X-zraka zgloba kuka: norma u slikama djece i odraslih

Istezanje

Radiografija kuka je vrsta radiološke dijagnostike, koja se sastoji u dobivanju negativne slike zahvaćenog zgloba na posebnom fotosenzitivnom filmu. Zahvaljujući najmodernijim rendgenskim uređajima moguće je postići najjasniju moguću sliku, kako na monitoru tako iu digitalnim medijima.

Kratkovalno zračenje, nevidljivo oku, događa se kada čestice (fotoni) u interakciji s atomima materije. Zrake su dobile veliku popularnost u tehnologiji i medicini.

Rendgensko ispitivanje je najmasivnija i najučinkovitija metoda medicinskog istraživanja, koja se temelji na fizikalnim svojstvima rendgenskih zraka.

Koja je značajka strukture zgloba kuka?

Bilo koji zglob osobe, uključujući zglob kuka, raspoređen je u skladu s njegovim funkcijama. Kuk je najveći multi-aksijalni spoj.

Sastoji se od acetabuluma, glave bedrene kosti, jake zglobne vrećice u kojoj su utkani mnogi ligamenti. Vani je taj dio kostura prekriven mišićnim tkivom.

Unutarnja površina je sinovijalna membrana, koja je potrebna za proizvodnju zglobne (sinovijalne) tekućine.

Ova tvar obavlja funkciju podmazivanja. Uz rubove acetabuluma nalazi se hijalinska hrskavica koja povećava područje zglobne površine i njezinu dubinu.

Punina pokreta zgloba kuka, u usporedbi s ramenima, vrlo je mala. To je zbog dubokog položaja acetabuluma i prisutnosti ligamenata.

Taj spoj je stalno podložan značajnim opterećenjima, pa je njegova osnovna kvaliteta čvrstoća (to je apsolutna norma kod odraslih i djece). Šupljina zdjelične kosti pokriva gotovo cijelu glavu bedrene kosti, što uzrokuje ograničenje kretanja. Dakle, moguće su vrste aktivnosti:

Rendgenska dijagnostika

Ako postoji sumnja na razne bolesti ili oštećenje zdjeličnih kostiju, liječnik uvijek propisuje rendgenski snimak kuka. Radiografija će pomoći u razumijevanju stupnja oštećenja zglobova. Ova vrsta proučavanja tijela i njegovog rezultata - snimak, omogućuje dijagnosticiranje problema i postavljanje točne dijagnoze, ako postoji:

  1. različite vrste hondrodisplazije kuka;
  2. kongenitalna valgusna anomalija vrata butne kosti (bolest se vrlo dugo odvija bez simptoma i može se otkriti samo uz pomoć rendgenskih zraka);
  3. kongenitalna dislokacija kuka (također displazija kuka);
  4. intraartikularne frakture, ozljede;
  5. razne degenerativne bolesti zdjelice (reumatoidni artritis, koksartroza, Perthesova bolest, ankilozantni spondilitis);
  6. maligne neoplazme (hondrosarkom);
  7. benigne neoplazme (chondroblastoma, chondroma).

Postupak provodi laboratorijski asistent i radiolog u specijaliziranom odjelu poliklinike ili druge medicinske ustanove.

Ovu vrstu proizvodnje karakterizira složena tehnologija, uporaba analognih i digitalnih uređaja, negatoskopov, projektori.

Kako x-zrake kuka?

Postupak kuka je siguran, bezbolan. Za snimanje, rendgenski stroj šalje snop zraka koji prolazi kroz zglob kuka do zdjeličnog područja. Tijekom toga, zračenje je raspršeno i suspendirano, a stupanj takvog raspršivanja u cijelosti ovisi o gustoći ispitivanog tkiva.

Kao rezultat toga, na filmu se formira slika onih tkiva i organa kroz koje prolazi zračenje (također se naziva i sjena). Na slici je jasno vidljiva kost s maksimalnom gustoćom.

Na ravnoj rendgenskoj slici postavljenoj na svjetlosni zaslon, radiolog može prosuditi unutarnju strukturu zgloba.

Za dijagnozu, pacijentu će biti ponuđeno da skine odjeću i sjedne na poseban stol u rendgen aparatu. Prilikom proučavanja kuka, slika se uzima barem u dvije projekcije:

  • projekcija prednje i stražnje strane zdjelice (prednji s razmaknutim nogama sa strane);
  • projekcija bočne strane zdjelice (strana s izduženim udovima).

Osim toga, norma, kad se fotografiraju oba zgloba kuka. To je potrebno za dobivanje jasne slike i ispravne dijagnoze. Kako bi se izbjegla neinformativna i loša fotografija tijekom postupka, pacijent mora strogo slijediti upute liječnika i ne kretati se.

Trajanje rendgenskog pregleda zgloba s rendgenskim aparatom ne traje duže od 10 minuta. Nije potrebno unaprijed pripremiti se za istraživanje, ali kada se zglobovi kuka rendgenski obrišu, trebate očistiti rektum kod kuće, što će poboljšati točnost slike.

Završna obrada radiograma uključuje korištenje povijesnih podataka (ako ih ima) i statističkih metoda obrade informacija. Liječnik će opisati sliku zgloba i dati rezultat pacijentu.

Valja napomenuti da doza zračenja koju pacijent dobiva kada se uzima rendgenski snimak neće prelaziti 1,5 miljeara. Zbog toga je dopušteno izlaganje ove vrste izloženosti ne više od jednom u šest mjeseci.

X-zrake su zabranjene za žene tijekom trudnoće, kao i za određene kategorije pacijenata koji pate od problema sa srcem, bubrezima i štitnjačom.

Kako bi se zaštitili od zračenja, tijekom postupka bit će korisno koristiti vreće s pijeskom ili ploče olova, koje mogu spriječiti izlaganje prsnog koša i trbušnih organa.

Značajke čitanja rendgenskih fotografija

Radiografija, kao i svaka druga metoda za dijagnosticiranje patoloških stanja zglobova, može imati vlastite pogreške. To se događa zbog činjenice da katodna cijev šalje rendgenske zrake u divergirajućem toku. Kada se predmet istraživanja nalazi na rubu polja slike, a ne u sredini, slika je lagano ispružena. Na primjer, ako je riječ o sferi, umjesto kružnice na slici će se pojaviti oval.

Ne mijenjaju se samo obrisi dijelova spojeva koji se istražuju, već i dimenzije. Dakle, od dva jednako velika pečata u organima, onaj dalje od izvora zračenja će izgledati manji. Ta svojstva slike mogu uzrokovati neadekvatno tumačenje rezultata postupka i formuliranje pogrešne dijagnoze.

Također treba naglasiti da što je veća veličina patološke neoplazme, tamnija i intenzivnija sjena će biti na fotografiji (uz pretpostavku da je gustoća mekih tkiva i unutarnjih tekućina ista).

"Pročitaj" radiografiju temeljenu na načelu dekodiranja pozitivnih slika:

  • tamna područja na radiografijama nazivaju se prosvjetljenjem;
  • svjetlo - tamno.

Za ispravnu procjenu položaja, oblika i veličine fokusa upalnog procesa, oštećenja, obično se prakticira pucanje željenog dijela tijela u nekoliko projekcija odjednom.

X-zraka u djece

Prije rendgenskog snimanja kuka u djece, treba biti svjestan da to nije uvijek potrebno, ali u nekim slučajevima je jednostavno nemoguće bez postupka. Dakle, radiografija je kontraindicirana u djece do 3 mjeseca i zahtijeva zamjenu zglobova kuka ultrazvukom.

Tek nakon tog doba kod malog pacijenta, hrskavica se puni kalcijem i pretvara u kosti (to je norma za zdravo dijete). Kada se pojavi koštano tkivo, ultrazvuk ne može proći kroz njega, a X-zrake će biti jedina ispravna dijagnostička metoda.

Radiografija, koja se prečesto održava u djece, može i dalje uzrokovati komplikacije za zdravstveno stanje. Stoga je za te pacijente prikazana normalizirana primjena metode.

Da biste izbjegli nepotrebnu štetu od zračenja, trebate koristiti posebne ploče koje pokrivaju genitalije u djece. Međutim, to se ne mora uvijek dogoditi, jer će u slučaju zgloba kuka takva zaštita postati prepreka za dobivanje cjelovite slike o patologiji u djece.

Kako se izvodi rendgenski snimak kuka i što pokazuje?

Rendgenski snimci zglobova kuka omogućuju dovoljno ispitivanje stanja TBS-a, osobito ako se izvodi digitalna radiografija. Provesti postupak dijagnoze bolesti i ozljeda i kod odraslih i kod djece (čak i dojenčadi).

Problem rendgenske dijagnostike u njegovoj informativnosti: inferiorna je u informativnosti računalne ili magnetske rezonancije. Stoga se x-zrake obično obavljaju kao dio primarne dijagnoze, a CT ili MRI se obavlja kako bi se utvrdile sve nijanse bolesti.

1 Što prikazuje rendgenski snimak kuka?

Što će rendgen pokazati ovisit će o uređaju koji se koristi. Moderni digitalni rendgenski uređaji savršeno pokazuju stanje koštanog tkiva i zglobova u području kuka.

Stari uređaji također se dobro nose s ovim: možete vidjeti stanje koštanog tkiva na njima, nešto lošije - zglobni. Ali ni moderni ni stari radiografski aparat neće dopustiti normalnu vizualizaciju mekog tkiva. U tu svrhu koristi se CT ili MRI.

Na rendgenskom snimku TBS-a vidljiv je integritet zglobnog ili koštanog tkiva, lako se može otkriti fraktura. Ponekad je moguće vidjeti upalna mjesta (na slici izgledaju kao područja zamračenja).
u izbornik ↑

1.1 Koji su simptomi propisani?

Radiografija TBS-a može se provesti bez patoloških simptoma, pratiti stanje zglobova kod zdravih ljudi. To je potrebno za osobe koje su izložene riziku od TBS bolesti (sportaši, hrvači, osobe s profesijama koje stvaraju stalno i / ili snažno opterećenje na zglobovima kuka).

Otkrivanje bolesti kuka na x-zrakama

Međutim, češće se postupak radi za patološke simptome. Od glavnih indikacija za takvu anketu mogu se identificirati:

  1. Sindrom kronične boli, smješten u zglobovima kuka.
  2. Krutost (ograničenje) u pokretljivosti TBS, djelomična ili potpuna imobilizacija.
  3. Osjećaj topline, obamrlost (parestezija) ili težina u području TBS-a.
  4. Objektivni osjećaji groznice (s palpacijom) kože iznad zglobova kuka (može se govoriti o akutnoj upali).
  5. Promjena duljine nogu (jedna postaje kraća od druge), prividna izobličenja zdjelice, nestabilnost hoda.

1.2 Koje bolesti i ozljede otkrivaju?

Radiografija zglobova kuka omogućuje vam da utvrdite dovoljno veliki broj bolesti na ovom području. Međutim, ako trebate tražiti kombinirane bolesti koje nisu povezane s kostima, nego s mekim tkivima, bolje je napraviti MRI.

X-ray TBS otkriva sljedeće patologije:

  • uganuća i subluksacije;
  • frakture zglobova i kostiju uz njih;
  • displazija vezivnog tkiva (posrednim znakovima);
  • artroze ili različite vrste artritisa (uključujući infektivne i traumatske);
  • koksitis i kokartroza;
  • osteoartritis, ankilozantni spondilitis;
  • kongenitalne anomalije i defekti u strukturi kuka ili zglobova kuka;
  • maligne i benigne neoplazme (uključujući rast kostiju osteofita).

1.3 Kontraindikacije za

Apsolutne kontraindikacije X-ray TBS nije. Ako je potrebno, provodi se i djeca te trudnice ili dojilje. To jest, ako je to doista nužna dijagnoza - provodi se bez pitanja i svima.

Oštećenje zglobova kuka na rendgenskom snimanju

Moderni radiografski aparati omogućuju ciljanu vizualizaciju, stoga druge zone, osim u području kuka, nisu izložene zračenju. Za dodatnu zaštitu na pacijentu se može nositi olovna pregača koja će zaštititi unutarnje organe od ionizirajućeg zračenja. Štiti genitalno područje, jer reproduktivni sustav najviše pati od takvih zraka.
u izbornik ↑

1.4 Usporedba s MRI i ultrazvukom

Ako ovu dijagnostičku metodu usporedimo s drugim vrstama pregleda, možemo izvesti sljedeći zaključak:

  1. U usporedbi s magnetskom rezonancijom: magnetska rezonancija je definitivno bolja (informativnija). Ako govorimo o usporedbi s MRI, rentgenska slika pobjeđuje osim u troškovima i dostupnosti. To je jeftino, provodi se u gotovo svim klinikama, a osim toga, postupak traje ne više od 10 minuta. MRI zglobova kuka je mnogo skuplji, postupak se provodi samo u velikim medicinskim ustanovama i traje oko pola sata, ili čak i duže.
  2. U usporedbi s ultrazvukom: ultrazvuk vam omogućuje da vidite samo meka tkiva, a X-zrake naprotiv: pokazuje kosti i hrskavicu.
  3. U usporedbi s CT-om: računalna dijagnostika napredna je suvremena verzija rendgenske dijagnostike. CT je mnogo informativniji od X-zraka i omogućuje procjenu stanja mekog tkiva.

2 Kako se to radi?

Prije zahvata pacijent treba skinuti odjeću i udobno sjesti na poseban stol. Pregled se provodi vizualno: radiografski aparat se šalje u područje kuka.

Nadalje, postupak se provodi u dvije projekcije (najmanje):

  1. Prednje i stražnje projekcije zdjelice (postupak se izvodi naprijed, s razdvojenim nogama pacijenta).
  2. Bočna projekcija zdjelice (postupak se provodi sa strane, s izravnanim udovima).

Osteoartritis zglobova kuka na X-zrakama

Vrlo često se pregledaju dva zgloba odjednom, čak i ako je zahvaćen samo jedan. Također je potrebno za osiguranje od prijelaza bolesti u drugi zglob i za jasniju sliku (uspoređuju se zdravi i bolesni zglobovi).

Postupak traje ne više od 10 minuta, nakon čega pacijent dobiva snimku i može se poslati svom liječniku. Recite o tome da li norma na slici, ili patologija, može čak i stručnjak koji je proveo dijagnozu. Međutim, detaljnije tumačenje rezultata provodi samo specijalizirani liječnik.
u izbornik ↑

2.1 Priprema postupka

Preliminarna priprema za radiografiju zglobova kuka praktički nije potrebna (osim tuširanja). Pacijent mora ukloniti sve metalne dodatke koji se nalaze u TBS području i dalje.

Obavezno upozorite liječnika-dijagnostičara ako imate pejsmejker ili druge električne implantate u tijelu.

Ako je moguće, bolje je ne uzimati protuupalne lijekove nekoliko dana prije studije, jer mogu iskriviti sliku u radiografskoj slici.
u izbornik ↑

2.2 Gdje se to radi i koliko to košta?

Radiografija kuka (u jednoj projekciji) košta oko 1000 rubalja (na modernom digitalnom radiografskom aparatu). Na starijim uređajima trošak je oko dva puta niži, ali se učinkovitost takve dijagnoze značajno smanjuje.

Uzmite u obzir: troškovi radiografije u javnim zdravstvenim ustanovama su obično 30% manje nego u privatnim. Osim toga, pacijenti s uputom liječnika mogu se podvrgnuti postupku besplatno (samo u javnim klinikama), ali zauzvrat.
u izbornik ↑

2.3 X-ray TBS na 6 mjeseci (video)

2.4 Dopuštena doza zračenja i broj sesija

Ionizirajuće zračenje proizvedeno rendgenskim uređajem može nositi određenu opasnost za zdravlje ako je postupak previše čest. Stoga bi istraživanje trebalo provesti što je moguće manje.

S 5-10 postupaka tijekom mjeseca neće biti značajne štete po zdravlje. Međutim, potrebno je uzeti toliko udaraca samo s ozbiljnim indikacijama, i to samo nakon preporuke liječnika.
u izbornik ↑

3 Dešifriranje rezultata

Odmah nakon zahvata, pacijent dobiva snimak rezultata. Razmotrite: dijagnostičar koji provodi postupak može napraviti samo preliminarnu dijagnozu, ali ne i konačnu i točnu.

Konačnu dijagnozu postavlja samo vaš liječnik: mora interpretirati (dešifrirati) rezultate dobivene na ispitu. U složenim slučajevima, kada dekodiranje nije dano baš kao što je to (atipična slika bolesti), možda će biti potrebno ponoviti dijagnozu.

Ako to ne razjasni stvar, pacijenta se može uputiti na kompjutorsko snimanje ili magnetsku rezonancu. To je obično potrebno za artritis, čija se etiologija (uzrok) ne može otkriti.

Rendgenski prikaz kuka u djetinjstvu

Radiodijagnoza za djecu često se radi na otkrivanju displazije kuka. Prema statistikama, ova uobičajena bolest javlja se kod svakog sedmog djeteta. I 80% slučajeva se javlja u djevojčica. Displazija, koja nije izliječena do dobi od jedne godine, u konačnici dovodi do invalidnosti. Otkrivanje patologije u dobi od 1 mjeseca života dovodi do potpunog izlječenja bolesti. Međutim, sposobnost prepoznavanja bolesti kod novorođenčadi je ograničena i zahtijeva iskustvo liječnika. Stoga je dijagnostika hardvera ključna za ishod bolesti.

U Rusiji je rendgenska snimka kuka obvezna metoda potvrđivanja ili uklanjanja bolesti. Hajde da otkrijemo u kojoj dobi radimo rendgenske snimke zglobova za djecu. Što se može vidjeti na slici u normalnoj i displaziji. Koje alternativne metode istraživanja postoje. Razumjeti sva ova pitanja.

Što je displazija kuka?

Kongenitalna dislokacija bedrene kosti je nerazvijenost ligamenata, hrskavice zgloba i glave femura. Dijete se rađa s tom patologijom. Uzroci bolesti su uglavnom nasljedni, ali doprinos je polihidramnion, veliki fetus i karlična prezentacija djeteta. Prenesene ginekološke bolesti i disfunkcija štitne žlijezde kod majke također pridonose razvoju patologije. Razvoj displazije također doprinosi rahitisu i tijesnom povijanju novorođenčeta. U nekim slučajevima dolazi do dislokacije tijekom porođaja s predosjećem stopala.

Postoji nekoliko faza razvoja displazije kuka:

  • Pred-dislokacija je najlakši stupanj nezrelosti zglobnog tkiva. Ovaj stadij karakterizira nestabilnost zgloba, pri čemu se glava bedra može kretati unutar zglobne šupljine. Pred-dislokacija može dovesti do subluksacije ili dislokacije.
  • Stupanj subluksacije znači formiranje anatomskih i morfoloških promjena u kojima se glava bedra udaljila od acetabuluma, ali se nije proširila izvan granica limbusa. U ovoj fazi, kapsula i okrugli ligament su rastegnuti, a limbus je obrnut i gubi glavnu potpornu funkciju. To omogućuje da se glava pomiče prema gore i postrance. Uz pravilno liječenje, moguć je povoljan ishod. Progresija bolesti dovodi do prijelaza displazije u stupanj dislokacije - najteži stupanj.
  • Kongenitalna dislokacija je napredni stadij displazije. Bolest karakterizira potpuni izlaz glave iz acetabuluma. Kapsula i ligamenti su rastegnuti, limbus je pomaknut dolje.

U rodilištu ortopedski kirurg pregledava djecu radi otkrivanja displazije zglobova, a zatim određuje taktiku liječenja. U ovom kratkom razdoblju u novorođenčadi može se identificirati simptom klizanja u zglobu. Takav znak traje 6-7 dana nakon rođenja djeteta i manifestira se kao neka vrsta klika kada se noge pomiču. Klinički utvrđena dijagnoza potvrđuje rendgenski snimak zglobova kuka u djece mlađe od tri mjeseca ili ultrazvučno snimanje od trenutka rođenja.

Kako napraviti x-ray kuka kod male djece?

Radiografija kuka u dojenčadi izvodi se u ležećem položaju. U ovom slučaju, noge djeteta se ispravljaju i povlače. Neprihvatljivo je da su savijeni u koljenima ili zglobovima kuka.

Radiografija novorođenčadi razlikuje se po tome što su noge dovedene do tijela i lagano se kreću prema unutra.

Kada se pritisne čvrsto na pokret kazete beba ne ometa tijekom snimanja. Polje genitalija prekriveno je olovnom pregačom kako bi se spriječilo reproduktivno oštećenje. Kako bi se osigurala kvaliteta slike, u idealnom slučaju beba bi trebala spavati prije sjednice.

Radiografski prikaz zgloba kuka djeteta u normalnoj i displaziji

Normalno, na slici, liječnik vizualizira glavu bedrene kosti, koja je u posebnom usjeku - acetabulum. Glava bedra u sredini je pričvršćena okruglim snopom na acetabulum i držana je u kapsuli. Iznad glave ploča hrskavice - limbus ne dopušta promjenu. Dizajn zgloba je podržan od strane mišića bedra.

Kod displazije kuka dolazi do kašnjenja u razvoju centara osifikacije. Istodobno, jezgre osifikacije odlikuju se manjom veličinom i sporim rastom. Na rendgenskim snimkama s subluksacijom ili dislokacijom vizualizira se vertikalni i lateralni pomak jezgara okoštavanja. U djece, normalne točke osifikacije kod djevojčica javljaju se nakon 4 mjeseca, a kod dječaka u dobi od 6 mjeseci.

Tijekom poroda javlja se dislokacija ili subluksacija. To se objašnjava činjenicom da se većina zglobova sastoji od hrskavičnog tkiva koje ne osigurava potpuno usklađivanje zglobnih površina jedna s drugom. Velika glava bedrene kosti ne odgovara veličini šupljine. Stoga se tijekom poroda glava pomiče u acetabulum. U nekim slučajevima dislokacija dovodi do rupture butnog tkiva.

Kontraindikacije za X-ray u djece

Prema ruskim medicinskim standardima, radiografija je dopuštena za djecu od 3 mjeseca starosti. U neonatalnom razdoblju, sigurna i točna dijagnoza može se izvesti ultrazvukom. U iznimnim slučajevima, X-zrake su dopuštene u bilo kojoj dobi.

Rendgensko ispitivanje se ne provodi u ranom djetinjstvu iz više razloga:

  • izloženost zračenju utječe na hematopoetski sustav i razvoj živčanih stanica;
  • Neki zastarjeli modeli rendgenske opreme izrađuju se standardnom snagom koja ne dopušta prilagođavanje doze zračenja za djecu.

X-zrake su kontraindicirane kod imunokompromitirane djece zbog depresije koštane srži. X-zrake su kontraindicirane kod djeteta koje boluje od juvenilnog idiopatskog osteoporoze. Za ostale kategorije bolesnika, ako se sumnja na displaziju, rendgen je obvezna standardna metoda ispitivanja.

Tumačenje radiograma za displaziju kuka

Na rendgenskoj snimci dojenčadi većina tkiva zgloba nije vidljiva, jer se sastoji od tkiva hrskavice. Stoga, kako bi se olakšalo tumačenje sheme koristi Hilgenreiner. Primila je praktičnu primjenu zbog pouzdanosti interpretacije slike.

Da biste to učinili, na radiografiji napravite oznaku od nekoliko redaka:

  • Vertikalna crta je nacrtana kroz sredinu križnice.
  • Horizontalna crta Hilgenreiner teče duž donjih rubova ilijačnih kostiju, koje se dobro vizualiziraju na rendgenskom snimku. Ove velike kosti tvore udubljenja za zglobove kuka.
  • Kroz gornje vanjske rubove Ilije spuštena je okomita - Perkinova linija.
  • Duž rubova acetabuluma, vodoravna linija povlači tangentu. Dobiveni kut se naziva acetabular ili kut nagiba acetabularnog krova. Za neke autore naziva se kut alfa. Normalno, kod novorođenčadi, kut (α) nagiba krova acetabuluma je 25–29 °.

Starosna norma kuta za rendgenske zglobove kuka u djece:

  • 1 godina života - u djevojčica 20 °, dječaci 18,4 °;
  • u dobi od 5 -

Povećanje kuta nagiba označava zaostajanje okoštavanja, što znači stupanj displazije zglobova.

U dijagnozi displazije kuka važan je indeks h - to je udaljenost od vodoravne linije do sredine bedra. Normalno, h = 9–12 mm. Smanjenje vrijednosti ukazuje na displaziju. Osim toga, odredite vrijednost d - udaljenost od dna acetabuluma do h. Na normalnoj slici je 15 mm. Dekodiranje slike obavlja ortopedski kirurg ili radiolog.

Probir alternativne displazije

Nežna metoda za dijagnosticiranje zgloba kuka kod djece je ultrazvuk. Ultrazvučna dijagnostika svih novorođenčadi u rodilištu aktivno se uvodi diljem svijeta radi otkrivanja displazije. Od 1992. godine počeo se širiti u Europi, a od 2007. održava se u Rusiji. Ako dijagnoza dijagnostike nije provedena u rodilištu, preporuča se to učiniti u dobi od 1 mjeseca kako bi se otkrila displazija. Potreba za ultrazvukom u ovoj dobi uvjetovana je rizičnim čimbenicima - karličnom prezentacijom djeteta ili majčinom bolešću.

Sumirajući temu, prisjećamo se, za otkrivanje uobičajenih bolesti displazije izvodi se rendgenski snimak kuka. Prema ruskim standardima u medicini, x-zrake se mogu obaviti u dobi od 3 mjeseca. Međutim, za ishod bolesti važna je rana dijagnoza do 1 mjeseca starosti. Stoga se uz postojeće čimbenike rizika preporuča ultrazvuk novorođenčeta zgloba. U drugim situacijama, djeca od tri mjeseca starosti dobivaju rendgenske snimke za otkrivanje displazije.

Rendgenska norma kuka

Već dugi niz godina, neuspješno se boreći s bolovima u zglobovima?

Voditeljica Instituta: “Začudit ​​ćete se kako je lako izliječiti vaše zglobove uzimajući 147 rubalja dnevno svaki dan.

Patologija zglobova kuka zauzima važno mjesto među kongenitalnim anomalijama skeletnog sustava. Od 2 do 4% djece se rađa s nerazvijenošću kostiju i elemenata hrskavice, što se naziva displazija. A ako vrijeme ne otkrije promjene u zglobu kuka, onda kako rastu, problemi se javljaju kod hodanja i drugih manifestacija koje ometaju normalan život.

Dijagnostičke mjere za identificiranje strukturnih abnormalnosti u zglobu kuka prikazane su slikovnim studijama. A s obzirom na visoku učestalost i dostupnost, prvi od njih izvodi x-zrake. Ova metoda je već čvrsto uspostavljena u medicinskoj praksi, uključujući i dijagnozu osteoartikularne patologije djetinjstva.

Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno koriste Artrade. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Opće informacije

Hipni zglob je najveći zglob u ljudskom tijelu. Formira ga glava femura i acetabularna šupljina karlične kosti. Na rubu potonje je pričvršćena usna hrskavice koja povećava kontaktnu površinu zglobnih površina. Zahvaljujući sfernom obliku, pokreti u svim osima su dostupni za zglob kuka:

  • Fleksija i proširenje.
  • Vježbe i otmice.
  • Vanjska i unutarnja rotacija.

Zglob je obilato okružen ligamentima i mišićnim tetivama koje ga, zajedno sa svojom kapsulom, jačaju i stabiliziraju, štiteći od prekomjerne pokretljivosti. Ali to je moguće samo uz pravilan razvoj svih strukturnih komponenti.

Kod male djece, čak je i normalan zglob kuka nerazvijen, tj. Prisutna je njegova biomehanička nezrelost. To potvrđuje izravnavanje i vertikalniji položaj acetabuluma, prekomjerna elastičnost ligamentnog aparata. A s displazijom, ovi se fenomeni razvijaju u strukturne poremećaje koji sprečavaju normalan tjelesni razvoj djeteta.

Nakon rođenja trebate identificirati strukturne anomalije u zglobu kuka na vrijeme, jer daljnji razvoj djeteta ovisi o tome.

Suština tehnike

Studija se temelji na svojstvu tjelesnih tkiva da apsorbiraju rendgenske zrake u različitim stupnjevima. Tvrda tkiva kojima pripadaju kosti apsorbiraju se u većoj mjeri, a mekana, naprotiv, bolje ih je propustiti. Slika se dobiva projekcijom na posebnom filmu, koji je lokalno “izložen” proporcionalno snazi ​​zračenja. Postoje i digitalni uređaji u kojima se registracija obavlja na fotosenzitivnoj matrici, a rezultat se formira u elektronskom prikazu. Ali slika, ako je potrebno, može se ispisati na papiru.

Prednosti i nedostaci

Rendgenski pregled zgloba kuka može se obaviti u bilo kojoj medicinskoj ustanovi - od okružne klinike do velikog međuregionalnog centra. Široka distribucija metode je zbog svojih jasnih prednosti:

  • Raspoloživost.
  • Jednostavnost držanja.
  • Dobra vizualizacija koštanih struktura.
  • Niska cijena.

Međutim, unatoč tome, radiografija ima neke nedostatke koji ga čine ne najboljim istraživanjima koja su trenutno dostupna. Nedostaci postupka uključuju:

  • Opterećenje zračenja na tijelo.
  • Nemogućnost procjene funkcije zgloba (statična slika).
  • Donja je informativna u usporedbi s tomografijom.
  • Ne dopušta određivanje stanja mekog tkiva (bez kontrasta).

U većini slučajeva prednosti su značajnije od nedostataka. Čak je i potencijalna šteta od rendgenskih zraka uvelike pretjerana. Brojne studije su pokazale da se dodatni rizik može pojaviti samo u dozama većim od 50 mSv godišnje. A u proučavanju zgloba kuka opterećenje zračenjem na tijelo je unutar 0,5–1 mSv. U suvremenim digitalnim uređajima potrebna je još manja snaga zračenja, što je gotovo usporedivo s normalnim pozadinskim zračenjem.

S obzirom na gore navedeno, roditelji se ne bi trebali brinuti zbog mogućeg izlaganja prilikom obavljanja rendgenskog snimanja kuka kod dojenčadi. U prihvatljivim dozama, studija je praktički bezopasna, ali kasna dijagnoza displazije ima mnogo ozbiljnije posljedice.

Usprkos određenim nedostacima, rendgensko ispitivanje djece često se smatra metodom izbora.

Metodologija

Prikazana je rendgenska slika kuka u slučajevima sumnje na displaziju u djece nakon 3 mjeseca života. Prije ispitivanja ne treba posebna priprema - važno je samo ukloniti sve metalne predmete iz dječjeg tijela ili odjeće. Važan uvjet za dobivanje informativnog rezultata: beba mora biti u položaju s ravnim nogama. Da biste to postigli, koristite posebne elemente za pričvršćivanje koji isključuju nepravilno oblikovanje i pomicanje po strani. Sam postupak traje ne više od 5-7 minuta. U ovom trenutku, roditelji bi trebali biti izvan prostorije rendgenskih zraka kako ne bi primili prekomjernu izloženost zračenju.

rezultati

Dobivene snimke treba ocijeniti radiolog uz davanje odgovarajućeg zaključka. Pomoćne linije omogućuju ispravnu interpretaciju slike i dijagnozu displazije kuka:

  • Medijan je kroz središte sakruma.
  • Hilgenreiner - kroz donje rubove ilijačnih kostiju.
  • Shenton - preko ruba rupe za obturator, nastavljajući se do unutarnje površine glave bedrene kosti.
  • Perkin - kroz vanjske-gornje rubove depresije.

Ako linija Hilgenreiner prelazi tangentu uzduž krova zglobne šupljine, formira se acetabularni kut ili indeks. To je vrlo važno u identificiranju displastičnih poremećaja i određivanju njihovog stupnja. Broj kutova ovisi o dobi djeteta:

  • Novorođenče: 25-30 stupnjeva.
  • 4-6 mjeseci: 21–26 stupnjeva.
  • 7–9 mjeseci: 20–25 stupnjeva.
  • 1 godina: 18-22 stupnja.
  • 2 godine: 17–21 stupanj.
  • 3-4 godine: 15-18 stupnjeva.

Prema tome, u dobi od pet godina, kut acetabulara bi trebao biti manji od 15 stupnjeva, a kod djece u dobi od 14 godina ona doseže 10 stupnjeva. Osim stanja acetabuluma, potrebno je procijeniti proksimalni (gornji) dio femura. Kod zdrave djece, glava je centrirana na acetabularnoj površini. To znači da je kut oblikovan od vrata femura i crte koja prolazi kroz rubove šupljine ravna. I oblik proksimalnog femura je usko povezan s njim. Normalno, kut dijafize vrata treba biti 126-135 stupnjeva. To upućuje na ispravnu ugradnju donjeg ekstremiteta. Radiolozi također procjenjuju druge kutove:

  • Vertikalni otklon (31–35 stupnjeva).
  • Vertikalno podudaranje (70–90 stupnjeva).
  • Anthettorii (20-30 stupnjeva).
  • Wiberg (više od 20 stupnjeva).

Uz prikazane pokazatelje uzimamo u obzir i vrijednosti vertikalnog i vanjskog pomaka zglobne glave. Ako nema odstupanja u međusobnom rasporedu struktura kuka, a postoji samo neznatna kosina acetabuluma i kašnjenje u nastanku jezgara okoštavanja, onda se govori o početnoj displaziji. Sljedeći stadij patologije, subluksacija, popraćen je djelomičnim pomicanjem glave, povećanjem kutova acetabularnog, cervikalnog-dijafiznog. A o dislokaciji govori potpuno odvajanje zglobnih površina s pomicanjem osi ekstremiteta.

Rezultate rendgenskih zglobova kuka u djece treba procijeniti iskusni stručnjak, koji će eliminirati i hipo-i prekomjernu dijagnozu displazije.

Alternativne metode istraživanja

Metode izbora u dijagnostici displazije kuka uključuju ultrazvuk. Njegova prednost je da akustični valovi ne daju opterećenje zračenjem i omogućuju procjenu stanja tkiva hrskavice, koje još u ranoj dobi još nije imalo vremena da u potpunosti zamijeni koštano tkivo. Ultrazvuk se koristi u slučajevima sumnje na displaziju u djece mlađe od 3 mjeseca, kao i kod svih osoba koje imaju kontraindikacije za obavljanje rendgenskog snimanja.

U procesu istraživanja slika se prikazuje na takav način da se dobiva vertikalni rez kroz središte zgloba. Liječnik određuje oblik i položaj ruba acetabuluma, stanje hrskavice i kako dobro prekriva glavu bedra. Ocjenjuju se alfa- i beta-kutovi (nagib koštanog i hrskavičnog dijela acetabuluma).

Ako govorimo o kompjutorskoj tomografiji, djeca je ne izvode zbog velike izloženosti zračenju. No, magnetska rezonancija je moguća jer se provodi bez ionizirajućeg zračenja. U ovom slučaju, točnost rezultata je mnogo veća nego kod rendgenskih ili ultrazvučnih metoda.

Dakle, rendgenski prikaz kuka je metoda koja se obično koristi za dijagnosticiranje različitih patologija i, prije svega, prirođene displazije. Ima dovoljno točnosti i informacija, ali, nažalost, ne bez nedostataka. Međutim, ove posljednje nisu toliko ozbiljne da postaju prepreka dijagnozi, jer je pravovremeno otkrivanje bolesti već pola uspjeha.

Displazija zglobova kuka u djece, savjet dr. Komarovskog.

Bebe se iz opravdanih razloga svakog mjeseca šalju na rutinski pregled kod liječnika specijalista. Ponekad u rodilištu ne primjećuju, a ponekad i takav problem kao što se fiziološka nezrelost zglobova jednostavno ne očituje. Roditelji se jako boje dijagnoze, ali uz pravovremenu identifikaciju i usvajanje određenih mjera, sve će se vratiti u normalu bez poteškoća.

Obično se strah pojavljuje prije onoga što ne znamo i ne razumijemo. Kako biste znali što je to i kako pomoći bebi da pročita ovaj članak.

Fiziološka nezrelost.

Nezrelost ili nerazvijenost nazivaju se kada razvoj zgloba i njegove fiziološke funkcije ne odgovaraju dobi djeteta. To se događa pod utjecajem različitih prirodnih čimbenika tijekom trudnoće, tijekom ili nakon rođenja djeteta.

Najčešće se problemi kod novorođenčadi javljaju kod zgloba kuka. U početku nije u potpunosti formirana i lako se deformira.

Nerazvijenost zgloba kuka može ići u različite oblike displazije. Što se događa u zglobu: glava bedrene kosti je pomaknuta iz zglobne šupljine zdjelice. Ovisno o složenosti: bez pristranosti, djelomične ili potpune.

Postoje mnogi razlozi za ometanje strukture zgloba kuka:

  • prijevremena dostava;
  • nasljeđe;
  • veliki plodovi;
  • predstavljanje zdjelice;
  • nedostatak vode;
  • ginekološke bolesti u trudnici;
  • višestruka trudnoća, itd.

Glavni razlog za pojavu displazije kuka, prema dr. Komarovskom, nije genetska predispozicija, nego kako se djeca liječe nakon rođenja. Doista, u zemljama u kojima majke nose djecu na sebe, odnosno, noge su široko razmaknute, takva bolest se gotovo ne nalazi.

Simptomi i dijagnoza patologije.

Dijagnoza se može postaviti u bolnici ili na pregledu kod pedijatra. Kao što vi sami gledate u dijete, možda ćete primijetiti neke simptome:

- koljena na različitim visinama;

- jedna noga je duža od druge;

- nabori na različitim visinama, ili drugi nabori su prisutni (odsutni), a ne parna soba;

- kada sadimo noge (gimnastička vježba "žaba"), različite amplitude.

Ali ne sve se manifestira izvana, neki znakovi mogu biti prepoznati od strane kvalificiranog liječnika tijekom pregleda.

Potvrdite ili odbijte dijagnozu može samo dječji ortoped, kojem biste trebali odmah kontaktirati.

Liječnik će pregledati mrvicu i poslušati roditelje. Usmjerit će se na postupke koji će pomoći u određivanju dijagnoze ili opovrgavanju. To je ultrazvuk i rendgen.

Ultrazvuk se može izvoditi u bilo kojoj dobi, nije toliko važno ako se ne potvrdi displazija. No, ako dođe do kršenja, što prije bude prepoznato, prije će se poduzeti mjere za uklanjanje nedostatka.

Prilikom ultrazvuka, liječnik lagano pomiče senzor blizu područja prepona. Ona također ispituje tkiva u susjedstvu zglobnog kamenja, okrećući se od stražnjeg dijela na desno ili lijevo.

Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno koriste Artrade. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

X-zrake se šalju samo po indikatorima iu dobi od 3 mjeseca. Tijekom postupka beba bi trebala ležati nepomično, pa se preporuča da je donesu tijekom spavanja. To će riješiti niz problema i pomoći da slike budu jasnije.

Ovisno o tome kada se pojavila displazija i ime patologije razlikuje se od njegovog tijeka:

  • Kongenitalna dislokacija;
  • Displazija kuka;
  • Acetabularna displazija;
  • Dislokacija kuka.

Ime "displazija kuka" koristi se kod dojenčadi i male djece. A izraz "kongenitalno" koristi se ako se zglob ne razvije ili je odsutan.

Komarovsky vam može savjetovati, ako ne razumijete dijagnozu, objasniti određene značajke. No, nemojte zaboraviti pitati liječnika koji vas liječi o značajkama mjesta kostiju kuka vaše bebe, kako ga liječiti i liječiti tijekom razdoblja oporavka.

Liječenje.

Liječenje displazije kod bebe starije mjesec dana i do šest mjeseci starosti, više podsjeća na skup postupaka koji ne ometaju ni dijete ni roditelje. To su široke pelene, masaže, nošene u remenu (samo u onim modelima gdje noge objete na obje strane), nošene na bedru, široki klizači, pelene veće veličine.

Koriste se i različite vrste jastuka, hlača, stremena, guma. Sve u cilju fiksiranja glave bedrene kosti u acetabulumu, zatim ligamentnog aparata je pravilno oblikovano i postat će jače.

Nakon 6 mjeseci za displaziju kuka moraju se koristiti čvršće stezaljke: gipsani podupirači koji ograničavaju kretanje. Djeca su aktivnija od beba, a opterećenje na kosti više.

Liječenje ovisi o obliku displazije.

U teškim slučajevima mogu se koristiti istovremene dislokacije i koksitne obloge. Ako ne postoje metode liječenja ili se bolest ne otkrije prekasno, provode se korektivne operacije.

Komarovsky savjetuje da se ne odgađa liječenje, a još bolje, ako je moguće, da se spriječi njegov razvoj uz pomoć preventivnih mjera.

Također možete vidjeti liječnika Komarovsky temu: "displazija kuka zglobova." U Video, on jasno pokazuje i objašnjava neke od nijansi.

Ili će možda proći sam?

Neki roditelji zanemaruju displaziju kuka. Uostalom, djeca nemaju što povrijediti, ponašaju se mirno. Komarovsky će vas uznemiriti: ako se ova patologija ne ukloni, onda već 2-2,5 godine neće moći hodati zbog boli. Razvit će se upalni proces i liječenje će biti dugotrajno i skupo. To također može dovesti do invaliditeta, a ne u dalekoj budućnosti, ali za nekoliko godina.

Je li stvarno nemoguće na vrijeme pokazati dijete i liječiti ga, tako da se možete radovati koliko brzo trči i lijepo pleše?

  1. Široko rasprostranjeno povijanje;
  2. Nemojte koristiti uređaje koji pomiču noge zajedno;
  3. Koristite pelene veće veličine;
  4. Nosi dijete na bedro;
  5. Haljina na širokim klizačima.

Evo jednostavnih savjeta za displaziju kuka u djece pedijatrijskog liječnika Komarovskog:

- kod najmanje sumnje kontaktirajte liječnika;

- obvezno je mjesečno, tri mjeseca, pola godine i kada dijete kreće hodati proći planirane liječničke preglede;

- ispuniti sve recepte liječnika;

- ni u kojem slučaju ne ostavljajte sve kako jest, to je puno posljedica;

- u svakom slučaju, nemojte ispravljati noge djeteta, pogotovo da ne popravljate u tom položaju.

Kičmeni rendgen: što pokazuje ova studija i kada treba ići

Spinalni rendgenski snimci su instrumentalni pregled kostura, jednog od najneopasnijih i jeftinijih, ali istodobno vrlo informativnih metoda.

U usporedbi s skupljim metodama istraživanja, cijena 1100-1900 rubalja za rendgensku snimku jednog dijela kralježnice je vrlo, vrlo privlačna.

Sadržaj članka:
Što pokazuje rendgenska slika kralježnice
Kada je imenovan
Tko je kontraindiciran spinalnom rendgenskom snimkom
Kako se pripremiti za postupak

Postoji široko rasprostranjeno uvjerenje da su rendgenske zrake iznimno opasne za tijelo, ali nije. Izvođenje jedne, dvije ili čak tri rendgenske zrake neće dovesti do razvoja radijacijske bolesti i neće uzrokovati opekline kože.

Što pokazuje postupak?

Zapravo, rendgenska snimka kralježnice može dati liječniku dosta informacija o stanju ovog organa:

  1. Struktura kosti kralježnice i njeni procesi (dijagnosticirana spondiloartroza ("osteohondroza"), osteoporoza ("razrjeđivanje" kosti, puna prijeloma))).
  2. Udaljenost između kralješaka (dijagnosticirana je hernija).
  3. Omjer između kralješaka (određen skoliozom).
  4. "Dodatne sjene na kralješku": neravnomjerne crte koje podsjećaju na pražnjenje munje koje prelaze kralježak najvjerojatnije su prijelomi - posttraumatski i spontani, vrlo često iznenada kod starijih osoba. Pečati koštanog tkiva koji izgledaju poput bijelih mrlja s nepravilnim obrisima mogu se pokazati kao metastaze kancerogenog tumora.

Što ne pokazuje radiografiju kralježnice?

U nekim slučajevima, korištenje ove studije postaje besmisleno. Riječ je uglavnom o situacijama u kojima se sumnja na bolest mekog tkiva mišićnoskeletnog sustava ili krvnih žila, živaca. Oni su propusni za rendgenske zrake i neće biti vidljivi na slikama.

Također nije potrebno provoditi rendgensku snimku kralježnice kada je potrebno odrediti dinamiku progresije intervertebralne kile (u ovom slučaju to nije dijagnoza, već se radi o tome kako se mijenjala tijekom vremena ili nakon operacije). U tom slučaju morate odrediti magnetsku rezonanciju.

Rendgenski pregled cervikalne kralježnice

Bolovi u vratu ili gornjem dijelu leđa. Nije potrebno čekati dok bolovi ne postanu trajni ili ne dosegnu takav stupanj intenziteta da je potrebna bolnička lista ili hitna blokada Novokaina. Bilo kakvi problemi s vratom zahtijevaju trenutno rješenje čim se pojave. Na primjer, osteohondroza cervikalne regije može se "usporiti" uz pomoć lijekova i posebne gimnastike u vrlo ranim fazama njegova razvoja!

Mršav osjećaj u rukama, bol u zglobovima ruku. Obično se ovaj simptom javlja već s progresivnom osteohondrozom. To donosi toliko nevolja da, u pravilu, pacijenti počinju brinuti i obraćaju se specijalistu.

Rendgenski pregled cervikalne kralježnice u ovom slučaju pokazuje točno gdje su se promjene dogodile u vratnim kralješcima i omogućuje pravilno provođenje diferencijalne dijagnoze, na primjer, s osteoartritisom zglobova ili debutom reumatoidnog artritisa.

Stalne glavobolje cviljenje, stezanje prirode, vrtoglavica, zujanje u ušima, pogotovo kada se ti simptomi pogoršavaju okretanjem glave.

Duž vratnih kralješaka prolaze živci i krvne žile, kroz koje krv teži prema mozgu i strukturama lubanje. U slučaju cervikalne osteohondroze, te žile mogu biti podvrgnute kompresiji, zbog čega se protok krvi usporava na djelić sekunde, ili čak potpuno prekida. Doživljavajući kisikovo gladovanje, mozak to signalizira raznim neugodnim simptomima.

Povući s apelom kod liječnika u ovom slučaju je kategorički nemoguće, budući da postoji vjerojatnost po život opasne situacije (nesvjestica, pad i tako dalje).

Rendgenska snimka torakalne kralježnice

Ono što alarmira pacijenta i potiče liječnika da propisuje rendgenski snimak prsne kralježnice:

  • Bol "ubadanje" karaktera u prsima i rebrima, koji proizlazi iz dubokog daha, savijanja, neugodnog položaja tijela ili bez razloga.
  • Bol u središnjem dijelu leđa. Nije važno hoće li se ti bolovi pojaviti kada se promijeni položaj tijela, ili samo kada pacijent sjedi, ili čak tijekom noćnog sna.

X-zrake kralježnice su „zlatni standard“ dijagnoze u ovoj kliničkoj situaciji.

Rendgenski snimak lumbosakralne kralježnice

Radiografska ispitivanja donjih dijelova kralježnice moraju se provesti ako su prisutni sljedeći simptomi:

  • Bol u donjem dijelu leđa (nastala na desnoj ili lijevoj strani kralježnice ili bilateralna).
  • Bolovi u zglobovima donjih ekstremiteta - koljeno, gležanj, posebno nastali bez vidljivog razloga. Iznenađujuće, bol u zglobovima može biti odraz problema u lumbalnoj i lumbosakralnoj kralježnici.
  • Bolovi u stražnjici i bedrima, kao iu prethodnom slučaju, mogu biti manifestacija štipanja i upale bedrenog živca, koji najčešće pati od osteohondroze lumbalne kralježnice.
  • Osjećaj obamrlosti, "puzanje gusaka" na koži kukova i nogu. Ovi se simptomi zajednički nazivaju "parestezija" i neurološka je manifestacija narušavanja korijena živaca u osteohondrozi, herniaciji međuvrežnog diska na ovoj razini kralježnice ili u slučaju ozljede.
  • Slabost mišića kukova, uzrokuje poteškoće, na primjer, penjanje stepenicama.

Kontraindikacije za rendgensko snimanje kralježnice

Zapravo, postoji samo jedna kontraindikacija za “rendgensko ispitivanje kralježnice” - trudnoća (postojeća ili pretpostavljena, tj. Bilo kojeg termina). X-zrake su posebno opasne za embrij u ranim fazama fetalnog razvoja. Dojenje nije kontraindikacija za rendgenske zrake, zračenje se ne akumulira u krvi ili mlijeku i stoga nema štetan učinak na već rođeno dijete.

Štoviše, radiolozi ne vjeruju da su u uvjetima globalnog nedostatka vitamina D, posebno u „tamnoj“ sezoni (jesensko-zimska sezona), rendgenske zrake u određenoj mjeri korisne jer pripadaju ultraljubičastom dijelu spektra.

Priprema za rendgensko snimanje lumbosakrala

Glavna stvar koja može ometati visokokvalitetne rendgenske zrake kralježnice, osobito u slučaju ispitivanja donjih dijelova, je nakupljanje zraka u debelom crijevu. Rendgenske sjene natečenih crijevnih petlji nadvijaju se na sjene kostiju i "razmazuju" sliku. Zato u pripremi trebate udovoljavati sljedećim uvjetima:

dijeta

Kako se pravilno pripremiti za proučavanje "x-ray kralježnice" u smislu prehrane? Tri dana prije studije potrebno je iz prehrane isključiti hranu koja može uzrokovati fermentaciju i povećanu tvorbu plina: mahunarke, dimljeno meso, crni kruh, sirovo povrće i voće (posebno kupus, banane), čokoladu, masnu hranu s mnogo začina (npr. ).

Nudimo da pogledate zanimljiv videozapis o tome kako se izvodi rendgenski snimak kralježnice različitih odjela:

Prijem adsorbenata

Ako ste još uvijek skloni povećanom stvaranju plina, uzmite uoči istraživanja lijekove iz skupine adsorbenata, na primjer, 2-3 tablete drobljenog aktivnog ugljena, ili polifen, ili, ako ne podnosite te lijekove, barem paketić smekte, razrijeđen u čaši vode.

Uzimanje pripravaka enzima

Kako bi bili apsolutno sigurni da crijevni plinovi ne smetaju rendgenskoj snimci kralježnice, moguće je dan prije početka rendgenskog snimanja kralježnice uzimati preparate enzima gušterače za vrijeme ručka i večere. To su Creon, Panzinorm i neki drugi. Kao i svaki drugi lijek, oni imaju brojne kontraindikacije, ali s jednom upotrebom rizik od dobivanja komplikacija od uzimanja je minimalan.

Liječi artrozu bez lijekova? Moguće je!

Nabavite besplatnu knjigu „Korak-po-korak plan za obnovu pokretljivosti zglobova koljena i kuka u slučaju artroze“ i počnite se oporavljati bez skupog liječenja i operacija!

Rendgenski snimak zgloba kuka

Najkompletniji odgovori na pitanja na temu: "Rendgenska slika kuka je norma."

Radiodijagnoza za djecu često se radi na otkrivanju displazije kuka. Prema statistikama, ova uobičajena bolest javlja se kod svakog sedmog djeteta. I 80% slučajeva se javlja u djevojčica. Displazija, koja nije izliječena do dobi od jedne godine, u konačnici dovodi do invalidnosti. Otkrivanje patologije u dobi od 1 mjeseca života dovodi do potpunog izlječenja bolesti. Međutim, sposobnost prepoznavanja bolesti kod novorođenčadi je ograničena i zahtijeva iskustvo liječnika. Stoga je dijagnostika hardvera ključna za ishod bolesti.

Kongenitalna dislokacija kuka je ekstremni stupanj displazije kuka.

U Rusiji je rendgenska snimka kuka obvezna metoda potvrđivanja ili uklanjanja bolesti. Hajde da otkrijemo u kojoj dobi radimo rendgenske snimke zglobova za djecu. Što se može vidjeti na slici u normalnoj i displaziji. Koje alternativne metode istraživanja postoje. Razumjeti sva ova pitanja.

Što je displazija kuka?

Kongenitalna dislokacija bedrene kosti je nerazvijenost ligamenata, hrskavice zgloba i glave femura. Dijete se rađa s tom patologijom. Uzroci bolesti su uglavnom nasljedni, ali doprinos je polihidramnion, veliki fetus i karlična prezentacija djeteta. Prenesene ginekološke bolesti i disfunkcija štitne žlijezde kod majke također pridonose razvoju patologije. Razvoj displazije također doprinosi rahitisu i tijesnom povijanju novorođenčeta. U nekim slučajevima dolazi do dislokacije tijekom porođaja s predosjećem stopala.

Postoji nekoliko faza razvoja displazije kuka:

  • Pred-dislokacija je najlakši stupanj nezrelosti zglobnog tkiva. Ovaj stadij karakterizira nestabilnost zgloba, pri čemu se glava bedra može kretati unutar zglobne šupljine. Pred-dislokacija može dovesti do subluksacije ili dislokacije.
  • Stupanj subluksacije znači formiranje anatomskih i morfoloških promjena u kojima se glava bedra udaljila od acetabuluma, ali se nije proširila izvan granica limbusa. U ovoj fazi, kapsula i okrugli ligament su rastegnuti, a limbus je obrnut i gubi glavnu potpornu funkciju. To omogućuje da se glava pomiče prema gore i postrance. Uz pravilno liječenje, moguć je povoljan ishod. Progresija bolesti dovodi do prijelaza displazije u stupanj dislokacije - najteži stupanj.
  • Kongenitalna dislokacija je napredni stadij displazije. Bolest karakterizira potpuni izlaz glave iz acetabuluma. Kapsula i ligamenti su rastegnuti, limbus je pomaknut dolje.

U rodilištu ortopedski kirurg pregledava djecu radi otkrivanja displazije zglobova, a zatim određuje taktiku liječenja. U ovom kratkom razdoblju u novorođenčadi može se identificirati simptom klizanja u zglobu. Takav znak traje 6-7 dana nakon rođenja djeteta i manifestira se kao neka vrsta klika kada se noge pomiču. Klinički utvrđena dijagnoza potvrđuje rendgenski snimak zglobova kuka u djece mlađe od tri mjeseca ili ultrazvučno snimanje od trenutka rođenja.

Kako napraviti x-ray kuka kod male djece?

Radiografija kuka u dojenčadi izvodi se u ležećem položaju. U ovom slučaju, noge djeteta se ispravljaju i povlače. Neprihvatljivo je da su savijeni u koljenima ili zglobovima kuka.

Radiografija novorođenčadi razlikuje se po tome što su noge dovedene do tijela i lagano se kreću prema unutra.

Kada se pritisne čvrsto na pokret kazete beba ne ometa tijekom snimanja. Polje genitalija prekriveno je olovnom pregačom kako bi se spriječilo reproduktivno oštećenje. Kako bi se osigurala kvaliteta slike, u idealnom slučaju beba bi trebala spavati prije sjednice.

Radiografski prikaz zgloba kuka djeteta u normalnoj i displaziji

Radiografija zglobova kuka prije i nakon operacije displazije TBS

Normalno, na slici, liječnik vizualizira glavu bedrene kosti, koja je u posebnom usjeku - acetabulum. Glava bedra u sredini je pričvršćena okruglim snopom na acetabulum i držana je u kapsuli. Iznad glave ploča hrskavice - limbus ne dopušta promjenu. Dizajn zgloba je podržan od strane mišića bedra.

Kod displazije kuka dolazi do kašnjenja u razvoju centara osifikacije. Istodobno, jezgre osifikacije odlikuju se manjom veličinom i sporim rastom. Na rendgenskim snimkama s subluksacijom ili dislokacijom vizualizira se vertikalni i lateralni pomak jezgara okoštavanja. U djece, normalne točke osifikacije kod djevojčica javljaju se nakon 4 mjeseca, a kod dječaka u dobi od 6 mjeseci.

Tijekom poroda javlja se dislokacija ili subluksacija. To se objašnjava činjenicom da se većina zglobova sastoji od hrskavičnog tkiva koje ne osigurava potpuno usklađivanje zglobnih površina jedna s drugom. Velika glava bedrene kosti ne odgovara veličini šupljine. Stoga se tijekom poroda glava pomiče u acetabulum. U nekim slučajevima dislokacija dovodi do rupture butnog tkiva.

Kontraindikacije za X-ray u djece

Prema rasporedu, ultrazvuk zglobova kuka izvodi se u 1 i 4 mjeseca

Prema ruskim medicinskim standardima, radiografija je dopuštena za djecu od 3 mjeseca starosti. U neonatalnom razdoblju, sigurna i točna dijagnoza može se izvesti ultrazvukom. U iznimnim slučajevima, X-zrake su dopuštene u bilo kojoj dobi.

Rendgensko ispitivanje se ne provodi u ranom djetinjstvu iz više razloga:

  • izloženost zračenju utječe na hematopoetski sustav i razvoj živčanih stanica;
  • Neki zastarjeli modeli rendgenske opreme izrađuju se standardnom snagom koja ne dopušta prilagođavanje doze zračenja za djecu.

X-zrake su kontraindicirane kod imunokompromitirane djece zbog depresije koštane srži. X-zrake su kontraindicirane kod djeteta koje boluje od juvenilnog idiopatskog osteoporoze. Za ostale kategorije bolesnika, ako se sumnja na displaziju, rendgen je obvezna standardna metoda ispitivanja.

Tumačenje radiograma za displaziju kuka

Na rendgenskoj snimci dojenčadi većina tkiva zgloba nije vidljiva, jer se sastoji od tkiva hrskavice. Stoga, kako bi se olakšalo tumačenje sheme koristi Hilgenreiner. Primila je praktičnu primjenu zbog pouzdanosti interpretacije slike.

Procjena rendgenskih podataka prema Hilgenreiner shemi

Da biste to učinili, na radiografiji napravite oznaku od nekoliko redaka:

  • Vertikalna crta je nacrtana kroz sredinu križnice.
  • Horizontalna crta Hilgenreiner teče duž donjih rubova ilijačnih kostiju, koje se dobro vizualiziraju na rendgenskom snimku. Ove velike kosti tvore udubljenja za zglobove kuka.
  • Kroz gornje vanjske rubove Ilije spuštena je okomita - Perkinova linija.
  • Duž rubova acetabuluma, vodoravna linija povlači tangentu. Dobiveni kut se naziva acetabular ili kut nagiba acetabularnog krova. Za neke autore naziva se kut alfa. Normalno, kod novorođenčadi, kut (α) nagiba krova acetabuluma je 25–29 °.

Starosna norma kuta za rendgenske zglobove kuka u djece:

  • 1 godina života - u djevojčica 20 °, dječaci 18,4 °;
  • u dobi od 5 -

Povećanje kuta nagiba označava zaostajanje okoštavanja, što znači stupanj displazije zglobova.

U dijagnozi displazije kuka važan je indeks h - to je udaljenost od vodoravne linije do sredine bedra. Normalno, h = 9–12 mm. Smanjenje vrijednosti ukazuje na displaziju. Osim toga, odredite vrijednost d - udaljenost od dna acetabuluma do h. Na normalnoj slici je 15 mm. Dekodiranje slike obavlja ortopedski kirurg ili radiolog.

Probir alternativne displazije

Ultrasonografija zglobova kuka dostupna je za identifikaciju svih stadija displazije

Nežna metoda za dijagnosticiranje zgloba kuka kod djece je ultrazvuk. Ultrazvučna dijagnostika svih novorođenčadi u rodilištu aktivno se uvodi diljem svijeta radi otkrivanja displazije. Od 1992. godine počeo se širiti u Europi, a od 2007. održava se u Rusiji. Ako dijagnoza dijagnostike nije provedena u rodilištu, preporuča se to učiniti u dobi od 1 mjeseca kako bi se otkrila displazija. Potreba za ultrazvukom u ovoj dobi uvjetovana je rizičnim čimbenicima - karličnom prezentacijom djeteta ili majčinom bolešću.

Sumirajući temu, prisjećamo se, za otkrivanje uobičajenih bolesti displazije izvodi se rendgenski snimak kuka. Prema ruskim standardima u medicini, x-zrake se mogu obaviti u dobi od 3 mjeseca. Međutim, za ishod bolesti važna je rana dijagnoza do 1 mjeseca starosti. Stoga se uz postojeće čimbenike rizika preporuča ultrazvuk novorođenčeta zgloba. U drugim situacijama, djeca od tri mjeseca starosti dobivaju rendgenske snimke za otkrivanje displazije.

Rendgensko ispitivanje zgloba kuka.

Metode dijagnostike zračenja, uz klinički pregled, zauzimaju vodeće mjesto u identifikaciji bolesti zgloba kuka. Najvažniji rendgenski pregled (uključujući konvencionalnu radiografiju zgloba kuka, funkcionalna rendgenska snimanja, intraosusna flebografija), kompjutorizirana tomografija (CT), scintigrafija (SC), magnetska rezonancija (MRI).
Rendgenski pregled bolesnika s patologijom zgloba kuka važan je za razjašnjavanje prirode bolesti, određivanje težine degenerativno-distrofičnog procesa, ali uz obveznu procjenu stanja lumbalne kralježnice. Rendgenskim pregledom bolesnika s koksartrozom posebno se istražuje svaki zglob kuka, zdjelica s oba zgloba kuka, sakroiliakalni zglobovi i lumbalna kralježnica.
Tehnika radiografije odgovara standardu. U proučavanju jednog zgloba kuka pacijenta se postavlja na leđa, ekstremitet se mora rastegnuti, stopalo rotirati unutra, centriranje snopa X zraka na područje ispitivanog spoja. U istraživanju cjelokupne zdjelice pacijenta leži na leđima, ekstremiteti su rastegnuti i okrenuti prema unutra, koncentracija zraka na gornjem rubu simfize. U nekim slučajevima obavljaju funkcionalne radiografije kuka. Dakle, u slučaju displazije, kako bi se odredila najbolja koncentracija glave i njezina podudarnost u odnosu na acetabulum, rendgenske zrake uzimaju se u položaju maksimalnog pražnjenja, redukcije, unutarnje i vanjske rotacije. U bolesnika s aseptičnom nekrozom glave bedrene kosti (ANGBK), osim toga, obavljaju se rendgenske snimke u položaju fleksije u zglobu kuka pod kutom od 30-40 ° i 60 ° da bi se odredila mogućnost izlučivanja iz osteonekroze.

Liječenje rendgenskih snimaka u normi Slike 1 i 2 prikazuju normalan odnos između glave femura i acetabuluma u frontalnim i lateralnim projekcijama. Glava bedrene kosti je projicirana prema unutra od okomice koja je spuštena s ruba acetabuluma. Ako okomica prelazi glavu, može se pretpostaviti da postoji nedostatak pokrivenosti zbog acetabularne displazije.

Sl. 1. Dijagram radiografije zdravog zgloba kuka: 1 - “figura suze”; 2 - jama acetabuluma; 3 - krov acetabuluma; 4 - prednji i 5 - stražnji rubovi acetabuluma; 6 - "oblik polumjeseca" (dno ischialnog zglobnog sulkusa); 7 - glava bedra; 8 - rendgenski zglobni zglob kuka; 9 - vrat butne kosti; 10 - veliki ražanj; 11 - mali ražanj; 12 - otvor za blokiranje; 13 - isprepleteni greben; 14 - prednji donji dio kičme; 15 - fossa za pljuvanje; 16 - simfiza; 17 - gornji prednji dio kralježnice ilija; 18 - srednji kos; 19 - bočna površina bedra; 20 - ischial tubercle; 21 - apophysis ischial tuberosity; 22 - linija Shentona; 23 - apofiza ilijačnog grebena (iz priručnika Maikova-Stroganova B.C., Rokhlin DG, 1957).

Sl. 2. Shema lateralnih rendgenskih snimaka zgloba kuka: 1 - simfiza; 2 - vrat butne kosti; 3 - glava bedra; 3 a - rendgenska zglobna jaz; 4 - bedreni tubus; 5 - mali ražanj; 6 - stražnja površina bedrene kosti; 7 - veliki ražanj; 8 - prednja površina femura (iz priručnika Maykova-Stroganova B.C., Rokhlin DG, 1957).

Sl. 3. Stražnji dio frontalnog rezanja acetabuluma:
1 - "lik suza";
2 - jama acetabuluma;
2a - kortikalni sloj jame;
3 - poluzelna površina;
4 - kortikalni sloj u području krova acetabuluma;
5 - konusno prosvjetljenje (iz priručnika Maykova-Stroganova B.C. Rokhlin DG, 1957).

Premještanje glave u sredini od linije uzrokovano je ili njezinom izbočinom (u slučaju reumatoidnog artritisa) ili frakturom dna acetabuluma. Linija Shentona (nastavak linije donjeg ruba vrata bedrene kosti do linije donjeg ruba pubičnog) je lučna, diskontinuitet je posljedica subluksacije glave femura. Oblik polumjeseca postavljen je na donji srednji kvadrant glave. Potrebno je obratiti pažnju na glatki prijelaz acetabularnog krova i razliku u debljini kortikalnog sloja u tim područjima. Krov acetabulum obično je njegov najopterećeniji dio i nalazi se vodoravno. Kraniolateralni nagib acetabularnog krova znak je acetabularne displazije, kraniomedijalna sklonost se javlja u bolesnika s reumatoidnim artritisom i posljedicama prijeloma acetabuluma. Prednji i stražnji rubovi acetabuluma projiciraju se odvojeno jedan od drugog. Pri analizi acetabuluma potrebno je razlikovati projekciju njezina dna od projekcije njezinih rubova. Dno acetabuluma obično se definira kao spljošteni polukrug i sastoji se od rupe i krova acetabuluma. Rubovi acetabuluma predstavljeni su prednjim i stražnjim konturama. "Oblik suze" (1) je rendgenska refleksija prednjeg dijela tijela ischiuma i dna acetabuluma i dobro je vidljiva na svim anteroposteriornim radiografijama.

Bočna kontura “figura suza” je istovremeno dno acetabuluma u području njegove jame (2), obično glatko prelazi u krov acetabuluma (3) koji odgovara zglobnoj površini. Zabilježite razliku u debljini kortikalnog sloja tih područja. Dok kompaktni sloj jame jedva doseže 1 mm, kompaktni krovni sloj izgleda znatno širi i iznosi nekoliko milimetara. Slika 3 je načinjena od stražnjeg dijela frontalnog reza anonimne kosti i ilustrira anatomski supstrat gornjih detalja rendgenskih zraka. Veća debljina kortikalnog sloja polulunske površine u usporedbi s fosom izraz je općeg uzorka za cijeli kostur, jer učitava se samo polumjesečna površina. Kod patoloških procesa mijenjaju se anatomski omjeri X-zraka dužine i debljine kortikalnih slojeva na tim područjima.
Prednji i stražnji rubovi acetabuluma projiciraju se odvojeno jedan od drugog. Prednji rub je nastavak donjeg ruba gornje grane pubične kosti i jasno je vidljiv prema gornjem rubu acetabuluma. Ponekad se spajaju, što se događa s velikim nagibom zdjelice.
Konture glave bedrene kosti uvijek su čiste i glatke. S umjerenom rotacijom stopala prema van u medijalnom kvadrantu glave, rupica se definira u obliku male depresije s neravnim rubovima (to je mjesto vezanja okruglog ligamenta i pogrešno ga uzima kao izvor razaranja). Uranjanje glave u polovicu zglobne šupljine karakterizira normalne odnose u zglobu.
Pod tim uvjetima, između glave bedrene kosti i projekcije dna acetabuluma određuje se zakrivljeno lišće (sl. 3), što odgovara rendgenskom zglobu. Prostor između jame acetabuluma i medijalnog dijela glave nije rendgenska zglobna praznina, budući da nisu zglobne opterećene površine. Normalno, širina rendgenskog zračenja s izduženim krakom nije jednaka. U vanjskom dijelu odrasle osobe, čini se da je širi od njegovog unutarnjeg dijela. Kod abdukcije kuka, X-ray zglobna praznina je ista kroz cijelo vrijeme.
Postoje tri kvalitativna znaka koji karakteriziraju radiografiju u normalnim omjerima odraslih osoba između glave bedrene kosti i zglobne šupljine u zglobu kuka: a) glava bedrene kosti nalazi se medijalno od okomice koja je ispuštena s vanjskog ruba acetabuluma; b) linija Shentona, povučena duž unutarnjeg ruba vrata bedrene kosti do gornjeg ruba otvora za zatvaranje, je lučna; c) "oblik polumjeseca" projicira se preko donjeg medijalnog kvadranta glave bedrene kosti. Osim toga, postoje kvantitativni pokazatelji anatomskih odnosa x-zraka u zglobu kuka koji karakteriziraju njegovu stabilnost (sl. 4):

  1. kut okomitog nagiba acetabuluma (UWI), koji se formira linijom koja prolazi od ruba krova acetabuluma do donje konture “suze” i linije koja povezuje “suzu” na obje strane (kod odraslih, ovaj kut je u prosjeku 42 °);
  2. cervikalno-dijafizički kut (SDU), koji se definira između crte koja povezuje središte glave sa sredinom vrata bedrene kosti, i ravne linije koja prolazi kroz sredinu dipize femura (kod odraslih, SDU je 126 °);
  3. kut vertikalne podudarnosti (DPS), koji se formira između linija koje povezuju rubove acetabuluma i središta glave bedrene kosti sa sredinom vrata femura; kut je od 70 ° do 90 °;
  4. Wiberg kut se formira između crte koja teče od središta glave bedrene kosti do vanjskog ruba acetabuluma i okomice koja se vraća iz središta glave (normalno kod odraslih ovaj kut treba biti veći od 20 °);
  5. stupanj pokrivenosti glave bedrene kosti (LNG) je omjer između poprečne veličine glave bedrene kosti i udaljenosti od unutarnjeg ruba glave bedrene kosti do vanjskog ruba acetabuluma.

Sl. 4. Radiološki kriteriji koji karakteriziraju stabilnost zgloba kuka: 1 - kut okomitog nagiba acetabuluma; 2 - kut cervikalnog-dijafiznog oblika; 3 - kut vertikalne usklađenosti; 4 - Wiberg kut; a / v - stupanj pokrivenosti glave bedrene kosti.

Poznavajući normalan odnos kostiju koje tvore zglob kuka, razmotrite zajedničke znakove najkarakterističnijih bolesti - deformirajuće artroze i artritisa kuka. Slika 5 prikazuje tipičnu rendgensku sliku deformirajuće artroze kuka.

Sl. 5. Dijagram rendgenskih snimaka zgloba kuka bolesnika s deformirajućom artrozom. Prikazane su sljedeće radiografske manifestacije bolesti zglobova: medijalni kvadrant glave nalazi se bočno prema „obliku polumjeseca“: kršenje linije Shentona (koja oblikuje sliku subluksacije glave); zadebljanje kortikalnog sloja i prekomjerni porast kornoidnog krova (osifikacija hrskavične usne); deformacija glave butne kosti i sužavanje rendgenske žlijezde (iz priručnika Maykova-Stroganova B.C., Rokhlina DG, 1957).

Glavni znakovi koksartroze:

  • abnormalni omjeri između glave bedrene kosti i zglobne šupljine;
  • srednji kvadrant glave nalazi se lateralno u odnosu na „oblik polumjeseca“ (uzorak subluksacije);
  • znakovi narušavanja normalnog omjera duljine krova i jamica acetabuluma;
  • krov acetabuluma visi u obliku lobanje preko jame, stvarajući privid kljuna;
  • kortikalni sloj u acetabularnom krovu je znatno zadebljan;
  • Rendgenska zglobna praznina premašuje normu i smanjuje se visinom smanjenjem sloja hrskavice.

Za koksartrozu karakterizira i razvoj osifikacije, koja kompenzira povećanje duljine zglobnog prostora, smanjuje opterećenje po jedinici površine zglobnih površina. Tipične lokalizacije okoštavanja su: vanjski rub acetabuluma na mjestu pričvršćivanja usne hrskavice, donji dio u području acetabuluma i njegovo dno, donji i gornji rub glave bedrene kosti. Težina degenerativno-distrofnih promjena u zglobu kuka i njihov indeksni indeks prikazani su u tablici.

Indeksna procjena radioloških podataka za koksartrozu

Zglobne kosti tkiva2 Prekid zajedničkog prostora, povećavajući njegovu veličinu zbog širenja bočnog 1 nejednake konture kosti, značajnije izrasline kosti duž njezina ruba 1 Drastično sužavanje i deformacija zglobnog prostora, diskontinuitet njegovih kontura, značajne promjene u strukturi kostiju, oštro podcrtane subhondralne ploče, opsežni rast kostiju 0

Slika 6 prikazuje dijagram tipične slike učinaka artritisa (obično reumatoidnog) zgloba kuka. Došlo je do povrede normalnog omjera u zglobu kuka u suprotnom smjeru od normalne subluksacije, naime: previše uranjanja glave u acetabulum - tijelo bedrene kosti u području "suze" oštro je stanjilo i stisnuto prema unutra; Istodobno se "oblik polumjeseca" ne postavlja na medijalnom kvadrantu glave, nego na njegov bočniji dio. Promatraju se oštra suženja radiološke zglobne pukotine, osteoporoze glave bedrene kosti i rubne osifikacije glave na mjestu kontakta s rubovima acetabuluma.

Sl. 6. Dijagram radiograma kuka sa znakovima protrusnog koksartroze: 1 - acetabularni krov; 2 - dorzalni dio unutarnjeg zida male zdjelice u području tijela ileuma i bedrene kosti; 3 - bedreni kost; 4 - granična crta; 5 - “lik suza”; 6 - "oblik polumjeseca" (dno ischialnog zglobnog sulkusa); 7 - glava femura; 8 - vrat butne kosti (iz priručnika Maykova-Stroganova B.C., Rokhlin DG, 1957).

Radiografske promjene ovise o etiologiji koksartroze

Kao što je poznato, koksartroza je polietiološka bolest - može se temeljiti na različitim uzrocima koji dovode do degenerativno-distrofičnih promjena u zglobu. U većini slučajeva bolesti koje uzrokuju artrozu imaju specifičnu rendgensku sliku i ne predstavljaju poteškoće u dijagnostici.

Rendgenska slika koksartroze s displastičnom etiologijom

Kada se deformirajuća artroza razvije na temelju displazije kuka, ocjenjuju se sljedeći rendgenski indikatori: karakterizirajući acetabulum: stanje krova i samu šupljinu; kut nagiba ravnine ulaska u žlijeb (UVN); koji se odnosi na proksimalni femur (cervikalno-dijafizički kut); znakovi omjera acetabuluma i glave bedrene kosti: a) kut Wiberga; b) crtu Shentona; c) kut vertikalne korespondencije; g) stupanj pokrivenosti glave bedrene kosti.

Sl. 7. Radiograf bolesnika s bilateralnom displazijom kuka. Craneolateralni nagib acetabuluma, nedovoljna pokrivenost glava bedrene kosti. Početni znakovi koksartroze: subhoidna skleroza acetabularnog krova, blago sužavanje zglobnog prostora.

Kada se deformirajuća artroza razvije na temelju displazije kuka, ocjenjuju se sljedeći rendgenski indikatori: karakterizirajući acetabulum: stanje krova i samu šupljinu; kut nagiba ravnine ulaska u žlijeb (UVN); koji se odnosi na proksimalni femur (cervikalno-dijafizički kut); znakovi omjera acetabuluma i glave bedrene kosti: a) kut Wiberga; b) crtu Shentona; c) kut vertikalne korespondencije; g) stupanj pokrivenosti glave bedrene kosti.

Rendgenska slika displastične koksartroze ovisi o težini anatomskih promjena (razlikuju se dislokacija, subluksacija i displazija) i stadij bolesti. U ranim stadijima prevladavaju znakovi anatomskih poremećaja u zglobu: acetabulum je obično ravan s kosim krovom (tzv. Kraniolateralni nagib acetabularnog krova), UVN je veći od višegodišnjeg prosjeka (sl. 7).
Acetabularna displazija najčešće se kombinira s coxa valgom i prekomjernom antevercijom vrata butne kosti, što dovodi do preopterećenja prednjeg dijela zgloba, istezanja kapsule. Nestabilnost zgloba kuka određena je smanjenim Wibergovim kutom (kut manji od 20 ° ima dijagnostičku vrijednost), kršenje Shentonove linije i nedovoljnu pokrivenost glave bedrene kosti. Suprotno tome, sa stajališta biomehanike, raspodjela opterećenja u zglobu uzrokuje stalno pomicanje glave prema gore i bočno, pretjeranog pritiska na ograničeni dio acetabuluma i glave femura. Kao rezultat toga, s jedne strane, pojavljuje se razvoj cista na mjestu koncentracije stresa (u pravilu, to su simetrična područja u glavi i krovu acetabuluma), s druge strane, okoštavanje se razvija na mjestu konstantne napetosti zglobne čahure - u području vezivanja hrskavice za usne rupice i donja femoralna glava i acetabulum.
S daljnjim opterećenjem dolazi do postupne deformacije glave bedrene kosti; pomiče se prema gore, rotira prema van i daje se, što je klinički konzistentno s razvojem uporne kontrakcije stezanja zgloba (slika 8).
Postoje različite klasifikacije displastične koksartroze sa stajališta artroplastike kuka.
U našoj praksi koristimo Croweovu klasifikaciju, koja se temelji na stupnju pomaka glave bedrene kosti u odnosu na acetabulum: 1 stupanj - donji rub glave pomiče se prema gore u odnosu na donji rub eksploziva za 50% veličine same glave; 2 stupanj - pomak glave je 50 - 75%; Razred 3 - 75 - 100% i ocjena 4 - više od 100%. Karakteristična značajka anatomske strukture eksploziva s displazijom stupnja 3-4 (na popisu) je nerazvijenost eksploziva, trokutastog oblika i male veličine.

Sl. Radiografija bolesnika s bilateralnom displastičnom koksartrozom, članak III. Deformacija i subluksacija glave bedrene kosti, oštro sužavanje zglobnih pukotina, osteofiti donjih polova acetabuluma i glave femura, osteoskleroza sekcija acetabularnog punjenja.

Rendgenska slika koksartroze na temelju prethodne bolesti Legg-Calve-Perthes i epifiziolize glave bedrene kosti
Osnova Perthesove bolesti je osteohondropatija glave bedrene kosti koja u početku dovodi do njezine deformacije. Kad se pojavi epifizoliza glave bedrene kosti, epifiza se pomiče u odnosu na metafizu duž linije rasta u smjeru prema dolje i straga. Postoje četiri stupnja pomaka epifize. Kao posljedica osteohondropatije glave femura i epififizioze razvija se deformacija glave bedrene kosti koja se povećava i postaje gljivična. Vrat femoralnog krila oštro se skraćuje i širi, formira se coxa vara, veći se ražanj približava acetabulumu i često je toliko blizu da sprječava da se noga odmakne. Promjene u acetabulumu su sekundarne prirode i povezane su s razvojem deformirajuće artroze zbog diskongruencije zgloba: acetabulum je u pravilu plitak, nagnut prema gore i prema van (sl. 9).

Sl. 9. Radiografija bolesnika s koksartrozom na temelju prijašnje bolesti Legg-Calve-Perthes: a - u dobi od 22 godine; b - 49 godina. Izravnavanje glave bedrene kosti i acetabuluma, kratkog vrata, visoki položaj većeg trohantera, sužavanje rendgenske zglobne fisure, kraniolateralni nagib acetabuluma.

Rendgenska slika s aseptičnom nekrozom glave bedrene kosti

Radiodijagnostika aseptične nekroze glave bedrene kosti temelji se na dva temeljna koncepta.

  1. Standardne radiografije odražavaju samo stanje mineralnog sastava koštanog tkiva. Ishemija kosti nema specifične radiološke manifestacije, a normalna radiografija ne znači da je koštano tkivo zdravo. Standardne radiografije ne mogu pomoći u ranoj dijagnozi, kada nema znakova osteonekroze. Pojava promjena vidljivih na radiografijama povezana je s reakcijom koštanog tkiva na ishemiju.
  2. Nekroza kosti je krajnji rezultat teške i produljene ishemije. To podrazumijeva primarno stanje koje nije fiksirano na rendgenskim snimkama.

Aseptična nekroza glave bedrene kosti može biti povezana s ozljedama zglobova i ne-traumatskom prirodom. Poznato je da upotreba kortikosteroida, citostatika, alkohola, kao i hiperuremije, dekompresije i bolesti srpastih stanica dovodi do razvoja aseptične nekroze glave bedrene kosti. Posttraumatska aseptička nekroza glave bedrene kosti najčešće se javlja s prijelomima vrata bedrene kosti, dislokacijama butne kosti i frakturama acetabuluma, s kroničnim preopterećenjem i ozljedama glave bedrene kosti.
Osteonekroza glave bedrene kosti prolazi kroz nekoliko faza razvoja. Rani stadiji aseptične nekroze glave bedrene kosti kod ljudi mogu se vrlo rijetko razlikovati. Kod eksperimentalno inducirane avaskularne nekroze, prvi histološki znakovi ishemijskog oštećenja zabilježeni su u koštanoj srži, nakon 2-4 dana dolazi do smrti staničnih elemenata. Nakon nekoliko tjedana nastaju šupljine (lacunee) na mjestu nekrotičnih osteocita. Početna faza popravka u eksperimentalnoj ishemičnoj nekrozi je ulazak kapilara i slabo diferenciranih mezenhimskih stanica u nekrotičnu koštanu srž. Osteoblasti formiraju novo koštano tkivo na površini nekrotičnih trabekula. Patogeneza ne-traumatske aseptične nekroze glave bedrene kosti nije posve jasna. Ako uzmemo kao temelj osnove vaskularnog faktora u razvoju osteonekroze, teorija bi trebala objasniti subhondralnu lokalizaciju primarnog oštećenja i uključenost različitih koštanih tkiva u proces. Pod utjecajem različitih uzroka (alkohol, kortikosteroidi, itd.), Crvena koštana srž degenerira u žutu formaciju velikih stanica. To dovodi do poremećaja lokalnog protoka krvi zbog kompresije krvnih žila, povećanja unutarotornog pritiska, smanjenja djelomične napetosti kisika, što uzrokuje ishemiju i oštećenje osteocita. Proizvodi (enzimski) mrtvih stanica mogu uzrokovati lokalnu eksudativnu upalu, što dodatno povećava unutarotonski tlak i pogoršava trofizam kosti. U razvoju deformiteta, kontaktni pritisak između zglobnih površina je od velike važnosti. Glava bedrene kosti doživljava pritisak u dva smjera: okomito na zglobnu površinu i paralelno s njim. Gradijent tlaka tvori vlačne sile, uglavnom u hrskavici, koje idu u smjeru lateromedijalne smjese.
Utvrđeno je da vlačne sile u kolagenskim vlaknima 12 puta prelaze pritisak naprezanja. Ako postoji potpuna podudarnost zglobnih površina, tlak se ravnomjerno širi po cijeloj sferi. U odsutnosti simetrije, zone koncentracije naprezanja formiraju se s vrhom u središtu opterećenja, koji se prenosi na ispod tkiva. Zona najvišeg pritiska u različitim položajima odgovara anteroposteriornom segmentu glave bedrene kosti. Napredovanje osteonekroze je posljedica djelomične revaskularizacije područja infarkta, miješanja rasta kostiju i njegove resorpcije osteoklastima, kao i ponovljenih vaskularnih poremećaja u koštanom tkivu glave bedrene kosti. Dinamičko promatranje glave bedrene kosti s smanjenom opskrbom krvlju pokazalo je izražen polimorfizam morfoloških manifestacija bolesti: postoje područja gdje se ishemija koštanog tkiva razgrađuje bez nekroze, u drugim slučajevima se razvija tipična osteonekroza koja često koegzistira s popravkom kosti.
Najčešća je sljedeća klasifikacija faza razvoja aseptične nekroze glave bedrene kosti.
Faza 0: nepostojanje radioloških i kliničkih znakova. Ova faza se može odrediti porazom kontralateralnog zgloba (često aseptička nekroza glave bedrene kosti ima bilateralnu leziju) prema MR.
Faza 1: klinički znakovi bolesti (bol zbog progresije ishemije koštane srži i povišenog unutarosnog pritiska) u odsutnosti radiografskih manifestacija. Ova faza određena je scintigrafijom i MRI.
Faza 2: progresija osteonekroze s formiranjem područja skleroze i (ili) cista u subhondralnom dijelu glave bedrene kosti. Opisani su tri oblika manifestacije faze IIPHD: difuzna osteoporoza; sklerotični oblik; mješovito - sklerotično-osteoporotsko. Sklerotske promjene slijede osteolizu ili osteoporozu te su povezane s uklanjanjem stare kosti i njenom zamjenom novim tkivom. Rani radiološki znakovi uključuju prisutnost žarišta razrjeđenja u subhondralnim regijama okruglog ili ovalnog oblika sa skleroziranim konturama u rasponu od 0,5 × 0,5 do 4 × 1 cm. CT je važan za dijagnozu ove i slijedećih faza aseptične nekroze glave bedrene kosti., u nastavku).
Faza 3: Razvija se klasični znak aseptične nekroze glave bedrene kosti - dojam prijeloma subhondralne kosti s formiranjem zone kolapsa. Najtipičnija lokalizacija područja osteonekroze je perimetarski segment glave bedrene kosti.
Faza 4: kolaps subhondralne kosti i deformacija zglobne površine bez sužavanja zglobnog prostora. S druge strane, u 3 i 4 stadija aseptične nekroze glave bedrene kosti razlikuju se tri stupnja oštećenja glave bedrene kosti: A (svjetlo) - zahvaćeno je manje od 15% površine, a ravnanje je manje od 2 mm; U (srednja) - lezija od 15-30% i ravnanje glave 2-4 mm; C (teška) - oštećenje više od 30% i ravnanje više od 4 mm.
Faza 5: terminalna faza nekrotičnog procesa. Karakterizira ga progresivni gubitak zglobne hrskavice i razvoj osteofita acetabuluma, sužavanje zglobnog prostora. Reparativna faza postupka može dovoljno obnoviti strukturu kosti pod odgovarajućim uvjetima. Artikularna hrskavica, koja se hrani sinovijalnom tekućinom, dugo zadržava svoju održivost, unatoč kršenju kongruencije. Radiografski prikaz bolesnika s različitim stadijima aseptične nekroze glave bedrene kosti prikazan je na slici 10.

Sl. 10. Radiografski prikaz bolesnika s različitim stadijima aseptične nekroze glave bedrene kosti: a - početni stadij avaskularne nekroze: odsutnost radioloških znakova; b - osteoliza koštanog tkiva gornjeg segmenta glave bedrene kosti bez znakova njegove ekspresije i deformacije; c - rendgenska slika je slična fazi 2, ali postoje početni znaci kolapsa; g - tipična slika aseptične nekroze glave bedrene kosti: dojam prijelom subhondralne kosti s formiranjem zone kolapsa u najopterećenom segmentu glave bedrene kosti; d - kasni stadij osteonekroze: razaranje gornjeg segmenta glave bedrene kosti, cistične promjene očuvanog dijela glave i vrata femura, deformacija acetabuluma, oštro sužavanje zglobnog prostora.

Uz odvajanje osteonekroze u fazama, razlikuju se četiri oblika: periferna (lezija subhondralnog dijela glave), koja se opaža u 9-10%; središnja (stvaranje zone nekroze u središtu glave), javlja se u 2%; segmentni (konusni ognjište u području gornjeg ili anteroposteriornog pola glave), najčešće se opaža u 46–48%; ukupno oštećenje cijele glave javlja se u 40-42% opažanja.
Rendgenska slika koksartroze upalne etiologije

Sl. 11. Radiograf bolesnika s bilateralnim reumatoidnim artritisom zglobova kuka. Oštro sužavanje zglobnog prostora, osteoporoza acetabuluma i glave bedrene kosti.

U kliničkoj praksi ortopedi se često moraju nositi s posljedicama prenesenog reumatoidnog artritisa kuka. Poremećaj koštane strukture zgloba može se otkriti rendgenskim pregledom nakon 3-4 mjeseca od početka bolesti, pri čemu je subhondralna osteoporoza epifize rani znak. Postoji nekoliko razloga za razvoj osteoporoze: smanjena tjelesna aktivnost, pogoršanje mikrocirkulacije zbog imunopatoloških poremećaja i smanjeni metabolički procesi, promjene u sadržaju hormona koji reguliraju funkcionalnu aktivnost fibroblasta i metabolizam kalcija. Istodobno s kostima, zahvaćeno je i hrskavično tkivo, o čemu svjedoči sužavanje zglobnog prostora. U epifizama su često identificirane koštane ciste, koje se pojavljuju zbog razvoja mikrovaskulitisa s kasnijom nekrozom pojedinačnih područja kosti. Teška osteoporoza, a osobito prisutnost velikih subhondralnih cista, pridonosi nastanku acerabulacije acetabuluma i glave femura različitih veličina.

U kasnom stadiju bolesti uočava se deformacija glave bedrene kosti i acetabuluma, često s razvojem protruzivne koksartroze i rasta kostiju na periferiji zglobnih površina (sl. 11).
Rendgenska slika kokartroze traumatske etiologije ovisi o prirodi traume i djelotvornosti liječenja. Degenerativno-distrofne lezije zgloba mogu se podijeliti na primarne, povezane s težinom ozljede, i teškim vaskularnim promjenama u glavi femura; sekundarni, zbog kršenja kongruencije zgloba s ostatkom deformacije zglobnih površina i miješane geneze, kombinirajući oba gore navedena faktora. Primarni poremećaji mikrocirkulacije najčešće se manifestiraju razvojem aseptičke nekroze glave bedrene kosti, čak iu odsutnosti vidljivih traumatskih ozljeda. Deformirajuća artroza nakon fraktura acetabularnog sustava uzrokovana je povredom zglobnog zgloba kuka. Primjer takve komplikacije je koksartroza nakon frakture acetabularnog dislokacije kuka. Najtipičnije su sljedeće opcije za posttraumatske poremećaje: 1) prijelom prednjeg stupca i dna acetabuluma s razvojem izbočenja glave bedrene kosti; 2) prijelom stražnje kolone s posteriornom subluksacijom glave bedrene kosti; 3) prijelom stražnjeg ruba acetabuluma s posteriornom stražnjom dislokacijom glave bedrene kosti. Osim toga, postoje i kombinirana oštećenja prednje i stražnje podjele acetabuluma.
RM Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO njih. RR Vreden, St. Petersburg

Radiografija kuka je vrsta radiološke dijagnostike, koja se sastoji u dobivanju negativne slike zahvaćenog zgloba na posebnom fotosenzitivnom filmu. Zahvaljujući najmodernijim rendgenskim uređajima moguće je postići najjasniju moguću sliku, kako na monitoru tako iu digitalnim medijima.

Kratkovalno zračenje, nevidljivo oku, događa se kada čestice (fotoni) u interakciji s atomima materije. Zrake su dobile veliku popularnost u tehnologiji i medicini.

Rendgensko ispitivanje je najmasivnija i najučinkovitija metoda medicinskog istraživanja, koja se temelji na fizikalnim svojstvima rendgenskih zraka.