Liječenje prijeloma C2 kralješka

Istezanje

sadržaj:

Što je fraktura odontoidnog procesa C2

Kao što je poznato, fraktura dentarnog procesa kralježnice C2 je rijetka traumatska patologija gornjeg vrata. Obično se ova ozljeda događa kao posljedica nesreće, oštrog udara u čelo. Najčešće je ozljeda nespojiva sa životom, a pacijenti umiru na licu mjesta zbog kompresije ili uništenja kaudalnih dijelova moždanog debla i gornjeg dijela vratne kralježnice.

C2 klasifikacija loma zuba

Poznata je klasifikacija frakture C2 zuba kod Andersona i D Alonsoa, koji su identificirali 3 vrste C2 prijeloma zuba. Najčešći tip kirurškog liječenja je fraktura tipa 2, kroz struk zubnog procesa, koji je najmanje opskrba krvlju i, kao posljedica, ima najgoru mogućnost konsolidacije.

Moguće mogućnosti liječenja

  • Smanjenje i dugotrajna fiksacija u Gallo-aparatu. Postupak ne zahtijeva invaziju, ali žrtvi daje mnogo neugodnosti, uzrokujući niz komplikacija
  • Operacija Harms - fiksiranje kroz bočne mase C1-C2. Po mom mišljenju, pogodan je za neuspješan pokušaj transdentalne fiksacije. Među nedostacima - to ozbiljno ograničava rotaciju vrata, ograničava mobilnost u C1-C2 segmentu
  • Transdentalna fiksacija je najčešća mogućnost liječenja ove patologije.

S obzirom na rijetkost ove ozljede, liječnici koji rade u općim neurokirurškim odjelima (osim Instituta za traumatologiju i neurokirurgiju) nemaju dovoljno iskustva u izvođenju ovih intervencija.

Primjer liječenja prijeloma zubnog procesa C2 kralježak

U ovom članku želim pokazati iskustvo liječenja vrlo starog bolesnika s frakturom C2 denticije.
Avtotravma. Udarite čelo na prednje sjedalo. Isporučen u reanimaciji s dubokim tetraparesisom. U pozadini liječenja, snaga u nogama se povećala, ruke su još uvijek slabe.
Na operacijama u zagradi Mayfield, premjestite dislokaciju C1.

Pristup C2 ispod donje čeljusti desno. Moguće je i na lijevoj, ali desnoj i praktičnijoj desnoj strani.

Zatim se pod kontrolom x-zraka stavi igla na željenu ulaznu točku ispod željene putanje.

Kontrola u izravnoj projekciji.

Igla se drži sa svrdlom do vrha C2. Zatim se provodi i drugi.

Tada se prva igla može ukloniti i na njeno mjesto zategnuti vijak s dvostrukim navojem, prethodno mjerenjem duljine potrebnog implantata prema uzorku.

Drugi vijak je pričvršćen.

Pogled na kirurške rane s glavama vijaka.

Na kontrolnoj poziciji CT vijci su dobri bez propuštanja.

Alati za oblikovanje fotografija.

Okružite tekst

Zašto odabrati nas:

  • ponudit ćemo najoptimalniju metodu liječenja;
  • imamo veliko iskustvo u liječenju glavnih neurokirurških bolesti;
  • imamo ljubazno i ​​pažljivo osoblje;
  • dobiti stručne savjete o svom problemu.

Prijelomi vratne kralježnice

Prijelomi vratne kralježnice - prilično česta ozljeda.

U pravilu, mehanizam ozljede je fleksor ili ekstenzor. Četvrti, peti i šesti kralježak najčešće su ozlijeđeni, ali su pronađeni i prijelomi prva tri.

Većina fraktura vrata je nestabilna i komplicirana.

anatomija

Struktura prva dva kralješka razlikuje se od strukture ostalih pet vratnih kralješaka.

Prvi je "atlas", ima oblik prstena, čija šupljina zauzima kičmenu moždinu. Ovaj je pršljen povezan s lubanjom bez intervertebralnog diska, što znači da s dovoljnom snagom ne može apsorbirati i pojaviti se prijelom.

Drugi vratni kralješak - "aksijalni", povezuje se s prvim uz pomoć "zubnog" procesa, koji se uvuče u prsten prvog pršljena.

Preostali kralješci imaju sličnu strukturu, razlikuju se po veličini, povećavajući se od trećeg do sedmog.

razlozi

Najčešći uzroci fraktura vrata maternice padaju na glavu (na primjer, pri ronjenju), za vrijeme nesreće (oštro savijanje vrata ili udaranje o vjetrobransko staklo), udaranje o vrat, ispuštanje teških predmeta na glavu.

Oštri zavoji i zavoji vrata mogu uzrokovati ozljede vratnih kralješaka.

simptomi

Žrtve rukama drže glavu nagnutu naprijed i štite je od najmanjih pokreta.

Cervikalna lordoza je nužno izglađena, a uz značajne kutne pomake, prijelome dolazi do kifoze u vratnoj kralježnici. Aktivni i pasivni pokreti glave nisu mogući.

Na palpaciji spinoznih procesa bol se pogoršava kada se pritisne spinous proces slomljenog kralješka. Tu je i porast jaza između spinous procesa.

Mišići vrata su napeti. Žrtve se često žale na zračenje bolova u stražnjem dijelu glave, proksimalne dijelove gornjih ekstremiteta, parestezije.

Kada se frakture vratnih kralješaka pojavljuju u položaju s savijenom glavom, glava ostaje neosjećena i ozlijeđena osoba je drži u rukama u odignutom položaju. Cervikalna lordoza u dubini, vratni mišići su napeti.

Aktivni i pasivni pokreti glave nisu mogući.

dijagnostika

Rendgenski pregled vratne kralježnice provodi se u dvije projekcije: anteroposteriorna i lateralna, što omogućuje da se identificira ne samo priroda prijeloma, nego i položaj fragmenata u sagitalnoj i frontalnoj ravnini.

Tek nakon sveobuhvatnog pregleda odrediti taktike i način liječenja.

Prva pomoć

To je vrlo važno jer se tijekom prijevoza pacijentu mogu nanositi dodatne otežavajuće ozljede korijena živaca ili leđne moždine.

Obično za imobilizaciju koristite posebnu gumu u obliku ogrlice, koja također pomaže smanjiti bol.

U nedostatku ogrlice, upotrijebite improvizirana sredstva, na primjer, možete svući džemper i staviti ga ispod vrata, a glavna stvar je spriječiti savijanje kralježnice.

Prometnu imobilizaciju obavljaju ortopedski držači glave. Prenesite žrtvu u ležeći položaj.

Liječenje fraktura vrata maternice

Bez pristranosti ili s umjerenom kompresijom

Tretira se konzervativno imobilizacijom oštećene vratne kralježnice s Schantzovim ovratnikom u različitim modifikacijama s torakokranijalnim zavojima u razdoblju od 2,5-3 mjeseca.

Uz značajnu kompresiju

Za prijelaze sa značajnom kompresijom tijela kralješka s kutom pomaka, otvorenim unaprijed, za liječenje pomoću skeletne vuče ili Gleasonove petlje.

Primjena Gleasonove petlje

Žrtva je stavljena na leđa, stavila petlju Gleasona iza glave.

Ispod lopatica stavite trokutasti ortopedski jastuk tako da glava ne leži na krevetu.

Gleasonovoj petlji se suspendira težina od 2-3 kg, a glava se rasteže najprije uz os torza, a 2-3 sata nakon opuštanja mišića, postupno, bez trzaja, glava se uklanja sve dok se ne ukloni kutna deformacija vrata i ne vrati lordoza kralježnice.

U slučajevima kada je deformacija kompresijskog kralješka pod kutom otvorenim prema leđima (pada na nepovučenu glavu), jastuk se stavlja ispod glave, a Gleasonova petlja postupno uklanja produžetak sve dok se vratna os vrati, postižući maksimalnu visinu komprimiranih kralješaka.

Nakon 4-5 tjedana, primjenjuje se torakokranijalni gips ili modificirane Schantzove stanice u razdoblju od 3 mjeseca od datuma ozljede.

Prvo, nemoguće je primijeniti težinu od više od 4-5 kg, drugo, žrtva ne podnosi konstantan pritisak petlje na čeljust, dio brade, i treće, kada se koristi Gleasonova petlja, postoje poteškoće s hranom, jer konstantno proširenje ne dopušta potpuno otvorite usta.

Skeletna vuča

S obzirom na ove nedostatke sa značajnom kompresijom tijela kralješaka, u slučaju prijeloma kralješaka treba koristiti skeletnu vuču.

Izvodi se s posebnim držačima za kratchfield, s produžetcima na krajevima, koji omogućuju čvrsto držanje nosača u kosti.

Na obje strane, u području izbočina parijetalnih kostiju, anestezija se provodi s 0,5% -tnom otopinom novokaina ili 1% -tne otopine lidokaina i razdvajaju kožu i meka tkiva do kosti. Veličina dijela nije veća od 3 cm.

Rana je proširena kukama, a trefinom je izbušena rupa u vanjskoj ploči parijetalne kosti. Sličan otvor je načinjen na suprotnoj strani glave.

Zatim se krajevi spajalica umetnu u rupe tako da prošireni kraj čvrsto stane preko vanjske ploče parijetalne kosti.

Nakon toga se na terminal (držač), koji se baca kroz blok koji je pričvršćen na glavu kreveta, veže kabel, pri čemu se veže težina od 3-4 kg, a vuča se usmjerava prema kutu pomaka. Ako je potrebno, masa opterećenja može se povećati do potpunog uklanjanja fragmenata, dislokacije ili subluksacije kralješka.

Fuzija fraktura kralješnice traje 3-3,5 mjeseci. Invaliditet žrtve, koji nije povezan s fizičkim radom, obnavlja se 5-6 mjeseci nakon ozljede.

Žrtve, čiji je rad povezan sa značajnim fizičkim naporom, moraju ići na svjetlo u prve dvije godine nakon ozljede.

Prijelomi aksijalnog zubnog (II vratnog) kralješka

Jedna od podmuklih ozljeda vratne kralježnice su prijelomi zuba aksijalnog (II vratnog) kralješka.

Oni nastaju kao posljedica kosog smicanja u položaju prekomjernog savijanja glave u prometnim nesrećama, pada s visine.

Žrtve se žale na značajne bolove na mjestu prijelaza glave na vrat. Glava je nagnuta prema naprijed, a žrtva ga fiksira rukama, bez mijenjanja položaja, štiti od najmanjih pokreta, okreta.

Klinički pregled treba provesti pažljivo, osobito palpaciju, provjeriti moguće pokrete i ni u kojem slučaju ne dovesti glavu u uobičajeni položaj.

Kod prijeloma zubaca aksijalnih kralješaka postoji veliki rizik od sekundarnog pomaka fragmenata s teškim oštećenjem kičmene moždine i povećanjem edema medulle oblongata s tabloidnom paralizom, paralizom respiratornih mišića sa smrtnim ishodom. Palpacija je određena značajnom napetošću mišića vrata, povećava bol s umjerenim tapkanjem na centrifugalni proces II vratnog kralješka.

Apsolutno je zabranjeno provjeravati simptome aksijalnog pritiska na glavu.

Na uobičajenim radiografijama vratne kralježnice u većini slučajeva nije moguće otkriti prijelom zuba aksijalnog kralješka jer ga prekrivaju sjene donje čeljusti. Stoga se rendgenski pregled treba provesti usta.

Tretman se provodi Gleasonovom petljom ili vučom skeleta u trajanju od 2 mjeseca, nakon čega slijedi prijelaz na Schanzov ovratnik (bolje je koristiti poluklet s držačem glave 3 mjeseca od dana prijeloma).

U slučaju nestabilnih fraktura u vratnoj kralježnici iu slučaju deformacije kralježničnog kanala provodi se tzv. Prednja korporoza - otvorena repozicija s prednje strane s fiksacijom oštećenog kralježničnog segmenta koštanim transplantatom.

rehabilitacija

Otprilike tjedan dana nakon repozicije, ekstenzija se zamijeni gipsanim polukletom za vratnu kralježnicu u ispravljenom položaju do 8-12 tjedana.

Terapijska gimnastika, bez obzira na izbor konzervativnog liječenja, propisana je trećeg dana nakon ozljede kako bi se spriječile komplikacije koje mogu nastati kao posljedica dugotrajne imobilizacije.

Kod konzervativnog liječenja postoje tri razdoblja rehabilitacije.

Prvi

U prvom razdoblju (razdoblje vuče skeleta), terapijska gimnastika usmjerena je na prevenciju tjelesne neaktivnosti i plućne ventilacije.

Tijekom prvog mjeseca nakon ozljede, kada se javlja formiranje primarne koštane komisure, zabranjene su vježbe koje izazivaju sekundarno pomicanje oštećenog tijela kralježnice ili njegovih fragmenata kosti. Među takvim vježbama su pokreti u zglobovima ramena i kukova. Budući da čak i dizanje ravne noge može dovesti do bolova, vježbe kretanja donjih udova izvode se u laganim uvjetima.

drugo

Drugo razdoblje započinje nakon primjene torakokranijalnog gipsanog lijeva.

Povećavaju se volumen i trajanje vježbi. Pacijentu je dopušteno sjediti s nogama dolje, kretati se unutar odjela, nešto kasnije u odjelu. Torzo je kontraindiciran.

Zadaci fizikalne terapije su poboljšanje stanja cirkulacije krvi u oštećenom području kako bi se stimulirali procesi regeneracije, spriječila atrofija mišića.

Nakon 10-12 tjedana, zamijenite gips s pamukom ovratnikom Shantz.

treći

Treće razdoblje nakon mobilizacije. Terapijska gimnastika usmjerena je na jačanje mišića i obnavljanje sposobnosti pacijenata na rad. Liječnik propisuje masažu područja vrata i gornjih udova.

Oko šest mjeseci nakon ozljede dodaju se vježbe s gimnastičkom štapom i laganim tegovima. Rotacijske vježbe u području vrata maternice dopuštene su samo sedam do osam mjeseci nakon ozljede.

Najveći medicinski portal posvećen oštećenju ljudskog tijela

Sve vrste prijeloma kralježnice klasificirane su kao teške ozljede koje zahtijevaju odgovoran pristup liječenju i dugotrajnu rehabilitaciju. Fraktura denticularnog procesa drugog vratnog kralješka je posebno teška vrsta oštećenja koja, zbog posebnog, „konačnog“ tipa opskrbe krvlju, često ne rastu zajedno i zahtijevaju kiruršku intervenciju.

Frakture zubnog procesa 2. zubnog vratnog vrata, nazvanog Axis, kodirane su u ICD 10 s šifrom S12.1 i čine oko 10% svih traumatskih ozljeda vratne kralježnice i oko 2% svih fraktura kralježnice.

Otprilike polovica žrtava su djeca mlađa od 8 godina i osobe u naprednim godinama. Crteži, fotografije i videozapisi u ovom članku pomoći će da se napravi opća slika o ovoj vrsti oštećenja, načinima njenog liječenja i rehabilitacije.

Uzroci oštećenja

Koji je točan biomehanički mehanizam djelovanja, u kojem postoji fraktura dentikularnog procesa vratnog kralješka, još uvijek nije jasan. Najvjerojatnije ostatke nastaju kao rezultat snažnog udara fleksija-ekstenzora uz istovremenu rotaciju i bočni nagib glave.

Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, u proteklih 20 godina, udio fraktura zubnih procesa koji su posljedica prometnih nesreća povećao se na 80%.

  • napredak u automobilskoj industriji;
  • povećanje broja osoba koje koriste osobna vozila;
  • povećanje udjela teških prometnih ozljeda;
  • značajno poboljšanje sposobnosti medicinske dijagnostike hardvera.

Važno je! Ako ste bili svjedoci nesreće ili nesreće u kojoj je vjerojatno prijelom vrata, provjerite da li žrtva ostaje na mjestu dok liječnička pomoć ili spasilačka ekipa ne stigne. Cijena čak i najmanjih poteza glave je paraliza ili smrt.

klasifikacija

Lomovi procesa vratnih kralješaka nisu česti. Češće se lomi, širi ručke. Za njih je dovoljno ponovno savijanje, izravan utjecaj ili neuspješno slijetanje na glavu.

Međutim, liječenje i oporavak te moguće komplikacije nakon takvih ozljeda lakše su nego nakon ozljeda kralješaka, uključujući prijelome tako jedinstvenog područja kao što je zub osovine.

Klasifikacija koju su predložili Anderson i Alonzo 1974. i dalje se koristi u cijelom svijetu.

Predložili su sljedeću gradaciju kinkova:

  • Tip I - koso ili lateralno skidanje vrha zuba, stabilan tip prijeloma, koji se javlja u 2% slučajeva;
  • Tip II - odlaganje podnožja sličnog procesa, najčešći (60%), opasno nestabilan tip oštećenja;
  • Tip III je relativno nestabilna fraktura koja se javlja u 37% slučajeva i proteže se ispod baze stomatološkog procesa, koji se može proširiti na jedno ili oba područja zglobnog aspekta.

Preostalih 1% je okomito, rotacijsko nestabilno grebanje Axis Tooth. Njegovu dijagnozu omogućila je raširena uporaba CT i MRI uređaja.

U povijesti bolesti, liječnik također opisuje prisutnost, smjer i stupanj pomaka krhotina u širini i kutu. Ako je došlo do loma zuba, klasificiran je kao IIa.

simptomatologija

Manifestacije i simptomi prijeloma denticije drugog kralješka vrata izravno ovise o vrsti prijeloma, veličini i smjeru pomicanja koštanog fragmenta.

Za ozljede bez pomaka je tipično:

  • blagi bol u gornjem dijelu vrata, koji se pojavljuje ili nešto lošiji tijekom kretanja glave, ali u isto vrijeme vrlo brzo nestaje;
  • blaga lokalna nelagoda tijekom gutanja;
  • blagi i kratkotrajni bolni sindrom koji se javlja tijekom širokog otvora usta;
  • možda potpuno odsustvo boli ili čak neugodnih osjeta, kao i bilo kakva ograničenja u kretanju glave ili tijela u cjelini.

Upozorenje! Kinetika zubnog procesa bez premještanja, zbog mekoće simptomatske slike, može biti neprepoznata. Bilo koji poticaj, nepažljiv korak ili pokret, nepažljiv korak, dodatna oštećenja mogu rezultirati premještanjem ostataka kostiju, pomakom prvog vratnog kralješka.

Naknadna kompresija kičmene moždine uzrokovat će odgovarajući klinički izgled ili dovesti do iznenadne smrti.

Za prijelome s premještanjem moguće su sljedeće manifestacije:

  • oštra bol kad pokušavate ispraviti vrat;
  • paroksizmalne bolne kontrakcije u mirovanju u području donjeg ili gornjeg vrata i vrata, koje se šire do grla i ušiju.
  • povreda osjetljivosti, slabosti i obamrlosti ruku i nogu ili spastične tetrapareze;
  • poremećaji funkcioniranja organa smještenih u zdjelici;
  • neuspjeh respiratornih pokreta;
  • poremećaj okusa, poteškoće pri otvaranju usta i gutanje;
  • nejasan govor;
  • obamrlost lica, paraliza mišića inervirana živcem lica (Bellova paraliza).

Kod sekundarnih pomaka denticije, kao i zbog cirkulatorne insuficijencije u produžnoj glavici, bolesnici mogu razviti kasne poremećaje kralježnice i piramidalnu insuficijenciju - simptom balerine.

dijagnostika

Glavne dijagnostičke tehnike za ovu vrstu oštećenja su CT s koštanom rekonstrukcijom, aksijalni CT sa zonografijom, koronarni CT, MRI, uzlazna mijelografija. Ako se ne može dijagnosticirati fraktura procesa vratnog kralješka - Axis Tooth, pomoću kompjutorske tomografije, tada se dijagnoza pojašnjava prema određenoj shemi.

  1. Prvo se uzimaju 2 x-zrake - sa strane i kroz usta.
  2. Ako ste u nedoumici, tada se funkcionalni snimci uzimaju na položajima savijanja i izvlačenja. Budući da takvi pokreti, čak i kod kroničnih fraktura, predstavljaju opasnost za život, liječnik-kirurg nužno sudjeluje u tom postupku.

Za informacije. Velike poteškoće u postavljanju ispravne dijagnoze javljaju se tijekom dijagnoze djece mlađe od 7 godina - imaju otvorenu liniju sinkondroze u tijelu drugog vratnog kralješka, što se može zamijeniti s otpisom. Također je teško dijagnosticirati frakture denticije kod starijih osoba s osteopenijom na ovom području.

liječenje

Izbor liječenja također ovisi o vrsti ozljede i prisutnosti pristranosti:

  1. Lomovi vrha zubnog procesa (tip I) tretiraju se konzervativno, držač glave s prednjim i stražnjim vizorom nosi se oko 4 mjeseca.
  2. Za frakture tipa II bez premještanja, aparat za imobilizaciju Halo se odmah stavlja, ali ako postoji pomak, uključujući za prijelome s pomakom tipa III, tada prije toga pribjegavaju istezanju s Glisson petljom ili skeletnim rastezanjem preko parijetalnih izbočina. Razdoblje do prve kontrolne slike, nakon čega će biti moguće ukloniti potporni okovratnik - šest mjeseci. Ako se fuzija ne dogodi, imobilizacija se produžuje za još 4-6 mjeseci.
  3. Za prijelome bez pristranosti tipa III, imobilizacija traje 3-4 mjeseca. Kod ovih tipova prijeloma, najpovoljnija prognoza za fuziju i potpuni oporavak.

kirurgija

U slučaju oštećenja kralježničnog kanala, nakon reanimacije, nakon 4-6 sati nakon primitka oštećenja provodi se dekompresivno djelovanje.

Kirurška intervencija je također neizbježna:

  • ako vučenje skeleta nije dovelo do obnove anatomskog integriteta dentikularnog procesa;
  • ako, nakon godinu dana nošenja Halo stroja, nije došlo do kvara odlaganja.

oporavak

Bez obzira je li oštećena kičmena moždina ili nije, razvijen je sljedeći protokol liječenja za ostatak kreveta kod prijeloma prvog i drugog vratnog kralješka:

  1. Preventivno brisanje i okretanje kako bi se izbjegao nastanak prekrupa.
  2. Ako je potrebno, uzimanje heparina i zavijanje nogu, isušivanje ili akupunktura mjehura.
  3. Uzimanje nootropa, vitamina, hormonskih lijekova (eventualno), stimulansa imunološkog sustava, enzima, sedativa, postavljanje lijekova protiv bolova i vazoaktivnih kapaljki.
  4. Fizikalni postupci u odjelu - UHF, elektroforeza s komponentom lijeka, primjena blata, uzdužna galvanizacija.
  5. Akupunktura.
  6. Medicinska masaža prsnog koša.
  7. Fizikalna terapija, koja nužno uključuje vježbe disanja, posebne gimnastičke vježbe za statičku napetost i opuštanje mišića kralježnice, dostupne pokrete u zglobovima donjih udova.

Nakon dozvole za ustajanje, šetnju, a također i nakon ukidanja imobilizacije, glavne metode rehabilitacije nakon ozljeda denticije bit će posebni kompleksi vježbanja, masaža, tečajevi u bazenu.

Stoga ne smijemo zanemariti preporučene sesije psihoterapije. Oni će pomoći ne samo pacijentu, nego i njegovoj rodbini, održati vjeru u vlastitu snagu, normalizirati psihoemocionalno stanje i biti dodatna motivacija za nastavak svakodnevnog rada na obnovi zdravlja.

VII. Međunarodna studentska znanstvena konferencija Studentski znanstveni forum - 2015

Rad je zanimljiv i informativan. Ugodno uočljiv pristup orijentiran na kupca, koji u stvarnosti samo riječima. shvatiti da će to biti korisno za studente, posebno kada piše WRC. Zahvaljujemo autorima na članku.

Vrlo zanimljiv i informativan rad. Lijepo je znati da danas postoji takav posao. To će biti vrlo korisno za studente, pogotovo kada piše WRC. Zahvaljujemo autorima na članku.

Dobro došli! Vrlo zanimljiv posao. Ako je moguće, upoznajte se s mojim radom u odjeljku "Bioresources: kvantitativne metode u ekologiji", ili jednostavno slijedite link: https://scienceforum.ru/2019/article/2018011270 Bio bih vam vrlo zahvalan!

Dobro došli! S velikim zadovoljstvom se susreo s vašim poslom. Vrlo informativan! Ako je moguće, upoznajte se s mojim radom u odjeljku "Bioresources: kvantitativne metode u ekologiji", ili jednostavno slijedite link: https://scienceforum.ru/2019/article/2018011270 Bio bih vam vrlo zahvalan!

Dobro došli! S velikim zadovoljstvom se susreo s vašim poslom. Vrlo informativan! Ako je moguće, upoznajte se s mojim radom u odjeljku "Bioresources: kvantitativne metode u ekologiji", ili jednostavno slijedite link: https://scienceforum.ru/2019/article/2018011270 Bio bih vam vrlo zahvalan!

U ovom radu, materijal je prikazan dovoljno detaljno. Tema je relevantna za sadašnjost.

Khasaya Elena Paatovna Rad je vrlo zanimljiv. Tema je relevantna za modernu medicinu. Vrlo pristupačan istaknuti materijal. Mehanizam patogeneze je široko otkriven, a zanimljiv je trenutak različitih terapija.

Hvala na komentaru!

Prijelom cervikalnog kalusa drugog zuba

Relevantnost.

U slučaju prijeloma II vratnog kralješka (ili C2, osi, lat. Osi) bez pomicanja odontoidnog procesa, vertebralni i neurološki simptomi nisu očigledni, - što ukazuje na prisutnost određene frakture, - klinički simptomi s nekompliciranim atlantoaksijalnim dislokacijama nisu izraženi ili čak izostaju. To potvrđuje i činjenica da se oko polovice slučajeva prijeloma C2 vertebralne denticije ne dijagnosticira u akutnom razdoblju, au trećini slučajeva nakon nekoliko mjeseci ili čak godina dijagnoza se dijagnosticira aksijalna Atlanta. Ove dijagnostičke poteškoće uzrokuju, prije svega, projekcijski uvjeti radiografije gornjih vratnih kralješaka, na kojima su slojevite druge koštane strukture: donja čeljust, mastoidni procesi. Unatoč tome, čak iu odsustvu dislokacije zubnog procesa, na pozadini prijeloma C2 kralješaka, uvijek postoji vjerojatnost njegovog pomicanja (slijepog crijeva) zajedno s atlasom i lubanjom prema spinalnom kanalu, što je puno mogućnosti pojavljivanja i rasta poremećaja kretanja i formiranja kraniospinalnog sindroma u bolesnika [Bogorodinski ] do smrti.

Cilj: Proučavanje anatomije drugog vratnog kralješka na prirodnim anatomskim pripravcima. Odrediti anatomske promjene u prijelomu zubnog procesa.

Materijali i metode istraživanja: Na osnovi Odjela za normalnu ljudsku anatomiju KNMU-a izrezano je 5 kralježnjaka. Proučavalo je 10 rendgenskih snimaka iz arhive regionalne bolnice Kharkiv.

Anatomske značajke strukture

Osovina se razlikuje od ostalih kralješaka u prisutnosti zuba (lat. Dens) - proces koji se proteže prema gore od tijela kralješka. Zub ima vrh (latinski apeks) i dvije zglobne površine. Prednja zglobna površina (lat. Facies articularis anterior) artikulira se s fosom zuba na stražnjoj površini atlasa, tvoreći srednji atlantoaksijalni zglob. Stražnja zglobna površina povezana je s poprečnim ligamentom atlasa. Na bočnim stranama tijela epistrofije nalaze se gornje zglobne površine (lat. Facies articulares superiores), koje, povezujući s donjim zglobnim površinama atlasa, formiraju lateralne atlantno-aksijalne spojeve. Donje zglobne površine (lat. Facies articulares inferiores) služe za artikulaciju epistrofije s trećim vratnim kralješkom.

Osovina zuba

Na autopsiji smo otkrili da je os zuba, zajedno s poprečnim ligamentom i prednjim lukom atlasa, osnova stabilnosti atlantoaksijalnog zgloba i sprječava prekomjerno pomicanje atlasa i glave sprijeda i straga. Kod loma zubi osovine, ta se stabilnost gubi i postoji opasnost kada je dislocirana na razini atlanto-aksijalnog spoja oštećenja medullo-bulbarnog dijela mozga i vertebralnih arterija na njihovom izlazu iz koštanog kanala. Frakture odontoidnog procesa kod žrtava u 20% slučajeva kompliciraju oštećenje kičmene moždine, a kod 7% je fatalno. Prijelomi odontoidnog procesa javljaju se u 8–15% žrtava s ozljedama vratne kralježnice. Ove su lezije osobito česte kod osoba mlađih od osam i više od sedamdeset godina.

Anatomske i funkcionalne značajke C2 kralješka (osi).

Os je jedini aksijalni kralježak koji, zajedno s atlasom i snažnim ligamentnim kompleksom, osigurava stabilnost atlantoaksijalne artikulacije i više od 50% rotacijskih pokreta glave, zajedno s fleksijom i ekstenzijom.

Vrste loma zuba:

Tip I - trganje (kosa fraktura) apeksa (apikalni dio) zuba osi na mjestu vezanja pterigogidnog ligamenta (ovaj tip frakture zuba osovine je iznimno rijedak, pa su pojedinačni slučajevi takvih fraktura opisani u literaturi; ova oštećenja su stabilna);

Tip II - lomna crta na zavoju prolazi uzduž "struka" zuba, tj. prijelom vrata na spoju zuba s tijelom osi (ovo oštećenje je nestabilno); usitnjeni prijelomi baze zuba klasificirani su kao tip IIa (izolacija ove podvrste je zbog složenosti liječenja ovog oštećenja);

Tip III - linija frakture proteže se u tijelo osi s prijelazom u gornji zglobni aspekt, tj. prijelom u podnožju zuba u tijelu osi (tijekom tog oštećenja nastaje nestabilnost pri istezanju);

u literaturi su opisani izolirani slučajevi vertikalnih fraktura osnog zuba; provjera ove vrste prijeloma omogućena je kompjutorskom tomografijom (CT); Značajka takvih fraktura je rotacijska nestabilnost, a nestabilnost u sagitalnoj ravnini nije istinita (vertikalne frakture zubnog procesa C2 ne odražavaju se u opće prihvaćenim dobro poznatim klasifikacijama ozljeda gornje vratne kralježnice);

Prijelomi zuba osi također se klasificiraju prema prisutnosti i stupnju pomaka u širini i kutu.

zaključci:

Tijekom našeg rada proučavali smo anatomsku strukturu drugog vratnog kralješka. Također su identificirane karakteristične anatomske promjene u frakturi zuba osovine.

reference

Bystrov A.P. Prošlost, sadašnjost, ljudska budućnost. Medgiz, Leningrad Dep., 1957.

Tsivyan, J.L. Prijelomi II. Vratnog kralješka i njihov tretman Tekst. // Bilten operacije.

Polishchuk, N.E. Povrede kralježnice i kralježnice. / N.E. Polishchuk, V.Ya. Korzh, V.Ya. - Kijev, 2001.

B.YA. Martynenkov // Medicinska znanost - praksa: mes. Dokl.-Novokuznetsk, 1988

Kishkovsky, A.N. Hitna rendgenska dijagnostika Tekst: vodič za liječnike / A.N. Kishkovsky, V.A. Tyutin.- M.: Medicina, 1989

Neurokirurško liječenje učinaka atlanto-aksijalnih dislokacija: Sat. znanstvena. Tr.- L., 1979

Brodskaya, Z.L. Radiodijagnostika atlanto-aksijalnih dislokacija uzrokovanih lezijama gornjeg vratnog kralješka Tekst. // Neurokirurško liječenje učinaka atlanto-aksijalnih dislokacija: Sat. znanstvena. Tr.- L., 1979. Babkin, A.V. Dijagnostika i liječenje lezija gornjih vratnih kralješaka Rukopis.: Dis., C-. med. Znanosti: 14.00.28 -Neurokirurgija / Minsk.- 1997.

Andrushko, N.S. i sur. Kompresija vertebralnih fraktura u djece Tekst. / N.S. Andrushko, A.V. Raskonina.- M.: Medicina, 1973.

Durov M.F. Mjesto istovremenog zatvorenog ručnog smanjenja u liječenju dislokacija vratnih kralješaka // "Ortopedija, traumatologija i protetika". 1986

Što uzrokuje frakturu vratnog kralješka

Prijelom vratne kralježnice jedna je od najopasnijih ozljeda. To može dovesti do invalidnosti ili smrti. Prevalencija takve štete, nažalost, raste.

Klasifikacija prijeloma vrata

Broj takvih ozljeda raste u skladu s povećanjem broja brzih prijevoza, rada na nadmorskoj visini i nepoštivanjem pravila sigurnosti. Najčešće se ova ozljeda javlja tijekom nezgode ili kada se automobil naglo zaustavi, kada glava krene naprijed tijekom kočenja i kada se zaustavi - oštro prema natrag (tzv. Trzajne ozljede). Posebnu pozornost ovom problemu privlači činjenica da 90% žrtava čine mladi od 16 do 40 godina. Zbog velikog rizika od nepovoljnog ishoda potrebno je na vrijeme identificirati ozljedu i znati kako pružiti prvu pomoć prije dolaska liječnika.

Prema mehanizmu pojave, razlikuju se 3 vrste fraktura vrata:

  • tip A - zbog sile kompresije (kompresije) kralješka, koja je djelovala duž osi;
  • tip B - zbog kompresije s naknadnim istezanjem;
  • tip C - kao rezultat kompresije, istezanja i rotacije.

Najteži je prijelom tipa C, tijekom kojeg se uništava cijeli kralježak.

Cervikalna kralježnica ima 7 pršljenova. Ovisno o strukturi kralješka, frakture su podijeljene u 3 skupine:

Svaka skupina fraktura odgovara mjestu i strukturi odgovarajućih kralješaka.

Kako se javljaju frakture vrata maternice?

Fraktura tijela Atlanta (C1) u skladu sa svojom strukturom ima poseban mehanizam pojavljivanja. Za prvi vratni kralješak tipičan je izgled defekta tkiva tijekom kompresije duž osi, što dovodi do njegovog uništenja. Atlas, koji ima oblik u obliku prstena, puca poput peciva u 4 ili više dijelova, koji se razilaze sa strane (Jeffersonova fraktura).

Drugi kralježak vratne kralježnice (os) ima strukturu sličnu drugim kralješcima, osim jedne značajke - prisutnost denticularnog procesa. Uz njegovu pomoć, on artikulira sa C1. Oštećenje tijela osi (C2) najčešće je praćeno lomom zubnog oblika, koji se može pomicati i po dužini i po širini. Kada se to dogodi tijekom prekomjernog savijanja, pomiče se naprijed, a kada je nepodnošljivo, vraća se natrag. Prijelom drugog vratnog kralješka s pomakom najopasniji je kriterij s prognostičkog stajališta. Posljedice pomicanja prvog vratnog kralješka, zajedno s posteriornim zubnim procesom, su kompresija kičmene moždine i smrt.

Također, jedna od tipičnih ozljeda s aksijalnim opterećenjem i pretjeranom fleksijom je fraktura nogu vertebralnog luka (traumatska spondilolisteza). Karakterizira ga ekstremna mobilnost. Prijelom ove lokalizacije može biti asimptomatski s minimalnim pomacima, ali kada se premjesti širinom pršljenova, posljedice nastaju u obliku kompresije kičmene moždine sa stražnjim lukom atlasa (C1).

U slučaju oštećenja tijela kralješaka od C2 do C7, izoliraju se fragmentacija i kompresijski prijelomi.

Potonji su popraćeni oštećenjem prednje površine kralješka, ali ne nose opasnost od oštećenja leđne moždine. Fragmenti, u kojima se tijelo kralježnice sruši u nekoliko dijelova s ​​kasnijim raseljavanjem, mogu imati vrlo ozbiljne posljedice. Kada se pomaknu na stranu spinalnog kanala, povećavaju neurološke simptome i mogu dovesti do značajnog oštećenja, čak i smrti.

Lom transverzalnog procesa kralješaka u vratnoj kralježnici karakterističan je njihov izravni gubitak, kada se udarac nanosi izravno s leđa na područje procesa procesa. S obzirom na to da su mišići vezani za procese, a tijekom udara procesi se prekidaju, takve ozljede karakterizira pomak poprečnih procesa prema dolje. Pukotina u centrifugalnim procesima događa se prilikom udarca u stražnji dio kralježnice, kao i kod prekomjernog savijanja ili oštrog savijanja.

Manifestacije i dijagnoza ozljede

Prijelomi tijela kralješaka nemaju specifičnu kliničku sliku. One se manifestiraju bolom prvog tipa, a za sat vremena je ograničen na mjesto oštećenja. Bol može zračiti na vrat ili lopatice ramena. Uz laganu iritaciju kičmene moždine, može se pojaviti trnci ili utrnuti osjećaj. Uz značajno oštećenje potpornih konstrukcija, karakteristični su simptomi u obliku prisilnog položaja glave:

  • glava je blago odstupala u odnosu na leziju;
  • glava jako nagnuta, ali držana mišićima vrata;
  • glavu drže ruke (simptom vješala).

Radiodijagnostika frakture prvog i drugog vratnog kralješka je specifična - radiografija usta. MRI (snimanje magnetskom rezonancijom) i CT (kompjutorska tomografija) prikazuju se ako se otkrije fraktura kralježnice ili otkriju neurološki simptomi. MRI omogućuje bolju predodžbu o oštećenju mekih tkiva kralježnice: intervertebralne diskove, ligamente i živčane strukture. CT će bolje pokazati mjesto defekta kosti, stupanj oštećenja i omogućiti razjašnjenje razine i težine oštećenja kičmene moždine.

Simptomi prijeloma poprečnih procesa javljaju se odmah nakon ozljede. Prvi koji skreće pozornost na bol visokog intenziteta, koji se povećava u ležećem položaju. U tom položaju žrtva ne može podići ispravljenu, ravnu nogu. Aktivnim naginjanjem pacijenta dolazi do pojave boli na zahvaćenoj strani, a kod pasivnih pokreta na suprotnoj strani. Kada dodirnete (palpiraju) do dvije paralelne linije koje idu uz rubove kralježnice, bol se povećava na razini ozlijeđenog kralješka. Na rendgenogramu se ovaj prijelom najbolje vidi u anteroposteriornoj projekciji. Linija defekta tkiva može proći u tri smjera: kosi, poprečni i uzdužni.

Za frakturu spinoznog procesa karakterizira se lokalna bol u području zahvaćenog procesa. Povećava se s fleksijom ili ekstenzijom.

Povećava se bol tijekom palpacije. Tijekom nje, moguće je otkriti povredu položaja jednog od spinalnih procesa, pomicanje odlomljenog procesa u stranu i patološku pokretljivost. Najbolje od svega, defekt kosti se vidi na radiografiji u lateralnoj projekciji.

Tretiranje štete

Na mjestu ozljede ako se sumnja na prijelom jednog vratnog kralješka, osoba je ograničena na kretanje u području vrata maternice. Žrtva je stavljena na leđa na tvrdu površinu i prebačena u bolnicu. Liječnici u hitnim slučajevima fiksiraju vrat s ovratnikom Philadelphije.

Frakture cervikalnog ne-premještanja tretiraju se fiksiranjem krutim ovratnikom ili cervicorakalnim steznikom, koje pacijent mora nositi najmanje 2-3 mjeseca. Tada je potrebno nositi ovratnik Shantza 2-3 tjedna. Preporuča se terapija vježbanjem (fizikalna terapija) i masaža mišića.

Prvo se uspoređuju frakture koje prate pomicanje koštanih fragmenata. To se može učiniti uz pomoć zatvorene redukcije ili kirurškog zahvata. Zbog velike vjerojatnosti ozljeda kičmene moždine, koja uzrokuje teške posljedice, čak i smrt, sklonost za operaciju.

Tijekom operacije, pršljen je slomljen, uklonjeni su oštećeni dijelovi kosti, a defekt zamijenjen transplantatima iz različitih materijala. Zatim se izvodi slična imobilizacija (ograničenje pokretljivosti) vratne kralježnice, kao u slučaju prijeloma bez premještanja. Preporučuje se usredotočiti na terapiju vježbanjem iz razloga što uz laganu kompresiju kičmene moždine razvija slabost ruku i nogu.

Terapija vježbanjem, koja se provodi u ranim fazama liječenja, omogućit će da se mišići stave u tonus i riješe komplikacija. Dovoljno je redovito provoditi ojačanje pokreta za ruke i noge bez opterećenja kralježnice.

Lom vratne kralježnice (lom vratnog kralješka)

Prijelom vratne kralježnice je povreda integriteta jednog ili više vratnih kralješaka kao posljedica traumatskog izlaganja. Pojavljuje se kao posljedica udarca, pada na glavu, oštrog savijanja ili rasklapanja vrata. Pojavljuju se bolovi u vratu, ograničenje pokreta i spastična napetost mišića. Često se otkrivaju neurološki simptomi različite težine. Dijagnoza se postavlja na temelju radiografskih podataka, ako je potrebno, propisuju se dodatni CT i MRI. Liječenje je često konzervativno, a operacija leđne moždine je nužna.

ICD-10

Opće informacije

Prijelomi vratnih kralješaka čine oko 30% ukupnog broja prijeloma kralježnice. Istovremeno se u 40-60% slučajeva uočava oštećenje kralježnične moždine različite težine. Oko 30% pacijenata s takvim frakturama umire na licu mjesta zbog šoka, kao i teških respiratornih i srčanih poremećaja zbog oštećenja živčanih struktura. Glavni dio bolesnika s prijelomima vratne kralježnice aktivni su ljudi mlade i srednje dobi.

Uzrok ozljede je obično pad na glavu s visine, ronjenje u nedovoljno dubokim mjestima, oštro savijanje (rjeđe - savijanje) vrata tijekom naglog usporavanja vozila ili udaranje o glavu o krov automobila kada se vozi na lošoj cesti. Kompresijski prijelomi IV, V i VI kralješaka najčešće se otkrivaju, međutim, najozbiljnije posljedice proizlaze iz prijeloma kralješaka I i II. Liječenje prijeloma vratne kralježnice provode traumatolozi.

Fraktura u Atlanti

I vratni kralješak (atlas) ima oblik prstena i vrsta je "temelja" na kojoj se naslanja glava. Sa svojim konkavnim površinama artikulira se s konveksnim kondilom okcipitalne kosti, formirajući zglob s tankim hrskavičastim površinama, kapsulu i ligamente. Ne postoji debela hrskavična sluznica (intervertebralni disk) između okcipitalne kosti i I vratnog kralješka, pa kad udarite u glavu, traumatska sila se prenosi na atlas bez apsorpcije udara.

Kondili okcipitalne kosti se utisnu u atlantski prsten, dok se, ovisno o težini i osi primjene traumatske sile, može pojaviti nekoliko tipova fraktura. Prijelom prednjeg luka - izolirano oštećenje prednje polutke, može biti praćeno više ili manje izraženim pomicanjem fragmenata. Prijelom stražnjeg luka - izolirano oštećenje stražnjeg polukruga, obično trajno, bez značajnog pomaka i kompresije živaca. Prijelomi lateralnih masa kršenje su integriteta središnjih dijelova prstena, praćeno smanjenjem visine kralješka.

Najveća šteta na Atlanti je "pucanje" loma ili Jeffersonova fraktura, u kojoj je cjelovitost atlantskog prstena slomljena u četiri točke odjednom. Postoje i varijante "pucanja" prijeloma u kojem postoji eksplozivno oštećenje ili prednjeg ili stražnjeg luka atlasa ili paralelnih fraktura stražnjeg i prednjeg luka. Povreda atlasa može biti izolirana ili kombinirana s oštećenjem drugog vratnog kralješka i drugih kralješaka.

Pacijent je zabrinut zbog osjećaja nestabilnosti vrata, bolova u vratu, krunici i potiljku, postoji mogući gubitak osjeta u parietalnim i zatiljnim područjima. Pacijent drži glavu rukama. Kod oštećenja ili preljeva živčanih struktura javlja se neurološka simptomatologija. Radiografija vratne kralješnice u posebnoj projekciji (kroz usta) omogućuje vam da potvrdite povredu integriteta Atlanta i procijenite stupanj pomaka luka. Ako je potrebno, dodatno odredite CT. Pacijenti sa sumnjom na oštećenje kičmene moždine ili oblongulata medule pregledavaju neurokirurg ili neurolog.

Lom osi

II. Vratni kralješak (os) također ima oblik prstena. U prednjim dijelovima ovog prstena nalazi se masivan rast kosti, nazvan zub. Zub se spaja sa stražnjom površinom atlasa, tvoreći spoj Cruveilhie. Osim toga, atlas i os su međusobno spojeni pomoću širokih i ravnih simetrično raspoređenih zglobnih površina. Zbog strukturnih značajki gornje kralježnice, dentikularni proces obično pati od ozljeda. Mogu se otkriti tri vrste fraktura zuba. Prva vrsta je oštećenje na vrhu zuba, rijetko stabilna fraktura. Drugi tip - oštećenje uskog dijela zuba, nestabilna fraktura, uočava se u više od 50% slučajeva. Treći tip - oštećenje baze zuba, u 20% slučajeva popraćeno neurološkim poremećajima.

Uzimajući u obzir stupanj pomaka atlasa i težinu simptoma, postoje tri stupnja prijeloma odontoidnog procesa. Kada je prvi stupanj pomaka odsutan, pacijent se žali na nelagodu u vratu i laganu bol tijekom kretanja glave. U drugom stupnju, atlas i fragmenti zuba su pomaknuti naprijed, a stražnji dio prvog kralješka stisne kičmenu moždinu. Mogući gubitak svijesti tijekom traume ili neko vrijeme nakon nje otkrio je neurološke simptome - od manjih poremećaja osjetljivosti do pareze i paralize. Na trećem stupnju, zbog značajnog pomaka, obično dolazi do ozbiljnih oštećenja živčanih struktura, nespojivih s životom.

Treba imati na umu da lažna dobrobit u slučaju prijeloma prvog stupnja može izazvati podcjenjivanje ozbiljnosti oštećenja (i od strane liječnika i od samog pacijenta). Pacijent se slobodno kreće, okreće glavu, trese glavu, itd. S takvim pokretima ponekad dolazi do naglog pomaka atlasa i iznenadne kompresije kičmene moždine, praćene akutnom kompresivnom mijelopatijom i oštrim pogoršanjem stanja pacijenta. S obzirom na ovu okolnost, prijelome svih osi treba smatrati potencijalno opasnim ozljedama.

Kako bi potvrdili dijagnozu, radiografija se izvodi u dvije projekcije: bočno i kroz usta. S neizvjesnim rezultatima moguće je izvesti funkcionalne slike (uz maksimalni oprez i uz prisutnost liječnika), ali aksijalni CT s frontalnom i sagitalnom rekonstrukcijom sigurnija je i informativnija metoda istraživanja. U slučaju neuroloških poremećaja propisana je konzultacija s neuropatologom ili neurokirurgom.

Prijelomi donjih vratnih kralješaka

Kompresija i frakturirani prijelomi vratne kralježnice najčešće se javljaju tijekom prisilnog savijanja vrata (frakture fleksija). Manje učestala oštećenja zbog oštrog produljenja vrata (ekstenzorske frakture). Bolesnici se žale na bol u vratnoj kralježnici. Pokret je ograničen. Određena je spastička kontrakcija i napetost vratnih mišića. Palpacija spinoznog dijela slomljenog kralješka je bolna.

U nekim slučajevima (kada je ligament razbijen između spinoznih procesa), otkriva se zakrivljenost linije spinalnih procesa u obliku bajoneta ili munje. Ovaj simptom ukazuje na nestabilnost prijeloma. Kompresijski prijelomi obično nisu praćeni oštećenjem kičmene moždine, dok mogu biti blage neurološke simptome zbog oticanja zahvaćenog područja. Kod ozljede kralježnične moždine (najčešće se javlja s frakturiranim prijelomima i prijelomima), neurološki poremećaji su izraženiji, u teškim slučajevima tetraplegija, povreda čina defekacije i mokrenje.

Posebno teške ozljede su prijelomi vratnih kralješaka, koji su također najčešće uzrokovani oštrim savijanjem glave. Kod prijeloma često se pojavljuju oštećenja nekoliko kralješaka, prijelomi lukova, spinalni i zglobni procesi, češće dolazi do potpune paralize i gubitka osjeta. Moguća smrt odmah nakon ozljede, nakon nekoliko sati ili nekoliko dana. U posljednjem slučaju uzrok smrti su respiratorni poremećaji, plućni edem i druge komplikacije.

Radiografija vratne kralježnice ključna je za postavljanje dijagnoze. Osobito je informativna strana slika, koja može otkriti kompresiju (smanjenje visine prednjeg pršljenova) i povećati jaz između spinoznih procesa slomljenih i prekomjernih kralješaka. U sumnjivim slučajevima, CT u kralježnici se propisuje u području vrata maternice, a MRI kralježnice se koristi za procjenu stanja struktura mekih tkiva. U slučaju neuroloških poremećaja indicirana je konzultacija s neurokirurgom ili neuropatologom.

liječenje

U većini slučajeva konzervativno liječenje je indicirano za prijelome cervikalnih kralješaka. Pacijenti su hospitalizirani u odjelu za nezgode. Kod nekompliciranih ne-raseljenih prijeloma, imobilizacija se izvodi pomoću okovratnika, korzeta od gipsa ili krutih ovratnika do 4 mjeseca. U prisutnosti pomaka i opasnosti od oštećenja leđne moždine, Glisson petlje se koriste u kombinaciji s korektivnim jastučićima ili valjcima.

Kada se savijanje lomova ne stavlja jastuk pod glavu, stavite jastuk ispod ramena. Za ozljede ekstenzora, koristite dva jastuka ispod pacijentove glave, nakon uklanjanja kompresije, jastuci se uklanjaju. Nakon 15 do 30 dana vuča se uklanja i nanosi se tvrdi ovratnik ili gipsani steznik u trajanju od 3-4 mjeseca. Pacijentima se propisuju lijekovi protiv bolova, fizioterapija i fizioterapija.

Kirurške intervencije se provode s nestabilnim frakturama i frakturama cervikalnih kralješaka (posebno u kombinaciji s kompresijom ili oštećenjem kičmene moždine), usitnjenim kompresijskim prijelomima, kao i neučinkovitošću konzervativnog liječenja. Laminarni izvođači, trans-artikularni fiksatori ili ploče koriste se za fiksiranje kralježaka. U postoperativnom razdoblju propisani su antibiotici, analgetici, terapija vježbanja, masaža i fizioterapija, nakon čega slijede mjere rehabilitacije.

Povreda vratne kralježnice

Prijelazni prsten C1

Prijelomi u Atlanti, u pravilu, nastaju uslijed udarca u glavu na tvrdu površinu, kada padaju s visine, udaraju u teški predmet na glavu, padaju i udaraju u potiljak. Na Jeffersonovom lomu, kosti prstena u Atlanti se šire, okcipitalni kostni kondil konvergira s aksijalnim zglobnim aspektima, zubni se proces približava okcipitalnoj kosti. Proces zubaca može se pomaknuti ventralno (povoljan ishod) ili dorzalno, ulazeći u veliki okcipitalni foramen (nepovoljan ishod), uzrokujući kompresiju moždanog debla.

C2 prijelom zuba s pomakom

Tip I - lomljenje zuba na vrhu zuba.

Tip II - fraktura baze zuba u mjestu njezina spajanja s tijelom osi. Takav prijelom često nije konsolidiran.

Tip III - lomljenje po tijelu C2. Češće rastu zajedno i stoga se uglavnom tretiraju konzervativno.

Ruke loma C2 ("fraktura krvnika")

Tip I - bilateralno odvajanje luka od C2 kralješka, bez pomaka i kutne deformacije. Neurološki deficit je rijedak, oštećenje je stabilno.

Tip II - lom oba korijena luka s pomakom od više od 3 mm, s malom kutnom deformacijom.

Tip IIA - fraktura je slična frakturi tipa 2, ali s prevalencijom izraženog kutnog deformiteta.

Tip III - značajan pomak i kutna deformacija. Često popraćena neurološkim deficitom.

Prijelom zglobnog procesa vratnog kralješka

Lomljenje stražnjeg kralješka

Lom loma loma (luksuza)

Pomaci atlanta se dijele na jednostrane (rotacijske) i bilateralne: prednje, stražnje i protuklizne i subluksacije. Mogu biti popraćeni frakturom zubala na osi.

Dislokacije se dijele na svježe - do 10 dana nakon ozljede; ustajale - 10-28 dana i stare - više od 28 dana (A. A. Lutsik, I.K. Ratkin, M.N. Nikitin, 1998). Svježe dislokacije su najlakše podložne zatvorenim ispravcima, ustajalim - teškim, starim rijetko postavljenim.

Sl. 8a Shematski prikaz različitih vertebralnih dislokacija 1. Normalno stanje kralješaka. 2. Pozivi za subluksaciju. 3. Klizna dislokacija. 4. Prevrtanje dislokacije 5. Spojena klizna dislokacija. 6. Spojeni preokretni pomaci. 7. Dislokacija s visokim položajem zglobnih procesa. 8. Nagibanje dislokacije s visokim položajem zglobnih procesa.

Slika 8.b Shematski prikaz atlanto-aksijalnih dislokacija, a - normalni međusobni odnosi između Atlanta i osi; b - prednja translatorna dislokacija atlasa; u - prednja transdentalna dislokacija Atlanta; d - stražnja transdentalna dislokacija Atlanta

Potpuni poremećaji podijeljeni su na gornje, parjene, s visokim stupnjem zglobnih procesa i ukupno. Svaki od njih je podijeljen na nagib i klizanje.

Gornji se naziva dislokacija u kojoj stražnji rub dislociranog donjeg zglobnog procesa kranijalnog kralješka dodiruje vrh vrhunskog zglobnog procesa donjeg kralješka. To je nestabilna subluksacija.

Spojena dislokacija određena je kada postoji potpuni gubitak kontakta između zglobnih površina (potpuna dislokacija), kada se vrhovi donjih zglobnih procesa dislociranih prednjih kralješaka spuste u gornje vertebralne usjeke donjeg kralješka.

Pri nagibu pomaknutih pomaknut je anteriorno naginjanje kralješaka (nagiba) sprijeda. U ovom slučaju, kritična ravnina spinalnog kanala može se blago smanjiti.

Klizna dislokacija se naziva dislokacija, u kojoj se pomaknuti prednji kralješak ne savija. Kritična površina vertebralnog kanala se smanjuje više nego s nagibnom dislokacijom.

Premještanje kralješaka može biti jedno- i dvostrano, može se kombinirati jedna s drugom.