Falange prstiju

Istezanje

Falange ljudskih prstiju imaju tri dijela: proksimalni, glavni (srednji) i konačni (distalni). Na distalnom dijelu falange noktiju jasno je vidljiva cjevastost noktiju. Svi prsti ruku tvore tri falange, koje se nazivaju glavnim, srednjim i noktima. Jedina iznimka su veliki prsti - oni se sastoje od dva falanga. Najdeblji falangi prstiju tvore veliki, a najduži - srednji prst.

struktura

Falange prstiju pripadaju kratkim cjevastim kostima i imaju izgled male izdužene kosti, u obliku polu-cilindra, konveksnog dijela okrenutog stražnjem dijelu dlana. Na krajevima falanga nalaze se zglobne površine uključene u formiranje interfalangealnih zglobova. Ovi spojevi imaju oblik bloka. Mogu se izvoditi produženja i savijanja. Zglobova su dobro ojačana by kolateralna ligamenta.

Pojava falanga prstiju i dijagnoza bolesti

Kod nekih kroničnih oboljenja unutarnjih organa, falange prstiju su modificirane i poprimaju oblik “bataka” (sferično zadebljanje terminalnih falanga), a nokti počinju nalikovati “naočalama”. Takve modifikacije su uočene kod kroničnih plućnih bolesti, cistične fibroze, srčanih defekata, infektivnog endokarditisa, mijeloidne leukemije, limfoma, ezofagitisa, Crohnove bolesti, ciroze jetre, difuzne guše.

Falanga loma

Prijelomi prstiju najčešće su uzrokovani izravnim udarcem. Fraktura ploče nokta falange obično je uvijek fragmentirana.

Klinička slika: falanga prstiju boli, bubri, funkcija ozlijeđenog prsta postaje ograničena. Ako je prijelom s premještanjem, onda deformacija falange postaje jasno vidljiva. U slučajevima prijeloma prstiju bez pomaka, ponekad se pogrešno dijagnosticira rastezanje ili premještanje. Stoga, ako boli falang prstiju, a žrtva povezuje tu bol s ozljedom, tada je potrebno rendgensko ispitivanje (fluoroskopija ili rendgen u dvije projekcije), što vam omogućuje da postavite ispravnu dijagnozu.

Liječenje prijeloma falange prstiju bez predrasuda konzervativno je. Nanesite aluminijsku udlagu ili gips na tri tjedna. Nakon toga su propisani tečajevi fizioterapije, masaže i fizikalne terapije. Puna pokretljivost oštećenog prsta obično se vraća u roku od mjesec dana.

Pri lomovima prstiju s pomicanjem, uspoređuju se fragmenti kostiju (premještanje) pod lokalnom anestezijom. Zatim nametnite metalnu gumu ili gips za mjesec dana.

Kada se falang nokta razbije, on se imobilizira kružnim gipsanim ili ljepljivim žbukom.

Bolne falange prstiju: uzroci

Čak i najmanji zglobovi u ljudskom tijelu - interfalangealni zglobovi mogu biti pod utjecajem bolesti koje utječu na njihovu pokretljivost i popraćene su bolnim bolnim osjećajima. Takve bolesti uključuju artritis (reumatoidni, giht, psorijatičan) i deformirajući osteoartritis. Ako se te bolesti ne liječe, s vremenom dovode do razvoja teškog deformiteta oštećenih zglobova, potpunog poremećaja njihove motoričke funkcije i atrofije mišića prstiju i ruku. Usprkos činjenici da je klinička slika ovih bolesti slična, njihovo liječenje je različito. Stoga, ako imate falange prstiju, onda ne bi trebali sami liječiti. Samo liječnik, nakon provedenog potrebnog pregleda, može napraviti ispravnu dijagnozu i, u skladu s tim, propisati potrebnu terapiju.

Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

prsti

Prsti - jedinstveni alat, koji nam je dao evolucija, omogućujući vam da obavljate najsloženije operacije koje su nedostupne niti jednom drugom živom biću na zemlji, pomažući u komunikaciji i izražavanju svojih emocija.

Pokušajte ne koristiti ruke malo. Je li teško? Nije teško, ali gotovo nemoguće! Glavnu funkciju ruku, osobito malih, suptilnih pokreta, pružaju prsti. Odsutnost takvog malog organa u usporedbi s veličinom cijelog tijela nameće čak i ograničenja u obavljanju pojedinih vrsta rada. Dakle, izostanak palca ili njegovog dijela može biti kontraindikacija za vožnju vozila.

opis

Prsti prekidaju naše udove. Osoba ima 5 prstiju na ruci: zasebna, nasuprot ostatka, palac i indeks, srednji, prsten i mali prst u nizu.

Čovjek je dobio takav poseban raspored palca tijekom evolucije. Znanstvenici vjeruju da je upravo suprotni prst i povezani dobro razvijeni refleks hvatanja doveli do globalnog evolucijskog skoka. Kod ljudi se palac nalazi na ovaj način samo na rukama (za razliku od primata). Osim toga, samo osoba može spojiti palac s prstenom i malim prstom, te ima sposobnost čvrstog držanja i malih pokreta.

funkcije

Zbog raznolikosti pokreta u koje su uključeni prsti ruke, možemo:

  • uzeti i držati predmete različitih veličina, oblika i utega;
  • izvršite precizne manipulacije;
  • pisati;
  • gestikuliranje (nedostatak sposobnosti govora doveo je do intenzivnog razvoja znakovnog jezika).

Na koži vrhova prstiju nalaze se nabori, trake koje tvore jedinstveni uzorak. Ova sposobnost se aktivno koristi za identifikaciju osobe od strane agencija za provedbu zakona ili sigurnosnog sustava poslodavaca.

struktura

  1. Osnova prstiju je koštani kost. Prsti se sastoje od falangi: najmanji, noktiju ili distalni, srednji falang i proksimalni falang (imaju sve prste, osim velike). Falange prstiju pripadaju malim cjevastim kostima - iznutra su šuplje. Svaka falanga ima glavu i bazu. Srednji najtanji dio kosti naziva se tijelo falange. Falang noktiju je najmanji i završava se distalnim falangealnim grlom.
  2. Povezanost glave i baze susjednih falangealnih kostiju tvori interfalangealne zglobove - distalno (smještene dalje od tijela) i proksimalno (smještene bliže tijelu). Palac ima jedan interfalangealni zglob. Interfalangealni zglobovi tipični su aksijalni spojevi. Kretanje u njima odvija se u istoj ravnini - fleksiji i proširenju.
  3. Prsti prstiju fiksirani su dlanjim i kolateralnim ligamentima koji teku od glava falangealnih kosti do baze drugih kostiju ili do dlanove površine susjedne kosti.
  4. Mišićni sustav prstiju samo je dio mišića ruke. Prsti mišića praktički nemaju. Falangama prstiju pričvršćene su tetive mišića ruke koje su odgovorne za pokretljivost prstiju. Bočna mišićna skupina dlanove površine ruke osigurava kretanje palca - njegovu fleksiju, otmicu, adukciju, protivljenje. Medijalna skupina odgovorna je za kretanje malog prsta. Pokreti 2–4 prsta osigurani su kontrakcijom mišića srednje skupine. Tetive mišića fleksora pričvršćene su za proksimalne falange prstiju. Produžetak prstiju osiguravaju mišići ekstenzora prstiju koji se nalaze na stražnjoj strani ruke. Njihove duge tetive pričvršćene su za distalne i srednje falange prstiju.
  5. Tende mišića ruku nalaze se u neobičnim sinovijalnim ljuskama koje se pružaju od ruke do prstiju i dosežu distalne falange.
  6. Prsti ruku iz radijalnih i ulnarnih arterija, koji tvore arterijske lukove i višestruke anastomoze, formiraju se na dotoku krvi u ruke. Arterije koje hrane tkiva prsta nalaze se duž lateralnih površina falanga, zajedno s živcima. Iz prstiju potječe venska mreža ruke.
  7. Prostor između unutarnjih struktura prsta ispunjen masnim tkivom. Vani, prsti, kao i većina našeg tijela, prekriveni su kožom. Na stražnjoj površini distalnih falanga prstiju u krevetu nokta nalazi se nokat.

Povrede prstiju

Prilikom obavljanja raznih vrsta poslova najčešća je povreda prstiju. To je zbog činjenice da s našim prstima radimo većinu posla. Uvjetne povrede prstiju mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

  • ozljeda mekih tkiva - rez, modrica, kompresija,
  • ozljede kosti ili zglobova - fraktura, dislokacija, uganuće,
  • toplinske ozljede - ozebline, opekline,
  • traumatske amputacije,
  • oštećenja živaca i tetiva.

Simptomi ovise o vrsti ozljede, ali sve ozljede karakteriziraju zajednički znakovi - bol različitog intenziteta, oticanje tkiva, krvarenje ili krvarenje s otvorenim ozljedama, oslabljeno kretanje ozlijeđenog prsta.

Mali prst

Najmanji, medijski lociran prst. Nosi minimalno funkcionalno opterećenje. Značenje riječi pinky na ruskom jeziku je mlađi brat, najmlađi sin.

Zvoni prstom

Nalazi se između malog prsta i srednjeg prsta - praktički se ne koristi samostalno, što se objašnjava uobičajenošću tetiva susjednih prstiju. Neovisno opterećenje prenosi se pri reprodukciji tipkovnice ili tipkanju. Smatralo se da iz ovog prsta dolazi vena pravo u srce, što objašnjava tradiciju nošenja vjenčanih prstena na ovom prstu.

Srednji prst

Njegovo ime govori sam za sebe - nalazi se u sredini niza prstiju. Mobilniji od prstena, najduži prst ruke. U znakovnom jeziku, srednji prst se koristi za nasilan pokret.

Pokazivač

Jedan od najfunkcionalnijih prstiju. Ovaj prst se može kretati neovisno o ostatku. Upravo ovim prstom češće ukazujemo.

palac

Najdeblji, odvojeni prst. Ima samo 2 falanga, nasuprot ostatka, što osigurava savršenu sposobnost hvatanja ruke. Palac se aktivno koristi za komunikaciju pokretom. Širina palca korištena je kao mjerna jedinica, jednaka 1 centimetru, a palac je izvorno definiran kao dužina falange nokta palca.

Odgovor na pitanje

Što bi trebala biti prva pomoć za razbijanje prsta?

Moguće je posumnjati na frakturu prsta ako je izražena bol, oticanje prsta, njegov neprirodan položaj, poremećeno kretanje i krckanje fragmenata kosti tijekom palpacije odmah nakon ozljede.

Oprema za prvu pomoć:

  • kako bi se osigurala nepokretnost zahvaćenog prsta uz pomoć guma od otpadnog materijala - prstom se može pričvrstiti s ravnilom, nametnutim dlanom prsta s rukom i zglobom, kako bi se spriječilo njihovo kretanje;
  • ublažavanje boli - bilo koji lijek protiv bolova će učiniti;
  • primijeniti hladno na mjesto ozljede;
  • u slučaju oštećenja kože treba nanijeti sterilnu zavoje;
  • u slučaju intenzivnog krvarenja u slučaju oštećenja krvnih žila prsta, fragmenti kosti moraju biti postavljeni na dno prsta ili na zapešće. S umjerenim krvarenjem, dovoljno uskim oblačenjem;
  • Odmah potražite liječničku pomoć.

Kako se riješiti kurjih očiju na prstima olovke?

Za ljude koji tijekom dana puno pišu rukom, na falangi noktiju srednjeg prsta formira se ružni kalus. Možete ga smanjiti obavljanjem redovitih postupaka usmjerenih na omekšavanje i piling mrtve kože - koristite piling, hidratantne kreme. Za sprječavanje pojave ovog problema, možete koristiti posebne petlje silikona, koje se nose na prstu prilikom pisanja i sprečavaju grubost i zadebljanje kože.

Falange prstiju na rukama i nogama

Falange na prstima

Na rukama i nogama svake osobe nalaze se falange - glavne, konačne, proksimalne. Konačni se također naziva distal, sadrži nokat. Ima ih samo 2 u palcu, a falange u njemu su zgusnute, vrlo duge su na srednjem prstu.

Evolucija prstiju i nožnih prstiju

U davna vremena, naši su preci jeli isključivo biljnu hranu, tj. Bili su vegetarijanci. U njihovom jelovniku nije bilo mesnih proizvoda. Da bi dobili hranu, morali su se popeti na mnogo drveća, što je učinilo njihove prste tankim i dugačkim, refleks hvatanja bio je vrlo dobro razvijen. To je dovelo do činjenice da se savršeno mogu držati za granu stabla, ali u horizontalnoj projekciji njihova pokretljivost je bila minimalna. Unutar 10-12 °.

Ali kad su preci probali meso i shvatili da je ova hrana hranjivija i da se s njezinom apsorpcijom ima vremena za druge stvari, posebno, mogli su vidjeti svijet koji ih okružuje. Ali kako se meso moralo rezati, njihovi su se prsti počeli pretvarati. Glavne promjene u ovoj fazi u prstima je povećanje njihove pokretljivosti, aktivnosti i snage. Budući da više nije bilo potrebno često se penjati na drveće, prsti su se skraćivali na nogama i postajali manje pokretni.

Već u prapovijesti falange prstiju dobile su gotovo onakav izgled kakav imaju i danas. Ljudi su naučili izvoditi složene akcije, uključujući crtanje, crtanje, oblačenje. Sve je to dovelo do poboljšanja prstiju.

Konstitucija ruku i nogu naziva se schistoplasty u znanstvenom jeziku - to jest, male kosti su raspoređene u jedinstvenom obliku koji ima skladan izgled. Zbog toga se prsti ne lome pri okretanju, izbacivanju, savijanju, uvijanju.

Strukturne značajke

Iako su prsti i nožni prsti vrlo različitog izgleda, njihova je struktura gotovo ista. Falange su cjevaste kosti. Prsti se sastoje od falanga:

  • Srednje ili tijelo - oblik se odlikuje spljoštenim gornjim dijelom leđa, s malim kapicama na bokovima. U njoj se nalazi rupa za hranjenje, koja prelazi u kanal koji povezuje preostale falange. Kraj koji se povezuje s proksimalnom falangom je zgusnut.
  • Donja - proksimalna. Ovaj se spaja s kostima metakarpusa / stopala.
  • Gornji - distalni (nokti).
  • Uzroci deformacija

    Rijetko, ali se događa da je oštećenje falanga rezultat razvoja patologije koja se javlja u tijelu.

    Palčevi se mogu pojaviti na prstima, uzrokujući da prsti postanu poput bataka, ponekad postanu poput kandži. Razlozi za to su:

    • Pogreške srca.
    • Patologija pluća.
    • Endokarditis infektivnog tipa.
    • Teške bolesti probavnog trakta.
    • Ciroza.
    • Ostale bolesti.

    Za početak takve patologije ne može, inače će u budućnosti dati jaku štetu tijelu. Sljedeći simptomi ukazuju da su zahvaćeni interfalangealni zglobovi:

    1. Bolovi u trbuhu
    2. Ukočenost.
    3. Oteklina.

    Zglobova prstiju i prstiju utjecati: osteoarthritis, artritis (gihta, reumatoidni, psoriarthric). Prvi znakovi gihta su bolni noduli na prstima, što je opasno jer se s razvojem patologije može dogoditi potpuna imobilizacija prstiju.

    Takve bolesti nemoguće je izliječiti, inače bi se funkcionalnost prstiju mogla potpuno izgubiti, a to će utjecati na kvalitetu života uopće. Ako slijedite sve preporuke liječnika dobiti zdrav povratak u zglobovima.

    Povrede kostiju i zglobova falanga

    Prsti, pogotovo na rukama, jako pate od raznih vrsta ozljeda - to su udarci s vratima i čekićem. Svi smo vjerojatno ispustili nešto teško na naše noge. Često su takvi učinci posljedica prijeloma. Budući da su falange krhke, pri lomu tvore mnoštvo malih fragmenata. Ponekad se koštano tkivo uništi, to će se dogoditi kao posljedica razvoja teških patologija koje razaraju koštanu strukturu - osteoporozu, osteomijelitis. Ako se postavi takva dijagnoza, trebate se što više pobrinuti za sebe od ozljeda, jer će liječenje u ovom slučaju biti teško i dugotrajno.

    Prijelomi su, prema vrsti lezije, otvoreni i zatvoreni. U drugom slučaju postoji jasno oštećenje integriteta kože, mišića, tetiva. Možete dijagnosticirati prijelom pomoću rendgenskih snimaka i vizualnog pregleda. Na temelju dobivenih podataka moguće je propisati liječenje i odrediti opseg terapijskih mjera.

    Zatvoreni prijelom nije manje opasan, ali se često pokušava “izdržati” jer simptomi nisu tako očiti. Takvi znakovi ukazuju na prijelom:

    1. Bol dodira.
    2. Puhanje prsta.
    3. Ograničena mobilnost.
    4. Hematom pod kožom.
    5. Neprirodna deformacija prsta.

    Ako se to pronađe, posavjetujte se s liječnikom, jer sam lom neće proći, treba ga liječiti.

    Prva pomoć za ozljede

    Ako je prst slomljen ili dislociran, potrebno je ispravno djelovati prije nego što dođete u bolnicu. Prije svega, poželjno je odrediti vrstu ozljede pomoću naznačenih znakova. Dakle, u slučaju teške ozljede, treba nanijeti čvrsti zavoj kako bi se popravila oštećena falange. Ako dođe do frakture ili dislokacije, imobilizacija se sastoji u nametanju gume, koja će fiksirati prst u stacionarnom stanju. Guma također pomaže u uklanjanju pomaka fragmenata, što će pomoći da se prst brže oporavi.

    Ako je bol nakon ozljede ozbiljna, možete uzeti analgetik. Za ublažavanje stanja i ublažavanje edema, nanesite hladno na zahvaćeno područje - led, vlažnu tvar, bilo koji zamrznuti proizvod.

    Liječenje na prijelomu uključuje nametanje gipsa, ako je došlo do dislokacije, zatim njegovo premještanje i fiksiranje zgloba u fiziološkom položaju. U slučaju ozljede propisani su lokalni anestetici. U procesu rehabilitacije oštećene falange bit će potreban razvoj, koji se sastoji u izvođenju posebnih vježbi, veličinu i vrstu liječenja propisuje liječnik.

    Zaključak. Zdravlje i integritet prstiju i zglobova ključni su za uspješnu provedbu svih svakodnevnih i radnih zadataka. Potrebno je stalno pratiti njihovo stanje, uz karakteristične simptome ili ozljedu, odmah se obratiti liječniku.

    Palmistika: falange

    Svaki prst je podijeljen u tri falange. Prvi falang prsta ukazuje na misli, drugi - na primjenu njihovih refleksija, a treći - na osnovne potrebe. Pune falange otkrivaju grube strane prirode, dok tanke falange ukazuju na delikatnost i profinjenost. U isto vrijeme, treba imati na umu da su puniji falangi povezani s energijom i poduzetnošću, a mršavi - sa slabim i nervoznim karakterom osobe.

    Prva falanga

    Prvi falang prsta uključuje vrh prsta i nokat. Vrhovi prstiju, i na rukama i na nogama, granice su ekstremiteta. Oni su prvi koji počinju drhtati i boljeti ako je tijelo izloženo prehladi ili bolesti. Prvi dojam o čovjeku i njegovoj prirodi daju palmistu, pokazuju kako subjekt percipira svijet oko sebe i kakav utjecaj ima na svijet.

    Duge prve falange prstiju

    Takvi su ljudi intuitivni, jednostavni za učenje i dobro organizirani. Njihov pogled na život je filozofski i religiozan u većem stupnju od materijalističkog. Ti ljudi uživaju u mentalnoj aktivnosti, vole nove ideje i vrlo su zabavni.

    Kratke prve falange

    Nalaze se u materijalističkim, praktičnim i sumnjivim ljudima. Oni razumiju samo ono što se može dotaknuti, nemaju nadahnuća i osjećaj utjecaja sudbine. Suviše su lijen za razmišljanje, nisu skloni učiti i usvajati nove koncepte.

    Zaobljeni vrhovi prstiju

    Takvi ljudi ne vole trenje i neslaganje. Oni traže ljepotu u životu, istinu i često su previše pouzdani, to su kreativne prirode sa širokim pogledima, sposobne donositi vrlo mudre, lukav, promišljene, oprezne i poštene odluke.

    Usmjereni prsti

    Takvi ljudi imaju uglađen um i visoku inteligenciju, brz odgovor. Oni prodiru u samu bit stvari, brzo analiziraju situaciju, ali je ne vide kao cjelinu. Oni instinktivno reagiraju na druge i odmah oblikuju svoje vezanosti i neprijateljstvo. Jednom kada se jednom formira mišljenje, u budućnosti će se nastaviti beskompromisno. Kao rezultat toga, oni nisu u stanju da djeluju diplomatski ili da vide što se nalazi iza vanjskih manifestacija, ili da pronađu izgovore u ponašanju ili odnosima onih ljudi koje ne prihvaćaju. Imaju izvrsne organizacijske i reprezentativne sposobnosti, ali se ne mogu nositi s viškom detalja.

    Vrlo oštri vrhovi prstiju su sanjari. Takvi su ljudi oprezni, izravni, imaju vlastitu ideju o načinu života koji im najviše odgovara. Oni su često vrlo atraktivni po izgledu, obraćaju pažnju na svoj izgled i vrlo su uzaludni. Oni često mogu biti izvor inspiracije za druge, ali im nedostaje energije da učine mnogo za sebe, a ne traže ništa za druge.

    Vrhovi lopatica

    Ovi vrhovi prstiju su nezavisni, druželjubivi ljudi koji stalno razmišljaju o nečemu. Oni mogu vidjeti cijelu sliku, spojiti dijelove pa su to znanstvenici i odvjetnici, uspješni sportaši i izvođači. Oni vole kombinirati plodove svojih napora i razmišljanja, stoga često vrlo poduzetni i snalažljivi majstori i inženjeri.

    Kvadratni vrhovi prstiju

    Ljudi s takvim prstima su dolje na zemlji, čvrsto stoji na tlu, imaju grube manire i spori um. Obično su konformisti, tako da mogu biti dogmatski i konzervativni, kao kad se vlada pravim sudom. Ako su falange dugačke, to su obično dobri odvjetnici, bankari, službenici i savjetnici. Oni dobro rade s dokumentima i mogu uzeti u obzir mnoge detalje.

    Profil prve falange

    Konusni profil (Sl. 3.8)

    Ljudi koji imaju profil konične falange su vrlo pametni, ali nema ni fizičkih sila. Imaju dobro razvijenu maštu. Oni su ljubazna, nježna i duboko duhovna priroda.

    Grubi profil prsta (Sl. 3.9)

    Ljudi s takvim prstom su materijalistički, senzualni, čvrsto na zemlji, vole se prepuštati svojim slabostima i ponekad se ponašaju grubo. Ako je falang prsta kratak, onda oni mogu biti radnici, izvođači bez mašte. Kada je falanga duga, ovi talentirani ljudi su vrlo teški u poslu i ne mogu biti poraženi u sporu.

    Konveksan, poput kapljice, konjica (Slika 3.10)

    U ovom slučaju, ljudi su rafinirani i imaju dobro razvijen osjećaj dodira. Oni su brzi, rijetko gube ili nešto gube, vrlo su osjetljivi, imaju visoku inteligenciju i kreativne sposobnosti. Imaju dobro razvijen osjećaj dodira, što je vrlo korisno kod šivanja odjeće, vrtlarstva, stvaranja skulptura ili igranja glazbenih instrumenata. Ove sklonosti su mnogo izraženije, ako na prstu Apolona oblik prve falange vrlo jasno podsjeća na kap. Njihov karakter može biti vrlo svijetao, i treba obratiti pozornost na liniju glave kako bi se utvrdilo spušta li se prema brdu Mjeseca, što ukazuje na vrlo prijemljiv um.

    Gornji, srednji i donji falangi

    • Gornja falanga povezana je s duhovnim, emocionalnim i mentalnim potrebama.
    • Srednja falanga povezana je s primjenom ideja, praktičnom provedbom, aktivacijom određenih mehanizama.
    • Donja falanga povezana je s materijalnim problemima i fizičkim potrebama.

    Srednja falanga

    U znanosti o palmologiji, ova falanga, njezin oblik, duljina i potpisi su u skladu s obrascem linije uma. Ona ukazuje na posebnost percepcije, praktičnu primjenu intelektualnog potencijala, pamćenje. Istovremeno, to je odraz sfere racionalnosti, sposobnosti stvaranja i stvaranja fundamentalno novog. Mogućnost ispoljavanja njihovih talenata, o čemu svjedoči tip srednje falange, apsolutno je racionalna i pripada materijalnoj sferi života. Falanga odražava ostvarenje osobe u životu, njegovu objektivnu, konkretnu, stvarnu svijest.

    Osim toga, potencijal srednje falange prsta simbolizira sposobnost akumuliranja životnog iskustva.

    Ovo iskustvo, ako je potrebno, osoba izvlači iz njegova sjećanja. Prema Freudovoj teoriji, on se nalazi u podsvijesti, koja u kirologiji simbolizira gornji dio Mjeseca, au astrologiji Mercury / Deva / 6th house. U pravilu, linija teče točno u ovom području dlana. Dugogodišnjim skladištenjem, bez praktične primjene, iskustvo se smješta u podsvijest, koja se s gledišta kirologije odnosi na Mjesečev brežuljak. Potpisi Mjesečeve glave - u astrologiji, ove korespondencije odnose se na Mjesec / Raku / četvrtu kuću - također svjedoče o sposobnosti privlačenja podsvijesti, osim ako je to iskustvo svjesno potisnuto. Ta sposobnost izlučivanja potrebnih u astrologiji odnosi se na svojstva Merkura.

    Svojstva Merkura, vladara Blizanaca, razlikuju se od Merkura u Djevici po tome što se odnose na intenziviranje percepcije. Prikaz prstiju u mozgu, u odgovarajućoj zoni korteksa, izvlači interes iz vanjskog svijeta, a Djevica-Merkur integrira prikupljene i, ako je potrebno, izvađene iz memorije. Djevica-Merkur sortira slike, analizira ih i odlučuje koji je materijal potreban za racionalno korištenje.

    Ali ovo djelo Merkura u Djevici odnosi se uglavnom na polje osjetila; sposobnosti inteligencije, analize i sinteze uključene su s njom kasnije. Potpunost i cjelovitost ovog procesa ogleda se u crtanju linije uma. Ne samo kvaliteta linije uma, već i izgled srednjih falanga govori o tipu reakcije i cjelovitosti njezine provedbe u praksi. Iz njih se čak može saznati da li će se iskustvo praktično ili teoretski koristiti. S tim u vezi, potrebno je, pomalo naprijed, napomenuti da ću, na temelju svojih praktičnih zapažanja, opisati funkcije Merkura / Urana iu odnosu na papilarne linije.

    Sposobnosti srednje falange u velikoj mjeri ovise o noktu: intelektualne sposobnosti ovise o suptilnosti percepcije. U astrologiji, srednje falange odgovaraju fiksnom križu i njegovim znakovima zodijaka Bik, Leo, Škorpion, Vodenjak.

    Duge falange

    • Gornji: emocionalni, osjetljivi, religiozni.
    • Medium: vježbanje, svrhovito, ambiciozno.
    • Niže: razgovorljivo, nefleksibilno, opušteno, vulgarno obučeno, voli davati savjete i voditi.
    • Gornji: usamljeni, nedruštveni, suzdržani, skloni samoubojstvu.
    • Srednji: usamljeni u poslu, oprezan, svjestan novca, zainteresiran za poljoprivredne projekte.
    • Donja: štedljiva, nepovjerljiva, škrtica.
    • Gornji: stres kod ljudi umjetnosti.
    • Srednja: voli ljepotu, glazbu, prekrasnog dizajnera, idealista.
    • Bottom: voli luksuz, čini novac umjetnosti ili u području zabave, uspješan.
    • Gornji: sposoban misliti apstrakcije, ima nestandardni um, voli učiti, obdaren je književnim sposobnostima.
    • Srednja: racionalna, izvrsna poslovna osoba.
    • Donja falang prsta: nemiran, skitnica i varalica, vješt, ali lukav i lukav.

    Kratke falange

    • Gornji: materijalizam, ograničen, nepovjerljiv.
    • Srednja: nije dovoljno ambiciozna, lijena.
    • Niže: nisko samopoštovanje, skrivanje od života, preferira biti sam sa svojim interesima.
    • Gornji: ponizni, zadovoljni, mirni, nepopustljivi karakter.
    • Srednja: neprimjetna, neznalica, gubljenje vremena.
    • Donja: štedljiva, štedljiva, prkosna.
    • Gornji: nedostatak umjetničkog ukusa i ideja.
    • Srednja falanga: nema inspiracije ili potencijala.
    • Niže: nedostatak praktičnih vještina u umjetnosti, graditeljstvu ili inženjerstvu.
    • Gornji: nedostatak brzine, lijeni um, glupost.
    • Srednja: nedostatak inicijative.
    • Niže: jednostavnost, lakovjernost.

    Što znači bazalna falanga

    Osobitosti strukture i potpisi bazalne falange mogu se pratiti do materijalne sfere. Ali materijal u ovom slučaju ne odnosi se na određenu supstancu, nego na sposobnost da je asimilira, integrira u tu materijalnu stvarnost. Bazalni falangi pokazuju kako intenzitet intelekta procjenjuje pronalazak falangama noktiju i prihvaćen od strane srednjih falanga. U astrologiji, bazalne falange odgovaraju znacima kardinalnog križa - Ovan, Rak, Vaga, Jarac.

    Bazalna falanga "rješava" pitanje materijalne sposobnosti ili "prodire" u stvarnu suštinu stvari, čija procjena počinje s falangom noktiju svakog prsta.

    Uski, nježni početak prsta otkriva talent za aktivnost, osjećaj autentičnosti činjenica i znanja, usavršavanje opažanja, kritičku percepciju onoga što se događa i književni talent.

    Pojačana bazalna falanga govori o nesvodivim materijalnim potrebama. Takvi ljudi nisu suptilni osjećaji. Također im nedostaje inteligentna mobilnost i sposobnost inteligentnog vođenja rasprava.

    Falange prstiju uvijek se razmatraju u omjeru njihovih duljina.

    Relativno dugi falang noktiju govori o neposrednosti procjena, sposobnosti izražavanja, kreativnog razmišljanja, duhovne pokretljivosti u područjima koja simbolizira taj prst. Intelektualci i mislioci imaju upravo takve dugačke falange.

    Duga srednja falanga otkriva logično razmišljanje, receptivnost, promišljenost, prirodno razumijevanje suštine stvari, pravednu kritiku, sposobnost govora, tumačenje riječi, svjesne sposobnosti kreatora i organizatora, talent poslovnog čovjeka u područjima koja određeni prst simbolizira. Istovremeno, to je povezano s temom svrhe osobe - prikupljanjem iskustva.

    Duga, široka i mesnata korijenska falanga ukazuje na sposobnost praktičnog ostvarenja stvaranja gornjih falanga prstiju. Ona ukazuje na značajnu moć djelovanja i realizacije.

    Prsti se koriste za opažanje i prevođenje vanjskih sila, a linije na prstima pokazuju prirodu tih procesa. Ove se singature mogu usporediti s vodičima energije.

    Vertikalne linije u bazalnoj i srednjoj falanzi su normalne. Na njima signal ulazi duboko u ruke za obradu. Jasni, uređeni, kontinuirani i paralelni uzdužni potezi ukazuju na uravnoteženo stanje percepcije energije.

    Vertikalne linije na falangi noktiju su rjeđe. Oni su povezani s funkcijama žlijezda. Ali ostaje neobjašnjiva korespondencija prstiju s određenim tajničkim funkcijama Henryja Manguina, Claudea Seaga, dr. J. A. Hütha, stručnjaka u endokrinim žlijezdama, i dr. Mac Aylaf je mnogo toga analizirao. Moderni zaključci, osim toga, temelje se na podacima refleksologije.

    1. Vertikalne linije na falangama noktiju:

    • na Jupiterovom prstu - pretjerana želja za vodstvom;

    • na srednjem prstu - izražen interes za filozofiju;

    • na prstenu prstiju - ekstremna osjetljivost, pretjerana kreativna mašta, duhovni potencijal;

    • na malom prstu - profinjeni osjećaji, emocionalna osjetljivost i dar samoizražavanja, intuicije, inspiracije, fantazije.

    2. Poprečne linije na falangama noktiju, koje se nazivaju "bijele linije", odražavaju preneseno naprezanje:

    • na kažiprstu - depresivno samopoštovanje, vjerojatno kao posljedica društvene neprilagođenosti;

    • na srednjem prstu - stvarni gubitak bogatstva, prijetnja sigurnosti, stres zbog nezaposlenosti ili stambenih uvjeta;

    • na prstenu prstu - predispozicija za komuniciranje, otvorenost, ali takva je osoba previše kritična i zahtjevna;

    • na malom prstu - poteškoće u komunikaciji, seksualni problemi.

    3. Poprečne linije na srednjim i bazalnim falangama otkrivaju unutarnje odbacivanje, blokirajući one sposobnosti koje određeni prst izražava. Ponekad je to povoljan znak, jer poprečne linije na srednjoj falangi prstiju Jupitera i Merkura mogu ukazivati ​​na stjecanje diplomatskih sposobnosti koje omogućuju zaobilaženje oštrih kutova.

    U kirologiji je uobičajeno podijeliti prste na čvoraste i glatke. Na uskim prstima postoje dvije vrste falangealnih čvorova.

    "Filozofski čvorovi" nazivaju se interfalangealnim zglobovima između noktiju i srednjih falanga.

    Oni u pozitivnom smislu znače analitičke vještine, logiku, organizirano razmišljanje, sklonost filozofiji.

    Njihov negativan utjecaj: nepovjerenje, sitnost, nepopustljivost.

    Čvorovi materijala ili nižeg reda spajaju središnje i bazalne falange, a ljudi s ovom osobinom ruke sve praktično gledaju kao su-gubo. Oni donose odluke na temelju iskustva, poštuju zakone i naredbe, teže tome što se doista može postići.

    Pozitivan aspekt: ​​prikupljanje i analiza činjenica.

    Negativan aspekt: ​​sitnost i gadost.

    Ali postoje i kombinirane opcije, na primjer, u ruci filozofa postoje obje vrste "čvorova".

    Falange prstena

    Falang prstiju bez prstiju

    Falanga noktiju simbolizira sposobnost ostvarivanja u umjetničkoj, estetskoj ili osobnoj sferi života, kao i prirodu percepcije forme i ritma. Njegova veličina i oblik također otkrivaju glavne značajke društvenog odnosa. Ako je duža od druge dvije falange, osoba nastoji postići savršenstvo u svojim poslovima. Osim toga, svjedoči o iskrenosti, delikatnosti, idealizmu i suptilnom osjećaju ljepote.

    Srednja falanga prstena

    Srednja falanga ukazuje na moć kreativnih težnji i sposobnost utjelovljenja njihovih ideala u sasvim različitim sferama života.

    Korijenska falanga prstena

    Korijen falange daje ideju o mogućoj reakciji, aktivnosti umjetničkih ili kreativnih težnji. Duga i dobro oblikovana, pokazuje sposobnost da plodonosno razvije zadatke koje simbolizira prsten. Ako je, osim toga, ta falanga puna, osoba traži senzualne užitke i voli zabavu i udobnost. Ljudi s dobro izraženim osnovnim falangom mogu od života uzeti sve što mogu i ne mogu podnijeti usamljenost.

    Ako je prednja falanga dulja, onda se njome upravljaju viši instinkti.

    Srednja falang je dulja - takva osoba je dobro upućen u posao.

    Donja falanga je dulja - osoba živi samo za danas.

    Sve su falange duge - snaga i autoritet, ambicija, strpljenje i razboritost.

    Sve falange su kratke snage, vitalne energije, spontanosti i pokretljivosti.

    Debeli falangi - materijalizam i ambiciozna suština, ljubav prema luksuzu.

    Tanke falange - sklonost umjetnosti, kreativnosti, inovativnosti, sposobnosti upravljanja.

    Značajke anatomije i strukture falanga kod ljudi

    Falang ljudskog prsta ima 3 dijela: proksimalni, glavni (srednji) i terminalni (distalni). Na distalnom dijelu falange noktiju jasno je vidljiva cjevastost noktiju. Svi prsti ruku formiraju 3 falange, koje se nazivaju primarnim, srednjim i noktima. Jedine iznimke su palčeve, koje se sastoje od 2 falanga. Najdeblji falangi prstiju tvore veliki, a najduži - srednji prst.

    Ljudska ruka i noga kao rezultat evolucije

    Naši daleki preci bili su vegetarijanci. Meso nije bilo dio njihove prehrane. Hrana je bila niskokalorična, tako da je cijelo vrijeme provodila na drveću, dobivala hranu u obliku lišća, mladica, cvijeća i voća. Prsti i nožni prsti bili su dugački, s dobro razvijenim refleksom hvatanja, zahvaljujući kojem su se držali na granama i spretno se penjali deblima. Međutim, prsti su ostali neaktivni u horizontalnoj projekciji. Dlanovi i potplati stopala nisu se otvarali ravno s prstima širom raširenim. Kut otkrivanja ne prelazi 10-12 °.

    U određenoj fazi, jedan od primata je pokušao s mesom i ustanovio da je hrana mnogo hranjivija. Odjednom je imao vremena razmotriti svijet oko sebe. Svoje je otkriće podijelio sa svojom braćom. Naši su preci postali mesožderi i spustili se od drveća do tla i ustali na noge.

    Međutim, meso se moralo rezati. Onda je čovjek izmislio hak. Čovjek danas aktivne modifikacije sjeckanih varijanti. U procesu izrade ovog alata i rada s njim, ljudi su počeli mijenjati prste. Na rukama su postali pokretni, aktivni i snažni, a na nogama su skraćivali i gubili pokretljivost.

    Do prapovijesti, prsti i prsti čovjeka su stekli praktički moderan izgled. Kut prstiju na dlanu i na stopalu dosegnuo je 90 °. Ljudi su naučili izvoditi složene manipulacije, svirati glazbene instrumente, crtati, crtati, sudjelovati u cirkuskoj umjetnosti i sportu. Sve su se te vježbe odrazile na formiranje skeletne baze prstiju.

    Razvoj je omogućila posebna struktura ruke i stopala. U tehničkom smislu, to je sve "podsharnirena." Male kosti spojene su spojnicama u jedinstven i skladan oblik.

    Stopala i dlanovi postaju pokretni, ne lome se pri okretanju i okretanju, savijanju i torziji. S prstima na rukama i nogama, moderna osoba može slomiti, otvoriti, rastrgati i izvršiti druge složene manipulacije.

    Anatomija i struktura prsta

    Anatomija je temeljna znanost. Struktura ruke i zgloba tema je koja ne zanima samo liječnike. Znanje je potrebno za sportaše, studente i druge kategorije osoba.

    U ljudi, prsti i nožni prsti, unatoč primjetnim vanjskim razlikama, imaju istu strukturu falange. Na dnu svakog prsta nalaze se duge cjevaste kosti, koje se nazivaju falange.

    Prsti i ruke su isti u strukturi. Sastoje se od 2 ili 3 falange. Njegov srednji dio naziva se tijelo, donji dio se naziva bazom ili proksimalnim krajem, a gornji dio se naziva blok ili distalni kraj.

    Svaki prst (osim velikog) sastoji se od 3 falange:

    • proksimalni (glavni);
    • prosjeka;
    • distalno (nokat).

    Palac se sastoji od 2 falanga (proksimalni i noktiju).

    Tijelo svake falange prstiju ima plosnati gornji dio leđa i male lateralne školjke. U tijelu postoji hranjiva rupa koja prolazi u kanal, usmjerena od proksimalnog kraja do distala. Proksimalni kraj je zgusnut. Razvio je zglobne površine koje osiguravaju vezu s drugim falangama i kostima metakarpala i stopala.

    Distalni kraj prvog i drugog prstena ima glavu. Na 3. falangi izgleda drugačije: kraj je šiljast i ima brdovitu, grubu površinu na stražnjoj strani. Artikulaciju s kostima metakarpusa i stopala čine proksimalni falangi. Preostale falange prstiju pružaju pouzdanu vezu između kostiju prsta.

    Deformacije falanga i njihovi uzroci

    Ponekad deformirana falange prsta postanu posljedica patoloških procesa koji se javljaju u ljudskom tijelu.

    Ako se na falangama prstiju pojave okrugli čvorići, a prsti postanu slični batrljcima, a nokti se pretvore u oštre kandže, onda osoba vjerojatno ima bolesti unutarnjih organa, što može uključivati:

    • oštećenja srca;
    • disfunkcija pluća;
    • infektivni endokarditis;
    • difuzna gušavost, Crohnova bolest (teška bolest gastrointestinalnog trakta);
    • limfom;
    • ciroza jetre;
    • ezofagitisa;
    • mijeloidna leukemija.

    Kada se ti simptomi pojave, odmah se obratite liječniku, jer u stanju zanemarivanja ove bolesti mogu postati ozbiljna prijetnja vašem zdravlju, pa čak i životu. Događa se da je deformacija prstiju prstiju i prstiju popraćena bolnim, bolnim bolovima i ukočenošću ruke i stopala. Ovi simptomi sugeriraju da su zahvaćeni interfalangealni zglobovi.

    Bolesti koje pogađaju ove zglobove uključuju:

    • deformirajući osteoartritis;
    • gihtni artritis;
    • reumatoidni artritis;
    • psorijatični artritis.

    Ni u kojem slučaju ne može se samozdraviti, jer zbog nepismene terapije možete potpuno izgubiti pokretljivost prstiju, a to će uvelike smanjiti kvalitetu života. Liječnik će propisati anketu koja će identificirati uzroke bolesti.

    Utvrđivanje uzroka omogućit će vam preciznu dijagnozu i propisati režim liječenja. U slučaju strogog pridržavanja svih preporuka liječnika u takvim bolestima, prognoza će biti pozitivna.

    Ako se pojavljuju bolne izbočine na prstima prstiju, onda se aktivno razvijaju giht, artritis, artroza ili deponirane soli. Karakteristični simptom ovih bolesti je pečat u području čunjeva. Vrlo alarmantan simptom, jer je takva brtva koja dovodi do imobilizacije prstiju. Kod slične klinike treba ići liječniku kako bi propisao terapijski režim, sastavio skup gimnastičkih vježbi, propisanu masažu, aplikacije i druge fizioterapeutske postupke.

    Ozljede zglobova i koštanih struktura

    Tko od nas nije pritisnuo prstima vrata, nije udario čekićem ili nije ispustio teške predmete na noge? Često takvi incidenti rezultiraju lomovima. Te su ozljede vrlo bolne. Oni su gotovo uvijek komplicirani činjenicom da se krhko tijelo falange dijeli na mnogo fragmenata. Ponekad uzrok prijeloma može biti kronična bolest koja uništava koštanu strukturu falange. Takve bolesti uključuju osteoporozu, osteomijelitis i ostala teška oštećenja tkiva. Ako imate visok rizik od takvog prijeloma, onda se trebate pobrinuti za ruke i noge, jer je liječenje takvih fraktura falanga problematično i skupo.

    Traumatske frakture po prirodi oštećenja mogu biti zatvorene i otvorene (s traumatskim rupturama i oštećenjem tkiva). Nakon detaljnog pregleda i rendgenskog snimanja, traumatolog određuje jesu li fragmenti pomaknuti. Na temelju rezultata, liječnik je određen kako će liječiti ovu ozljedu. Kod otvorenih prijeloma, žrtve uvijek idu kod liječnika. Uostalom, pogled na takav prijelom je vrlo ružan i plaši osobu. Ali zatvoreni falaktični prijelomi često pokušavaju izdržati. Imate zatvoreni prijelom, ako se pojavi ozljeda:

    • bol na palpaciji (dodir);
    • oticanje prsta;
    • ograničenje kretanja;
    • subkutano krvarenje;
    • deformacija prsta.

    Odmah idite kod traumatologa i dobiti liječenje! Sa zatvorenim prijelomima prstiju mogu se kombinirati izmještanja falanga, oštećenje tetiva, ligamenata, tako da bez pomoći stručnjaka ne možete podnijeti.

    Pravila prve pomoći

    Ako je falanga oštećena, čak i ako je samo modrica, vrijedi odmah primijeniti udlagu ili čvrsti polimerni zavoj. Kao guma, možete koristiti bilo koju gustu ploču (drvenu ili plastičnu). Ljekarne danas prodaju gume od lateksa, koje dobro pričvršćuju cijep. Zajedno možete koristiti susjedni zdravi prst. Da biste to učinili, zalijepite ih čvrsto zajedno ili ih zalijepite. To će imobilizirati ozlijeđenu falangu i pružiti priliku za rad s rukom. To će također pomoći u sprječavanju pomicanja fragmenata kostiju.

    Konzervativno liječenje (nošenje pregiba i gips) prijeloma traje oko 3-4 tjedna. Tijekom tog vremena, traumatolog provodi rendgenski pregled dva puta (10. i 21. dana). Nakon uklanjanja gipsa, prsti i zglobovi se aktivno razvijaju šest mjeseci.

    Ljepota ruku i nogu određena je ispravnošću oblika prstiju prstiju. Njega ruku i nogu treba redovito provoditi.

    Rane, prijelome, uganuća

    Falange ljudskih prstiju imaju tri dijela: proksimalni, glavni (srednji) i konačni (distalni). Na distalnom dijelu falange noktiju jasno je vidljiva cjevastost noktiju. Svi prsti ruku tvore tri falange, koje se nazivaju glavnim, srednjim i noktima. Jedina iznimka su veliki prsti - oni se sastoje od dva falanga. Najdeblji falangi prstiju tvore veliki, a najduži - srednji prst.

    struktura

    Falange prstiju pripadaju kratkim cjevastim kostima i imaju izgled male izdužene kosti, u obliku polu-cilindra, konveksnog dijela okrenutog stražnjem dijelu dlana. Na krajevima falanga nalaze se zglobne površine uključene u formiranje interfalangealnih zglobova. Ovi spojevi imaju oblik bloka. Mogu se izvoditi produženja i savijanja. Zglobova su dobro ojačana by kolateralna ligamenta.

    Pojava falanga prstiju i dijagnoza bolesti

    Kod nekih kroničnih oboljenja unutarnjih organa, falange prstiju su modificirane i poprimaju oblik “bataka” (sferično zadebljanje terminalnih falanga), a nokti počinju nalikovati “naočalama”. Takve modifikacije su uočene kod kroničnih plućnih bolesti, cistične fibroze, srčanih defekata, infektivnog endokarditisa, mijeloidne leukemije, limfoma, ezofagitisa, Crohnove bolesti, ciroze jetre, difuzne guše.

    Falanga loma

    Prijelomi prstiju najčešće su uzrokovani izravnim udarcem. Fraktura ploče nokta falange obično je uvijek fragmentirana.

    Klinička slika: falanga prstiju boli, bubri, funkcija ozlijeđenog prsta postaje ograničena. Ako je prijelom s premještanjem, onda deformacija falange postaje jasno vidljiva. U slučajevima prijeloma prstiju bez pomaka, ponekad se pogrešno dijagnosticira rastezanje ili premještanje. Stoga, ako boli falang prstiju, a žrtva povezuje tu bol s ozljedom, tada je potrebno rendgensko ispitivanje (fluoroskopija ili rendgen u dvije projekcije), što vam omogućuje da postavite ispravnu dijagnozu.

    Liječenje prijeloma falange prstiju bez predrasuda konzervativno je. Nanesite aluminijsku udlagu ili gips na tri tjedna. Nakon toga su propisani tečajevi fizioterapije, masaže i fizikalne terapije. Puna pokretljivost oštećenog prsta obično se vraća u roku od mjesec dana.

    Pri lomovima prstiju s pomicanjem, uspoređuju se fragmenti kostiju (premještanje) pod lokalnom anestezijom. Zatim nametnite metalnu gumu ili gips za mjesec dana.

    Kada se falang nokta razbije, on se imobilizira kružnim gipsanim ili ljepljivim žbukom.

    Bolne falange prstiju: uzroci

    Čak i najmanji zglobovi u ljudskom tijelu - interfalangealni zglobovi mogu biti pod utjecajem bolesti koje utječu na njihovu pokretljivost i popraćene su bolnim bolnim osjećajima. Takve bolesti uključuju artritis (reumatoidni, giht, psorijatičan) i deformirajući osteoartritis. Ako se te bolesti ne liječe, s vremenom dovode do razvoja teškog deformiteta oštećenih zglobova, potpunog poremećaja njihove motoričke funkcije i atrofije mišića prstiju i ruku. Usprkos činjenici da je klinička slika ovih bolesti slična, njihovo liječenje je različito. Stoga, ako imate falange prstiju, onda ne bi trebali sami liječiti. Samo liječnik, nakon provedenog potrebnog pregleda, može napraviti ispravnu dijagnozu i, u skladu s tim, propisati potrebnu terapiju.

    Gubitak prvog prsta dovodi do smanjenja funkcije ruke za 40-50%. Problem njegova oporavka i dalje je relevantan i danas, unatoč činjenici da kirurzi to rade više od stotinu godina.

    Prvi koraci u tom smjeru pripadaju francuskim kirurzima. Godine 1852. P. Huguier prvi je izveo plastičnu operaciju na ruci, kasnije nazvanu phalangization. Smisao ove operacije je produbiti prvi razmak između ploča bez povećanja duljine 1 grede. Na taj je način obnovljeno samo zarobljavanje ključa. Godine 1886. Ouernionprez je razvio i proveo operaciju izgrađenu na potpuno novom načelu - transformaciji II prsta u I. Ova operacija nazvana je policizacija. Godine 1898. austrijski kirurg S. Nicoladom najprije je izveo dvostupanjsku transplantaciju drugog prsta. Godine 1906. F. Krause upotrijebio je nožni prst za transplantaciju, smatrajući ga prikladnijim po obliku i veličini, a 1918. godine I. Joyce je presadio prst suprotne ruke kako bi zamijenio izgubljeni prst. Metode temeljene na načelu dvostupanjske transplantacije na privremenoj nozi za hranjenje nisu široko korištene zbog tehničke složenosti, niskog funkcionalnog rezultata i dugoročne imobilizacije u prisilnom položaju.

    Metoda koštane i koštane rekonstrukcije prvog prsta ruke također je posljedica nastanka C. Nicoladonija, koji je razvio i detaljno opisao proceduru operacije, ali prvi put 1909. godine Nikoladoni je koristio metodu K. Noesske. U našoj zemlji, V.G. Shchipachev je 1922. godine izveo falangizaciju metakarpalnih kostiju.

    BV Pariah u svojoj monografiji, objavljenoj 1944. godine, sistematizirao je sve tada poznate metode rekonstrukcije i predložio klasifikaciju na temelju izvora plastičnog materijala. 1980. V.V. Azoles su ovu klasifikaciju dopunili novim, modernijim metodama rekonstrukcije prvog prsta: distrakcijsko izduženje prvog snopa pomoću uređaja za vanjsko fiksiranje i mikrokirurške metode slobodnog cijepljenja tkivnih kompleksa.

    S razvojem mikrokirurgije, postalo je moguće presaditi potpuno odvojene prste ruke. Očito, presađivanje pruža najkompletniju obnovu funkcije, u usporedbi s bilo kojom rekonstrukcijom, čak i kod skraćivanja i mogućeg gubitka pokreta u zglobovima prstiju.

    Sve suvremene metode obnove prvog prsta ruke mogu se podijeliti na sljedeći način.

    plastična lokalna tkiva:

    plastični offset preklopi;

    plastični zalisci na vaskularnoj pedici:

    plastika prema Kholevichu;

    plastiku od Littlera;

    radijalno zakrenut poklopac;

    2) udaljena plastika:

    na privremenoj nozi za hranjenje:

    akutna filatovska stabljika;

    plastika prema Blokhin-Conyers;

    slobodan prijenos tkivnih kompleksa s mikrokirurškom opremom:

    preklop prvog interdigitalnog prostora stopala;

    druge komplekse tkiva krvi.

    Metode koje vraćaju duljinu segmenta:

    1) metode pomoću oštećenog tkiva ruke:

    presađivanje 2. pete:

    presađivanje segmenta prvog nožnog prsta.

    Metode duljine bez segmenta:

    Metode koje povećavaju duljinu segmenta:

    1) metode pomoću oštećenog tkiva ruke:

    distrakcijsko izduženje segmenta;

    rekonstrukcija kože i kosti pomoću radijalno rotirane kože i koštanog transplantata;

    2) udaljena plastika pomoću slobodnog grafta tkivnih kompleksa pomoću mikrokirurških tehnika:

    presađivanje prsta suprotne ruke;

    presađivanje drugog prsta;

    presađivanje segmenta trećeg prstiju;

    jednostupanjska rekonstrukcija kože i kosti pomoću slobodnog koštanog presatka.

    Kriteriji za primarni i sekundarni oporavak je vrijeme proteklo od ozljede. Dopušteni vremenski okvir u ovom slučaju su rokovi tijekom kojih je moguće ponovno zasađivanje, tj. 24 sata.

    Glavni zahtjevi za obnovljeni prst su sljedeći:

    stabilna koža;

    prihvatljiv izgled;

    sposobnost rasta u djece.

    Izbor metode oporavka ovisi o razini gubitka, osim toga, uzimaju se u obzir spol, dob, zanimanje, prisutnost oštećenja drugih prstiju ruke, zdravlje pacijenta, kao i njegova želja i sposobnosti kirurga. Tradicionalno se vjeruje da je odsustvo falange noktiju od 5 prstiju kompenzirano oštećenje i kirurško liječenje nije prikazano. Međutim, gubitak falange noktiju prvog prsta je gubitak duljine 3 cm, a time i smanjenje funkcionalne sposobnosti prsta i četkice u cjelini, naime nemogućnost hvatanja malih predmeta s vrhovima prstiju. Osim toga, sada sve više pacijenata želi imati puni kist u estetskim uvjetima. Jedina prihvatljiva metoda rekonstrukcije u ovom slučaju je transplantacija dijela I prsta.

    Duljina panja I snopa je odlučujući trenutak u izboru metode kirurškog liječenja.

    Godine 1966. u SAD-u, N. Buncke je po prvi put izveo uspješnu transplantaciju u prvom koraku prvog prstiju na majmunom zapešću uz primjenu mikrovaskularnih anastomoza, a Cobben je 1967. prvi učinio sličnu operaciju u klinici. Tijekom sljedeća dva desetljeća detaljno su proučavane tehnike izvođenja ove operacije, indikacije, kontraindikacije, funkcionalni rezultati i posljedice zaduživanja prvog prsta od stopala od strane mnogih autora, uključujući i našu zemlju. Istraživanja su pokazala da se u funkcionalnim i kozmetičkim terminima prvi prst stopala gotovo u potpunosti podudara s prvim prstom. Što se tiče funkcije donorskog stopala, ovdje se razlikuju mišljenja kirurga. N. Buncke i sur. i T. Mau, nakon izvođenja biomehaničkih studija na stopalima, zaključio je da gubitak prvog prsta ne dovodi do značajnih ograničenja u hodu. Međutim, primijetili su da je dugotrajno zacjeljivanje donorske rane moguće zbog slabog presađivanja slobodnog transplantata kože, kao i zbog stvaranja grubih hipertrofičnih ožiljaka na stražnjem dijelu stopala. Ovi problemi, prema autorima, mogu se svesti na minimum uz poštivanje pravila precizne tehnologije pri dodjeli prsta na stopalu i zatvaranju donorskog defekta, kao i pravilnim postoperativnim upravljanjem.

    Posebne studije koje su proveli drugi autori pokazale su da u završnoj fazi koraka na prvom prstu pada na 45% tjelesne težine. Nakon amputacije može doći do lateralne nestabilnosti medijalnog dijela stopala zbog disfunkcije plantarne aponeuroze. Dakle, kada se glavni falang prvog prsta pomakne u položaj leđne fleksije, tjelesna težina se pomiče u glavu prve metatarzalne kosti. Istodobno se steže plantarna aponeuroza, a interosisusni mišići, kroz sesamoidne kosti, stabiliziraju metatarzofalangealni zglob i podižu uzdužni luk stopala. Nakon gubitka prvog prsta, a osobito baze proksimalne falange, učinkovitost ovog mehanizma se smanjuje. Os je opterećenja bočno premještena na glave II i III metatarzalne kosti, što kod mnogih pacijenata dovodi do razvoja metatarzalgije. Stoga, kada se uzima prvi prst, preporučljivo je ili napustiti bazu proksimalne falange, ili čvrsto saviti tetive kratkih mišića i aponeurozu do glave prve metatarzalne kosti.

    Transplantiram ja prstima stenje od Bunckea

    Preoperativni pregled treba uključivati ​​kliničku procjenu dotoka krvi u stopalo: određivanje arterijske pulsacije, dopler sonografiju i arteriografiju u dvije projekcije. Angiografija pomaže dokumentirati prikladnost opskrbe krvi stopalom zbog stražnje tibialne arterije. Osim toga, potrebno je izvesti arteriografiju šake, ako postoji bilo kakva sumnja u stanje potencijalnih primatelja krvnih žila.

    Dorzalna arterija stopala je nastavak prednje tibijalne arterije, koja teče duboko ispod potpornog ligamenta na razini skočnog zgloba. Dorzalna arterija stopala je između tetiva m. extensor hallucis longus i sl. Extensor digitorum longus je lateralni. Arterija je praćena predanim venama. Duboki peronealni živac nalazi se bočno od arterije. Prolazeći preko kosti tarzusa, dorzalna arterija stopala daje medijalnu i lateralnu tarzalnu arteriju, au podnožju metatarzalnih kostiju tvori arterijski luk, koji teče u lateralnom smjeru. Druga, treća i četvrta dorzalna metatarzalna arterija su grane arterijskog luka i prolaze duž dorzuma odgovarajućih dorzalnih međukožnih mišića.

    Prva dorzalna metatarzalna arterija je nastavak dorzalne arterije stopala. Obično se nalazi na dorzumu prvog dorzalnog međukožnog mišića i opskrbljuje kožu stražnjeg dijela stopala, I i II metatarzalne kosti i interosezne mišiće. U području prvog interdigitalnog prostora prva dorzalna metatarzalna arterija se dijeli na najmanje dvije grane, od kojih se jedna proteže duboko do tetive dugog ekstenzora prvog prsta, opskrbljujući srednju površinu prvog prstiju, a druga grana opskrbljuje susjedne strane prvog i drugog prsta.

    Duboka plantarna grana polazi od dorzalne arterije stopala na razini podnožja prve metatarzalne kosti i odlazi na plantarnu površinu stopala između glava prvog dorzalnog međukožnog mišića. Povezuje se s medijalnom plantarnom arterijom i tvori plantarni arterijski luk. Duboka plantarna arterija također daje grane na srednjoj strani prvog nožnog prsta. Prva plantarna metatarzalna arterija je nastavak duboke plantarne arterije, koja se nalazi u prvom interplusarnom intervalu i opskrbljuje susjedne strane prstiju I i II na plantarnoj strani.

    Prema istraživačkoj skupini, dorzalna arterija stopala nije prisutna u 18,5% slučajeva. Hrana iz sustava prednje tibialne arterije nalazi se u 81,5% slučajeva. Od toga, u 29,6% prevladava stražnja vrsta opskrbe krvlju, u 22,2% - pretežno plantarnih i 29,6% - mješovitih. Tako je u 40,7% slučajeva došlo do zaraze krvlju prvog i drugog prsta.

    Venski odljev provodi se kroz vene stražnjeg stopala, koje ulaze u dorzalni venski luk, tvoreći veliki i mali safenni sustav. Dodatni odljev dolazi kroz vene koje prate dorzalnu arteriju stopala.

    Stražnja površina stopala stopala je inervirana površnim granama peronealnog živca, dok je prvi interdigitalni zazor inerviran grane dubokog peronealnog živca i plantarne površine I-II prstiju - grane prstiju medijalnog plantarnog živca. Svi ti živci mogu se koristiti za reinervaciju transplantiranih kompleksa.

    Obično se nožni prst koristi na strani istog imena, osobito ako je potrebno dodatno presađivanje kože kako bi se pokrio prst na ruci, koji se može uzeti iz stopala zajedno s transplantiranim prstom. Problem nedostatka mekog tkiva u području primatelja može se riješiti tradicionalnim metodama plastike, kao što su slobodna plastika kože, plastični graft na nozi, transplantacija slobodnog kompleksa tkiva prije rekonstrukcije prsta ili tijekom nje.

    Prije operacije je označen tijek velike vene safene i dorzalne arterije na stopalu. Stavite pojas na potkoljenicu. Na stražnjem dijelu stopala izvodi se ravan, zakrivljen ili cik-cak rez duž dorzalne arterije stopala, čuvajući vene safene, dorzalnu arteriju stopala i njezin nastavak - prvu dorzalnu metatarzalnu arteriju. Ako je prva dorzalna metatarzalna arterija prisutna i nalazi se površno, ona se prati u distalnom smjeru i sve su bočne grane vezane. Ako je plantarna metatarzalna arterija dominantna arterija, selekcija počinje od prvog interdigitalnog razmaka u proksimalnom smjeru, čineći uzdužni rez na potplatu za širi pogled na metatarzalnu glavu. Raspodjela u proksimalnom smjeru se nastavlja sve dok se ne postigne dovoljna dužina arterije. Ponekad je potrebno prijeći transverzalni interlumbusni ligament kako bi mobilizirao plantarnu metatarzalnu arteriju. Ako je nemoguće odrediti koja je od posuda dominantna, tada započnite selekciju u prvom interplusarnom intervalu i izvedite je u proksimalnom smjeru. U prvom interdigitalnom prostoru arterija se veže na drugi prst i prati se prva interplusarna arterija sve dok ne postane jasno kako je izolirati od stražnjeg ili plantarnog pristupa. Vaskularni snop se ne prelazi dok se ne uvjere u mogućnost da krv prolazi kroz prst i priprema ruke za transplantaciju nije dovršena.

    Trasirajte dorzalnu arteriju stopala do kratkog ekstenzora prvog prsta, prijeđite ga, podignite i otvorite duboki peronealni živac, smješten lateralno prema dorzalnoj arteriji stopala. Postoji duboki fibularni živac koji ga vraća s primateljevim živcem na ruci. Prve metatarzalne arterije pratite do interdigitalnog otvora, držeći sve grane na prvom prstu, i zavijajući ostatak. Površne vene su izolirane i mobilizirane tako da se dobije duga venska noga. U prvoj interdigitalnoj šupljini, plantarni prst živca je izoliran duž lateralne površine prsta i odvojen je od živčanog prstiju do drugog prsta pažljivim odvajanjem zajedničkog prstnog živca. Na isti način, plantarni živac je izoliran na medijalnoj površini prvog prsta i mobilizira ga što je više moguće. Duljina izlučenih živaca ovisi o zahtjevima primatelja. Ponekad može biti potreban plastični živac. Odredite približno potrebnu duljinu tetiva na ruci. Tetiva dugog ekstenzora prvog prsta se križaju na razini potpornog ligamenta ili proksimalno, ako je potrebno. Da bi se izolirala tetiva dugog fleksora dovoljne dužine, napravljen je dodatni rez na potplatu. Na razini đona, između tetive dugog fleksora prvog prsta i fleksornih tetiva drugih prstiju, postoje skakači koji ga otežavaju odvajanjem od reza iza gležnja. Uklonite prst s metatarzalangealnog zgloba. Ako je potrebno ponovno uspostaviti metakarpofalangealni zglob na ruci, tada možete uzeti zglobnu kapsulu prstom.

    Trebalo bi sačuvati plantarnu površinu glave metatarzusa, ali se stražnji dio može uzeti prstom ako se napravi kosa osteotomija glave. Nakon uklanjanja uprta, hemostaza se pažljivo izvodi na stopalu. Nakon podvezivanja posuda za presađivanje i presjeka njihovog prsta prenosi se na četkicu. Rana na stopalu je isušena i zašivena.

    Operacija započinje nametanjem remena na podlakticu. Obično su potrebna dva rezanja za pripremu mjesta primatelja. Zakrivljena incizija napravljena je od površine stražnjeg dijela štapa prvog prsta kroz dlan duž tarnarskog nabora i, ako je potrebno, proširuje ga na distalni dio podlaktice, otkrivajući kanal za zapešće. Izvršite rez na stražnjoj strani ruke u projekciji anatomske burmutice, nastavljajući je do kraja panja. Izolirane su i mobilizirane tetive dugih i kratkih ekstenzora prvog prsta, dugi mišić prsta I, vena glave i grane, radijalna arterija i njezina završna grana, površinski radijalni živac i njegove grane.

    Dodijelite panj prvog prsta. Iz palmarne incizije mobiliziramo prste na prvi prst, tetivu dugog fleksora, vodeći prst mišića i kratki abduktor, ako je moguće, kao i arterije prstiju dlana, ako su prikladne za anastomozu. Sada izvadite podvez i učinite temeljitu hemostazu.

    Zapravo presađivanje prstiju na četku.

    Prilagodite bazu glavne falange prsta i panj glavne falange prsta i izvršite osteosintezu s Kirschnerovim iglicama.

    Vratne tetive fleksora i ekstenzora vraćaju se na takav način da što više uravnotežuju sile na presađenom prstu. T. Mau i sur. predložio shemu za rekonstrukciju tetiva.

    Provjerite dotok radijalne arterije primatelja i uvedite anastomozu između dorzalne arterije stopala i radijalne arterije.

    Uvesti anastomozu na venu glave i veliku venu safene. Obično je dovoljna jedna arterijska i jedna venska anastomoza. Epineurally šivati ​​bočni plantarni živac nožnog prsta i nožni prst živca prsta, kao i medijski plantarni živac nožnog prsta s radijalnim živcem prsta. Ako je moguće, površne grane radijalnog živca mogu se spojiti na granu dubokog peronealnog živca. Rana se zašiva bez napetosti i isušuje s diplomantima gume. Ako je potrebno, upotrijebite plastični presadak kože. Imobilizacija se provodi gipsanim uzdužnim zavojem kako bi se izbjeglo stiskanje presađenog prsta u zavoju i osigurala kontrola nad njegovim dotokom krvi.

    Presađivanje ulomka prvog prsta

    Godine 1980. W. Morrison je opisao slobodno vaskularizirano kompleksno tkivo s prvim nožnim prstom, "omatanjem" tradicionalnog ne-zgrušanog koštanog transplantata iz ilijačnog grba kako bi rekonstruirao izgubljeni prvi palac.

    Ovaj poklopac uključuje ploču nokta, leđa, lateralnu i plantarnu kožu prvog nožnog prsta i smatra se pokazanom za rekonstrukciju prvog prsta ruke kada se izgubi na razini ili distalno od metakarpofalangealnog zgloba.

    Prednosti ove metode su:

    obnavljanje duljine, pune veličine, osjetljivosti, kretanja i izgleda izgubljenog prsta;

    potrebna je samo jedna operacija;

    očuvanje kostura prstiju;

    minimalni poremećaj u hodu i manje oštećenje donorskog stopala.

    Nedostaci su:

    potrebu za sudjelovanjem dviju brigada;

    potencijalni gubitak cijelog režnja tijekom tromboze;

    mogućnost resorpcije kostiju;

    odsustvo interfalangealnog zgloba rekonstruiranog prsta;

    mogućnost dugotrajnog zacjeljivanja donorske rane zbog odbacivanja slobodnog transplantata kože;

    nemogućnost korištenja u djece zbog nedostatka sposobnosti za rast.

    Kao i kod svih mikrovaskularnih operacija stopala, prije operacije mora se procijeniti adekvatnost prvog dorzalnog metatarusa. Na tim nogama gdje je odsutan može se zahtijevati pristup tabanima kako bi se izolirala prva plantažna metatarzala. Prije operacije potrebno je izmjeriti duljinu i opseg palca zdrave ruke. Koristite prst na istoj strani kako biste osigurali klamanje lateralnog živca s ularnim digitalnim živcem ruke. Dva kirurška tima uključena su u ubrzanje operacije. Jedan tim odabire kompleks na stopalu, dok drugi priprema ruku, uzima kostni graft iz ilijačnog grba i fiksira ga.

    Tehnika rada

    Kožni masni poklopac je izoliran tako da je cijeli nožni dio stopala skeletni, s iznimkom kožne trake na medijalnoj strani i distalnog vrha prsta. Distalni kraj ove trake treba se protezati gotovo do bočnog ruba ploče nokta. Širina tog pojasa određena je količinom kože koja je potrebna da odgovara veličini normalnog I prsta. Obično ostavite traku širine 1 cm.Zapak ne smije se proširiti previše proksimalno na dno prvog prsta. Ostavite dovoljno kože u interdigitalnom razmaku da biste mogli zašiti ranu. Zabilježite smjer prve stražnje metatarzalne arterije. Spuštanjem stopala i upotrebom venskog pojasa označite odgovarajuće dorzalne vene stopala.

    Izvedite uzdužni presjek između I i II metatarzalne kosti. Identificirajte dorzalnu arteriju stopala. Zatim se izolira distalno prije prve stražnje metatarzalne arterije. Ako se prva dorzalna metatarzalna arterija nalazi duboko u inter-tarsalnom razmaku, ili ako je arterija prsta na prstu, dominantna je u prvom interdigitalnom prostoru. Dodijelite lateralnu digitalnu arteriju u prvom interdigitalnom razmaku i nastavite je alocirati proksimalno kroz linearni rez. Vezite vaskularne grane na drugi nožni prst, zadržavajući sve grane na preklopu. Pratite granu dubokog peronealnog živca, trčeći pored arterije lateralnog prsta do prvog prsta, i podijelite živac proksimalno tako da njegova duljina zadovoljava zahtjeve zone primatelja.

    Dodijelite stražnje vene, odlazeći na klapnu. Koagulirajte bočne grane kako biste dobili vaskularnu pedlju tražene duljine. Ako se koristi plantarna metatarzalna arterija, venski graft može trebati plastičnu kirurgiju kako bi se dobila vaskularna pedlja tražene duljine.

    Nakon što je neurovaskularna pedica na mjestu, napravljena je poprečna incizija na bazi nožnog prsta, izbjegavajući oštećenje vene koja ispušta preklop. Poklopac nožnog prsta se podiže, otkriva, a bočni plantarni neurovaskularni snop se identificira. Medijalni neurovaskularni snop je izoliran i mobiliziran, zadržavajući njegovu vezu s medijalnim kožnim preklopom.

    Odvojite poklopac nožnog prstena ispod ploče nokta pažljivom subperiostalnom selekcijom, izbjegavajući oštećenje matrice ploče nokta. Pomoću preklopa, uklonite otprilike 1 cm tuberoznosti falange noktiju ispod ploče nokta. Paratenon se zadržava na tetivi dugog ekstenzora prvog prsta, kako bi se omogućila mogućnost izvođenja plastike s slobodnim rascjepom kože. Podignite plantarni dio poklopca, ostavljajući potkožno tkivo na plantarnoj površini prsta. Izrežite lateralni živac prsta na površinskom prstenu na odgovarajućoj razini. Ako lateralna plantarna digitalna arterija nije glavna hranidbena arterija preklopa, onda se koaguliraju i križe.

    U ovoj fazi, klapna održava vezu sa stopalom samo na račun vaskularnog snopa koji se sastoji od dorzalne arterije prstiju, koja je ogranak prve dorzalne metatarzalne arterije i vena, koja ulaze u sustav velike safenske vene tibije. Uklonite steznik i pazite da se poklopac isporučuje s krvlju. Može proći od 30 do 60 minuta da bi se povrat krvi u klapnu vratio. Omotavanje krpom natopljenom toplom izotoničnom otopinom natrijevog klorida ili otopinom lidokaina može pomoći pri zaustavljanju upornog vazospazma. Kada preklop postane ružičasta, a priprema ruke završi, mikroklipi se nanose na posude, ligiraju i prelaze. Pažljivo izvedite plastiku prvog prsta podijeljenog dijela kože. Uklanjanjem 1 cm distalne falange možete omotati medijalni poklopac kože na vrhu prsta. Slobodni, podijeljeni kožni presadak pokriva plantarnu, dorzalnu i lateralnu površinu prsta. W. Morrison je predložio da se križna plastika prekrije nedostatkom donora na prvom prstu, ali obično nije potrebna.

    Tim koji je odgovoran za pripremu ruke također treba uzeti spužvasto-kortikalni presadak iz grebena ilijake i obraditi ga do veličine zdravog prsta. Normalno, vrh prvog prsta ruke koji dovodi do drugog prsta je 1 cm proksimalno od proksimalnog interfalangealnog zgloba drugog prsta. Na četkici je potrebno pripremiti dvije zone. Ovo je površina stražnjeg dijela lagano distalno od anatomske burmutice i sama amputacija. Ispod kabelskog snopa napravite uzdužni presjek u prvom interdigitalnom razmaku. Izdvojite i mobilizirajte dvije ili više dorzalnih vena šake. Između prvog dorzalnog međukožnog mišića i prsta aduktora, mišić se mobilizira a. radialis. Identificirajte površinski radijalni živac. Noga arterije se mobilizira, ističući je proksimalno do razine namjeravane anastomoze na razini metakarpalnog karpalnog ili metakarpofalangealnog zgloba.

    Odrežite kožu na panju prvog prsta s ravnim rezom preko vrha od srednje-medijske do srednje-lateralne linije, ističući dorzalni i palmarni subperiostalni poklopac veličine oko 1 cm.Neuroma živčanog nerva izolirana je i izrezana. Osvježite kraj panja za osteosintezu s transplantatom. Šupljina se stvara u kultu glavne falange prvog prsta ili u metakarpalnoj kosti, kako bi se u nju stavio koštani graft, a zatim ga fiksirati Kirschnerovim iglama, vijkom ili miniplatom s vijcima. Poklopac je omotan oko kosti tako da njegova bočna strana leži na ulnarnoj strani koštanog transplantata. Ako je koštani transplantat prevelik, treba ga smanjiti na potrebnu veličinu. Poklopac je fiksiran s prekinutim šavovima na mjestu tako da je ploča nokta postavljena duž stražnjeg dijela i neurovaskularnog snopa u prvom međugrupnom spoju. Korištenjem optičkog povećanja, epineuralni šav nanosi se na živčani otvor prsta prvog prsta ruke i na lateralni plantarni živac nožnog prsta s 9/0 ili 10/0 koncem. Šivati ​​svoju arteriju prstima prstima s prvom arterijom leđnog leđnog metatarzalnog zgloba. Oporavak arterijskog ulaza i stražnje vene su zašivene. Duboki peronealni živac je zašiven granom površinskog radijalnog živca. Rana se zašiva bez napetosti i prazni prostor ispod poklopca, izbjegavajući prostorije drenaže u blizini anastomoza. Zatim nanose besplatan oblog i žbuku kako ne bi stisnuli prst i ostavili ga da promatra dotok krvi.

    Postoperativno liječenje provodi se na uobičajeni način, razvijen za sve mikrokirurške operacije. Aktivni pokreti prstima počinju nakon 3 tjedna. Čim se rana na stopalu zaraste, pacijentu se dopušta da hoda s podlogom na stopalu. Potrebne su posebne cipele.

    Osteoplastična rekonstrukcija prsta

    Kompleksni radijalni režanj podlaktice.

    Ova operacija ima prednosti: dobra opskrba krvi kožom i koštani graft; radna površina prsta se inervira presađivanjem poklopca otočića na neurovaskularnu pedlju; postupak u jednom koraku; nema resorpcije koštanog dijela presatka.

    Nedostaci operacije uključuju značajan kozmetički defekt nakon uzimanja režnja s podlaktice i mogućnost prijeloma radijalne kosti u distalnoj trećini.

    Prije kirurškog zahvata izvodi se angiografija kako bi se odredila vitalnost ulnarne arterije i površinskog palmarnog luka, koji osigurava dotok krvi svim prstima ozlijeđene ruke. Identifikacija primarne opskrbe krvlju zbog radijalne arterije ili odsutnost ulnarne arterije isključuje mogućnost izvođenja ove operacije u autorovoj verziji, ali je moguća besplatna transplantacija kompleksa tkiva iz zdravog ekstremiteta.

    Operacija se izvodi pod podvezom. Poklopac se podiže s dlanove i dorzalne zrake podlaktice, a njegova se baza nalazi nekoliko centimetara proksimalno stiloidnom procesu radijalne kosti. Klapni bi trebali biti 7–8 cm dugi i 6–7 cm široki, a nakon pripreme distalnog dijela panja prvog prsta podignut je klapni na temelju radijalne arterije i njezinih komitantnih vena. Posebno treba paziti da ne oštetite grane kože radijalnog živca ili da ometate opskrbu krvlju radijalne kosti upravo proksimalno stiloidnom procesu. Identificirajte male grane radijalne arterije, odlazeći do mišića kvadratnog pronatora i dalje do periosta radijalne kosti. Te su se žile pažljivo mobilizirale i zaštitile, nakon čega su proizvele osteotomiju radijalne kosti i podigle fragment radijalne kosti pomoću koštanog alata. Duljina presatka može varirati ovisno o duljini panja prvog prsta i planiranom produljenju. Koštani graft mora sadržavati kortikalno-spužvasti fragment lateralne površine radijalne kosti, širine najmanje 1,5 cm, i mora biti podignut tako da se očuvaju vaskularne veze s preklopom. Radijalne žile ligiraju se proksimalno, a cijeli poklopac se mobilizira kao kompleks na razinu anatomske burmutice. Tetive dugačkog prsta I otkaza i kratkog ekstenzornog mišića I prsta oslobađaju se proksimalno diseciranjem distalnog dijela prvog stražnjeg potpornog ligamenta. Zatim se pod tim tetivama na stražnjoj strani do distalne rane panja prvog prsta provodi složeni koštano-koštani transplantat. Koštani graft fiksiran je s I metakarpalnom kosti s spužvastim dijelom u položaju protivljenja II prstu. Fiksiranje se izvodi uzdužno ili koso s iglama za pletenje ili se koristi mini ploča. Distalni kraj transplantata se tretira da se dobije glatki oblik. Kutni dio klapne se zatim omata oko presatka i preostalog dijela metakarpalne kosti ili glavne falange.

    U ovom stadiju, od III ili IV prsta na laktu, poklopac otočića se podigne na vaskularnu pedicu i stavi na palmarnu površinu koštanog transplantata kako bi se osigurala osjetljivost. Za pokrivanje donorskog defekta prsta pomoću presatka cijelog sloja kože. Dlake ili cijela debljina kožnog transplantata uzima se s prednje strane bedra kako bi se pokrilo donorsko područje podlaktice nakon što su mišići radijalnog defekta pokriveni mišićima. Nakon uklanjanja uprta, potrebno je kontrolirati dotok krvi u oba preklopa, a ako se pojave problemi, izvršiti reviziju vaskularne peteljke.

    Nanesite gips i ostavite dovoljno otvorenih zakrpa kako biste osigurali kontinuirano praćenje njihove opskrbe krvlju. Imobilizacija se održava 6 tjedana ili više dok se ne pojave znakovi konsolidacije.

    Presaditi II nožni prst.

    Prvu uspješnu transplantaciju drugog prsta na položaj drugog prsta ruke izveli su kineski kirurzi Yang Dong-Yue i Chen Zhang-Wei 1966. Drugi nožni prst dobivamo od prve i druge dorzalne metatarzalne arterije koja se proteže od dorzalne arterije stopala i prvog i druge plantarne metatarzalne arterije koje se protežu od dubokog plantarnog luka. Prva dorzalna metatarzalna arterija prolazi u prvom međuplyusnom intervalu. Ovdje je podijeljena na stražnje digitalne arterije, dosežući do I i II prstiju. Duboka grana dorzalne arterije stopala ide između I i II metatarzalne kosti, povezuje se s lateralnom plantarnom arterijom i tvori duboki plantarni luk. Prva i druga tabana metatarzalne arterije odstupaju od dubokog plantarnog luka. Na plantarnoj površini svake interdigitalne pukotine, plantarna arterija se razdvaja i formira plantarne digitalne arterije do susjednih prstiju. U prvom interdigitalnom razmaku nalaze se posude prstiju I i II prstiju. Transplantacija drugog prsta vrši se ili na prvoj dorzalnoj metatarzalnoj arteriji, koja se proteže od dorzalne arterije stopala, kao arteriju koja hrani, ili na prvu plantarnu metatarzalnu arteriju, odlazeći iz dubokog plantarnog luka. Postoje inačice anatomije krvnih žila stopala, u kojima se drugi nožni prst uglavnom opskrbljuje sustavom dorzalne arterije stopala i plantarnog luka. Ovisno o anatomskim značajkama, odabir prsta na stopalu može biti jednostavan ili složen. Na temelju metode koju je predložio S. Roncber 1988., razvijena je metoda za izoliranje drugog prsta na stopalu, što omogućuje izolaciju svih posuda koje napajaju drugi prst iz stražnjeg pristupa.

    Izbor presatka na stopalu. Prst sa strane istog imena poželjan je za transplantaciju, jer normalno da prsti na stopalu imaju lateralno odstupanje, te je stoga presađeni prst lakše orijentirati na duge prste. Prije operacije određuje se pulsiranje dorzalne arterije stopala i označava tijek arterije i velike safenske vene. Zatim na udicu nametnite podvezu.

    Na stražnjem dijelu stopala izvodi se zakrivljeni rez u projekciji dorzalne arterije stopala i prvog inter plyusnog intervala. Na dnu drugog nožnog prsta napravljen je granični rez s izrezivanjem trokutastih mrlja duž stražnje i plantarne površine stopala. Veličina izrezanih zalisaka može biti različita. Nakon odvajanja kože i osiguravanja širokog pristupa dorzalnim strukturama stopala, vene se lagano odvajaju od velike vene safene na razini skočnog zgloba do baze trokutastog preklopa drugog prsta. Ukrstite i uklonite tetive kratkog ekstenzora prvog prsta, a zatim rasporedite dorzalnu arteriju stopala na potrebnu duljinu proksimalno i distalno na bazu prve metatarzalne kosti. Na ovoj razini definiram! prisutnost prve dorzalne metatarzalne arterije i njezinog promjera. Ako je prva stražnja metatarzalna arterija veća od 1 mm u promjeru, mora se pratiti do baze drugog prsta. Nakon izolacije i križanja ekstenzornih tetiva II prsta, u području njegove baze nastaje subperiostalna osteotomija II metatarzalne kosti, odvajaju se međusobno mišići, a II metatarzalna kost se povlači savijanjem na metatarzalangealnom zglobu. To vam omogućuje da otvorite širok pristup plantarnim žilama i pratite duboku granu koja povezuje dorzalnu arteriju stopala s plantarnim lukom. Od plantarnog luka, tragovi metatarzalnih arterija koji prolaze do drugog prsta se prate i procjenjuju. Obično, medijska plantarna digitalna arterija drugog prsta je velikog promjera i udaljava se od prve plantarne metatarzalne arterije u prvom interdigitalnom prostoru okomito na os prsta. U ovoj verziji anatomije, prva plantarna metatarzalna arterija, udaljavajući se od plantarnog luka, ulazi u prvi interplusarni interval i ide ispod glave prve metatarzalne kosti, gdje, dajući bočne grane, odlazi na plantarnu površinu prvog prsta. Može se izolirati tek nakon interplusonealnog ligamenta i mišića koji se vežu uz bočnu stranu glave prve metaze. Raspodjela je olakšana napetošću posude koja se uzima na gumenom držaču. Nakon mobilizacije, arterije grane koje su išle na prvi prst zgrušale su se i križale. Ako je potrebno, može se razlikovati druga plantarna metatarzalna arterija, koja se odvija u drugom interplusarnom intervalu. Zatim se izoliraju zajednički palparni živčani živci, grede se razdvajaju na susjedne prste i prelaze preko prstnih živaca drugog prsta. Dodijelite fleksorske tetive drugog prsta i prekrižite ih. Nakon prelaska krvnih žila do trećeg prsta, drugi prst ostaje povezan s stopalom samo arterijom i venom. Skinite pojas. Morate pričekati punu obnovu protoka krvi u prstu.

    Odabir na četkici. Stavite pojas na podlakticu. Rez se vrši kroz kraj panja I grede s nastavkom prema stražnjoj i dlanovnoj površini ruke. Odaberite sve strukture koje treba obnoviti:

    dorzalne vene safene;

    ekstenzore prvog prsta;

    tetiva dugog fleksora prvog prsta;

    živci na dlanu;

    uklonite ožiljke i završnu ploču štapa.

    Nakon uklanjanja uprta, provjerite prisutnost dotoka u arteriju primatelja.

    Presaditi graft na četku. Izvedite pripremu transplantata za osteosintezu. Ovaj trenutak rada ovisi o razini defekta prvog prsta ruke. Sa sačuvanom I metakarpofalangealnog zgloba, uklanja se II metatarzalna kost, a uklanja se hrskavica i kortikalna ploča dna glavne falange drugog prsta. Ako se na razini metakarpofalangealnog zgloba nalazi panj, moguće su dvije mogućnosti - oporavak zglobova i artrozeza. Pri izvođenju artrodeze, pripravak grafta izvodi se kao što je gore opisano. Kada se zglob obnovi, kosa osteotomija metatarzalne kosti ispod glave izvodi se na razini vezivanja kapsule metatarzofalangealnog zgloba pod kutom od 130 °, otvorenog prema plantarnoj strani. To vam omogućuje da uklonite sklonost hiperekstenziji u zglobu nakon što je prst transplantiran u ruku, budući da je metatarzoalangealni zglob anatomski ekstenzorski zglob. Osim toga, ova osteotomija vam omogućuje da povećate količinu fleksije u zglobu.

    U prisustvu panja prvog prsta na razini metakarpalne kosti ostavite potreban dio metatarzalne kosti u transplantatu. Nakon pripreme transplantata, osteosinteza se izvodi pomoću Kirschner igala. Uz to, distalni interfalangealni zglob drugog prsta stezimo u stanju produženja, kako bismo isključili mogućnost razvoja fleksijske kontrakture prsta. Prilikom izvođenja osteosinteze potrebno je da se presađeni prst orijentira na postojeće duge prste ruke kako bi se mogao obaviti hvatanje štipanja. Zatim su prošivene tetive ekstenzora, pri čemu je nužan uvjet da se prst potpuno zatvori. Zatim se spajaju savitljive tetive. Šav se nanosi uz laganu napetost središnjeg kraja dugačke savitljive tetive kako bi se izbjeglo razvijanje fleksijske kontrakcije prsta. Zatim se izvode anastomoze arterija i vene, a živci se šiju epineurski. Prilikom šivanja rane treba izbjegavati napetost kože kako bi se eliminirala mogućnost vaskularne kompresije. Prilikom presađivanja prsta s metatarpsalangealnim zglobom često je nemoguće pokriti lateralne površine u području zgloba. U takvoj situaciji najčešće korištena plastika je slobodan cjeloviti kožni graft. Valjci za te transplantate nisu fiksni.

    Ako se u području panja I-zraka na ruci ili u presađivanju prsta planira cetatralni deformitet, može se zahtijevati dodatno presađivanje kože, koje se može provesti prije presađivanja prsta ili u vrijeme operacije. Imobilizacija se provodi pomoću uzdužnog zavoja.

    Šivanje donorskih rana na stopalu. Nakon oprezne hemostaze, interplusarni ligament se obnavlja i prekriženi mišići se stisnu do prvog prsta. Metatarzus je smanjen i fiksiran Kirchnerovim iglama za pletenje. Nakon toga se rana lako veže bez napetosti. Ispraznite prostor između I i II metatarzalne kosti. Imobilizacija se izvodi uzdužnom oblogom žbuke na stražnjoj strani nogu i stopala.

    Postoperativno liječenje se provodi, kao i kod bilo kojeg mikrokirurškog zahvata.

    Imobilizacija četkice se održava sve dok se konsolidacija ne dogodi u prosjeku 6 tjedana. Od 5. do 7. dana nakon operacije, možete započeti pažljivo pokretanje transplantiranog prsta u zavoju pod nadzorom liječnika. Nakon 3 tjedna uklonjena je igla koja fiksira distalni interfalangealni zglob. Imobilizacija stopala se provodi 3 tjedna, nakon čega se igle uklanjaju, gips se uklanja. U roku od 3 mjeseca nakon operacije, pacijentu se ne preporučuje puno opterećenje na nozi. U roku od 6 mjeseci Nakon operacije preporuča se povezivanje stopala za sprječavanje izravnavanja prednjeg dijela stopala.

    Pollitsizatsiya

    Operacija transpozicije tkiva, koja se pretvara u jedan prst jednog od prstiju oštećene ruke, ima više od jednog stoljeća povijesti.

    Prva poruka o istinskoj policizaciji II prsta s otpuštanjem neurovaskularnog snopa i opisom tehnike presađivanja pripada Gossetu. Neophodan uvjet za uspješnu poliklizaciju je iscjedak odgovarajućeg zajedničkog palmara digitalnih arterija s površinskog arterijskog luka.

    Anatomske studije su pokazale da u 4,5% slučajeva neke arterije ili sve arterije zajedničkog prsta odstupaju od dubokog arterijskog luka. U ovom slučaju, kirurg mora odabrati prst donora, na koji se arterije arterija dlanova otvaraju od površinskog arterijskog luka. Ako se sve uobičajene arterije palmarnih prstiju odmaknu od dubokog arterijskog luka, tada kirurg može obaviti transpoziciju drugog prsta, koji se, za razliku od drugih prstiju, također može pomaknuti u ovom slučaju.

    Poliziranje II prsta. Pod snopom su planirani režnjevi oko baze drugog prsta i iznad druge metakarpalne kosti. Rez je načinjen u obliku reketa oko baze drugog prsta, počevši od dlana na razini bližeg proksimalnog prsta i nastavljajući oko prsta, povezujući se s rezom u obliku slova V iznad srednjeg dijela metakarpalne kosti, s lukom koji se proteže do baze metakarpalne kosti, gdje se lateralno udaljava od područja peleta I metakarpalna kost.

    Pjege kože su pažljivo izolirane, a ostaci druge metakarpalne kosti su uklonjeni. Na dlanu ispuštaju neurovaskularne snopove na tetive drugog prsta i na savijanje. Arterija prstiju na radijalnu stranu trećeg prsta identificirana je i presijecena iza bifurkacije zajedničke arterije prstiju. Izvršite temeljito odvajanje snopova zajedničkog živca od II i III prstiju.

    Sa stražnje strane, nekoliko stražnjih vena je izolirano do drugog prsta, mobilizirano, povezujući sve bočne grane koje sprječavaju njegovo kretanje. Presjecaju poprečni međupovršinski ligament, a međusobni mišići su podijeljeni. Mobilizirane su ekstenzorske tetive drugog prsta. Nadalje, tijek operacije varira ovisno o duljini panja I zraka. Ako se očuva zglob sedla, tada se drugi metak uklanja u metakarpofalangealnom zglobu, a baza glavnog falange se resecira, tako da će glavna falang drugog prsta obavljati funkciju prve metakarpalne kosti. Ako je sjedalo odsutno, sačuvana je samo poligonalna kost, zatim se resecira metakarpalna kost ispod glave, tako da drugi metakarpalni-falangealni zglob obavlja funkciju sedlastog zgloba. II prst sada ostaje na snopovima i tetivama vaskularnog živca i spreman je za transplantaciju.

    Metakarpalna kost se priprema ili, ako je mala ili odsutna, poligonalna kost za osteosintezu. Kanal koštane srži panja I metakarpalne ili trapezoidne kosti se proširuje, a mala koštana igla iz distalnog dijela druge metakarpalne kosti ubacuje se u bazu proksimalne falange drugog prsta jer se prenosi na novi položaj i fiksira Kirchnerovim iglicama za pletenje. Važno je postaviti prst u položaj dovoljnog olova, protivljenja i pronacije. Ako je moguće, ekstenzorske tetive drugog prsta su spojene iz mobiliziranog panja dugog ekstenzora prvog prsta. Dakle - kako se drugi prst primjetno skraćuje, ponekad je možda potrebno skratiti savitljive tetive na drugi prst. Uklonjen je steznik, procjenjuje se održivost premještenog prsta. Rana kože je zašivena nakon premještanja lateralnog režnja interdigitalnog otvora u novi rascjep između pomaknutog prsta i trećeg prsta.

    Imobilizacija I zraka održava se 6-8 tjedana, sve do početka adhezije. Moguće su dodatne kirurške intervencije, uključujući skraćivanje fleksornih tetiva, ekstenzorsku tenolizu, opoponoplastiju, ako se izgubi funkcija tenarskih mišića i očuvaju se zadovoljavajući rotacijski pokreti u sedlastom zglobu.

    Pollizacija IV prsta.

    Ispod stezaljke, palmarna incizija počinje na razini distalnog dlanovog nabora, nastavlja se na svakoj strani četvrtog prsta kroz interdigitalne prostore, a distalno je povezana s četvrtom metakarpalnom kosti otprilike na razini svoje sredine. Zatim se incizija nastavlja do baze IV metakarpalne kosti.

    Klapni se odvajaju i podižu, a kroz palmarni rez mogu identificirati i mobilizirati neurovaskularne snopove. Ligacija arterijske grane ulnarnog prsta do trećeg prsta i radijalne grane arterije prstiju do petog prsta izvodi se malo distalno od bifurkacije zajedničke arterije prstiju u trećem i četvrtom interdigitalnom prostoru. Pod mikroskopom, živci čestog prsta na III i IV prstima i na IV i V prstima su pažljivo podijeljeni, što je potrebno za pomicanje prsta kroz dlan bez povlačenja prstnih živaca ili oštećenja živaca III i V prstiju.

    Poprečni međufangularni ligamenti se izrezuju sa svake strane, ostavljajući dovoljnu duljinu tako da je moguće povezati dva ligamenta nakon transplantacije IV prsta. Ekstenzorska tetiva četvrtog prsta prelazi se na razini baze IV metakarpalne kosti i mobilizira se distalno do baze proksimalne falange. Metakarpalna kost se oslobađa iz međusobno spojenih mišića, a tetive kratkih mišića do četvrtog prsta presijecaju se distalno. Zatim se na osnovnoj razini izvede osteotomija IV metakarpalne kosti i ukloni. Pregibne tetive mobiliziraju se do sredine dlana, a sva preostala meka tkiva pričvršćena na četvrti prst prelaze se tijekom pripreme za provođenje kroz potkožni tunel u dlan ruke.

    I metakarpalna kost je pripremljena za presađivanje IV prstiju, a ako je kratka ili odsutna, zglobna površina poligonalne kosti se uklanja spužvastoj tvari. Kanal se može načiniti u I metakarpalnoj ili trapezoidnoj kosti za umetanje koštanog zatika pri fiksiranju transplantiranog prsta. Na stražnjoj strani prve metakarpalne kosti napravljen je rez u proksimalnom smjeru kako bi se identificirali i mobilizirali panj tetive dugog ekstenzora prvog prsta. Uklonite ožiljke u području panja prvog prsta, ostavljajući dobro opskrbljenu krv da prekrije slanicu nakon presađivanja prsta.

    Tunel se formira ispod kože dlanove površine ruke kako bi se IV prst držao na panju I snopa. Prst je nježno provukao kroz tunel. U novom položaju prst se okreće za 100 ° duž uzdužne osi kako bi postigao zadovoljavajući položaj uz minimalnu napetost neurovaskularnih snopova. Izgubljena je zglobna površina proksimalne falange četvrtog prsta, a kost je oblikovana tako da se dobije potrebna dužina prsta. Fiksiranje se vrši s Kirschnerovim iglama za pletenje. Uporaba koštanog intramedularnog nokta preko kontakta s kostima nije potrebna.

    Operacija je završena spajanjem ekstenzorske tetive četvrtog prsta distalnim panjom dugog ekstenzora prvog prsta. Šav tetive izvodi se s dovoljno napetosti dok se ne postigne potpuno produljenje četvrtog prsta u proksimalnom i distalnom interfalangealnom zglobu. Ostatak tetive prsta kratkog abduktora I povezan je s ostatkom tetiva interosisnih mišića četvrtog prsta na radijalnoj strani. Ponekad je moguće zašiti ostatak tetive adduktora s panjevima tetiva kratkih mišića na strani lakta transplantiranog prsta. Budući da se odljev krvi odvija uglavnom kroz dorzalne vene, a kada se izvadi prst i prođe kroz tunel, oni se moraju preći, često je potrebno vratiti venski odljev tako da se vene transplantiranog prsta spajaju s venama na stražnjem dijelu ruke u novom položaju. Zatim izvadite podvez za kontrolu dotoka krvi i hemostaze.

    Šavovi donorske rane provode se nakon restauracije transverzalnog međugenskog ligamenta III i V prstiju.

    U prvoj interdigitalnoj rupi, rana se ušiva tako da se ruka ne cijepa. Prilikom šivanja rane na dnu transplantiranog prsta, može biti potrebno nekoliko Z-plastike da spriječi stvaranje kružnog ožiljaka koji cijedi, što ometa dotok krvi transplantiranog prsta.

    Imobilizacija se održava do adhezije kostiju, približno 6-8 tjedana. Pokreti IV prsta počinju za 3-4 tjedna, iako kada je ploča fiksirana, pokret se može započeti ranije.

    Metoda dvostupanjske pollizacije.

    Temelji se na metodi "pre-fabrication", koja se sastoji od korak-po-korak mikrokirurške transplantacije dovoda krvi kompleksa tkiva, uključujući vaskularni snop s okolnom fascijom, u željeno područje donora kako bi se stvorile nove vaskularne veze između ovog vaskularnog snopa i budućeg kompleksa tkiva. Fascija koja okružuje vaskularni snop sadrži veliki broj malih žila, koje već do 5.-6. Dana nakon transplantacije klijaju u okolna tkiva i tvore veze s vaskularnom mrežom recipijenta. Metoda "prefabrikacije" omogućuje vam stvaranje novog vaskularnog snopa potrebnog promjera i duljine.

    Dvostupanjska pollizacija može se pokazati u slučaju ozljeda ruku, što isključuje mogućnost klasične policizacije zbog oštećenja površinskog arterijskog luka ili uobičajenih arterija.

    Tehnika rada. Prva faza je formiranje vaskularne pedice odabranog donorskog prsta. Priprema četke. Izrezani ožiljci na dlanu. Napravljen je rez na palmarnoj površini glavne falange prsta donora, koji je povezan s rezom na dlanu. Zatim se u stražnjem dijelu glavne falange prsta donora napravi mali uzdužni presjek. Pažljivo odlijepiti kožu na bočnim površinama glavne falange prsta kako bi se formirala postelja za fasciju poklopca. Zatim izvršite rez u projekciji budućih prijemnih žila u području "anatomske burmutice". Izvršite mobilizaciju primateljskih žila i pripremite ih za anastomozu.

    Formiranje fascijalnog režnja. Zračni kožni i fascijalni režanj iz drugog kraka koristi se kako bi se, uz formiranje vaskularnog kraka prsta donora, zamijenio defekt dlanske površine šake. Možete koristiti bilo koji fascialni poklopac s aksijalnim opskrbom krvi. Detalji operacije su poznati. Duljina vaskularne stijenke preklopa određuje se u svakom pojedinom slučaju mjerenjem od ruba defekta ili dna prsta donora, ako nema defekta, pa do primajućih žila.

    Formiranje vaskularne pedice prsta donora. Poklopac se postavlja na dlan oštećene ruke tako da se distalni fascijalni dio režnja drži pod kožom glavne falange prsta donora u prethodno formiranom tunelu, omotan oko glavne falange i sputan u rez na dlanu. Ako na ruci postoji defekt na koži, onda ga koža na klapni zamjenjuje. Vaskularna noga klapne dovodi se na mjesto posude primatelja dodatnim rezom koji povezuje područje anastomoze i palmarne rane. Zatim stavite anastomozu na arterijski i venski poklopac i prijemne žile. Rana je zašivena i isušena. Imobilizacija se provodi 3-tjednim zavojem žbuke.

    Druga faza. Zapravo, donor prsta za polliciranje u položaj prvog prsta. Priprema panja. Ožiljci se izrezuju na kraju panja, osvježavaju ga kako bi se pripremili za osteosintezu, mobiliziraju kožu. Postoje ekstenzorske tetive prsta I, dorzalne vene.

    Prstovi na prstima i tetive dugog fleksora prvog prsta mobiliziraju se na površinu dlana.

    Izolacija prsta donora na vaskularnoj pedici. U početku, tijek vaskularne pedice pulsiranjem je zabilježen na palmarnoj površini prije nanošenja podveza. Izvedite rez na dnu donjeg prsta uz izrezivanje trokutastih mrlja na stražnjoj i palmarnoj površini. Na dorzumu prsta se izoliraju potkožne vene, a nakon obilježavanja prelaze. Pređite ekstenzorsku tetivu prsta. Na palmarskoj površini izvršite rez od vrha trokutastog preklopa duž označene vaskularne peteljke. Pažljivo dodijelite stvarne živčane prste. Prst je eksartikuliran u metakarpofalangealnom zglobu disekcijom zglobne kapsule i presijecanjem tetiva kratkih mišića. Prst se podiže na novu vaskularnu pedicu pažljivim otpuštanjem u smjeru panja prvog prsta.

    Izlučivanje vaskularne peteljke nastavlja se dok se ne odabere dovoljno njegove duljine da se rotira bez napetosti. U ovoj fazi uklonite steznik i kontrolirajte dotok krvi prstom. Rez na dlanovitoj površini panja I snopa kombiniran je s rezom na dlanu u području označene vaskularne peteljke.

    Vaskularna pedica se otkriva i stavlja u rez.

    Učvršćenje prsta donora u položaj prvog prsta. Izvršite resekciju zglobne površine baze glavne falange donora. Prst se okreće za 100-110 ° u smjeru dlana kako bi se dlan donatora prsta stavio u položaj suprotan od preostalih dugih prstiju.

    Osteosinteza se izvodi s Kirschnerovim žbicama, pokušavajući ne ograničiti kretanje u interfalangealnim zglobovima transplantiranog prsta. Obnovljene su ekstenzorske i fleksorne tetive, a nerava prstiju ušivena epinevralno. Ako se pod mikroskopom pojave znakovi venske insuficijencije, anastomoze se stavljaju na 1-2 vene prsta donora i vene dorzuma panja prvog prsta.

    Na stražnjoj površini panja vrši se rez na koži da bi se stavio trokutasti preklop kako bi se izbjeglo kružno stiskanje ožiljaka.

    Rana je zašivena i isušena. Imobilizacija se provodi s uzdužnim zavojem prije učvršćivanja.

    | Ruka Prsti Gomile na dlanu Ruke | Rječnik | Članci

    Ovaj odjeljak ispituje svaki prst, analizirajući čimbenike kao što su dužina, širina, znakovi i falange svakog prsta pojedinačno. Svaki je prst povezan s određenim planetom, od kojih je svaki povezan s klasičnom mitologijom. Svaki se prst smatra izrazom različitih aspekata ljudskog karaktera. Falang je duljina prstiju između zglobova. Svaki prst ima tri falange: primarni, srednji i primarni. Svaka je falange povezana s posebnim astrološkim simbolom i otkriva određene osobine ličnosti.

    Prvo, ili kažiprst. U drevnom rimskom panteonu Jupiter je bio vrhovno božanstvo i vladar svijeta - ekvivalent starogrčkom bogu Zeusu. Potpuno u skladu s tim, prst koji nosi ime ovog boga povezan je s egoom, sposobnostima vodstva, ambicijom i statusom u svijetu.

    Drugi ili srednji prst. Saturn se smatra ocem Jupitera i odgovara starom grčkom bogu Kronosu, bogu vremena. Prst Saturna povezan je s mudrošću, osjećajem odgovornosti i zajedničkim stavom u životu, na primjer, je li osoba sretna ili ne.

    Treći prst ili prst. Apolon, bog sunca i mladosti u staroj rimskoj mitologiji; u drevnoj Grčkoj odgovaralo je istoimenom božanstvu. Budući da je bog Apollo povezan s glazbom i poezijom, prst Apolona odražava kreativne sposobnosti osobe i njegov osjećaj dobrobiti.

    Četvrti prst ili mali prst. Merkur, među Grcima, bog Hermes, glasnik bogova, i taj prst je prst seksualnog odnosa; on izražava koliko je osoba jasna, odnosno je li doista iskren, kako kaže.

    Definicija falanga

    Dužina. Da bi se odredio falang, palmist razmatra čimbenike kao što su njegova duljina, u usporedbi s drugim falangama i ukupnom dužinom. Općenito, dužina falange odražava koliko se osoba osobno izražava u određenom području. Nedovoljna duljina ukazuje na nedostatak inteligencije.

    Širina. Širina je također važna. Širina falange pokazuje koliko je osoba iskusna i praktična u polju. Što je prst širi, aktivnija osoba koristi posebne značajke koje vodi ova falange.

    oznaka

    To su vertikalne linije. U pravilu, to su dobri znakovi, jer usmjeravaju energiju falange, ali prevelika količina utora može značiti stres.

    Trake su vodoravne linije preko falange, koje djeluju suprotno učinku utora: vjeruje se da blokiraju energiju koju emitira falang.

    Dislokacije prstiju su od 0,5 do 2% od ukupnog broja ozljeda ruke. Najčešća uganuća javljaju se u proksimalnom interfalangealnom zglobu - oko 60%. Približno s istom učestalošću javljaju se i dislokacije u metakarpofalangealnim i distalnim interfalangealnim zglobovima. Dislokacije u zglobovima prstiju češće se opažaju na desnoj ruci kod ljudi u radnoj dobi zbog ozljede u kućanstvu.

    Dislokacije u proksimalnim interfalangealnim zglobovima. Za proksimalni interfalangealni zglob karakteristična su dva tipa oštećenja:

    1) dislokacija straga, prednja, bočna;

    Stražnje dislokacije pojavljuju se kada se pretjerano savijaju u proksimalnom interfalangealnom zglobu. Ovo oštećenje karakterizira ruptura palmarne ploče ili kolateralnih ligamenata.

    Bočne dislokacije su rezultat utjecaja na prst abduktora ili sila adduktora s produljenim prstom. Radijalni kolateralni ligament se češće oštećuje ulna. U pravilu, ovo oštećenje nastaje spontanim premještanjem. Smanjenje svježih lateralnih i posteriornih dislokacija često ne predstavlja veliku poteškoću i obavlja se na zatvoren način.

    Prednja dislokacija nastaje kao posljedica djelovanja kombiniranih sila - vođenja ili povlačenja - i sile usmjerene prema naprijed i pomicanjem baze srednje falange naprijed. U ovom slučaju, središnji snop ekstenzorne tetive odvaja se od mjesta vezivanja za srednju falangu. Dislokacije dlanova javljaju se puno rjeđe od drugih, budući da u sastavu prednje stijenke kapsule postoji gusta vlaknasta ploča koja sprječava pojavu tog oštećenja.

    Klinički, s ovom vrstom oštećenja u akutnom razdoblju, oteklina i bol mogu prikriti postojeću deformaciju ili dislokaciju. Kod bolesnika s lateralnim dislokacijama tijekom pregleda bilježi se bol tijekom testa na ljuljanje i bol tijekom palpacije na bočnoj strani zgloba. Lateralna nestabilnost ukazuje na potpuni prekid.

    Radiografski, kada se pokvari kolateralni ligament ili kada je oteklina izražena, detektira se mali fragment kosti u bazi srednjeg falangusa.

    Kod prijeloma dolazi do dorzalne subluksacije srednje falange s frakturom palmarne usne srednje falange, koja može zahvatiti do 1/3 zglobne površine.

    Dislokacije u distalnim interfalangealnim zglobovima.

    Distalni interfalangealni zglobovi stabilni su u svim položajima, jer se potporni aparat sastoji od gustih dodatnih kolateralnih ligamenata povezanih na vlaknastu ploču na vanjskoj palmarnoj strani. Ovdje su također moguće pomjeranja, kao u leđima i na dlanu. Ostavljanje svježeg uganuća nije značajna poteškoća. Jedina neugodnost je kratka poluga za smanjenje, koju predstavlja falang noktiju. Smanjenje kroničnih dislokacija u interfalangealnim zglobovima je mnogo teže, jer se naglo razvija kontraktura s promjenama u okolnim tkivima i organizacija krvarenja u zglobu. Stoga je potrebno pribjeći raznim metodama kirurškog liječenja.

    Dislokacije u metakarpofalangealnim zglobovima.

    Metakarpofalangealni zglobovi su kondilarni zglobovi, koji osim fleksije i izvlačenja karakterizira bočni pomak ne manji od 30 ° s lučnim zglobom. Zbog oblika, ovaj zglob je stabilniji kada se savija, kada se kolateralni ligamenti istežu, nego kada se izravnavaju, što omogućuje bočne pomake u zglobu. Često patim od prsta.

    U slučaju kroničnih dislokacija prstiju, glavna metoda liječenja je nametanje aparata za kompresiju i distrakciju. Često se ova metoda kombinira s otvorenom repozicijom. U drugim slučajevima, kada je smanjenje i uništenje zglobne površine nemoguće, artrozeza zgloba se izvodi u funkcionalno povoljnom položaju. Artroplastika se također primjenjuje biološkim i sintetičkim jastučićima.

    Liječenje loma metakarpala

    Glavne metode za obnavljanje funkcije zglobova prstiju su otvorene i zatvorene repozicije fragmenata što je prije moguće nakon ozljede, artroplastika pomoću različitih auto-, homo- i aloplastičnih materijala, obrada vanjskim uređajima za fiksiranje različitih izvedbi. Nedavno su, s razvojem mikrokirurških tehnika, mnogi autori predložili korištenje vaskulariziranih transplantata, kao što je presađivanje krvnog spoja, s potpunim i subtotalnim uništavanjem zglobnih površina. Međutim, ove operacije su duge, što je za pacijenta nepovoljno, imaju visok postotak vaskularnih komplikacija, a naknadna rehabilitacija je otežana zbog dugotrajne imobilizacije.

    U slučaju neoperativnog liječenja prijeloma i prijeloma, najčešća metoda je uporaba obloga od gipsa, pletiva i aparata s gumenim rukavima. U kliničkoj praksi koristi se imobilizacija udlagama i kružnim gipsanim zavojem. U posljednje vrijeme sve se više koriste razne vrste plastičnih obloga.

    Uvjeti imobilizacije gipsanim zavojem za prijelome i dislokacije prstiju i metakarpalne kosti šake su 4-5 tjedana.

    Prilikom otvorenog repozicioniranja ili repozicije falangealnih i metakarpalnih fragmenata šake za osteosintezu široko se primjenjuju različiti vanjski i unutrašnji fiksatori različitih veličina - šipke, igle, igle za pletenje, vijci izrađeni od različitih materijala.

    Posebno velike poteškoće nastaju u liječenju složenih intraartikularnih prijeloma - i glava i baza kostiju u istom zglobu, s višestrukim usitnjenim frakturama koje prate rupture kapsule i ligamentnog aparata zgloba i kao posljedica dislokacije ili subluksacije. Često su te lezije praćene interpozicijom koštanih fragmenata s blokadom zgloba. Autori također nude različite metode liječenja: nametanje uređaja za vanjsku fiksaciju, primarnu artrozezu oštećenog zgloba. Najučinkovitiji kirurški tretman, koji se sastoji u otvorenom repozicioniranju i povezivanju fragmenata s različitim fiksativima.

    Smatra se da u slučaju teškog oštećenja zglobova prstiju ruke ne bi trebalo obnavljati integritet zglobnih površina, već zatvoriti zglob primarnom arthrodezom, budući da stvaranje prsta podupiranja pri fiksiranju ozljeđenog zgloba u funkcionalno povoljnom položaju doprinosi bržoj i potpunijoj rehabilitaciji pacijenta, čija profesija nije povezan s suptilnim diferenciranim pokretima kista. Arthrodesis se široko koristi za ozljede distalnih interfalangealnih zglobova. Oni daju prednost ovoj operaciji u slučaju starih ozljeda zglobova sa značajnim oštećenjem zglobnih površina.

    U posljednjem desetljeću opisana su brojna tehnička rješenja koja se odnose na modernizaciju postojećih i stvaranje novih modela uređaja za kompresiju i distrakciju zglobova.

    MA Boyarshinov je razvio metodu učvršćivanja fragmenata falange prsta strukturom žbica, koja je ovako montirana. Kroz proksimalni fragment falange bliže bazi, Kirchnerova igla je poprečno držana, tanka igla je prošla kroz isti fragment, ali bliže liniji loma, a par tankih žbica također je prošao kroz distalni fragment. Istureni krajevi Kirschnerovih krakova, koji se provode kroz proksimalni fragment na bazi falange, 3-5 mm od kože, savijeni su u distalnom smjeru pod kutom od 90 ° i smješteni duž prsta. Na udaljenosti od 1 cm od distalnog kraja oštećene falange krajevi žbica ponovno se savijaju jedan nasuprot drugome pod kutom od 90 ° i zakreću se međusobno. Rezultat je kruti okvir s jednom ravninom. Za to popraviti tanke igle s učinkom kompresije ili ometanja otreponirovannih fragmenata falange. Ovisno o mjestu i prirodi prijeloma, tehnika uvođenja žbica može biti različita. Za poprečne i bliske frakture koristimo fiksaciju fragmenata na spoju u obliku brave uz pomoć zaobljenih iglica u obliku slova L prema E.G. Gryaznuhinu.

    Da bi se uklonila kontraktura prstiju u oba interfalangealna spoja, vanjski uređaj tipa I.G. Korshunova, opremljen s dodatnim trapezoidnim okvirom, izrađenim od Kirchner žbica, i par vijka s vrha okvira. Vanjski aparat sastoji se od dva luka promjera 3-3,5 cm, u području krajeva luka nalaze se otvori: promjera 0,7-0,8 mm - za držanje žbica i promjera 2,5 mm - za navojne šipke koje međusobno povezuju lukove. Jedan luk je fiksiran iglom na proksimalnu falangu, a drugi na srednju falangu. Kroz distalnu falange držite iglu na razini podnožja nokta, krajevi iglica se savijaju prema kraju falange i učvršćuju zajedno. Dobiveni okvir pričvršćen je na par vijaka vanjskog okvira trapeza. U isto vrijeme, između para vijaka i okvira koji fiksira krajnju falangu, možete staviti oprugu za nježniju i učinkovitiju vuču.

    Uz pomoć vijak parova proizvesti distrakcija-produženje phalanges sa tempom od 1 mm / dan za prvih 4-5 dana, zatim do 2 mm / dan do potpunog produženja i stvaranje dijastaza u interfalangeal zglobova do 5 mm. Ispravljanje prstima postiže se unutar 1-1 / 2 tjedna. Distrakcija interfalangealnih zglobova održava se 2-4 tjedna. i duže ovisno o težini i trajanju kontraktura. U početku se oslobađa distalna falanga i razvija se distalni interfalangealni zglob. Nakon povratka aktivnih pokreta distalne falange, oslobađa se proksimalni interfalangealni zglob. Provesti završne aktivnosti rehabilitacije.

    Kada se koristi kirurško liječenje i osteosinteza primjenom metode AO, preporučuje se koristiti rani početak pokreta u operiranoj ruci. Ali u budućnosti je potrebno provesti drugi kirurški zahvat za uklanjanje metalnih konstrukcija. U isto vrijeme, pri fiksiranju fragmenata s iglama za pletenje, njihovo uklanjanje ne predstavlja tehničke poteškoće.

    U Otropedo-traumatološkoj praksi široko se primjenjuju samo neki uređaji s originalnošću i fundamentalno značajnim razlikama: Ilizarov, Gudushauri, zglobni i repozicijski Volkova-Oganesijanski aparati, “stres” - i “rig” - Kalnberzovi aparati, “okvirni” aparat Tkachenko. Mnogi su dizajni koristili samo autori i nisu našli široku primjenu u kirurgiji ruku.

    Glavna prednost Ilizarovog aparata je raznolikost opcija rasporeda, kao i nekomplicirana tehnologija proizvodnje elemenata uređaja. Nedostaci ove jedinice uključuju multi-kit; složenost i trajanje procesa montaže, preklapanja i zamjene elemenata na pacijentu; mogućnost fiksnih pomaka u uređaju; poteškoće u uklanjanju rotacijskih pomaka; ograničene mogućnosti precizno kontroliranog i strogo odmjerene izmjene hardvera.

    Pri korištenju uređaja za odvlačenje pažnje treba uzeti u obzir prilično dugo trajanje liječenja, nemogućnost potpunog obnavljanja zglobnih površina. Kao rezultat toga, raspon njihove primjene za različite vrste oštećenja zglobova prstiju ruke je ograničen.

    Kako bi se vratila pokretljivost zglobova, od četrdesetih godina prošlog stoljeća naširoko su se primjenjivale metalne i plastične strukture, koje su zamijenile različite dijelove zglobova, zglobova i cijelih zglobova. Rješenje problema endoproteze zglobova prstiju šake odvijalo se u dva glavna smjera:

    razvoj zglobnih endoproteza;

    stvaranje endoproteza iz elastičnih materijala.

    Obvezna komponenta u kompleksu rekonstruktivnog liječenja bolesnika s ozljedama kostiju ruke je postoperativna rehabilitacija, koja uključuje vježbanje i kompleks fizioterapijskih aktivnosti. U slučaju rehabilitacijskog liječenja koristi se niz mjera, a nedavno je aktivno korištena fototerapija. Ovi postupci pomažu poboljšati trofizam, smanjiti oticanje i bol.