što rezultira zgušnjavanjem periartikularnog tkiva, poremećajem pokretljivosti u zglobu. Tofusa može biti od 2-3 mm do 2-3 cm u veličini, u obliku nodularnih formacija, smještenih blizu površine kože. Ultrazvukom izgledaju poput okruglih ili ovalnih hipoehovičnih formacija različitih veličina u debljini kože i potkožnog tkiva. U vezi s osteolizom dolazi do teškog deformiteta zglobova. Lezije zglobova su asimetrične. ! Pronašli ste bug? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Izum se odnosi na medicinu, odnosno traumatologiju i ortopediju. Suština metode: fetalni hondrociti se primjenjuju u količini od 30-100 · 106 na donjoj površini sloja klica hrskavice. Uvođenje se provodi ubrizgavanjem nakon disekcije mekog tkiva tuneliranjem kosti. Metoda omogućuje kompenzaciju oštećenja zglobne hrskavice, sprječava razvoj i progresiju degenerativnih procesa u zglobovima s kondralnim defektima putem organotipskog oporavka tih defekata, osigurava stvaranje uvjeta za optimiranje reparativnih procesa, povećavajući prianjanje na površinu defekta. 1 KS f-ly. Izum se odnosi na medicinu, odnosno traumatologiju i ortopediju.

Oštećenje zglobne hrskavice raznih zglobova koljena, lakta i sl. Glavni je uzrok razvoja deformirajuće artroze. U deformirajućem osteoartritisu oštećenje zglobne hrskavice ima nekoliko faza: u fazama I-II, promjena boje, turgor, postoje površinske pukotine. U fazi III, zglobna hrskavica uopće nije prisutna.

Jedan od hitnih problema ortopedije je pronalaženje mogućnosti korištenja raznih transplantata za normalizaciju destruktivnih promjena hrskavice i obnovu njenih defekata. U posljednjih 15-20 godina, interes za ovu patologiju se povećao.

Trenutno, u kliničkoj praksi, liječenje oštećenja zglobnih površina provodi se zamjenom s presušivačima hrskavice ili autograftom. Rastuća (modelirajuća) hijalinska hrskavica u tijelu pacijenta za naknadnu zamjenu oštećenja zglobne površine gotovo se ne provodi.

Metode koje uključuju kombinaciju auto- i alografta koriste se u kliničkoj praksi, s autotransplantatima uzetim iz najpovoljnijih mjesta za uzimanje transplantata (na primjer, medijski kondil perifernog dijela pattellofemoralnog zgloba) (US Pat. RF №2224476).

Međutim, tijekom alotransplantacije transplantira se neživotna vanzemaljska hrskavica, a tijekom autotransplantacije dolazi do značajnog ireverzibilnog oštećenja drugog zgloba pacijenta, što je glavna prepreka za primjenu metoda u klinici.

Postoji način liječenja oštećenja zglobne hrskavice, koji se sastoji u artroskopskom uklanjanju intraartikularnih tijela, pranju zgloba s 2-3 litre tekućine, tuneliranjem subhodalne kosti s defektima punog sloja i ravnanjem površina s parcijalnim oštećenjima s naknadnim istovarom zgloba tijekom 1,5-2 mjeseca i istodobnim zadržavanjem kompleksa protuupalna i hondroprotektivna terapija (sažeci IV. kongresa traumatologa i ortopeda Rusije, Nižnji Novgorod, 1997, str.489).

Nedostatak ove metode je, prije svega, njegova niska učinkovitost, jer zaglađivanje zglobnih površina s parcijalnim oštećenjima dovodi do narušavanja njihove podudarnosti, što povećava opterećenje hrskavice i ubrzava razvoj deformirajuće artroze. Defekt hrskavice zglobne površine kosti zamijenjen je grubo-vlaknastim vezivnim tkivom s dijelovima vlaknaste hrskavice, koji funkcionalno ne mogu zamijeniti hijalinsku hrskavicu.

Trenutno se neovisno uspostavlja mogućnost obnavljanja hijalinske hrskavice zglobne površine promjera do 5 mm. Obnova zglobne hijalinske hrskavice promjera više od 5 mm sama po sebi nije moguća.

Poznata metoda za obnovu zglobne hrskavice pokrivanjem zglobne površine transplantacijom hrskavice rebara. Istodobno se ploče hrskavice slobodno polažu na novo formiranu površinu i stvaraju se pomoću dijastaze uređaja za zglobno distrakciju između zglobnih površina od 0,5-0,7 mm (ur. St. USSR br. 1090362).

Nedostatak ove metode je u tome što se prilikom presađivanja nanosi dodatna ozljeda, transplantirana hrskavica rebra, iako je hijalina, međutim ima osobine koje ga razlikuju od zglobnog, što nedvojbeno pogoršava mogućnosti tipizacije organa pri nadopunjavanju kondralnih defekata.

Za vraćanje oštećenja hrskavice, paraatikulararno hidrokortizona i intraartikularnih preparata hijalurične kiseline (aut. St. USSR number 770479). Metoda nije našla svoju primjenu u klinikama zbog potrebe za stvaranjem potpunog defekta, tj. obavezno uništenje subhondralne kosti ploče tijekom podnošenja zglobnih površina, što je povezano s primjenom dodatne ozljede i dovodi do narušavanja prirodne izolacije zgloba od šupljine koštane srži, naknadne klijavosti krvnih žila i povezane s tom komplikacijom.

Poznato je da se koristi u obnavljanju oštećenih tkiva uzgojenih in vitro stanica iz zdravih tkiva ili organa. Takve stanice mogu održavati svoje fiziološke funkcije pod odgovarajućim uvjetima kulture. Poznato je da se samo nekoliko staničnih tipova normalnih tkiva uspješno reproducira in vitro; to su uglavnom stanice izvedene iz vezivnog tkiva. To uključuje fibroblaste, mioblaste, endotelne stanice, komore za oblaganje srca, limfne i krvne žile i mezotelne stanice koje oblažu trbušnu i pleuralnu šupljinu.

Za obnavljanje hrskavice, možete koristiti staničnu kulturu koja sadrži soj diploidnih stanica pluća ljudskog pluća, na primjer, LEC-4 soj (81, razvijen u Ekaterinburg znanstvenom istraživačkom institutu za virusne infekcije (ur. St. USSR br. 1147748). suspenzija za neposrednu upotrebu i u obliku stanica na sintetičkoj podlozi kao što je Foliderm, Biocoll, Polypore, itd.

Postoji metoda obnavljanja hijalinske hrskavice zglobova uvođenjem autolognih stromalnih progenitorskih stanica koštane srži uzgojenih in vitro, koje pripadaju mezenhimalnim matičnim stanicama, u zglob s defektom suspenzije hijalinske hrskavice, koji pripadaju mezenhimalnim matičnim stanicama (Pat. RF №2142285).

Najbliži način za traženo tehničko rješenje je metoda regeneracije zglobne hrskavice, uključujući intraartikularno uvođenje fetalnih hondrocita (Pat. No. 2195940). Hondrociti se ubrizgavaju kroz zglob, što ometa tkivo hrskavice. Metoda se koristi za frakture s oslabljenom hrskavicom, dok se stanice dovode u spoj kroz zonu defekta. Obnavlja se samo središnji dio hijalinske hrskavice bez utjecaja na rubni dio hrskavice.

Cilj ovog izuma je popuniti nedostatke zglobne hrskavice, spriječiti razvoj i progresiju degenerativnih procesa u zglobovima s kondralnim defektima putem organotipskog oporavka ovih defekata, stvarajući uvjete za optimiranje reparativnih procesa, smanjenje traume tijekom operacije, povećanje adhezije na površini defekta.

Zadatak se postiže obnavljanjem integriteta hijalinalne hrskavice zgloba uvođenjem fetalnih hondrocita na donju površinu rastućeg sloja hrskavice, ubrizgavanje se vrši nakon disekcije mekih tkiva tuneliranjem kosti, fetalnim hondrocitima se daje u količini od 30-100 · 106.

Marginalni dio zglobne hrskavice napajaju se krvnim žilama, središnji dio hrskavice se napaja intraartikularnom tekućinom. U inventivnom postupku, prehrana se provodi na rubnom dijelu hrskavice, tj. regeneracija tkiva nastaje zbog podjele rubnih stanica hrskavice od rubova do središta, za razliku od prototipa, u kojem se restauracija provodi samo središnji dio hrskavice, bez utjecaja na rubni dio hrskavice.

Inventivna metoda može se koristiti u raznim patologijama hrskavice, na primjer, u slučaju artroze, gdje nema narušavanja anatomskog integriteta hrskavice, ali postoji njegovo prorjeđivanje. Obnavljanje zglobne hrskavice u predmetnom postupku provodi se u cijelosti. Primjena metode sprječava razvoj distrofičnih procesa u zglobovima s kondralnim defektima putem organotipskog oporavka ovih defekata, stvara uvjet za optimizaciju reparativnih procesa, smanjuje traumu tijekom operacije, povećava adheziju na površini defekta.

Tijekom regeneracije, ljušturasta hrskavica se povećava veličinom, jer ne doživljava stres, prima adekvatnu prehranu zbog difuzije hranjivih tvari iz synovyl tekućine, što omogućuje potpunu zamjenu defekta. Mikroskopske su studije pokazale da je defekt zamijenjen pravom hijalinskom hrskavicom.

Metoda je kako slijedi.

Provesti disekciju mekih tkiva u području zgloba koljena. Tuneliranje kostiju provodi se pod kontrolom elektronsko-optičkog pretvarača do mjesta oštećenja hrskavice donjeg površinskog sloja klica hrskavice. Fetalni hondrociti se zatim injektiraju u ovaj sloj u količini od 30-100-106. Uklonjena kost u trenutku tuneliranja vraća se u kanal, rana se šiva. Nakon operacije provodi se ambulantno praćenje: istražuje se opseg popravka hrskavice pomoću magnetske rezonancije i rendgenske difrakcije. Primjetno je poboljšanje u razdoblju od 6 do 12 mjeseci nakon operacije.

Dakle, predložena metoda omogućuje rješavanje problema biološke obnove hrskavice u liječenju najtežih i čestih ozljeda i bolesti zglobova.

1. Metoda obnavljanja integriteta hijalinalne hrskavice zgloba ubrizgavanjem fetalnih hondrocita unutar zgloba, naznačena time, da se fetalni hondrociti ubrizgavaju na donju površinu sloja rasta hrskavice, injekcija se ubrizgava nakon disekcije mekih tkiva tuneliranjem kosti.

2. Postupak obnavljanja integriteta hijalinske hrskavice zgloba prema točki 1, naznačen time, da se fetalni hondrociti primjenjuju u količini od 30 ± 100 · 106.

Hijalinska hrskavica odgovorna je za ublažavanje trenja kostiju zglobova, pokrivajući zglobne površine svih zglobova, bez iznimke, kada su u pitanju zdravi ljudi. Međutim, ova hrskavica ima sposobnost da se istroši, iscrpi, posebno podvrgne promjenama, degenerativno-distrofičnom. To se događa zbog određenih bolesti ili s godinama, a taj proces čini osnovu za razvoj bolesti poput osteoartritisa. Patološke promjene u gonartrozi Deformirajuća artroza koljena, odnosno gonartroza, starije osobe češće su osjetljive, ali ova se bolest postupno mlađe. Ona se manifestira iscrpljivanjem hrskavice, koja postaje abnormalno mršava i neravna. Ove promjene izazivaju kršenje zglobne funkcije, kao što bi to trebalo biti normalno, a bol i nelagoda u zglobu to "signaliziraju" osobi. Nepovoljno utječe na stanje hrskavice (osobito) pretilosti, što je sasvim razumljivo povećan stres na zglobovima. Norma hijalinske hrskavice ima debljinu od dva do tri milimetra, što se može otkriti na ultrazvuku koljenskog zgloba (jasno je i ravnomjerno). Ako postoji smanjenje debljine, odnosno odstupanje od norme - manje od dva milimetra, navodi se degenerativno-distrofni proces (i hrskavica je heterogena, neujednačena). Za kasniju fazu osteoartritisa karakteristična je pojava nepravilnosti na zglobnim površinama kostiju: na ultrazvuku se mogu vidjeti čestice hrskavice u šupljini zgloba. Postoje slučajevi kada se hrskavica ljušti s površine kosti, a to je vrlo podmukla patologija, jer se ne otkriva ultrazvukom, a takve se promjene mogu dijagnosticirati samo artroskopijom koljenskog zgloba. Trenutno je pravodobno otkrivanje i adekvatno liječenje gonartroze primarni zadatak ortopeda.

Menisci koljena

Oni su također podložni degeneraciji i distrofiji. Ako govorimo o normi, menisk je trokutastog oblika, hrskav s glatkim konturama. U slučaju "zamućenja" konture, pojave nepravilnosti i heterogenosti strukture, može se govoriti o degeneraciji meniskusa (moguće je identificirati Calcinites). Posljedica ovih procesa je pojava defekata u meniskusu. Medijalni meniskus najčešće je izložen degeneraciji, a tek onda lateralnom. Iznimno je teško razlikovati degeneraciju meniskusa od ozljeda, osobito ova već komplicirana diferencijacija postaje komplicirana ako je u vrijeme ozljede koljenog zgloba već bilo prisutno degenerativnih promjena. Stoga je ponekad moguće uspostaviti pouzdanu dijagnozu tek nakon MR ili artroskopije. Osoba s takvom dijagnozom može zaboraviti na normalan život, barem dok se ne napravi odgovarajući tretman.

Artroskopija zgloba koljena Aseptička nekroza unutarnjeg femoralnog kondila