Lom u kutu donje čeljusti

Modrica

Prijelomi donje čeljusti najčešće se javljaju u području njegovog kuta. Ovdje je fraktura često izravna, rjeđe - reflektirana, tj. na određenoj udaljenosti od mjesta primjene sile. Ignoriranje ove okolnosti često je uzrok dijagnostičke pogreške, osobito kod frakture bez pristranosti. Za premještanje fragmenata koji nisu od malog značaja je lokalizacija loma loma. Ako prolazi ispred žvačnih i medijskih pterigoda, točnije samo unutar prednje četvrtine njihove ravnine, najčešće je značajan pomak fragmenata. Ako se frakturna praznina nalazi unutar omotača tetive koji se formira na mjestu vezivanja ovih mišića, a nije oštećen zbog ozljede, fragmenti su manje izraženi ili odsutni. Takvi su prijelomi vrlo rijetki. Valja podsjetiti da u području kuta fraktura prolazi ili između drugog i trećeg kutnjaka ili kroz rupu osmog zuba, koji se češće nalazi na malom fragmentu ili iza trećeg kutnjaka. Smjer ravnine loma u odnosu na sagitalnu (uzdužnu) osovinu tijela čeljusti također je bitan za karakter pomaka fragmenata.

Kada je poprečna fraktura u frontalnoj ravnini i vertikalni smjer ravnine njezina vanjskog i unutarnjeg kompaktnog sloja izuzetno rijetko slomljena na istoj razini. Ovisno o tome koji se prijelom ploče nalazi naprijed i koliko je udaljenost između njih u anteroposteriornom smjeru, intenzitet kosine ravnine loma, tj. okrenite je oko okomite osi. Što je veća udaljenost, oštriji kut nagiba, povoljniji su uvjeti za pomicanje fragmenata, uključujući i dužinu. Ako je lomna ravnina smještena prema unutra i straga, tj. frakturna linija vanjske kompaktne ploče prednja je od one unutarnje (lingvalne) strane, mali fragment se pomiče prema gore pod utjecajem žvakaćih i temporalnih mišića, kao i nekoliko prednje (prema velikom) pod utjecajem površinskih vlakana mišića za žvakanje i djelomično lateralnog pterigogasnog mišića dok je smanjuju na strani malih i velikih fragmenata. To uzrokuje međusobnu pojavu fragmenata. Osim toga, donji rub kuta pomaknut je prema van, prednji rub grane se donekle odvija usmeno (sila prevalencija žvačnog mišića preko srednjeg pterigida).

Ako je na malom fragmentu treći kutnjak, a postoji njegov antagonist, fragmenti se kreću do kontakta zuba. Ako na njemu nema zuba, sluznica alveolarnog procesa ili retromolarne regije je u kontaktu s trećim gornjim kutnjakom, što stvara rizik od dekubitalnog ulkusa. Njegov je izgled moguć i na sluznici alveolarnog procesa gornje čeljusti, ako u osmom zubu na malom fragmentu nema antagonista.

U nedostatku gornjih trećih kutnjaka, mali fragment mandibule s alveolarnim dijelom može doći u kontakt s alveolarnim procesom gornje čeljusti. Težina pomaka fragmenta u ovom slučaju će biti značajnija. Veliki fragment je pomaknut prema dolje i na stranu prijeloma, puzeći na malu uzduž linije kosine prijeloma. Na velikom ulomku pojavit će se izbočina molara i premolara na "zdravoj" strani, ostatak zuba možda neće biti u kontaktu (koska okluzija).

Ako se lomna ravnina nalazi koso i unutarnje, tj. fraktura vanjske kompaktne ploče se nalazi stražnje, a unutarnji - naprijed, pomak fragmenata će biti različit i značajniji. U ovoj situaciji, mali se fragment pomakne prema gore, prema unutra i pomalo prednje. Omjer površine frakture kosti ne sprječava lateralni pterygoid mišić na strani malog fragmenta da ga u značajnoj mjeri istisne iznutra. Prednji rub grane pomalo se okreće prema unutra, a donji rub kuta se okreće prema van. Veliki fragment će se pomaknuti prema dolje i u smjeru loma, ali prolaz fragmenata iza jednog drugog neće.

Poprečne frakture u kutu donje vilice manje su uobičajene od prijeloma u kojima ravnina loma počinje od alveolarnog procesa (između drugog i trećeg kutnjaka ili iz rupe trećeg kutnjaka), teče pod kutom prema sagitalnoj osi, padajući dolje i unatrag ili dolje i naprijed. U prvom slučaju, kada se ravnina prijeloma na alveolarnom procesu nalazi sprijeda u odnosu na onu na temelju tijela čeljusti, tj. ima "anteroposteriorni" smjer, fragmenti su premješteni prema gore navedenim pravilima. Njegov stupanj ovisit će i o kutu pod kojim linija prijelaza siječe uzdužnu os tijela čeljusti, na težini kosine i na kojoj će se kompaktna ploča (vanjska ili unutarnja) nalaziti ispred linije loma. U drugom slučaju, kada se frakturna crta na bazi tijela čeljusti proteže anteriorno u odnosu na luk osmog zuba (vrh alveolarnog dijela - prednji prednji smjer loma), fragmenti se ne mogu pomaknuti, jer je moguće njihovo međusobno zadržavanje u ispravnom položaju. Međutim, to zahtijeva da se vanjske i unutarnje kompaktne ploče na fragmentima nalaze na istoj razini u anteroposteriornom smjeru, tj. površine rane su imale široko područje kontakta. Ako će lomna ravnina imati kosi smjer s obzirom na sagitalnu (uzdužnu) osovinu tijela čeljusti, tj. okrenut je oko vertikalne osi, fragmenti se mogu pomicati jedan prema drugome: veliki - prema dolje, a mali - prema gore i prema unutra (prema van), ovisno o smjeru kosine loma (prema van ili prema unutra). Ovi obrasci pomaka fragmenata detaljnije su opisani na početku poglavlja.

Prigovori pacijenata se ne razlikuju značajno od onih s lokalizacijom prijeloma u lateralnom dijelu tijela čeljusti. Oteklina je lokalizirana u donjem dijelu parotidno-žvačnog područja i posljedica je istih čimbenika kao u prethodnom kliničkom promatranju. Očistiti ispupčenje kosti u području kuta je teže, jer može biti maskirano omotačem mišićne tetive mišića za žvakanje. Stoga, u slučaju njezine odsutnosti, posebnu pozornost treba posvetiti određivanju najbolje točke na bazi tijela čeljusti u području ugla. Najčešće odgovara mjestu loma. Simptom opterećenja je pozitivan: bolno područje se podudara s opipljivom ispupčenošću kosti ili bolnom točkom u području otkrivenog kuta mandibule.

Ograničenje otvaranja usta izraženije je nego kod prijeloma u lateralnom dijelu tijela. To je povezano ne samo s povećanim bolom pri spuštanju donje čeljusti, već is traumom žvakaćih i medijskih pterigogidnih mišića. Krvarenje u donjem luku vestibula usta, ako ga ima, lokalizirano je u zoni drugog i trećeg kutnjaka i širi se na tkiva retromolarne regije i pterigno-mandibularnoga nabora.

Poderana rana sluznice obično se nalazi unutar desni. Može doseći prijelazni preklop, ali se rijetko proteže izvan donjeg luka vestibula usta. Najčešće se lokalizira duž grebena alveolarnog dijela između drugog i trećeg kutnjaka ili izravno iza umnjaka. U ovom području ponekad je moguće vidjeti izloženu površinu kosti frakture čeljusti manjeg dijela koji je pomaknut prema gore. U drugim slučajevima, rana na gumi može se otkriti samo kada se provjeri simptom pokretljivosti fragmenata pojavom transudata (rjeđe krvi) iz rane mekih tkiva u navedenoj interdentalnoj pukotini ili iza zubala. Često je to popraćeno karakterističnim "smacking" zvukom.

Na prijelomu ove lokalizacije često je moguće identificirati asinkrono kretanje glava donje čeljusti: amplituda pomaka na strani loma je manja nego na netaknutoj strani. To je zbog činjenice da se manji fragment (tj. Grana donje vilice) ispostavi praktično izvan punog funkcionalnog učinka mišića koji spuštaju donju čeljust.

Odvojeni mišićni snopovi žvakaćih i medijskih pterigogasnih mišića povezuju te fragmente s "mostom" mekog tkiva. Stoga su pomaci u temporomandibularnom zglobu na strani prijeloma sačuvani, ali su znatno ograničeni u volumenu. Moguće varijante odnosa denticije dane su gore. Prilikom palpacije prednjeg ruba kraka čeljusti sa strane usne šupljine moguće je jasno utvrditi njegovo kretanje prema unutra i prema gore.

Na rendgenskoj snimci donje čeljusti u bočnoj projekciji vidljiva je linija prosvjetljenja u području kuta (lomna crta), određena stupnjem pomaka fragmenata u vertikalnom smjeru; na rendgenskoj snimci u izravnoj projekciji moguće je razjasniti prirodu pomicanja ulomaka ili ulaza

Uzroci, simptomi i liječenje loma mandibule

Fraktura mandibule je iz nekog razloga povreda integriteta kosti. Često se to događa kao posljedica mehaničkog stresa, rjeđe je rezultat razvoja uobičajenih bolesti.

Taj se problem najčešće javlja kod muškaraca.

Klasifikacija i vrste ozljeda

Frakture mogu biti industrijske i neindustrijske, koje se javljaju u 90% bolesnika. Štoviše, s obzirom na posljednji oblik ozljede, on se dijeli na:

  • ulica;
  • kućanstvo (najčešće);
  • sportske;
  • prijevoz i drugo.

Osim toga, stručnjaci koriste najprikladniji sustav klasifikacije Malysheva i Kabkova. Na temelju toga razlikuju se sve mandibularne ozljede:

  • posljedicama: nedostatak zuba ili pronalaženje rezača u mjesecu;
  • u područjima oštećenja: prijelom grane, baza kondilarnog procesa ili proces mandibule;
  • u obliku: skriveni ili otvoreni prijelom;
  • prema vrsti: linearni, usitnjeni prijelom, oštećenje premještanjem fragmenata ili bez;
  • lomovi na mjestu pritiska - izravni i udaljeni - neizravni;
  • u smjeru: poprečno, uzdužno, cik-cak i koso;
  • male i velike frakture;
  • prema broju ozljeda: višestrukim, dvostrukim ili pojedinačnim;
  • lokacija: bilateralna i jednostrana.

Fraktura se može pojaviti pod pritiskom sile koja je izvan mogućnosti traumatskog zuba i ona koja je dobivena kada je izložena sili koja je slabija od svojstava sjekutića - uzrokovana patološkom bolesti.

Također vrijedi spomenuti sljedeće skupine ozljeda:

  • prijelom prednjih zuba (od očnjaka do očnjaka);
  • trauma zuba iz očnjaka i na stranu;
  • kutna fraktura.

Kada se fragmenti pomaknu, sluznica alveolarnog tkiva se zapravo lomi, poput periosta. A u slučaju da dođe do ozljede i krunica i korijena, vezivno tkivo je potpuno ili djelomično poderano.

Ozljeda kutnog dijela donje čeljusti - kutna fraktura

Ovaj tip frakture može biti u reflektiranom obliku iu ravnoj liniji. U slučaju frakture, dijagnosticira se izravni oblik na mjestu djelovanja sile, a reflektirani oblik dijagnosticira se simetrično.

Također, kutni prijelom može biti jednostran i dvostran:

  1. Dva ulomka u kutu čeljusti formirana su jednostranim oblikom. Imaju sasvim drugu veličinu. U ovom slučaju, manji se fragment prebacuje na vrh i bliže prema naprijed, a ima veću veličinu - sve do stražnjeg dijela. Situacija je nešto drugačija kada je zub mudrosti u manjem fragmentu, zatim se pomiče prema gore i može doći u kontakt s suprotno postavljenim zubom. U odsutnosti drugog i trećeg kutnjaka na vrhu, donji umnjak ostat će na sluznici alveolarnog procesa, koji se nalazi iznad nje. To može uzrokovati traumatske erozije i čireve.
  2. Zbog dvostranog oštećenja fragmenata formira se malo više, a njihova se stvarna provedba može provesti iu drugim dijelovima.

U kutnom prijelomu, pokušaji pomicanja čeljusti popraćeni su bolom. Osim toga, meka tkiva obraza otečena su u dijelu donje čeljusti koji žvače parotid.

U isto vrijeme, stručnjaci neće moći palpirati zahvaćeno područje, jer će to otežati mišić za žvakanje. Da biste utvrdili mjesto prijeloma, trebali biste potražiti bolnu točku. Osim toga, za dijagnosticiranje ovog oblika ozljede potreban je rendgenski snimak.

Zajednički uzroci i mehanizmi

Najčešća su pojava maksilarnih fraktura u području uglova, obraza, sjekutića i očnjaka. Često se to događa kao posljedica nesreće, udarca, pada, profesionalnih i sportskih čimbenika. U budućnosti će stupanj ozljede ovisiti o posljedicama koje čekaju pacijenta, kao i strukturalnom i fiziološkom stanju kosti prije frakture.

Postoje sljedeći mehanizmi koji mogu pokrenuti lom:

  1. Na mjestima gdje je koštano tkivo tanje ili savijeno dolazi do infleksije (očnjak, kut vilice, itd.). Nakon toga dolazi do loma zbog savijanja.
  2. Pritisak se odvija odozdo, gdje nema potpore, a nakon toga dolazi do promjene.
  3. Kompresiju karakterizira istodobni utjecaj i otpornost. U tom slučaju, štrajk se provodi od dna do ugla.
  4. Razdvajanje je rezultat pritiska odozgo kada je čeljust zatvorena. Vezan za tanki koronoidni proces, snažan temporalni mišić u procesu ozljede može se otrgnuti od grane čeljusti.

Značajke kliničke slike

Simptomi koji ukazuju na prijelom mandibule:

  • uočena je asimetrija lica;
  • bol čak i laganim dodirom;
  • pokretljivost fragmenata;
  • kršenje uobičajenog položaja sjekutića;
  • javlja se poremećaj ugriza;
  • povećava se električna pobuđenost sjekutića;
  • osjeti boli;
  • postoji povreda disanja i govora;
  • pojavljuje se disfunkcija refleksa žvakanja i gutanja;
  • također se pojavljuje hiperaktivnost žlijezda slinovnica;
  • pojavljuju se praznine između zuba u zahvaćenom području;
  • dolazi do gubitka osjećaja i obamrlosti brade i usana;
  • pacijent doživljava slabost.

Mogući su i ozbiljniji simptomi: mučnina sa svim posljedicama, potres mozga, krvarenje iz ušiju i nesvjestica. Ovisno o ozbiljnosti ozljede, klinička slika može varirati. Osim toga, vrijeme koje je prošlo nakon štete i drugi čimbenici igraju ulogu.

Dijagnostički kriteriji

Da bi se utvrdio oblik i težina ozljede, dijagnostika se mora provesti sveobuhvatno. Stručnjaci trenutno provode sljedeće aktivnosti:

  • ekstraoralna studija - ispitivanje čeljusti izvana;
  • intraoralni pregled;
  • Rendgensko ispitivanje provodi se kako bi se isključili multipli i bilateralni prijelomi.

Kako se pruža prva pomoć?

U odnosu na žrtvu, potrebno je provesti anti-šok terapiju i spriječiti gušenje (osoba se stavlja na stranu ili se skuplja). Osim toga, potrebno prometne imobilizacije - na bradi se primjenjuje kruti zavoj, kao i prestanak krvarenja kroz uporabu zavoja i drugih materijala.

Ako se, kao posljedica prijeloma, promatra krvarenje iz arterije, posudu treba pritisnuti da se zaustavi. Oštećena osoba mora ostati u svjesnom stanju, u slučaju nesvjestice, jezik mora biti učvršćen kako bi se spriječilo njegovo ispuštanje. Sve daljnje aktivnosti već obavljaju specijalisti u bolnici.

Metode liječenja

Stručnjaci liječe rane i vežu velike krvne žile i dušnik, ako je potrebno. Uvodi se i posebna cijev koja olakšava disanje. Provodi se i postupak protiv udara.

Ovisno o prirodi štete, provode se medicinske mjere koje uključuju sljedeće manipulacije:

  • specijalisti pod lokalnom anestezijom kombiniraju fragmente;
  • za vrijeme oporavka uz pomoć guma fragmenti su fiksni;
  • u području prijeloma stvoreni su ugodni uvjeti kako bi proces ozdravljenja bio mnogo brži;
  • koristi se i fizioterapija, propisuju se vitamini i antibiotici za jačanje i sprječavanje infektivnih i upalnih komplikacija.

Ako je to dalje potrebno, liječnici pribjegavaju kirurškim zahvatima:

Splinting - metoda liječenja koja se često koristi u prijelomu donje čeljusti

  • Medicinska žica ili jezgra kaprona koristi se za šivanje kosti;
  • također može biti potrebno osigurati kost (pomoću medicinskih igala);
  • također se koriste koštane metalne ploče, pa su fragmenti fiksirani;
  • Za spajanje kosti izvana potrebna je ugradnja dodatnih konstrukcija.

Ako se primijeti ozbiljno oštećenje i ako je izgled ozbiljno pogođen, plastični kirurg će možda morati intervenirati. Kada se sve aktivnosti završe, gume su već uklonjene, izvodi se terapijska gimnastika i mehanoterapija kako bi se vratile ranije pokretne sposobnosti i funkcije žvakanja u čeljusti.

Vjerojatne posljedice

  • promjena položaja sjekutića iz cijelog reda
  • uslijed oštećenja fragmenti se pomiču;
  • atrofija ugriza;
  • bol na mjestu ozljede;
  • mogu biti problemi s uobičajenim sposobnostima, poremećene su funkcije žvakanja, govora, gutanja i disanja;
  • utrnulost se može osjetiti u donjem dijelu lubanje;
  • kao posljedica dvostrukog prijeloma uočava se recesija jezika;
  • glavobolja, slabost, vrtoglavica i mučnina;
  • opća slabost.

Osim navedenih posljedica, rad nekih drugih organa može biti poremećen kao posljedica prijeloma, a može se izazvati i razvoj ozbiljnih bolesti (osteomijelitis, meningitis i dr.).

Fraktura čeljusti

Primjenjuju se različite tehnike liječenja fraktura čeljusti, potrebno je razdoblje rehabilitacije. Kako bi se pacijentu pružio kvalitetan tretman, potrebno je pravodobno prepoznati ozljedu, osigurati potrebnu prvu pomoć.

klasifikacija

Šteta nastala zbog razvrstavanja po raznim osnovama:

  1. Linija loma definira traumu kao kosu, uzdužnu, poprečnu, ravnu, cik-cak i usitnjenu.
  2. Fraktura čeljusti sa i bez pomaka.
  3. Broj fragmenata karakterizira lom kao višestruki, jednostruki, dvostruki.
  4. Stupanj oštećenja mekog tkiva omogućuje odabir otvorenog i zatvorenog prijeloma.
  5. Uzrok patologije može biti trauma ili bolest kostiju, meko tkivo. U drugom slučaju, češće se bilježi lom čeljusti bez pomaka.

Ovisno o mjestu ozljede, primjenjuje se i posebna klasifikacija.

Klasifikacija prijeloma mandibule

Ozljede se obično dijele na prijelome:

  1. Tijelo čeljusti. Rijetko se zatvara. Ovisno o mjestu rasjedne crte razlikuju se kutne, medijanske, mentalne i bočne crte.
  2. Grane čeljusti. Linija rasjeda teče paralelno ili okomito na uzdužnu os. Ova skupina uključuje i oštećenje koronarnog ili zglobnog procesa mandibularne kosti.

Fraktura donje čeljusti može imati jednu ili više lomnih linija koje tvore fragmente različitih oblika. Evidentirane su jednostrane i bilateralne ozljede, koje mogu biti otvorene ili zatvorene.

Klasifikacija fraktura gornje čeljusti

U medicinskoj praksi uobičajeno je razlikovati 3 skupine ozljeda prema principu Le Fort:

  1. Gornji prijelom. Karakterizira ga odsutnost neuroloških simptoma koji su klasični za ozljede. Uzrok patologije je neizravan utjecaj vertikalnih struktura lica ili oštećenje dijela orbite.
  2. Srednji prijelom. Karakterizira ga razdvajanje masiva s kostima nosa i maksilarne kosti. Uzrok je udarac u područje nosnih kostiju ili odraz udarca u bradu.
  3. Donja fraktura. Karakterizira se povredom integriteta maksilarnih sinusa. Ozljeda se javlja kao posljedica utjecaja na područje gornje usne.

razlozi

Povreda integriteta kostiju nastaje kao posljedica energetskog utjecaja na njih:

Fraktura donje čeljusti može se pojaviti kao posljedica slabog udarca, pod uvjetom da je snaga koštanog tkiva oslabljena osteomielitisom, malignom neoplazmom.

simptomi


Prijelomi donje čeljusti popraćeni su pojavom hematoma, bolnog oticanja. Bol se pogoršava kada pokušavate žvakati. Pacijent koji ima slomljenu čeljust ima asimetriju lica. Ako je živac oštećen, nastaje ukočenost usne. Simptom prijeloma je i visina denticije i pokretljivost zuba u oštećenom području.

U slučaju ozljede gornje čeljusti bolesnik razvija edem tkiva, kompresija zuba povećava bol. Pacijent se žali na smanjenje mirisa, suzenje, osjećaj stranog tijela u grlu, škakljanje. Oštećenje uzrokuje promjenu parametara lica, što pridonosi njegovom produljenju uzduž okomite crte i ravnanju horizontalno.

Prva pomoć


Pacijentu s traumom lica treba pomoći da oslobodi usta iz krvi, da ispravi svoj jezik kako bi isključio mogućnost mehaničkog gušenja. Mjere prve pomoći uključuju zaustavljanje krvarenja ako su prisutne. Da bi se spriječio bolni šok, potrebno je pacijentu dati analgetski lijek na bazi dipirova.

Kosti treba fiksirati zavojem kako bi se spriječilo dodatno oštećenje tijekom prijevoza pacijenta. Zatim je potrebno nanijeti hladni oblog na mjesto ozljede, položiti žrtvu na stranu i nazvati hitnu pomoć. Ne preporuča se transport samo pacijenta.

Liječenje loma loma

Sve medicinske manipulacije provode se u bolnici. Pacijent se stavlja na udlagu, propisuje tečaj fizioterapije i lijekova (antibiotici, protuupalni i analgetici). Teške frakture, kao što je zglobni proces mandibule, zahtijevaju kiruršku intervenciju.

splintage


Liječenje započinje s potpunim poravnanjem slomljenih kostiju. Fiksiranje fragmenata osigurano je postavljanjem žičane strukture. Ovisno o vrsti i težini pretrpljene ozljede primjenjuje se:

  1. Jedan način. Žica je pričvršćena na zahvaćeno područje ako su kosti oštećene u jednoj polovici čeljusti.
  2. Bilateralna. Izvodi se pomoću tvrde žice, prstena i kuka.
  3. Claw. Koristi se u slučaju ozljede gornje i donje čeljusti pomakom. Bakrena žica je pričvršćena na zube, što zajedno s gumenim prstenom osigurava fiksaciju kostiju.

Hitno šišanje vrši se pomoću plastične gume. Nanosi se pod bradom i obrazima, fiksira se zavojem. Takva mjera je privremena, koristi se za prijevoz pacijenta.

zaobići

Proces je usmjeren na uklanjanje opterećenja iz kostiju, jačanje pokretnih zuba. Ova tehnika se koristi u liječenju složenih prijeloma. Za učvršćivanje fragmenata koristi se posebna guma koja ima međusobne potiske od gume i petlje s kukom.

hrana


Slomljene kosti isključuju mogućnost žvakanja, tako da sva uzeta hrana mora biti tekuća ili imati konzistenciju kiselog vrhnja. Pacijentu se preporučuje uporaba raznih juha, voćnih i povrćinih pirea, sokova, mljevenih žitarica.

Uklanjanje gume ne vraća se odmah u uobičajeni izbornik. Nagli prijelaz na čvrstu hranu izaziva probavne smetnje i bol prilikom žvakanja. Proces bi trebao biti postupan. Preporučeni jelovnik uključuje doručak od voćnog pirea, kaše i kefira. Za ručak, pripremite krem ​​juhu sa zečjim ili pilećim mesom, kašom i sokom. Večera se može sastojati od laganog juha, povrća ili voćnog pirea.

Posljedice frakture čeljusti


Trauma može uzrokovati pucanje između zuba, gubitak zuba. Posljedica toga je često promjena osobina lica, a fraktura dvostruke čeljusti povećava rizik. Čak i pravodobno traženje kvalificirane medicinske pomoći ne isključuje vjerojatnost određenog krckanja kostiju tijekom žvakanja, razgovora, zijevanja. Sličan fenomen kod mnogih pacijenata uzrokuje psihološku nelagodu.

Nepravilno nametanje gume ili njeno prijevremeno uklanjanje može uzrokovati nepravilno prianjanje kostiju, što mijenja zagriz. Posljedice ozljede uključuju povredu funkcije žvakanja kao posljedicu produljene neaktivnosti čeljusti.

Trauma može uzrokovati komplikacije u obliku smrti oštećene kosti. Liječenje osteonekroze izvodi se kirurški.

Rehabilitacija nakon slomljene čeljusti

Nakon primjene gume na pacijenta tijekom prva 3 dana, antibiotik se unosi u zahvaćeno područje koje ima sposobnost da se akumulira u tkivima, na primjer, Vibramitsin, Lincomycin. Terapija učvršćivanja, uključujući uzimanje vitamina skupine B, vježbe disanja, higijenske mjere, pravilnu prehranu, zahtijeva pažnju nakon preloma čeljusti.

Od petog dana nakon šišanja pacijentu se propisuju terapije magnetskom terapijom. Svaki postupak, osim prva dva, traje 15 minuta. Tečaj ovisi o težini stanja pacijenta i iznosi 5-10 sjednica. Magnetoterapija pomaže smanjiti bol i oticanje.

Koliko zacjeljuje fraktura čeljusti?


Kvalitetnom primarnom rehabilitacijom uz primjenu pojačanih higijenskih mjera, masaže, elektroforeze, zacjeljivanje kostiju odvija se u roku od 21-28 dana. Manja odstupanja od tog razdoblja dopuštena su, uzimajući u obzir ozbiljnost prijeloma, prisutnost komplikacija. Pojedinačne anatomske značajke pacijenta također mogu utjecati na brzinu zacjeljivanja kostiju.

Autobus se uklanja nakon 28-30 dana, ali razdoblje liječenja nije ograničeno samo na to. Potpuno zacjeljivanje javlja se tek nakon aktivne rehabilitacije, koja omogućuje vraćanje motoričke aktivnosti, žvakanje.

Kako razviti čeljust nakon prijeloma?

U fazi formiranja kalusa primjenjuje se fizioterapija. Postupci omogućuju fizikalnu terapiju odmah nakon uklanjanja gume. Sve vježbe se izvode pažljivo.

Dugotrajna neaktivnost čeljusti ne dopušta da se usta odmah otvore. Stručnjaci upozoravaju da u prvim danima čak i najmanje opterećenje može uzrokovati jake bolove.

Trebalo bi početi s ponovnom uspostavom sposobnosti slobodnog otvaranja i zatvaranja usta. Takve radnje ne zahtijevaju puno tjelesne aktivnosti, a tijekom rehabilitacijskog razdoblja pacijentu za to može biti potrebna spatula. Dok pacijent ne može samostalno otvoriti i zatvoriti usta, ne preporučuje se izvođenje drugih vježbi koje povećavaju opterećenje jagodica.

Postupno, vježbe istezanja mišića su uključene u proces. Oni se nježno zagrijavaju trenjem rukama, posebna pažnja se posvećuje području u zajedničkoj zoni, nakon čega počinju pomicati čeljust, otvarajući je široko (uzimajući u obzir mogućnosti), prebacujući je u stranu. Pacijent samostalno regulira trajanje nastave, fokusirajući se na pojavu umora ili bolova u mišićima. Istovremeno treba povećati dnevno opterećenje.

Za oporavak je korisno izvoditi vježbe s izgovorom slova. Mišići su prethodno zagrijani, zatim se izgovaraju samoglasnici. Zadatak je kompliciran izgovorom tvrdih glasovnih suglasnika. U isto vrijeme potrebno je postići maksimalnu jasnoću izgovora.

Prijelomi donje čeljusti

Do frakture donje čeljusti znači bilo kakvo kršenje integriteta kosti, koje se iznenada događa pod utjecajem jednog ili drugog faktora nasilja. I to treba smatrati složenim kompleksom stanja koji se sastoji od mnogih čimbenika. Niti jedan od njih ne može biti isključen iz složene patološke i kliničke slike prijeloma tijekom pregleda i liječenja bolesnika.

Prijelomi kostiju skeleta lica kreću se od 5-6% do 7-9% traumatskih skeletnih ozljeda. Frakture čeljusti čine 65-85% ukupnog broja ozljeda tkiva lica. Olovo i dalje ostaje kućne ozljede, gdje ozljeda skeleta lica iznosi 80-85%. Najteže oštećenje kostura lica dobiva se u prometnim nesrećama s prevladavanjem kombiniranih i kombiniranih ozljeda.

Frakture kostiju koje nastaju djelovanjem sile na netaknutu kost su traumatične, a frakture nastale djelovanjem sile na izmijenjeni patološki proces (tumor, cista, osteomijelitis) su patološki. Frakture bez ugrožavanja integriteta kože i sluznice smatraju se zatvorenima. Frakture koje prate kršenje integriteta ovih tkiva - otvorene i primarno zaražene.

Prijelomi donje čeljusti, lokalizirani unutar alveolarnog procesa, bez obzira na prisutnost ili odsutnost zuba, uvijek su otvoreni. Fraktura koja se pojavila na mjestu primjene sile - izravna, na suprotnoj strani (što je više istina za frakture mandibula) - odbijena.

Donja čeljust je jedina pokretna kost kostura lica i ima kompleksnu anatomsku konfiguraciju zbog svojih fizioloških funkcija. U tom smislu, moguće je identificirati određeni uzorak na mjestima loma. Neki autori nazivaju ih mjestima slabog otpora. Oblik vilice u obliku potkove, prisutnost čvorova u području vezanja žvačnih mišića, dubina prodiranja korijena pojedinih zuba, itd., Određuju te takozvane slabe zone. To uključuje: područje kuta donje čeljusti u području trećeg kutnjaka, područje mentalne sekcije u području pasa, vrat kondilarnog procesa. Rjeđe se pojavljuju prijelomi između središnjih sjekutića i cijelog tijela čeljusti, iako, prema Yu.I. Bernadsky, fraktura donje čeljusti može biti bilo gdje, a pojmovi slabih zona su relativni.

klasifikacija

Ovisno o vremenu ozljede, prijelomi mandibule su:

• Svježe (do 10 dana)

• Stari (od 11 do 20 dana)

• Pogrešno stečeno (više od 20 dana)

Najkompletniju klasifikaciju prijeloma mandibule daje A. A. Timofeev.

U svakodnevnoj praksi, svi prijelomi donje čeljusti klasificiraju se: prema mjestu, po naravi loma, prema smjeru loma.

Prema lokalizaciji:

A) - jednostrano; - bilateralni;

B) - pojedinačno; - dvostruko; - više;

B) frakture tijela čeljusti (otvorene, tj. Unutar zubala):

a) medijan (u području sjekutića);

b) mentalno (u području očnjaka i premolara);

c) u polju kutnjaka;

d) u području kuta vilice (otvoreno i zatvoreno);

D) - frakture u području grane čeljusti (zatvorene):

a) kondilarni proces (-baza; - cerviks; - glava);

c) pravilne grane (uzdužne ili poprečne).

Po naravi loma:

A) - kompletan; - nepotpuna (subperiostalna);

B) - bez pomicanja fragmenata; - s offset fragmentima;

B) - linearni; - usitnjeno; - u kombinaciji;

D) - izoliran; - kombinirano (s kraniocerebralnim ozljedama, ozljedama mekih tkiva, oštećenjem drugih kostiju).

Ovisno o smjeru loma loma:

A) - lomna pukotina ide okomito na uzdužnu ili horizontalnu os vilice;

B) - linija loma prolazi simetrično na vanjskoj i unutarnjoj kompaktnoj ploči donje čeljusti; - lomna linija prolazi asimetrično na vanjsku i unutarnju kompaktnu ploču čeljusti;

B) - uz prisutnost zuba u obrazu frakture (u frakturnoj šupljini nalazi se cijeli korijen zuba ili njegov cervikalni ili perhni dio); - u odsutnosti zuba u pukotini.

Donja čeljust ima oblik potkove i, prema mehanizmu prijeloma donje čeljusti, ozljede mogu nastati zbog:

2. Skretanje i kompresija

Čeljust se razbija u takozvanim "slabim" mjestima. Na slikama su prikazani dijagrami pojavljivanja prijeloma mandibule lokaliziranih na mjestu primjene i udaljenim područjima.

Frakture rupture uočene su na koronoidnom procesu donje čeljusti (prema Schroederu), koronoidni proces se može skinuti kada se čeljust steže, kada su temporalni mišići zategnuti i brada udarena odozgo prema dolje ili s jakim bočnim djelovanjem.

Prijelomi kostiju, uključujući donju čeljust, obično su praćeni pomicanjem fragmenata, koji su, ako je donja čeljust oštećena, posljedica određenih čimbenika.

Pomak ovisi o:

-na snagu mišića za žvakanje;

-iz lokalizacije frakture i broja fragmenata;

-na snagu i smjer udarca;

Nisu svi uzroci jednaki. Glavna stvar je snaga mišića, stoga je poznavanje anatomije žvačnih mišića nužno za procjenu i određivanje mogućeg pomicanja fragmenata.

Djelovanje mišića manifestira se potpunim prijelomima donje čeljusti. Kod subperiostalnih fraktura nema pomaka fragmenata. Potisak mišića je presudan u premještanju fragmenata. Kretanje čeljusti provodi se djelovanjem dvije skupine mišića: podizanje (stražnja skupina) i spuštanje (prednja skupina) donje čeljusti. Premještanje fragmenata je veće, a mišići više vezani za fragmente čeljusti. Poznavajući shemu vezivanja mišića i smjera njihovog djelovanja, lako je odrediti prirodu pomaka fragmenata; nakon narušavanja integriteta maksilarnog luka svaki se fragment istiskuje u smjeru potiska mišića koji su mu spojeni. Razmislite o slikama i dijagramima mišića koji su uključeni u kretanje donje čeljusti.

Komparativne karakteristike mišića:

mišići:

Glavna funkcija:

Dodatna funkcija:

van i unutra

2. M. pterygoideus internus

4. M. pterygoideus externus

Naprijed i unutra

5. M. digastricus

6. M. mylohyoideus

7. M. geniohyoideus

Klinička slika i dijagnostika prijeloma mandibule

Klinička slika frakture donje čeljusti sasvim je tipična, ali može varirati ovisno o težini ozljede, kombinaciji s zatvorenom ozljedom glave (CST), razdobljem nakon ozljede i drugim uzrocima. Da bi se procijenila težina naravi ozljede, potrebno je poduzeti temeljitu povijest, što nije uvijek moguće, budući da je u 30-45% ozlijeđenih osoba povrijeđeno u stadiju alkoholizma, stoga objektivno ispitivanje pacijenta, koje uključuje kliničke, laboratorijske i rendgenske pretrage, mora biti sveobuhvatno.

Dijagnoza loma donje čeljusti uglavnom ne uzrokuje nikakve posebne poteškoće. Postoje četiri glavna, glavna, patognomonična simptoma:

1. Određivanje patološke pokretljivosti fragmenata;

2. Pomicanje fragmenata, što dovodi do kršenja ugriza;

3. Kretanje fragmenata kada se pomaknu prstima;

4. Simptom opterećenja uzduž osi ili simptom neizravnog bola - pojava boli u području prijeloma kod pritiskanja ili lupanja čeljusti s područja sumnjivog na prijelom.Jedan od znakova dovoljan je za postavljanje prethodne dijagnoze. Svi ostali simptomi: lokalna glavobolja, hematom, oticanje, krvarenje, oštećenje funkcije - nisu pouzdani, već samo dopunjuju i objašnjavaju prirodu ozljede.

Dokumentarni dokaz postojanja prijeloma je radiografija. Za objektivnu procjenu potrebno je provesti rendgensko istraživanje u 3 projekcije: ravnoj i dvije bočne. Trenutačno se mogu koristiti i druge mogućnosti rendgenskih studija - CT, NMR itd.

Razmotrite detaljnije ispitivanje ozlijeđenih bolesnika s lomovima mandibule.

Kod prijeloma donje čeljusti pritužbe pacijenata mogu varirati, ovisno o mjestu prijeloma i njegovoj prirodi. Pacijenti su uvijek zabrinuti zbog bolova u određenom dijelu čeljusti, što se pogoršava njegovim kretanjem. Ugriza i žvakanje hrane, osobito teško, oštro bolno, ponekad nemoguće. Neki pacijenti bilježe ukočenost kože brade i donje usne (češće kada je ruptura donjeg lunarnog živca), nepravilno zatvaranje zuba. Može doći do vrtoglavice, glavobolje, mučnine. Prikupljanjem anamneze potrebno je saznati gdje i kada, pod kojim okolnostima je primljena ozljeda, njezin karakter (proizvodnja, domaćinstvo, itd.). Potrebno je utvrditi vrijeme i mjesto ozljede, informacije karakteristične za traumatske ozljede mozga ili baze lubanje (gubitak svijesti, retrogradna amnezija, mučnina, povraćanje, krvarenje iz ušiju itd.). Ti podaci mogu biti od velikog interesa za agencije za provedbu zakona i za osiguranje.

Objektivna studija procjenjuje opće stanje bolesnika u skladu s kliničkim znakovima (svijest, uzorak disanja, puls, krvni tlak, mišićna zaštita ili bol tijekom palpacije trbuha. Unutarnji organi). Kada vanjski pregled maksilofacijalnog područja, možete odrediti kršenje konfiguracije lica zbog post-traumatskog edema gornjih mekih tkiva, hematoma, brada offset na stranu. Mogu se javiti ogrebotine, modrice, rane na koži lica. Palpacija donje čeljusti trebala bi se provoditi na simetričnim točkama. Prstovi koji se ispituju postupno se kreću duž baze i stražnjeg ruba grane čeljusti u smjeru od središnje linije do kondilarnog procesa ili obrnuto. Možete odrediti ili izbacivanje kosti, ili defekt kosti, ili bolnu točku, često u području najizraženijeg otoka ili hematoma mekih tkiva.

Nakon toga, liječnik mora odrediti simptom opterećenja, kojim možete identificirati bolnu točku koja odgovara mjestu predloženog prijeloma.

Ovaj se simptom definira na sljedeći način:

1) liječnik fiksira indeks i palac desne ruke na bradu tijela donje čeljusti pacijenta i stvara umjereni pritisak sprijeda prema natrag;

2) liječnički prsti su smješteni u području vanjske površine kuta donje čeljusti, s lijeve i desne strane, pritisak je usmjeren prema središnjoj liniji (jedan prema drugome);

3) liječnik stavlja palčeve u područje donjeg ruba kuta donje čeljusti s lijeve i desne strane i lagano pritisne odozdo prema gore (prema kondilarnom procesu).

U slučaju prijeloma donje čeljusti, umjereni pomak fragmenata pod utjecajem napora liječnika praćen je pojavom boli na mjestu prijeloma. Projekcija točke boli na koži pacijenta pokazuje jedan prst. On se, u pravilu, podudara s objektivno definiranom protruzijom i oticanjem (hematomom) mekih tkiva. Brada se često pomiče prema prijelomu.

Pomoću oštre igle možete odrediti osjetljivost kože donje usne i brade na lijevu i desnu stranu. Ako postoji ruptura donjeg alveolarnog živca, on je potpuno odsutan na strani prijeloma. Također možete ustanoviti povredu boli, taktilnu i temperaturnu osjetljivost sluznice usta, zubnog mesa, zubi u čeljusti, smještenih u sredini, naprijed na prijelomnu prazninu.

Treba odrediti amplitudu kretanja glave kondilarnog procesa u zglobnoj šupljini. Da bi to učinio, liječnik umetne vrh prsta u pacijentov vanjski slušni kanal. Pomicanjem čeljusti prema dolje i bočno pomoću palpacije moguće je procijeniti dostatnost pomicanja glave kondilarnog procesa. Dobiveni podaci mogu se potvrditi palpacijom glave ispred ušnog nosača.

Pregled usne šupljine. Pacijentu se nudi otvaranje i zatvaranje usta. Smanjenje amplitude pokreta donje čeljusti može biti znak njegove frakture. Prilikom otvaranja usta brada se ponekad može pomaknuti prema središnjoj liniji (prema prijelomu). U području tkiva praga usta određen je hematom (sluznica je natopljena prolivenom krvlju). Ako se dogodi zbog prijeloma tijela donje čeljusti, nalazit će se na vestibularnoj i lingvalnoj strani alveolarnog procesa. Lokalizacija hematoma odgovara mjestu prijeloma i podudara se s mjestom u maksilarnim mekim tkivima. Često možete otkriti rupturu sluznice alveolarnog procesa. Bolno je udaranje zuba, između kojih se nalazi fraktura. Ujed je često slomljen. Kod jednostrane frakture je razina zatvaranja zuba na malom fragmentu viša, a na velikom fragmentu niža. Promjena ugriza ovisit će o prirodi pomaka fragmenata, što je pak povezano s lokalizacijom frakture. Na velikom fragmentu, većina mišićnih vlakana su vezana, spuštajući donju čeljust. Svojom snagom prevladavaju nad mišićima koji podižu donju čeljust. Stoga se veći fragment pomiče prema dolje, a manji - prema gore.

Pouzdan klinički znak koji mu omogućuje samo utvrđivanje prijeloma, ali i određivanje njegove lokalizacije, simptom je pokretljivosti fragmenata čeljusti. Definiran je na sljedeći način: kažiprst desne ruke nalazi se na zubima jednog od navodnih ulomaka, kažiprst lijeve ruke nalazi se na zubima drugog fragmenta. Palac ispod pokriva tijelo donje čeljusti. Manjim pokretima u različitim smjerovima (gore i dolje, naprijed i natrag, "u pauzi") moguće je utvrditi promjenu visine susjednih zuba, povećanje interdentalnog prostora, povećanje širine rupture sluznice alveolarnog procesa. To je zbog pomaka fragmenata pod utjecajem napora liječnika.

Kliničke pretpostavke moraju se potvrditi rendgenskim snimanjem. Radiografi mogu razjasniti prirodu loma, stupanj pomaka fragmenata i prisutnost fragmenata, mjesto loma loma, odnos korijena zuba prema njemu. X-zrake treba izrađivati ​​u dvije projekcije (u izravnoj i lateralnoj), po mogućnosti - ortopantomogram, u kojem se mogu pratiti promjene u donjoj čeljusti, kao posljedica traumatskog izlaganja. Za frakture kondilarnog procesa, tomogram temporomandibularnog zgloba daje vrijedne dodatne informacije. Na temelju kliničkih i radioloških podataka, liječnik postavlja tematsku dijagnozu i izrađuje plan liječenja pacijenta.

Kod prijeloma donje čeljusti u bradi, kada lomna pukotina počinje između središnjih sjekutića i ide gotovo okomito dolje, na fragmente utječe isti broj funkcionalno različitih mišića. Međutim, strogo uzduž srednje crte, jaz frakture je izuzetno rijedak. Ona se, u pravilu, udaljava od brade i završava u projekciji vrha korijena drugog sjekutića, očnjaka ili malog zubnog molara. U ovom slučaju, zabilježen je pomak velikog ulomka prema dolje, budući da je na njega vezano više mišićnih vlakana, spuštajući donju čeljust. S kosim položajem prijeloma, fragmenti se premještaju jedan prema drugom (u horizontalnoj ravnini) zbog kontrakcije lateralnih pterigojskih mišića. To dovodi do sužavanja zubnog luka i kršenja ugriza. Zbog maksilarno-hipoglosnih mišića, alveolarni dio fragmenata lagano se naginje prema unutra (prema srednjoj liniji).

Sjednom lomom lateralnog dijela tijela donje čeljusti formiraju se dva fragmenta različitih veličina. Manji fragment će se pomicati prema gore (pod djelovanjem mišića koji podižu donju čeljust) kako bi došao u kontakt s antagonističkim zubima i donekle prema unutra pod djelovanjem lateralnog pterigida. Alveolarni dio će se saviti prema unutra, a baza donje čeljusti pomaknut će se prema van (prevlast djelovanja samog mišića za žvakanje nad djelovanjem medijalne pterigide i zbog povlačenja maksilarnog hipoglosnog mišića). Kontakt zuba bit će neravan: izbočine zubi donje čeljusti će biti u kontaktu s palatinskim izbočinama antagonističkih zuba. Veliki fragment će se kretati prema dolje (pod djelovanjem mišića koji spuštaju donju čeljust i vlastitu masu) i prema prijelomu (pod djelovanjem unilateralne kontrakcije lateralnog pterigida i djelomično medijalnog mišića, kao i mišića poda usta). Tako je zubni luk deformiran (sužen), srednja linija će se pomaknuti prema prijelomu. Zubi ovog fragmenta, koji se nalaze u blizini pukotne pukotine, nisu u kontaktu sa zubima gornje čeljusti. Zatvaranje zuba (izbočina u kontaktu) bit će samo u području velikih kutnjaka, a ponekad i malih kutnjaka.

Ako prijelom prođe kroz mandibularni kanal, neurovaskularni snop može puknuti, što dovodi do gubitka osjetljivosti boli u bradi i donjoj usni i popraćeno je jakim krvarenjem. Krvarenje možete zaustaviti premještajući fragmente kosti i fiksirajući ih u pravilnom položaju.

Pojedinačna fraktura mandibule u području kuta najčešće se javlja kroz rupu trećeg velikog kutnjaka ili između njega i drugog kutnjaka. Manji ulomak se pomiče prema gore, prema unutra i rotira uzduž osi: baza ugla je prema van, a prednji rub grane je unutra. U nedostatku zuba na malom fragmentu, sluznica desni može dotaknuti gornji molar (drugi ili treći). Ako se na fragmentu nalazi zub, ali nema antagonističkog zuba, tada se može nasloniti na sluznicu alveolarnog procesa gornje čeljusti. To često dovodi do stvaranja dekubirtalnog ulkusa na sluznici. Premještanje fragmenata uvelike ovisi o smjeru lomne pukotine. Sa svojim vertikalnim položajem, ako je kosina frakture usmjerena anteriorno kada je smjer zakrivljenosti stražnji i unutarnji.

Rijetko se promatraju poprečni prijelomi donje čeljusti u području kuta čeljusti. Često se lomna pukotina, počevši od rupe trećeg kutnjaka, kreće pod kutom prema horizontalnoj ravnini, krećući se prema dolje i natrag (rjeđe naprijed). U potonjem slučaju, manji se fragment ponekad može držati većim od pomaka prema gore, ako je poprečni presjek površina rane kosti dovoljno širok (nema kosine koja omogućuje fragmentu da se klizne prema gore). Tetesno-mišićni slučaj u području kuta donje čeljusti, kojeg tvore žvačni i medijalni pterigodi, ne može držati fragmente u ispravnom položaju i spriječiti njihovo pomicanje. Međutim, ozbiljnost takvog stanja može biti manja (ako tetive nisu slomljene) nego u slučaju prolaza prijelomne jazove ispred mišića koji ga formiraju. Upravo tijekom prijeloma donje čeljusti u području kuta čeljusti između koštanih fragmenata vlakna tih mišića često padaju, što može biti razlog odgođene konsolidacije, pa čak i formiranja lažnog zgloba. Veliki fragment se pomiče prema dolje prema lomu i pomalo se otkriva prema unutra. Malokluzija će biti značajna u skladu s odredbama većeg fragmenta.

U slučaju dvostranog prijeloma donje čeljusti, u njegovom bočnom dijelu formiraju se 3 fragmenta. Samo su mišići koji spuštaju donju čeljust najčešće vezani za sredinu, što određuje prirodu njezina pomaka. Pomiče se dolje i natrag, a prednji zubi se naginju naprijed. Ponekad to dovodi do depresije jezika, što uzrokuje poteškoće u disanju, čija težina ovisi o stupnju pomaka srednjeg dijela stražnjeg dijela. Bočni fragmenti se pomiču prema gore (djelovanje žvačnih mišića, temporalne, medijalne pterigide) i prema unutra (djelovanje lateralnog pterigida). U slučaju narušavanja srednjeg ulomka između dvije lateralne depresije jezika ne dolazi do disanja i ostaje slobodno, ponekad se srednji fragment pomakne sprijeda. To je moguće ako traumatska sila djeluje s dvije strane na lateralne dijelove tijela donje čeljusti. Zatim bočni fragmenti koji se pomiču jedan prema drugome u trenutku ozljede mogu gurnuti prednji središnji fragment.

Pojedinačni lomovi grana donje čeljusti mogu biti uzdužni i poprečni. Oni nisu popraćeni značajnim pomicanjem fragmenata i kršenjem ugriza. Kod spuštanja donje čeljusti, srednja se linija može pomaknuti prema prijelomu i malokluziji, kao u slučaju loma kondilarnog procesa. Fraktura koronoidnog procesa može se dogoditi pri lomu zigomatičnog luka. Izolirana fraktura je iznimno rijetka (udari uski predmet sa strane s otvorenim ustima pacijenta, udarac u bradu od vrha do dna sa zatvorenim zubima i napetost žvačnih mišića). Ako linija prijelaza prođe u bazi koronoidnog procesa, odlomljeni fragment će se pomaknuti prema vremenskoj regiji. Takav prijelom je izuzetno rijedak. Funkcija mandibule se ne mijenja značajno. Na palpaciji grana donje čeljusti sa strane usne šupljine određuje se oštra bol u osnovi koronoidnog procesa.

Fraktura kondilarnog procesa može se pojaviti u bazi, u području bande i zglobne glave. Ako se traumatska sila primijeni na bočni dio tijela donje čeljusti ili brade, tada se zbog savijanja javlja fraktura baze kondilarnog procesa. Debljina kosti ovdje u medijalno-lateralnom smjeru je značajno manja nego u anteroposterioru. Pukotina prijeloma izvodi se koso dolje i posteriorno u donjem dijelu donje vilice.

Premještanje manjeg dijela može biti različito i ovisi o razini oštećenja vanjske i unutarnje kompaktne ploče.

1. Ako lomna crta na vanjskoj ploči prolazi ispod toga s unutarnje strane (kosina frakture je usmjerena izvana prema gore i prema unutra), tada se mali fragment pomakne prema van i pomalo unatrag. U tom smjeru gura veliki fragment, pomičući se pod utjecajem žvačnih mišića gore i natrag. Glava procesa, koja ostaje u zglobnoj šupljini, okreće se tako da se dodiruje s površinom bočnog kondila. U ovoj kliničkoj situaciji može se pokušati poboljšati stanje malog fragmenta konzervativnim metodama liječenja (interdentalna obloga na strani oštećenja i inter maksilarna elastična ekstenzija).

2. Ako linija prijeloma na vanjskoj površini prolazi iznad one iznutra (kosina frakture je usmjerena prema dolje i prema unutra s vanjske strane), tada se mali fragment istiskuje unutar i naprijed pod djelovanjem lateralnog pterigogasnog mišića. Veliki fragment, koji se povlači, povećava pomicanje malog ulomka. Prijelom u vratu donje čeljusti nastaje ako se učinak sile proteže od brade posteriorno. To je u anteroposteriornom smjeru da je kost u području bande najtanja. Ove frakture su često praćene dislokacijom glave donje čeljusti. Premještanje malog ulomka odvija se pod utjecajem lateralnog pterigogidnog mišića. U slučaju prijeloma u području baze kondila i bande, kada se mali fragment pomakne medijalno iz grane čeljusti, nije moguće usporediti fragmente u ispravnom položaju s konzervativnim metodama liječenja. U slučaju prijeloma glave donje čeljusti, često se lomi srednji kondil. U slučaju rupture zglobne kapsule, mali se dio glave pomiče prema unutra i naprijed.

U slučaju unilateralne frakture kondilarnog procesa, srednja linija je pomalo pomaknuta prema prijelomu. Zubi su u bliskom kontaktu na strani prijeloma, a ne postoji kontakt između njih na netaknutoj strani. Važni znakovi frakture kondilarnog procesa s dislokacijom glave su retrakcija tkiva ispred ušnog nosača i nedostatak aktivnog kretanja zglobne glave u zglobnoj šupljini. Ako nema dislokacije glave, tada su njezini pokreti očuvani, ali je njihova amplituda mnogo manja nego na netaknutoj strani, tj. nema sinkronizma u kretanju glava na obje strane. Kod bilateralne frakture kondilarnih procesa, obje grane donje čeljusti se pomiču prema gore. Samo veliki molari su u kontaktu, tj. ugriz će biti otvoren.

Prijelomi drugih lokalizacija

Uz bilateralni prijelom tijela donje čeljusti u području uglova donje čeljusti, srednji fragment se pomiče prema dolje (sags). Njezino stražnje pomicanje se ne događa. S dvostrukom frakturom, koja se nalazi s jedne strane, srednji fragment se pomiče prema dolje i prema unutra, što je uglavnom vezano za njega maksilarno-hipoglosnim mišićem. Stražnji (manji) fragment se pomiče prema gore i pomalo prema unutra, veći se kreće prema dolje i u smjeru srednjeg fragmenta. Zubni se luk znatno deformira, ugriz je slomljen.

U slučaju višestrukih prijeloma donje čeljusti, fragmenti se pomiču u različitim smjerovima pod djelovanjem onih mišićnih snopova koji se na njih vežu. Međutim, oni često odlaze jedni na druge, pomičući se u smjeru mišića koji se kontrahiraju. Premještanje je veće, što je veće područje pričvršćivanja preostalih mišića i mišićnih vlakana na pojedine fragmente, a to je kretanje manje inhibirano od susjednih fragmenata.

Mogućnosti premještanja fragmenata kosti:

a) u slučaju frakture u lateralnom dijelu (između drugog pretkutnjaka i prvog kutnjaka);

b) na lomu u području kuta;

c) kod dvostrukog prekida u području brade;

d) u slučaju bilateralne frakture u području kutova;

e) u slučaju jednostranog prijeloma vrata kondilarnog procesa;

e) u slučaju bilateralne frakture kondila.

liječenje

Liječenje prijeloma kostiju prema traumatskim kanonima sastoji se, u pravilu, od dvije faze. U prvoj fazi, transportna imobilizacija fragmenata provodi se uvođenjem anestetika kako bi se spriječilo sekundarno pomicanje fragmenata, smanjila bol, spriječio razvoj šoka. Nažalost, u maksilofacijalnoj traumatologiji ne dobiva potrebnu vrijednost i često ne radi iz više razloga. U drugoj fazi pružaju specijaliziranu skrb u bolnici, što osigurava čitav niz mjera za liječenje pacijenta.

Za transportnu imobilizaciju, oni se koriste kao standardna sredstva: Entinova praćka, Pomerantsev-Urbanskaya sling, vezanje zubi za ligaturu, razne žlice za gume. Tako i zgodan - zavoj brada-parijetalne zavoje, tanjuri, olovke, lopatice. Prometna imobilizacija namijenjena je kratkotrajnoj dostavi žrtve s mjesta događaja u bolnicu.

Slike prikazuju metode privremene imobilizacije za prijelome donje čeljusti

Vezanje zuba gornjim čeljustima žicom:

Transportni zavoji na prijelazu čeljusti:

Neophodne komponente liječenja bilo koje oštećene kosti je sekvencijalno izvršenje, koristeći odgovarajuće vrste anestezije, slijedeće manipulacije:

1. Premještanje fragmenata, koji mogu biti ručni, instrumentalni, jednostepeni, dugotrajni, "krvavi".

2. Učvršćivanje fragmenata, koji se mogu izvesti ortopedskim (konzervativnim) metodama koristeći različite gume proizvedene izravno na stolici (Tigerstedt), standard (Vasiljev) ili laboratorij (Vankevich, Porta, itd.). Druga metoda fiksacije fragmenata može biti kirurška intervencija u obliku osteosinteze, kada se fragmenti međusobno povezuju različitim uređajima za fiksiranje kosti, intra- i transosnog nosača (vijci za šivanje kostiju, šipke, iglice, ploče, miniplate itd.) S vanjskog ili intrakranijalnog pristupa., Možda kombinacija tih metoda.

3. Imobilizacija donje čeljusti, tj. osiguravanje ostatka čeljusti, isključivanje pokreta. Ova manipulacija se postiže korištenjem vučne gume gornje gume s gumama Tigerstedta, Vasiljeva, nametanja gipsa ili drugih uobičajenih bina-parietalnih zavoja. U istim slučajevima, kada se koriste metode kompresijske osteosinteze, ili se postiže čvrsta i čvrsta fiksacija na račun drugih uređaja za fiksiranje (ploče, ekstraoralni uređaji), nema potrebe za potpunom imobilizacijom.

4. Stvaranje optimalnih uvjeta za proces reparativne osteogeneze. Potrebno je uzeti u obzir dob, spol pacijenta, stupnjevanje procesa formiranja kostiju, čija brzina i kvaliteta ovise o razdoblju koje je proteklo nakon ozljede, prisutnosti popratnih bolesti, vrsti i kvaliteti repozicije i fiksacije, medicinsko-geografskim uvjetima itd. i metode fizikalne terapije. Prosječno trajanje kukuruza u odsustvu komplikacija je do 4-6 tjedana.

5. Ozbiljan zadatak je potreba da se spriječe upalne komplikacije i njihovo liječenje. Njihova je učestalost posljedica prevladavajućeg broja otvorenih prijeloma u usnoj šupljini, što znači da imaju inficirane prijelome, kasne periode traženja pomoći (prosječno 2-5 dana), prisutnost zaraženih ili uništenih zuba u frakturi. Da bi se spriječio razvoj komplikacija, potrebno je u svakom slučaju odrediti količinu terapije, odlučiti o sudbini zuba u frakturnoj praznini, itd.

6. Aktivnosti usmjerene na obnavljanje funkcije oštećene kosti, obnavljanje žvakanja. U ovoj fazi se koriste metode fizikalne terapije, fizikalne terapije, miogimnastike kako bi se uklonila post-imobilizacijska kontraktura, a pripravci se koriste za poboljšanje trofizma tkiva i provođenje živčanih vlakana. Prema indikacijama, uklanjaju se intersticijalni uređaji za fiksiranje. U prosjeku su uvjeti liječenja prijeloma mandibule: nekomplicirani - 4-6 tjedana, komplicirani - 8-12 tjedana.

Aluminijska guma s dvostrukom čeljusti s petljama na kuki i gumenim naprezanjem između čeljusti:

Shina Vasilyeva:

Parodontne i supersalne gume:

Metode osteosinteze donje čeljusti:

a) spajanje kosti žicom (na krajevima koštanih fragmenata izbušene su 4 rupe s borom; u jednu od njih uvučena žica);

b) križni kostni šav s žicom;

c) nakupljanje uokvirenih kostiju i vijaka;

d) vezivanje kostiju pomoću mini-ploča i vijaka;

Radiografski prikaz donje čeljusti bolesnika koji su podvrgnuti osteosintezi s mini pločama od titana:

a) radiografski pregled;

Radiografski prikaz donje čeljusti bolesnika s prijelomima koji su podvrgnuti osteosintezi intraosealnom injekcijom metalnih žbica:

Razne modifikacije koštanog šava, korištene za povezivanje fragmenata donje čeljusti:

Klinička dijagnoza bolesnika s maksilofacijalnim lezijama

Metode i tehnike kliničke dijagnostike u ozljedama maksilofacijalnog područja. Na prijelazu zigomatičnog luka. Nakon prijema pacijent je u nesvijesti. Pregled bolesnika s lomovima mandibule.

Traumatske ozljede maksilofacijalnog područja

Klasifikacija štete. Prijelomi kostiju skeleta lica. Oštećenje mekih tkiva lica. Oštećenje zuba.