Prijelom zdjelice

Artritis

Zdjelične kosti sastavljene u prsten su anatomski jake strukture. Ovo područje ljudskog skeleta obavlja potpornu funkciju. Lomovi zdjelice nastaju pod djelovanjem velike sile i spadaju u skupinu teških skeletnih ozljeda. Uništavanje zdjeličnog prstena u kombinaciji s teškim krvarenjem, razvoj traumatskog šoka.

Klasifikacija loma zdjelice


Dijagnosticiranje i odabir opcije liječenja pomaže u sistematizaciji ozljeda. Traumatske ozljede, uzimajući u obzir mehanizam, mjesto i stupanj uništenja prikupljene su u jedinstvenom klasifikacijskom sustavu. Uobičajena je podjela oštećenja zdjeličnih kostiju na prijelome zdjelice i frakture acetabuluma.

Ozljede zdjelice dijele se na klase A, B, C, uzimajući u obzir vrstu i stabilnost.

  • klasa A uključuje greške koje ne prolaze potpuno kroz prsni prsten, one utječu na bilo koje područje;
  • klasa B je koncentrirana u samim frakturama koje potpuno presijecaju prsni prsten, a to su ozljede bez koštanih pomaka;
  • klasa B je nestabilna fraktura s izmještenim kostima.

Acetabularne frakture su također podijeljene u dva razreda ovisno o prisutnosti ili odsutnosti koštane smicanja.

Vrste ozljeda dijele se na otvorene i zatvorene.

razlozi

Ljudska je karlica formirana od nekoliko kostiju, čija se snaga nadopunjuje ligamentnim aparatom. Za lom tako stabilne strukture potrebna je velika sila udarca, stoga će, češće, uništavanje na ovom području biti posljedica katatrauma (pada s visine), cestovnog prometa i industrijskih nesreća, prirodnih katastrofa.

Povrede zdjelice nastaju kada su izložene manjoj sili, ako postoje kvalitativne promjene u kostima. Na pozadini osteoporoze, nedostatak minerala i vitamina, genetski defekti, nezrelost koštanog sustava.

Kod starijih osoba, na pozadini osteoporoze, prsni prsten se urušava kada pada sa stubišta ili visine vlastite visine. Mladi i sportaši pojavljuju se na pozadini nezrelosti koštanog sustava. Kod djece, kao posljedica jake kontrakcije bedrenih mišića, nastaje prijelom ilium s odvajanjem grba.

Ozbiljnost ozljeda zdjelice ovisit će o parametrima djelovanja sile i smjeru udarca.

simptomi

Karcinom zdjelice očituje se karakterističnim simptomima bez obzira na vrstu. Kršenje integriteta zdjelice ne može se isključiti ako je žrtva pretrpjela višestruke ozljede. Među simptomima ozljede zdjelice jesu:

  • intenzivna bol povezana s pokretom;
  • pojava edema u povrijeđenom području;
  • ograničavanje opsega pokreta u ozlijeđenom ekstremitetu;
  • stvaranje opsežnih hematoma;
  • razvoj traumatskog šoka;
  • prisutnost deformiteta i abnormalne pokretljivosti u mjestima koštanog defekta.

Postoji i niz patognomoničnih (nedvosmislenih) znakova. U većini slučajeva karakteriziraju ih vidljive deformacije i disfunkcije. Glavne značajke su sljedeće:

  • skraćivanje ekstremiteta i asimetrija zglobova i fraktura ileuma;
  • hodanje naprijed-natrag s prijelomima prednje kralježnice;
  • žaba predstavlja kao znak uništenja u stidne i bedrene kosti;
  • leži na zdravoj strani prijeloma stražnjih dijelova zdjelice;
  • prisutnost edema i hematoma u preponskom ligamentu s ozljedama prednje zdjelice;
  • karakterističan pomak donjih udova, inherentan rupturi simfize pubisne kosti;
  • kod problematičnog acetabuluma zabilježena je pojačana bol u oštećenom području kada je tapkanje u području bedara;
  • simptom unutarnje rotacije kuka, povezan je s povećanim bolom pri okretanju kuka u srednjem smjeru.

Ilium je najrazličitija lokalizirana fraktura. Lom krila, tende u gornjim ili donjim dijelovima karakteriziraju lokalni znakovi koji potvrđuju topografiju oštećenja.

dijagnostika

Prethodna dijagnoza se postavlja u fazi pregleda žrtve. Karakteristične kliničke znakove imaju karlične ozljede. Obvezno je provesti digitalne rektalne i vaginalne preglede pomoću kojih se otkrivaju hematomi i izbočine kostiju ili ne. Vaginalni pregled pomaže u otkrivanju fragmenata, prisutnosti rana. Kod zatvorenih prijeloma uvijek se bilježi unutarnje krvarenje. Retroperitonealni hematom se vizualizira instrumentalnim dijagnostičkim metodama.

Za konačnu dijagnozu primijenite:

  • rendgensko ispitivanje zdjeličnog prstena;
  • ultrazvučni pregled;
  • računalna tomografija;
  • urografija i angiografija.

Radiografija zdjelice izvodi se u nekoliko projekcija.

Studija koja koristi kompjutorsku tomografiju dopuštena je kada:

  • sumnja na frakturu koja nije otkrivena rendgenskim pregledom;
  • priprema za osteosintezu;
  • oštećenje acetabulara;
  • posttraumatske ozljede rodnog kanala.

Lezija parenhimskih organa se razjašnjava provođenjem kontrastnih studija i ultrazvuka.

Prva pomoć

Sumnja na prijelom iliumije može se temeljiti na mehanizmu ozljede. Prva pomoć treba pružiti odmah nakon ozljede.

Žrtvu je potrebno položiti licem prema gore, saviti noge i proširiti po bokovima, stavljati improvizirani valjak pod koljena. Položite pacijenta na tvrdu površinu. U slučaju samoprijenosa potrebna je umjerena fiksacija koljena i pouzdana fiksacija tijela žrtve na štit.

Žrtve s teškim ozljedama iu stanju šoka jednom. Ponovljeni pokreti dovode do dodatne traume, povećanog krvarenja.

Algoritmi za pružanje prve pomoći su različiti i uključuju:

  • odgovarajuće ublažavanje boli i borba protiv šoka;
  • zaustavi krvarenje;
  • liječenje rana nakon čega slijedi nanošenje sterilnog obloga;
  • fiksiranje pacijenta u blagom držanju i stabilna fiksacija zdjelice i vrata maternice;
  • kontrola vitalnih funkcija tijekom transporta.

Pravodobna i adekvatna prva pomoć smanjuje stopu smrtnosti žrtava i sprječava razvoj komplikacija.

Liječenje zdjeličnih fraktura

Liječenje koštanih ozljeda zdjelične regije provodi se u nekoliko faza. Stupanj ozbiljnosti određuje količinu manipulacije.

U početnoj fazi liječenja, oni se bore sa šokom. Adekvatna anestezija omogućuje stabilizaciju stanja. Metoda intrapelvične anestezije koristi se uvođenjem anestetičke otopine u mišiće ilijačne žlijezde. Pozitivan učinak postiže se prijelomom kosti ili prednje zdjelične frakture. Novocain se ubrizgava u mjesto prijeloma ako postoji nepotpuno uništenje prsnog prstena.

Drugi stupanj liječenja sastoji se u provođenju infuzijske terapije koja bi zamijenila gubitak volumena krvi. Rezultat se ocjenjuje normalizacijom pokazatelja kao što su krvni tlak, puls, testovi krvi i urina.

U trećoj fazi terapije koristi se imobilizacija koštanih defekata zdjelice. Za nekomplicirane, stabilne lezije nakon prvog tjedna liječenja, pacijentu je dopušteno da hoda. Nadalje, taktiku liječenja određuje liječnik rehabilitolog.

Stadij ortopedskog liječenja su bolesnici s teškim prijelomima. To se uglavnom odnosi na frakture tipa Malgenya.

Liječenje dvostruke vertikalne frakture


Za dvostruku vertikalnu frakturu i nedostatak pristranosti primjenjuje se metoda terapeutske imobilizacije do 3 mjeseca. Pacijent se postavlja na funkcionalni krevet s štitom u pozi žabe.

Prijelomi kostiju kuka (lomne dislokacije) i razaranja s pomicanjem zahtijevaju nametanje vuče. Time se eliminira pomicanje i odgovara fragmentima. Nekoliko dana kasnije na pacijenta se primjenjuje viseća mreža. Nakon 1,5 mjeseca vuču skeleta zamjenjuje ljepilo. Obnova se događa nakon godinu dana.

Liječenje otvorenog prijeloma zdjelice


Otvoreni prijelom zdjelične kosti ne prati samo unutarnje nego i vanjsko krvarenje. Ove vrste ozljeda nose rizik od zaraznih komplikacija. Liječenje započinje zaustavljanjem krvarenja u fazi prve pomoći. U operacijskoj sali, nakon dostizanja hemostaze, rana se tretira i oštećena tkiva se uklanjaju. To je potrebno učiniti u prva dva dana kako bi se spriječio razvoj infekcije.

Važno je pravovremeno dijagnosticirati popratne ozljede. U prisustvu velikog uništenja perineuma i ruptura crijeva uklonite kolostomiju. Propisana antibiotska terapija. Provesti masivnu infuzijsku terapiju. Fiksacija koštanih fragmenata provodi se posljednja. Otvoreni prijelomi zdjeličnih kosti s oštećenjem parenhimskih organa često su komplicirani gnojno-septičkim procesima.

imobilizacija

U stacionarnim uvjetima za prijelome zdjelične kosti koriste se sljedeće vrste imobilizacije u medicinske svrhe:

  • skeletna vuča;
  • funkcionalni kreveti i štit;
  • osteosintezu;
  • aparat za distrakciju i kompresiju.

Skeletna vuča eliminira pomicanje koštanih fragmenata, fiksirajući ih do potpunog prijeloma frakture. Nedostatak je dugačak odmor.

Za marginalne, nekomplicirane prijelome često se koriste funkcionalni kreveti sa štitom.

Osteosintezom, fragmenti zdjeličnih kostiju fiksiraju se različitim žbicama, vijcima i žicom. Koriste se intraosne i nazosne putove fiksacije. Ponovljena operacija i rizik od gnojnih komplikacija pripisuju se nedostacima ove metode.

Izbor terapijske imobilizacije ovisi o vrsti oštećenja zdjeličnih kostiju i pripadajućim ozljedama.

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija prijeloma zdjelice provodi se u slučaju nekompliciranih ozljeda, odbijanja operacije ili nemogućnosti da se to izvede.

Metode konzervativne terapije obično se pripisuju:

  • zatvoreno premještanje koštanih fragmenata;
  • korištenje terapeutske mobilizacije;
  • premještanje i fiksiranje fragmenata zdjelične kosti uz pomoć žbica;
  • terapija lijekovima.

Izbor metode imobilizacije ovisi o vrsti oštećenja. Zatvorena repozicija fragmenata kosti pod lokalnom anestezijom provodi se kod prijeloma trtične kosti. U budućnosti, imobilizacija se primjenjuje pomoću funkcionalnog kreveta sa štitom. Metoda proširenja se koristi za uklanjanje pomaka fragmenata i njihovo fiksiranje do potpunog prijeloma frakture.

Osteosintezom, fragmenti zdjeličnih kostiju fiksiraju se različitim žbicama, iglama i žicom. Uvesti fiksate intraosoous i nostochno. Nedostatak ove metode je ponovna operacija i rizik od gutanja.

Imobilizacija se kombinira s liječenjem rana, liječenjem usmjerenim na prevenciju i liječenje infektivnih komplikacija.

Cilj konzervativne terapije je osigurati konsolidaciju prijeloma i postići povrat izgubljenih funkcija.

Kirurško liječenje

Operacija oštećenja kostiju provodi se u sljedećim slučajevima:

  • prisutnost otvorenih prijeloma s oštećenjem zdjeličnih organa;
  • veliki defekt simfize;
  • intraartikularno razaranje i prisutnost zamjene fragmenata;
  • nemogućnost obavljanja zatvorenog repozicioniranja;
  • patološki metastatski prijelomi.

Operacije se provode lokalnom anestezijom ili općom anestezijom. Kirurške intervencije provode se nakon normalizacije cirkulacije i eliminacije znakova šoka.

Postoje situacije u kojima postoji potreba za hitnim kirurškim intervencijama. Indikacije za takve operacije su sljedeće:

  • traumatsko oštećenje glavnih žila i živaca;
  • stvaranje hematoma;
  • pucanje zidova parenhimnih organa.

Hirurške intervencije za ozljede zdjeličnih organa teško je izvesti i stupanj traume povezan s rizicima.

Posljedice i komplikacije ozljede

U slučaju povrede integriteta kosti zdjelične regije mogu se razviti teške komplikacije. Oni su sustavni i lokalni, a do trenutka nastanka dijele se na izravne, rane i kasne. Nastale komplikacije pogoršavaju tijek i prognozu bolesti, a ako dođe do krvarenja i šoka, one predstavljaju opasnost za život pacijenta.

Traumatski prijelomi zdjelice imaju posljedice koje pogoršavaju kvalitetu života, što dovodi do invalidnosti, dugotrajnog oštećenja zdravlja. Sustavne komplikacije prijeloma zdjelice uključuju:

  • traumatskog i hipovolemijskog šoka;
  • gnojno-septičke komplikacije;
  • povrede konsolidacije prijeloma.

Lokalne komplikacije nastaju u mjestu povrede integriteta kosti, pogoršavaju tijek i prognozu bolesti. Lokalne komplikacije uključuju:

  • ozljede zdjeličnih organa;
  • ozljede živaca, krvnih žila, ligamenata;
  • razvoj infekcije;
  • upalne, degenerativne promjene u zglobovima.

Dugotrajna imobilizacija zdjeličnih fraktura opasna je zbog razvoja tromboze i tromboembolije, kongestivne upale pluća, rana od tlaka, mišićne atrofije. Prevenciju komplikacija ozljeda treba rješavati u ranom razdoblju.

Rehabilitacija nakon prijeloma zdjelice

Rehabilitacija je uključena u sustav terapijskih mjera u slučaju oštećenja zdjeličnih kostiju, počinje rano i provodi se u fazama. Duga posteljina nosi rizik od komplikacija. U tom razdoblju primjenjuju se metode usmjerene na prevenciju trofičkih promjena, zagušenja pluća i zdjeličnih organa.

Provođenje rehabilitacijske terapije preduvjet je za potpuni oporavak i oporavak radne sposobnosti. Metode rehabilitacije uključuju:

  • fizikalna terapija;
  • masaža;
  • fizioterapiju;
  • uravnotežena prehrana;
  • uzimanje lijekova koji pomažu jačanju kostiju.

Plan za razdoblje rehabilitacije je individualan za svaku žrtvu i sastavljen je od liječnika za rehabilitaciju. Napori su usmjereni na uklanjanje funkcionalnih oštećenja, sprječavanje komplikacija i povratak u aktivni život.

Liječenje i učinci prijeloma zdjelice

Kosti zdjelice su spajanje uparenih kostiju i sakruma u neki zatvoreni prsten, unutar kojeg su smješteni organi maternice, prostate, privjesci i mjehur. U vrijeme kada osoba izvodi različite pokrete, ogromno se opterećenje postavlja na zdjeličnu kost, stoga, ako je oštećena, ljudska se učinkovitost značajno pogoršava.

Prijelom zdjelice vrlo je česta i disfunkcionalna ozljeda, koja je često popraćena neugodnim komplikacijama.

Najčešći slučajevi su frakture zdjeličnih kostiju u starijoj dobi, jer se jačina kosti s vremenom pogoršava.

Vrste oštećenja

Postoji klasifikacija prijeloma zdjelične kosti:

  • ozljede kukova bez oštećenja kontinuiteta;
  • frakture na mjestu zdjeličnog prstena uz prisutnost oštećenja u kontinuitetu;
  • Malgenya fraktura, koju karakterizira dvostruka vertikalna povreda zdjeličnog koštanog tkiva;
  • ozljeda u acetabulumu;
  • kršenje integriteta zdjeličnih kostiju, zajedno s oštećenjem unutarnjih organa.

Po prirodi ozljede razlikuju se:

  • stabilan - oštećenje zdjeličnih kostiju koje ne djeluju na prsni prsten. Takvi se prijelomi nazivaju izoliranim i marginalnim;
  • nestabilan - zbog sličnih ozljeda prsni prsten je izložen oštećenjima;
  • oštećenje dna i rubova acetabuluma (često praćeno dislokacijom butne kosti);
  • frakture zdjeličnih kostiju - frakture zdjeličnih kostiju kombinirane s dislokacijama.

Može biti otvoren (s povredom integriteta mekih tkiva) i zatvorenim prijelomom (oštećen je samo integritet kosti). Prvi znakovi zdjelične frakture mogu se razlikovati, ovisno o vrsti.

uzroci

Prijelom kostiju zdjelice može nastati kao rezultat:

  • povećani traumatski učinci u ovom području;
  • prometna nesreća;
  • pada s različitih visina;
  • vremenske uvjete;
  • sportske aktivnosti;
  • nepoštivanje sigurnosnih pravila na poslu i kod kuće;
  • prirodne ili mehaničke katastrofe;
  • ekstremni odmor;
  • rane od metka.

Fraktura zdjelične kosti također može biti uzrokovana uznapredovalom dobi ili različitim bolestima koji značajno narušavaju uobičajenu snagu koštanog tkiva:

  • osteoporoza;
  • osteomijelitis;
  • artroza;
  • rak koštanog tkiva;
  • tuberkuloza kostiju;
  • infekcija sifilisom.

Simptomi oštećenja

Postoje brojni simptomi koji su karakteristični za prijelom zdjelične kosti:

  • razvoj opsežnih hematoma i krvarenja u području ozljede;
  • oticanje mekog tkiva;
  • intenzivna bol koja se pogoršava palpacijom ili pokretom;
  • vizualna promjena ozlijeđene kosti;
  • unutarnje ili vanjsko krvarenje;
  • razvoj bolnog šoka;
  • nemogućnost proizvodnje pokreta;
  • skraćivanje ekstremiteta ozlijeđene strane;
  • nemogućnost savijanja ekstremiteta.

Ponekad se zdjelične frakture javljaju istovremeno s traumom najbližih unutarnjih organa. Kod takvih prijeloma zdjeličnih kostiju uočeni su sljedeći simptomi:

  • povreda mokraćne funkcije ili stagnacija (trauma uretre);
  • pojavu hematurije (s oštećenjem mjehura);
  • sindrom akutnog abdomena;
  • zatvor ili nemogućnost obuzdavanja procesa defekacije;
  • krvarenja iz šupljine uretre ili perineuma.

Postoje znakovi koji su karakteristični za prijelom na određenom mjestu u zdjelici, zahvaljujući njima postaje lakše dijagnosticirati:

  • intenzivna bol koju žrtva osjeća na mjestu krila ilija znači da je gornji dio acetabuluma oštećen;
  • može se dijagnosticirati ozljeda trtice ili sakruma u slučaju da je žrtvi teško izvršiti proces izlučivanja, obuzdati mokrenje, a kod povišenog pritiska na sakrum dolazi do jake boli. Detaljnije smo pročitali simptome frakture trtice;
  • ako je zahvaćen prsni prsten, pojavljuje se bolni sindrom u perinealnoj ili pubičnoj regiji (ovisno o tome gdje se dogodila ozljeda) kao karakteristični znakovi takvog oštećenja, kao i osjet boli intenzivniji tijekom palpacije i zdravlja donjih ekstremiteta;
  • u slučaju prijeloma Malgen, položaj zdjelice postaje asimetričan, a motorna funkcija donjeg ekstremiteta na dijelu ozljede značajno se pogoršava;
  • ako se ozlijedi stražnji polukružni prsten, onda je djelovanje ekstremiteta jako ograničeno i na njegovom području postoje jaki bolni osjećaji;
  • oštećenje integriteta acetabuluma određeno je zbog boli, koja postaje intenzivnija tijekom lupanja po bedru i aksijalnog opterećenja na njega, a motoričke funkcije femoralnog sutsawa su značajno narušene.

U slučaju da je sličan niz simptoma prisutan, odmah potražite hitnu medicinsku pomoć kako biste izbjegli komplikacije.

Hitna medicinska pomoć

U slučaju da dođe do takve ozljede, žrtvi je potrebna hitna prva pomoć, inače je rizik od komplikacija znatno povećan.

Prije svega, pri pružanju prve pomoći potrebno je ukloniti bolni osjećaj ozlijeđene osobe kako bi se izbjegli bolni šok. Da biste to učinili, koristite sve vrste lijekova protiv bolova iz svog pribora za prvu pomoć. Ako postoji otvoreni prijelom zdjeličnih kostiju, sljedeći korak u pružanju medicinske skrbi je zaustaviti krvarenje i dezinficirati ranu. Da bi se zaustavilo krvarenje, potrebno je upotrijebiti poseban podvezak ili ga napraviti iz prigodnih krpa, zavoja i užadi. Uz pomoć uprta, područje ispod ozljede čvrsto se prevrne i na tkaninu se ispiše točno vrijeme njegove uporabe. Nakon što je krvarenje prestalo, ranjeno područje tretira se antibakterijskim sredstvima.

Zatim se fiksiranje (imobilizacija na prijelomu) žrtve u jednom položaju provodi uz pomoć čvrste daske i užeta. Položaj u kojem se pacijent prevozi trebao bi biti sličan "pozi žabe", za koju su ispod koljena žrtve postavljeni valjci, jastuci, zgužvane deke ili drugi slični predmeti.

Glavni zadatak držanja žabe na prijelazu zdjeličnih kostiju je osigurati pacijentu siguran položaj u kojem će mu koljena napraviti kut od 140 stupnjeva. Ako ispravno provedete postupak fiksacije, možete zaštititi žrtvu od otežavanja situacije.

Ambulantna ekipa bi ga trebala prevesti, ali ako se prijelom zdjelice dogodio na mjestu koje je liječniku nedostupno ili nedostupno, onda kada nosite žrtvu, morate pažljivo pratiti njegovu nepokretnost i ispravan položaj na nosilima.

dijagnostika

Nakon dolaska u medicinsku ustanovu, zdjelična fraktura se potvrđuje dijagnozom. Liječenje propisano od strane kvalificiranog stručnjaka, na temelju rezultata ankete.

Dijagnoza zdjelične frakture izvodi iskusni traumatolog odmah po dolasku u najbližu bolnicu. Prvi korak je intervjuiranje žrtve kako bi se odredio uzrok oštećenja i utvrdili prvi simptomi. Zatim će liječnik provesti postupak palpacije kako bi točno shvatio kakva se fraktura dogodila i na kojem mjestu je kost oštećena.

Nakon toga se pacijent šalje na rendgenske snimke, što će točno potvrditi prisutnost ozljede i njezinu vrstu. Nadalje, kako bi se potvrdilo ili isključilo oštećenje živčanih završetaka, krvnih žila i najbližih organa, pregled se provodi pomoću kompjuterske i magnetske rezonancije.

Medicinska taktika

Budući da su prijelomi zdjeličnih kostiju teške ozljede, prije svega, liječnici proizvode anti-šok terapiju, ubrizgavaju lijek protiv bolova i vraćaju količinu krvi izgubljene u tijelu. Nadalje, ovisno o stupnju ozljede, kvalificirani liječnik bira potrebne taktike za daljnje liječenje. Postoje tri načina liječenja takvog prijeloma:

  • konzervativne;
  • operativno;
  • kirurško proširenje.

Liječenje prijeloma zdjelice na konzervativan način preporuča se u slučaju blagih, nekompliciranih ozljeda. Sastoji se samo od produljene imobilizacije pacijenta. U roku od tri ili četiri mjeseca, pacijent mora obaviti najmanje pokreta i gotovo cijelo vrijeme je u stanju nepokretnosti na krevetu s tvrdom površinom. Posebni valjci su postavljeni ispod koljena pacijenta za pravilno zacjeljivanje kostiju i najprikladniji, u ovom slučaju, položaj tijela. Tijekom imobilizacije, povrijeđenima se propisuju razvojne tjelesne vježbe, fizioterapijski postupci i masaža.

Ako se tijekom pregleda pacijenta dijagnosticira fraktura s pomicanjem fragmenata kostiju, tada se propisuje kirurška vuča. Ova metoda liječenja zaključena je time da se specijalizirana igla provodi kroz oštećenu kost pacijenta i fiksira u traženi položaj. Fiksiranje se provodi pomoću namjenskog uređaja s suspendiranom težinom.

Kirurški zahvat namijenjen je teškim prijelomima. To mogu biti ozljede sa značajnim pomakom koštanih fragmenata, oštećenje vitalnih organa, kao i usitnjeni ili usitnjeni lomovi. Zadaća liječnika u ovom slučaju je snažna fiksacija ozlijeđenih kostiju, korištenjem posebnih metalnih konstrukcija (ploče, igle, vijci, itd.).

Mnogi pacijenti postavljaju pitanje "koliko će ostati u bolnici s prijelomom zdjelice i koliko će se takva šteta zacijeliti?". Odgovor na ovo pitanje je nemoguć. Sve ovisi o mnogim čimbenicima, primjerice o broju slomljenih kostiju, o dobi bolesnika, o čimbenicima koji su izazvali ozljedu, o vrsti prijeloma i drugim nijansama. Međutim, radna sposobnost s povoljnom prognozom se obnavlja nakon 4-6 mjeseci, a ponekad proces oporavka može potrajati i do 8 mjeseci ili više. U nekim slučajevima, pacijent ostaje onesposobljen.

Period liječenja, a time i dužinu boravka u bolnici, određuje liječnik, na temelju rezultata pregleda, prirode i težine ozljede.

Budući da na ovom oštećenju regeneracija koštanog tkiva traje jako dugo, nakon duge imobilizacije, uobičajene motoričke funkcije osobe se značajno pogoršavaju. Kako bi se u potpunosti vratili normalni učinci udova, nakon preloma zdjelice potrebna je rehabilitacija. Rehabilitacijske postupke i njihovu učestalost odabire iskusni liječnik pojedinačno za svakog pacijenta. Metode oporavka mogu biti sljedeće:

  • terapijska vježba;
  • razvijanje masaže;
  • fizioterapiju;
  • posebne vježbe;
  • pravilnu prehranu.

Trajanje rehabilitacije propisuje i liječnik.

Razvoj svih vrsta komplikacija

U slučaju kasnog liječenja ili pogrešnog pristupa rehabilitacijskim postupcima, mogu se razviti takve posljedice zdjelične frakture:

  • atrofira mišiće nogu;
  • kronična bol pojavljuje se na povrijeđenom području;
  • pojavu hromosti ili promjene u hodu osobe;
  • pogoršanje zgloba kuka;
  • pojavu išijasa ili osteomijelitisa;
  • disfunkcija mokraćne funkcije;
  • trajni problemi s defekacijom;
  • infekcije;
  • potpuna ili djelomična paraliza.

Prijelom zdjelice: mehanizam ozljede, simptomi, načela liječenja

Prijelomi zdjelične kosti spadaju među najopasnije i najteže ozljede mišićno-koštanog sustava, a ozbiljnost takvih ozljeda uzrokovana je masivnim krvarenjem iz fragmenata i mekih tkiva i nastankom traumatskog šoka, koji je uzrokovan gubitkom krvi i jakom boli. Takve ozljede uvijek zahtijevaju hitnu skrb, zaustavljaju krvarenje i ublažavaju bol. Nakon toga, oštećenje koje uključuje oštećenje živaca može dovesti do urinarne inkontinencije, seksualne disfunkcije i različitih neuroloških komplikacija.

U ovom članku ćemo vas upoznati s vrstama ozljeda, njenim simptomima, čestim pridruženim ozljedama, posljedicama i metodama prve pomoći, dijagnoze i liječenja zdjeličnih fraktura. Ova informacija će biti korisna i možete pružiti prvu pomoć žrtvi i postaviti pitanja liječniku.

Prema različitim statistikama, takve ozljede se kreću od 4 do 7% svih prijeloma i češće se javljaju u djece od 8 do 14 godina. Uzrok njihove pojave mogu biti nesreće na cestama i željeznicama, urušavanja zgrada, padovi s visine, hitne situacije na poslu i drugi traumatski događaji. Takvi prijelomi često su kombinirani s oštećenjem unutarnjih organa i krvnih žila, što uvelike pogoršava stanje žrtve. U nekim slučajevima, fraktura zdjeličnih kostiju uzrokovana je iznenadnom i jakom mišićnom kontrakcijom (to je obično slučaj kod sportaša). Takve ozljede u pravilu su stabilne i ne uzrokuju oštećenje unutarnjih organa.

Mala anatomija

Zdjelica je sustav od nekoliko međusobno povezanih kostiju u prstenu, koji se nalaze u podnožju kralježnice. To je potpora većini kostura, povezuje tijelo tijela i noge i obavlja zaštitne funkcije za unutarnje organe koji se nalaze u njemu.

Zdjelični prsten se sastoji od sljedećih kostiju:

Kosti zdjeličnog prstena povezane su koštanim šavovima i fiksirane. Prednje kosti su zatvorene i formiraju stidnu simfizu, dok su ilijačne kosti pričvršćene na sakrum. S vanjske strane sve karlične kosti sudjeluju u formiranju dijela kuka - acetabuluma.

U karličnoj šupljini nalaze se reproduktivni, urinarni organi, dio crijeva, veliki živci i krvne žile.

klasifikacija

Vrsta frakture zdjelice određena je različitim mehanizmima ozljede. Na primjer, priroda kvara ovisit će o smjeru (lateralnom, anteroposteriornom) i stupnju kompresije. Prijelomi zdjeličnih kostiju podijeljeni su u sljedeće skupine:

  1. Stabilno. Ova skupina uključuje rubne ili izolirane prijelome koji ne uzrokuju povredu integriteta prsnog prstena.
  2. Nestabilan. Takve frakture uzrokuju povredu integriteta prsnog prstena. To uključuje vertikalno i rotaciono nestabilne frakture. U vertikali, integritet prsnog prstena je poremećen u dvije točke - u prednjem i stražnjem dijelu, au slučaju rotacijskog kretanja, fragmenti se pomiču vodoravno.
  3. Perelomovyvihi. Takve ozljede su kombinirane s dislokacijom u sakroiliak ili stidni zglob.
  4. Prijelomi dna ili rubova acetabuluma. Takve ozljede ponekad se mogu kombinirati s dislokacijom femura.

Kolateralna šteta

Za frakture zdjelične kosti, uvijek dolazi do masovnog krvarenja. Uz izolirani ili rubni prijelom, gubitak krvi je manje značajan i iznosi oko 200-500 ml, a kod nestabilnih vertikalnih fraktura gubitak može biti između 3 i više litara.

Teške ozljede zdjeličnih kosti često se kombiniraju s oštećenjem organa u zdjeličnoj šupljini. Obično se ozlijeđena mokraćna cijev ili mokraćni mjehur, a u rijetkim slučajevima ozlijeđeni su rektum i vagina. Porazom ovih organa, njihov sadržaj se ulijeva u karličnu šupljinu, inficira i dovodi do razvoja gnojnih procesa.

Brojne frakture zdjelične kosti uzrokuju kompresiju živčanih trupaca i korijena u lumbalnoj kralježnici. Posljedično, takve ozljede dovode do neuroloških poremećaja.

simptomi

Sve manifestacije fraktura zdjelice mogu se podijeliti na lokalne i opće. Priroda lokalnih simptoma ovisi o području ozljede prsnog prstena.

Lokalni simptomi

Prijelomi zdjeličnih kostiju manifestiraju se sljedećim simptomima:

  • oštra i intenzivna bol u području ozljede;
  • bubri;
  • stvaranje hematoma;
  • prsni deformitet.

U nekim slučajevima, fragmenti su pokretni i kad se sondiraju, mogu se čuti crunching - crepitus.

Trauma prstena zdjelice

S takvim frakturama bol u zahvaćenoj osobi postaje intenzivnija pokretima donjeg ekstremiteta i pokušava komprimirati zdjelicu u bočnom smjeru ili palpacijom zdjelične regije. U nedostatku povrede integriteta prstena zdjeličnih kostiju, bol se nalazi u perinealnoj zoni.

Ako je ozljeda popraćena povredom integriteta prednjeg prsnog polu-prstena, bol se povećava kada se noge pomiču ili kada se zdjelica stisne u anteroposteriornom ili lateralnom smjeru. Za prijelome u blizini simfize, žrtva je prisiljena pomicati svoje savijene noge, a pokušaj razrjeđivanja izaziva pojavu jake boli. U slučaju prijeloma gornje grane stidne ili ishijalne kosti, žrtva uzima položaj žabe - leži na leđima i širi svoje savijene noge u stranu. A za prijelome stražnjeg polukruga pacijent leži na suprotnoj strani od ozljede, a pokreti nogu oštro su ometani prijelomom.

Ozljeda pubisa

Takve frakture obično ne uzrokuju uništenje prstena zdjelične kosti i izazivaju kompresija zdjelice ili jak udarac. Uz uobičajene lokalne simptome, takve ozljede obično se kombiniraju s oštećenjem i disfunkcijom zdjeličnih organa, pokretima nogu i pojavom simptoma "lepljenja pete" (dok leži na leđima osoba ne može podići ispravljenu nogu). Trauma unutarnjih organa i nastanak hematoma u prednjem abdominalnom zidu uzrokuje pojavu simptoma "akutnog abdomena".

Trauma na prednjoj kralježnici

S takvim frakturama, fragmenti se kreću prema dolje i prema van. U tom slučaju pomak uzrokuje skraćivanje noge. Žrtva pokušava hodati unatrag - u tom položaju bolni sindrom postaje manje intenzivan, jer se noga ne kreće naprijed, nego natrag. Ovaj se simptom naziva "Lozinsky simptom".

Trauma do sakruma i repne kosti

S takvim frakturama u žrtvi bol se pojačava s pritiskom na sakrum, a čin defekacije postaje težak. Ako je ozljeda popraćena oštećenjem živčanih stanica, tada je moguća pojava enureze i povreda osjetljivosti u području stražnjice.

Povreda ilija i gornjih dijelova acetabuluma

Kod takvih prijeloma bol je lokaliziran u području krila ilija. Žrtva je poremetila funkciju kuka.

Malgenya fraktura

Takve ozljede praćene su i prekidom stražnjeg i prednjeg zdjeličnog polutka. Zdjelica postaje asimetrična, pojavljuju se krvarenja u perineumu i / ili području skrotuma i patološka pokretljivost koja se javlja tijekom lateralne kompresije.

Povrede acetabuluma

S takvim prijelomima u žrtvi, bol se dramatično povećava kada pokušavate aksijalno opterećenje ili udaranje po bedru. Funkcije zgloba kuka su narušene, a uz prisutnost dislokacije kuka, poremećen je položaj većeg trohantera.

Uobičajeni simptomi

U 30% ozlijeđenih izoliranih prijeloma zdjeličnih kostiju dolazi do razvoja traumatskog šoka. A sa kombiniranim ili višestrukim ozljedama, stanje šoka je prisutno u svim žrtvama. Traumatski šok uzrokuje intenzivna bol koja je posljedica oštećenja ili kompresije vrlo osjetljivih živčanih završetaka zdjelične regije i masovnog gubitka krvi. U šoku žrtva ima sljedeće simptome:

  • bljedilo;
  • hladan znoj;
  • tahikardija;
  • hipotenzija;
  • gubitak svijesti (u nekim slučajevima).

Kod ozljeda unutarnjih organa, stvaranja retroperitonealnog hematoma ili hematoma u prednjem trbušnom zidu, žrtva ima kliničku sliku akutnog abdomena. Oštećenje mokraćnog mjehura dovodi do oštećenja mokraće i hematurije, a poraz mokraćne cijevi popraćen je retencijom mokraće, pojavom modrice u perineumu i krvarenjem iz uretre.

Prva pomoć

Ako sumnjate na biserne zdjelične kosti, morate obaviti sljedeće aktivnosti:

  1. Odvedite žrtvu na sigurno mjesto.
  2. Zovite hitnu pomoć.
  3. Da biste se borili protiv traumatskog šoka, dajte pacijentu da uzima lijekove protiv bolova: Analgin s Dimedrolom, Ketorolom, Ibufenom itd. Pijte tablete bolje s jakim toplim slatkim čajem ili kavom. Ako je moguće, može se dati intramuskularna injekcija analgetika. Dopuniti učinak lijekova protiv bolova i umiriti žrtvu može sedative: tinktura od Valerijana, Valocordin, Corvalol, itd.
  4. Ako su otvorene rane, tretirajte ih antiseptičnom otopinom i pokrijte krpom sterilnog zavoja, pričvrstite ih ljepljivom trakom.
  5. Položite pacijenta u pozu žabe na ravnu tvrdu površinu (drveni štit ili uklonjena vrata) prekriven ne jako mekim madracem. Nakon toga, na istoj površini, može se transportirati u bolnicu. Postavite valjak visine 60 cm ili jastuk pod savijena koljena. Glavu gore. Pokrijte žrtvu.
  6. Objasnite pacijentu da ne može pomicati noge.

Ispravno pružena prva pomoć za prijelome zdjelične kosti mnogo puta smanjuje rizik od komplikacija i smrti. Potrebno je što manje transportirati pacijenta, jer je nemoguće izvršiti dovoljnu imobilizaciju za takve ozljede ne u zdravstvenoj ustanovi.

Moguće posljedice

Prijelomi zdjeličnih kostiju mogu dovesti do sljedećih posljedica:

  • oštećenje mokraćnih organa i crijeva;
  • spolna disfunkcija;
  • oštećenje živaca, tetiva i krvnih žila;
  • parestezija s kompresijom živca;
  • otvoreno krvarenje;
  • infekcija s otvorenim ozljedama ili oštećenjem unutarnjih organa;
  • osteoartritis, osteomijelitis i druge bolesti koštanog aparata;
  • mišićni hipo ili atrofija;
  • formiranje rasta kostiju;
  • nepravilno prianjanje kostiju, itd.

Kod teških prijeloma žrtve, noge su skraćene, pokretljivost donjih ekstremiteta je slomljena (potpuno ili djelomično). S takvim ozljedama, rast kosti se može značajno usporiti.

Dugoročni učinci takvih ozljeda mogu biti prisutni mnogo godina ili tijekom cijelog života.

Masivni gubitak krvi koji proizlazi iz nekih prijeloma zdjeličnih kostiju može biti uzrok smrti u prvim satima nakon ozljede. Smrtnost preživjelih u prvim danima ne prelazi 5%.

dijagnostika

Nakon pregleda i intervjuiranja žrtve, traumatolog propisuje rendgenski snimak. Ako je potrebno, preporuča se izvođenje CT i / ili MRI.

Ako se otkriju simptomi "akutnog abdomena", mogu se izvesti laparoskopija, laparocenteza ili dijagnostička laparotomija. Ako se sumnja na urinarnu traumu, izvodi se ultrazvuk mokraćnog mjehura i uretrografija.

liječenje

Nakon što je žrtva primljena u bolnicu, primarno se provodi antishock terapija koja se sastoji od ublažavanja bolova, obnavljanja izgubljene krvi i imobilizacije područja prijeloma.

Olakšanje bolnog sindroma

Narkotični analgetici (morfin hidroklorid, promedol, itd.) Mogu se koristiti za anesteziju i mogu se provesti novokainske blokade. Uvođenje lokalnog anestetika može uzrokovati smanjenje krvnog tlaka, pa se u takvim situacijama može primijeniti tek nakon kompenzacije gubitka krvi. U slučaju Malgenovih prijeloma, žrtva se ubrizgava u terapeutsku anesteziju.

Obnavljanje izgubljene krvi

Kod masivnog gubitka krvi, teškog šoka i popratnih ozljeda, u prvim satima izvršena je zamjena izgubljene krvi. Zbog toga se žrtvama prenose velike količine krvi. Kod izoliranih prijeloma zdjeličnih kostiju djeluju transfuzije krvi tijekom 2-3 dana kako bi se kompenzirao gubitak krvi. Intravenske infuzije nadopunjuju uvođenje otopina glukoze, krvnih nadomjestaka i krvne plazme.

imobilizacija

Trajanje i tip imobilizacije za prijelome zdjelice određuje se lokalizacijom ozljede i integritetom prsnog prstena. S izoliranim ili rubnim prijelomom, žrtva je učvršćena u visećoj mreži ili na štitu. U rijetkim slučajevima, valjci se koriste za imobilizaciju koljena i potkoljenice i Beller gume. U slučaju narušavanja integriteta prsnog prstena održava se skeletna vuča.

Konzervativna terapija

Kod stabilnih fraktura, koalescencija zdjeličnih kosti može se pojaviti samo kada je pacijent imobiliziran i ne zahtijeva kirurško liječenje. Osim toga, pacijentu se prepisuju lijekovi:

  • bolova;
  • dodaci kalcija i multivitaminski kompleksi;
  • antibiotici (s otvorenim prijelomima).

Nakon prirasta kostiju, za pacijenta se priprema individualni rehabilitacijski program koji uključuje fizikalnu terapiju, masažu i fizioterapiju.

Kirurško liječenje

Izvođenje operacije za prijelome zdjelične kosti preporučuje se u sljedećim slučajevima:

  • prisutnost ozljeda zdjeličnih organa;
  • pucanje simfize i značajna divergencija stidnih kostiju;
  • neučinkovitost konzervativne terapije u prisutnosti značajnog pomaka fragmenata.

Da bi odgovarali fragmentima kosti, osteosinteza se izvodi pomoću žbica, vijaka i metalnih ploča. Obično za fiksiranje takvih uređaja pomoću vanjske brave. Takve intervencije se provode pod općom anestezijom. Tijekom operacije, kirurg uvijek provodi temeljitu reviziju unutarnjih organa, živaca i krvnih žila te, ako je potrebno, otklanja otkrivena oštećenja.

Nakon završetka osteosinteze, bolesniku se prepisuje medicinska terapija, a nakon što je kost narasla, izrađuje se rehabilitacijski program.

rehabilitacija

Bolesnici s prijelomom zdjelice tijekom razdoblja liječenja i oporavka trebaju u svoju dnevnu prehranu uključiti dovoljnu količinu hrane koja je bogata kalcijem:

  • riba;
  • mliječni proizvodi;
  • mahunarke (zeleni grah, soja itd.);
  • svježe povrće i zelje;
  • orasi, sezam, mak;
  • šipke i druge bobice;
  • dragun i drugo voće.

Trajanje prirasta zdjeličnih kostiju određeno je mnogim čimbenicima, a točno vrijeme njihovog obnavljanja integriteta nije moguće odrediti. Brzina njihovog povećanja ovisi o dobi, vrsti kosti, području prijeloma, kvaliteti opskrbe oštećenog područja krvi, prisutnosti popratnih bolesti u žrtvi, ometanju prirasta kostiju, lošim navikama itd.

U liječenju zdjeličnih kostiju važno je pridržavanje svih preporuka liječnika. Ako se te preporuke ne poštuju, fragmenti mogu pogrešno rasti zajedno i uzrokovati razvoj komplikacija u budućnosti.

Točan trenutak obnove kostiju može pozvati samo liječnik koji vodi rendgenski snimak. U pravilu, razdoblje ozdravljenja je oko 1-1,5 mjeseci, a puni oporavak pacijenta moguć je nekoliko mjeseci nakon ozljede.

Za potpuni oporavak pacijenta u programu rehabilitacije uključuju se sljedeće aktivnosti:

  • uzimanje lijekova za vraćanje kostiju;
  • terapijske vježbe;
  • masaža;
  • terapeutska vuča;
  • cryomassage;
  • upotreba masti, krema i gelova;
  • fizioterapeutske procedure.

Nakon pregleda liječnika, pacijentu je dopušteno hodati štakama ili šetačima. Čak i nakon stabilnih fraktura, uporaba takvih uređaja je potrebna 3 mjeseca ili više. U isto vrijeme, osoba je jadna neko vrijeme. Trajanje šetnji s takvim ozljedama treba postupno povećavati i preporučiti liječnik.

Prijelomi zdjeličnih kostiju su ozbiljne i opasne ozljede. Kada se pojave, važnost prve pomoći i brz, blagi prijevoz ozlijeđenih u bolnicu je važan. U nekim slučajevima, takve frakture se mogu eliminirati konzervativno (tj. Imobilizacijom), ali u slučaju kompliciranog tijeka potrebno ih je izvesti kirurškom operacijom.

Koji liječnik treba kontaktirati

Ako sumnjate na prijelom kostiju zdjelice, trebate nazvati hitnu pomoć. U budućnosti, pacijenta mora liječiti ortoped. Nakon završetka, rehabilitacijski terapeut mu dodjeljuje individualni program za potpuni oporavak.

Simptomi i učinci prijeloma zdjelice

Fraktura zdjelične kosti je najopasnije i najteže oštećenje mišićno-koštanog sustava. Prijelom zdjeličnih kostiju uzrokovan je teškim krvarenjem iz krhotina i mekih tkiva, traumatskim šokom koji se javlja na pozadini gubitka krvi i intenzivnog bolnog sindroma.

Povreda zdjelične kosti uvijek treba hitnu njegu, a to je zaustaviti krvarenje i ublažiti bol. Komplicirana oštećenja, bez pravovremenog liječenja, mogu naknadno dovesti do urinarne inkontinencije, seksualne disfunkcije i različitih neuroloških patologija.

Da biste imali predodžbu o prijelomu zgloba kuka, kakve komplikacije prijeti, trebali biste znati njegovu strukturu.

Zdjelica je sustav od nekoliko povezanih u prstenastim kostima, koji se nalaze u podnožju kralježnice, i povezuje noge i tijelo osobe. Također štiti organe koji se nalaze u njemu i podupire većinu kostura.

Zdjelični prsten sastoji se od sljedećih kostiju - ilijačne, stidne, bedrene i sakralne kosti.

Kosti zdjelice međusobno su povezane kostima i fiksirane su. Stidna simfiza se formira iz zatvorene kosti pubične kosti, a ilijačne kosti su pričvršćene na stražnji dio sakruma.

S vanjske strane, sve kosti zdjelice sudjeluju u formiranju jednog od dijelova kuka, odnosno acetabuluma.

Reproduktivni organi, mokraćni sustav, dio crijeva, veliki živci i krvne žile nalaze se u karličnoj šupljini.

Vrste oštećenja

U medicini postoji klasifikacija prijeloma zdjelične kosti koja razlikuje sljedeće tipove:

  • Trauma kuka bez oštećenja kontinuiteta.
  • Lom karlice s oštećenjem kontinuiteta prstena.
  • U slučaju prijeloma zdjelice moguć je dvostruki vertikalni poremećaj kosti. Takva oštećenja nazivaju se fraktura Malgenya.
  • Lom karlice u acetabulumu.

Ista klasifikacija prijeloma zdjeličnih kostiju razlikuje se u sljedećim vrstama:

  • Stabilne prijelome zdjelice karakterizira oštećenje kostiju koje ne djeluju na prsni prsten. Takve ozljede nazivaju se izoliranim ili marginalnim.
  • Nestabilni prijelomi zdjeličnih kostiju zbog takvih ozljeda oštećuju prsni prsten.
  • Oštećenje acetabuluma, njegovih rubova i dna. Može izazvati dislokaciju bedra.
  • Fraktura-fraktura zdjeličnih kostiju, kombinirana s dislokacijom.

Pukotina zdjeličnih kostiju također je otvorena - dolazi do povrede integriteta mekih tkiva i zatvorene frakture - samo su ozlijeđene kosti. Prvi znakovi prijeloma zdjelice mogu se značajno razlikovati. To ovisi o klasifikaciji prisutnih prijeloma zdjelice.

Uzroci prijeloma zdjelice

Prijelom zdjeličnih kostiju može se pojaviti iz više razloga, razmotriti glavne čimbenike:

  • Snažan utjecaj na ovo područje.
  • Prometna nesreća.
  • Pada s visine.
  • Vremenski faktor.
  • Sportske aktivnosti.
  • Nepoštivanje sigurnosnih propisa.
  • Katastrofa.
  • Ekstremni odmor.
  • Rana od metka.

Prijelom kukova također je moguć zbog uznapredovalog doba ili kroničnih bolesti koje utječu na jačinu kostiju. To su: osteoporoza, osteomijelitis, artroza, onkologija, tuberkuloza kostiju, sifilis.

Važno je! Da bi se u starijoj dobi isključila fraktura kuka ili u prisutnosti kroničnih patologija, treba biti izuzetno oprezan.

simptomi

Znakovi prijeloma zdjelice podijeljeni su na lokalne i opće. Karakteristični simptom lokalnih simptoma uvelike ovisi o području ozljede zdjeličnog prstena.

Lokalni znakovi

Simptomi prijeloma zdjelične kosti manifestiraju se simptomima kao što su:

  • U području ozljede dolazi do oštre boli.
  • Oteklina.
  • Formiranje hematoma.
  • Deformacija zdjelice.

U nekim slučajevima dolazi do prijeloma kosti s pomakom. Ozlijeđena kost je pokretna, s palpacijom možete čuti škripanje ili krepitus.

Ako je žrtva uspjela slomiti prsni prsten, tada bol postaje intenzivnija kada se donji ekstrem pomakne, zdjelica se stisne u smjeru bočne strane ili tijekom palpacije zdjeličnog područja. U nedostatku pogreške u cjelovitosti prstena bol je koncentrirana u preponskoj zoni.

Ako je oštećenje popraćeno komplikacijama kao što je narušavanje integriteta prednjeg polu-prstena, zatim tijekom kretanja nogu ili kada je zdjelica stisnuta u anteroposteriornom ili lateralnom smjeru, povećava se bolni sindrom.

Fraktura u blizini zone simfize prisiljava pacijenta na pomicanje savijenih nogu, a kad ih pokušate rastaviti, javlja se jaka bol.

Ako dođe do prijeloma gornje pubične ili ishijalne kosti, tada žrtva može biti samo u jednom položaju - „žabi“. Leži na leđima i širi noge savijene u stranu.

I s ozljedama leđne polovice pacijenta leži na suprotnoj strani od ozljede i ne može napraviti iznenadne pokrete sa svojom nogom sa strane prijeloma.

  • Oštećenje pubisa

Ako je tijekom prijeloma stidna kost bila oštećena, tada do uništenja prstena u većini slučajeva ne dolazi. Uzročnik ozljede zdjelične kompresije ili jakog udarca.

Uz uobičajene lokalne znakove, te su lezije u kombinaciji s ozljedama i disfunkcijama zdjeličnih organa, pokretima donjih udova i pojavom simptoma "zaglavljene pete". Značajke ovog simptoma leži u činjenici da leži na leđima, osoba nije u stanju podići ispravljenu nogu.

Znak "akutnog abdomena" uzrokovan je traumom unutarnjih organa i nastankom hematoma u prednjem dijelu abdominalne stijenke.

  • Prijelom kosti

S tim prijelomima, krhotine se mogu pomicati prema dolje i van. U ovom slučaju, pomak izaziva skraćivanje noge. Pacijent pokušava hodati u položaju “natrag naprijed” - u takvom položaju bol nije toliko jaka. To je zbog činjenice da se stopalo ne kreće naprijed, nego natrag. Ovaj znak ima naziv "Lozinsky simptom".

  • Trauma do sakruma i repne kosti

Prilikom vršenja pritiska na križ s takvim oštećenjem povećava se bol, a proces defekacije postaje težak. Ako je fraktura popraćena traumom živaca u sakrumu, postoji vjerojatnost enureze i osjetljivosti u glutealnoj zoni.

  • Povreda ilija i gornjih dijelova acetabuluma

Fraktura Ilije se manifestira bolom u području krila zadane kosti. Kod pacijenta je narušena funkcija zgloba kuka.

Takve ozljede praćene su prijelomom posteriornog i prednjeg zdjeličnog polumjera. Zdjelica postaje asimetrična, dolazi do krvarenja u području perineuma ili skrotuma i patološke pokretljivosti koja se javlja tijekom lateralne kompresije.

  • Oštećenje acetabuluma

Kada je acetabulum slomljen, bolni sindrom naglo se povećava u trenutku aksijalnog opterećenja ili kada udari u bedro. Djelovanje zgloba kuka je narušeno, a ako je kuk dislociran, tada je poremećen pomak velikog trohantera.

U gotovo polovici bolesnika, izolirani prijelomi zdjelične kosti imaju posljedice u obliku traumatskog šoka. Uz kombinirane i višestruke ozljede, stanje šoka je prisutno kod svih žrtava.

Traumatski šok nastaje zbog intenzivne boli uzrokovane oštećenjem ili kompresijom osjetnih živčanih završetaka zdjeličnog područja i obilnim krvarenjem. Tijekom šoka, žrtva ima sljedeće simptome:

  • Bljedilo kože.
  • Hladan ljepljiv znoj.
  • Tahikardija.
  • Hipotenzija.
  • U nekim slučajevima, gubitak svijesti.

Trauma mokraćnog mjehura uzrokuje poremećaj urina i hematurije, a ako je zahvaćena uretra, dolazi do zadržavanja mokraće, pojavljuje se hematom u perineumu i krvarenje iz uretre.

Važno je! Ako žrtva ima barem jedan od gore navedenih simptoma, treba ga hitno odvesti u bolnicu. Ako to nije moguće, morate nazvati medicinski tim i pružiti prvu pomoć.

pomoći

Budući da je ozljeda zdjelice vrlo opasna, a ako su prijelomi i dalje komplicirani, onda je najpogodnija odluka da se žrtva hitno dostavi u bolnicu.

Prijevoz bi trebao provoditi samo ambulantna ekipa, ali ako iz nekog razloga to nije moguće, pacijentu treba pružiti prvu pomoć prije hitne pomoći.

  1. Potrebno je zaustaviti bolni sindrom kako bi se izbjegao traumatski šok. Da biste to učinili, koristite dostupne lijekove protiv bolova.
  2. Ako je došlo do otvorenog prijeloma, sljedeće akcije se sastoje u zaustavljanju krvarenja primjenom stezanja, ispod ozljede i dezinfekcije rane s antibakterijskim sredstvima.
  3. Pacijenta se mora transportirati ležeći na leđima. Da biste to učinili, stavite ga na tvrdu površinu, a ispod koljena stavite jastuk ili valjak, dajući mu žablji položaj. Nakon toga, žrtva je učvršćena konopcem.
  4. I tek tada pacijent mora biti odveden u obližnju bolnicu, gdje će dobiti liječničku pomoć, dijagnosticirati i liječiti prijelom zdjelice.

Prijevozite žrtvu što je moguće pažljivije. To je zbog činjenice da je nemoguće imobilizirati pacijenta na dovoljno kvalitetan način u zdravstvenoj ustanovi.

Pravovremena i pravilno pružena prva pomoć kod ozljeda zdjeličnih kosti mnogo puta smanjuje rizik od komplikacija i početka smrti.

dijagnostika

Nakon dolaska u medicinsku ustanovu, pacijentu se pruža kvalificirana prva pomoć i šalje na pregled.

Dijagnoza zdjelične frakture izvodi iskusni traumatolog. Prije svega, on provodi pregled žrtve kako bi identificirao uzrok ozljede i odredio prve simptome. Zatim, specijalist obavlja palpaciju kako bi odredio točno koji se prijelom dogodio i gdje je točno oštećena kost.

Nakon toga se pacijent šalje na rendgenske snimke, što će točno otkriti prisutnost ozljede i njezine vrste. Zatim, kako bi potvrdili ili isključili oštećenje živčanih završetaka, krvnih žila i najbližih organa, pregledavaju se pomoću kompjuterske i magnetske rezonancije.

Svi dobiveni podaci nužni su kako bi se propisao učinkovit tretman prijeloma zdjelice.

Ako se otkrije akutni abdomen, indicirana su laparoskopija, laparocentezija ili dijagnostička laparotomija. Ako se sumnja na ozljedu mokraćnog sustava, izvodi se ultrazvuk mjehura i uretrografija.

Ako se prijelom kostiju kuka pojavio u starijoj dobi, tada je predviđena dodatna studija bolesnika za prisutnost patologija povezanih s traumom.

Terapija ozljedom

Pacijenti koji su slomili zdjelicu i njihove srodnike pitaju se što se koristi kod prijeloma kuka, a isto tako brinu i pitanje koliko zacjeljuje zdjelična fraktura.

Nakon što je žrtva odvedena u bolnicu, prije svega mu se daju sljedeće medicinske mjere - anti-šok terapija, kompenzacija za izgubljenu krv i fiksacija područja prijeloma. Sve te radnje odnose se na glavnu taktiku u liječenju prijeloma zdjelične kosti.

Ublažavanje boli

Za anesteziju prijeloma od strane liječnika mogu se koristiti opojne droge i novokainske blokade. Ubrizgavanje lokalnog anestetika može izazvati smanjenje krvnog tlaka, pa je u tako kompliciranim situacijama dopušteno ući u njega tek nakon što se izgubi krv zamijeni. Za liječenje prijeloma zdjelice s Malgeneovim simptomom, pacijent se primjenjuje u terapeutsku anesteziju.

Obnavljanje izgubljene krvi

Kod velikog gubitka krvi, teškog šoka i pripadajućih ozljeda, prvi put se provodi zamjena izgubljene krvi. Zbog toga se velika količina krvi prenosi na pacijenta. Kod izoliranih ozljeda zdjeličnih kostiju, kako bi se nadoknadio gubitak krvi, tijekom nekoliko dana provode se djelomične transfuzije krvi. Intravenske tekućine izmjenjuju se uvođenjem glukoze, krvnih nadomjestaka i krvne plazme.

imobilizacija

Trajanje i vrsta imobilizacije ili fiksacije u liječenju fraktura zdjeličnih kostiju određuje se lokalizacijom oštećenja i integritetom prsnog prstena. Ako je ozljeda izolirana ili rubna fraktura, pacijent je fiksiran u visećoj mreži ili na štitu. U rijetkim slučajevima za imobilizaciju koristite valjke za koljeno i popliteal zonu i Beller gume. Ako je došlo do povrede integriteta prsnog prstena, onda odredite vuču skeleta.

Konzervativna terapija

Kod stabilnih ozljeda zarastanje zdjeličnih kostiju događa se samo kada je pacijent imobiliziran i ne zahtijeva kiruršku intervenciju. Osim toga, pacijentu se propisuje terapija lijekovima:

  • Lijek protiv bolova.
  • Lijekovi koji sadrže kalcij i multivitaminske komplekse.
  • Ako je fraktura otvorena, treba je liječiti antibioticima.

Nakon što se kosti povećaju, pacijentu se priprema individualni program rehabilitacije, koji uključuje fizikalnu terapiju, masažu i fizioterapiju.

Kirurško liječenje

Kirurški zahvat propisan je za komplicirane ozljede zdjeličnih kosti i preporučuje se u sljedećim slučajevima:

  • Povrede zdjeličnih organa.
  • Divergencija stidnih kostiju zbog rupture simfize.
  • Deformacija zdjelice zbog dobivenog značajno izmjenjuje fragmente kosti, a provedena terapija nije dala pozitivan rezultat.

Da bi se fragmenti kosti stapali zajedno, osteosinteza se pravilno izvodi pomoću igala, vijaka ili metalnih ploča pomoću vanjskog fiksatora. Ova operacija se izvodi pod općom anestezijom. Tijekom nje, kirurg uvijek provodi temeljit pregled unutarnjih organa, živaca i krvnih žila. Ako je potrebno, uklanja oštećenja.

Nakon završetka repozicije, pacijentu se prepisuje lijek, a nakon što se kost uzme zajedno dobiva i rehabilitacijski kurs.

rehabilitacija

Bolesnici koji su završili liječenje prijeloma zdjeličnih kostiju trebaju proći rehabilitacijski tečaj. To je preduvjet za povratak žrtve u normalan životni stil i prevenciju invaliditeta, jer je glutealno oštećenje kostiju okarakterizirano kao najopasnije oštećenje mišićno-koštanog sustava.

Aktivnosti rehabilitacije ove kategorije bolesnika trebaju se provoditi pod nadzorom visokokvalificiranog stručnjaka.

Za svakog pacijenta razvijen je individualni program koji uključuje sljedeće aktivnosti:

  • Terapijska vježba.
  • Primanje pripravaka usmjerenih na jačanje koštanog tkiva.
  • Upotreba posebnih masti, krema, gelova.
  • Terapijska masaža.
  • Postupci fizioterapije.
  • Terapeutska vuča.
  • Krio.

Tijekom zanimanja s posebnim fizičkim treningom, pacijenti bi trebali izvoditi posebne vježbe s ciljem sprečavanja razvoja ankiloze i kontraktura. Svakodnevni kompleks vježbi pomoći će ojačati mišiće i spriječiti njihovu atrofiju. Hodanje na svježem zraku je također vrlo korisno, trajanje treba postupno povećavati, bez preopterećenja tijela.

Velika korist za pacijente koji prolaze oporavak nakon prijeloma, donose posebne lijekove. Oni pomažu u reanimaciji funkcija mišićno-koštanog sustava.

zaključak

Posljedice prijeloma zdjelične kosti vrlo su ozbiljne, osobito ako je takvo oštećenje posljedica starosti.

Period oporavka traje dugo, radni kapacitet se vraća nakon 5 - 6 mjeseci. Mnogo ovisi o dobi, težini ozljede i broju prijeloma.

Moderna medicina postigla je dobre rezultate u liječenju takvih ozljeda, ali često postoje komplikacije koje mogu dovesti do nastanka invalidnosti.

  • Atrofija mišića.
  • Slaba pokretljivost zglobova kuka.
  • Acetabulum i prsni prsten su se promijenili u obliku.
  • Oštećenje unutarnjih organa.
  • Deformitet udova - jedan je kraći od drugog.
  • Kronična bol na mjestu prijeloma.
  • Promjena hroma ili hoda.
  • Radiculitis ili osteomijelitis.
  • Povrede mokraćnog sustava.
  • Problemi s kretanjem crijeva.
  • Infekcija.
  • Puna ili djelomična paraliza.
  • Amputacija donjih ekstremiteta.

Nemojte povlačiti s dijagnozom i liječenjem bolesti!