Fraktura čeljusti

Modrica

Primjenjuju se različite tehnike liječenja fraktura čeljusti, potrebno je razdoblje rehabilitacije. Kako bi se pacijentu pružio kvalitetan tretman, potrebno je pravodobno prepoznati ozljedu, osigurati potrebnu prvu pomoć.

klasifikacija

Šteta nastala zbog razvrstavanja po raznim osnovama:

  1. Linija loma definira traumu kao kosu, uzdužnu, poprečnu, ravnu, cik-cak i usitnjenu.
  2. Fraktura čeljusti sa i bez pomaka.
  3. Broj fragmenata karakterizira lom kao višestruki, jednostruki, dvostruki.
  4. Stupanj oštećenja mekog tkiva omogućuje odabir otvorenog i zatvorenog prijeloma.
  5. Uzrok patologije može biti trauma ili bolest kostiju, meko tkivo. U drugom slučaju, češće se bilježi lom čeljusti bez pomaka.

Ovisno o mjestu ozljede, primjenjuje se i posebna klasifikacija.

Klasifikacija prijeloma mandibule

Ozljede se obično dijele na prijelome:

  1. Tijelo čeljusti. Rijetko se zatvara. Ovisno o mjestu rasjedne crte razlikuju se kutne, medijanske, mentalne i bočne crte.
  2. Grane čeljusti. Linija rasjeda teče paralelno ili okomito na uzdužnu os. Ova skupina uključuje i oštećenje koronarnog ili zglobnog procesa mandibularne kosti.

Fraktura donje čeljusti može imati jednu ili više lomnih linija koje tvore fragmente različitih oblika. Evidentirane su jednostrane i bilateralne ozljede, koje mogu biti otvorene ili zatvorene.

Klasifikacija fraktura gornje čeljusti

U medicinskoj praksi uobičajeno je razlikovati 3 skupine ozljeda prema principu Le Fort:

  1. Gornji prijelom. Karakterizira ga odsutnost neuroloških simptoma koji su klasični za ozljede. Uzrok patologije je neizravan utjecaj vertikalnih struktura lica ili oštećenje dijela orbite.
  2. Srednji prijelom. Karakterizira ga razdvajanje masiva s kostima nosa i maksilarne kosti. Uzrok je udarac u područje nosnih kostiju ili odraz udarca u bradu.
  3. Donja fraktura. Karakterizira se povredom integriteta maksilarnih sinusa. Ozljeda se javlja kao posljedica utjecaja na područje gornje usne.

razlozi

Povreda integriteta kostiju nastaje kao posljedica energetskog utjecaja na njih:

Fraktura donje čeljusti može se pojaviti kao posljedica slabog udarca, pod uvjetom da je snaga koštanog tkiva oslabljena osteomielitisom, malignom neoplazmom.

simptomi


Prijelomi donje čeljusti popraćeni su pojavom hematoma, bolnog oticanja. Bol se pogoršava kada pokušavate žvakati. Pacijent koji ima slomljenu čeljust ima asimetriju lica. Ako je živac oštećen, nastaje ukočenost usne. Simptom prijeloma je i visina denticije i pokretljivost zuba u oštećenom području.

U slučaju ozljede gornje čeljusti bolesnik razvija edem tkiva, kompresija zuba povećava bol. Pacijent se žali na smanjenje mirisa, suzenje, osjećaj stranog tijela u grlu, škakljanje. Oštećenje uzrokuje promjenu parametara lica, što pridonosi njegovom produljenju uzduž okomite crte i ravnanju horizontalno.

Prva pomoć


Pacijentu s traumom lica treba pomoći da oslobodi usta iz krvi, da ispravi svoj jezik kako bi isključio mogućnost mehaničkog gušenja. Mjere prve pomoći uključuju zaustavljanje krvarenja ako su prisutne. Da bi se spriječio bolni šok, potrebno je pacijentu dati analgetski lijek na bazi dipirova.

Kosti treba fiksirati zavojem kako bi se spriječilo dodatno oštećenje tijekom prijevoza pacijenta. Zatim je potrebno nanijeti hladni oblog na mjesto ozljede, položiti žrtvu na stranu i nazvati hitnu pomoć. Ne preporuča se transport samo pacijenta.

Liječenje loma loma

Sve medicinske manipulacije provode se u bolnici. Pacijent se stavlja na udlagu, propisuje tečaj fizioterapije i lijekova (antibiotici, protuupalni i analgetici). Teške frakture, kao što je zglobni proces mandibule, zahtijevaju kiruršku intervenciju.

splintage


Liječenje započinje s potpunim poravnanjem slomljenih kostiju. Fiksiranje fragmenata osigurano je postavljanjem žičane strukture. Ovisno o vrsti i težini pretrpljene ozljede primjenjuje se:

  1. Jedan način. Žica je pričvršćena na zahvaćeno područje ako su kosti oštećene u jednoj polovici čeljusti.
  2. Bilateralna. Izvodi se pomoću tvrde žice, prstena i kuka.
  3. Claw. Koristi se u slučaju ozljede gornje i donje čeljusti pomakom. Bakrena žica je pričvršćena na zube, što zajedno s gumenim prstenom osigurava fiksaciju kostiju.

Hitno šišanje vrši se pomoću plastične gume. Nanosi se pod bradom i obrazima, fiksira se zavojem. Takva mjera je privremena, koristi se za prijevoz pacijenta.

zaobići

Proces je usmjeren na uklanjanje opterećenja iz kostiju, jačanje pokretnih zuba. Ova tehnika se koristi u liječenju složenih prijeloma. Za učvršćivanje fragmenata koristi se posebna guma koja ima međusobne potiske od gume i petlje s kukom.

hrana


Slomljene kosti isključuju mogućnost žvakanja, tako da sva uzeta hrana mora biti tekuća ili imati konzistenciju kiselog vrhnja. Pacijentu se preporučuje uporaba raznih juha, voćnih i povrćinih pirea, sokova, mljevenih žitarica.

Uklanjanje gume ne vraća se odmah u uobičajeni izbornik. Nagli prijelaz na čvrstu hranu izaziva probavne smetnje i bol prilikom žvakanja. Proces bi trebao biti postupan. Preporučeni jelovnik uključuje doručak od voćnog pirea, kaše i kefira. Za ručak, pripremite krem ​​juhu sa zečjim ili pilećim mesom, kašom i sokom. Večera se može sastojati od laganog juha, povrća ili voćnog pirea.

Posljedice frakture čeljusti


Trauma može uzrokovati pucanje između zuba, gubitak zuba. Posljedica toga je često promjena osobina lica, a fraktura dvostruke čeljusti povećava rizik. Čak i pravodobno traženje kvalificirane medicinske pomoći ne isključuje vjerojatnost određenog krckanja kostiju tijekom žvakanja, razgovora, zijevanja. Sličan fenomen kod mnogih pacijenata uzrokuje psihološku nelagodu.

Nepravilno nametanje gume ili njeno prijevremeno uklanjanje može uzrokovati nepravilno prianjanje kostiju, što mijenja zagriz. Posljedice ozljede uključuju povredu funkcije žvakanja kao posljedicu produljene neaktivnosti čeljusti.

Trauma može uzrokovati komplikacije u obliku smrti oštećene kosti. Liječenje osteonekroze izvodi se kirurški.

Rehabilitacija nakon slomljene čeljusti

Nakon primjene gume na pacijenta tijekom prva 3 dana, antibiotik se unosi u zahvaćeno područje koje ima sposobnost da se akumulira u tkivima, na primjer, Vibramitsin, Lincomycin. Terapija učvršćivanja, uključujući uzimanje vitamina skupine B, vježbe disanja, higijenske mjere, pravilnu prehranu, zahtijeva pažnju nakon preloma čeljusti.

Od petog dana nakon šišanja pacijentu se propisuju terapije magnetskom terapijom. Svaki postupak, osim prva dva, traje 15 minuta. Tečaj ovisi o težini stanja pacijenta i iznosi 5-10 sjednica. Magnetoterapija pomaže smanjiti bol i oticanje.

Koliko zacjeljuje fraktura čeljusti?


Kvalitetnom primarnom rehabilitacijom uz primjenu pojačanih higijenskih mjera, masaže, elektroforeze, zacjeljivanje kostiju odvija se u roku od 21-28 dana. Manja odstupanja od tog razdoblja dopuštena su, uzimajući u obzir ozbiljnost prijeloma, prisutnost komplikacija. Pojedinačne anatomske značajke pacijenta također mogu utjecati na brzinu zacjeljivanja kostiju.

Autobus se uklanja nakon 28-30 dana, ali razdoblje liječenja nije ograničeno samo na to. Potpuno zacjeljivanje javlja se tek nakon aktivne rehabilitacije, koja omogućuje vraćanje motoričke aktivnosti, žvakanje.

Kako razviti čeljust nakon prijeloma?

U fazi formiranja kalusa primjenjuje se fizioterapija. Postupci omogućuju fizikalnu terapiju odmah nakon uklanjanja gume. Sve vježbe se izvode pažljivo.

Dugotrajna neaktivnost čeljusti ne dopušta da se usta odmah otvore. Stručnjaci upozoravaju da u prvim danima čak i najmanje opterećenje može uzrokovati jake bolove.

Trebalo bi početi s ponovnom uspostavom sposobnosti slobodnog otvaranja i zatvaranja usta. Takve radnje ne zahtijevaju puno tjelesne aktivnosti, a tijekom rehabilitacijskog razdoblja pacijentu za to može biti potrebna spatula. Dok pacijent ne može samostalno otvoriti i zatvoriti usta, ne preporučuje se izvođenje drugih vježbi koje povećavaju opterećenje jagodica.

Postupno, vježbe istezanja mišića su uključene u proces. Oni se nježno zagrijavaju trenjem rukama, posebna pažnja se posvećuje području u zajedničkoj zoni, nakon čega počinju pomicati čeljust, otvarajući je široko (uzimajući u obzir mogućnosti), prebacujući je u stranu. Pacijent samostalno regulira trajanje nastave, fokusirajući se na pojavu umora ili bolova u mišićima. Istovremeno treba povećati dnevno opterećenje.

Za oporavak je korisno izvoditi vježbe s izgovorom slova. Mišići su prethodno zagrijani, zatim se izgovaraju samoglasnici. Zadatak je kompliciran izgovorom tvrdih glasovnih suglasnika. U isto vrijeme potrebno je postići maksimalnu jasnoću izgovora.

Tretiranje loma mandibule: simptomi i klasifikacija ozljeda, prva pomoć i posljedice

Prijelom mandibule je ozbiljna ozljeda koja je najčešće zahvaćena muškarcima u dobi od 20 do 40 godina. Kao rezultat ove ozljede dolazi do djelomičnog ili potpunog narušavanja integriteta kosti. Prijelomi donje čeljusti dijagnosticiraju se mnogo češće od oštećenja gornje čeljusti.

Ova pojava je opasna za ljudsko zdravlje, jer može izazvati ozbiljne komplikacije ili čak smrt. Kako bi se spriječile neželjene posljedice u prepoznavanju znakova prijeloma ove pokretne kosti lubanje, odmah se obratite liječniku. U većini slučajeva život pacijenta ovisi o pravovremenoj pomoći.

Značajke strukture donje čeljusti

Donja čeljust je kosa lubanje u obliku potkove, koja služi za žvakanje hrane. Gornji dijelovi njegovog srednjeg i dva uzdignuta kraka završavaju se u dva procesa: prednji (koronalni) i stražnji (kondilarni ili zglobni). Donja čeljust ima sljedeće anatomske značajke:

  1. Zglobni proces, središnji dio tijela i područje ugla tipična su mjesta koja su najčešće izložena ozljedama.
  2. U području kuta mandibule nalazi se arterija lica. Ima mikroskopske parametre, međutim, ako je oštećen, može početi teška krvarenja i nastati hematom.
  3. Duž mandibularne kosti nalaze se grane trigeminalnog živca, odgovorne za osjetljivost sluznice obraza i jezika. Njegova ozljeda uzrokuje djelomičan ili potpuni gubitak osjetljivosti tih organa na učinke vanjskih čimbenika.
  4. Donja čeljust i kosti skeleta lica povezani su temporomandibularnim zglobom, što daje mogućnost žvakanja hrane. Unatoč prividnoj snazi, ovu vezu je vrlo lako prekinuti.

Kako su klasificirani prijelomi?

Fraktura čeljusti klasificirana je na mnogo načina. Prema težini integriteta mandibularne kosti dijele se na otvorene i zatvorene. U odnosu na područje ozljede, one su izravne i neizravne. Na temelju linije pukotine, ova vrsta loma je podijeljena na jedno, dvostruko i višestruko. Klasifikacija mandibularnih ozljeda uključuje bilateralne i jednostrane varijante.

Otvoreno i zatvoreno

Za otvorenu frakturu karakteristično je pomicanje i protruzija dijelova kosti, kao i povreda integriteta sluznice, mišića i kože. U ovoj situaciji, vjerojatnost infekcije zahvaćenih tkiva je visoka. Često, osim maksilofacijalnog kirurga, u liječenju sudjeluje i kozmetolog. Donja čeljust ove vrste ozljeda češće je izložena od gornje čeljusti. Kada je tip frakture zatvoren, samo je kost oštećena, integritet mekih tkiva nije slomljen.

Izravno i neizravno

Prijelomi, ovisno o mjestu ozljede u odnosu na točku primjene traumatske sile, svrstavaju se u izravne i neizravne. U prvom slučaju, ozljeda kosti javlja se izravno na određenoj točki. Neizravna oštećenja se događaju na određenoj udaljenosti od nje, u osjetljivijem području. Uz to, postoji i fraktura mješovitog tipa, pri čemu nastaje kombinacija prve dvije vrste.

Jednostruki, dvostruki i višestruki

U jednom lomu zglobnog procesa donje čeljusti formiraju se 2 fragmenta različitih veličina, od kojih se manja pomiče prema gore sve dok ne dođe u kontakt s jedinicama gornje denticije i lagano prema unutra pod utjecajem lateralnog pterigida. U tom se slučaju zubni obod sužava, a srednja linija pomiče prema prijelomu. Zubi ovog fragmenta, koji se nalaze u blizini pukotine, ne dolaze u kontakt s gornjim jedinicama. Zatvaranje čeljusti javlja se samo u području velikih, a ponekad i malih molara.

Ako postoji dvostruka fraktura, sredina fragmenata se pomiče prema dolje i unutar maksilarno-hipoglosnog mišića vezanog uz njega, a manji - prema gore i malo prema unutra, a veći - prema dolje i prema srednjem fragmentu. Ako postoji višestruki prijelom, fragmenti kosti se pomiču u različitim smjerovima pod utjecajem greda vezanih za njih. U ovom slučaju, oni često završavaju jedni na drugima, pomičući se u smjeru mišića koji se kontrahiraju.

Bilateralni i jednostrani

Kod jednostrane frakture, srednja linija se pomiče u pukotinu. U području oštećenja zubi su čvrsto zatvoreni, au zdravom području se ne dodiruju. Za bilateralni prijelom karakteristično je pomicanje obje grane mandibularne kosti prema gore. Kada se to dogodi, dolazi do zatvaranja samo velikih molara, drugim riječima, ugriza otvorenog tipa.

Sa offset fragmentima i bez offset-a

Ozljeda prebacivanja je vrlo opasna i posljedica je snažnog fizičkog utjecaja. Fragmenti kosti su pomaknuti u odnosu ne samo jedni na druge, nego i na druge kosti.

Postoje 3 tipa takvog pomaka: sagitalni, vegetalni i transverzalni. Tijekom prijeloma bez premještanja, anatomski položaj kostiju nije narušen. Često su ta oštećenja nepotpuna.

Traumatska i patološka

Traumatske frakture nastaju kao rezultat jakog vanjskog utjecaja. To se može dogoditi tijekom prometnih nesreća, aktivnih i traumatskih sportova i borbi.

Patološki prijelomi posljedica su raznih teških procesa u tijelu, kao što su osteoporoza, osteomijelitis, osteohondroza, tuberkuloza, razvoj malignih i benignih tumora.

O prvoj pomoći i daljnjoj terapiji - na videu:

Simptomi frakture čeljusti

Razumjeti da je slomljena mandibularna kost vrlo je jednostavna. Simptomi loma:

  • promjene oblika lica;
  • razvija se bol, pogoršana bilo kakvim pokušajem otvaranja usta;
  • postoji obilno krvarenje u otvorenom tipu prijeloma - u ustima, iz ušiju i nosa;
  • postoji oticanje i oštećenje mekih tkiva;
  • pojavljuju se hematomi;
  • trljanje dijelova zajedno prati krckanje.

Prva pomoć za ozljede

Vjerojatnost pojave komplikacija i koliko dugo će liječenje i oporavak trajati ovisi o tome koliko je žrtva pravodobna i ispravna. Hitna pomoć je:

  1. Dezinfekcija rane i nanošenje zavoja na nju kako bi se spriječila infekcija.
  2. Ublažavanje boli Za ublažavanje boli mogu se koristiti nesteroidni protuupalni lijekovi, kao što je ketorolak, diklofenak. Za poboljšanje analgetskog učinka preporučuje se davanje injekcija. U slučajevima kada je prijelom prepun ozbiljnih komplikacija, potrebno je koristiti moćne lijekove, kao što je Promedol.
  3. Zaustavite krvarenje. Da bi krv prestala, trebate pritisnuti krvne žile prstom i nanijeti zavoj pod pritiskom. Ako se krv malo povuče, možete se ograničiti na komad sterilne vate umočene u vodikov peroksid.
  4. Nakon zaustavljanja krvarenja, slomljena čeljust nužno je fiksirana. U tu svrhu bolje je upotrijebiti čarobni zavoj.

Nakon imobilizacije donje čeljusti, pacijenta se hitno dostavlja u medicinsku ustanovu (preporučujemo čitanje: kako postaviti čeljust kada je dislocirana?).

Tretiranje lomova čeljusti

Ozljede zubnih kostiju liječe se u Zavodu za maksilofacijalnu kirurgiju. Metode liječenja su klasificirane kao konzervativne (ortopedske) i kirurške (osteosinteza). Ako možete bez operacije, izvršite repoziciju. Tijekom njegove primjene, kosti dobivaju anatomski položaj, zbog čega se čeljust ispravno stapa. Ako nije moguće primijeniti ovu metodu, upotrijebite elastično nosilo.

Zatim, pomoću šišanja, kost je fiksirana kako bi se spriječilo ponovno pomicanje njegovih dijelova. Tretman će također biti dopunjen:

  • terapija antibioticima;
  • uzimanje vitamina D za ubrzavanje popravka tkiva;
  • upotrebu protuupalnih lijekova (Ibuprofen, Ketanov, Movalis);
  • sredstva za obnovu fosfor-kalcijeve izmjene (Kaltsemin, Calcium D3 Nikomed).

Indikacije za osteosintezu su podijeljeni prijelomi, rekonstruktivna kirurgija, neoplastični proces u području oštećenja, kao i ozljeda kondilarnog procesa, komplicirana premještanjem zglobne glave. Tijekom zahvata postaju oštećena meka tkiva, izvodi se repozicija i imobilizacija kostiju uporabom metalnih konstrukcija.

Način rada napajanja

Prehrana tijekom faze oporavka ima svoje karakteristike. Tijekom određenog vremena, funkcija žvakanja je smanjena u različitim stupnjevima, stoga treba jesti samo tekuću hranu. Ako je nemoguće žvakati i progutati hranu, pacijentu je propisana prehrana, čiji je dnevni kalorijski sadržaj od 3.000 do 4.000 kalorija. U ovom slučaju, hrana koja ima konzistenciju tekuće kreme ulazi u tijelo kroz cijev.

U slučajevima kada pacijent može žvakati i progutati hranu, pokazala se ishrana s istom hranjivom vrijednošću, ali hrana istovremeno ima konzistenciju guste kreme. Nakon otpusta iz bolnice potrebno je jesti mliječne proizvode, juhu, piti napete sokove i kompote svježeg voća, bobičastog voća i povrća. Hranu treba mijenjati.

Aktivnosti oporavka

Rehabilitacija je obvezna faza liječenja. Elektroforeza kalcija, magnetska terapija i infracrveno zračenje pomažu ozlijeđenoj čeljusti da se brže zacijeli. Ove metode su posebno učinkovite za kutni prijelom. Razvoj zgloba pomaže terapijskim vježbama. Uključuje redovite vježbe lica i samomasažne mišiće lica. U prosjeku, razdoblje oporavka je 1,5–2 mjeseca.

Uz to, kako bi se izbjegla infekcija oštećenih tkiva, potrebno je vrlo pažljivo pratiti oralnu higijenu. Nakon svakog obroka potrebno je isprati usta antiseptičkim sredstvima. Ako je nemoguće potpuno otvoriti usta, možete je isprati pomoću slame.

Moguće komplikacije

Kao posljedica kršenja integriteta mandibularne kosti u većini slučajeva javljaju se razne komplikacije. Najčešći učinci uključuju:

  • teško krvarenje;
  • modrica;
  • dislokacija temporomandibularnog zgloba;
  • osteomijelitis;
  • kršenje zatvaranja čeljusti (preporučujemo čitanje: zašto čeljust može kliknuti kada otvorite usta?);
  • lažna artroza;
  • oštećenja zubala;
  • nepravilno spajanje kostiju;
  • neuritis facijalnog živca;
  • potpuni ili djelomični gubitak sposobnosti žvakanja hrane.

Kako biste izbjegli ove posljedice, ako otkrijete znakove prijeloma, odmah se obratite liječniku. Jako se ne preporuča za samozdravljenje.

Da biste saznali koliko se zacjeljuje fraktura čeljusti, morate znati nekoliko nijansi.

Ozljeda čeljusti nije normalna fraktura kostiju, već opasna i nezgodna oštećenja. Nemogućnost razgovora, jesti prekida uobičajeni način života.

Rizik od komplikacija u susjednim organima vida, sluha, gubitka zuba dovodi do tužnih misli o trajanju liječenja. Koliko zacjeljuje fraktura čeljusti u praksi?

Vrste fraktura i značajke liječenja

Zadaća zubnog kirurga u slučaju prijeloma pacijentove čeljusti je vraćanje cjelovitosti slomljene kosti zajedno sa zubnim redovima.

Do 70% oštećenja dolazi do donje čeljusti zbog:

  • nesreće, nesreće;
  • udarci tijekom borbe;
  • sportske ozljede;
  • komplikacije ozbiljnih bolesti.

Zajedno, trauma ujedinjuje širok raspon ozljeda.

Liječenje će biti brže i učinkovitije ako se simptomi ispravno prepoznaju i vrijeme ne izgubi za medicinsku njegu.

Vrijeme liječenja čeljusti značajno će se razlikovati u slučaju:

  • izravni ili neizravni prijelomi, tj. udaljeni od mjesta udara;
  • zatvorene ili otvorene ozljede, tj. s rupturom mekih tkiva;
  • s pomicanjem fragmenata kosti ili bez pomaka, uz očuvanje anatomskog položaja;
  • potpuna fraktura s produljenjem ulomka s nagibom ili usitnjavanjem (jedan od najopasnijih) s raspršenim fragmentima u neredu.

Točna procjena oštećenja može se napraviti na temelju rendgenske slike i kliničke slike.

Vrijeme ozdravljenja uvelike ovisi o vrsti prijeloma i pružanju pravovremene pomoći. Povrede mekih tkiva, premještanje kostiju, potres mozga, modrice i prateće ozljede povećavaju razdoblje stacionarnog promatranja.

Značajke liječenja čeljusti mogu biti povezane s općim bolestima pacijenta.

Negativni čimbenici u liječenju

Projekcije ovise o stanju pacijentovog koštanog tkiva, koje ovisi o:

  • od nasljednih osobina;
  • prisutnost kroničnih i akutnih upalnih procesa.

U prisutnosti metaboličkih poremećaja u tijelu, infekcija tuberkulozom, rak, neoplazme, prognoze mogu biti razočaravajuće.

Nedostatak vitamina i elemenata u tragovima utječe na trajanje liječenja. Tijelo treba ispraviti opće stanje za uspješan oporavak, uključujući frakturu čeljusti.

Priroda štete je od velike važnosti za određivanje razdoblja liječenja:

  1. Jednostavni prijelomi fiksiraju se gumama, gipsani odljevci za naknadno konzervativno liječenje.
  2. Komplicirane frakture kostiju zahtijevaju operaciju mehaničkog fiksiranja dijelova pomoću posebnih ploča i vijaka. Ponekad se privremeno ugrađuju pomoćni elementi, ponekad i za trajno trošenje.

Prijetnje komplikacijama

Spajanje kosti čeljusti ovisi o točnom vremenu sidrenja i vremenu oporavka.

Kasni pristup liječniku ili nepotpuna rehabilitacija ometaju zacjeljivanje i uzrokuju komplikacije u obliku:

  • gnojni procesi na mjestu prijeloma;
  • nepravilan zagriz, oštećenje zuba;
  • oslabljen miris i vid;
  • bolni napadi;
  • teško gutati i žvakati.

Kako bi se spriječile komplikacije i postigla povoljna prognoza za oporavak, važno je ne propustiti niti jednu fazu kompleksnog liječenja:

  • dijagnostika;
  • udlaga ili osteoplastika;
  • restorativna terapija;
  • fizioterapiju;
  • terapijske vježbe;
  • debridman dnevne rane.

Liječenje nije završeno, u pravilu, u bolnici - nastavlja se kod kuće. Trajanje prirasta kostiju ovisi o usklađenosti s posebnom prehranom i liječničkim receptima.

Razdoblje izliječenja

Pitanje koliko dugo traje fraktura čeljusti nema točan odgovor. Minimalni rok za obnovu osnovnih funkcija je 1,5 mjeseca.

Požurite s uklanjanjem gume, konstruktivni uređaji koji sadrže kost ne isplati, kako ne bi naštetili oslabljenom organu i ne ostanu s offset zubima ili širokim zubnim pukotinama.

Statistika odražava terapijski tretman u prosjeku do 60 dana. Točne prognoze su uvijek individualne. Uklanjanje guma, pričvršćivanje elemenata se provodi nakon 30-45 dana.

Uspjeh i trajanje liječenja uvelike ovisi o želji pacijenta da prevlada bolest, tešku situaciju.

Možete se radovati oporavku i pri uklanjanju fiksativa, iscjedku iz bolnice i potpunoj obnovi funkcionalnosti čeljusti bez boli.

Fraktura čeljusti: simptomi, vrijeme zacjeljivanja, moguće posljedice i taktika liječenja

Fraktura čeljusti je traumatska ozljeda, praćena povredom integriteta koštanih struktura. U pravilu se javlja pod djelovanjem mehaničkog faktora kada njegov intenzitet prelazi jačinu kosti. Ozljede su industrijske, kao i kućne, ulične, sportske, prometne itd. Glavno mjesto zauzima kućanstvo - oko 75%.

Glavne vrste i uzroci prijeloma čeljusti

Frakture se dijele na potpune - pomicanjem fragmenata, čiji je broj promjenjiv, ili bez njih, a nepotpune - pukotine i udubljenja. Također mogu biti zatvorene i otvorene (uz istodobno probijanje fragmenata lokalnih pokrovnih tkiva, uključujući kožu). Otvoreni prijelomi u 100% slučajeva inficirani su i karakterizira teža klinička slika.

Zub može biti prisutan u frakturnoj jaz, koji se, kada se pomaže u bolnici, mora ukloniti.

Ovisno o uzroku svih fraktura dijele se na traumatske i patološke. Prvi se pojavljuju kada egzogeni faktor djeluje na kost kao značajna vanjska sila, dok su posljednje posljedica patološkog procesa u koštanim strukturama. Uzrok patološkog prijeloma može biti tumor, osteoporoza, osteomalacija, upala (osteomijelitis) ili infektivni proces (za sifilis ili tuberkulozu). Prema mehanizmu pojave, ove ozljede se dijele na izravne (u zoni primjene sile) i neizravne (daleko od mjesta primjene traumatskog faktora).

Najčešći uzroci ovih ozljeda čeljusti padaju na tvrdu površinu i teško udaraju u lice. Odvojeno se smatra pucanj.

Prijelomi donje čeljusti

Kod teških traumatskih ozljeda mandibule liječnici se najčešće moraju nositi s prijelomom zglobnog procesa. Također se često susreću prijelomi u području kuta, središtu tijela kosti i projekciji mentalnog procesa.

klasifikacija

Lokalizacija razlikuje sljedeće vrste fraktura:

  • sredina (linija prolazi kroz središnju crtu između središnjih sjekutića);
  • incizalno (između 1 i 2 zuba);
  • fang;
  • mentalno (zona oštećenja je u projekciji brade);
  • lom tijela između drugog pretkutnjaka i "osam";
  • kutni ili "kutni" (iza "zuba mudrosti");
  • prijelom granice;
  • koronarni;
  • cervikalni (u vratu kondilarnog procesa).

Moguće je prekinuti alveolarni proces koji se dodatno manifestira pokretljivošću grupe zuba tijekom palpacije jednog od njih.

Klinički znakovi

Simptomatologija u velikoj mjeri ovisi o mjestu ozljede i njegovoj prirodi (ozbiljnosti).

Klinički znakovi prijeloma mandibule:

  • bol, pogoršana pri pokušaju govora (zbog oštećenja periosta);
  • asimetrija lica;
  • nemogućnost širokog otvaranja usta;
  • lokalni edem i stvaranje hematoma;
  • vrstom anomalije;
  • ispiranje kože s lokaliziranom groznicom;
  • utrnulost područja lica;
  • povećana osjetljivost zuba (tijekom hardverske studije utvrđeno je povećanje njihove električne ekscitabilnosti);
  • dvostruki vid (često promatran s istodobnim potresom mozga).

Kod otvorenih ozljeda ozljede mekih tkiva su vanjske i intraoralne (zahvaćena je oralna sluznica).

U rijetkim slučajevima, kada mehaničko djelovanje velike sile, usitnjeni prijelomi nisu isključeni. Čak i kada je takva ozljeda zatvorena, potrebna je obvezna operacija.

Prva pomoć

Ako se sumnja na prijelom mandibule, najprije je potrebna imobilizacija kroz zavoj. Pod zubima treba staviti ravan tvrdi predmet, pritisnuti donju čeljust do vrha, a fiksaciju držati s nekoliko zavoja zavoja.

Žrtvi je apsolutno zabranjeno pokušati otvoriti usta i govoriti.

Sa gubitkom svijesti, takva imobilizacija je neprihvatljiva kako bi se izbjegla aspiracija povraćanja ili gutanja jezika. Kod otvorenih lezija, praćenih krvarenjem, hemostaza se izvodi tamponiranjem sterilnim materijalom. Oslobodite bol i zaustavite krv tako što ćete hladnoću pričvrstiti na oštećeno područje (na primjer, grijač ili plastičnu vrećicu s ledom). Usnu šupljinu pacijenta treba osloboditi krvnih ugrušaka i povraćati. Žrtvi je potrebno pozvati hitnu pomoć, a prije dolaska brigade mu pružiti sjedeći položaj ili položiti vodoravno na bok ili licem prema dolje.

Za ublažavanje jake boli, analgeticima treba dati osobu (Naproxen, Revalgin, Pentalgin, itd.). Ako pacijent ne može progutati cijelu pilulu, ona se mora zdrobiti u prah i otopiti u vodi. Ako postoje sredstva protiv bolova u obliku otopine, preporučljivo je napraviti intramuskularnu injekciju.

Dijagnoza i liječenje

U specijaliziranoj zdravstvenoj ustanovi provodi se rendgensko ispitivanje kako bi se odredio tip i mjesto prijeloma.

U nekim slučajevima ozljede ove vrste praćene su ozljedama kralježnice, stoga je dodatno propisana radiografija cervikalne regije. Stručnjaci također trebaju biti sigurni da žrtva nema potres mozga ili intrakranijalni hematom.

Nakon procjene dijagnostičkih podataka izrađuje se plan liječenja. Aktivnosti uključuju liječenje rane antisepticima (s otvorenim tipom ozljede) i ublažavanje boli.

Ako dođe do prijeloma zuba u jaz, on se uklanja, a oštećenje sluznice se zašije kako bi se spriječila sekundarna infekcija. Premještanje fragmenata zahtijeva repoziciju pod lokalnom anestezijom. Fragmenti su mapirani u anatomski ispravnom položaju, paralelno s uklanjanjem mekih tkiva između njih. Linearni lomovi i prijelomi u kutnoj zoni zahtijevaju preklapanje guma s dvostrukom čeljusti, koje se proizvode lokalno.

S ručnom kongestijom za frakture kondila, ona može biti nedjelotvorna, pa zubari u takvim situacijama često pribjegavaju kirurškoj intervenciji. Prakticiraju se kirurški šavovi, polaganje mini-ploča i pričvršćivanje poliamidnim nitima.

Da bi se stvorio šav za kost, kost je izložena na obje strane, fragmenti su uklonjeni, a rubovi fragmenata izglađeni. Lonci u njima stvaraju rupe za učvršćivanje žice. Nakon što je kirurška rana zašivena, dodatno se prekrivaju i zubne udlage. Kod usitnjenih i kosih fraktura napravljen je rez na bukalnoj strani, au fragmentima je izbušena rupa za pričvršćivanje metalne ploče na vijke. Zatim se odvaja odvojeni mukoperiostalni režanj i šavovi.

Kako bi se spriječio posttraumatski osteomijelitis, pacijentima je indicirana antibiotska terapija. Vrijeme izlječenja prijeloma ovisi o prirodi prijeloma, pravovremenosti skrbi i općem stanju zahvaćene osobe. U prosjeku, primarni kalus se formira unutar 3 tjedna, a sekundarni - u roku od 6-8 tjedana.

Trauma na granama mandibularne kosti i njezini procesi često je uzrok razvoja trajnih povreda funkcionalne aktivnosti.

Prijelomi gornje čeljusti

Liječnici se rjeđe moraju nositi s prijelomima gornje čeljusti (to je parna soba). Prema statistikama, udio takvih ozljeda čini oko 30% oštećenja koštanih struktura zubnog sustava. Gotovo uvijek su popraćeni potresom različite težine.

klasifikacija

Prema klasifikaciji koju je razvio Rene Le Faure početkom prošlog stoljeća, razlikuju se tri tipa fraktura u smjeru:

  1. Donja (od početka kruškolikog otvora nosne šupljine do pterigogidnog procesa sfenoidne kosti);
  2. Srednja (linija frakture proteže se duž nosnih kostiju, zahvaća pterigojski proces i dno orbite;
  3. Gornja (linija je usmjerena kroz kosti nosa do zigomatične kosti).

Opasnost od prijeloma gornje čeljusti - u posljedicama. Pacijentima se može dijagnosticirati potres mozga, upala meninge i osteomijelitis (upala koštane srži i same koštane strukture).

Klinički znakovi

Kod prijeloma ispod svoda neba u kombinaciji s prekidom maksilarnog sinusa, pacijent ima krvarenje između zuba i usne, kao i izraženo oticanje mekih tkiva (usana i obraza).

Na sjecištu rasjedne linije nosnog mosta i orbite i odvajanju fragmenta maksilarne kosti od baze lubanje, vidljive su hematome pod očima žrtve i opaža se gubitak osjetljivosti infraorbitalne regije. Ima teških krvarenja iz nosa i potpuni (ili gotovo potpun) nedostatak percepcije mirisa.

Ako se ozljeda kombinira s prijelomom baze lubanje, pacijent ne može otvoriti usta i žaliti se na oštećenje vida. Očne jabučice se spuštaju, a hematomi u obliku nalikuju naočalama. Primjetna je asimetrija facijalnog područja.

Za bilo koju vrstu prijeloma maksilarnih kostiju prisutni su sljedeći simptomi:

  • mučnina i povraćanje (često);
  • vrstom anomalije;
  • intenzivni bolni sindrom;
  • teškoća govora;
  • oštre boli pri žvakanju;
  • oštećena respiratorna funkcija.

Prva pomoć

Prije svega, potrebno je pozvati hitnu pomoć, a prije dolaska liječnika pokušati zaustaviti krvarenje i dati pacijentu analgetike za ublažavanje bolnog sindroma. Žrtva mora ostati na mjestu. Da bi se spriječilo gušenje i aspiracija, usnu šupljinu treba osloboditi od povraćanja i fragmenata zuba. Ako se žrtva žali na mučninu, morate joj dati vodoravni položaj, ležati licem prema dolje ili na boku.

Dijagnoza i liječenje

Tijekom povijesti bolesti liječnik mora utvrditi kada i pod kojim okolnostima je pacijent ozlijeđen. Opće stanje bolesnika procjenjuje se prema brojnim kliničkim znakovima (puls, krvni tlak, uzorak disanja, očuvanje svijesti, spremnost na kontakt). Glavna dijagnostička metoda je rendgensko ispitivanje. To vam omogućuje da odredite vrstu prijeloma i napravite najbolji plan liječenja.

Prilikom pomicanja fragmenata, koji se mogu pojaviti u tri smjera, oni se repozicioniraju i udaraju žičanim strukturama s fiksacijom zubima. Manipulacije se mogu provesti (kao što je naznačeno) i pod lokalnom anestezijom i pod općom anestezijom. Da bi se čvrsto fiksirali fragmenti kosti, koriste se debele najlonske niti i metalne igle za pletenje. Alternativa su vanjske ploče za prekrivanje.

U slučaju prijeloma nosa s premještanjem septuma, vraća se u anatomski ispravan položaj kako bi se spriječili problemi s disanjem nosa.

Pacijentu se daje antibiotska terapija i daje mirovanje.

Jedna od najtežih ozljeda je dvostruka fraktura gornje čeljusti, budući da je srednji dio pomaknut prema dolje, a bočni - prema gore i prema unutra. S takvim oštećenjem, vjerojatnost da se jezik zadrži je posebno velika, što može dovesti do gušenja i smrti.

Prijelomi bez premještanja rastu zajedno u prosjeku unutar 30-35 dana. Vrijeme ozdravljenja za složene ozljede ovisi o težini i prirodi ozljede, taktici liječenja i općem stanju pacijenta.

Fizioterapijski postupci ubrzavaju proces oporavka - elektroforezu s hidrokortizonom, UHF i magnetskom terapijom. Prikazani su nakon nastanka primarnog kalusa. Kao fuzija može se preporučiti lokalna masaža.

komplikacije

Najčešće komplikacije uključuju:

  • meningitis;
  • osteomijelitis.
  • formiranje tri i dijastema (patološki velike praznine) između zuba u području prijeloma;
  • ofsetna denticija;
  • nastanak abnormalnog ugriza na pozadini pomaka zuba;
  • deformacija facijalnog područja zbog pomaka koštanih fragmenata snažnim žvakaćim mišićima.

Rana dijagnoza, pravilan izbor taktike liječenja i strogo pridržavanje pacijenta uputama liječnika pomažu izbjeći takve komplikacije. Nikada nemojte pokušavati samozdraviti.

dijeta

Bilo koji prijelom čeljusti zahtijevaju prilagodbu prehrane. Minimalno vrijeme za fuziju kostiju je oko mjesec dana, tako da pacijent neće moći duže žvakati običnu hranu. U vrijeme liječenja, on je prikazan polu-tekuće hrane, slične po konzistenciji za kiselo vrhnje.

Pacijentu se moraju dati juhe i juhe, dobro kuhana žitarica, kao i biljni proizvodi, koji su prethodno prošli kroz miješalicu.

Mliječni proizvodi moraju biti prisutni u prehrani, jer sadrže mnogo kalcija, koji je neophodan za najbrže lijepljenje kostiju.

Da bi se kalcij bolje apsorbirao, preporučljivo je uzimati preparate vitamina D (Aquadetrim, itd.).

Nakon što uklonite gume ili ploče na uobičajenu hranu, morate odmah krenuti. Tijekom prisilne neaktivnosti mišići za žvakanje slabe, a njihove funkcije treba postupno obnavljati. Osim toga, probavnom traktu će također trebati neko vrijeme da se prilagodi uobičajenoj hrani.

Plisov Vladimir, stomatolog, liječnik

6,934 Ukupno pregleda, 3 pogleda danas

Prijelom mandibule

Fraktura mandibule je patološko stanje koje se javlja pri kršenju integriteta mandibularne kosti. Pacijenti se žale na pojavu bolnog oticanja u području oštećenja, povećanja boli pri žvakanju, otvaranja usta. Ugriz je slomljen, u usnoj šupljini se otkrivaju suze sluznice s izlaganjem ruba kosti. Zubi na oštećenom fragmentu su pokretni. Dijagnoza frakture donje čeljusti napravljena je na temelju pritužbi, lokalnog statusa, rendgenskih podataka. Primarni tretman prijeloma donje čeljusti je uklanjanje boli, antiseptičko liječenje rane, privremena udlage. Trajna fiksacija fragmenata postiže se konzervativno ili kirurški.

ICD-10

Opće informacije

Prijelom čeljusti - oštećenje kosti, popraćeno potpunom ili djelomičnom povredom integriteta. Među traumama CLO-a najčešće se dijagnosticiraju lomovi mandibula. Kombinirane ozljede gornje kosti i donje čeljusti otkrivene su u 15% ispitanika. Glavnu skupinu bolesnika čine muškarci u dobi od 20 do 40 godina. U djece, prijelomi donje čeljusti javljaju se u 15% slučajeva. Po prevalenciji, prvo mjesto zauzimaju frakture tijela (preko 65%), na drugom mjestu - oštećenje kuta (37%), a treće mjesto po lomovima grana. Povreda integriteta mentalnog odjela dijagnosticira se kod svakog dvadesetog pacijenta. Omjer unilateralnih i bilateralnih mandibularnih ozljeda je 1: 1. Oko četvrtine pacijenata treba kirurško liječenje prijeloma mandibule.

Uzroci prijeloma mandibule

Fraktura donje čeljusti nastaje uslijed djelovanja sile, čija veličina prelazi plastične karakteristike koštanog tkiva, što se događa, primjerice, kao posljedica frontalnog i lateralnog udara u donjoj trećini CLO-a, kada teški predmeti padaju s visine na lice, u slučaju nezgode. Lokalizacija linije frakture odgovara dijelu kosti sa smanjenom gustoćom. Kut mandibule, kondilarni i zglobni procesi, dio brade, podložniji su traumatskim ozljedama. U stomatologiji postoje i patološke frakture donje čeljusti, koje su posljedica primjene sila koje ne prelaze fiziološke. Slične ozljede uočene su u resorptivnim procesima koštanog tkiva u bolesnika s upalnim i destruktivnim (kod osteomijelitisa, radikularnih cista) bolesti ili u slučaju razvoja malignog tumora.

Prijelomi donje čeljusti nisu samo izravni, već se i reflektiraju. Kod izravne frakture, cjelovitost kosti je slomljena na mjestu udara traumatske sile. Lokalizacija reflektiranih fraktura donje čeljusti izravno ovisi o području i smjeru udarca. Uz dvostranu kompresiju mandibularne kosti u području molara, maksimalna napetost koštanog tkiva koncentrirana je u području srednje linije. S izravnim utjecajem sile visoke amplitude u području brade, vrat mandibule je najranjiviji. Jednostrana fraktura vrata često se reflektira, nastaje zbog nuspojava. Iščašenje fragmenata pri prijelomu donje čeljusti određeno je putanjom utjecaja traumatske sile, područja oštećenog područja, skupinom mišića vezanih za njezinu površinu.

Klasifikacija prijeloma mandibule

Prema lokalizaciji, lomovi mandibula podijeljeni su u 2 skupine:

  1. Prijelomi tijela. Češće otvorena, klinički praćena rupturom sluznice, krvarenjem. Postoje medijan (linija prijelaza prolazi između središnjih sjekutića), mentalna (promatran je integritet u području između očnjaka i premolara ili između premolara), lateralna (zona oštećenja je lokalizirana u kutnjacima), kutna (oštećena kost u kutu) prijeloma donje čeljusti.
  2. Prijelomi grane. Ova kategorija uključuje povrede integriteta grana mandibularne kosti (rasjedna crta ima paralelni ili okomiti smjer u odnosu na uzdužnu os), a njegova dva procesa - zglobni i koronalni. S druge strane, fraktura zglobnog procesa može se dogoditi na razini baze, vrata ili glave. Češće se dijagnosticiraju zatvoreni prijelomi grana mandibularne kosti.

Lomovi donje čeljusti također su podijeljeni u linearne (uočena je jedna frakturna linija), usitnjena (formira se nekoliko ulomaka koji se međusobno sijeku pod različitim kutovima) i spojeni, otvoreni i zatvoreni, jednostrani i bilateralni.

Simptomi prijeloma mandibule

U slučaju prijeloma mandibule, pacijenti se žale na bolno oticanje na mjestu ozljede. Neugodne osjećaje pojačavaju žvakanje, grizenje hrane. U slučaju povrede integriteta velikih krvnih žila dolazi do krvarenja. Kod lateralne linearne frakture donje čeljusti, lice poprima asimetričnu konfiguraciju. Traumatske ozljede donjeg glomerularnog živca uzrokuju obamrlost mentalnog područja i donje usne. Boja kože se mijenja zbog nastanka krvarenja, hematoma.

Uz otvorene prijelome na sluznici, otkrivaju se suze pri izlaganju ivice kosti. Prema prijelaznom naboru određuju se krvarenja. Artikulacija na prijelazu donje čeljusti je slomljena. Priroda zatvaranja zuba određena je razinom, simetrijom oštećenja. Pacijenti su promatrali raspoređivanje zubala. Kontakt pukotina-tuberkule je slomljen. Zubi u liniji loma su pokretni (2-3 stupnja). Često otkrivaju potpunu dislokaciju zuba.

Dijagnoza loma mandibule

Dijagnoza frakture donje čeljusti napravljena je na temelju bolesnikovih pritužbi, lokalnog statusa, rendgenskih podataka. Tijekom fizikalnog pregleda stomatolog identificira karakteristične vanjsko-oralne znakove prijeloma mandibule: oticanje mekih tkiva na mjestu oštećenja, promjenu boje i narušavanje integriteta kože. Postoji odstupanje od središnje crte. Kod palpacijskog pregleda moguće je detektirati nepravilnosti, depresije kosti. Ako linija prijeloma donje čeljusti prođe u području kuta ili grane, lagani pritisak na bradu dovodi do povećane boli u mjestu ozljede. Suprotno tome, ako pacijent ima mentalnu frakturu, bilateralni pritisak u kutnim područjima uzrokuje jake bolove u frontalnoj zoni.

Kako bi odredili lokalizaciju prijeloma donje čeljusti, stomatolozi koriste dijagnostički test u kojem se lopatica stavlja na poprečnu površinu donjih molara. Lagano tapkanje po izbočenom dijelu lopatice sa zatvorenim zubnim redovima uzrokuje bol u bolesnika na mjestu gdje prolazi crta loma donje čeljusti. Za dijagnosticiranje integriteta zglobnog procesa opipajte područje kože ispred tragusa. Da bi se odredila putanja kretanja zglobne glave, koristi se test u kojem stomatolog stavlja svoje kažiprste u ušne kanale žrtve. Pacijent istodobno polako obavlja pokrete u vertikalnoj i transverzalnoj ravnini. Nedostatak pokreta zglobne glave potvrđuje postojanje oštećenja kondilarnog procesa.

Radiografski podaci su od ključne važnosti za dijagnosticiranje prijeloma mandibule. Često izvodi nekoliko snimaka u različitim projekcijama (prednja, bočna radiografija). Ako se sumnja na mentalni prijelom donje čeljusti, zajedno s rendgenskim snimanjem, provodi se ciljani rendgenski snimak. Za određivanje cjelovitosti kondilarnog procesa koristi se poseban stil (prema Schüller, Parma). Na rendgenskoj snimci pri lomu donje čeljusti nađena je povreda integriteta kosti u obliku tanke trake prosvjetljenja. Diferenciranje prijeloma mandibule potrebno je s drugim ozljedama kostiju CLO-a, kao is ozljedama mekih tkiva. Liječnički pregled obavlja maksilofacijalni kirurg.

Tretiranje loma mandibule

Liječenje prijeloma mandibule uključuje antiseptičko liječenje rane, uklanjanje bolnog sindroma. Da bi se postigla stabilna repozicija i fiksacija fragmenata, rubovi kosti su izglađeni i interferencija mekih tkiva između fragmenata je eliminirana. Zubi na liniji loma podliježu uklanjanju. Da bi se spriječio pristup sekundarne infekcije, sluznica se šiva na mjestu rupture. Primarna imobilizacija u prijelomu donje čeljusti sastoji se u stvaranju fiksnog bloka koji se sastoji od donje čeljusti pritisnute na maksilarne kosti. U tu svrhu koriste se zavoji ili metode spoja gornje ligature. Za linearne frakture tijela čeljusti bez premještanja, kao i kod kutnih fraktura donje čeljusti bez pomaka, za učvršćivanje i imobiliziranje fragmenata koriste se dvosilindarske udlage.

Zbog niske učinkovitosti ručnog repozicioniranja fragmenata u bolesnika s kutnim i kondilarnim frakturama donje čeljusti s pomakom, češće se primjenjuje kirurško liječenje. Među glavnim tehnikama otvorene osteosinteze koriste se koštani šav, mini-ploče, poliamidne niti. Da bi se fragmenti povezali pomoću šavova kostiju, napravljeni su rezovi mekih tkiva, kost je skeletizirana s bukalne i oralne strane. Fragmenti se uklanjaju iz linije loma mandibule, rubovi kosti su izglađeni. U fragmentima na obje strane linije oštećenja, napravljene su rupe za fiksiranje žice. Nakon postavljanja mukoperiostalnog režnja, rana se zašiva. Da bi se postigla rigidnija imobilizacija u slučaju prijeloma donje čeljusti dodatno se koriste dodatne zubne udlage.

Prikazuju se mini-ploče za kosi, usitnjeni prijelom grančice i tijela donje čeljusti. Rez se vrši samo s bukalne strane, nakon odvajanja mukoperiostalnog režnja, provodi se tretman prijeloma. Na fragmentima na obje strane linije prijeloma donje čeljusti izbušene su rupe i fiksirane su mini-ploče pomoću vijaka. Stavite na mjesto mukoperiostalni režanj, šav. Kako bi se spriječio razvoj posttraumatskog osteomijelitisa, pacijentima se propisuju antibakterijski lijekovi. Učinkovitost liječenja prijeloma mandibule ovisi o pravovremenosti specijalizirane skrbi, prirodi prijeloma, prisutnosti komplikacija. Primarni poticaj kosti na prijelazu donje čeljusti nastaje unutar 20 dana, sekundarni - za 6-8 tjedana. S ranim liječenjem bolesnika s frakturom tijela, prognoza je povoljna. Oštećenje grane i njezini procesi mogu dovesti do trajnog oštećenja.

Simptomi i liječenje prijeloma mandibule

Prijelom mandibule je ozbiljna ozljeda u kojoj je slomljen linearni integritet kosti. Najčešće su pogođeni muškarci i žene u dobi od 20 do 45 godina.

Fraktura se može pojaviti kao rezultat borbe (snažan udarac na bočnu površinu čeljusti), tijekom prometnih nesreća, padova s ​​visine, uključivanja u pokretne sportove itd.

U članku znate što učiniti s frakturom čeljusti i kako pružiti prvu pomoć, kao i naknadno liječenje traume.

Anatomske značajke

Donja čeljust je nesparena kost lubanje, čija je glavna funkcija žvakanje hrane. Po izgledu i obliku kost podsjeća na potkovu. Značajke strukture su sljedeće:

  • U kosti postoji nekoliko takozvanih "slabih" zona: područje kuta donje čeljusti, zona u području pasa, kao i područje temporomandibularnog zgloba. Štete se najčešće javljaju na tim mjestima. Međutim, općenito, linija loma može se pojaviti apsolutno bilo gdje.
  • U području kuta mandibule nalazi se arterija lica. Unatoč malom promjeru, oštećenje ove posude može dovesti do teškog krvarenja i stvaranja hematoma.
  • U donjoj čeljusti su grane trigeminalnog živca, koje je odgovorno za osjetljivost sluznice obraza, zuba, jezika. Prema tome, oštećenje određenog živca će dovesti ili do povrede ili do potpunog gubitka osjetljivosti tih zona.
  • Donja čeljust povezana je s kostima lubanje lica uz pomoć temporomandibularnog zgloba. Radi se o mobilnom paru (desno i lijevo), zahvaljujući kojem osoba može žvakati hranu. Istodobno, ona je prilično krhka, zbog čega se dislokacije mogu pojaviti čak i iz neznatnog fizičkog utjecaja.

Klasifikacija ozljeda

Klasifikacija prijeloma je prilično opsežna.

Ovisno o uzroku, frakture se dijele na:

  • Traumatska. Razvijen kao rezultat velikog mehaničkog utjecaja. Mogu biti vatreno oružje i ne-vatreno oružje.
  • Patološki. To je posebna vrsta prijeloma koja se razvija kao posljedica destruktivnog procesa u kosti. To može biti osteomijelitis, tumor, osteoporoza, metastaze itd.

Ovisno o lokaciji linije loma:

  • Mjesto vezanja očnjaka (pucanje pasa);
  • Kut čeljusti (kutni ili kutni prijelom);
  • Rupica brade (lom metala);
  • Područje između središnjih sjekutića (središnji prijelom);
  • Područje između lateralnih sjekutića (incizalni prijelom);
  • Kondilarni proces donje čeljusti (cervikalna ili cervikalna fraktura);
  • Područje između kutnjaka;
  • Koronarni proces (koronarna fraktura).

Odvojeno, potrebno je izdvojiti prijelome, pri čemu je narušavanje integriteta kosti popraćeno dislokacijom temporomandibularnog zgloba.

Ovisno o očuvanju integriteta kože i mekih tkiva:

  • Izložena, u kojoj površina rane komunicira s okolinom. Oni su češći i mogu uzrokovati dodatak infektivno-upalnog procesa.
  • Zatvoreno, u kojem se ne narušava cjelovitost kože.

Dvostruki odmor

Dvostruka fraktura je prisutnost 2 frakturne linije u jednoj polovici donje čeljusti. Odvojeno razlikovati bilateralni prijelom donje čeljusti, u kojem su frakture u svojoj 2 polovine. Kombinacija dvostrukog i bilateralnog prijeloma naziva se višestruki prijelom.

Za dijagnosticiranje dvostrukog i bilateralnog prijeloma potrebno je provesti radiografiju u 2 projekcije. Ponekad mogu biti potrebne točnije metode (npr. Kompjutorska tomografija). Za liječenje se koriste kirurške metode, posebno osteosinteza - spajanje koštanih fragmenata međusobno uz pomoć metalne konstrukcije.

Fraktura mandibule s premještanjem

Većina fraktura donje čeljusti popraćena je pomicanjem fragmenata kosti. Pojavljuje se pod utjecajem dva faktora. S jedne strane, to smanjenje i vučnost mišića lica, as druge - vlastita gravitacija fragmenata. Odlučujuću ulogu u premještanju igraju mišići. Što je više mišića vezano za koštani fragment, to će biti jače njegovo pomicanje.

Premještanje se odvija u nekoliko smjerova: prema unutra, prema van i bočno (na desnoj ili lijevoj strani). Ponekad se pomak pojavljuje u duljini, tj. U horizontalnoj ravnini. To se događa ako se rubovi bočnih fragmenata "preklapaju" jedan s drugim. U praksi, horizontalni pomak koštanih fragmenata nije tako čest.

Za određivanje vrste i stupnja raseljenosti, liječnici upućuju pacijente na radiološke metode pregleda (radiografija, kompjutorska tomografija, itd.). Ne samo taktike liječenja, nego i razdoblja rehabilitacije, kao i opća prognoza, ovise o stupnju i tipu pomaka fragmenta.

Mehanizam oštećenja

Do loma donje čeljusti može doći zbog nekoliko glavnih mehanizama:

  • Pomak. Razvijeno u slučaju da se sila primijeni na područje kosti koja nema potporu. Kao rezultat, pomiče se u odnosu na drugo područje, koje ima oslonac, i javlja se uzdužni lom. Izostanak velikih kutnjaka i otvorenih usta u vrijeme štrajka je predisponirajući čimbenik za takvu ozljedu.
  • Kompresija. Pojavljuje se kada mehanička sila djeluje na čeljust s dvije strane. Linija loma formirana je u sredini kosti i ima poprečni smjer. Lomljenje čeljusti mehanizmom "kompresije" često se javlja u proizvodnji.
  • Bijeli Dvorac. To se događa ako brada dolazi od vrha do dna. U isto vrijeme dolazi do oštrog smanjenja ukupnih mišića za žvakanje. Kontrakcija temporalnog mišića dovodi do odvajanja koronoidnog procesa, na koji je vezan. Taj se mehanizam rijetko primjenjuje.

Simptomi i znakovi prijeloma mandibule

Simptomi i kliničke manifestacije prijeloma mandibule vrlo su raznovrsni. Na mnogo načina ovise o stupnju i ozbiljnosti prijeloma, prirodi pristranosti, sekundarnim komplikacijama itd. Općenito se mogu prepoznati brojni uobičajeni simptomi:

  • Promijenite reljef lica. To ovisi o stupnju pomjeranja kostiju: što je jači, to se više mijenja izgled.
  • Bol. Ovaj simptom je sastavni dio prijeloma i pojačava se čak i uz minimalan pokušaj otvaranja usta ili govora. Epicentar boli nalazi se izravno u području ozljede i može se proširiti na susjedna područja lubanje.
  • Krvarenje. Pojavljuje se s otvorenim prijelomima donje čeljusti. Često se krv uliva u usta. Ako se pojave komplikacije, iz ušiju, nosa može teći krv.
  • Edem mekih tkiva lica. To se događa zbog aktivacije velikog broja medijatora upale.
  • Stvaranje potkožnih hematoma.
  • Povreda integriteta kože. To nije samo zbog otvorenog prijeloma.
  • Crepitus. Ovo je ime karakterističnog krckanja koštanih fragmenata koji se trljaju jedan o drugi. To je sto posto znak prijeloma.

Sada znate kako odrediti da je čeljust slomljena.

Dijagnoza i prva pomoć pri lomu čeljusti

Liječnik možda već posumnja na prijelom donje čeljusti tijekom pregleda pacijenta i pregleda. Postoje brojni simptomi koji provjeravaju koji, liječnik može napraviti preliminarni zaključak o prirodi prijeloma. Međutim, za točnu dijagnostiku koriste se metode zračenja, kao što su radiografija, kompjutorska i magnetska rezonancija itd. Oni pružaju sveobuhvatne informacije o lokalizaciji prijeloma, prisutnosti fragmenata kostiju, stupnju i prirodi pomaka, itd.

Ishod ozljede donje vilice i daljnja prognoza uvelike ovise o pravovremenosti i ispravnosti prve pomoći. Uključuje sljedeće aktivnosti:

  • Pažljivo liječenje rana od kontaminacije, nametanje aseptičnih obloga.
  • Ublažavanje boli Za smanjenje boli mogu se koristiti lijekovi iz skupine NSAR (nesteroidni protuupalni lijekovi). To su: ketorolak, aceklofenak, analgin, diklofenak itd. Mogu se koristiti u obliku intramuskularnih i intravenskih injekcija.

U slučaju ozbiljnih ozljeda uz prisutnost komplikacija za anesteziju, potrebni su jači lijekovi, primjerice promedol. Dostupni su u arsenalu liječnika i hitne pomoći bolničara.

  • Zaustavljanje krvarenja. U tu svrhu, u pred-medicinskoj fazi njege, koristi se pritisak prstima krvarećih krvnih sudova, prešanje zavoja. Ako je krvarenje površno (kapilarno), možete koristiti tampon navlažen vodikovim peroksidom.
  • Učvršćivanje (imobilizacija) donje čeljusti i trenutna dostava žrtve u najbližu bolnicu. Vrlo je pogodan za fiksiranje remena na donjoj čeljusti.

Tretiranje loma mandibule

Tretman lomova mandibule uključuje nekoliko koraka:

  • Premještanje koštanih fragmenata. U tom slučaju, liječnik uspoređuje kosti u ispravnom položaju kako bi stvorio uvjete za njihovu pravilnu fuziju. Ako nije moguće istodobno premjestiti, tada se primijenite elastično istezanje.
  • Učvršćivanje kostiju. Nakon usklađivanja, kosti bi trebale biti čvrsto fiksirane, tako da u budućnosti tijekom njihovog spajanja nema sekundarnog pomaka.
  • Rehabilitacija (fizioterapija, vježbanje, masaža).

Korištenje žičanih guma (udlaganje donje čeljusti)

Pneumatici za žicu (Tigerstedt gume) uspješno se koriste u kliničkoj praksi već više od 80 godina. Najprije ih je razvio stomatolog tijekom Prvog svjetskog rata.

Za proizvodnju guma korištena aluminij, bronca-aluminij ili čelična žica. Pod lokalnom anestezijom izvodi se šišanje pri lomu čeljusti. Liječnik savija žicu tako da ponavlja anatomske zavoje čeljusti, a zatim je fiksira na čeljust. Uklanjanje guma nakon loma čeljusti također propisuje i izvodi liječnik!

osteosintezu

Bit ćete zainteresirani. Simptomi i pravilno liječenje frakture nosa Ovo je tehnika za učvršćivanje kostiju metalnom strukturom. Indikacija za ovu operaciju je višestruki prijelom, rekonstruktivna kirurgija i prisutnost neoplastičnog procesa na mjestu prijeloma. Tijekom operacije, meka tkiva su izložena na mjestu ozljeda, premještena, a kosti su fiksirane metalnim pločama, vijcima i vijcima.

Kosti

Tijekom operacije u fragmentima kostiju napravljeno je nekoliko rupa, nakon čega je u njih umetnuta žica (izrađena od nehrđajućeg čelika ili titana), koja će izvršiti funkciju fiksiranja. Operacija koštanog šava nije izvedena s osteomijelitisom i ranom od metka u donjoj čeljusti.

Podrška lijekovima

Tijekom liječenja slomljene čeljusti potrebno je koristiti niz lijekova:

  • Antibiotici sa širokim spektrom djelovanja. Njihova uporaba je obvezna, bez obzira na odabranu taktiku liječenja. Rana primjena antibiotika štiti od razvoja upalnih procesa u rani. Mogu se koristiti lijekovi iz skupine fluorokinolona, ​​cefalosporina, zaštićenih penicilina itd.
  • Vitamin D. Potreban je za stimulaciju regenerativnih procesa u kostima.
  • Protuupalni lijekovi. Mehanizam djelovanja ovih lijekova leži u imenu. Osim što smanjuju upalu, djeluju protiv edema i analgetika. U širokoj su uporabi ibuprofen, artrozan, ketanov, aertal, indometacin, movalis, dilax, instant, nichika itd. Ovi lijekovi dostupni su u obliku tableta, otopina za injekcije i masti.
  • Pripravci kalcija (kalcemin, kalcemin avans, kalcij D3 Nycomed, itd.).

Prehrana na prijelazu donje čeljusti

Hrana u bolesnika s slomljenom donjom čeljusti ima mnoge značajke. To je zbog činjenice da je prvi put nakon ozljede proces žvakanja praktički nemoguć, stoga hrana mora biti izuzetno tekuća.

Postoji nekoliko načina hranjenja takvih pacijenata: kroz nazogastričnu cijev (cijev se umeće kroz nosni prolaz izravno u želudac), kroz slamu, kroz zdjelu.

Postoje 2 tablice ishrane za prijelom mandibule:

  • Prva tablica. Imenovan zbog narušavanja funkcije žvakanja i gutanja. Njegov dnevni kalorijski sadržaj je od 3000 do 4000 kcal, a konzistencija je „tekuća krema“. Napajanje se dovodi preko sonde.
  • Druga tablica. Pokazuje se za one pacijente koji mogu otvoriti usta. Konzistencija stola je "gusta kisela krema", a dnevni kalorijski sadržaj je isti kao i za prvu tablicu.

Nakon otpusta iz bolnice nužno u prehranu uključiti sljedeće proizvode:

  • Mesna juha (piletina, govedina).
  • Sokovi od voća i povrća bez pulpe.
  • Morsy i kompoti. Prije uporabe, moraju se filtrirati kroz sito ili dvostruki sloj gaze.
  • Fermentirani mliječni proizvodi.

Za kuhanje, vrlo je pogodno koristiti miješalicu za dodavanje konzistencije tekućeg pirea krumpirima. Žitarice čvrstih proizvoda ne bi smjele biti više krupice.

Oporavak od loma i način života

Potpuna rehabilitacija moguća je samo uz strogo pridržavanje svih liječničkih propisa. Prije svega, to se odnosi na punu oralnu njegu.

Prije svega, potrebno je razviti naviku čestog ispiranja usta. Štoviše, to treba učiniti ne samo nakon obroka, već i između obroka. Za ispiranje se koriste antiseptičke otopine: furatsilin, klorheksidin, otopina sode, itd. U tu svrhu prikladno je koristiti šalicu Esmarkh. Napunjena je otopinom, suspendirana u blizini sudopera i pričvršćena na nju gumenom cijevi.

Jednako je važno očistiti ostatke hrane s čačkalicom. Najmanje 2 puta dnevno, trebate nježno čistiti usta higijenskom pastom za zube i četkom. Nakon čišćenja trebate nježno masirati desni kako biste poboljšali lokalni protok krvi. Pokazatelj pravilne oralne njege je svježi dah i neugodan miris.

fizioterapija

Fizioterapijske metode liječenja uspješno se primjenjuju dugi niz godina u razdoblju rehabilitacije nakon frakture čeljusti. Oni su u stanju eliminirati oticanje mekih tkiva, smanjiti bol. Da bi se postigao trajan učinak, fizioterapiju treba provoditi po tečajevima. Koriste se elektroforeza, UHF, magnetska terapija, infracrveno zračenje, suha toplina i drugi.

Terapijska gimnastika

Terapijske vježbe mogu se izvoditi u stojećem, ležećem ili sjedećem položaju, ovisno o općoj dobrobiti pacijenta. Potrebno je započeti s opreznim masiranjem mimičkih mišića i vježbi koje jačaju mišiće ramenog pojasa i vrata. Postupno prijeđite na razvoj žvačnih mišića. Da biste to učinili, preporuča se izmjenjivanje stiskanja i otklanjanja čeljusti. Početi vježbati fizikalnu terapiju je bolje pod nadzorom stručnjaka.

Komplikacije i učinci frakture čeljusti

Nakon prijeloma donje čeljusti često se javljaju komplikacije. Mogu se razviti odmah nakon ozljede i nakon nekog vremena.

Sljedeće komplikacije su najčešće:

  • Krvarenje. U pravilu se s frakturom donje čeljusti razvija vanjsko krvarenje.
  • Formiranje hematoma na mjestu ozljede.
  • Dislokacija temporomandibularnog zgloba.
  • Osteomijelitis. Možda najteža komplikacija prijeloma. Osteomijelitis često ima odontogeno podrijetlo, odnosno razvija se na pozadini zubne infekcije. Bolest je praćena razaranjem u kosti, što može dovesti do patološkog prijeloma.
  • Formiranje pogrešnog ugriza.
  • Lažni zglob (pseudoartroza). Može se formirati na mjestu prijeloma.
  • Povreda denticije (primjerice, pomicanje ili pojavljivanje dijasteme - široki razmaci između susjednih zuba).
  • Neispravna fuzija kosti. Dovodi do vidljivog deformiteta čeljusti.
  • Neuritis lica živca. Uključivanje facijalnog živca u proces može dovesti do povrede taktilne osjetljivosti, do pojave parestezija (osjećaj peckanja ili puzanja gusjenica).
  • Prekid procesa žvakanja hrane.

Prijelom donje čeljusti u djece

U djece, struktura donje čeljusti ima neke osobitosti:

  • Obilje masnog tkiva i dobro razvijen krvožilni sustav. Kao rezultat toga, frakture su popraćene jakim oticanjem mekih tkiva, formiranjem opsežnih hematoma.
  • Elastičnost kostiju. Kod djece, kosti sadrže povećanu količinu kolagenskih vlakana. S obzirom na to, često se formiraju lomovi tipa "zelene grane" ili "pletene štapiće", odnosno nepotpuni. S takvim ozljedama, periost (ljuska koja pokriva vanjsku kost) ostaje netaknuta, a fraktura brže zacjeljuje.

Klinička slika prijeloma u djece gotovo je ista kao u odraslih. Traumu prati intenzivna bol, oticanje mekih tkiva, krvarenje, pojava hematoma. Premještanje koštanih fragmenata u djetinjstvu manje je izraženo.

U svakom pojedinom slučaju odabire se taktika liječenja. Neinvazivne (konzervativne) metode fiksacije koriste se češće. Tijekom rehabilitacijskog razdoblja vrlo je važno na vrijeme početi vježbati kako bi se spriječio razvoj kontrakture mišića.

Victor Sistemov - 1 stručnjak za Travmpunkt