Oštećenje fleksorskih tetiva prstiju. Klinika, dijagnoza, liječenje.

Istezanje

a) izolirani površinski fleksor.

b) izolirani duboki fleksor.

c) oba fleksora.

ŠTETE PRSTENOM.

Postoji 5 zona oštećenja fleksornih tetiva prstiju:

1 zona - iznad srednje falange

Zona 2 - od metakarpofalangealnog zgloba privezivanjem površinskog fleksora na srednju falangu.

Zona 3 - od karpalnog kanala do metakarpofalangealnog zgloba.

4 zona - karpalni kanal.

5 zona - iznad karpalnog kanala.

Dijagnoza.

Tijekom pregleda potrebno je obratiti pozornost na položaj rane i položaj prstiju. Poznato je da su prsti ruke mirni u stanju ravnoteže. Kada su oštećene savitljive tetive, ova ravnoteža je poremećena. Prst s oštećenim tetivama poprima položaj većeg produženja od ostalih. Glavni simptom oštećenja savitljive tetive je narušena funkcija aktivne fleksije u interfalangealnim zglobovima. Tende dubokog II-V prsta fleksora i dugi fleksor prvog prsta pričvršćeni su za falange noktiju, tetive površinskog fleksora II-V prstiju do srednjih falangi, a kratki flexor prvog prsta do glavne falange. Kada su tetive dubokog fleksora II-V prstiju i dugi fleksor prvog prsta prvog prsta oštećene, ispada funkcija savijanja falange noktiju. S istovremenim oštećenjem tetiva površinskih i dubokih fleksora ispada funkcija savijanja nokta i srednjih falanga II-V prstiju. Kada su obje fleksorske tetive oštećene, prvi prst pada izvan funkcije aktivne fleksije glavnih i noktiju. Kada su tetive gore navedenih mišića oštećene, aktivnu fleksiju u metakarpofalangealnim zglobovima II-V prstiju mogu provesti interosisne i crvoplastične mišiće. Prilikom određivanja funkcija potrebno je izmjenjivati ​​fiksiranje proksimalne falange.

Na odjelu se koristi fiziološka i manje traumatska metoda za otkrivanje oštećenja savitljivih tetiva: ako se posumnja na oštećenje savitljivih tetiva, nokat i srednja falanga II-V prstiju pasivno su savijeni. Nakon toga, traže od žrtve da aktivno drži falange u položaju fleksije. Nemogućnost da se drži samo falang noktiju u položaju fleksije ukazuje na oštećenje tetiva dubokog pregibača, nesposobnost držanja nokta i srednjih falanga ukazuje na oštećenje tetiva oba fleksora. Često oštećenje tetiva kombinirano je s oštećenjem živaca i velikih žila.

Liječenje.

Oštećenje tetiva šake je apsolutna indikacija za hitno kirurško liječenje. Kirurški zahvat treba izvoditi samo u bolnici. Stupanj obnove funkcije oštećene ruke ne ovisi samo o težini ozljede, već io metodama kirurškog liječenja (operativne tehnike) i kvalifikacijama kirurga.

Vrsta anestezije određena je prirodom ozljede, razinom i opsegom oštećenja, opsegom namjeravane intervencije, dobi pacijenta, općim stanjem žrtve. Primijeniti lokalnu anesteziju i opću anesteziju.

Treba imati na umu da zbog kontrakcije mišića oštećenih tetiva dijastaza između krajeva može doseći i do 5 cm, a da bi se u rani otkrile oštećene krajeve tetive fleksora, važno je znati u kojem se položaju prstiju dogodila ozljeda. Kada se ozlijedi u položaju produžetka prstiju, periferni kraj ostaje na razini oštećenja i kako bi ga pronašao, dovoljno je saviti prst u interfalangealnim zglobovima, dok je stisnut u ranu. Kada se ozlijedi u položaju savijanja prstiju, periferni kraj tetive je značajno distalno od mjesta ozljede, a da bi ga se pronašlo, potrebni su dodatni rezovi ispod mjesta ozljede. U slučaju ozljede na razini podlaktice, zgloba zgloba i metakarpalnih kostiju vrši se maksimalno produljenje zglobova prstiju s netaknutim tetivama kako bi se otkrio središnji kraj, dok se oštećeni kraj povlači zajedno s drugim tetivama u ranu.

Rad se mora izvoditi pomoću doziranog vuče. Izrezivanje kože u slučaju poderane, modrice, usitnjene rane s velikom površinom oštećenja trebalo bi biti vrlo ekonomično, ali uz obvezno uklanjanje nevidljivih ostataka kože vidljivih okom. Nakon uklanjanja oštećenih krajeva tetiva u ranu, kako bi se spriječilo njihovo naknadno pomjeranje, preporučljivo je da se to popravi pomoću perkutane injekcijske igle. Pronađeni krajevi osvježavaju se rezanjem oštrom britvom na 1-2 mm i nanošenjem tetive. Korišteni su sljedeći tipovi šavova: klasični Küneo šav, Iselinski šav, šav Friedricha i Langea, šav Bennel, dvostruki desni kut, Vredanov šav, Rosovljev šav, Kazakovljev šav (Sl. 27) i šavovi stolica (Slika 28).

Sl. 27. Vrste tetiva za šivanje: a- Lange, b - Küneo, in - Flea i Bonnet,

d - Kazakova, d - Rozova, e - Bennel, f - Doletsky - Pugacheva

Slika 28. Uklonjiva blokada konca tetive prema V.V. Lapin

u 1. i 2. modifikaciji.

Ovisno o zoni oštećenja savitljivih tetiva, one se izvode:

  1. U slučaju oštećenja u prvoj zoni i dijastaze između krajeva tetive više od 1 cm, provodi se primarni šav, manji od 1 cm - izvodi se reinsertacija (tetiva se veže na mjesto koštanog odvajanja).
  2. Druga zona je "kritična", površinski fleksor je izrezan kako bi se osigurao klizni trenutak i spriječile adhezije, samo je duboki flexor zašiven, a središnji kraj spojen s dubokim savijanjem tetive.
  3. U slučaju oštećenja u trećoj zoni, oba fleksora su spajana.
  4. Na razini četvrte zone otvara se karpalni kanal, spajaju se obje savojne tetive, a karpalnog ligamenta se ne šava.
  5. Peta zona pogodna je za obnovu svih oštećenih savitljivih tetiva.

Potrebno je razmotriti kontraindikacije za obnovu anatomske cjelovitosti oštećenih flexorskih tetiva:

  • prisutnost rana s velikom površinom oštećenja i defekt na koži i tetivama kada nije moguće povezati krajeve tetiva i zatvoriti ranu s lokalnim tkivom;
  • znakovi upale u rani.

Postoperativna imobilizacija izvodi se izravno na operacijskom stolu u položaju koji zauzimaju operirani prsti. Kada su tetive jednog od II-V prstiju oštećene, svi prsti su imobilizirani. Izolirana imobilizacija samo jednog operiranog prsta ne dovodi do potpunog odmora restauriranoj tetivi, jer se aktivnim pokretima drugih prstiju izmjenjuje napetost središnjeg kraja tetive na razini konca. Kada su tetive prvog prsta oštećene, samo je jedan prst imobiliziran. Trajanje imobilizacije do 3 tjedna.

Postoperativno razdoblje nije manje odgovorno od same operacije. Za prevenciju infektivnih komplikacija propisani su antibiotici širokog spektra. Prvi preljev vrši se drugog dana. Zavoji se moraju kombinirati s ultraljubičastim zračenjem ruke, čija je svrha smanjiti edem i poboljšati cirkulaciju krvi, magnetsku terapiju, UHF. Šavovi se uklanjaju s kože 12-14 dana nakon operacije. Radna sposobnost se u prosjeku obnavlja za 2-3 mjeseca.

Kronična ozljeda fleksornih tetiva.

Tijekom razdoblja duljeg od 3 tjedna, oštećenje tetiva smatra se starim, što stvara određene poteškoće za kirurško liječenje: velika dijastaza (do 6-8 cm), prisutnost brazdastih promjena u području oštećenja (neklizajuće), itd.

U pravilu se u tim slučajevima koriste dvostupanjske metode plastične kirurgije. Metode se koriste za plastiku tetive s transplantatom sa očuvanom ili obnovljenom cirkulacijom krajeva tetiva, s preliminarnom formacijom umjetne vagine tetive. Međutim, u slučajevima kada, tijekom revizije, dijastaza između krajeva ne prelazi 4–5 cm, a oštećene tetive se prilagođavaju bez značajne napetosti, moguće je primijeniti sekundarni šav.

Primijenite sljedeće metode u dva koraka:

  1. Metoda E. Lexer. Ako je tetiva oštećena na udaljenosti od 3 cm, od točke pričvršćivanja distalne falange. U prvom stupnju operacije izvodi se ekscizija distalnih segmenata tetive i implantira se klorvinilna epruveta. U drugom stupnju proksimalni segment tetive se reže koso, ukloni se vinilkloridna cijev i disecirana tetiva se premjesti na distalnu falangu i fiksira. Disekirana tetiva je prošivena s produljenjem.
  2. Metoda E. Panevoy-Khalevich. Ako su tetive oštećene na razini falanga, u prvoj fazi operacije, distalni segmenti tetiva se reseciraju i na mjesto implantira se vinilkloridna cijev. Krajevi središnjih segmenata tetiva šiju zajedno. U drugoj fazi operacije, tetive površinskog fleksora na razini donje trećine podlaktice su ukrštene, odmotane za 180 °, uklonjena je vinilkloridna cijev, a tetiva držana na distalnoj falangi i pričvršćena na nju kroz umjetnu vaginu.
  3. Transponirajte tetive. U prvoj fazi se reseciraju distalni segmenti tetiva, a implantira se vinilkloridna cijev. U drugoj fazi se uklanja klorovinilna cijev i tetive površinskog fleksora, odsječene na mjestu pričvršćivanja na srednju falangu iz susjednog, zdravog prsta, pomiču se u formiranu vaginu i fiksiraju na distalnu falangu.
  4. Ako su tetive oštećene na razini metakarpalnih kostiju, u 1. fazi operacije završavaju se krajevi distalne tetive, a u dijastazu između distalnog i proksimalnog kraja tetiva implantira se cijev vinilklorida. U drugom stupnju operacije, distalni dio tetive površinskog fleksora prelazi se preko mjesta podjele na noge, rotira se za 180 °, a vinilkloridna cijev se uklanja, prolazi uz umjetnu vaginu i zatvara do kraja proksimalnog segmenta tetive dubokog savijanja.

Extensor tetive

Moisov Adonis Aleksandrović

Ortopedski kirurg, liječnik najviše kategorije

Moskva, Balaklavska avenija, 5, stanica podzemne željeznice "Chertanovskaya"

Moskva, st. Koktebel 2, Bldg. 1, stanica metroa Dmitriy Donskoy Boulevard

Moskva, st. Berzarina 17 Bldg. 2, stanica podzemne željeznice "Oktobarsko polje"

Obrazovanje:

Godine 2009. diplomirao je na Državnoj medicinskoj akademiji u Yaroslavlu, diplomirao medicinu.

Od 2009. do 2011. godine proveo je kliničku rezidenciju traumatologije i ortopedije na temelju Kliničke bolnice za hitnu medicinsku pomoć. NV Solovjev u Yaroslavlu.

Od 2011. do 2012. godine radio je kao ortopedski traumatolog u bolnici br. 2 u Rostovu na Donu.

Trenutno radi u klinici u Moskvi.

praksa:

2012. - trening u Foot Surgery, Pariz (Francuska). Korekcija deformiteta prednjeg dijela stopala, minimalno invazivnih operacija za plantarni fasciitis.

13-14. Veljače 2014 Moskva - II kongres traumatologa i ortopeda. „Traumatologija i ortopedija glavnog grada. Sadašnjost i budućnost.

Studeni 2014 - Napredni trening "Primjena artroskopije u traumatologiji i ortopediji"

14. - 15. svibnja 2015 Moskva - Znanstveno-praktična konferencija s međunarodnim sudjelovanjem. "Moderna traumatologija, ortopedija i kirurški kirurzi".

2015. Moskva - Godišnja međunarodna konferencija "Artromost".

Znanstveni i praktični interesi: kirurgija stopala i kirurgija ruku.

Oštećenje ekstenzora ručne četke

Extensor tetive nalaze se neposredno ispod kože na stražnjoj strani šake i prstiju. Zbog njihovog površinskog položaja, čak i manje ozljede mogu ih lako oštetiti.

Anatomija ekstenzorskog tetivnog aparata ruke

Extensor tetive koje se nalaze na stražnjoj strani šake i prstiju omogućuju nam da rasklopimo prste. Počinju od falanga noktiju i pridaju se mišićima podlaktice. Na prstima imaju ravan oblik, ali čim prijeđu u područje metakarpalnih kostiju dobivaju zaobljeni oblik (kao kabel).

Što se događa kao posljedica povrede tetive ekstenzora?

Kada se ekstenzorska tetiva rupturira, ima mnogo manje učinaka i disfunkcija ruke nego ako su oštećene savitljive tetive. Ako je oštećenje lokalizirano na razini prstiju, tada gornji kraj tetive ne "bježi" (zbog mostova između tetiva neposredno iznad glava metakarpalnih kostiju), nego ostaje na svom mjestu i raste u okolna tkiva 3 tjedna. Takva oštećenja malo narušavaju produljenje prsta, oko 20-30 stupnjeva. Funkcija četkice gotovo ne pati. Rad je potreban za potpuno proširenje. Ako je oštećenje tetive ekstenzora lokalizirano na razini metakarpalnih kostiju, zapešća ili podlaktice, onda zbog kontrakcije refleksnog mišića povlače tetive i krajevi tetive postaju značajno divergentni. Mnogi faktori mogu utjecati na ozbiljnost ozljeda, uključujući prijelome, infekcije, somatske bolesti i individualne razlike.

Četka za prste u obliku čekića

Na slici je prikazana deformacija prstiju nalik čekiću. To je falanga savijenog nokta u proksimalnom interfalangealnom zglobu. U pravilu, uzrok takvog oštećenja je rana s oštrim predmetom ili pad na ispravljen prst ili izravan udarac. Ako ne liječite ovo oštećenje, falang noktiju neće se samostalno razdvojiti. No, prst neće potpuno izgubiti funkciju, jer središnji snop tetive ekstenzora pričvršćen je za srednju falangu prsta.

Ova deformacija je uzrokovana činjenicom da su savitljive tetive stalno u tonu i imaju tendenciju savijanja prsta bez suprotstavljanja ekstenzoru.

Rijetko oštećuju drugove s odvajanjem distalne falange.

Deformacija boutonniera

To je savijen prst u proksimalnom interfalangealnom zglobu. U pravilu, uzrok takve štete je rana s oštrim predmetom, kružna pila. Ako se ovo oštećenje ne liječi, prst se ne može potpuno odvojiti samostalno. Ali on neće potpuno izgubiti tu funkciju na stranama središnjeg snopa ekstenzorne tetive su bočne i preuzet će dio funkcije ekstenzora. Žile za fleksor će je sklon savijati bez suprotstavljanja ekstenzoru.

Rane na poleđini ruke i zglob s oštećenjem tetive ekstenzora

To je potpuno savijen prst u svim zglobovima. Uzrok takvog oštećenja tetiva ekstenzorskog fleksora je obično rana s oštrim predmetom, kružna pila na razini metakarpalnih kostiju, zapešća ili podlaktice. Ako se ovo oštećenje ne liječi, tada će doći do značajnog gubitka ekstenzorske funkcije jednog ili više prstiju. Manji pokreti ekstenzora (20-30 stupnjeva) ostaju zbog mostova između tetiva ekstenzora na razini metakarpalnih kostiju.

Prva pomoć za oštećenje tetiva

Ako ste ozbiljno ozlijeđeni četkom, nanesite zavoj na pritisak i odmah nanesite led. To će zaustaviti ili dramatično usporiti krvarenje. Podignite ruku iznad glave kako biste smanjili protok krvi. Posavjetujte se s kirurgom traume što je prije moguće.

Liječnik mora izvršiti kirurško uklanjanje rane, što uključuje pranje rane s antiseptičkim otopinama, zaustavljanje krvarenja i šivanje. Nakon toga se provodi cijepljenje protiv tetanusa i antibiotici kako bi se spriječila infekcija.

Nadalje, ako liječnik dijagnosticira produljenje ekstenzorne tetive šake, uputit će vas na specijalistu u kirurškom zahvatu na liječenje oštećenja tetive, tj. potrebno je izvesti operaciju "tetiva za šav", inače će se izgubiti funkcija ekstenzora prsta.

Liječenje oštećenja ekstenzorskog fleksora

U liječenju ozljeda ekstenzornih tetiva fleksora koristi se ne samo kirurška metoda, već i konzervativna metoda, za razliku od ozljeda savitljive tetive. Ozljede na razini prsta mogu se izliječiti bez operacije, ali s dugotrajnim nošenjem gipsanih ili plastičnih guma. Oštećenje tetive na razini metakarpalnih kostiju, zapešća i podlaktice, nažalost, može se liječiti samo kirurški. Budući da se krajevi poderane ili izrezane tetive moraju spojiti. Liječnik će objasniti potrebe i prednosti različitih metoda liječenja tetiva s ekstenzornim produžetkom.

Metode liječenja različitih ozljeda tetiva tetiva

Četka za prste u obliku čekića

Ako je ozljeda tetive na razini distalnog interfalangealnog zgloba zatvorena, moguće je konzervativno liječenje, tj. Oplata u roku od 5 tjedana. Ponekad, za brži oporavak, oni izvode operaciju "šav ekstenzorne tetive" na razini prstiju. Udlaga nakon operacije koristi se za držanje prsta u ispravnom položaju sve do spajanja tetive (oko 3 tjedna). Guma mora stalno ostati na prstu. Uklanjanje gume unaprijed može dovesti do pucanja neobrađenog ožiljka tetive, a vrh prsta (falang noktiju) će se ponovno vratiti u položaj fleksije. U tom se slučaju nanovo nanosi splintiranje. Tijekom liječenja liječnik vas treba promatrati kako biste utvrdili je li guma čvrsto pričvršćena, ako se nije pokvarila i uklonit će je u odgovarajuće vrijeme.

Deformacija boutonniera

Tretman uključuje udlaganje srednjeg zgloba u ravan položaj sve dok se ozlijeđena tetiva ne zacijeli. Ponekad su šavovi potrebni kada su tetive izrezane, pa čak i ako je tetiva poderana. Ako se ozljeda ne liječi ili ako se gume ne nose pravilno, prst može brzo postati još više zakrivljen i konačno se smrznuti u tom položaju. Svakako slijedite upute liječnika i nosite udlagu najmanje četiri do osam tjedana. Vaš liječnik će vam reći kada možete prestati nositi gumu.

Rane na poleđini ruke i zglob s oštećenjem tetive ekstenzora

Ozljeda (oštećenje) ekstenzornih tetiva na razini metakarpalnih kostiju, zapešća ili podlaktice u svakom slučaju uključuje kirurško liječenje, jer zbog refleksne kontrakcije mišića, povlače tetive iza sebe i dolazi do značajnog odstupanja oštećenih krajeva.

Operacija se provodi pod provođenjem ili u lokalnoj anesteziji. Oštećeni krajevi tetiva su prošiveni. Izvodi se temeljita hemostaza (zaustavi krvarenje) i rana se zašije. Gipsana udlaga ili plastična udlaga primjenjuju se kao obvezna postoperativna imobilizacija kako bi se izbjeglo pucanje prošivene tetive. Operacija se provodi ambulantno i pacijent može ići kući.

rehabilitacija

Nakon liječenja ozljeda ekstenzornih tetiva, i nakon konzervativnog i nakon kirurškog zahvata, potrebna je rehabilitacija (fizikalna terapija, razvoj pokreta). Tendons raste dovoljno dobro za 3-5 tjedana (ovisno o mjestu) tjedna nakon čega možete ukloniti gips ili udlagu. No, razvoj pokreta je vrlo važan za početak u ranim fazama, inače mjesto gdje je tetiva spojena može se lemiti (rasti) u okolna tkiva i pojaviti će se ograničenje proširenja. I sve napore kirurga i pacijenta za udaranje. Rehabilitaciju treba započeti pod nadzorom liječnika ili rehabilitologa, a onda će šanse za potpuni oporavak biti vrlo visoke.

Kada ograničavate kretanje prstiju, pročitajte isti članak o Dupuytrenovoj kontrakturi

Ne liječi se sam!

Samo liječnik može odrediti dijagnozu i propisati ispravno liječenje. Ako imate bilo kakvih pitanja, možete nazvati ili postaviti pitanje putem e-maila.

Tendons na prstima

Anatomija i fiziologija.

Tetive su sastavljene od gustog vezivnog tkiva koje prenosi mišićni napor na kostur.

Oni uključuju kolagenska vlakna (85% kolagen tipa I), organizirana u paralelnim redovima koji omogućuju da tetiva izdrži veliku vlačnu silu.

Oko vlakana kolagena nalazi se matrica proteoglikana. Mali fibroblasti.

Vlakna kolagena raspoređena su u snopove okružene endotondinijem, što omogućuje klizanje između vlakana. Tanki vlaknasti sloj, peritinidij, pokriva vanjsku površinu tetive, osiguravajući klizanje u ovojnici tetive.

Vezanje na kost postupno prelazi iz tetive u fibrocartilažu i tkivo osifikacije, a zatim do kosti.

Dotok krvi

Dva izvora energije su u stanju osjetljive ravnoteže:

  • Dotok krvi
  • Difuzija sinovijalne tekućine

Dotok krvi na savitljive tetive

  • Plovila ulaze kroz tetivo-mišićni spoj.
  • Posude koje ulaze kroz mjesto vezivanja tetive do kosti
  • Plovila koja ulaze u tetive u određenim područjima preko mezotonona (tetive mezenterija) koja sadrži uzduž.

Dotok krvi na tetive ekstenzora

Extensor tetive su zatvorene samo na razini ekstenzorskog retencijskog ligamenta, te su u većoj mjeri izvan sinovijalne membrane.

Izvan tetive omotač je okružen bogato vaskulariziranim paratonom.

Difuzija sinovijalne tekućine

Hranjive tvari i proizvodi metabolizma difundiraju kroz sinovijalnu tekućinu u tetivu i natrag.

Blokalni ligamenti fleksorskih tetiva sprečavaju razvoj deformiteta u obliku luka i osiguravaju gusto pokrivanje nevaskularne palmarne površine tetive - to osigurava podmazivanje pri kontaktu i ulazak hranjivih tvari u intersticijalni prostor.

Anatomija Flexor tetive

Tendonalni fleksor vagine i blokiranje na prstima

Tetive površnih i dubokih fleksora ulaze u omotač tetive na dlan vaše ruke.

Pregibne tetive drugog, trećeg i četvrtog prsta ulaze u omotač tetive na razini vratnih metakarpalnih kostiju.

Navlake tetive fleksora sastoje se od sinovijalnih i retincular komponenti i hermetički su zatvorene na oba kraja. Obloga tetive omogućuje hranjenje, zaštitu i glatko klizanje tetive.

Retinikularna komponenta ovojnice tetive sastoji se od nekoliko kružnih i križnih ligamenata u obliku bloka.

Čim savijene tetive uđu u ovoj tetivu, tetiva površinskog fleksora se razdvoji na dva dijela, formirajući radijalne i ulnarne noge koje se vrte oko dubokog flexorskog tetiva na razini križanja Campera. Noge su ponovno povezane i pričvršćene na srednju falangu ispod tetive dubokog pregibača, prolazeći distalno do mjesta vezivanja na distalnoj falangi.

Prstenasti ligamenti prstiju

  • Postoji pet prstenastih ligamenata (A1-A5)
  • To su debele, ojačane strukture.
  • Oni drže flexor tetive u neposrednoj blizini prsta, a savijanje.
  • Neparan broj ligamenata odstupa od palmarnih ploča zglobova prstiju:
    • A5 ligament na razini distalnog interfalangealnog zgloba
    • A3 ligament na proksimalnom interfalangealnom zglobu
    • A1 gomila preko metakarpofalangealnog zgloba
  • Čak i broj ligamenata odstupa od periosta srednje i distalne falange:
    • A4 iznad srednje falange
    • A2 iznad proksimalne falange
    • A2 i A4 - najvažniji ligamenti, koji, ako je moguće, osim za sprečavanje deformacija u obliku pramčanog niza.

Križni blokirani ligamenti na prstima

  • Na prstima se nalaze tri križna ligamenta u obliku bloka (C1-SZ).
  • Oni su tanki i plastični.
  • Osigurati punu fleksiju prsta.

Flexor tetiva omotač i blok sustava na prvi prst

Na prvom prstu, dva prstenasta ligamenta su smještena iznad metakarpofalangealnog zgloba (A1) i interfalangealnog zgloba (A2) i jednog kosog ligamenta u obliku bloka smještenog iznad glavne falange.

Tehnika savijanja tetive šava

Najučinkovitija metoda obnove čvrstoće i iznova vraćenih tetivnih elemenata savijanja je nametanje jakog šava otpornog na trganje, nakon čega je moguće uobičajeno izvršavanje kontroliranih pokreta / opterećenja.

Idealne karakteristike šivom savitljive tetive

  • Lako se šav
  • Pouzdani čvorovi
  • Glatko spajanje tetive završava bez zadebljanja
  • Minimalna mogućnost divergencije završava
  • Minimalna dotok krvi u tetive
  • Dovoljno snage da izdrži rane aktivne pokrete u načinu postoperativne terapije.

Aksijalni (središnji) šavovi

Postoje mnoge vrste aksijalnih šavova. Najčešći modificirani Kesslerov šav. Obnova s ​​četiri navoja je moguća kada se primijene dvije paralelne modificirane Kesslerove šavove.

Snaga oporavka tetive fleksora proporcionalna je broju konaca za šivanje koji prolaze kroz zonu oporavka.

  • Kada se koriste četiri niti, čvrstoća je približno dvostruko veća od šavova s ​​dva konca.
  • Kada se koristi šest niti, čvrstoća je oko tri puta veća od šava u dvije niti.
  • Izdržljiviji šav daje izdržljiviji oporavak.

Epitenon šivanje

  • Upotreba epitenon šava smanjuje dijastazu između krajeva tetive i povećava jačinu aksijalnog oporavka za približno 40% (ili 700 g).
  • Ovo povećanje snage traje cijelo vrijeme ozdravljenja.
  • Tehnika najjačeg epitononskog šava:
  • Šiti križeve šavovima od strane Silfverskiolda
  • Kontinuirano blokiranje
  • Horizontalni madrac stitch je najviše izdržljiv.

Vrste šava za tetive

Koristite materijal za šivanje koji se ne može apsorbirati.

Zakrivljene atraumatske igle oštećuju tetive manje od igala za rezanje.

Aksijalni šavovi

3/0 i 4/0 poliester. Oni bi trebali biti provedeni pažljivo, jer ispreplitanje ometa slobodnu promociju.

3/0 i 4/0 polipropilen. Oni prolaze kroz tetive bez otpora, tako da je njihovo držanje lakše. Elastičnost može dovesti do rane divergencije krajeva tetive.

Epitenon šivanje

5/0 ili 6/0 polipropilen ili tkani poliester.

Anatomija tetiva ekstendera

Prsti ekstendera

Extensor aparat je složen, delikatan sustav koji se proteže tri zgloba i savija jedan zglob (metakarpofalangeal).

Vanjski sustav prstiju počinje na podlaktici, inervira ga radijalni živac i ima četiri točke vezivanja.

Unutarnji sustav prstiju sastoji se od sedam međukožnih mišića i četiri mišićava crva, koji se protežu od dlana duž osi metakarpofalangealnog zgloba i do stražnjeg dijela osi međufaznih zglobova.

Vlastiti (kratki) mišići ruke dijele se i pripisuju komponentama tetiva vanjskih (dugih) ekstenzora, formirajući ekstenzorski aparat.

anatomija

Ekstenzorska tetiva na razini metakarpofalangealnog zgloba održava se na mjestu kombinacijom kratkih mišićnih tetiva i sagitalnih snopova (poprečna ploča), koji centriraju tetivu preko zgloba.

Sagitalne grede odstupaju od palmarne ploče i interpteralnih ligamenata na razini metakarpalnog vrata.

Ekstenzorski aparat iznad proksimalnog dijela prsta sastoji se od vlakana koja se sijeku, a koja se mogu razilaziti i stezati, dopuštajući da se bočni snopovi pomaknu na dlanu kada se saviju i vraćaju u stražnji dio kada se rastežu.

Tende kratkih mišića ruke (crvenog, palmarnog i dorzalnog) povezuju ekstenzorsku tetivu, formirajući ekstenzorsku kapuljaču na razini proksimalnog dijela i do sredine proksimalne falange.

Na razini metakarpofalangealnog zgloba, tetive kratkih mišića ruke nalaze se na dlanovitoj strani osi rotacije zgloba.

Na razini proksimalnog interfalangealnog zgloba, tetive kratkih mišića ruke nalaze se na stražnjoj strani osi rotacije.

Na razini proksimalnog interflankskog spoja, aparat za ekstenzor je podijeljen u tri grede, koje moraju biti uravnotežene za učinkovitu funkciju.

  • Jedan središnji snop pričvršćen je za središte baze srednje falange na stražnjoj površini.
  • Središnji snop proširuje srednju falangu u proksimalnom interfalangealnom zglobu.
  • Dva bočna snopa prolaze s obje strane proksimalnog interfalangealnog zgloba i povezuju se distalno, privezujući se za dorsum baze distalne falange.
  • Bočni snopovi razdvajaju distalnu falangu na distalnom interfalangealnom zglobu.

Zone oštećenja tetive ekstenzora

  • Izvorna klasifikacija zona od I do VIII prema Kleinertu i Verdanu.
  • Dodatna zona (IX) uključuje mišiće srednje i proksimalne trećine podlaktice.

Puknuće tetive bloka tetive

Rip prsten A2 ligament

Otvorena oštećenja

Kombinira se s usitnjenim prijelomom i oštećenjem zida tetive, ponekad s puknućem savitljive tetive.

U slučaju prijeloma, rupture blokade i ovojnice tetive, kao iu slučaju oštećenja tetive, implantacija razmaka silikonske tetive pri prvoj intervenciji može biti najbolji izbor. Oštećene formacije se drže zajedno zbog critatrijalnog procesa, a rehabilitacija je vrlo teška.

Potkožna ruptura blok ligamenata

  • Pojavljuje se među penjačima, gimnastičarima
  • Obično oštećen A2 ligament, ponekad A4.
  • Četvrti i treći prsti trpe češće.

Pregled sa zatvorenim prstenastim oštećenjem ligamenata

Radiografija za isključivanje prijeloma.

Ultrazvuk za sliku sustava blokova.

  • T1 slijed može otkriti jaz između tetive i kosti
  • T2 slijed otkriva sinovitis.

Liječenje zatvorenih oštećenja blokiranih ligamenata

  • Uglavnom konzervativna - ručna terapija
  • Nesteroidni protuupalni lijekovi
  • Kratak odmor +/- imobilizacija
  • Ljepilo: Ljepljivi flaster širine 1,5 cm primjenjuje se na razini A2 ligamenta, koji ga štiti od opterećenja od 500 N
  • Postupno se vraća na blagu aktivnost pomoću flastera i zaštite u obliku prstena 6-8 tjedana.
  • Povratak na punu aktivnost nakon tri mjeseca, sa zaštitnim flasterom u narednih šest mjeseci.
  • Kirurška rekonstrukcija
    • S neučinkovitim konzervativnim liječenjem
    • Kasna žalba
    • Glavni falang je omotan u kalem ekstenzorskog retencijskog ligamenta sa sinovijalnom stranom tetive.
    • Rehabilitacija s flasterom s postupnim oporavkom aktivnosti.

Bolesti tetive

Sindrom sedla

  • Rijetke bolesti
  • Nakon oštećenja tkiva ili spontano
  • Bolna ekskurzija između međuosnih mišića i interfomealnog ligamenta (između vratova metakarpalnih kostiju).

liječenje

  • Istezanje interoseznih mišića
  • ultrazvuk
  • Injekcija kortizona
  • Kirurška mobilizacija

Kongenitalne anomalije

  • Često pronađena, rijetko uzrokuje bol ili funkcionalni neuspjeh.
  • Asimptomatske anomalije mogu uzrokovati pogrešnu interpretaciju podataka o fizikalnom pregledu.

Dugi palmarni mišić

  • Ne u 15% slučajeva
  • To je povezano s pojavom sindroma karpalnog tunela, jer ovaj mišić nije prisutan samo u 3% slučajeva ovog poremećaja.
  • Koristi se kao tetiva graft ili tijekom transpozicije tetiva.

Dugi fleksor prvog prsta

  • Anomalija Lindburg-Comstock: tendinozni most ili tenosinovijalna adhezija koja povezuje tetive dugog fleksora prvog prsta s tetivom fleksora drugog prsta.
  • Utvrđeno je u 25% slučajeva u istraživanju anatomskog materijala.
  • Uzrokuje bol zbog ograničenja neovisne fleksije drugog i prvog prsta.
  • Patognomonski znak je istodobno savijanje drugog prsta s aktivnim savijanjem prvog; bol u zglobu, ako je savijanje drugog prsta blokirano prilikom savijanja prvog prsta.
  • To je uzrok zabrinutosti samo među glazbenicima.
  • Metoda liječenja je seciranje poveznih veza.

Pregib prsta

Površinski fleksori drugog, trećeg i četvrtog prsta imaju pojedinačni mišićni trbuh i mogu se kretati neovisno.

Peta fleksor prsta prsta:

  • • Može biti povezana s tetivom fleksora četvrtog prsta, što dovodi do pogrešnog tumačenja fizičkih podataka u slučaju ozljede petog prsta.
  • U 60% slučajeva, peti prst ima neovisni površinski fleksor.
  • U 20% slučajeva površinski fleksor petog prsta je povezan s površinskim fleksorom od 4 prsta.
  • U 20% slučajeva nema vidljive funkcije površinskog fleksora petog prsta.
  • Istraživanja provedena na anatomskom materijalu pokazala su da je tetiva površinskog fleksora najčešće prisutna, ali može biti posljedica tetive dubokog fleksora petog prsta.
  • Veza između tetiva četvrtog i petog fleksora površinske površine prstiju može se otkriti standardnim i modificiranim testovima za fleksornu tetivu: peti prst se ne može aktivno saviti u proksimalnom interfalangealnom zglobu kada su ostali prsti fiksirani u produžetku.

Uklanjanje dugih prstiju

Značajne varijacije u broju snopova tetiva i njihovim veznim mjestima.

Paketi se mogu pridružiti:

  • kratki otmičar
  • trapezoidne kosti
  • na bazi prve metakarpalne kosti

Moguće adhezije tetive s tetivom kratkog ekstenzora prvog prsta.

Ukupni ekstenzor prsta

  • Mnoge opcije
  • Brojne varijante objašnjavaju varijabilnu nedostatnost funkcije pri lomljenju ili seciranju ekstenzorne tetive malog prsta
  • Čvrsti ekstenzor malog prsta, koji može biti prethodnik rupture tetiva zajedničkog ekstenzora prstiju u reumatoidnom artritisu, može proći nezapaženo ako se ne provede test za neovisno produljenje petog prsta.

Snapping prvi i tri falanga prste

Prsti na odraslima

razlozi

  • Nodularno zadebljanje flexor tetive.
  • Mnogo češće u bolesnika s dijabetesom i reumatoidnim artritisom
  • Rijetko u bolesnika s mukopolisaharidozom, amiloidoza.

Kliničke manifestacije

Češći je kod žena srednjih godina. Obično se pojavljuje spontano. Najčešće se nalaze na četvrtom, trećem i prvom prstu. Snapping ili blokira interphalangeal zglobova od tri-phalangeal prstima ili prvi prst tijekom flexion i ekstenzija. Često najizraženije ujutro. Bol u projekciji ovojnice tetive na razini metakarpofalangealnog zgloba. Prvi prst je ponekad blokiran u nastavku. Trajno blokiranje tri falangealnog prsta može rezultirati fiksnom fleksijskom kontrakturom na razini proksimalnog interfalangealnog zgloba.

liječenje

Uz umjereno izraženu manifestaciju moguće je spontano odlučivanje.

Udaranje interfalangealnih zglobova tijekom noći smanjuje blokiranje ujutro, što je sasvim dovoljno s umjerenom težinom bolesti.

Ubrizgavanje steroida u ovojnicu tetiva djelotvorno je u 70% slučajeva.

Disekcija prstenastog ligamenta A1 uspješna je u 95% slučajeva.

Perkutana disekcija ligamenta iglom jednako je učinkovita, opasna i skraćuje razdoblje oporavka.

Uz dugotrajnu bolest s upornom kontrakturom proksimalnog interfalangealnog zgloba i zadebljanja tetiva.

Disekcija prstenastog ligamenta A1 kontraindicirana je za reumatoidne pacijente (može pogoršati sklonost odstupanju ulnarnog prsta). Preferirana je sinovektomija i resekcija jedne nožice tetive na vrhu kožice fleksora.

Puknuće tetiva tetiva: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Extensor tetive

Extensor tetive nalaze se neposredno ispod kože na stražnjoj strani šake i prstiju. Zbog njihovog površinskog položaja, čak i manje ozljede mogu ih lako oštetiti.

Anatomija ekstenzorskog tetivnog aparata ruke

Extensor tetive koje se nalaze na stražnjoj strani šake i prstiju omogućuju nam da rasklopimo prste. Počinju od falanga noktiju i pridaju se mišićima podlaktice. Na prstima imaju ravan oblik, ali čim prijeđu u područje metakarpalnih kostiju dobivaju zaobljeni oblik (kao kabel).

Što se događa kao posljedica povrede tetive ekstenzora?

Kada se ekstenzorska tetiva rupturira, ima mnogo manje učinaka i disfunkcija ruke nego ako su oštećene savitljive tetive.

Ako je oštećenje lokalizirano na razini prstiju, tada gornji kraj tetive ne "bježi" (zbog mostova između tetiva neposredno iznad glava metakarpalnih kostiju), nego ostaje na svom mjestu i raste u okolna tkiva 3 tjedna.

Takva oštećenja malo narušavaju produljenje prsta, oko 20-30 stupnjeva. Funkcija četkice gotovo ne pati. Rad je potreban za potpuno proširenje.

Ako je oštećenje tetive ekstenzora lokalizirano na razini metakarpalnih kostiju, zapešća ili podlaktice, onda zbog kontrakcije refleksnog mišića povlače tetive i krajevi tetive postaju značajno divergentni. Mnogi faktori mogu utjecati na ozbiljnost ozljeda, uključujući prijelome, infekcije, somatske bolesti i individualne razlike.

Četka za prste u obliku čekića

Na slici je prikazana deformacija prstiju nalik čekiću. To je falanga savijenog nokta u proksimalnom interfalangealnom zglobu.

U pravilu, uzrok takvog oštećenja je rana s oštrim predmetom ili pad na ispravljen prst ili izravan udarac. Ako ne liječite ovo oštećenje, falang noktiju neće se samostalno razdvojiti.

No, prst neće potpuno izgubiti funkciju, jer središnji snop tetive ekstenzora pričvršćen je za srednju falangu prsta.

Ova deformacija je uzrokovana činjenicom da su savitljive tetive stalno u tonu i imaju tendenciju savijanja prsta bez suprotstavljanja ekstenzoru.

Rijetko oštećuju drugove s odvajanjem distalne falange.

Deformacija boutonniera

To je savijen prst u proksimalnom interfalangealnom zglobu. U pravilu, uzrok takve štete je rana s oštrim predmetom, kružna pila.

Ako se ovo oštećenje ne liječi, prst se ne može potpuno odvojiti samostalno. Ali on neće potpuno izgubiti tu funkciju na stranama središnjeg snopa ekstenzorne tetive su bočne i preuzet će dio funkcije ekstenzora.

Žile za fleksor će je sklon savijati bez suprotstavljanja ekstenzoru.

Rane na poleđini ruke i zglob s oštećenjem tetive ekstenzora

To je potpuno savijen prst u svim zglobovima. Uzrok takvog oštećenja tetiva ekstenzorskog fleksora je obično rana s oštrim predmetom, kružna pila na razini metakarpalnih kostiju, zapešća ili podlaktice.

Ako se ovo oštećenje ne liječi, tada će doći do značajnog gubitka ekstenzorske funkcije jednog ili više prstiju.

Manji pokreti ekstenzora (20-30 stupnjeva) ostaju zbog mostova između tetiva ekstenzora na razini metakarpalnih kostiju.

Prva pomoć za oštećenje tetiva

Ako ste ozbiljno ozlijeđeni četkom, nanesite zavoj na pritisak i odmah nanesite led. To će zaustaviti ili dramatično usporiti krvarenje. Podignite ruku iznad glave kako biste smanjili protok krvi. Posavjetujte se s kirurgom traume što je prije moguće.

Liječnik mora izvršiti kirurško uklanjanje rane, što uključuje pranje rane s antiseptičkim otopinama, zaustavljanje krvarenja i šivanje. Nakon toga se provodi cijepljenje protiv tetanusa i antibiotici kako bi se spriječila infekcija.

Nadalje, ako liječnik dijagnosticira produljenje ekstenzorne tetive šake, uputit će vas na specijalistu u kirurškom zahvatu na liječenje oštećenja tetive, tj. potrebno je izvesti operaciju "tetiva za šav", inače će se izgubiti funkcija ekstenzora prsta.

Liječenje oštećenja ekstenzorskog fleksora

U liječenju ozljeda ekstenzornih tetiva fleksora koristi se ne samo kirurška metoda, već i konzervativna metoda, za razliku od ozljeda savitljive tetive. Ozljede na razini prsta mogu se izliječiti bez operacije, ali s dugotrajnim nošenjem gipsanih ili plastičnih guma.

Oštećenje tetive na razini metakarpalnih kostiju, zapešća i podlaktice, nažalost, može se liječiti samo kirurški. Budući da se krajevi poderane ili izrezane tetive moraju spojiti. Liječnik će objasniti potrebe i prednosti različitih metoda liječenja tetiva s ekstenzornim produžetkom.

Četka za prste u obliku čekića

Ako je ozljeda tetive na razini distalnog interfalangealnog zgloba zatvorena, moguće je konzervativno liječenje, tj. Oplata u roku od 5 tjedana.

Ponekad, za brži oporavak, oni izvode operaciju "šav ekstenzorne tetive" na razini prstiju. Udlaga nakon operacije koristi se za držanje prsta u ispravnom položaju sve do spajanja tetive (oko 3 tjedna).

Guma mora stalno ostati na prstu. Uklanjanje gume unaprijed može dovesti do pucanja neobrađenog ožiljka tetive, a vrh prsta (falang noktiju) će se ponovno vratiti u položaj fleksije. U tom se slučaju nanovo nanosi splintiranje.

Tijekom liječenja liječnik vas treba promatrati kako biste utvrdili je li guma čvrsto pričvršćena, ako se nije pokvarila i uklonit će je u odgovarajuće vrijeme.

Deformacija boutonniera

Tretman uključuje udlaganje srednjeg zgloba u ravan položaj sve dok se ozlijeđena tetiva ne zacijeli. Ponekad su šavovi potrebni kada su tetive izrezane, pa čak i ako je tetiva poderana.

Ako se ozljeda ne liječi ili ako se gume ne nose pravilno, prst može brzo postati još više zakrivljen i konačno se smrznuti u tom položaju. Svakako slijedite upute liječnika i nosite udlagu najmanje četiri do osam tjedana.

Vaš liječnik će vam reći kada možete prestati nositi gumu.

Rane na poleđini ruke i zglob s oštećenjem tetive ekstenzora

Ozljeda (oštećenje) ekstenzornih tetiva na razini metakarpalnih kostiju, zapešća ili podlaktice u svakom slučaju uključuje kirurško liječenje, jer zbog refleksne kontrakcije mišića, povlače tetive iza sebe i dolazi do značajnog odstupanja oštećenih krajeva.

Operacija se provodi pod provođenjem ili u lokalnoj anesteziji. Oštećeni krajevi tetiva su prošiveni. Izvodi se temeljita hemostaza (zaustavi krvarenje) i rana se zašije.

Gipsana udlaga ili plastična udlaga primjenjuju se kao obvezna postoperativna imobilizacija kako bi se izbjeglo pucanje prošivene tetive.

Operacija se provodi ambulantno i pacijent može ići kući.

rehabilitacija

Nakon liječenja ozljeda ekstenzornih tetiva, i nakon konzervativnog i nakon kirurškog zahvata, potrebna je rehabilitacija (fizikalna terapija, razvoj pokreta). Tendons raste dovoljno dobro za 3-5 tjedana (ovisno o mjestu) tjedna nakon čega možete ukloniti gips ili udlagu.

No, razvoj pokreta je vrlo važan za početak u ranim fazama, inače mjesto gdje je tetiva spojena može se lemiti (rasti) u okolna tkiva i pojaviti će se ograničenje proširenja. I sve napore kirurga i pacijenta za udaranje.

Rehabilitaciju treba započeti pod nadzorom liječnika ili rehabilitologa, a onda će šanse za potpuni oporavak biti vrlo visoke.

Kada ograničavate kretanje prstiju, pročitajte isti članak o Dupuytrenovoj kontrakturi

Ne liječi se sam!

Samo liječnik može odrediti dijagnozu i propisati ispravno liječenje. Ako imate bilo kakvih pitanja, možete nazvati ili postaviti pitanje putem e-maila.

Liječenje ozljeda ekstenzornih tetiva

U praksi traume, najčešće ozljede ruku, 30% od ukupnog broja pacijenata odlazi liječnicima s ozljedama ruku. To je zbog činjenice da gotovo sve vrste rada osoba obavlja sa svojim rukama.

Česti slučajevi oštećenja i pucanja ekstenzornih tetiva prstiju.

Zbog posebne anatomske strukture, minimalne količine masti i mišićnog tkiva, na prvi pogled, duboki rez ne samo da može oštetiti kožu, već i doći do tetiva.

Anatomija ruke

Četka je konvencionalno podijeljena u tri dijela:

  • Ručni zglob - sastoji se od 8 malih kostiju, raspoređenih u dva reda. Ove se kosti nalaze u različitim ravninama, zahvaljujući kojima se formira anatomska udubina na unutarnjoj površini dlana, žlijebu u kojem se nalaze tetive fleksorskih mišića.
  • Metacarpus - formiran od 5 kratkih cjevastih kostiju (koje odgovaraju broju prstiju).
  • Kosti prstiju - 4 od 5 prstiju sastoje se od tri falange, najduža (proksimalna) je bliža metakartusu, zatim srednja ide, završava nokat ili distalnu falangu. Palac je iznimka, ima samo dva falanga, osim srednjeg.

33 različite mišiće uključene su u osiguravanje motoričkih funkcija šake, od kojih većina potječe iz podlaktice, zatim mišićna vlakna tvore tetive, ligamente koji prelaze površinu dlana, zglobove koji se nalaze na unutarnjoj strani prstiju.

S vanjske strane dlana nema mišića. Unutarnja strana ima tri skupine mišića, njihova imena odgovaraju grupi prstiju, čiji pokreti pružaju:

  • mišići palca;
  • mišićni kompleks malog prsta;
  • srednja skupina mišića

Pokreti ekstenzija mogući su zbog tetiva smještenih na vanjskoj površini šake, fleksije koju pružaju one smještene na unutarnjoj strani dlana.

Prema statistikama, pukotine i oštećenja tetiva ekstenzora su češći.

Klasifikacija puknuća tetive

Važan čimbenik u klasifikaciji ozljeda ruku je vrijeme koje je proteklo od trenutka ozljede do trenutka upućivanja liječniku traume. Šteta čiji recept ne prelazi tri dana naziva se svježa, nakon čega se dijagnosticira ustajala ozljeda. Kronične ozljede ruke su prije više od 21 dana.

Broj ozlijeđenih savitljivih tetiva i ekstenzora prstiju ruke također utječe na definiciju klase ozljede, moguće:

  • izolirani prekid (cjelovitost jednog od vlakana je slomljena);
  • višestruka (ruptura više tetiva);
  • kombinirani (uključeni su različiti tipovi tkiva - živčani završetci, krvne žile, ligamenti, tetive).

Subkutana ruptura tetive je klasificirana kao zatvorena ozljeda, u prisustvu disekcije kože - otvorena.

Ovisno o faktoru koji je uzrokovao povredu integriteta tetive, odredite akutni ili degenerativni oblik ozljede. Akutna posljedica je posjekotina, ugriza, degenerativnih pojava zbog trošenja (degeneracije) vlakana s konstantnim, istovrsnim fizičkim naporom ili zbog bolesti koje uzrokuju promjene u strukturi tkiva.

dijagnostika

Primarna dijagnoza povezana je s definicijom naravi ozljede, a istraživanje provedeno od strane liječnika hitne pomoći nije samo usmjereno na utvrđivanje, identifikaciju traumatskog objekta, važno je znati povezane čimbenike.

Nažalost, mnogi se pacijenti ozlijeđeni dok su pijani, što je kontraindikacija za uporabu mnogih lijekova, uključujući i neke lijekove protiv bolova.

Nakon prikupljanja temeljite anamneze, specijalist nastavlja s vizualnim pregledom, palpacijom pacijenta.

Takozvani oblik prsta sličan čekiću rezultat je pada na ruke s izravnanim prstima ili ranom uzrokovanom oštrim predmetom. U isto vrijeme vidljivo je da je prst blago savijen u zglobu koji se nalazi između središnje i noktne falange (proksimalni interfalangealni zglob). S obzirom na stanje rezanja, moguće je djelomično odvajanje distalne falange.

Ako su prsti žrtve savijeni u svim falangama, može se govoriti o oštećenju ruke izvana i oštećivanju ručnog zgloba. Otvorene površine rane ostavljaju bez sumnje, u slučaju zatvorenih ozljeda liječnik postavlja dijagnozu, određuje lokalizaciju jaza na temelju vidljivih simptoma.

Savijena u proksimalnom dijelu prsta opisana je kao deformacija rupice. U tom slučaju liječniku je jasno da se ruptura dogodila u središnjem dijelu tetiva, a da to ne utječe na bočne. Od instrumentalnih studija preporuča se radiografska slika prsta iz nekoliko kuteva.

Ako su destruktivni procesi u tijelu uzrokovali pucanje tetiva ruke, propisani su dodatni testovi kako bi se odredio uzrok i priroda upalnog procesa.

Metode liječenja

Pri odabiru metode liječenja, klasa oštećenja i brzina liječenja žrtve za medicinskom skrbi postaju odlučujući čimbenici.

Moguće je raditi bez operacija u slučajevima ranih, zatvorenih, izoliranih, nepotpunih praznina. Primijeniti metode konzervativnog liječenja. Provodi se imobilizacija, simptomatska terapija lijekovima. Nakon uklanjanja gume (gipsa) propisane su rehabilitacijske procedure.

U kombinaciji s lijekovima moguće je liječenje narodnim lijekovima, s tendinitisom tetiva, kurkuminom daje dobar učinak, koristi se kao začina u kuhanju.

Ovaj alat dovodi do smanjenja edema i boli.

Protuupalni i tonik je izvarak bobica ptičje trešnje (jedna žlica se ulije 250 ml kipuće vode), pije nekoliko gutljaja tijekom dana.

Mješavina drobljenog korijena đumbira i sassaparilla se pari s čašom kipuće vode, piju 2 žličice. svakih 6 sati, infuzija blagotvorno djeluje na upalu tetiva, može se koristiti tijekom razdoblja rehabilitacije nakon prekida prsta ekstenzora. Korištenje tradicionalne medicine mora biti usklađeno s Vašim liječnikom, nekontrolirana uporaba ljekovitog bilja može dovesti do komplikacija.

U drugim slučajevima indicirana je kirurška intervencija. Što prije operacija bude izvršena, prognoza pozitivnija za obnovu motoričkih funkcija gornjeg ekstremiteta.

Operacija ima za cilj:

  • spajanje razlomljenih dijelova vlakana;
  • učvršćivanje tetivnog vlakna kada je odvojeno od mjesta anatomskog vezanja;
  • prema indikacijama, površina rane se reorganizira, uklanjaju se dijelovi nekrotičnog tkiva (za rane s velikom površinom oštećenja);
  • fiksacija ili uklanjanje koštanih fragmenata;
  • unutarnje udlage;
  • U tijeku je šivanje i obnova kapsule oštećenog prstnog zgloba.

Kako bi se izbjegle postoperativne suze i komplikacije, primjenjuje se guma od polimernih materijala ili gips. Trajanje nošenja fiksirajućih zavoja - 4 tjedna ili više. S ranim uklanjanjem sredstava za imobilizaciju mogu se izrezati tetive šavova, razbiti se ožiljci koji još nisu formirani, nastavit će se patološka fleksija prstiju.

U budućnosti, pacijent ne zahtijeva stalan liječnički nadzor, prelazi u dnevnu bolnicu.

Rehabilitacija nakon ozljede

Da bi se vratila punina funkcija nakon prekida tetive (tetive) na prstu, potrebno je strogo pridržavanje recepata terapeuta za rehabilitaciju. Stručnjak bira set vježbi za fizikalnu terapiju, propisuje masažu i koordinira s liječnikom liječenje unosa utvrđenih lijekova.

Početak razvoja prstiju nakon operacije moguć je tek nakon potpunog uklanjanja upale tetiva. U slučajevima kada su u postoperativnom razdoblju propisani protuupalni lijekovi, obnova tetiva prstiju je sporija.

Dobri rezultati u razvoju prstiju mogu se postići jednostavnom vježbom za stiskanje ruke u šaku i naknadnim otkrivanjem dlana s fiksiranjem svake pozicije za 10-30 sekundi. Izvođenje vježbe treba biti glatko, polako, što je češće moguće ponoviti pristupe.

Povreda rastezača prsta (prst maljca)

Prijelom potkožnog ekstenzora prsta - ukratko, mogu se spomenuti najčešće ozljede tetiva, tj. Zatvoreno oštećenje ekstenzorskog aparata prsta na razini distalnog interfalangealnog zgloba.

Orfit termoplastična ortoza

Najelegantnije rješenje za proširenje ekstenzornih tetiva je individualna Orfit termoplastična ortoza koja košta 800 rubalja.

Savršeno se uklapa na prst, daje potrebno ponovno savijanje i ostavlja sve ostale zglobove u pokretu. Djeluje čak i 2 mjeseca nakon ozljede!

Osjetite razliku:

standardna rješenja

rješenje handclinic.pro

Ako slijedite preporuke - funkcija će biti kao na videu odmah nakon uklanjanja ortoze

Tko češće ima ekstenzorsku štetu?

U pravilu, takva ozljeda povezana je s opterećenjem prstiju, s kojim se suočavaju sportaši ili radnici. Nisam pronašao nikakve podatke o karakterističnom spolu ili dobi. Česti su slučajevi kada čak i mali teret dovodi do odvajanja tetive, na primjer, prst može uhvatiti džep ili se neuspješno može dotaknuti rub stola.

Simptomi odvajanja tetive od distalne falange

Obično ekstenzorska ozljeda ne prati jaka bol. Ponekad ljudi primijete odsutnost aktivnog proširenja tek nakon nekog vremena.

Izgleda kako ovješeni vrh prsta, zahvaljujući povezanosti s čekićem u engleskoj književnosti, naziva se prstom.
Prst se može ispraviti uz pomoć vanjske sile sasvim bezbolno, ali on to ne može učiniti sam, prianja uz sve i uzrokuje neugodnosti. Moguće oticanje i osjetljivost u stražnjem distalnom interfalangealnom zglobu.

Dijagnoza ozljede prsta

Ako nema jake boli, ali postoji ugodan pasivni raspon pokreta, ograničavam se na inspekciju. U slučaju izražene otekline i boli pri kretanju ili nemogućnosti pasivnog otpuštanja prsta, još uvijek je vrijedno uzeti rendgenske snimke kako bi se isključila fraktura suze.
Glavna su veličina koštanog fragmenta i prisutnost subluksacije distalne falange na dlanovnoj strani.

Liječenje prekida ekstenzora

Prema preporukama Američke udruge ručnih kirurga, većina takvih ozljeda može se tretirati konzervativno, tj. bez operacije.

Predloženi su različiti fiksatori za liječenje, čija je glavna svrha dugi put držati vrh prsta u položaju maksimalnog produljenja ili čak prekoračenja.

Za svježe ozljede (do 1 tjedan) ovo razdoblje je 6 tjedana, dok će manje agilnim pacijentima morati nositi fiksator 2 mjeseca.

Radim ovo, po mom mišljenju, vrlo zgodan i funkcionalan fikser od niskotemperaturne plastike.

Stari ortopedi kritizirat će takav dizajn ortoze, jer je nekada bilo potrebno fiksirati proksimalni interfalangealni zglob u položaju fleksije.

U sadašnjem stadiju razvoja kirurškog zahvata, imamo dokaze da bi se to trebalo učiniti samo u slučaju nastanka takozvanog "labudovog vrata", tj. prekomjerna fleksija u proksimalnom interfalangealnom zglobu, što je izuzetno rijetko.

Evo primjera konzervativnog liječenja koje je započelo 1 mjesec nakon ozljede.

Naravno, odmah nakon uklanjanja zatika za zaključavanje, prst izgleda pomalo ekstravagantno, ali je ravan, i nitko se neće prepirati s tim. Bez sumnje, tragovi ortoze će proći tijekom dana.

Kada trebate operaciju kada uzimate ekstenzor?

Unatoč činjenici da čak i konzervativno liječenje koje je odgođeno mjesecima daje dobre rezultate, ponekad se obavljaju operacije za takvu ozljedu.
Indikacije su sljedeće:

  • Razdvajanje koštanog fragmenta više od 30% širine zglobne površine.
  • Subluksacija distalne falange na palmarnoj strani.
  • Pacijentov nedostatak nade za dobar rezultat konzervativnog liječenja (loše iskustvo, nedostatak uvjerljivosti liječnika, nespremnost da se dugo drži fiksator).
  • Trajanje ozljede je više od 3 mjeseca, iako Medscape daje pola godine.

Što je operacija?

Tijekom operacije, odsječena tetiva se spusti na distalnu falangu pomoću posebnog sidra (sidra), ako postoji fraktura, fragment kosti se fiksira iglom ili vijkom. U pravilu, nakon operacije, igla koja se igra preko spoja igra ulogu vanjskog fiksatora.

Nakon tretmana, najvažnija stvar u razvoju nije upotreba druge ruke. Vršak prsta će se saviti, fleksori su jači od ekstenzora, ne morate mu pomoći.

Procijenjeni trošak kirurškog liječenja ove patologije iznosi 30.000 - 40.000 rubalja, ovisno o veličini i složenosti zahvata.

Što učiniti kad je tetiva slomljena na prstu?

Što je opasno ruptura tetive na prstu? Pokretljivost ruke osigurana je koordiniranim radom fleksora i ekstenzora. Prvi su na dlanu, a drugi na stražnjoj strani. Prsti nemaju mišiće, pa se njihovi pokreti izvode kroz vezivno tkivo.

Fleksori mogu biti površinski ili duboki. Neki od njih su na srednjoj falangi, drugi - na noktu. Ozljede tetiva rangirane su na prvom mjestu među ozljedama ruku i prstiju. Oko 30% njih popraćeno je potpunim ili djelomičnim pucanjem tetive.

To je zbog posebnog rasporeda tkiva, zbog čega se lako oštećuju.

klasifikacija

Ozljede ligamenata palca smanjuju funkcionalnost ruke za 50%, indeks i srednji - za 20%. Najčešći su među ljudima koji preferiraju amaterske sportske aktivnosti.

Ovisno o prisutnosti oštećenja kože, rupture tetive se dijele na otvorene i zatvorene. Prvi se javljaju u ranama piercing-cutting objekata. Potonji se dijagnosticiraju kod sportaša.

Tetiva je oštećena kada je pretjerano rastegnut.

Prekidi se dijele na djelomične i pune, a težina ozljede dodjeljuje se ovisno o broju poderanih vlakana. Ukupna oštećenja tvrđa. Puknuće jednog ligamenta smatra se izoliranim, višestrukim. To je slučaj popratne ozljede u slučaju oštećenja mišićnog tkiva, krvnih žila i živčanih završetaka.

U imenovanju liječnika važno je odrediti štetu. Svježa je potkožna ruptura koja se dogodila prije manje od 3 dana. Ozljede koje su se dogodile prije više od 3 dana nazivaju se ustajalim. Oni koji su se dogodili prije 21 ili više dana stari su.

Česti uzroci ozljeda

Oštećenja tetiva i zglobnih kapsula mogu imati traumatsko ili degenerativno podrijetlo. Potonji tip je rezultat stanjivanja tkiva, prvi se javlja s oštrim podizanjem gravitacije. Sportske ozljede mogu biti mješovitog podrijetla.

Razlog za izazivanje je:

  • kratka pauza između treninga;
  • nema zagrijavanja tijekom predavanja;
  • revalorizacija njihovih sposobnosti;
  • nepoštivanje sigurnosnih propisa.

U rizičnu skupinu spadaju osobe koje imaju prekomjernu težinu i starije osobe.

Karakteristične značajke

Simptomi rupture ligamenata prsta određeni su njegovom lokalizacijom. Oštećenje tkiva koje se nalazi na prednjoj površini šake praćeno je kršenjem funkcija fleksije. Prsti u ovom slučaju postaju ponovno savijeni.

Prilikom ozljeđivanja tetiva leđa ruke, ekstenzorske sposobnosti pate. Naklonost živčanih završetaka može dovesti do ukočenosti i parestezije. Ako se pojavi barem jedan od gore navedenih simptoma, obratite se liječniku.

Svježe ozljede tretiraju se brže od starih.

Ako osoba primijeti da su funkcije ruku ozbiljno narušene, treba primijeniti sterilni zavoj i hladan oblog. To sprječava krvarenje i razvoj edema. Udovi moraju biti podignuti iznad glave, usporit će brzinu kretanja krvi.

U ambulanti se provodi primarno liječenje rane, uključujući nanošenje antiseptičkih otopina na kožu, zaustavljanje krvarenja i šivanje. Nakon toga se umeće cjepivo protiv tetanusa i ubrizga se antibakterijski lijek. Kada se pronađe ruptura rupture ekstenzora, pacijent se šalje kirurgu. Bez izvođenja operacije, četkica može izgubiti funkciju.

Terapeutske aktivnosti

Liječenje ozljeda ekstenzornih tetiva može se provesti ne samo kirurškim putem, već i konzervativnom metodom. Međutim, to se ne odnosi na oštećenja fleksora. U slučaju ozljeda prstiju, naznačeno je da se gips ili drugi uređaj za fiksiranje nosi dulje vrijeme.

Oštećenje područja ručnog zgloba tretira se isključivo kirurškim putem. Krajevi poderanog ligamenta šiju. Ako se oštećeno tkivo nalazi u području distalnog interfalangealnog zgloba, udlaga se preklapa 5-6 tjedana.

Nakon operacije "šav ekstenzorne tetive" uočava se brža restauracija prstnih funkcija.

Uređaj za fiksiranje nakon operacije je potreban kako bi se osigurao savijanje zgloba. Nosite najmanje 3 tjedna. Guma se uvijek mora nositi na prstu.

Njegovo rano uklanjanje može pridonijeti rupturi ožiljka koji se počeo formirati, zbog čega će falang noktiju ponovno zauzeti savijeni položaj. U takvim je slučajevima indicirano ponavljanje splintiranja.

Tijekom razdoblja liječenja preporučuje se da bude pod nadzorom liječnika.

Kada je deformitet sličan boutonnieru, zglob je fiksiran u ravnom položaju sve dok oštećena tkiva nisu potpuno zacijeljena. Šivanje je potrebno kada se tetiva reže i potpuno razbije.

U nedostatku tretmana ili nepravilne primjene gume, prst zauzima zakrivljeno stanje i zamrzava se u tom položaju. Potrebno je udovoljiti svim zahtjevima traumatologa i nositi gumu najmanje 2 mjeseca.

Liječnik će vam točno reći kada će to biti moguće.

Puknuće ekstenzornih tetiva na razini metakarpalne kosti, karpalnog zgloba i podlaktice zahtijevaju kirurški zahvat. Spontana kontrakcija mišića dovodi do zatezanja tetiva i značajnog odstupanja između oštećenih vlakana.

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom. Prvo se zaustavlja krvarenje, nakon čega se odrezani ligament spaja s distalnom falangom. Ako je ozljeda popraćena frakturom, fragment kosti se fiksira vijkom. Igla u prstu ima ulogu brave.

Slijede šavovi i uska gipsana ili plastična guma. Postoperativna imobilizacija pomaže izbjeći rupturu obnovljene tetive.

Kirurški zahvat provodi se ambulantno, a nakon završetka bolesnik može ići kući.

Razdoblje oporavka

Rehabilitacija za lomljenje tetiva fleksora uključuje:

  • masaža;
  • Terapija tjelovježbom;
  • lijek.

Trljanje ubrzava proces obnove oštećenih tkiva i povećava njihovu snagu. Snop treba razraditi vrhovima prstiju, opterećenje treba postupno povećavati. Pokreti se izvode uzduž tijeka oštećenog područja tetive. Masaža se može započeti tek nakon završetka faze upale. Postupak ne bi trebao trajati više od 10 minuta.

Razvoj prsta je važan dio rehabilitacije. Pomaže poboljšati opskrbu krvlju i prehranu tkiva. Potrebno je stisnuti ruku i držati je u tom položaju 10 sekundi. Nakon toga prste rasklopite što je više moguće i fiksirajte ih u tom položaju 30 sekundi.

Ne možete oštro rastezati tetivu, vježbe možete izvoditi onoliko često koliko želite. Ne zaboravite da bi tečajevi trebali biti redoviti.

U nekim slučajevima, nakon primjene guma, propisuju se protuupalni lijekovi. Međutim, inhibicija upalnog procesa može ometati normalno zacjeljivanje tkiva, što će dovesti do narušavanja funkcija ruke.

Ako sindrom boli ne nestane, potrebno je zaustaviti fizikalne vježbe dok se stanje ligamenta ne poboljša.

Koliko cijepa tetiva ruptura? Za manje ozljede oporavak traje manje od mjesec dana. Uz potpuni odmor ovo razdoblje može trajati i do šest mjeseci.