Perthesova bolest: što je to? Uzroci, simptomi, liječenje

Modrica

Uočivši promjenu u hodu (hromost) kod djeteta, može se posumnjati na razvoj patološkog stanja koje se naziva Perthesova bolest. Bolest, koja pripada skupini osteohondropatija, lokalizirana je u zglobu kuka, uzrokujući nekrozu femura. Bolest se javlja kod dječaka starijih od pet godina. S obzirom na pojavu aseptične nekroze, još nije ustanovljena. Glavni simptomi su šepavost, praćena boli. Konzervativno liječenje ograničava opterećenje i lijekove. U teškim slučajevima, indicirana je operacija.

Opis bolesti

Perthesova bolest (aseptična nekroza glave bedrene kosti) razvija se na pozadini akutnog nedostatka cirkulacije krvi, nakon čega slijedi smrt epifiznih mjesta. Slučajevi bolesti češće su zabilježeni u dječaka u dobi od tri do četrnaest godina. Kod djevojčica je patologija rjeđa, ali je teža.

Patološki proces može utjecati i na jedan i na oba zgloba, a primijećeno je da s bilateralnom nekrozom jedan od zglobova pati manje i brže se oporavlja. Za povoljnu prognozu, važna je dob pacijenta: što je mlađi pacijent, to su veće šanse za oporavak artikulacije.

Rana dijagnoza je često teška, a pacijenti dobivaju pregled kod specijaliste kada degeneracija tkiva dosegne vrhunac, što dalje dovodi do trajne deformacije glave kosti s pogoršanjem kvalitete života malog pacijenta.

Uzroci

Do sada, etiologija bolesti nije u potpunosti shvaćena. Perthesova bolest se smatra polietiološkom patologijom, znanstvenici i dalje rade na razvoju teorija o podrijetlu bolesti. Jedna od pretpostavki je odnos Legg - Calvet - Perthesove bolesti s mijelodisplazijom.

Nepravilan razvoj lumbalne kralježnice u maternici dovodi do poremećaja zdjeličnih organa, kao i donjih ekstremiteta. Osim aseptičke nekroze, mijelodisplazija može biti popraćena zakrivljenjem kralježnice - kifozom, kifoskoliozom, kongenitalnim izmještanjem kuka, varusnom montažom stopala.

Anomalije razvoja cirkulacijskog sustava u zglobu kuka uzrokuju ishemiju praćenu razvojem Perthesove bolesti. Bit patologije je značajno smanjenje broja žila koje opskrbljuju veliki zglob kuka kisikom i hranjivim tvarima. Ako se zbog vanjskih uzroka stisnu male i nerazvijene žile, dijete ima sve preduvjete za razvoj bolesti.

Druga skupina primarnih uzroka uključuje upalne reakcije (synovitis) koje nastaju kao posljedica ozljeda ili zaraznih bolesti. Poremećaj procesa formiranja kostiju s nedostatkom mikronutrijenata, kao i hormonska prilagodba u adolescenciji.

Osim toga, prate se etničke značajke učestalosti dijagnosticiranja patologije. Dakle, većina bolesnih slučajeva zabilježeni su na Kavkazu i među predstavnicima sjevernog dijela Europe, au Aziji i Africi Perthesova bolest je mnogo rjeđa. Prema nekim podacima, rizik od bolesti raste s brojem pariteta (broja) rođenih u povijesti majke.

Klinička slika

U medicinskoj praksi Perthesova bolest ima i do dvadeset sorti. Intenzitet simptoma i razdoblje bolesti ovise o stupnju oštećenja vrata butne kosti.

Kroz Perthesovu bolest ostaje karakteristična klinika:

  • dijete je hromo, na početku bolesti može se manifestirati kao “podvolakivanie” bolne noge;
  • bolni sindrom dobiva svoju aktivnost na vrhuncu razaranja i postupno se povlači nakon povećanja zahvaćenih područja;
  • pokreti nogu su ograničeni, u djetetu pokušaji da povuku nogu na stranu ili ga podignu prema gore uzrokuju patnju djeteta;
  • opće stanje je oslabljeno, povećava se tjelesna temperatura do 37,3 stupnjeva, znojenje se povećava, kao posljedica poremećaja cirkulacije, stopalo postaje blijedo i hladno.

Proces nekrotičnih poremećaja odvija se kroz nekoliko faza:

  1. Početni stadij Perthesove bolesti karakterizira izumiranje malih područja površinskog sloja epifize i interosisnog prostora. Tijekom pregleda opaža se suženje lumena arterije za 50%, a za krvne žile s venskom krvi za 30%, sinteza sinovijalne tekućine također se povećava za 25%. Prva faza često nastavlja s minimalnim simptomima. Dijete se žali na bol u koljenu nakon hodanja, umora i poremećaja hoda. Bolnost nestaje nakon kratkog odmora ili tijekom spavanja. U ovoj fazi može se spriječiti degeneracija tkiva kada se liječenje započne pravodobno.
  2. U drugoj fazi, Perthesova bolest manifestira se promjenom sastava krvi s naglim porastom modificiranih crvenih krvnih stanica. Površinski sloj kosti se zgusne i postaje ravniji, mišići gube ton. Smanjuje se cirkulacija krvi i povećava se količina tekućine u zglobu kuka. Nepovratne promjene povećavaju bol, hromost postaje izraženija. Pogođena glava bedrene kosti ne podnosi opterećenje, zbog čega dolazi do otvaranja podhryaschevoy frakture. Zidovi zglobne vrećice se zgusnu i na hrskavici se pojavljuju karakteristične nepravilnosti.
  3. Treća faza Perthesove bolesti počinje izbijanjem vezivnih i hrskavičnih vlakana u zgusnutu koštanu ovojnicu, što dovodi do postupne fragmentacije epifize glave. Destruktivni proces dovodi do smanjenja veličine vrata bedrene kosti. Ova faza traje od jedne i pol do tri godine, praćena usporenim protokom. Klinička slika postaje sve svjetlija. Bol je intenzivan i može se pojaviti u mirovanju. Dijete ima tešku hromost, raspon pokreta u zglobu kuka je ograničen, mišići na zahvaćenoj strani postaju tromi i atrofiraju. U ovoj fazi radiografija pokazuje kako se glava bedrene kosti doslovno "raspada" u nekoliko fragmenata.
  4. Četvrta faza Perthesove bolesti smatra se restorativnom, budući da upravo u tom razdoblju počinje rast koštanih stanica u nekrotičnim područjima. Tijekom perioda regeneracije tkiva, bol gubi snagu, ali pokreti ostaju ograničeni, a mišići oboljelog uda praktički gube sposobnost obuzdavanja.
  5. Peta faza Perthesove bolesti dovodi do obnavljanja kosti s ravnomjernim povećanjem koštanog tkiva. Ako se patološki proces ne započne, a terapijske mjere započnu na vrijeme, djetetov hod i bol u zahvaćenom zglobu nestaju.

Trajanje bolesti je obično od dvije do osam godina, jer su za dječake procesi oporavka glave bedrene kosti dva puta sporiji nego kod djevojaka. Perthesova bolest u isto vrijeme na dva zgloba kuka se češće dijagnosticira kod djevojčica, a bolest je teža nego kod dječaka.

S pravovremenim liječenjem, ishod nakon oporavka je povoljan. U nedostatku adekvatne terapije, pacijent razvija takve komplikacije kao što je deformirajuća koksartroza i skraćivanje jednog ekstremiteta. Razvoj popratnih patologija dalje dovodi do narušenog držanja tijela, ravnih stopala, zapuštenih oblika koksartroze prijete potpunim uništenjem zgloba s kasnijom endoprotezom.

dijagnostika

Perthesova bolest je otkrivena tijekom sveobuhvatnog pregleda pomoću multifunkcionalne radiografije, ultrazvuka i magnetske rezonancije. U završnoj fazi prikazana je kompjutorizirana tomografija.

X-zrake mogu otkriti destruktivne promjene u drugoj ili trećoj fazi bolesti, nakon otprilike 3-6 mjeseci od početka patologije. U početnoj fazi modifikacije, X-zrake nisu otkrivene. Pregled se koristi za određivanje opsega lezije za ispravnu taktiku daljnjeg liječenja.

Ako se na preliminarnoj dijagnozi nakon pregleda znakovi patologije ne potvrde, liječnici provode usporednu karakteristiku strukture s navodno zdravim zglobom kuka. Kompjutorskom tomografijom otkrivena su područja u kojima je nastala aseptička nekroza, veličina i lokalizacija cističnih tumora.

MRI se koristi za ranu dijagnozu, čija je relevantnost zadržana za potpuni oporavak zahvaćene artikulacije. Početni stadij Perthesove bolesti karakterizira povećanje veličine zglobnog prostora, prisutnost eksudata i lagano oticanje.

S razvojem druge faze, količina efuzije se povećava, zidovi zglobne vrećice se šire, epifiza se smanjuje. Pri prelasku u treću fazu javlja se promjena oblika glave kosti, koja postaje slična gljivama, te se vizualiziraju centri upale i fibroskleroze. U završnim stadijima jasno su vidljivi rast kostiju (osteofiti).

Osim toga, provodi se klinički test krvi kako bi se otkrila upala i utvrdilo povećanje zgrušavanja krvi. U normalnim uvjetima dijagnosticira se patologija četvrtog ili petog razreda.

liječenje

Perthesova bolest liječi se konzervativno i operativno. Unatoč svim dostignućima moderne medicine, liječenje pacijenata s takvom dijagnozom i dalje predstavlja poteškoće i nije uvijek učinkovito. Svaka od metoda liječenja ima za cilj istovariti zglob i njegovu potpunu obnovu.

Bolesnici s blagom patologijom do pet godina liječe se kod kuće pod stalnim nadzorom dječjeg ortopeda. Djeca s teškim oblicima bolesti hospitalizirana su u bolnici. Trajanje liječenja je obično od jedne do četiri godine.

Konzervativna terapija

Nakon dijagnoze "Perthes bolesti" dijete je zabranjeno oslanjati se na bolnu nogu. U tu svrhu propisan je odmor u krevetu i imobilizacija uda za cijelo razdoblje liječenja. Kretanje je moguće samo na štakama, potpuno isključujući opterećenje na zahvaćeni zglob.

Za imobilizaciju je moguće nanositi gips, koji je dugotrajno nezgodan, s obzirom na nemogućnost pravilne njege nogu. Mnogo je korisnije koristiti krute ortoze (udlage ili naramenice s fiksacijom zgloba koljena pod pravim kutom). Ako serijski zavoji ne ispunjavaju uvjete, liječnik formira terapeutsko željno krutih polimernih zavoja prema pojedinačnim parametrima.

Od prve faze terapije lijekovima, liječnik propisuje protuupalne lijekove (Nurofen) ovisno o dobi pacijenta. Da bi se poboljšala cirkulacija krvi u žilama koje okružuju glavu bedrene kosti, koriste se angioprotektori (pentoksifilin). Za obnavljanje zglobnog tkiva provodi se dugi tijek hondroprotektora (Teraflex, Artra, Dona).

Kako bi se poboljšao protok krvi i započelo samozdravljenje i regeneracija tkiva, provode se fizioterapijski postupci: elektrostimulacija mišićnog tkiva, regenerativna masaža. Dobri rezultati su pokazani u spa tretmanu koji pomaže poboljšati imunitet i ubrzati oporavak.

operacija

Kirurška intervencija u Perthesovoj bolesti provodi se na nekoliko načina. U početnoj fazi, kada još nisu došle ireverzibilne promjene, određuje se tuneliranje bedrene kosti kako bi se poboljšala opskrba krvlju. U dobi od oko 8 godina češće se primjenjuju operacije s nametanjem endo-aparata na glavu kosti u svrhu istovara bolesnog područja. U teškim uvjetima, kada su postojali ozbiljni anatomski poremećaji, rekonstruktivna kirurgija.

prevencija

Perthesova bolest je nepredvidiva bolest koja se ne može u potpunosti spriječiti zbog činjenice da postoje određene poteškoće u identifikaciji rizičnih skupina za ovu bolest. U smislu preventivnih mjera, samo pažljiv odnos roditelja prema zdravlju svoje djece može djelovati.

Ako se dijete žali na umor nogu, bol u zglobu koljena, promijenjen je hod djeteta, odmah ga morate pokazati dječjem ortopedu kako bi isključili ozbiljnu bolest. Nema potrebe ignorirati problem, rana dijagnoza omogućuje pravodobne medicinske mjere i osiguranje očuvanja zdravlja u djetinjstvu.

Perthesova bolest: simptomi i liječenje

Perthesova bolest je patologija u kojoj aseptička nekroza slijedi kršenje dovoda krvi u glavu bedrene kosti. Bolest, koja se također naziva Legg-Calvet-Perthesova bolest ili osteohondropatija glave bedrene kosti, jedan je od najčešćih oblika aseptične nekroze. Djeca i tinejdžeri boluju od te bolesti.

Nažalost, prvi znakovi bolesti često ne daju odgovarajuću važnost. U zglobu kuka pojavljuje se blagi bolni osjećaj, pacijent počinje lagano šepati, povlačeći nogu. Tada se pojačavaju bol i šepavost, razvija se edem, slabi mišići, javljaju se kontrakture. Ako bolesnik ne dobije potreban tretman, glava bedra je deformirana, što dovodi do razvoja koksartroze. Za dijagnozu potrebe za prikupljanje anamneze i rendgenskim pregledom; nakon dijagnoze započinje dugotrajno konzervativno liječenje.

Čimbenici razvoja bolesti Perthesa

U Perthesovoj bolesti, dovod krvi do glave bedrene kosti je poremećen, što dovodi do nekroze. To je uobičajena patologija: udio ukupnog broja osteohondropatija iznosi 17%. Bolest pogađa djecu od 3 do 14 godina. Djevojke pate od bolesti Perthes 5-6 puta rjeđe nego dječaka, ali kod djevojčica bolest je teža.

U Perthesovoj bolesti kod djece, oštećenje kuka može biti i jednostrano i dvostrano. Kod bilateralnih lezija drugi zglob manje je oštećen i lakše se popravlja.

Moderna medicina ne izdvaja niti jedan uzrok razvoja patologije, a bolest se smatra polietiološkom. Različiti čimbenici mogu igrati ulogu: vanjski utjecaji, poremećaji metabolizma, genetska sklonost. Najpoznatija teorija tvrdi da se Perthesova bolest javlja u pozadini mijelodisplazije. To je prirođena nerazvijenost kičmene moždine. Patologija je široko rasprostranjena i manifestira se na različite načine: mijelodisplazija može ili "lagano ležati" ili dovesti do različitih ortopedskih poremećaja.

Kod mijelodisplazije pate zglobovi kuka: njihova inervacija je poremećena, a broj arterija i vena koje hrane tkiva postaje manji. Normalno, područje glave bedrene kosti osigurava krv za 10-12 velikih krvnih žila. U suprotnom slučaju, posude su samo 2-4, one su inferiorne i ne mogu osigurati tkivo s odgovarajućom količinom krvi. Inervacijski poremećaji također negativno utječu na tonus arterija i vena.

Upale, ozljede i drugi negativni čimbenici mogu pogoršati cirkulaciju, ali kosti djeteta s normalnim brojem krvnih žila još uvijek dobivaju odgovarajuću prehranu. Kod mijelodisplazije nepovoljni uvjeti pogoršavaju stanje pacijenta, a glava bedra ostaje bez kisika i hranjivih tvari. Nakon izgladnjivanja slijedi aseptična nekroza, koja se razvija bez znakova upale i sudjelovanja mikroorganizama.

Stručnjaci identificiraju nekoliko razloga koji (vjerojatno) mogu izazvati Perthesovu bolest:

  1. Hormonske promjene karakteristične za pubertet. Metabolički poremećaji važnih elemenata (fosfor, kalcij, itd.) Neophodni za zdrave kosti. Prijelazni sinovitis s bakterijskim i virusnim infekcijama (bol u grlu, gripa, sinusitis).4. Manje ozljede poput modrica ili uganuća. Čak i nespretan pokret ili praktički nevidljiva ozljeda može biti okidač.

Faze i učinci bolesti

Postoji 5 stupnjeva patologije:

  1. Prvo se zaustavlja dotok krvi u glavu bedrene kosti, zatim nastaje središte nekroze.
  2. Sekundarni dojam loma glave pojavljuje se u zahvaćenom području.
  3. Nekrotično tkivo počinje se rastopiti, a vrat bedra postaje kraći.
  4. Umjesto nekroze nastaje vezivno tkivo.
  5. Vezivno tkivo zamjenjuje novo koštano tkivo, a fraktura raste zajedno.

Ishod Perthesove bolesti uvelike ovisi o tome kako se nalazi nekrotično područje, kolika je lezija. Ako je zahvaćeno područje malo, tada postoji mogućnost potpunog oporavka. Ako je uništenje postalo veliko, glava se dijeli na nekoliko zasebnih dijelova.

Povreda ispravnog položaja glave koja ulazi u acetabulum pogoršava stanje pacijenta: kontrakture se formiraju aktivnije, a koksartroza se ubrzano razvija.

Simptomi Perthesa u djece

U ranim stadijima bolesti, pacijent doživljava tupu, ne-intenzivnu bol tijekom hodanja. Bol je u pravilu lokaliziran u zglobu kuka, ali ponekad bol daje koljenu ili čak cijelu nogu. Dijete počinje lagano šepati, povlačeći nogu ili čučnući na njemu. Simptomi se izražavaju implicitno, tako da se roditelji često ne brinu i ne smatraju potrebnim hitno se obratiti ortopedu. Pretpostavlja se da bi dijete moglo biti povrijeđeno zbog toga što je šepavost uzrokovana povećanim naporom ili bilo kakvom prethodnom bolešću.

Što se glava više ruši, to prije dolazi do frakture otiska, nakon čega se pojačavaju i bol i šepavost. Periartikularna tkiva se nabreknu, pokreti postaju ograničeni: pacijent ne može rotirati nogu, savijati ga i otklanjati u zglobu kuka. Pješačenje se daje pacijentu s poteškoćama, stopalo oboljele noge postaje blijedo i hladno, a zabilježeno je i pojačano znojenje. Može doći do subfebrilne temperature. U budućnosti se bol smanjuje, noga ponovno uspostavlja svoje funkcije, ali ostaje rizik od hromosti i ograničenog kretanja. Ponekad se ekstremitet skrati.

dijagnostika

Dijagnoza bolesti Perthesa zahtijeva radiografiju zgloba kuka. Da bi se uspostavila točna dijagnoza, nužne su ne samo standardne projekcije sa snimkom, već i snimka u Lauensteinovoj poziciji. Slika bolesti povezana je sa stadijem i težinom patologije. Dvije radiografske klasifikacije - Catterol i Salter Thomson - najpopularnije su.

Catterola klasifikacija:

  • 1 grupi. Perthesova bolest se ne može jasno identificirati rendgenskim zrakama. U subhondralnoj ili središnjoj zoni vidljiv je blagi defekt, ali glava nije podložna deformaciji. Metafiza se nije promijenila, crta loma nije vidljiva;
  • 2 grupi. Rendgenograma pokazuju destruktivne i sklerotične promjene, iako konture kosti ostaju ispravne. Fragmentacija glave se događa, X-ray određuje mrtvo područje;
  • 3 grupi. Glava je deformirana i gotovo potpuno zahvaćena, linija loma je vidljiva;
  • 4 grupi. Potpuni poraz glave. Vidljiva je crta loma, mijenja se acetabulum.

Salter Thomson klasifikacija:

  • 1 grupi. Samo projekcija Lauensteina može pokazati subhondralnu frakturu;
  • 2 grupi. Vanjska granica glave ostaje nepromijenjena, ali slike pokazuju prijelom;
  • 3 grupi. Vanjski dio epifize pada u zonu loma;
  • 4 grupi. Subhondralna fraktura "zahvaća" cijelu epifizu.

liječenje

Ako su simptomi Perthesove bolesti u djece od 2-6 godina blage, a radiografija otkriva samo manje promjene, tada nije potrebna posebna terapija. Mali pacijenti trebaju pohađati dječjeg ortopeda. U drugim slučajevima, djeca se prvo liječe u ortopedskom odjelu, a zatim primaju ambulantnu terapiju.

Koliko dugo traje liječenje? Pacijent će trebati najmanje 12 mjeseci, prosječno 2,5 godine, u teškim slučajevima 4 godine.

Što je potrebno za liječenje:

  • održavanje tonusa mišića;
  • pražnjenje kraka;
  • upotreba lijekova i sredstava koja nisu lijekovi za stimuliranje dotoka krvi u zglob;
  • upotreba ortopedskih proizvoda za očuvanje integriteta glave;
  • stimuliranje procesa oporavka u zahvaćenom području.

Perthesova bolest uzrokuje da djeca ograničavaju svoju tjelesnu aktivnost, što dovodi do prekomjerne težine. Prekomjerna težina uzrokuje dodatne opterećenja zglobova, tako da se svi pacijenti moraju pridržavati pravilne prehrane kako bi izbjegli pretilost. Dijeta treba biti potpuna, osoba treba jesti hranu bogatu proteinima, kalcijem i vitaminima. Terapiju nadopunjuju masaže i kompleksi posebnih vježbi.

Liječnici propisuju angioprotektore i hondroprotektore za djecu. Pripravci se koriste oralno ili intramuskularno. Od druge faze pacijentima se daje zagrijavanje, blatna terapija, UHF, elektroforeza i liječenje ozokeritom. Tek nakon rendgenskog snimanja, kojim se potvrđuje prijelom prijeloma, pacijentu se dopušta opterećenje noge. Vježbe su dopuštene u četvrtoj fazi, na petoj da koriste složenu fizikalnu terapiju za vraćanje mišićne funkcije.

Teški slučajevi Perthesove bolesti (subluksacija, teška deformacija) zahtijevaju kiruršku intervenciju. Pomoć kirurga dopuštena je samo kada bolesnik napuni šest godina. U pravilu, specijalisti vrše rotacijsku transpoziciju acetabuluma prema Salteru ili korektivnu medijalizirajuću osteotomiju bedra. Tijekom rehabilitacijskog perioda pacijentu će trebati masaža, uporaba lijekova, tjelovježba, fizioterapija.

Odrasli koji su morali trpjeti Perthesovu bolest trebali bi se pobrinuti za hip zglob od prekomjernog opterećenja tijekom života. Nemoguće je podići utege, trčanje i skakanje također će se morati eliminirati. Možete voziti bicikl i raditi plivanje, terapeutske vježbe. Rad povezan s fizičkim naporom ili dugim boravkom na nogama kontraindiciran je. Za održavanje zdravlja potrebno je primiti rehabilitacijsku terapiju u zdravstvenim ustanovama i sanatorijima.

Perthesova bolest: simptomi, faze, liječenje

Perthesova bolest, ili Legg-Calvet-Perthesova bolest, je bolest koju karakterizira smanjena opskrba krvlju glave bedrene kosti, što rezultira razvojem aseptične nekroze. Perthesova bolest je prilično česta bolest koja se češće naziva osteohondropatija glave bedrene kosti, što je svaki peti slučaj u ukupnom broju osteohondropatija. Bolest počinje žurno, a njezine prve simptome teško je razlikovati: lagana klaudikacija, blaga bol u zglobu kuka, krckanje. Kasnije bolovi počinju intenzivirati, pojavljuju se kontrakture, glava bedrene kosti se deformira. U većini slučajeva uočeni su problemi s jednim kukom, ali je moguće i dvostrano oštećenje zglobova.

Perthesova bolest najosjetljivija je na djecu od 3 do 14 godina. Kod dječaka je ova patologija češća nego u djevojčica 4-5 puta, ali kod djevojčica patologija ima teži tijek. Prema statistikama, dječaci koji su imali porođajnu težinu manju od 2,5 kg osjetljiviji su na Perthesovu bolest i pate od toga 5 puta češće od dječaka rođenih s težinom većom od 3,5 kg.

simptomi:

najprije se javljaju neakutne boli tijekom hodanja, koje su lokalizirane u zglobu kuka i koljena;

pojavljuje se mala šepavost;

tijekom vremena bol počinje rasti, hromost postaje izražena;

postaje teško okretati nogu, podići je, saviti i rasklopiti;

oticanje mekih tkiva u zglobu kuka (stražnjica, bedreni mišići);

u nekim slučajevima dolazi do povećanog znojenja stopala, postaje naborano, hladno na dodir, blijedo;

temperatura tijela raste;

u nekim slučajevima udovi se mogu skratiti kao posljedica deformiteta zglobova.

Uzroci bolesti

Do danas još nije formuliran niti jedan razlog za pojavu ove patologije. Smatra se da kombinacija nekoliko čimbenika dovodi do njezine pojave. Neka djeca koja još rađaju imaju određenu predispoziciju za pojavu Perthesove bolesti, koja je potaknuta mijelodisplazijom - kongenitalnom hipoplazijom kičmene moždine u lumbalnoj regiji. S takvim odstupanjem dovod krvi u glavu bedrene kosti je ograničen, au nekim slučajevima čak i potpuno zaustavljen. Kao rezultat prestanka opskrbe kisikom, tkiva odumiru, što dovodi do razvoja aseptične nekroze - smrti tkiva bez izlaganja bakterijama ili upalama. Mielodisplazija se apsolutno ne može manifestirati tijekom života, ali ako se kombinira s drugim čimbenicima (zarazne bolesti, ozljede), može dovesti do razvoja različitih ortopedskih patologija.

Isto tako, nasljedni faktor, koji utječe na samu strukturu kuka na genetskoj razini, također ima određenu vrijednost.

Ostali čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja Perthesa:

opće zarazne bolesti i komplikacije, kao što su upala zgloba kuka u prisutnosti gripe, tonzilitisa, sinusitisa;

mala težina bebe pri rođenju;

poremećaje metabolizma, osobito fosfora i kalcija, koji su aktivno uključeni u formiranje koštanog tkiva;

prenesena hipotrofija, rahitis;

hormonalni poremećaji u djece u pubertetu;

povećan stres na zglobovima s oslabljenim tijelom tijekom razvoja akutnih infekcija; zbog toga se u slučaju upalnih bolesti preporučuje mirovanje;

kronična izloženost djeteta dima duhana (pasivno pušenje);

ozljeda kuka i susjedni zglobovi, na primjer tijekom pada, skokova.

Stadiji Perthesove bolesti

Postoji pet stupnjeva Perthesove bolesti u djece:

prvi je prekid dotoka krvi u glavu bedrene kosti i početak nekroze tkiva femura;

drugi je sekundarni prijelom glave bedrene kosti;

treći - skraćivanje vrata bedrene kosti, resorpcija mrtvog tkiva;

četvrto, vezivno tkivo raste na mjestu oslobođene kosti od umirućeg tkiva;

peti, vezivno tkivo počinje da se ukočilo, proces fuzijske fuzije se odvija, kao rezultat toga, narušena je prirodna struktura zgloba.

Posljedice osteohondropatije glave femura ovise o veličini i lokalizaciji mjesta nekroze. Uz mali fokus nekroze tkiva, moguć je potpuni oporavak. Ako postoje značajne deformacije glave bedrene kosti, ona se raspada na nekoliko odvojenih fragmenata i već u petom stupnju (s osifikacijom vezivnog tkiva i adhezijom) ima nepravilan oblik (dobiva konveksni, tanki ili ravni oblik). Kao rezultat toga, počinju se stvarati komplikacije: kontrakture, poteškoće u hodanju i teška koksartroza ili artroza kuka.

Dijagnoza patologije

Ako naiđete na poteškoće u hodanju djeteta, šepavosti i pritužbi na povremene bolove u procesu hodanja, trebate odmah kontaktirati dječjeg ortopeda. Dijagnoza bolesti temelji se na radiografskom pregledu kuka. X-zrake se izvode ne samo u standardnim projekcijama, nego iu lateralnoj projekciji prema Lauensteinu. Slike omogućuju dobivanje potpune slike o bolesti. U nekim slučajevima, kada je potrebna najtočnija procjena stupnja oštećenja mekih tkiva i kostiju, može se izvršiti MRI kuka.

Liječenje Perthes bolesti

Liječenje bolesti ovisi o stupnju razvoja patologije, dobi djeteta i pojedinim osobinama. U ranim fazama patologije primjenjuje se konzervativno liječenje, kasni stadiji se liječe samo kirurški.

Djeca od 2 do 7 godina s predispozicijom za osteohondropatiju glave bedrene kosti moraju biti podvrgnuta cjelovitom pregledu (uz obvezni rendgenski pregled) i biti registrirana kod okružnog ortopeda. Štoviše, u slučaju ranih (manjih) simptoma ne smije se uvijek propisati poseban tretman: ako se pri izvođenju dodatnih slika u dinamici ne potvrdi progresija bolesti, ortoped može odrediti jednostavnu kontrolu dinamike patologije bez farmaceutske korekcije. Ako se patologija pogorša, idite na konzervativno liječenje.

Takva konzervativna terapija patologije je vrlo duga i rijetko može trajati manje od dvije godine, obično je potrebno 2,5 do 4 godine da bi se uklonila patologija. Liječenje uključuje sljedeći skup mjera:

Smanjenje opterećenja na zglobovima - nošenje posebnih obloga od gipsa, ortopedski ulošci, masaža, poseban kompleks fizikalne terapije, hodanje na štakama.

Borba protiv prekomjerne težine - kao posljedica smanjenja pokretljivosti djeteta, često se javljaju problemi s prekomjernom tjelesnom težinom, što dodatno opterećuje već oštećeni zglob kuka. Stoga liječnici propisuju posebnu dijetu za normalizaciju tjelesne težine. Roditelji bi trebali osigurati da dijete dobije normalnu prehranu koja je zasićena kalcijem, proteinima i vitaminima.

Imenovanje vazokonstriktivnih lijekova, lijekova za resorpciju nekrotičnog tkiva, poboljšanje dotoka krvi u zglob, održavanje tonusa mišića.

Da bi se smanjio upalni proces u zglobu kuka, mogu se propisati protuupalni lijekovi, na primjer, Ibuprofen. U nekim slučajevima postoji potreba za nekoliko mjeseci za ovu terapiju.

Hondoprotektori i angioprotektori također se propisuju intramuskularno i oralno.

Fizioterapija - masaža, ozokerit, ljekovito blato, elektroforeza s fosforom i kalcijem, elektrostimulacija mišića, UHF.

U kasnijim fazama razvoja Perthesove bolesti, u slučaju značajnih deformiteta zgloba, nema koristi od konzervativnog liječenja, stoga je potrebna operacija - korekcija oštećenog zgloba.

Kirurško liječenje Perthesove bolesti preporuča se djeci nakon 6 godina. Glavne metode korekcije su zdjelična osteotomija prema Salteru, medializirajuća osteotomija femura. Glava bedrene kosti postavljena je duboko u acetabulum i učvršćena pločama, koje se zatim uklanjaju. Nakon kirurškog zahvata, potrebno je nanijeti gipsani korzet od prsa do stopala 1,5-2 mjeseca. Fizikalne vježbe za obnavljanje pokretljivosti počinju odmah nakon uklanjanja gipsane žbuke i provode se samo pod strogom radiološkom kontrolom. Rehabilitacijski period uključuje i hondoprotektore, fizioterapiju, masažu.

Nakon uspješnog liječenja Perthesove bolesti, pacijentima se preporuča da ograniče opterećenje na zglob kuka do kraja života: zabranjeno je dizanje utega, trčanje, skokovi s visine. Radne aktivnosti ne bi trebale biti povezane s dugotrajnim stajanjem na nogama. Obvezno se preporučuje da se bavite medicinskom gimnastikom, dopuštate biciklizam i plivanje. Potrebno je redovito provoditi preglede kod ortopeda, izvoditi rendgenske snimke za kontrolu dinamike i stanja zgloba.

Perthesova bolest

Perthesova bolest je bolest zgloba kuka, koja se manifestira nekrozom glave bedrene kosti. Smrt kosti je neinfektivne prirode.

Najčešće se bolest dijagnosticira u djece u dobi od 3 do 14 godina, ali se također nalazi u odraslih. Patologija dovodi do artroze zglobova, pa liječenje treba započeti kada se pojave prvi simptomi.

Uzroci bolesti

Pouzdani uzroci ove bolesti, nažalost, nisu poznati. Znanstvenici su uspjeli saznati da se češće javlja bolest kod ljudi s genetskom predispozicijom kada su izloženi nepovoljnim vanjskim čimbenicima.

Takvi izazovni čimbenici uključuju:

  • ozljede koje rezultiraju oštećenjem glave bedrene kosti;
  • neravnoteža hormona (uglavnom u prijelaznoj dobi);
  • upala zgloba kuka;
  • kršenje metabolizma fosfora i kalcija.

Mnogo rjeđe izazivaju pojavu Legg Perthesove bolesti, virusa i mikroba koji doprinose razaranju zgloba.

Bolest se češće dijagnosticira kod dječaka u adolescenciji. Djevojke se rjeđe razbole. Među svim bolestima zglobova, Perthesova bolest javlja se u 17% slučajeva.

Perthesova bolest kod djece često se razvija na pozadini kongenitalne patologije - mijelodisplazije. To je nerazvijenost lumbalne kičmene moždine. Ta se bolest možda dugo ne osjeća, ali se manifestira već u adolescenciji s različitim ortopedskim poremećajima.

Mielodisplazija karakterizira mali broj krvnih žila koje hrane zglob kuka. Kao rezultat toga, gubi hranjive tvari.

Perthesova bolest češća je u djece s rahitisom, s niskim imunitetom, s neuravnoteženom prehranom ili s čestim infektivno-alergijskim bolestima.

Perthesova bolest kod odraslih može se pojaviti i iz sljedećih razloga:

  • ozljede, modrice, strije, lomovi;
  • zlouporaba alkohola;
  • hormonski lijekovi;
  • autoimune bolesti;
  • metabolizam masti.

Svi ovi uzroci dovode do pogoršanja dotoka krvi u zglob i nekroze područja koštanog tkiva glave bedrene kosti.

Simptomi bolesti

Početni simptomi bolesti su bol u području kuka ili prepona. Bol daje koljenu ili lumbalnom dijelu. Bol se pojavljuje samo pri kretanju, u mirovanju nestaje.

Vrlo rijetko traže liječenje u početnoj fazi. Tijekom vremena, dijete počinje šepati ili podvolakivat stopalo.

Kako bolest napreduje, kada se razvije atrofija mekih tkiva, simptomi postaju sve teži. Bol se pojačava i postaje redovita. Postupno se kost deformira i tijekom tjelesnog napora to dovodi do prijeloma glave.

Perthes bolesti zglobova kuka manifestira se skraćivanjem noge s upalom glave bedrene kosti.

Ostali simptomi bolesti koji se javljaju tijekom nekroze kosti:

  • Oteklina u zglobu.
  • Slabost glutealnih mišića, ograničava pokretljivost zgloba kuka. Pacijent ne može rotirati nogu, okrenuti je prema unutra ili prema van.
  • Povećanje tjelesne temperature na 37,5 ° C.
  • Vegetativni poremećaji koji se manifestiraju povećanim znojenjem stopala. Pete postaju blijede i hladne, koža postaje naborana.

Tijekom vremena bol prolazi, ali se hoda mijenja. Razvija se ozbiljna bolest - progresivna artroza.

Faza uništavanja zgloba

Postoji pet stupnjeva Perthesove bolesti:

  1. Prva faza. Patološki proces počinje kada je poremećena cirkulacija krvi u zglobu, što rezultira nekrotičnim flasterima. U istom stadiju razvija se upala zglobne čahure i mijenja se sastav zglobne tekućine. Nema gnojnog sadržaja.
  2. Druga faza Na pozadini mikrocirkulacije i pojavljivanja pukotina u fizičkom naprezanju, hrskavica se sruši. Zbog toga dolazi do loma glave.
  3. Treća faza. Sve promjene rezultiraju osteoporozom. Pod utjecajem težine skraćuje vrat bedra.
  4. Četvrta faza. Zglob zgloba obrastao je ožiljkom.
  5. Peti stadij. Fraktura raste zajedno, postoje sekundarne promjene.

Takve promjene dovode do deformacije glave bedrene kosti, poremećena je struktura zgloba.

efekti

Perthesova bolest kod djece se razvija polako i ne ugrožava život malog pacijenta, ali može dovesti do invaliditeta.

Postoje dva ishoda bolesti:

  • Hipni zglob ne gubi radnu sposobnost, tako da osoba može živjeti s tim problemom do starosti. Ali takav ishod je moguć ako je problem otkriven pravodobno i djetetu je na vrijeme pružena medicinska pomoć.
  • Razvija se artroza koja se deformira. To je progresivna bolest koja može dovesti do invalidnosti prije dobi od 25 godina.

Posljedice ovise o veličini i brzini nekroze, kao io učinkovitosti liječenja. Ako je lezija mala, oporavak je mnogo brži.

Uz opsežnu nekrozu nakon prijeloma, glava se neispravno upali, deformira se. Rubovi mogu stršiti prema van, formirati se šupljine, a područja koštanog tkiva se zgusnuti. Povreda anatomske strukture zgloba značajno utječe na njezino funkcioniranje. Kao posljedica nekrotičnih promjena, patološki procesi se samo pogoršavaju.

Komplikacije su sljedeće:

  • koljena glave;
  • bolesni donji ud je deformiran, njegovo funkcioniranje je poremećeno.

Zašto se takve komplikacije razvijaju? Teške posljedice posljedica su zakašnjelog liječenja i artroze. Ako se bolest liječi na vrijeme, kada pacijent tek počinje šepati, možete se potpuno oporaviti.

Tijekom razdoblja terapije ne može podići težine, tjelesna aktivnost je zabranjena, osobito trčanje i istezanje.

Što liječnik tretira Perthesovu bolest?

Ova vrsta osteohondropatije tretira ortopeda. Najbolje je kontaktirati specijalizirane centre za traumatologiju i ortopediju.

dijagnostika

Učinkovitost liječenja Legg-ove bolesti Calve Perthes ovisi o pravovremenoj dijagnozi. Patologija se razvija postupno, nekrotični proces utječe ne samo na područje zgloba, nego i na koštano tkivo, živce i krvne žile.

Dijagnoza uključuje:

  • x-zračni zglob kuka;
  • određivanje stupnja bolesti;
  • Ultrazvuk, CT;
  • Artroskopija.

S računalnim dijagnostičkim metodama, u nekoliko projekcija napravljena je fotografija kako bi se detaljnije proučila struktura kosti i stupanj njegove deformacije.

U početku, dijagnoza bolesti je teška, jer su simptomi zamagljeni. Počevši od druge faze, znakovi bolesti jasno su vidljivi na rendgenskoj slici.

liječenje

Liječenje Perthesove bolesti u odraslih i djece započinje konzervativnim metodama. Trajanje terapije i razdoblje rehabilitacije doseže 3-5 godina. U djetinjstvu je oporavak brži.

Glavni zadatak terapijskih mjera je povratak normalne anatomske strukture zgloba. U ovom slučaju, bol neće smetati pacijentu, a hod će ostati isti.

Ako dijete u dobi od 2 do 6 godina ima blagi simptom bolesti, sva se terapija svodi samo na praćenje tijeka bolesti.

Konzervativno liječenje obuhvaća cijeli niz aktivnosti, i to:

  • Terapija lijekovima. Lijekovi pomažu u poboljšanju cirkulacije krvi, vraćanju koštanog tkiva i otapanju nekrotičnih područja.
  • Terapijska gimnastika. Pomaže u održavanju tonusa mišića.
  • Masaža. Poboljšava cirkulaciju krvi i pomaže obnoviti motornu funkciju nogu. Postupak traje do 35 minuta.
  • Postupci fizioterapije. Dobar učinak osigurava električnu stimulaciju mišića u zglobu kuka.
  • Koristite gipsane zavoje, gume ili posebne ortopedske strukture kako biste spriječili deformaciju glave bedrene kosti. Učinkoviti su gipsani zavoji, gume koje drže udove u razrijeđenom položaju. Nakon operacije često se koriste skeletni ekstrakti.

Tijekom cjelokupnog tijeka liječenja potrebno je osigurati potpuni istovar oboljelog uda. Ne možete se nasloniti na nogu, najbolje je pridržavati se kreveta. Sa strane ne može lagati.

Pacijenti s Perthesovim sindromom skloni su pretilosti zbog niske tjelesne aktivnosti pa moraju slijediti posebnu prehranu. U tom je razdoblju važno jesti u potpunosti. Hrana mora biti bogata kalcijem, proteinima i vitaminima topljivim u mastima.

Treba se liječiti u ortopedskom odjelu. Najbolje je proći rehabilitacijski tečaj u sanatorijsko-odmaralištima ili posebnim rehabilitacijskim centrima.

Terapija lijekovima

Liječenje Perthesove bolesti kod djece započinje imenovanjem lijekova. Primijeni takva sredstva:

  • Osteoprotektori i hondroprotektori - za regeneraciju koštanog i zglobnog tkiva. Ubrzajte regenerativne procese Wobenzima i Metyluracila. Također djelotvoran Theraflex, Movex, Aflutop. Sredstva se propisuju za gutanje ili u obliku intramuskularnih injekcija.
  • Trenal ili pentoksifilin - za poboljšanje protoka krvi.
  • Metabolički agensi Solcoseryl i Mildronate - za poboljšanje mikrocirkulacije.
  • Antibiotici i nesteroidni protuupalni lijekovi, na primjer, Ibuprofen - za upalu zglobova.

Trajanje terapije lijekovima može doseći godinu dana.

Uz lijekove, morate uzimati dodatke kalcija, na primjer, kalcin ili kalcij D3-Nicomed, kao i vitamine skupine B (pripravke Neobex ili Neuromax).

Fizikalna terapija

Kompleks fizikalne terapije uključuje jednostavne vježbe za obnavljanje pokretljivosti zglobova. LFK, kao i masaža, prikazani su u četvrtoj fazi liječenja bolesti. Kompleks vježbi ovisi o zadacima rehabilitacije. Ako pacijent ima gips, moguće je samo vježbe disanja i obnavljanja, kao i lagano savijanje udova u zglobu kuka.

Ako je bolest u prvoj ili drugoj fazi, onda je dovoljan tromjesečni tijek fizikalne terapije. Ako se bolest zanemari, oporavak može potrajati i do dvije godine. Kompleks vježbi odabire se pojedinačno.

Terapija vježbanjem Perthesove bolesti sastoji se od dvije faze:

  • Vježbe se izvode u vodoravnom položaju, savijaju i rastežu sve zglobove donjih udova.
  • Vježbe u sjedećem položaju od 3-4. Stupnja liječenja. Svrha im je priprema za hodanje i obnavljanje hoda.

Opterećenje se postupno povećava.

Osim tjelesnog odgoja, za pacijente s Perthesovim sindromom korisne su i vježbe u bazenu. Plivanje ne opterećuje zglob, već, naprotiv, opušta i potiče rad mišića.

Fizički postupci terapija

Primijenite sljedeće postupke:

  • elektroforeza;
  • UHF;
  • dijatermija;
  • toplinske procedure;
  • terapija blatom;
  • ozokerit.

Liječenje ubrzava oporavak kosti.

Možete ustati na nogu tek nakon kontrolnog rendgenskog snimanja.

Kirurško liječenje

Kirurška intervencija je indicirana za neučinkovitost konzervativnog liječenja. Češće se javlja potreba za kirurškim zahvatom kod odraslih bolesnika, jer se s dobi može smanjiti sposobnost oporavka koštanog tkiva s dobi.

U početnoj fazi prikazano je tuneliranje, tj. Bušenje rupa u kostima radi poboljšanja cirkulacije krvi. Ako nakon ove operacije zahvaćeno tkivo nije obnovljeno, tada se provodi druga kirurška intervencija. To uključuje uklanjanje deformiranog dijela bedrene kosti i ugradnju endoproteze.

Za djecu mlađu od šest godina artroplastika nema.

Nakon operacije, pacijent mora proći rehabilitacijski tečaj. Za dva mjeseca ortopedski kirurg nanosi gips. Nakon uklanjanja prikazana je terapijska gimnastika, plivanje, biciklizam, ali treba zaboraviti na duge šetnje, trčanje, skakanje, dizanje utega i sport.

prevencija

Nažalost, prevencija ove bolesti ne postoji. Ishod ovisi o ispravnosti liječenja.

Razvoj Perthesove bolesti nije moguće predvidjeti. Bolest može napredovati i regresirati se neovisno. Ponekad je potreban cijeli život za borbu protiv ove patologije i rezultat se ne može postići.

Bolest stupnja perthes

Perthesova bolest javlja se u zglobu kuka i može utjecati ne samo na zglob, već i na koštano tkivo, krvne žile ili živce. Ovu bolest karakterizira visoka progresivnost, stoga je njezina rana dijagnoza važna za liječenje. Nije često moguće prepoznati Perthesovu bolest zbog blagih simptoma. Perthesova bolest se više dijagnosticira u dječaka nego u djevojčica. Najčešći dobni raspon je od četiri do četrnaest godina. Bolest u pravilu utječe na jedan zglob (desno), ali se mogu primijetiti i bilateralni nekrotični procesi. Učestalost dvostranih procesa je jedan slučaj na deset dijagnosticiranih bolesti.

Uzroci i predisponirajući čimbenici

Nije moguće točno utvrditi uzroke Perthesove bolesti, ali postoji nekoliko verzija u medicinskoj zajednici koje pomažu u rasvjetljavanju pojave patologije:

    razmjena - prema toj teoriji, Perthesova bolest nastaje zbog metaboličkog poremećaja minerala uključenih u formiranje kostiju, a osobito metabolizma fosfora i kalcija;

VAŽNO JE ZNATI! Jedini lijek protiv bolova u zglobovima, artritis, osteoartritis, osteohondroza i druge bolesti mišićno-koštanog sustava, preporučuje liječnik! Pročitajte dalje.

Imajte na umu da, kada dođe do bolesti, sljedeći čimbenici igraju ulogu, što može izazvati nekrozu glave bedrene kosti. Ti čimbenici uključuju:

  • morbiditet djece, oslabljen imunitet;
  • prethodno tolerirani rahitis;
  • prisutnost pothranjenosti zbog pothranjenosti;
  • osjetljivost na infektivne i alergijske bolesti;
  • mijelodisplazija lumbalne kralježnice.

Prisutnost mijelodisplazije, mnogi liječnici vjeruju da je odlučujući čimbenik u pojavi Perthesove bolesti. Ljudska lumbalna kičmena moždina odgovorna je za normalno provođenje živaca zglobova kuka i za osiguravanje pune cirkulacije u donjim ekstremitetima. Glavu bedra opskrbljuje dvanaest krvnih žila. Kod mijelodisplazije, krvne žile osobe postaju manje u promjeru, njihov broj nije dovoljan za adekvatno hranjenje zgloba kuka (od četiri do šest krvnih žila) pa se takvi poremećaji javljaju.

Faze i ishod bolesti

Bit Perthesove bolesti je razvoj nekrotičnog koštanog sindroma. Koštano tkivo u glavi bedrene kosti umire, dok u zglobu nema gnoja i mikroba. Na samom početku procesa, kapsula s zglobnom tekućinom rasplamsava, a zatim se mijenja

svojstva zglobne tekućine i na kraju započinje nekrotični proces. Ovisno o intenzitetu procesa i njegovom trajanju, bolest se može proširiti na hrskavicu, vrat bedrene kosti, koštanu srž.

Razvoj patološkog procesa u Perthesovoj bolesti ima nekoliko faza:

  • Stadij I - nekroza javlja se samo u području glave bedrene kosti;
  • Faza II - dopunjena frakturom (depresijom) glave femura, glava bedra gubi mehaničku čvrstoću;
  • Faza III - popraćena resorpcijom mrtvih tkiva zbog čega se vrat bedrene kosti smanjuje;
  • IV. Stupanj - proliferacija vezivnog tkiva;

Stadij V - nakupljanje kostiju uz pomoć kalcijevih soli i stvaranje obnovljenog koštanog tkiva. Zbog tih promjena, oblik glave bedrene kosti se deformira, vrat se skraćuje i narušava se normalna struktura zgloba. Izvana, poprima nefiziološki oblik - nalikuje gljivici ili sedlu. Stupanj deformacije ovisi o mjestu necroze, što zauzvrat određuje ishod bolesti. Pojava progresivnih degenerativnih promjena u zglobu - jaka bol, promjene u hodu - smatra se nepovoljnom.

Simptomi Perthesove bolesti

Posebnost Perthesove bolesti je u tome što se njezini simptomi pojavljuju tek u kasnijim fazama, pa na samom početku bolesti ni djeca ni roditelji nisu svjesni patologije. Malo se može reći o sljedećim manifestacijama patologije:

  • bol tijekom hodanja, tupa bol u zglobu, u koljenu, uz osjećaj cijele noge;
  • izgled šepavosti;
  • čučnu na zahvaćenu nogu, povlačeći je gore.

Visinu bolesti karakteriziraju sljedeći simptomi:

  • jaka bol tijekom hodanja;
  • slabost mišića stražnjice;
  • primjetna šepanje;
  • oticanje u području zgloba;
  • ograničenje određenih pokreta nogu;
  • poteškoće s produženjem i savijanjem zglobova;
  • porast temperature na subfebrilnu;
  • u krvnom testu može se primijetiti leukocitoza, povećana brzina sedimentacije eritrocita, povećanje broja limfocita;
  • poremećaji u udovima - bljedilo, osjećaj hladnoće, prekomjerno znojenje, nabiranje kože.

Dijagnoza bolesti

Osnova dijagnoze bolesti - rendgensko ispitivanje zgloba. Ovim istraživanjem možete odrediti fazu procesa i stupanj deformacije zgloba. Rendgen je snimljen u izravnoj projekciji kako bi se ispitao spoj što je moguće bolje. Obično je vrlo teško uočiti prvu fazu, a već drugu i dalje nije prisiljavanje liječnika na rad.

Potpuno obnoviti JOINTS nije teško! Najvažnija stvar je 2-3 puta dnevno trljati ovu bolnu točku.

Ako postoji potreba za pojašnjavanjem dijagnoze, pribjegavajte ultrazvuku ili kompjutorskoj tomografiji.

Liječenje Perthes bolesti

Kao i sve bolesti kostiju i zglobova, liječenje bolesti započinje konzervativnom terapijom. Glavni cilj terapije je obnova anatomske strukture zgloba. Samo u slučaju potpunog oporavka možemo se nadati

nestanak boli, oporavak hod. U prvoj fazi bolesti možete koristiti sljedeće terapije:

  • upotreba ortopedskih uložaka;
  • hodanje s štakama;
  • skup vježbi posebno namijenjenih pacijentima s ovom patologijom;
  • aktivnosti fizioterapije;
  • masaže;
  • terapijske terapije blatom.

Za liječenje druge i slijedećih faza koriste se sljedeće metode:

  • istovar oštećenog zgloba;
  • obnavljanje ispravnog položaja glave bedrene kosti, njezino "uranjanje" u acetabulum.
  • nametanje posebnih struktura na ud (Vilensky tire, Mirzoyev tire), gips (coxite dressing, Lange dressing);
  • uključivanje u liječenje funkcionalnih kreveta, skeletnih vučnih sustava (ljepljivi žbuka, manžeta ili vučenje skeleta za potkoljenicu ili kuk);
  • davanje lijekova za poboljšanje cirkulacije krvi u zglobu (hondroprotektori, osteoprotektori);
  • imenovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (neurofen, ibufen);
  • poticanje resorpcije nekrotičnog tkiva i njegovog rasta;
  • održavanje tonusa mišića.

Liječenje bolesti je dugotrajno, potrebno je najmanje godinu dana i provodi se u specijaliziranim ustanovama (sanatoriji, bolnice). Ako je bolest usporena, prešla u kroničnu fazu ili je komplicirana, tijek liječenja može biti odgođen do tri do četiri godine. Cijelo razdoblje bolesti, pacijenti bi trebali napraviti posebnu gimnastiku, podvrgnuti se tijeku masaže, fizioterapiji. Nadalje, kako se zglob vraća, mogu se dati aktivne vježbe za obnavljanje normalnog funkcioniranja mišića i zglobova. Nakon što kontrolna rendgenska studija potvrdi restauraciju koštane strukture, pacijent može stati na zahvaćenu nogu i pokušati hodati.

Korisno je da se pacijenti podvrgnu elektroforezi s kalijevim jodidom, kalcijem i fosforom, dijatermijom, UHF-om, toplinskim postupcima. Pacijenti bi trebali jesti u potpunosti, preporučuje se hrana s visokim sadržajem kalcija, proteina, vitamina.

Kirurško liječenje Perthesove bolesti primjenjuje se samo kada se bolest zanemari. To je obično druga i treća faza. Tada se pacijent uklanja biomehaničkim poremećajem zgloba, nametanjem igala i posebnim dizajnom za vuču. Položaj zgloba u acetabulumu se također ispravlja, ako je potrebno. Također, kao rezultat operacije, rješava se pitanje skraćivanja mišića - u takvim slučajevima, zglob je fiksiran specifičnim pokretom jedan do dva mjeseca, a mišić se produžuje.

Bolje je rano liječiti Perthesovu bolest. U ovom slučaju, može se potpuno izliječiti. Iako čak i teško zanemarena bolest ne ugrožava život, ipak unosi značajnu nelagodu pacijentu i pogoršava kvalitetu života. Ako se s vremenom patologija ne identificira i ne liječi, dugotrajan proces može dovesti do invalidnosti, komplikacija, kao što je deformiranje artroze, poremećaja hoda i šepavosti, ograničenja pokretljivosti nogu. Pacijentima u budućnosti se ne preporučuje preopterećenje, ozbiljnost, bavljenje traumatskim sportovima.

Prevencija bolesti ne postoji, važno je potražiti ranu medicinsku skrb i visokokvalitetno razdoblje oporavka sa spa tretmanom.

Perthesova bolest - uzroci

Do danas, mišljenja različitih istraživača o uzrocima ove bolesti značajno se razlikuju. Međutim, najčešća teorija koju većina znanstvenika želi učiniti je sljedeća.

Odlučujući uvjet za pojavu Perthesove bolesti jest prisutnost u djetetu određenih stečenih (proizvodnih) ili kongenitalnih (predisponirajućih) čimbenika.

Međutim, treba napomenuti da se ova bolest razvija samo u slučaju potpunog prestanka dotoka krvi u glavu bedrene kosti, koja se javlja pod utjecajem generirajućih čimbenika. Proizvodni čimbenici Perthesove bolesti obično su upalne lezije kuka ili manje ozljede, što rezultira spajanjem (kompresijom) izvana nerazvijenih i malih žila.

Osim toga, metabolički poremećaji, komplikacije infektivnih bolesti, prekomjerni stres na zglobovima (osobito s oslabljenim tijelom) su među navodnim uzrocima razvoja ove bolesti.

Čimbenici rizika za razvoj Perthesove bolesti uključuju:

• Djeca malog rasta (u usporedbi s djecom njihove dobne skupine) koja su izložena značajnim fizičkim naporima

• Djeca od tri do četrnaest godina

• Dječaci imaju bolest pet puta češće.

• Djeca koja su izložena duhanskom dimu (pasivni pušači)

• Djeca koja su iskusila bolesti poput rahitisa i hipotrofije

Perthes simptomi bolesti

VAŽNO JE ZNATI! Jedini lijek protiv bolova u zglobovima, artritis, osteoartritis, osteohondroza i druge bolesti mišićno-koštanog sustava, preporučuje liječnik! Pročitajte dalje.

Perthesova bolest kod djece se gotovo uvijek postupno razvija. Sindrom boli je ponekad potpuno odsutan, iako se najčešće javlja šepavost i bol u koljenu i nakon zglobova kuka. Djetetov se hod dramatično mijenja (dijete ima takozvano "povlačenje stopala"). Osjećaji boli u Perthesovoj bolesti obično se naglo razvijaju, uz groznicu, opći podaci o krvnim testovima upućuju na upalu. Kako se nekroza dalje razvija, glava bedra se deformira, što dovodi do pojave takvih simptoma kao što su bol u zglobu, nozi i teška šepavost.

Već na početku bolesti bolesnici imaju hipotrofiju mišića bedrenog i glutealnog područja, vegetativno-vaskularne poremećaje (prekomjerno znojenje, hladnoća i blijedilo stopala, smanjen je kapilarni puls u području prstiju, naborana je koža tabane površine stopala).

U uspješnom liječenju ove bolesti, njegova rana dijagnoza ima veliku ulogu. Zato, ako je dijete hromo, žali se na bol koji se pojavio u zglobu kuka, preponama, unutarnjem dijelu bedara i koljenu, odmah kontaktirajte ortopedskog liječnika.

Dijagnoza bolesti Perthesa uz vizualni pregled uključuje radiografiju zglobova kuka i koljena, radijacijsku dijagnozu i ultrazvučni pregled. Laboratorijska istraživanja provode se u slučaju kontroverzne dijagnoze, za diferencijaciju s drugim mogućim bolestima zgloba kuka (coxitis, adolescentna epifiziologija, itd.)

Liječenje Perthes bolesti

Većina ortopeda oplakuje konzervativno složeno liječenje Perthesove bolesti kod djece, što uključuje akcije usmjerene na poboljšanje cirkulacije u zahvaćenom zglobu, potpuni istovar zahvaćenog ekstremiteta, poticanje procesa postupne resorpcije koštanog nekrotičnog tkiva, nakon čega slijedi formiranje kosti, održavanje pravilne funkcije mišića i očuvanje funkcije zglob. Zbog činjenice da se bolest može pojaviti nekoliko godina, liječenje Perthesove bolesti može se provesti iu sanatoriju ili u specijaliziranoj bolnici, te kod kuće.

Da bi istisnuli spoj sa udlagom ili udlagom, istegnut je. U nekim slučajevima moguće je koristiti dječji krevetić ili zavoje, izmjenjujući ih s tijekom funkcionalnog liječenja ili s vučom skeleta. Istodobno, tijekom cijelog razdoblja liječenja, indicirana je fizioterapija, učvršćivanje gimnastike i masaža.

Potpuno opterećenje na ekstremitetu moguće je riješiti tek nakon što struktura dva grla maternice i glave butne kosti s razmakom od tri mjeseca ostane nepromijenjena na pozadini ograničenog aksijalnog opterećenja.

Kirurško liječenje Perthesove bolesti rijetko se koristi, obično u kasnijim stadijima bolesti i sastoji se u ispravljanju disfunkcije zgloba. Ako se, kao posljedica hromosti, skraćivanja mišića i posljedičnog pomicanja glave femura ili ograničenja pokretljivosti zgloba kuka, mišić produži kirurškom korekcijom, a zglob kuka fiksira se gipsanim gipsom u razdoblju od četiri do osam tjedana. To je točno vrijeme kada se mišić može oporaviti na potrebnu duljinu. U nekim slučajevima, radi ispravljanja položaja glave bedrene kosti, kirurška intervencija je prikazana na acetabulumu ili glavi bedrene kosti.

Prognoza daljnjeg života nakon patnje Perthesove bolesti općenito je povoljna. U slučaju pravodobne dijagnoze i naknadnog racionalnog adekvatnog liječenja, ljudi zadržavaju svoju radnu sposobnost i ne iznose nikakve pritužbe. Međutim, kao rezultat iracionalno odabrane profesije, kao posljedica preopterećenja i nakon poroda, koksartroza može napredovati.

razlozi

Točni razlozi zbog kojih Perthesova bolest počinje napredovati kod djece nisu do sada precizno utvrđeni. Vodeća teorija je nasljedna predispozicija. Patologija može početi napredovati pod utjecajem takvih čimbenika:

  • povećano opterećenje nogu;
  • prethodne ozljede - uganuća, prijelomi, udari itd.;
  • neuspjeh imunološkog sustava, kao i fiziološke promjene u hormonskom statusu, koje se promatra tijekom adolescencije;
  • prodiranje u tijelo infektivnih agensa;
  • kršenje metabolizma minerala u tijelu.

Rizična skupina uključuje djecu:

  • prethodno iskusni rahitis;
  • duge i često oboljele od raznih virusnih i zaraznih bolesti;
  • s hipotrofijom;
  • koji pate od različitih infektivno-alergijskih bolesti.

faza

Perthesova bolest napreduje postupno. Kliničari identificiraju 5 stupnjeva razvoja patološkog procesa:

  • skrivena. Nema simptoma bolesti. U koštanim strukturama počinju se pojavljivati ​​manje promjene. Dolazi do nekroze spužvaste tvari;
  • fraktura otiska. Vizualno možete uočiti skraćivanje ekstremiteta. Udarna glava bedra više ne može u potpunosti izdržati povećano opterećenje;
  • resorpcija. Struktura kostiju zgloba kuka se apsorbira, a glava kosti postaje ravna. Kada se na opterećenoj nozi pojavi izraženi bolni sindrom;
  • oporavak. Bolni sindrom se malo smanjuje, ali normalno funkcioniranje noge nije moguće. Strukture kostiju i hrskavice zamijenjene su vezivnim tkivom;
  • krajnji. Prethodno formirana vezivna tkiva postupno se opuste. Bolni sindrom potpuno nestaje, ali je mobilnost artikulacije potpuno izgubljena.

simptomatologija

Simptomi Perthesove bolesti pojavljuju se postupno. U prvoj fazi znakovi progresije patologije mogu biti potpuno odsutni, ali najčešće boli bol u kuku i koljenu. Važno je napomenuti da je prvi simptom na koji se dijete žali bol u koljenu. Kasnije, kliničku sliku dopunjuju takvi simptomi:

  • bol, koja se manifestira pri hodu. Bol je po prirodi dosadna i često je lokalizirana bilo u području zgloba kuka ili po cijeloj dužini zahvaćenog ekstremiteta;
  • slabost glutealnih mišića;
  • hromost;
  • poremećaj normalnog hoda. Pacijent se kreće s karakterističnim padom na nozi, od lokalizacije lezije (karakteristični simptom);
  • osoba ne može u potpunosti izvući svoju nogu;
  • rotacija zgloba kuka je ograničena;
  • zglob je jako savijen ili ogrubljen;
  • u području zahvaćenog zgloba dolazi do izraženog otoka;
  • pulsiranje u prstima udova je smanjeno;
  • porast temperature na 37,5 stupnjeva;
  • stopalo blijedi, a hladnoća je opažena na palpaciji;
  • povećano znojenje stopala;
  • koža na stopalu je naborana.

dijagnostika

Najinformativnija dijagnostička metoda je radiografija kuka. Studija je provedena u dvije projekcije. Ova tehnika omogućuje identifikaciju progresije Perthesove bolesti u ranim fazama razvoja. Kao dodatna metoda dijagnosticiranja pomoću ultrazvuka, kao i CT.

  • neurodisplastična koxopatija;
  • infektivni i alergijski artritis.

razlozi

Petersova bolest se razvija kod djeteta ako ima neke inherentne i stečene čimbenike. Podloga na kojoj se manifestira nekroza glave bedrene kosti često je nerazvijenost lumbalne kralježnice (mijelodisplazija). Ovaj dio leđne moždine omogućuje inervaciju zglobova kuka. Takva patologija može biti prirođena zbog nasljedne uvjetovanosti. Primjećuje se kod brojne djece, što je određeno s nekoliko stupnjeva težine.

Blagi stupanj mijelodisplazije može ostati nedijagnosticiran tijekom života osobe. Ali ozbiljniji poremećaji u razvoju kičmene moždine postaju uzrok ortopedskih bolesti, uključujući Perthesovu bolest.

Kod mijelodisplazije struktura zgloba kuka je nešto drugačija od normalne. Ova se patologija izražava kod djece manjim brojem i kalibrom živaca i krvnih žila, što uzrokuje smanjenje protoka krvi u tkivu zgloba. Posljedica ovog fenomena je nedovoljan unos hranjivih tvari, kao i smanjenje tonusa žilnog zida.

Ali Perthesova bolest kod djeteta počinje se razvijati samo ako je dovod krvi u glavu bedrene kosti potpuno zaustavljen. To se može dogoditi zbog niza čimbenika. To je ozljeda koja dovodi do stezanja krvnih žila, upalnog procesa u zglobu kuka koji se razvija pod utjecajem infekcije. Infekcija ponekad ulazi u zglob čak is kataralnim bolestima ili drugim zaraznim bolestima.

Kao rezultat toga, opskrba krvlju je potpuno blokirana i nastaje nekroza u glavi bedra.

simptomi

Aseptična nekroza glave bedrene kosti kod djece razvija se u fazama. Postoji pet stadija bolesti. U prvoj fazi razvija se aseptička nekroza, u drugom stupnju dolazi do sekundarne kompresijske frakture. Treća faza Perthesove bolesti je proces fragmentacije i resorpcije područja mrtvih spužvastih takni. U četvrtoj fazi odvija se oporavak, au petom stadiju promatraju se sekundarne promjene.

Dakle, simptomi ovise o stadiju bolesti, opsegu nekroze i njezinom stupnju. U prvoj fazi bolesti Perthesa nema vidljivih simptoma bolesti ili su oni beznačajni. Dijete može govoriti o povremenim manjim bolovima u bedrima ili koljenu. Ponekad djeca imaju promjene u hodu: on počinje malo povlačiti nogu.

Ako se bolest dalje razvija, glava bedra se postupno deformira, što dovodi do biomehaničkih promjena u zglobu. Kao rezultat toga, dijete počinje šepati, pati od bolova u zglobu ili nozi. I bol i šepavost se s vremena na vrijeme ispoljavaju, ponekad razdoblje koje pacijent ne može ometati može trajati tjednima i mjesecima. Često se bol razvija zbog grčenja mišića zbog iritacije u području zgloba. Bol postaje intenzivnija kada se kreće, ponekad se pomiče u područje prepona, stražnjicu. Nakon što dijete počiva u stanju odmora, bol postaje manje izražena.

Ako se ne provodi liječenje aseptične nekroze glave bedrene kosti, tada se pojavljuju prijelomi otiska u području nekroze. Zatim zahvaćeni ud u djetetu postaje kraći, što je vidljivo i tijekom vizualnog pregleda. Dijete se umara u procesu hodanja, ima izrazito šepanje.

Istodobno, u prvoj fazi, osteohondropatija glave bedrene kosti je reverzibilna, a pod uvjetom relativno malog žarišta nekroze i brzog obnavljanja normalne cirkulacije, bolest se izliječi bez prelaska u fazu deformacije glave femura. Stoga, pri najmanjoj sumnji na takvu patologiju, treba izvršiti temeljito ispitivanje.

dijagnostika

Određivanje razvoja Perthesove bolesti već u početnoj fazi omogućuje rendgensko ispitivanje. Ako je potrebno, specijalist propisuje i magnetsku rezonancu i ultrazvuk zglobova kuka. Takve metode pružaju dodatne informacije.

U nekim slučajevima, u svrhu diferencijacije s drugim bolestima, zakazani su laboratorijski testovi. Tijekom liječenja, rendgenska ispitivanja se provode nekoliko puta kako bi se pratila dinamika poboljšanja.

liječenje

Perthesova bolest, identificirana u procesu dijagnoze, zahtijeva specifičan tretman. Liječenje u djece uključuje razdoblja imobilizacije ili ograničenja motoričke aktivnosti. Nakon što se dijagnosticira bolest djeteta, odmah se treba pridržavati posteljine kako bi izbjegli stres na zahvaćeni zglob. Zbog toga pacijent može hodati samo s štakama. Kako bi se osiguralo centriranje, koriste se različiti ortopedski uređaji. Također prakticira masažu, fizioterapeutski tretman. U pravilu, Perthesova bolest u djece je izliječena, a nakon otprilike 2 godine dijete može voditi potpuno normalan život, bez razloga za poduzimanje bilo kakvih motoričkih ograničenja.

U djevojčica se prakticira intenzivniji tretman, ali dječaci imaju lošiju prognozu za oporavak i posljedice bolesti.

Ako u djece u dobnoj skupini od 2 do 6 godina, rezultati ispitivanja pokazuju blage znakove bolesti, liječenje Perthesove bolesti sastoji se isključivo u promatranju. Ako se simptomi bolesti promatraju u djece u starijoj dobi, određena terapija se provodi ovisno o individualnim značajkama tijeka bolesti.

Perthesova bolest u odraslih tretira se uzimajući u obzir sve individualne osobine - dob, povezane bolesti, ozbiljnost. Međutim, kod odraslih, ova bolest dovodi do nepovratnih promjena, ponekad čak i do invaliditeta. Kod odraslih osoba najčešće se primjenjuje kirurško liječenje. U ranim stadijima bolesti glava bedrene kosti je tunelirana, au teškim slučajevima moguća je zamjena endoproteze.

Liječnici pokušavaju liječiti Perthesovu bolest u djece pomoću nekirurških metoda. Kako bi se smanjio upalni proces u zglobu kuka, propisan je tijek liječenja nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Ponekad dijete može uzimati ove lijekove još nekoliko mjeseci. U tom slučaju, liječnik povremeno provodi studiju, prateći kako se intenzivno vraćaju tkiva. U procesu oporavka, dete se pokazuje jednostavnim vježbama iz posebnog kompleksa fizikalne terapije.

Ponekad liječnik odluči o uporabi gipsa, koji se može koristiti za držanje glave bedrene kosti u acetabulumu. Nanesite takozvani Petri zavoj. To je dvostrani lijevak koji se nanosi na obje noge. U sredini zavoja nalazi se drvena prečka, koja omogućuje držanje nogu u rastavljenom položaju. Taj se zavoj najprije nanosi na pacijenta u operacijskoj sali.

Kirurško liječenje vam omogućuje da vratite normalno mjesto kostiju u zglobu kuka. Za to, kirurg obavlja potrebne manipulacije. Nakon operacije na pacijenta se nanosi gipsani korzet, koji se mora nositi oko dva mjeseca. Nakon uklanjanja gipsanog zavoja propisan je kompleks fizikalne terapije s minimalnim opterećenjem kukova.

Ne postoje preventivne mjere s ciljem izbjegavanja prevencije Perthesove bolesti u djece i odraslih. No, vrlo je važno dijagnosticirati ovu bolest što je prije moguće i osigurati ispravno liječenje. U tom slučaju terapija će biti što učinkovitija.

Osteohondropatija kuka (Perthesova bolest)

Perthesova bolest (osteohondropatija glave bedrene kosti) - umiranje glave bedrene kosti koja nije zarazna. Prevladavajuća dob za razvoj Perthesove bolesti je 4-14 godina. Dječaci su bolesni 3-4 puta češće nego djevojčice. To je najčešći tip aseptičke nekroze glave bedrene kosti u djetinjstvu.

Postoji 5 stupnjeva Perthesove bolesti:

  • Faza 1 - Aseptička nekroza
  • Faza 2 - sekundarni kompresijski lom
  • Faza 3 - fragmentacija, resorpcija područja mrtve spužvaste tvari
  • Faza 4 - Oporavak
  • Faza 5 - faza sekundarnih promjena

Preduvjet za razvoj Perthesove bolesti je prisutnost određenih predisponirajućih (prirođenih) i proizvodnih (stečenih) čimbenika u djetetu. Predisponirajući faktor Perthesove bolesti (ili pozadina njegovog pojavljivanja) je razvojni poremećaj, u ovom slučaju, nerazvijenost (mijelodisplazija) lumbalne kralježnice, koja je odgovorna za inervaciju zglobova kuka. Nerazvijenost kičmene moždine kongenitalna je - nasljedna zbog prirode, nalazi se u značajnom dijelu djece i varira u težini. Blaga mielodisplazija može proći nezapaženo tijekom cijelog života, dok se značajnija oštećenja u razvoju kičmene moždine manifestiraju kao različiti ortopedski oblici, uključujući Perthesovu bolest.

Anatomska struktura zgloba kuka kod djece s mijelodisplazijom razlikuje se posebno po tome što je broj i kalibar krvnih žila i živaca koji obavljaju inervaciju i dovod krvi u zglobove manji nego kod zdravog djeteta, stoga je protok krvi u tkivu zglobova kronično smanjen, a pate od nutritivnih nedostataka. Prisutnost mijelodisplazije također negativno utječe na tonus krvnih žila.

U međuvremenu, Perthesova bolest se razvija samo kada se dovod krvi u glavu bedrene kosti potpuno zaustavi, što se događa pod utjecajem faktora produkcije - upale zgloba kuka ili manje ozljede, što dovodi do kompresije (kompresije) malih i nerazvijenih žila izvana opisanih gore. Upala zgloba kuka nastaje pod utjecajem infekcije koja ulazi u zglob, primjerice iz nazofarinksa kod prehlade. Zbog toga potonje često prethodi nastanku Perthesove bolesti. Manju ozljedu mogu proći nezapaženi i roditelji i djeca. Kao rezultat toga dolazi do potpune blokade protoka krvi (ili srčanog udara) glave bedrene kosti, što dovodi do njezine djelomične ili potpune nekroze, odnosno stvaranja izvora nekroze.

Proces je češće jednostran, rjeđe - bilateralni. Početne faze se odvijaju bez ikakvih manifestacija. Prvi znakovi Perthesa su lagana bol u zglobu kuka i šepavost. Ponekad bolest počinje bolom u zglobu koljena. Roditelji mogu uočiti neke poremećaje u hodu u obliku “čučanja” na jednoj nozi ili “šivanja” nogu. Teški bolovi su mnogo rjeđi, a obično nema grube šepavosti - stoga je posjet liječniku u prvoj fazi bolesti (faza osteonekroze) prilično rijetka. Prvi stadij bolesti je reverzibilan i uz povoljan skup okolnosti (mala količina nekroze i brza obnova protoka krvi u epifizi), bolest se može dovršiti prije početka deformacije glave bedrene kosti, bez ulaska u drugu fazu.

Nakon toga, mrtvo koštano tkivo gornje hemisfere femoralne glave gubi svoju normalnu mehaničku čvrstoću, kao rezultat toga, pod utjecajem uobičajenog dnevnog opterećenja - hodanja, skakanja itd. ili čak u odsutnosti jednog, deformacija glave bedrene kosti postupno se razvija, što je glavni i najteži problem u liječenju djeteta. Kasnije dolazi do umora pri hodanju, bolova u zglobovima, šepavosti, ograničenja pokreta u zglobu kuka, skraćivanja ekstremiteta.

U vrijeme završetka Perthesove bolesti, deformitet glave bedrene kosti može biti različite težine - od blagih i jedva primjetnih na rendgenskoj snimci do grube "gljive" ili "sedla". Stupanj deformacije glave bedrene kosti određuje se veličinom i položajem (položajem) žarišta nekroze u epifizi i, pak, izravno određuje ishod bolesti - povoljan ili nepovoljan. Nepovoljan ishod bolesti je pojava kliničkih znakova deformirajuće koksartroze (stalno progresivne degenerativne promjene u zglobu) u obliku izraženog bolnog sindroma i poremećaja hoda.

Potreban minimum pregleda, koji omogućuje da se potvrdi prisutnost Perthesove bolesti čak iu prvoj fazi s velikom točnošću ili isključi bolest - rendgenski pregled Može se također preporučiti snimanje magnetnom rezonancijom i ultrazvučnim pregledom zglobova kuka, ali se oni provode samo kao dodatne metode. jer nisu presudni u dijagnostici Perthesove bolesti.

Glavna zadaća liječenja djece s Perthes-ovom bolešću je da dovede anatomsku strukturu zahvaćenog zgloba kuka do normalne, samo se u ovom slučaju može nadati da tijekom narednih godina života pacijent neće doživjeti izraženi hod i bolne poremećaje.

Tretman djece s Perthesovom bolesti tradicionalno se temelji na konzervativnim mjerama:

  • osiguravanje koncentracije glave bedrene kosti (tj. potpuna "uranjanja" u acetabulum) upotrebom jednog od ortopedskih pomagala: funkcionalnih guma (Mirzoyeva guma ili Vilenska guma), gipsanih zavoja (Lange bandažni zavoj ili coxite bandaža), proširenje kuka ili potkoljenice (ljepljivi žbuka, kostur ili manžeta)
  • terapijska gimnastika, masaža, fizioterapijski postupci angioprotektivnog djelovanja,
  • terapija lijekovima (osteoprotektori, hondroprotektori),
  • Kirurško liječenje je indicirano u 2-3 stadija bolesti (čiji je cilj poboljšanje opskrbe bedara i uklanjanje biomehaničkih poremećaja u zglobu koji se javljaju u vezi s deformacijom glave bedrene kosti).

Ukupno trajanje liječenja je 3-4 godine.