Struktura i funkcija temporomandibularnog zgloba

Modrica

U području lubanje, temporomandibularni zglob (UL) je jedini pokretni zglob. Zahvaljujući mišićnom tkivu i tetivama, osoba može pokretati čeljust: otvoriti, zatvoriti usta, žvakati, govoriti, zijevati. Ako su te funkcije narušene, a mišići čeljusti prestaju normalno raditi, potrebno je saznati uzrok patologije konzultiranjem zubara. Pravovremeno propisana i primijenjena terapija pomoći će izbjeći komplikacije i negativne posljedice.

Anatomija i struktura

Temporalne koštane strukture i donja čeljust uključene su u formiranje zglobova čeljusti. Površina temporalne koštane gomile povezana je s glavom mandibule, zglob je ojačan uz pomoć zglobne kapsule, mišićnog tkiva i ligamenata. Zglobni disk osigurava normalnu pokretljivost ULV-a, spoj je elipsoidnog oblika. Strukturna obilježja artikulacije omogućuju osobi da obavlja različite manipulacije u donjoj čeljusti i kreće se u različitim smjerovima:

Temporomandibularni zglob odgovoran je za pokretljivost donje čeljusti, a njezina posebna osobina je kombinacija i sinkronizacija pokreta u lijevom i desnom zglobu.

Koje su funkcije?

Elementi temporomandibularnog zgloba omogućuju:

Spoj je uključen u proces žvakanja.

  • Normalan proces žvakanja u kojem se pritisak gornje i donje čeljusti kontrolira specifičnim receptorima smještenim u zoni korijena.
  • Formiranje govora u interakciji mišićnog i ligamentnog aparata.
  • Pokret čeljusti u različitim smjerovima.
Natrag na sadržaj

Uzroci boli

Klasifikacija bolesti koja uzrokuje disfunkciju UHF zgloba pomaže liječniku da odredi uzrok razvoja poremećaja i odabere odgovarajući režim liječenja. Poremećaj u funkcioniranju artikulacije može se dogoditi pod utjecajem:

  • degenerativne distrofične bolesti;
  • ozljede i oštećenja zajedničkih struktura.
Natrag na sadržaj

Zajedničke bolesti

Oštećenje LNP-a i problemi s njegovim funkcioniranjem mogu nastati zbog razvoja takvih bolesti:

Povreda temporomandibularnog zgloba

Ako je došlo do dislokacije

U slučaju narušavanja temporomandibularnog zgloba dobiva neprirodan položaj, a njegova pokretljivost je potpuno blokirana. Osoba neće moći zatvoriti usta, a kada pokuša vratiti čeljust u normalan anatomski položaj, žrtva doživljava oštar bolni sindrom. Ako su dislokacije zglobova ULV-a popraćene prijelomom mandibule, pacijent doživljava akutnu bol koja se ne može tolerirati. Zbog kasne terapije, uganuća često izazivaju sinovitis.

subluksacije

Ovaj tip poremećaja popraćen je nepotpunim pomicanjem glave mandibularnog zgloba. Subluksacija je jednosmjerna ili dvosmjerna, kronična, akutna. Oštrim otvorom usta, pri žvakanju ili ozljeđivanju temporomandibularni zglob blokiran je u jednom položaju, a osoba više ne može obavljati uobičajene manipulacije. Često, ovu situaciju možete ispraviti sami, ali ponekad bez pomoći liječnika nije dovoljno.

Zbog specifičnosti anatomije strukture ženskog tijela, subluksacije se najčešće dijagnosticiraju kod slabe polovice populacije.

Što je imenovan ispit?

Procijenite kako može raditi zglob (VNCh) od strane stomatologa, koji najprije mora zakazati sastanak. Liječnik će pažljivo pregledati gornje i donje zube, odrediti da li je poremećena anatomija strukture čeljusti. Sljedeća je audicija koja primjenjuje fonendoskop. Ako se u tijelu razviju patološki poremećaji, liječnik će čuti klikove, škripanje i druge neuobičajene zvučne efekte. Nakon početnog pregleda, pacijent će morati uzeti rendgensku snimku, ako je potrebno, podvrći se MRI i artroskopiji. Potonja metoda istraživanja smatra se jednom od najinformativnijih. Kada liječnik ima potpuni opis pacijentove slike, moći će napraviti konačnu dijagnozu i propisati individualnu terapiju.

Kako liječiti?

Da bi se obnovile kosti, hrskavične strukture i ligamenti temporomandibularnog zgloba, potrebno je normalizirati položaj čeljusti, obnoviti dotok krvi u meka tkiva, kako bi se ublažila upala. Trenutne metode tretiranja problema:

  • protuupalno, antibakterijsko liječenje;
  • upotreba hondroprotektora;
  • kirurška korekcija;
  • fizioterapija.
Natrag na sadržaj

Liječenje artroze i artitisa

Ako je disfunkcija ULV zglobova uzrokovana takvom degenerativno-distrofičnom bolesti, liječnik propisuje tijek terapije lijekovima i fizioterapijskih postupaka koji će pomoći u ponovnoj opskrbi krvi i prehrani pogođenog područja. Da bi se vratila funkcionalnost donje čeljusti, važno je izvesti niz gimnastičkih vježbi, kao što je masaža. Kirurško liječenje u takvim slučajevima se rijetko koristi, ortopedske mjere su često dovoljne.

Za gnojni artritis, propisana je terapija antibioticima, protuupalni lijekovi i lijekovi protiv bolova. Mišićni grčevi i ublažavanje bolova u mišićima pomažu u opuštanju mišića. Ponekad pribjegava nevoljnoj fiksaciji donje čeljusti. Kao i stomatolog skreće pozornost na točnost ugriza, ako je potrebno, provodi korekciju.

Dislokacijska terapija

Ako je povreda ozbiljna, liječnik postavlja čeljust, a zatim je fiksira ortopedskom udlagom. Takvu prilagodbu potrebno je provesti najmanje 2 tjedna. Ako dislokacija nije tako velika, žrtvi će se preporučiti da koristi štitnike za usta ili druga ograničenja za otvaranje usta. Kako bi se izliječili i vratili brže, bez komplikacija, propisan je tijek fizioterapije i fizikalne terapije. Kirurško liječenje propisano je za neučinkovitost konzervativnih metoda. Tijekom operacije, liječnik pomiče i fiksira zglobni disk u normalnom položaju, a također zateže i jača ispružene ligamente zgloba. Nakon toga slijedi oporavak.

Anatomska struktura i disfunkcija temporomandibularnog zgloba (TMZ)

Temporomandibularni zglob (TMZ) igra značajnu ulogu u provedbi žvakanja (koje je odgovorno za temeljito žvakanje hrane i njezinu daljnju lakšu asimilaciju u želucu) i artikulacijske funkcije.

Izvana je nemoguće vidjeti rad zglobova, ali obavlja desetke tisuća pokreta tijekom obroka, vode i razgovora, disanja ili pokreta lica lica (osmijeh, smijeh, ljutnja, iznenađenje, strah, iritacija, zijevanje) jezika, čišćenja usta.,

Zahvaljujući tom zglobu, osoba može izvoditi motorna djelovanja na otvaranju, zatvaranju čeljusti, pomicanju u stranu.

Ako postoji neravnoteža u TMZ-u, onda postoji "neravnoteža" - neravnoteža u cijelom tijelu sa strane s kojom je zglob prekidan. Kod nekih bolesti možete vidjeti karakterističan izraz lica, koji se mijenja zbog nakošenja.

Anatomska struktura

TMZ - ima složenu, ali jedinstvenu strukturu, ne ometa rad organa sluha, ne dodirujući živce, krvne žile. Spoj ima konstrukciju koja je povezana s parom i koja istodobno pomiče lijevu i desnu stranu.

Temporomandibularni zglob sastoji se od: jame, glave, kapsule, ligamenta, čeljusti, stražnje-zglobne, zglobne grudice, diska.

Glava donje čeljusti nalik je na elipsu oblika, blago izdužena, što omogućuje aktivno pomicanje donje čeljusti u odnosu na gornju u različitim smjerovima: guranje naprijed-natrag, lijevo i desno, gore-dolje, pokretanje žvakanja.

Kosti glave nalaze se na kraju kondilarnih procesa, zahvaljujući njima donji dio ima pokretnu oslonac. Glava ima male razlike između djeteta i odrasle osobe.

Sastav koštanih promjena - obrastao je hrskavicom od trenutka pojavljivanja prvih zuba i dobivanjem novih funkcija s dobi (razvoj refleksa žvakanja, razvoj govora kod djeteta). Glava donje čeljusti ima pojedinačnu veličinu, oblik, koji ovisi o karakteristikama razvoja, ljudskoj aktivnosti i promjenama vezanim uz starost.

Između dijela temporalne kosti, tuberkuloze i zigomatskog procesa formira se mandibularna jama. Od ušnog kanala donji dio dijeli tanka jama (širina po cijelom obodu kosti je od 1 mm do 3-4 mm), koštana ploča, a stražnji luk ga odvaja od bubne šupljine, što sprječava razvoj patoloških procesa.

Fossa je podijeljena na 2 dijela - ekstrakapsularni, intrakapsularni, ograničeni na zigomatski proces, timpanički jaz, tuberkuloznu i kosu kost. Može promijeniti svoj oblik s godinama, rastom, razvojem denticije.

Zglobna tuberkuloza u dojenčadi je odsutna, počinje se razvijati do prve godine života i formira se 6-8 godina. Ima svoje osobitosti razvoja, koje ovise o zdravlju zuba, njihovoj sigurnosti.

U starosti, tubercle je smanjen zbog gubitka zuba i deformacije čeljusti. Iz zglobne jame, tuberkulo se nalazi bliže prednjem dijelu, ima cilindričnu projekciju, kao i izbočinu u sagitalnom smjeru i konkavnost u poprečnom smjeru.

Zglobna ploča nema živčane završetke, njezina se prehrana provodi kroz limfu i tekućinu periartikularnog tkiva. Vezana je elastičnim vezivnim tkivom između tuberkuloze i glave. Disk se sastoji od hrskavičnog tkiva u bikonkavi. Debljina i oblik diska ovisi o vrsti i obliku mandibularne jame.

Kapsula se sastoji od vlaknastog i endotelnog vezivnog tkiva, gustog debelog sloja, visoke čvrstoće. Ligamenti isprepleteni u kapsulu - šilo-mandibularno, pterigo-mandibularno, temporomandibularno, sfenoidno-mandibularno, omogućuju kretanje zglobne ploče, glave.

Ligamenti omogućuju pokretanje, bočno, prema dolje, prema naprijed, ograničavanje pokreta natrag, jačanje i ograničavanje istezanja unutar-mandibularnog zgloba. Oni igraju značajnu ulogu u krutom fiksiranju zgloba.

Ovi paketi uključuju:

  1. Ekstrakapsularni ligamenti - Gruberovi ligamenti (poput kamenolika), koji se protežu iza kameno-ljuskavog jaza od stiloidnog procesa do temporalne kosti, shumonio maksilarne, vanjske i unutarnje lateralne, stylus-sublingvalne, oštrice-mandibularne.
  2. Intracapsularni ligamenti - disco-mandibularni medijalni i lateralni, menis-temporalni i maksilarni.

Anatomija i fiziologija gornjeg zgloba. video:

Inervacija i opskrba krvlju

Inervacija ima aferentni (osjetljivi) karakter, pružajući organe i živce s vezom za središnji živčani sustav.

Inervacija se odvija kroz živčani živac, submentalni, grane ušne, duboke temporalne, lica, bočni ligament i bukalni živac. Kroz salivarnu žlijezdu on se inervira kroz submaksilarni i zvučni ganglion.

Dotok krvi u TMZ-u odvija se iz različitih izvora - krvnih žila i arterija: vanjske grane karotidne arterije, iz grane temporalne arterije, iz maksilarne i auralne arterije, kao i uzlazne arterije ždrijela. Istjecanje krvi događa se kroz venski trup submandibularne vene.

Funkcionalne značajke

TMZ obavlja mnoge funkcije i središnje je za funkcioniranje procesa žvakanja, razvoja, oblikovanja govora, zvuka aparata osobe, sposobnosti za pokretanje u različitim smjerovima (lijevo-desno, naprijed i natrag, okomito-horizontalno).

Ima specifične funkcionalne značajke:

  1. Sastoji se od 2 povezna dijela: lijevo-desno, koji imaju točno istu strukturu i sastoje se od glave, diska, tuberkule, jame, kapsule i ligamenta. One se ujedinjuju u jedan cijeli sustav funkcioniranja i obavljaju sve radnje sinkrono, u slučaju prekida u sinkroni, pojavljuju se disfunkcije.
  2. Ima složeni mehanizam rada koji je utjelovljen u pokretima donjeg dijela čeljusti, i to ne samo u njemu, nego kao prijenosni impuls središnjem živčanom sustavu. Njezin je cilj upravljati procesima žvakanja, koji se sastoje od 3 područja: receptor, mišići za žvakanje, parodontni proprioceptori.
  3. Zbog trigeminalnog živca dolazi do funkcionalne veze između donje i gornje denticije i žvačnih mišića, a odražavaju biološki mehanizam rada TMZ-a.
  4. Paralelnost i istodobnost pokreta provodi se složenom jedinstvenom refleksnom aktivnošću. U denticiji - sustav lica, njegova aktivnost provodi se u 2 smjera: neizravan i izravan kontakt zuba, njihov gornji, donji red.

U slučaju narušavanja ili premještanja sastavnih dijelova javlja se disfunkcija koja se treba liječiti, inače se zubi brišu, mijenja se zagriz.

Vrste ovisno o ugrizu

Zatvaranje zuba i njihova okluzija izravno utječu na rad TMJ-a i njihovu promjenu ili deformaciju ugriza.

Prema klasifikaciji Trezubova V.N. podjela ugristi:

  1. Funkcionalni (normalni) - ortognatski zagriz, koji omogućuje potpuno funkcioniranje zubno-masnog sustava.
  2. Nefunkcionalni (abnormalni) zagriz - u kojem se deformacija zubnog sustava degradira kao posljedica mehaničkih, anatomskih poremećaja. Postoji nekoliko vrsta takvog ugriza:
    • distalno (prognatsko), kada gornja čeljust strši iznad donje, tada je gornji dio razvijeniji ili je donji dio slabo razvijen;
    • duboka (incizivna okluzija) - sjekutići gornje čeljusti preklapaju sjekutiće donje čeljusti;
    • križni zagriz i asimetrični razvoj kostiju lica, s njom presijecaju redove zuba gornje i donje čeljusti;
    • mesijalni zagriz, suprotan distalnom zagrizu - zubalo donje čeljusti gurnuto je naprijed preko zuba gornje čeljusti. U ovom slučaju, donja čeljust je vrlo razvijena i, naprotiv, gornja je slabo razvijena;
    • otvorena (vertikalna deokluzija), s njom se zubi gornje i donje čeljusti ne zatvaraju potpuno sprijeda, sa strane.

Svaka povreda ugriza zahtijeva liječenje i vraćanje u normalu. Ako je ugriz umanjen, tada se može pojaviti funkcija žvakanja osobe, razvoj govora, kao i lor-bolesti, stomatološki problemi.

disfunkcija

Disfunkcija TMZ-a naziva se Kostenkov sindrom imenom prvog istraživača funkcionalnih zglobnih patologija.

Nastaje zbog povrede motoričke aktivnosti TMZ-a, koja se provodi istodobno s desne i lijeve strane.

U slučaju povrede, lijeva i desna strana ne rade istovremeno i asimetrično.

Bolesti TMZ-a uključuju: artrozu, artritis, sinovitis, ankilozu, uganuće, tendinitis.

razlozi

Kada disfunkcija TMZ-a počne raditi ispravno, uzrokuje nelagodu, bol.

Uzroci disfunkcije uključuju:

  • patologija ugriza;
  • mehaničko, traumatsko oštećenje čeljusti;
  • kirurške intervencije, nakon kojih su se pojavili problemi s poremećajem TMJ;
  • stres;
  • infekcije;
  • anatomske abnormalnosti, genetska predispozicija;
  • patologije povezane s abrazijom zuba;
  • tjelesna aktivnost;
  • vrlo tvrda hrana (pukotine sa zubima).

simptomi

Simptomi u početku mogu biti tako beznačajni da je teško točno odrediti koja se bolest razvija, ali se postupno povećavaju, broj se povećava.

Pomicanje donje čeljusti pri otvaranju usta

Ti simptomi uključuju:

  • jaka bol koja može dati uhu, glavu, zube, desni;
  • neobični zvukovi iz čeljusti - škripanje, škrgutanje, klikanje, pljeskanje, škripanje;
  • vrtoglavica;
  • gubitak sluha;
  • oticanje lica;
  • gubitak sna, apetit;
  • poteškoće u razgovoru, žvakanje hrane;
  • stiskanje, zadržavanje otvaranja - zatvaranje čeljusti;
  • zvukovi u ušima;
  • groznica niskog stupnja;
  • depresivno stanje.

Ako se takvi simptomi pojave, osoba treba konzultirati stomatologa i kirurga u stomatologiji.

liječenje

Obraćanje pacijenta stomatologu omogućit će vam da identificirate uzroke, eliminirate ih, kao i da obojite tretman i dobijete savjet.

Za dijagnozu, pacijentu se nudi dijagnostički postupak, ovisno o simptomima i namjeravanim uzrocima. Liječnik će napraviti anamnezu, izvršiti palpaciju i propisati jednu ili više dijagnostičkih metoda: rendgen, CT, ultrazvuk, MR, ortopantomografiju, gnatodinamometriju, dopplerografiju, elektromiografiju.

Nakon dijagnoze, liječnik propisuje jednu ili više vrsta liječenja:

  1. Liječenje lijekom: steroidni, nesteroidni, glukokortikosteroidni lijekovi u obliku tableta ili injekcija.
  2. Fizioterapijski tretman: masaža (čeljust, vrat, ramena), miogimnastika, elektroforeza, darsonvalizacija, mikrovalna i UHF, magnetska terapija, terapija toplinom u obliku različitih aplikacija.
  3. Kirurški zahvati: protetika, ugradnja implantata, artroskopija i druge operacije. Nakon operacije stavlja se zavoj koji ograničava kretanje donje čeljusti.
  4. Laserska terapija.
  5. Narodni lijekovi: topli i hladni oblozi, izvarci biljaka od stolisnika, čičak, infuzije propolisa.
  6. Ugradnja proteza, trenera, guma okluzivnih ili akrilnih, obnova zuba, zubnih krunica, čime se vraća normalna visina ugriza.
  7. Ograničavanje kretanja čeljusti, smanjenje fizičkog opterećenja zgloba, režim potpune tišine i tekuće meke hrane. Odmorite se tijekom noćnog spavanja, pozicioniranjem samo na leđima bez jastuka (bočni ili trbušni položaj, može napeti temporomandibularni zglob).

Moderna medicina u području stomatologije je otišla vrlo daleko i omogućuje vam rješavanje problema s povredom TMJ-a bez operacije.

Osteopatija i zdravlje temporalnog mandibularnog zgloba. video:

Glavni zadatak stomatologa nakon liječenja je vratiti puni pokret čeljusti i funkcionalnost neuromuskularnog kompleksa. Samozbrinjavanje kod kuće ne pomaže u rješavanju problema kvalitetno i bez posljedica.

Evolucijski se dogodilo da je osoba TMJ-a igrala i igra glavnu ulogu u zadovoljavanju prirodne, fiziološke potrebe - u prehrani, u komunikaciji, u izražavanju svojih emocija.

Tijekom stresa ili emocionalnog stresa, 4 glavna mišića TMZ-a pate od stresa, njihova neravnoteža dovodi do drugih problema i poremećaja u mišićima drugih zglobova ljudskog tijela, a istovremeno smanjuje performanse, pogoršava kvalitetu života.

Potrebno je pratiti zdravlje i sigurnost TMZ-a, posebno kako bi se spriječila infekcija, traumatska, mehanička oštećenja.

Anatomija: temporomandibularni zglob (struktura, ligamenti, pokreti)

Kosti lubanje su međusobno povezane uglavnom uz pomoć neprekidnih zglobova - šavova i sinkondroze. Samo donja čeljust oblikuje upareni temporomandibularni zglob s temporalnom kosti.

Temporomandibularni zglob (articulatio temporomandibular) formira se mandibularnom fosom temporalne kosti i glavom procesa spajanja čvorišta mandibule. Ispred jame nalazi se zglobni zglob.

Između zglobnih površina nalazi se bikonavezni zglobni disk ovalnog oblika (discus articularis) koji se formira vlaknastom hrskavicom, koja dijeli zglobnu šupljinu na dva dijela: gornji i donji.

U gornjem katu zglobna površina temporalne kosti artikulira se s gornjom površinom zglobne ploče. Sinovijalna membrana ovog poda (membrana synovialis superior) pokriva unutarnju površinu kapsule i veže se uz rubove zglobne hrskavice. U donjem podu artikulira se glava donje čeljusti i donja površina zglobne ploče. Sinovijalna membrana donjeg poda (membrana synovialis inferior) pokriva ne samo kapsulu, već i stražnju površinu vrata kondilarnog procesa unutar kapsule.

Slobodna zglobna kapsula na temporalnoj kosti pričvršćena je naprijed na zglobnu tuberkulozu, a na stražnjoj strani na razini stjenovito-bubnjastog proreza. Na kondilarnom procesu zglobna kapsula pričvršćena je sprijeda uz rub glave i 0,5 cm iza glave donje čeljusti. Zglobna kapsula je spojena oko cijelog opsega sa zglobnim diskom. Kapsula je tanak sprijeda, a iza nje se zgusne i ojačava nekoliko snopova.

Fanalni oblik lateralnog ligamenta (ligamentum laterale), koji jača zglobnu kapsulu s bočne strane, počinje od baze zigomatskog procesa temporalne kosti. Vlakna tog ligamenta idu unatrag i prema dolje i pričvršćena su na stražnjoj bočnoj površini vrata kondilarnog procesa.

Sfenoidno-mandibularni ligament (ligamentum sphenomandibulare), smješten na medijalnoj strani zgloba, počinje na kralježnici sfenoidne kosti i prianja na jezik donje čeljusti.

Shilono-maksilarni ligament (ligamentum stylomandibulare) počinje od stiloidnog procesa temporalne kosti i vezuje se za unutarnju površinu stražnjeg ruba grančice donje čeljusti blizu njegovog kuta. Ligament se nalazi medijalno i posteriorno od temporomandibularnog zgloba. Oba ova izvanzglobna ligamenta odvojena su od zglobne kapsule masnim tkivom.

Temporomandibularni zglob je elipsoidno kompleksno dvoosno kombinirano. Desni i lijevi zglobovi djeluju zajedno, krećući se po vertikalnoj i frontalnoj osi. Oko frontalne osi donja se čeljust uzdiže i spušta, oko vertikalne osi, donja vilica čini bočne pomake desno i lijevo.

Temporomandibularni zglob, lijevi, kapsula otvorena, uklonjena su sva okolna tkiva, bočni pogled.

Zbog opsežne zglobne površine na temporalnoj kosti, zglobni procesi, zajedno s cijelom donjom čeljusti, pomiču se naprijed i natrag. Zglobni procesi donje čeljusti, kada se donja čeljust pomiče prema naprijed, pomjeraju se u zglobne tuberkule, a kada se čeljust pomiče unatrag, vraćaju se u svoj izvorni položaj - u zglobnim zglobovima.

Prilikom spuštanja donje čeljusti, izbočina brade se pomiče prema dolje i donekle posteriorno, opisujući stražnji luk prema konkavnosti i prema gore. U ovom se pokretu mogu razlikovati tri faze. U prvom (lagano spuštanje donje čeljusti) kretanje oko prednje osi odvija se u donjem dijelu zgloba, zglobna ploča ostaje u zglobnoj jami. U drugom (značajno spuštanje donje čeljusti), u pozadini kontinuiranog artikuliranog kretanja zglobnih glava u donjem dijelu zgloba, disk hrskavice zajedno s glavom zglobnog procesa klizi prema naprijed i ulazi u zglobnu tuberkulozu.

Kondilarni procesi donje čeljusti kreću se otprilike 12 mm naprijed. U trećem (maksimalno spuštanje čeljusti) kretanje se događa samo u donjem dijelu zgloba oko frontalne osi, a zglobni se disk u to vrijeme nalazi na zglobnom zglobu.

S daljnjim snažnim otvaranjem usta, glava donje čeljusti može kliziti iz zglobne tuberle prednje, u temporalnu jastuk, i dislocirati u temporomandibularni zglob. Mehanizam podizanja donje čeljusti ponavlja se obrnutim redoslijedom od stupnjeva njegovog spuštanja. Ako se donja čeljust pomiče prema naprijed, kretanje se događa samo na gornjem katu spoja. Zglobni procesi, zajedno s zglobnim diskovima, klize naprijed i izlaze u brežuljke u desnom i lijevom čeljusnom zglobu.

Kod lateralnog pomicanja pokreta donje čeljusti u desnom i lijevom čeljusnom zglobu nisu isti. Dakle, pri pomicanju donje čeljusti desno u lijevom čeljusnom zglobu, zglobna glava klizi naprijed zajedno s diskom i izlazi na zglobnu trup, tj. nalazi se klizač u gornjem katu zgloba. U ovom trenutku, u desnom zglobu, zglobna glava rotira oko vertikalne osi koja prolazi kroz vrat kondilarnog procesa. Prilikom pomicanja donje čeljusti ulijevo, glava zajedno s zglobnim diskom klizi naprijed u desnom zglobu, a rotacija oko vertikalne osi u lijevom.

Spuštanje donje čeljusti provodi se uz istovremeno smanjenje dvostruko-abdominalnih, čeljustno-hipoglosnih i hipoglosnih mišića. Čeljust se također povećava parenom temporalnom, žvačnom i medijalnom pterigogidnom mišiću. Donja čeljust napreduje lateralnim pterigodnim mišićima, a prednji snopovi žvačnih mišića, a donji (stražnji) snopovi temporalnih mišića vraćaju se u svoj izvorni položaj. Bočni pterygoidni mišić suprotne strane izvodi unilateralnu kontrakciju čeljusti desno i lijevo.

Kapsula temporomandibularnog zgloba opskrbljena je granama gornje arterije, venska krv teče u vensku mrežu koja plete zglob, a zatim u submandibularnu venu. Limfa se ulijeva u duboki parotid, a zatim u duboke limfne čvorove. Inervaciju provodi uho-temporalni živac (grana mandibularnog živca).

Izvangružni ligamenti temporomandibularnog zgloba, desno, unutarnji

Struktura i funkcija temporomandibularnog zgloba

Različiti pokreti donje čeljusti osiguravaju parni temporomandibularni zglob (ULF). Anatomija i strukturna obilježja artikulacije omogućuju mu izvođenje mnogih složenih funkcija. Ali ovaj zglob, kao i svi drugi, nije zaštićen od oštećenja i degenerativnih oštećenja. Ako je osoba počela biti poremećena bolom i bilo je problema s pokretljivošću, nužno je hitno se obratiti stomatologu, podvrgnuti se pregledu i otkriti uzrok patologije.

Anatomija i struktura

Temporomandibularni zglob jedini je pokretni kranijalni element koji obavlja različite motoričke funkcije. Spoj se formira šupljinom u gornjoj temporalnoj kosti, koja uključuje glavu donje kosti. Specifična anatomska struktura pokretne komponente zgloba, nalik na oblik elipse, omogućuje čeljusti da izvodi sve vrste pokreta, pomiče je u horizontalnoj ravnini i pomiče naprijed-natrag. Najgušća od svih glava leži u stražnjem dijelu šupljine šupljine, koja je ispunjena vlaknima posebne vrste. Njihove strukture su krhke i elastične vezivna tkiva, čija je glavna funkcija apsorbirati i ravnomjerno raspodijeliti opterećenje na susjedne strukture.

Zglobna površina kostiju razdvaja zglobnu ploču koja se sastoji od vlakana hrskavice. Zahvaljujući disku, zglobna je šupljina podijeljena u 2 komore sa svojim sinovijalnim šupljinama. Pomoću kondilarnog i zigomatičnog procesa donje čeljusti, kao i tuberkule, glava je sigurno učvršćena u temporalnoj šupljini. Na tom mjestu su vezani mišići i ligamenti temporomandibularnog zgloba.

Posebnost strukture ULV-a je sparivanje i sinkronicitet. Kretanje s jedne i na drugu stranu zgloba je identično.

Inervacija i opskrba krvlju

Elementi temporomandibularnog zgloba imaju živčana vlakna koja se uklapaju u zglobne ovojnice. Baza lubanje sadrži veliki broj živčanih završetaka, ali inervaciju osigurava sljedeće:

Živce i horoidni pleksusi prikladni su za artikulaciju.

  • Trigeminalni živac. Pruža osjetljivost na meka tkiva fronte.
  • Mandibulamom. Iz lobanje u blizini artikulacije kroz donju površinu temporalne kosti.
  • Uho i temporalna i žvakaća. Osigurati osjetljivost i inervaciju membrana zgloba.

Dotok krvi provodi se pomoću velikog broja krvnih žila koje tvore pleksus. Glavni izvor prehrane je karotidna arterija koja se nalazi između mekih tkiva. Omotnica ULF-a hrani se površnom temporalnom arterijom. Gornji i stražnji dijelovi zgloba dobivaju dotok krvi iz zasebno smještenih malih žila. Odljev se odvija kroz male žile koje teku u veliki pleksus, iz kojeg izlazi mandibularna vena.

Glavne funkcije

Artikulacija obavlja mnoge funkcije:

  • kretanje čeljusti naprijed i natrag iu različitim smjerovima;
  • žvakanje;
  • formiranje govora.
S degeneracijom artikulacije, osoba praktički ne može žvakati.

Ako se pojave problemi i kada se zglobni disk pomakne ili se pojave degenerativne lezije, zglob neće moći obavljati svoje funkcije. Kao rezultat toga, osoba će izgubiti žvakanje i druge sposobnosti. Zbog disfunkcije ULF će postupno početi trljati gornji i donji red kutnjaka. To će promijeniti ugriz, utjecati na ravnomjernu raspodjelu opterećenja i uzrokovati neusklađenost zglobnih površina (incongruence).

Temporomandibularne bolesti zglobova i njihovi uzroci

  • Artritis. Upalna infektivna ili neinfektivna bolest u kojoj su zahvaćeni mišići, zglobni zglobovi, glava i međustanične strukture zgloba. Patologija nastaje zbog ozljeda čeljusti i sistemskih poremećaja u tijelu.
  • Osteoartritis. Kronična patologija zbog koje se u zglobu razvijaju distrofične promjene. Uzroci bolesti su upalne komplikacije, ozljede, odsutnost kutnjaka.
  • Tendonitis. S ovom bolešću dijagnosticiraju se upale i oštećenja tetiva. Uzrok patologije je često neliječeni artritis ili artroza. Također čimbenici koji utječu na progresiju tendonitisa mogu biti ozljede, infekcije.
  • Synovitis temporomandibularnog zgloba. Upalna bolest koja djeluje na sinovijalnu membranu spoja. S progresijom bolesti u šupljini zglobova nakuplja se patološka tekućina, zbog čega je poremećeno funkcioniranje ULV-a. Bolest se razvija kao komplikacija nakon ozljeda i infektivnih patologija.
  • Uganuća. Došlo je do potpunog pomicanja zglobne glave iznad tuberkuloze kao posljedice ozljeda, upalnih i degenerativnih procesa, neuromuskularnih poremećaja ili urođenih abnormalnosti u funkcioniranju živčanog sustava.
  • Subluxations. U ovom slučaju, premještanje glave je nepotpuno, događa se zbog ozljeda i unutarnjih povreda. Češće se dijagnosticira kod žena zbog prirode anatomije.

Međunarodna klasifikacija bolesti ICD-10 razvrstava bolesti zglobova u 2 razreda:

Prema klasifikaciji ICD, patologija TMZ-a podijeljena je u dvije skupine.

  • XII - “Maksilofacijalna patologija”;
  • XIII - "Bolesti mišićno-koštanog sustava i vezivnog tkiva."

Karakteristični simptomi

Ovisno o vrsti patologije koja se razvija, simptomi će se razlikovati. No, postoji opća karakteristika simptoma po kojima se tip bolesti može odrediti:

  • Bol. Nelagodnost u čeljusti može biti poremećena u mirnom i aktivnom stanju. No često ga boli ne samo u području zgloba. Osoba se žali na težinu u glavi i pucanje u uho.
  • Umanjenje kretanja. Strukture zgloba ne funkcioniraju normalno, pacijent ima poteškoća s otvaranjem i zatvaranjem usta, a tijekom pokreta čuje se škripanje i klik.
  • Obrazovanje natečenosti. Zbog upale pojavljuje se edem, koža postaje vruća, palpacija boli.
  • Bruksizam. Kada dođe do upale, dolazi do grčeva, zbog čega nije moguće opustiti mišiće. To uzrokuje škripanje zubi tijekom dana, kao i noću.

Dijagnoza i liječenje

Da bismo postavili točnu dijagnozu, potrebni su nam dijagnostički testovi. Stomatolog će opipati zglob, odrediti bolne točke, stupanj pomaka zglobnih elemenata. Važno je za pacijenta napraviti detaljan opis simptoma, jer će na temelju prikupljanja informacija liječnik biti u mogućnosti otkriti uzrok povrede. Glavna instrumentalna metoda istraživanja je radiografija.

Režim liječenja ovisit će o vrsti bolesti. Kod degenerativno-destruktivnih i upalnih poremećaja propisani su antibiotici, protuupalni i analgetici. Ako postoji dislokacija ili subluksacija, čeljust se pokreće i neko vrijeme imobilizira aktivne pokretne strukture s elastičnim zavojem. Liječenje treba biti sveobuhvatno i provoditi pod nadzorom liječnika.

Prevencija temporomandibularnog zgloba

Kako bi se spriječila patologija ULV-a, važno je pratiti zdravlje, pravovremeno liječiti zube, a ne ignorirati znakove degenerativno-distrofnih poremećaja. Ako osoba nema molara, morate instalirati protezu i poravnati zagriz. Kod teških ozljeda, kada se zglob pomakne, nemojte se samozapaljivati, ali potražite liječnika.

Ortopedija / Priručnici 5 tečaj / jesenski semestar / TMJ, struktura, bolesti

Tverska državna medicinska akademija

Zavod za protetsku stomatologiju

Načelnik Odjela - počasni znanstvenik Rusije,

Doktor medicinskih znanosti, profesor A.S. Scherbakov

Glavne bolesti TMZ-a, u liječenju kojih uzimaju ortopedske zubare.

(smjernice za studente)

Priredio dr.sc., izvanredni profesor I.V. Petrikas, asistent D.V. Trapeznikov

Tema lekcije: "Glavne bolesti čeljusnog zgloba, u liječenju kojih uzimaju ortopedski zubari

Svrha lekcije: Proučavanje strukture i funkcije TMZ-a, metode ispitivanja bolesnika s bolestima TMJ-a.

Ključne riječi i oznake:

HF - gornja čeljust,

LF - donja čeljust,

Rg - rendgenski snimak,

TMJ - temporomandibularni zglob.

PLAN PRAKTIČNOG TEČAJA

Oprema | Vodiči,

1. Provjera početne razine znanja.

Udubljenja: palpatsya žvakanje mišića jedni na druge.

4. Analiza rezultata samostalnog rada studenata,

rješavanje situacijskih problema za kontrolu. t

učenje

5. Zadatak na sljedeći

Laptop s projektorom

Stomatološka jedinica, stomatološka stolica, instrumentacija za osteoporozu

Kontrolna ispitivanja i pitanja za provjeru

početno znanje, video materijali,

Plan sadržaja

Klinički situacijski zadaci, modeli pacijenata i ispitne stavke.

Udžbenici, predavanja, metodološki razvoj, dodatni

Medicinski ured u klinici.

Osobitosti njegove strukture preduvjet su za patologiju (Yu.A. Petrosov).

Temporomandibularni zglob je parni zglob koji se stvaraju mandibularnom i temporalnom kosti. Desni i lijevi zglobovi fiziološki tvore jedinstveni sustav, pokreti u njima se izvode istodobno. Temporomandibularni zglob sastoji se od sljedećih elemenata: glave donje čeljusti, mandibularne jame, zglobne trupce, zglobne ploče, kapsule i ligamenata (Slika 1).

Sl. 1. Struktura temporomandibularnog zgloba.

1 - čahura zgloba; 2 - stražnje-zglobni trup; 3 - mandibularna jama; 4 - zglobni disk; 5 - zglobni zglob; 6 - gornji dio glave lateralnog pterygoid mišića; 7 - donja glava lateralnog pterygoidnog mišića; 8 - infratemporalni grb; 9 - brijeg gornje čeljusti; 10 - koronarni proces; 11 - grana donje čeljusti; 12 - izrezati donju čeljust; 13 - shilono-mandibularni ligament; 14 - stiloidni proces; 15 - glava donje čeljusti; 16 - vanjski slušni kanal.

Zglobna glava je elipsoidna formacija kosti na kraju kondilarnih procesa donje čeljusti. Sastoji se od tankog sloja kompaktne kosti, prekrivene vlaknastom hrskavicom sa strane, i spužvastom kosti na dnu. Glava je izdužena u poprečnom smjeru, sužena u sagitalnoj.

Mandibularna jama temporalne kosti sprijeda je ogranicena zglobnom grudicom, koja prolazi posteriorno uz prednji rub kameno-timpanicne fisure temporalne kosti, bocno - ogranicena zigomaticnim procesom. Stjenovito-timpanički jaz dijeli fosu na dva približno jednaka dijela: prednji (intkapsularni) i stražnji (intkapsularni) dijelovi. Prednji dio jame predstavlja gusto koštano tkivo prekriveno hrskavicom. Zadnji dio je tanka kost koja odvaja zglobnu fosu od srednjeg i unutarnjeg uha (olakšava prijelaz upalnih procesa uha na elemente temporomandibularnog zgloba).

Veličina mandibularne jame temporalne kosti veća je od zglobne glave, što povezuje temporomandibularni zglob s neusklađenim zglobovima;

Zglobna tuberkulo - zadebljanje kostiju zadnjeg zigomatskog procesa temporalne kosti. Kod novorođenčadi je odsutan, ali se pojavljuje za 7-8 mjeseci života i potpuno je formaliziran za 6-7 godina (do početka erupcije trajnih zuba). Uz vertikalne pokrete donje čeljusti, glava klizi duž stražnjeg nagiba, a uz maksimalno otvaranje usta zaustavlja se na vrhu. Visina zglobne grudice varira s godinama i zubnom okluzijom. Njegova najveća visina kod ljudi srednjih godina s normalnim zagrizom. U starosti iu odsutnosti zuba, visina tuberkule se smanjuje.

Zglobna ploča je bikonkavska ploča koja se sastoji od grubo-vlaknastog vezivnog tkiva. Ima ovalni oblik. Smještena između zglobnih površina, izolira zglobnu glavu od mandibularne jame, dijeleći spojnu šupljinu na dva kata (gornji i donji), disk je spojen na rubovima sa zglobnom kapsulom. Volumen gornjeg kata je 1,5 ml, a donji 0,5 ml (P. Egorov, 1975). Disk je postavljen tako da zglobna glava klizi duž stražnje površine tuberkule, tako da u vrijeme djelovanja na žvakanje najveći pritisak pada na stražnji dio forniksa zglobne jame, ali na zglobnu trup.

Kapsula zgloba je elastična ovojnica vezivnog tkiva. Sastoji se od vanjskog - vlaknastog i unutarnjeg - endotelnog sloja. Unutarnji sloj predstavljaju stanice koje luče sinovijalnu tekućinu, što smanjuje trenje zglobnih površina i predstavlja biološku zaštitu zgloba od uvođenja mikroba. Kapsula je vrlo izdržljiva (nije poderana kada je dislocirana). Prednji dio kapsule je pričvršćen ispred tuberkule, a stražnji dio na utor za kameni bubanj.

Ligamentni aparat predstavljen je intra- i ekstrakapsularnim ligamentima (Sl. 2). Ligamenti reguliraju lateralno kretanje ili produljenje čeljusti prema naprijed.

S bolešću temporomandibularnog zgloba ligamenti gube svoju elastičnost i ograničavaju kretanje u zglobu, a kad ih okoštavaju, javlja se potpuna slabost.

Sl. 2. Snopovi donje čeljusti

1 - čahura zgloba; 2 - sfenoidno-mandibularni ligament; 3 - shilomandibularni ligament; 4 - pterigojski spinous ligament; 5 - pterigojski proces; 6 - lateralni pterygoidni mišić.

Prema V.A. Grab, nepodudarnost zglobnih površina stvara nestabilnost intraartikularnih odnosa, kao i potpunu ovisnost tih odnosa o zatvaranju denticije i stanju žvačnih mišića.

U temporomandibularnom zglobu moguća je kombinacija različitih tipova pokreta - vertikalna (otvaranje i zatvaranje usta), sagitalna (prema naprijed i natrag) i poprečna (lateralna). Normalno, uz maksimalno otvaranje usta, udaljenost između rubova rezanja gornjih i donjih sjekutića (udaljenost inciziva) je približno 40-50 mm. Promjena udaljenosti između reznih rubova sjekutića pri otvaranju usta u smjeru njezina smanjenja ili povećanja ukazuje na patologiju u zglobu ili okolnim tkivima. S artritisom, artritisom, disfunkcijom boli, ankilozom itd. uočava se smanjenje te udaljenosti, au slučaju subluksacije zgloba - povećanje.

Normalno, ovisno o vrsti ugriza, postoje tri tipa temporomandibularnog zgloba (Lipsman ZP 1955):

- s ortognatskim zagrizom - umjereno konveksno - konkavno;

- ravan spoj je karakterističan za izravni zagriz;

- za duboko konveksno-konkavno.

Sve to se mora uzeti u obzir prilikom ispitivanja bolesnika i postavljanja dijagnoze.

Testirajte pitanja kako biste provjerili početnu razinu znanja.

1. GLAVNA FUNKCIJA VLASTITOG MIŠIĆA AT

gura donju čeljust naprijed,

podiže donju čeljust

podiže donju čeljust i pomalo se povlači straga.

2. LATERALNO KRILO MIŠIĆA S BILATERALOM

gura donju čeljust naprijed,

spušta donju čeljust

podiže donju čeljust

podiže donju čeljust i pomalo se povlači straga.

3. PRIVREMENA MISLICA S BILATERALNIM SMANJENJEM

podiže donju čeljust i pomalo se povlači straga

podiže donju čeljust

gura donju čeljust naprijed,

spušta donju čeljust.

4. MIŠIĆA MEDIJSKOG KRILA U BILATERALNOM

spušta donju čeljust

podiže donju čeljust

gura donju čeljust naprijed,

podiže donju čeljust i pomalo se povlači straga.

5. BARIJER-TENDER MUSCLE

spušta donju čeljust i pomalo se povlači straga

povlači hioidnu kost s donjom čeljusti, spušta i istiskuje

posteriorna mandibula s fiksnom hioidnom kosti ili. t

s fiksnom donjom čeljusti podiže hioidnu kost,

3) podiže donju čeljust i pomalo se povlači straga

gura donju čeljust naprijed.

6. CHLAIMOPLAIN MUSCLE

spušta donju čeljust i pomalo se povlači straga

gura donju čeljust naprijed,

povlači hioidnu kost s donjom čeljusti, spušta i pomiče donju čeljust stražnje s fiksnom hioidnom kosti, ili pomiče jabučnu kost gore i naprijed fiksnom donjom vilicom

podiže hipoidnu kost i lagano je pomiče sa stražnje strane fiksne donje čeljusti ili pomiče donju čeljust stražnje strane fiksnom hioidnom kosti.

7. BILATERALNI MISLI PREDNJI KRAJ NA DVOSTRUKOJ

spušta donju čeljust i pomalo se povlači straga

povlači hioidnu kost s donjom čeljusti, spušta i povlači donju čeljusti posteriorno kada je hioidna kost fiksirana ili kada je donja čeljust fiksirana, pomiče hyoidnu kost gore,

pomiče donju čeljust naprijed i donekle je spušta.

8. Temporomandibularni zglob sastoji se od

glave donje čeljusti, zglobne jame i zglobne trupce temporalne

Noe kosti, zglobne torbe i intraartikularni disk

glave donje čeljusti, zglobne jame donje čeljusti, zglobne

tuberkuloze temporalne kosti, zglobne kapsule, zglobnih ligamenata,

glave donje čeljusti, zglobne jame i zglobne trupce temporalne kosti, zglobne vrećice, ligamenata zgloba i intraartikularnog diska.

Bolesti temporomandibularnog zgloba (TMZ) su u učestalosti nakon parodontne bolesti i karijesa.

Simptomi bolesti temporomandibularnog zgloba opaženi su u do 40% ljudi, ali ne svatko traži liječničku pomoć. Ta brojka nije slučajna, jer je temporomandibularni zglob jedan od najčešće korištenih u ljudskom tijelu. Koristi se mnogo puta dnevno pri razgovoru, žvakanju, zijevanju.

Bolesti temporomandibularnog zgloba uzrokuju sljedeće:

Stres (prenaprezanje, jak stisak)

Ozljeda čeljusti (prijelomi kostiju lica i čeljusti)

Endokrini, metabolički poremećaji, infektivne bolesti

Pretjerana vježba

Loše navike (grickanje noktiju, pogrešno držanje telefona itd.)

Simptomi bolesti čeljusnog zgloba:

Glavobolja, grčevi u mišićima lica i području čeljusti

Klikovi, škripanje, škripanje pri pomicanju čeljusti

Bol, kongestija i zujanje u ušima

Povećane submandibularne limfne čvorove

Najčešće bolesti temporomandibularnog zgloba su dislokacija, artroza, artritis (akutni i kronični), ankiloza i neoplazme.

Bolesti temporomandibularnog zgloba vrlo su često komplikacije različitih zubnih bolesti. Vrlo često te bolesti, na primjer, mogu biti uzrokovane različitim abnormalnostima ugriza.

Vrste bolesti temporomandibularnog zgloba

Najčešće bolesti temporomandibularnog zgloba su:

Dislocirani zglob. To je rezultat kršenja relativnog položaja čeljusti s mišićnim poremećajima. U pratnji klikova, bolova pri otvaranju usta, pomicanja dijelova zgloba (glave i diska). Postoji nekoliko vrsta pomaka zglobne glave: hipermobilnost, funkcionalno oštećenje (uganuće), subluksacija glave. Premještanje zglobnog diska naziva se: dislokacija diska (manifestira se klikom), subluksacija diska (neznatno pomicanje neprimjetno za pacijenta), gubitak zglobnog diska.

Artritis. Akutni artritis karakterizira bol u temporomandibularnom zglobu, ograničenje pokreta donje čeljusti, oticanje zglobova i povećanje tjelesne temperature.

Kronični artritis karakteriziraju simptomi boli i krckanja tijekom kretanja čeljusnog zgloba. Disfunkcija temporomandibularnog zgloba postaje jasna u trećem tjednu bolesti. Kako bolest napreduje, može doći do deformacije zglobova.

Osteoartritis. Karakterizira ga poremećaj u kretanju čeljusti (pri otvaranju usta cik-cak pokret donje čeljusti), bol u zglobu, ušima i žvačnim mišićima. Kada se krećete, pojavljuju se klikovi koji hrče. Artroza je povezana s ozljedama, upalom, metaboličkim poremećajima.

Ankiloza. Uzrokovane ozljedama i zaraznim bolestima. Glavni simptom je ograničenje kretanja donje čeljusti. U slučaju gnojne ankiloze u djetinjstvu javlja se asimetrija lica, overbite, brojni karijes. Kod trajnih promjena u zglobu može doći do potpunog gubitka pokreta.

Mišićno-zglobna disfunkcija. Karakterizira ga bol u temporalnom području i uhu, koji se povećava tijekom žvakanja, blokira donju čeljust, klikne tijekom pokreta čeljusti, asimetriju lica. To se može objasniti endokrinim i psiho-emocionalnim čimbenicima. To dovodi do razvoja artroze.

Od velike važnosti za dijagnosticiranje bolesti temporomandibularnog zgloba je radiografija, kojom se određuje struktura zgloba i njegovo narušavanje.

Bolesti temporomandibularnog zgloba zahtijevaju odgovarajući tretman:

Način mirovanja. Trebate mekanu hranu koja ne zahtijeva duže žvakanje, ne možete otvoriti usta.

Oblozi. Hladni oblozi pomažu u smanjenju boli. Topli oblog može pomoći smanjiti napetost mišića, smanjiti grčeve.

Lijekovi. Upala smanjuje protuupalne lijekove (aspirin, ibuprofen), lijekove protiv bolova.

Korekcija ugriza. Uklanja nepotrebno držanje. U tu svrhu koristi se tretman specijalnim akrilnim uređajem, izjednačavanjem ugriza, kao i protezama umjesto nestalih zuba.

Fizioterapija. Uključuje fizioterapiju - elektroforezu, diadinamičnu struju i masažu.

Ublažavanje napetosti mišića Postiže se lijekovima, psihološkim opuštanjem.

Rad. Kao radikalna metoda liječenja, koristi se u slučajevima kada nekirurško liječenje nije dalo rezultate. U tom slučaju primjenjuju se operacije kao što su restrukturiranje i zamjena zgloba, artroskopija zgloba.

Trajanje bolesti može biti od jednog mjeseca do nekoliko godina. Zato je potrebno posvetiti posebnu pozornost simptomima koji su se pojavili kako bi se bolest rano izliječila.

Potrebne su konzultacije reumatologa, neurologa, specijaliste opće ortopedije.

Metode istraživanja: klinički i paraklinički morfološki i funkcionalni status okluzijskih omjera, mišića i TMZ (kompjutorska tomografija, rendgenska kinematografija, artrografija i dr.).

Klinička metoda ispitivanja bolesnika s bolestima TMZ-a je palpacija žvačnih mišića (Tablica 1).

Temporomandibularni zglob i njegove bolesti

Temporomandibularni zglob (TMZ) je veza donje čeljusti s bazom lubanje, uparena je, jer je kretanje samo jedne zglobne glave bez aktivnosti drugog nemoguće. Kao i svaka druga koštana struktura u ljudskom tijelu, ovaj zglob može podvrgnuti disfunkciji i raznim bolestima.

Mnogi ljudi jednostavno ne obraćaju pozornost na simptome lezija čeljusti i ne idu liječnicima, iako mogu govoriti o složenim i ponekad opasnim patologijama. Struktura samog zgloba, njegove moguće patologije i znakovi koji upućuju na njih bit će opisani u nastavku.

Anatomska struktura

Prije nego što razgovarate o bolestima koje zahvaćaju strukturu čeljusti u kostima i hrskavicama, potrebno je odrediti strukturu temporomandibularnog zgloba. Kao što je već spomenuto, on je uparen i blokiran, to jest, pokreti koje može obaviti zglob, i rotacijski i translacijski.

Struktura maksilarne kosti predstavljena je sljedećim fragmentima:

  • zglobna jama (smještena ispred vanjskog slušnog kanala, duboko u krljuštima u strukturi hrama);
  • tuberkule zgloba (izbočina smještena u neposrednoj blizini jame zgloba);
  • zglobni proces donje čeljusti (glava se nalazi unutar jame).

Sloboda kretanja koštane strukture zgloba osigurana je površinom jame i kondila (glave) koje ne odgovaraju jedna drugoj u veličini. Također među njima je i vlaknasti disk, koji je uz pomoć zajedničkog prostora podijeljen u dva dijela - gornji i donji. Taj je disk podijeljen na tri dijela, tanki, debeli i nožni.

Upravo je taj oblik diska neka vrsta nadoknade za neprikladne oblike koštanih struktura. Ne sadrži završetke živaca i krvne žile, a disk kosti se stalno deformira tijekom žvakanja. Faktor koliko dugo će mandibularni zglob trajati izravno ovisi o fizičkom stanju meniskusa.

Ligamenti temporomandibularnog zgloba, koji drže disk, omogućuju mu da promijeni svoj položaj u odnosu na zglobnu glavu. Sinkroni pomak osigurava pterigojska tetiva utkana u strukturu. Također u strukturi mandibularnog zgloba nalazi se kapsula koja se ne nalazi na perimetru. Sa strane i natrag je prekriven debelim koricama, ali iznutra je vrlo tanak, obložen sinovijalnom membranom.

Uzroci i simptomi bolesti zglobova čeljusti

Vremeni zglob donje čeljusti, prema medicinskoj statistici, pati od raznih bolesti ne manje nego parodontnih tkiva i zuba. Skoro 40% ljudi u sebi primjećuje znakove različitih patologija, ali ih ignoriraju, ne znajući za moguće ozbiljne posljedice. Ta prevalencija bolesti TMZ-a povezana je s visokim dnevnim opterećenjem tijekom razgovora, žvakanjem hrane i tjelesnom aktivnošću.

Osoba može biti osumnjičena za bolest ako postoji izražena nelagoda tijekom rada tetiva i mišića zglobova. Ako se otvaraju i zatvaraju bez problema, krećući se sinkrono, osoba neće osjetiti bol, to ukazuje na zdravo stanje zgloba.

Povrede funkcije TMJ mogu nastati iz sljedećih razloga:

  • redovite stresne situacije koje dovode do stalne napetosti živaca i bruksizma (škrgutanje zuba tijekom spavanja);
  • ozljede čeljusti - dislokacija, subluksacija, prijelom;
  • endokrine bolesti;
  • poremećaji metabolizma;
  • rekurentne zarazne bolesti;
  • povećana tjelesna aktivnost;
  • naviku držati telefon ramena tijekom razgovora, grize nokte, otvoriti bocu sa svojim zubima.

Identificirati bolest u većini slučajeva omogućuje rendgensko snimanje TMZ-a, ali kako bi se pregledao i otkrio uzrok nelagode u relevantnom području, pacijent mora obratiti pozornost na simptome. Među njima su glavobolja i vrtoglavica, nelagoda tijekom pokreta čeljusti, škripanje, škripanje, klikanje. Istovremeno se mogu pojaviti grčevi zglobnih mišića, bol se proteže do hrama i ušiju. Pacijent primjećuje povećanje susjednih limfnih čvorova s ​​čestim vrtoglavicama.

Vrste bolesti mandibularnog zgloba

Temporomandibularni zglob može biti podložan disfunkciji i različitim patologijama čak i zbog problema sa zubima i abnormalnog ugriza. Sljedeće će se raspravljati o glavnim bolestima TMZ-a, koje se smatraju najčešćim među ostalima.

Dislokacija temporomandibularnog zgloba

Budući da je zglob vilice postavljen kao zglob, kada su usta kondila široko otvorena (glava zgloba), ona se pomiče iz jame, a kada se zatvori, vraća se u svoj položaj. Ako kondil previše napušta šupljinu jame, zaglaviće se ispred zglobne grudice i ne može samostalno preuzeti anatomski ispravan položaj - to se naziva uobičajena dislokacija mandibularnog zgloba.

Fenomen se javlja zbog oslabljenih ligamenata, čiji je zadatak držanje kondila u ispravnom položaju. Tijekom dislokacije susjedni mišići smanjuju konvulzivni sindrom, tako da se čeljust jednostavno „klinovi“. Ova nepogodnost će se zadržati sve dok se uz pomoć traumatologa zglob ne vrati u uobičajeni položaj, kada će pacijent ostati s otvorenim ustima.

Uobičajena metoda dijagnosticiranja dislokacije je rendgenska snimka, iako iskusni liječnik može odrediti problem na oko. Pacijenta se šalje kirurgu, traumatologu ili stomatologu da postavi zglob na mjesto, mišići se opuštaju unaprijed. Nekim pacijentima je potrebna injekcija protiv bolova, a neki toleriraju postupak bezbolno. Za ublažavanje konvulzivnog sindroma u veni ušne jame ubrizgava se Diazepam.

Nakon opuštanja mišićnog tkiva, liječnik otpušta kondil, povlači donju čeljust i spušta bradu od dna prema vrhu. U slučaju teške dislokacije, kontrakcija se vrši pod općom anestezijom, a gume se primjenjuju na kost vilice. Područja neuromuskularnog tkiva i same zglobne kosti moraju biti u mirovanju. Nakon ovog postupka, pacijentu se preporučuje samo mekana hrana - juhe, pire krumpir, kaša.

artroza

Dakle, naziva se bolest mandibularnog zgloba, koja se manifestira degeneracijom tkiva. Patologiju prate sljedeći simptomi:

  • zglob stalno bolan i bolan;
  • čuje se škripanje, kliktanje i škrgutanje dok žvakanje hrane i otvaranje usta;
  • pacijentu je teško otvoriti usta, zglob postaje ukočen;
  • bol se pogoršava u mokrim i hladnim vremenskim uvjetima, osobito u večernjim i noćnim satima.

Glavni simptom osteoartritisa je razvoj reaktivnog sinovitisa - upala sinovijalne membrane zglobne šupljine u kojoj se nakuplja tekućina (izljev). Takva komplikacija može nastati ako pacijent nekoliko mjeseci zaredom ignorira simptome artroze. Kasnije, pomicanje čeljusti, obamrlost kože, trnci i oštećenje sluha dodani su navedenim simptomima.

Ove promjene utječu samo na bolnu stranu lica, tako da ako je zahvaćena lijeva zglob, tada će hram, orbita i uho boljeti s ove strane. Dijagnostičke mjere za otkrivanje artroze uključuju sljedeće metode: radiografiju, procjenu naglašenih promjena, CT (kompjuterizirana tomografija), rani stadij artroze, artroskopiju, proučavanje promjena funkcionalnosti čeljusnog zgloba, MRI, ako sumnjate da postoje neoplazme.

Bolni sindrom se eliminira uzimanjem lijekova iz NVPS grupe, a ti se lijekovi koriste u obliku gelova i masti. Istodobno, kondroprotektori su povezani kako bi se poboljšala prehrana kostiju i tkiva hrskavice. Preporučena fizioterapija - laserska i ultrazvučna terapija, infracrveno zračenje, fonoforeza, masaža žvačnih mišića, fizikalna terapija.

artritis

Upala mandibularnog zgloba, koja se javlja kao komplikacija artroze, a može se pojaviti i kada su kosti čeljusti preopterećene kao posljedica ozljeda i zaraznih bolesti. Među njima, lokalne infekcije - otitis, osteomijelitis, zaušnjaci, mastoiditis i zajednički - reumatizam, ospice, spolno prenosive bolesti (na primjer, gonoreja).

Simptomi artritisa TMZ:

  • bol u tkivu čeljusti, otežana vježbom;
  • oticanje kože u uhu sa strane lezije;
  • nemogućnost otvaranja usta zbog izražene nelagode;
  • groznica, zimica, letargija, gubitak apetita;
  • znakovi trovanja - mučnina, povraćanje.

Ako dugo ne liječi artritis čeljusnog zgloba, simptomi će se povremeno pojavljivati, a bol se pojačava sa svakim pogoršanjem. U isto vrijeme, pacijent se stalno žali na nelagodu u čeljusti, hramu, orbiti i uhu. Dijagnoza artritisa, nažalost, nije uvijek savršena, zbog čega se bolest ponekad nalazi u naprednim stadijima. Izraženi simptomi promjene strukture koštanog tkiva otkriveni su rendgenskim pregledom, kada im se pridružuju znakovi osteoporoze i atrofije hrskavice.

Spoj je fiksiran gumenom podloškom debljine 1 cm, umetnut je između stražnjih molara, na zahvaćenu stranu. Na vrhu odjeljka za bradu učvršćena je kapica ili uski zavoj. Međutim, takve mjere za liječenje nisu dovoljne za ublažavanje upale, pacijentu se daju kompresije s uljem kamfora, te se održavaju UHF, laserske i magnetske terapije.

Ako artritis prati jak bol, Novocain se ubrizgava u šupljinu zgloba, Penicilin se ubrizgava iz antibiotika na isti način. Dobar protuupalni učinak daje imenovanje kortikosteroida - prednizolona, ​​kortizola. Neki pacijenti pokazuju transfuziju krvi ili otvaranje mandibularnog zgloba, ako se gnoj nakupio u njegovoj šupljini.

ankiloza

Potpuno ili djelomično (ali ozbiljno) ograničenje pokretljivosti TMZ-a može se promatrati s jedne ili dvije strane u isto vrijeme, naziva se ankiloza. Bolest se češće dijagnosticira kod adolescenata, ali se može vidjeti i kod odraslih bolesnika.

Smatra se da je glavna značajka ankiloze asimptomatski tijek nekoliko mjeseci ili čak godina. Nažalost, patologija se ponekad može otkriti kada je hrskavično tkivo unutar zgloba potpuno uništeno. Akutni simptomi bolesti mogu se pojaviti s ankilozom, koja je posljedica traume zgloba čeljusti. Simptomi bolesti:

  • smanjenje čeljusti s jedne ili obje strane;
  • pomak brade na stranu i natrag;
  • skraćivanje donje čeljusti;
  • povreda ugriza, dikcija, respiratorna funkcija, mucanje (kod djece);
  • atrofija žvačnih mišića;
  • upala tkiva desni;
  • povećana akumulacija naslaga na zubima, patologija zubnih lukova.

Ako ankiloza prvo dovede do deformacije zgloba, kao komplikacija slijedi izobličenje oblika kostura lica. Kod adolescenata to dovodi do problema s erupcijom molara, a kod odrasle osobe ne dolazi do deformacije čeljusti. Zarazne bolesti u akutnoj ili kroničnoj formi postaju glavni uzrok ankiloze. Također, bolest se razvija nakon porodne traume (primjenom pinceta), kao posljedica artritisa i ozljeda.

Dijagnoza ankiloze se ne smatra problematičnom, jer pacijent praktički nema otvora čeljusti. Za razlikovanje dijagnoze od drugih patologija, provodi se rendgensko istraživanje. Liječenje se sastoji u obnavljanju pokretljivosti donje čeljusti i kirurškim normaliziranjem oblika lubanje.

Disekcija mandibularne grane, nakon čega slijedi ugradnja umjetne glave polimera. U djece pod općom anestezijom, čeljust se odmiče, nakon čega slijedi stadij mehanoterapije. Ako odrasli bolesnik mora vratiti pokretljivost TMZ-a, onda bi dijete trebalo normalizirati ugriz, produljiti veličinu čeljusti i normalizirati respiratorne, žvačne i govorne funkcije.

Pogrešan zalogaj

Proces žvakanja hrane uključuje mišiće, čiji je zadatak da održe mandibularni zglob, kontroliraju njegovo pravilno spuštanje i vraćaju se u svoj prvobitni položaj. Mišićno tkivo, naprezanje tijekom obrade hrane, proizvodi potrebnu količinu energije potrebne za tu količinu hrane. Ako ima previše hrane, mišićno tkivo s vremenom slabi.

Ovaj proces se može usporediti s vježbom u teretani, s punim izgledom sljedećeg dana postaje teško pomicati se. Isto se događa s mišićima - začepljeni su šljakom tijekom stalnog žvakanja hrane, zbog čega čeljust ne može potpuno otvoriti. Abrazija zuba se povećava, a ako je popraćena nepravilnim zagrizom, počinje grč mišića, što dovodi do ograničenog TMZ-a.

Nenormalno funkcioniranje čeljusti kao rezultat njihove abnormalne strukture dovodi do poremećaja govora, problema s gastrointestinalnim traktom, artroze i artritisa čeljusnog zgloba. Kako bi se ti učinci sveli na minimum, pacijentima se savjetuje da nose ortotik. Ovo je prozirna kapica koja se može skinuti i koja se stavlja na jednu od čeljusti, često na dnu.

Disfunkcija TMZ

Na drugi način, ova se patologija naziva temporomandibularnim sindromom, mandibularnom subluksacijom, miofacijalnim sindromom. Nije lako dijagnosticirati ovaj problem, jer su njegovi simptomi brojni i ne moraju se stalno pojavljivati, ali povremeno. Jednostavno rečeno, disfunkcija TMZ je prva faza ozbiljnih bolesti poput artritisa i artroze mandibularnog zgloba.

Znakovi: zujanje u ušima, vrtoglavica, kliktanje i škripanje u zglobovima čeljusti za otvaranje usta, pacijent mora pomaknuti čeljust i "uhvatiti" udoban položaj. Budući da u samom zglobu nema živčanih završetaka, bolni sindrom se osjeća u području ušiju, sljepoočnica, vrata i jezika. Nadalje, disfunkcija je komplicirana bruksizmom (mljevenim zubima noću), fotofobijom i trzanjem očnih mišića.

Dijagnoza: ultrazvučni pregled, artroskopija, CT ili MRI, rendgen. Potrebna je konzultacija stomatologa, specijalista za infektivne bolesti, traumatologa i neuropatologa kako bi se postavila ispravna dijagnoza i pronašao pravi uzrok poremećaja. Liječenje uključuje uklanjanje boli, poboljšanje funkcija zglobova čeljusti, prevenciju brisanja hrskavice.

Toplina također ima isti učinak anestezije - zagrijava jastučić ili boca tople vode se primjenjuje na mjesto subluksacije. Ako želite, možete uzeti ne jake analgetike - Analgin, Baralgin. Kako bi se osigurao mir oboljelog zgloba, pacijent mora jesti mekanu, ribanu hranu - juhu, pire krumpir i odbaciti tvrdu i traumatsku hranu. Kada jedete, razgovarate i zijevate, ne možete širom otvoriti usta.

Također, pacijentu se preporuča ovladavanje tehnikama opuštanja i odmora kako bi se mišići i zglobovi mogli održati u opuštenom stanju. Na prvi pogled, neškodljivi simptomi, kao što je klik na vilicu, nelagodnost tijekom širokog otvaranja usta i česte glavobolje, pacijenti ne shvaćaju uvijek ozbiljno. Međutim, s dugotrajnim nepoštivanjem takvih znakova, disfunkcija TMZ-a može se razviti u artrozu ili artritis. Te će patologije zahtijevati dulje i skuplje liječenje, pa je najbolje odmah otići liječniku bez samoliječenja.