Endoproteza (zamjena) zgloba kuka

Istezanje

Artroplastika kuka jedna je od najnaprednijih metoda kirurškog liječenja bolesti mišićno-koštanog sustava. Tijekom operacije, patološki promijenjena tkiva struktura koje čine zglob kuka zamijenjene su umjetnim protezama.

Struktura i funkcioniranje kuka

Hip se smatra najvećim zglobom kostiju ljudskog tijela. Opterećenja koja mora iskusiti u procesu vitalne aktivnosti su vrlo velika. Uostalom, on spaja oba donja ekstremiteta s zdjelicom.

U nastanak zgloba kuka uključeni su:

Glava bedrene kosti je sferični gornji kraj bedra;

Acetabulum - produbljivanje zdjeličnih kostiju u obliku lijevka u kojem je glava bedra fiksirana;

Artikularna hrskavica je meko, hrskavično tkivo s želatinastim mazivom koje olakšava izvođenje pokreta;

Intraartikularna (sinovijalna) tekućina je želatinastu masu koja hrani hrskavicu i omekšava trenje između zglobnih površina;

Ligamentni aparat i zglobna čahura su gusto vezivno tkivo koje drži zglobne površine i osigurava stabilnost zgloba kuka.

Mišići i njihove tetive pričvršćeni za zglob kuka osiguravaju pokret u njemu. Zdravi zglob kuka je prilično pokretan i proizvodi kretanje u gotovo svim ravninama i smjerovima. Ovaj raspon pokreta dovoljan je da adekvatno osigura funkciju podrške, hodanja i vježbi za jačanje snage.

Zašto je potrebna endoproteza?

Prirodno je da postoje zamjetne indikacije za zamjenu zgloba kuka umjetnom protezom. Oni se temelje na uništavanju komponenti artikulacije, u kojoj osoba ili doživljava bolnu bol ili nije u stanju izvršiti elementarne pokrete zahvaćenog ekstremiteta. Drugim riječima, zglob prestaje odgovarati svojoj fiziološkoj svrsi i postaje nepotreban dio tijela, jer oštro utječe na kvalitetu života. U takvim slučajevima artroplastika je jedini izlaz iz njihove situacije.

Među bolestima koje mogu izazvati destruktivne promjene u zglobnim strukturama, najčešći su:

Deformirajući osteoartritis zgloba kuka (koksartroza), koji se javlja istodobno na obje strane s 2 i 3 stupnja bolesti;

Koksartroza 3. stupnja s deformitetom jednog zgloba;

Jednostrana deformirajuća artroza zgloba kuka 2-3 stupnja u kombinaciji s ankilozom (potpuna nepokretnost) koljena ili skočnog zgloba zahvaćenog ekstremiteta;

Poraz jednog koksartroze kuka na 2-3 stupnja u kombinaciji s ankilozom iste artikulacije na suprotnoj strani;

Unilateralna i bilateralna ankiloza kukova u ankilozirajućem spondilitisu i reumatoidnom artritisu;

Uništavanje glave bedrene kosti (aseptička nekroza) zbog ozljede ili smanjene cirkulacije krvi;

Traumatske ozljede glave i vrata bedrene kosti u obliku prijeloma ili lažnog zgloba kod osoba starijih od 70 godina;

Maligni tumori u gležnju koji zahtijevaju kirurško liječenje. Nakon resekcije tumora provodi se istodobna artroplastika.

Preporučljivo je da se zglob kuka zamijeni umjetnom protezom samo ako je struktura i funkcije zgloba tako oštećene da fizička aktivnost i hodanje postaju gotovo nemogući. U tom slučaju moraju se uzeti u obzir stvarne mogućnosti izvedbe i koristi operacije u svakom pojedinom slučaju!

Kontraindikacije za operaciju

Nažalost, ljudi kojima je potrebna artroplastika kuka nije uvijek moguće izvršiti takvu intervenciju.

Glavna ograničenja uključuju:

Klinički slučajevi u kojima osoba iz bilo kojeg razloga nije sposobna za neovisno kretanje. Izvedena artroplastika u njima ne otklanja postojeći nedostatak i stoga se smatra neiskusnom;

Kronična patologija, koja je u fazi dekompenzacije (zatajenje srca, teški defekti srca i aritmije, poremećaji cirkulacije u mozgu s neurološkim deficitom, zatajenjem bubrega i jetre). Operacija nosi visok rizik od pogoršanja postojećih problema;

Kronična patologija pluća, praćena teškom ventilacijom i respiratornim zatajenjem (astma, pneumokleroza, bronhiektazija, emfizem);

Bilo koji upalni procesi kože, mekih tkiva ili kostiju u području zgloba kuka;

Frakcije kronične infekcije u tijelu, koje zahtijevaju mjere rehabilitacije;

Septički uvjeti i reakcije. Operaciju ne izvode čak ni pacijenti koji su patili od sepse već nekoliko godina, jer postoji visoki rizik od začepljenja proteze;

Pareza i paraliza ekstremiteta koje treba zamijeniti;

Teška osteoporoza i nedovoljna čvrstoća kostiju. Takvi pacijenti, čak i nakon savršeno izvedene operacije, mogu slomiti kosti femura ili zdjelice tijekom normalnog hodanja;

Jaka križna alergija na različite lijekove;

Patološka stanja uključuju odsutnost u femoralnoj kosti medularnog kanala.

Vrste i vrste endoproteza

Endoproteza, koja će zamijeniti patološki modificirani zglob kuka, mora imati dovoljnu čvrstoću, pouzdanost fiksacije, visoke funkcionalne sposobnosti i biti dovoljno inertna u odnosu na tkiva ljudskog tijela. Sve ove zahtjeve ispunjavaju proizvodi od visokokvalitetnih metalnih legura, polimera i keramike. U pravilu, jedna endoproteza sadrži kombinaciju svih tih materijala. To je zbog činjenice da po svom izgledu i kvaliteti proizvod treba nalikovati zglobu kuka osobe.

Njegove komponente predstavljaju:

Endoproteza čaše. To je dio koji bi trebao zamijeniti acetabulum zdjeličnih kostiju. Obično je izrađena od keramike. Ali postoje šalice polimernih materijala;

Glava proteze. To je metalni sferni dio obložen polimerom. Na taj način je moguće postići maksimalno mekano klizanje kada se glava okreće u čaši proteze tijekom izvođenja pokreta s udom;

Proteza za noge. Izrađuje se isključivo od metala, jer je u najvećem opterećenju u usporedbi s drugim dijelovima endoproteze. Ako glava proteze oponaša glavu bedrene kosti, tada noga zamjenjuje vrat i gornju trećinu bedrene kosti.

Još jedna bitno važna rubrika u klasifikaciji proizvoda za protezu kuka je njihovo odvajanje u unipolarno i bipolarno. Prvi tip predstavljaju isključivo noge i glavu, koje zamjenjuju odgovarajuće strukture femura. U ovom slučaju, zglob će biti predstavljen umjetnim donjim dijelom i prirodnim acetabulumom. Takve su intervencije bile široko rađene prije. Zbog loših funkcionalnih rezultata i velikog broja acetabularnih destrukcija s implantatom endoproteze u karličnoj šupljini, takve operacije praktično ne provode suvremeni ortopedi.

Bipolarne endoproteze često se nazivaju totalne. To znači da je sastav proizvoda zastupljen ne samo dijelom koji čini protetsku femur, već i šalicom koja služi kao acetabulum. Takve endoproteze savršeno su fiksirane u koštanom tkivu i maksimalno su prilagođene, što značajno povećava učinkovitost operacije i smanjuje broj komplikacija. To je osobito istinito kod izvođenja endoproteze kod starijih osoba s osteoporozom i kod mladih fizički aktivnih osoba.

Vijek trajanja i potencijalni rad endoproteze kuka ovisi o kvaliteti materijala od kojih je izrađen. Naj robustniji su metalni endoprotezi, koji služe oko 20 godina. Ali imaju manje impresivne funkcionalne rezultate u odnosu na motoričku aktivnost zahvaćenog ekstremiteta. Najoptimalnije proteze s obzirom na motoričku aktivnost / životni vijek su totalne endoproteze koje su načinjene od metala, polimera i keramike.

Endoprostetika bez cementa i cementa

Vrlo aktualno pitanje, kako za stručnjake tako i za njihove pacijente, je izbor metode za fiksiranje endoproteze. U tom smislu, stvari nisu tako jednostavne. Na kraju, metalni i keramički materijali moraju biti čvrsto povezani s kostima. Samo ako se ovo stanje promatra, moguće je izvršiti funkcije potpore i hodanja u usta.

Utvrdivši točnu vrstu endoproteze i njezinu veličinu, liječnik odabire metodu povezivanja proteze s tkivom tijekom operacije, vođen takvim taktičkim odlukama:

Učvršćivanje endoproteze pomoću cementa - posebnog biološkog ljepila, koje će se nakon skrućivanja čvrsto spojiti s koštanim tkivom sa strukturama endoproteze;

Fiksiranje bez cementa. Ovi proizvodi imaju poseban dizajn i projektirani su tako da na njihovoj površini ima mnogo malih izbočina, udubljenja, nepravilnosti i rupa. Tijekom vremena u njima raste koštano tkivo, a protetska kost postaje jedna s endoprotezom;

Hibridna ili mješovita fiksacija. Uključuje kombinaciju cementa i beskonačnih načina. Kada je ova noga fiksirana u femur s cementom, a šalica je privijena u acetabulum.

Dugoročna opažanja stručnjaka za pacijente nakon takvih intervencija omogućila su sljedeće praktične zaključke:

Cement tijekom hlađenja stvara vrlo visoku temperaturu. To dovodi do ubrzanja razaranja okolnog koštanog tkiva, što može uzrokovati neuspjeh proteze i njen kolaps u karličnu šupljinu;

Fiksacija cementa ubrzava rehabilitaciju i skraćuje vrijeme oporavka za pacijente, ali je njegova uporaba ograničena u bolesnika s osteoporozom i starijim osobama;

Cementna endoproteza povezana je s produljenjem punog razdoblja rehabilitacije. Pacijenti koji duže traju moraju se pridržavati ograničenog motornog režima zbog velikog rizika od smanjene stabilnosti proteze;

Najoptimalnija endoproteza smatra se kombiniranom metodom fiksiranja različitih dijelova proizvoda. Ovo pravilo je zlatni standard medicinske taktike za pacijente svih dobnih skupina.

Priprema za operaciju

Svi pacijenti kojima je potrebna endoproteza i podvrgnuta su potrebnim istraživanjima kako bi se utvrdilo stanje zgloba kuka (rendgen, MRI, ultrazvuk), također moraju biti podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu. To je potrebno kako bi se isključila prisutnost mogućih kontraindikacija.

Kompleks dijagnostičkih mjera uključuje:

Opća klinička ispitivanja krvi i urina;

Određivanje razine glukoze u krvi i za osobe s dijabetesom - glikemijski profil;

Biokemijsko ispitivanje krvi;

Određivanje elektrolita u krvi (kalij, magnezij, natrij, kalcij, klor);

Proučavanje zgrušavanja krvi (koagulogram, protrombinski indeks, vrijeme zgrušavanja i trajanje krvarenja);

Određivanje krvne grupe i Rh faktora;

Krvni test za PB i australski antigen;

Ispitivanje respiratorne funkcije;

Rendgensko ispitivanje pluća;

Konzultacije uskih stručnjaka u prisutnosti odgovarajuće kronične patologije.

Posebne pripremne aktivnosti prije artroplastike kuka nisu potrebne. Ako tijekom pregleda nema kontraindikacija, određuje se datum operacije. Lagana večera dopuštena je noć prije, ali ne ranije od 8 sati prije intervencije. Ujutro, koža u području kuka i bedra pažljivo je obrijana. Zabranjeno je jesti i piti vodu. Prije transportiranja pacijenta u operacijsku dvoranu izvodi se elastično zavijanje nogu, primjenjuje se profilaktička doza antibiotika i vrši se premedikacija.

Što se događa tijekom operacije?

Nakon što se pacijent dovede u operacijsku dvoranu i stavi na operacijski stol, provodi se anestezija. Obično je metoda anestezije odabrana od strane pacijenta zajedno s anesteziologom. Budući da je trajanje operacije od 1.5-2 do 3-3.5 sati, ili spinalna anestezija ili punopravna kombinirana anestezija s kontroliranim disanjem i potpunim opuštanjem mišića smatraju se optimalnim. Prva metoda je manje štetna, stoga je poželjna za starije pacijente.

Nakon anestezije, kirurzi obrađuju operativno polje i pristupaju zglobu kuka. Dimenzije reza koje prolaze kroz središnji dio zgloba su oko 20 cm, zatim se otvara kapsula zgloba i glava femura se dovodi u ranu. On se resecira kroz perkortikalnu liniju dok se ne otkrije kanal koštane srži.

Kosti su oblikovane u skladu s oblikom endoproteze, koja se u njoj fiksira na jedan od najboljih načina (najčešće uz pomoć cementa). Zatim bušilica s posebnom mlaznicom rukuje acetabulumom kako bi potpuno uklonila zglobnu hrskavicu s njene površine. U pripremljenom lijevku čašica je fiksirana i fiksirana.

Protetske površine su usklađene i pojačane šivanjem diseciranog tkiva. U ranu se instalira aktivna aspiracijska drenaža, uz koju će teći strujanje. Nanosi se zavoj.

Moguće komplikacije

Artroplastika kukova je opsežna i složena intervencija.

Njegove komplikacije mogu biti:

Krvarenje iz postoperativnih rana;

Formiranje krvnih ugrušaka u venama donjih ekstremiteta s migracijom u krvne žile pluća i plućnom tromboembolijom;

Suppiracija postoperativne rane i endoproteze;

Hematom operiranog područja;

Neuspjeh endoproteze i njeno odbacivanje;

Problemi sa srcem i mozgom u prisutnosti kronične patologije (ishemijska bolest srca, ateroskleroza, discirkulacijska encefalopatija, itd.);

Ispravno utvrđene indikacije i kontraindikacije za izvođenje endoproteze u kombinaciji s temeljitošću pripreme za intervenciju i redoslijedom njegove provedbe smanjuju rizik postoperativnih komplikacija. Ali oni se ne mogu u potpunosti isključiti čak i ako se poštuju sva pravila i preporuke.

Stvarni rezultati

Prema statističkim podacima, na temelju dugotrajnog praćenja operiranih bolesnika i osobnog iskustva vodećih specijalista koji su uključeni u artroplastiku kuka, većina pacijenata je zadovoljna rezultatima liječenja. Ako se operacija provodi na somatski zdravim osobama relativno mlade dobi koje nemaju povezane bolesti, funkcionalne sposobnosti zgloba kuka su gotovo potpuno obnovljene. To osobi omogućuje hodanje i uključivanje u fizičku kulturu. Sport i kretanje povezano s naponskim naponom donjih ekstremiteta nije moguće. Pacijenti ih ili nisu u stanju izvesti, ili tijekom izvršenja dolazi do povrede integriteta endoproteze.

Kao i kod svake druge operacije, endoprostetika nije bez komplikacija i nezadovoljavajućih rezultata. Uglavnom su povezani sa starošću, komorbiditetima i neuspjehom pacijenata u liječenju u ranom i kasnom postoperativnom razdoblju. Više od 20% operiranih bolesnika očekivalo je bolje rezultate od endoproteze u usporedbi s primljenim.

Endoprostetika metodom MIS - pregled bolesnika

Rehabilitacija nakon artroplastike kuka

Rehabilitacijske aktivnosti za obnovu motoričkih aktivnosti nakon artroplastike kuka započinju od prvih sati nakon operacije. Oni uključuju terapiju vježbanjem, vježbe disanja, ranu aktivaciju. Operirani ud mora biti u stanju funkcionalnog odmora, ali pokreti moraju biti izvedeni. Oni mogu biti aktivni kada se pacijent samostalno steže mišićima, a pasivno se izvodi uz pomoć medicinskog osoblja ili rođaka. Glavno pravilo postoperativnih i rehabilitacijskih i rehabilitacijskih razdoblja je slijed inkrementalnih opterećenja.

Prvi dan nakon operacije

Većina pacijenata ga provodi u jedinici intenzivne njege. To je neophodno kako bi se pratili glavni vitalni pokazatelji od 0 do 24 sata i odmah reagirali na bilo kakve patološke promjene. Nekoliko sati nakon intervencije, osoba može biti u sjedećem položaju s nogama dolje. Pokreti u zglobu koljena i gležnja nisu ograničeni.

Protetski zglob kuka ne smije biti savijen više od 90 stupnjeva, jer to može dovesti do narušavanja njegove strukture i fiksacije u kostima. Bolje je sjediti pod nadzorom medicinskog osoblja ili rođaka. Moći će pomoći pomaknuti operirani ud i pružiti pomoć u slučaju vrtoglavice (to se ponekad događa kada se osoba pomakne iz horizontalnog u okomiti položaj). Bolesnici s istodobnim popratnim bolestima i povredom općeg stanja moraju biti spriječeni u stvaranju preljeva (mijenjanje položaja tijela, nježno masiranje kože leđa te u području izbočenja kosti, liječenje kafnog alkohola, praćenje stanja lana).

Što se tiče volumena dopuštenih pokreta, pacijent može:

Izvodite pokrete zdravog uda u bilo kojem volumenu;

Izlazak iz kreveta uz potporu isključivo na zdravoj nozi dopušten je samo mladima bez popratnih bolesti, ako to opće stanje dopušta;

Pomaknite prste i lagano savijte zglob koljena operirane noge;

Podignite uspravljeni donji ud, okrenut prema gore, što je moguće više otkinuo iz kreveta;

Izvršite aktivno kretanje gornjih udova u bilo kojem volumenu;

Ne preporučuje se hodanje prvog dana;

Nemojte stati na stranu.

Moguće je slagati pacijente s polu-rukama, položiti jastuk ili veliki valjak između koljena;

Kada mogu izaći iz kreveta?

Apsolutno se ne preporuča izići iz kreveta nakon endoproteze kuka tijekom prvog dana. Oslanjanje na zdravu nogu bez dodatnih uređaja kontraindicirano je nekoliko tjedana. Kao pomoć u rehabilitaciji koriste se štake, štapovi i drugi ortopedski proizvodi. Ako opće stanje nakon operacije nije poremećeno, možete dobiti sljedeći dan. Većina se pacijenata osjeća oslabljeno i odbija ranu aktivaciju.

Kada mogu hodati?

Hodanje je dopušteno 2-3 dana nakon operacije. Pri premještanju u okomiti položaj obavezno ispunite sve uvjete. To je, prije svega, kretanje operiranog udova uz pomoć ruku ili zdrave noge, nakon čega visi s kreveta. Oslanjajući se na zdravu nogu i štake, možete ustati. Istodobno, pacijentova noga bi trebala biti u limbu, jer je svaki pokušaj da se osloni na njega strogo zabranjen tijekom mjeseca. Upotreba štaka pri hodanju preporučuje se najmanje 3 mjeseca.

Ako je period oporavka beznačajan, u budućnosti možete koristiti jednostavan štap kao potporu. Lean na bolnoj nozi je dopušten za mjesec dana. Ni u kojem slučaju ne može biti nagomilan na njoj sa svim težinom. Trebate početi s vježbama u obliku abdukcije nogu u stranu, nakon čega slijedi adukcija, kao i podizanje i spuštanje, dok stojite. Opterećenje treba započeti laganom potporom, koja tijekom 2 mjeseca ne može premašiti polovicu tjelesne težine bez uzimanja u obzir težine zbog pretilosti. Potpuno hodanje bez upotrebe pomoćnih sredstava moguće je za 4-6 mjeseci.

Svako povećanje intenziteta opterećenja i opsega gibanja treba se odvijati postupno. Optimalno prijelazno razdoblje s jedne vrste rehabilitacijskog uređaja na drugu je 5-6 dana!

Kako jesti?

Jedan od najvažnijih elemenata postoperativnog razdoblja je pravilna prehrana bolesnika. Prehrana treba obogatiti s dovoljno proteina, vitamina, elemenata u tragovima i drugih hranjivih tvari. Budući da je mobilnost bolesnika ograničena, ne biste trebali povećavati kalorijski sadržaj hrane. Višak energije supstrata, koji tijelo neće konzumirati, pretvorit će se u tjelesnu masnoću i povećati vrijeme oporavka. Bolje je odbiti proizvode od tijesta, prženih i masnih jela, dimljenog mesa, marinada i začina. Glavni fokus je na mršavom mesu, peradi, ribi, povrću i voću u sirovom i kuhanom obliku, jajima, žitaricama. Bilo kakva alkoholna pića, jaka kava i čaj su isključeni.

Vrijeme liječenja

Unutar zidova medicinske ustanove, većina pacijenata ostaje 2-3 tjedna. To je potrebno kako bi se kontroliralo zacjeljivanje postoperativnih rana. U tipičnim slučajevima postoperativni šavovi se uklanjaju nakon 9-12 dana. Drenaža iz rane se uklanja s prestankom pražnjenja (u prosjeku nakon 2-3 dana). Mogućnost boravka u bolnici nakon uklanjanja šavova posljedica je potrebe da se pacijenta i rodbinu poduče pravilima ponašanja i elementarnim rehabilitacijskim vještinama. Nakon 3 mjeseca izvodi se rendgensko snimanje zgloba kuka. To je potrebno kako bi se odredilo stanje fiksacije endoproteze i koštanih formacija u kojima se nalazi.

Koliko traje rehabilitacija?

Nakon otpusta iz bolnice savjetuje se savjetovanje s liječnikom koji će izraditi individualni plan rehabilitacije. Pod kontrolom ovog plana, razdoblje oporavka bit će što je moguće kraće i sigurnije. Većina aktivnih pacijenata vraća se uobičajenom načinu života nakon 6 mjeseci. Do tada je bolje koristiti alate za rehabilitaciju koji smanjuju stres na operirani ud i protetski zglob kuka.

To se nikada ne može učiniti!

Bez obzira na razdoblje postoperativnog razdoblja ne može:

Koristite preniske stolice ili toalet;

Prijeđite donje udove dok ležite na leđima ili na boku;

Oštro okreće torzo fiksiranim udovima i zdjelicom;

Položite na stranu bez postavljanja valjka između koljena.

Sve gore navedene radnje mogu uzrokovati dislokaciju endoproteze, što će zahtijevati smanjenje stanja u zdravstvenoj ustanovi.

Artroplastika kuka je veliko postignuće moderne medicine. Njegova učinkovitost ovisi kako o ispravnosti operacije tako io usklađenosti bolesnika s uvjetima rehabilitacijskog razdoblja.

Autor članka: Volkov Dmitry Sergeevich | a. m, n, kirurg, flebolog

Obrazovanje: Moskovsko državno sveučilište za medicinu i stomatologiju (1996). Godine 2003. dobio je diplomu obrazovnog i znanstvenog medicinskog centra za upravljanje poslovima predsjednika Ruske Federacije.

endoproteza

1. Mala medicinska enciklopedija. - M: Medicinska enciklopedija. 1991-1996. 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984

Pogledajte što je "Endoprosthetics" u drugim rječnicima:

artroplastika - usp. Unutarnja protetika, implantacija umjetnih proteza, zglobova itd. Objašnjavajući rječnik Efraima. T. F. Efremova. 2000... Suvremeni rječnik ruskog jezika Ephraim

endoproteza - endoproteza,... Ruski pravopisni rječnik

zamjena endoproteze - zamjena endoproteze,... Zajedno. Odvojeno. Kroz crticu.

Endoprostetika zgloba - endoprotetika zglobova medicinska manipulacija tijekom kojega je zglob zamijenjen umjetnim analogom.

Protetika - Stil ovog članka nije enciklopedijski niti krši norme ruskog jezika. Članak treba ispraviti prema stilskim pravilima Wikipedije

Osteoartroza - ICD 10 M... Wikipedia

DOA - osteoartroza ICD 10 M15. M19., M... Wikipedija

Deformirajući artroza - osteoartritis ICD 10 M15. M19., M... Wikipedija

Deformirajući osteoartrozu - osteoartroza ICD 10 M15. M19., M... Wikipedija

Osteoartritis - osteoartroza ICD 10 M15. M19., M... Wikipedija

Osteoartroza - osteoartroza ICD 10 M15. M19., M... Wikipedija

Endoproteza zgloba

Proteza je umjetni uređaj koji može zamijeniti funkciju određenog organa. Ako se proteza nalazi unutar ljudskog tijela, tada se naziva endoproteza.

Endoprostetika zglobova je operacija zamjene dijelova zglobova s ​​implantatima koji imaju anatomski oblik zdravog zgloba i omogućuju obavljanje cijelog raspona pokreta. Nakon takvih operacija, pacijent zaboravlja bol u zglobovima i vraća se u aktivni život. Centar obavlja operacije na zamjeni endoproteze velikih (koljena, kukova, ramena, lakta) i malih (zglobova prstiju) zglobova.

Materijali iz kojih se izrađuju moderne endoproteze zglobova imaju visoku čvrstoću i dobar opstanak u ljudskom tijelu. Stoga je njihov životni vijek u prosjeku 15-20 godina, au mnogim slučajevima i do 30 godina. Kada se nosi endoproteza, zamjenjuje se novom.

Metalne endoproteze izrađene su od različitih legura od nehrđajućeg čelika. Oni su pričvršćeni na kost uz pomoć posebnog cementa, koji je akrilna smola i legure kobalta, kroma. Za proizvodnju kliznih komponenti endoproteza, na primjer glave humerusa ili bedrene kosti, koriste se titanove legure. A za proizvodnju kliznih površina korištena je teška polietilenska i aluminijska keramika.

Za izradu proteza korištena je keramika, metal i plastika visoke čvrstoće. Ovi materijali moraju imati dobru otpornost na trošenje i također se lako obrađuju kako bi se postiglo dobro prianjanje dijelova proteze. Protetska proizvodnja je složen proces. Svaka proteza prolazi višestupanjsku kontrolu i ima certifikat.

Rad endoprotetike koristi se za razne bolesti i ozljede zglobnog aparata, što je dovelo do potpunog ili gotovo potpunog gubitka motoričkih funkcija. Ove bolesti zglobova uključuju:

  • Degenerativne distrofične bolesti (sve vrste osteoartritisa i artritisa)
  • Ankilozantni spondilitis
  • Aseptička nekroza glave bedrene kosti
  • Intraartikularni prijelomi
  • Lažni spojevi
  • Displazija zglobova
  • Prijelom kuka

Apsolutne kontraindikacije za operaciju:
- bolesti kardiovaskularnog, bronhijalno-plućnog sustava u fazi dekompenzacije;
- prisutnost gnjevne infekcije (tonzilitis, karijesni zubi, kronični sinusitis i otitis, pustularne kožne bolesti);
- mentalni ili neuromuskularni poremećaji;
- aktivna ili latentna infekcija u zajedničkom području mlađoj od 3 mjeseca;
- skeletna nezrelost;
- nemogućnost kretanja;
- poliallergiya;
- nedostatak kanala koštane srži femura.
- akutne vaskularne bolesti donjih ekstremiteta (tromboflebitis, tromboembolija).

Relativne kontraindikacije:
- onkološke bolesti;
- kronične somatske bolesti,
- zatajenje jetre
- hormonska osteopatija,
- pretilost 3 stupnja.

Operacija zamjene endoproteze je potpuna (ukupna) ili nepotpuna (djelomična). U slučaju djelomične endoproteze, zamijenjeni su samo izlizani dijelovi zgloba, na primjer glava kosti ili zglobne šupljine. Stoga se ova operacija naziva i unipolarna artroplastika. Za razliku od jednopolne protetike, s totalnom protetikom, cijeli zglob je zamijenjen endoprotezom.

Prije operacije bolesnik je temeljito pregledan, tijekom kojeg se utvrđuju indikacije i kontraindikacije za kirurški zahvat, te se pažljivo odabire potrebna proteza. Zamjenske operacije endoproteze zglobova najčešće se odvijaju bez ozbiljnih komplikacija i omogućuju da se u gotovo svim slučajevima obnovi tjelesna aktivnost pacijenta i oslobode ga dugogodišnjeg bola.

Endoprostetika zgloba kuka je kirurški zahvat čiji je cilj povratak mobilnog bezbolnog zgloba koji vam omogućuje povratak u uobičajeni život.

Artroplastika kukova izvodi se u Centru modernim implantatima vodećih svjetskih proizvođača:
- primarno - ukupno,
- primarno - površno,
- revizija (ponovno)

Moderne endoproteze kuka su složeni tehnički proizvodi. Osim normalnog zgloba kuka, umjetna se sastoji od okrugle glave i konkavne udubine u kojoj se glava okreće, omogućujući normalan raspon pokreta. Obično se proteza sastoji od noge, glave, čaše i košuljice.

Za svaki slučaj odabire se odgovarajuća proteza. Svaka komponenta ima svoj raspon veličina.

Jedinica trenja je ono što između materijala proteze jest interakcija kao rezultat pokreta u umjetnom zglobu kuka: glava endoproteze, stavljena na stožac nogu, i košuljica zglobne šupljine. Glava može biti od metala ili keramike. Obloga može biti od polietilena, metala ili keramike. Vrsta i kvaliteta materijala koji se koriste u jedinicama trenja u velikoj mjeri određuju vijek trajanja endoproteze. Prema toj značajki endoproteze kuka se dijele na:


oksietij-polietilen;
* glave velikog promjera.

Proteze kuka razlikuju se prema vrsti fiksacije:
- endoproteze za fiksiranje cementa;
- Endoproteze za fiksiranje bez cementa.

Centar koristi suvremene endoproteze kuka, koji su se dokazali u međunarodnoj praksi.

Endoproteza kuka sa skraćenom nogom omogućuje zamjenu endoproteze s manje razaranja femura bez smanjenja pouzdanosti fiksacije!

Protetski zglob kuka s pojedinačnom protezom izrađen 3D tehnologijom

U normalnim slučajevima, nakon što su liječnik i pacijent odredili model budućeg umjetnog zgloba, oblik i veličina već pripremljene endoproteze odabire se pojedinačno. U tu svrhu pacijentu se uzimaju posebni rendgenski snimci na temelju kojih se u opsežnoj bazi podataka odabire kompjuterizirana endoproteza s više od 40 000 proteza.

U najsloženijim kliničkim slučajevima naručuje se individualna endoproteza, uzimajući u obzir sve fiziološke karakteristike pacijenta. Na temelju rezultata kompjutoriziranog tomografskog proučavanja zdjeličnih kostiju bolesnika nastaju 3D modeli kostiju zdjelice pomoću suvremenih programa. Na virtualnom 3D modelu određuje se mjesto i veličina defekata kostnog čela, procjenjuje se kvaliteta preostalog koštanog tkiva. Uzimajući u obzir ove podatke, razvija se pojedinačni acetabularni sustav i planira se raspored vijaka koji učvršćuju konstrukciju. Dobiveni modeli zdjeličnih kostiju i pojedinačnog acetabularnog sustava izvode se na 3D pisaču od polimera. Uz njihovu pomoć planirajte najoptimalniji tijek operacije. Nakon toga, konstrukcija se izvodi s kompliciranom geometrijom, korištenjem legura bioinertnog metala, titana, dopuštenog za proizvodnju medicinskih proizvoda u Ruskoj Federaciji, koristeći 3D tisak. Pojedinačni model zdjelične komponente u potpunosti zamjenjuje defekt u koštanom tkivu acetabuluma i potpuno je siguran za ljudsko tijelo. Takve su proteze još "bliže" tijelu nego masovno proizvedene dizajne, funkcionalne su, udobne i trajne.

Ova se tehnika koristi u vodećim svjetskim klinikama, omogućava postizanje najranije oseointegracije i vraćanje potporne sposobnosti operiranog udova od prvih dana nakon operacije.

Ovladana je i uspješno korištena u traumatološkom i ortopedskom odjelu br. 3 našeg centra od 2016. godine potpuna artroplastika zgloba kuka pomoću pojedinačnog implantata izrađenog u ruskom stilu pomoću kompjuterizirane predoperativne simulacije na temelju kompjutorske tomografije pomoću 3D pisača.

Indikacije za primjenu ove tehnike: grubi posttraumatski prsni deformitet. Potrebna je konzultacija s liječnikom.

Kirurgija za zamjenu zgloba kuka protezom je složen high-tech postupak. Stoga je preoperativni pregled pacijenta, odabir vrste endoproteze prikladne za svaki pojedini slučaj, kao i strogo pridržavanje preporuka nakon operacije od velike važnosti.

Tijekom konzultacija liječnik će odrediti indikacije i kontraindikacije za endoprotetiku zglobova, provesti potrebne studije i odabrati odgovarajuću protezu. Rendgenskim ispitivanjem će se odrediti stupanj propadanja spoja, izvršiti potrebna mjerenja. Biti ćete upozoreni o mogućim rizicima i komplikacijama operacije. Komplikacije operacije uključuju sljedeće:

  • infekcija u području operacije;
  • gubitak krvi tijekom operacije ili nakon nje;
  • tromboembolija (začepljenje posude krvnim ugruškom);
  • razvoj upale pluća;
  • dislokacija proteze, što će zahtijevati povećanje trajanja liječenja.

Prije operacije. Prije operacije pacijent se podvrgne cjelokupnom kliničkom pregledu (ispitivanje, konzultacije sa specijalistima, pregled anesteziologa). Hospitalizacija pacijenta 1-2 dana prije operacije.

Rad. U standardnim slučajevima ugradnja umjetnog zgloba traje 1-2 sata.

Tijekom operacije, zglob kuka uništen bolešću nepovratno se uklanja iz tijela. Nakon toga se instalira endoproteza. Kirurg izvodi uklanjanje glave i vrata bedrene kosti, a na njihovom mjestu su fiksni dijelovi endoproteze (glave i butne noge). Bušio se acetabulum, a na njegovo mjesto umetnuta je umjetna šupljina koja je učvršćena vijcima ili cementom. Nakon provjere funkcije ekstremiteta, kirurška se rana ušiva u slojevima. Za uklanjanje krvi koja se može akumulirati u rani nakon operacije, na bočnoj površini bedra postavljena je silikonska drenažna cijev.

U slučaju površinske protetike, liječnik "melje" površine kostiju koje čine zglob kuka, a zatim na njih stavlja endorotesis prema načelu sličnom zubarskoj krunici.

Tijekom operacije poduzimaju se mjere za sprječavanje infektivnih komplikacija, ako je potrebno, za zamjenu gubitka krvi, isušiti ranu kako bi se spriječilo nakupljanje krvi.

Nakon operacije. U postoperativnom razdoblju nastavlja se s uvođenjem antibiotika, lijekova protiv bolova, simptomatskog liječenja. Između nogu valjaka držati, držeći operirani ud na ispravnom položaju. Aktivacija u krevetu dopuštena je već prvog dana nakon operacije. Od drugog dana možete sjesti u krevet, započeti statičke vježbe za mišiće ekstremiteta, izvoditi vježbe disanja. Hodanje s doziranim opterećenjem na operirani ud i dodatna potpora (štake, ogradica) moguće je već 3 dana. Šavovi se uklanjaju 10-12 dana.

Ekstrakt doma. Ekstrakt se izrađuje 10-12 dana nakon operacije. Rehabilitacijske aktivnosti treba nastaviti, strogo slijedeći preporuke operiranog kirurga. Ako je potrebno, hospitalizacija je moguća u rehabilitacijskom centru za rehabilitaciju pod vodstvom specijalista za rehabilitaciju. Ograničenja tjelesne aktivnosti na operiranom ekstremitetu treba promatrati u roku od 6-8 tjedana od operacije, za to vrijeme se preporučuje uporaba dodatne podrške.

Endoprostetika zgloba koljena. - Vrlo precizan kirurški zahvat, čija je svrha vratiti vam pokretni, bezbolni zglob koji vam omogućuje povratak u normalan život. Artroplastika koljena je neophodna kada je razaranje koljena tako veliko da intervencija očuvanja zglobova više nema smisla.

Centar provodi primarnu (totalnu i monopolarnu) i ponovljenu (revizijsku) artroplastiku koljenskog zgloba.

Kao i kod običnog zgloba koljena, umjetno točno ponavlja elemente normalnog zgloba, omogućujući potreban raspon pokreta. Za svaki slučaj odabire se odgovarajuća proteza. Endoprostetika zgloba koljena izvodi se u Centru modernim implantatima vodećih svjetskih proizvođača.

Kod degenerativno-distrofnih lezija samo jednog zgloba koljena (medijalnog ili lateralnog) i očuvanja ligamentnog aparata, alternativa je zamjena koljena jednostrukim prorezom za zamjenu jedne komponente koljenskog zgloba. Proteze s jednom protezom (polu-proteze), bez obzira na to koje su: medijalne, lateralne ili femoro-patelarne - zamijene hrskavicu oštećenog dijela bez utjecaja na ligamente i zahtijevaju manju resekciju kosti. Jedinstvena endoprojekcija laminacije omogućuje pacijentu da sačuva koštano tkivo pacijenta i većinu prirodnog zgloba (ligamente, hrskavice, mišiće). Istodobno su očuvani prirodni geometrijski odnosi, što omogućuje da se izbjegne razlika u duljini donjih ekstremiteta, a umjetni zglob uzrokuje prirodne osjećaje kretanja. Opterećenje kosti ostaje nepromijenjeno, što čuva normalnu strukturu koštanog tkiva i sprječava razvoj osteoporoze.

S obzirom na to da se ovom metodom pristup provodi kroz relativno mali rez (7,5-10 cm), pri čemu mišići koji kontroliraju zglob koljena nisu oštećeni, samo se hrskavica oštećene sekcije zamjenjuje bez utjecaja na unutarnje ligamente, uz manje resekcije kostiju., rehabilitacija je brža, hospitalizacija je kraća i povratak u normalan život je brži nego nakon potpune zamjene koljena.

Kod razvijenog osteoartritisa koljenskog zgloba, kao i kod reumatoidnog artritisa, izvodi se artroplastika zgloba koljena. Totalne proteze na pokretnoj platformi prikazane su ljudima s aktivnim životnim stilom, s uravnoteženim ligamentima i bez osteoproze, koji u potpunosti zamjenjuju hrskavicu bez ometanja fiziologije koljena i njegovih ligamenata. U endoprotezima s pokretnom platformom polietilenska obloga se kreće duž tibijalne visoravni. Umetak u obliku što je moguće više ponavlja oblik femoralne komponente. U tom slučaju dolazi do klizanja i rotacije uslijed pomicanja umetka naprijed-nazad i / ili njegove rotacije. Preraspodjela opterećenja na polietilensku foliju dovodi do smanjenja trošenja. Zapravo, pomična obloga obavlja funkciju meniskusa u normalnom zglobu koljena, što omogućuje preciznije reproduciranje putanje kretanja i povećanje volumena, što je moguće bliže normalnom.

Endoproteza pokretne platforme

Kod značajnih deformacija zglobova ili ozljeda ligamenata, ako je potrebno, revizije operacije, koristiti zglobne totalne endoproteze koljena, koje u potpunosti zamjenjuju zglob koljena. U uznapredovalim stadijima artroze, praćene značajnim razaranjem koštanog tkiva i otkazivanjem ligamentnih uređaja, prikazana je upotreba povezanih endoproteza. Tehnička značajka dizajna je prisutnost mehaničkih stabilizatora koji djeluju kao ligamenti zgloba koljena.

U nekim slučajevima artroplastika zglobova koljena izvodi se pomoću računalnog navigacijskog sustava koji omogućuje mnoge nijanse koje mogu značajno utjecati na rezultat: stupanj resekcije kostiju, položaj komponenti endoproteze, ravnotežu mekog tkiva itd. I maksimalnu točnost implantacije proteze. Računalo izrađuje pojedinačni model limba svakog pojedinog pacijenta. Pomoću računalne navigacije kirurg može izvoditi manipulacije s točnošću od 0,1 mm i 0,1 stupnja, što značajno povećava život endoproteze.

Korištenje računalne navigacije tijekom operacija zamjene endoproteze omogućuje postizanje sljedećih rezultata:

  • Povećava se vijek trajanja proteze (zbog pravilne ugradnje)
  • Značajno smanjuje rizik od nepravilne ugradnje proteze i, posljedično, smanjuje se vjerojatnost ponovljenih operacija
  • Intraoperativna kontrola kuta resekcije kostiju
  • Intraoperativna kontrola kutova proteze
  • Preoperativna i postoperativna kontrola ravnoteže mekih tkiva (ligamenata)
  • Vizualizacija u realnom vremenu svih potrebnih parametara za ugradnju proteze

Komplikacije operacije uključuju sljedeće:
- infekcije u području operacije
- gubitak krvi tijekom operacije ili nakon nje
- tromboembolija (blokada tromba žile).

Konzultacije. Tijekom konzultacija liječnik će odrediti indikacije i kontraindikacije za endoprotezu zglobova, provesti potrebna istraživanja i odabrati odgovarajuću protezu. Rendgenskim ispitivanjem će se odrediti stupanj propadanja spoja, izvršiti potrebna mjerenja. Biti ćete upozoreni o mogućim rizicima i komplikacijama operacije. Komplikacije operacije uključuju sljedeće:
- infekcije u području operacije
- gubitak krvi tijekom operacije ili nakon nje
- tromboembolija (blokada tromba žile)

Prije operacije. Prije operacije pacijent se podvrgne cjelokupnom kliničkom pregledu (ispitivanje, konzultacije sa specijalistima, pregled anesteziologa). Hospitalizacija pacijenta 1-2 dana prije operacije.

Rad. U standardnim slučajevima ugradnja umjetnog zgloba traje 1,5-2 sata. Tijekom operacije, nakon otvaranja kapsule zgloba koljena i izlaganja zglobnih površina kostiju, izvodi se djelomično uklanjanje koštanog tkiva. Također se uklanja stražnja površina čašice (čašice). U isto vrijeme, ligamentne strukture zgloba (lateralni i križni ligamenti) ostaju nepromijenjene. Kako bi se poboljšala funkcija zgloba koljena, kirurg može obnoviti integritet ligamenata koji jačaju zglob koljena. Nadalje, na pripremljenim površinama kostiju koje tvore koljeno, uspostavlja se umjetno polaganje. Oblik jastučića endoproteze ponavlja oblik zglobnih površina koljenskog zgloba, tako da je raspon pokreta u protetskom zglobu otprilike isti kao u normalno funkcionirajućem zglobu koljena. Po završetku operacije, prije šivanja, u ranu se instalira drenaža, kroz koju se odvija odljevni sadržaj (krv, eksudat). Tijekom operacije poduzimaju se mjere za sprječavanje infektivnih komplikacija, ako je potrebno, za zamjenu gubitka krvi, isušiti ranu kako bi se spriječilo nakupljanje krvi.

Nakon operacije pacijent se prebacuje u jedinicu za anesteziologiju i intenzivnu njegu.

Nakon operacije. U postoperativnom razdoblju nastavlja se s uvođenjem antibiotika, lijekova protiv bolova, simptomatskog liječenja. Aktivacija u krevetu dopuštena je već prvog dana nakon operacije. Od drugog dana možete sjesti u krevet, započeti statičke vježbe za mišiće ekstremiteta, izvoditi vježbe disanja. Hodanje s doziranim opterećenjem na operirani ud i dodatna potpora (štake, ogradica) moguće je već od 3 dana. Vježba je vrlo važna i smanjuje rizik od komplikacija kao što su tromboza itd. kasnije intenzivna gimnastika koja jača mišiće i poboljšava pokretljivost. Šavovi se uklanjaju 10-12 dana.

Ekstrakt doma. Ekstrakt se izrađuje 10-12 dana nakon operacije. Rehabilitacijske aktivnosti treba nastaviti, strogo slijedeći preporuke operiranog kirurga. Ako je potrebno, hospitalizacija je moguća u rehabilitacijskom odjelu za rehabilitaciju pod vodstvom specijalista za rehabilitaciju. Ograničenja u tjelesnoj aktivnosti na operiranom ekstremitetu treba promatrati u roku od 6 tjedana od operacije, tijekom tog vremena preporučuje se uporaba dodatne podrške. Od 4-5 tjedana hodanja uz potporu na štap. Intenzitet tjelesne aktivnosti povezane s teškim drhtavicama (na primjer, grčevitim opterećenjima, skokovima) u kojima je proteza podvrgnuta udarcima i / ili povećanim opterećenjima (na primjer, teška tjelesna aktivnost, maratoni itd.) Može smanjiti uspjeh operacije i života implantata. Čak i ako se ne pojavi bol, umjetni zglob treba redovito pregledavati liječnik.

Endoprostetika skočnog zgloba.

Gležanj se sastoji od dvije tibije i talusa, kolateralnih ligamenata, zglobne kapsule i distalnog interfibralnog zgloba, okruženog mišićima i tetivama. To je složena anatomska i funkcionalna formacija koja može izdržati znatna opterećenja. Ozljede su među najčešćim ozljedama mišićno-koštanog sustava, uzimajući 1 - 2 mjesto među ozljedama velikih zglobova, ovisno o sezoni.

Endoprostetika zglobova zglobova - zamjena zglobnih površina zglobnog zgloba umjetnom. Riječ je o visokotehnološkoj operaciji koja se provodi kako bi se poboljšala pokretljivost u zglobu: obnova ekstenzije i fleksije u zglobu, postignuta smanjenjem boli i vraćanjem anatomski ispravnog omjera dijelova zgloba. Obično se obavlja kod osoba s niskom tjelesnom aktivnosti i kod starijih bolesnika..

Indikacije za operaciju - artroza i artritis, praćeni bolom i disfunkcijom skočnog zgloba:

  • posttraumatska artroza;
  • deformirajuća artroza;
  • artroza iz skupine reumatskih bolesti (psoriatična, s ankilozirajućim spondilitisom (ankilozantni spondilitis);
  • kasni stadiji artritisa raznih etiologija (reumatoidni, gihtni artritis, itd.).

Kontraindikacije za endoproteze gležnja su:

  • lokalne ili sistemske bolesti u fazi pogoršanja, dekompenzacije;
  • opća slabost tijela ili nedavno prenesene zarazne bolesti;
  • mlada dob pacijenta, prekomjerna tjelesna težina, povećana razina tjelesne aktivnosti, odnosno stanje u kojem će se opterećenje na protezi značajno povećati, a on će brzo propasti;
  • teška neuromuskularna ili vaskularna insuficijencija u donjim ekstremitetima;
  • značajne deformacije u zglobu skočnog zgloba, što onemogućuje vraćanje anatomskih odnosa u zglobu (bez lateralnog ili medijalnog gležnja, potpunog uništenja zglobova kao posljedice ozljede, itd.);
  • pustularne kožne bolesti, višestruki ožiljci ili ožiljci u gležnju koji ometaju operaciju;
  • pseudartroza nakon potpune artroze gležnja;
  • teška osteoporoza u distalnim nogama i stopalima;
  • dugotrajnu terapiju steroidima, koja se provodi neposredno prije operacije.

Što je operacija artroplastike gležnja?

Operacija se izvodi pod spinalnom anestezijom. Na prednjoj površini skočnog zgloba napravljen je rez, upaljena tkiva su izrezana (sinovektomija - za reumatske lezije zglobova), a hrskavica s subhondralnim slojem kosti ekonomski je izrezana. Instalirane su komponente endoproteze, obložene polimernim materijalom na tibiji, talusnim kostima i polietilenskoj ovojnici. Polimerni materijal ima nizak koeficijent trenja, osigurava klizanje zglobnih površina, kao kompenzator za tangencijalne, parazitne naprezanja koja djeluju na sučelje kosti-metala tijekom rada endoproteze i otpuštanja. Kirurški rez se zašije.

Nakon kirurškog zahvata: lijevati žbuku ili odvojiti 1,5 do 2 mjeseca. Nakon smanjenja edema i smanjenja sindroma boli, pacijenti mogu hodati s postupnim povećanjem opterećenja. Za većinu pacijenata glavni problem je obnova aktivnih i pasivnih pokreta u leđnoj fleksiji stopala. Poteškoće obnavljanja dorzalne fleksije stopala su uobičajen problem s kompletnom protetikom skočnog zgloba i nisu povezane s upotrebom proteze bilo kojeg određenog dizajna. Kako bi se prevladala želja za hodom s nogom okrenutom prema van, mnogim pacijentima je potrebna pomoć fizioterapeuta.

Artroplastika ramena. je učinkovit i često jedini način za vraćanje izgubljene funkcije ekstremiteta. Kao rezultat ove operacije, sve funkcije ramenog zgloba su obnovljene i bol u ramenu nestaje.

Za svaki slučaj odabire se odgovarajuća proteza. Ovisno o tome koji je dio zgloba zamijenjen, endoproteze ramenog zgloba su totalne i jednopolne.

Unipolarne proteze su implantati koji zamjenjuju samo jedan element zgloba, obično glavu nadlaktične kosti.

Potpuna endoproteza ramenog zgloba podrazumijeva zamjenu svih elemenata zgloba, tj. Glave humerusa i zglobne šupljine lopatice. Konstrukcija proteze sastoji se od segmenta glave, vrata i dijafize različitih tipova i veličina. Dijafizne proteze dostupne su za cementiranje ili cementiranje.

Konzultacije. Tijekom konzultacija, liječnik će odrediti indikacije i kontraindikacije za zamjenu zglobova, provesti potrebno istraživanje i odabrati odgovarajuću protezu. Rendgenskim ispitivanjem će se odrediti stupanj propadanja spoja, izvršiti potrebna mjerenja. Biti ćete upozoreni o mogućim rizicima i komplikacijama operacije. Komplikacije operacije uključuju sljedeće:
- infekcija u području operacije;
- gubitak krvi tijekom operacije ili nakon nje;
- tromboembolija (začepljenje posude krvnim ugruškom);
- dislokacija proteze, što će zahtijevati povećanje trajanja liječenja.

Prije operacije. Prije operacije pacijent se podvrgne cjelokupnom kliničkom pregledu (ispitivanje, konzultacije sa specijalistima, pregled anesteziologa). Hospitalizacija pacijenta 1-2 dana prije operacije.

Rad. U standardnim slučajevima ugradnja umjetnog zgloba traje 1-2 sata. Tijekom operacije poduzimaju se mjere za sprječavanje infektivnih komplikacija, ako je potrebno, za zamjenu gubitka krvi, isušiti ranu kako bi se spriječilo nakupljanje krvi.

Nakon operacije. U postoperativnom razdoblju nastavlja se s uvođenjem antibiotika, lijekova protiv bolova, simptomatskog liječenja. Učvršćivanje gornjeg uda na zavoj.

Bolnička rehabilitacija. Aktivacija prvog dana nakon operacije. Od drugog dana možete započeti statičke vježbe za mišiće ruku. Tijekom prvog tjedna nakon operacije, ruka u koju je proteza ugrađena može se izvesti samo pasivnim pokretima (ne proizvoljnim, već uz pomoć liječnika fizikalne terapije ili zdrave ruke). Tada je pacijentu dopušteno aktivno kretanje, ali uz potporu zdrave ruke. Od 15-18 dana nakon operacije možete početi s aktivnim pokretima s malim opterećenjem. Korištenje Artromot aparata i poseban skup vježbi omogućuje postizanje značajne količine pokreta za pražnjenje. Provodi se fizioterapija. Šavovi se uklanjaju 10-12 dana.

Ekstrakt doma. Ekstrakt se izrađuje 10-12 dana nakon operacije. Rehabilitacijske aktivnosti treba nastaviti, strogo slijedeći preporuke operiranog kirurga. Ako je potrebno, hospitalizacija je moguća u rehabilitacijskom odjelu za rehabilitaciju pod vodstvom specijalista za rehabilitaciju. U prva 3 tjedna nakon kirurškog zahvata preporučuje se nošenje zavoja ili ramena. Ograničenja u fizičkoj aktivnosti na operiranom ekstremitetu treba promatrati unutar 4-6 tjedana od operacije. Zanimanja u bazenu postavljaju se 8 tjedana nakon operacije. Tjelesni odgoj i sport, bez ograničenja, dopušteni su 3 mjeseca nakon operacije.

Endoprostetika zglobova lakta. dok se vrlo rijetko bave, a ne zato što je taj zglob manje zahvaćen od drugih, već zbog ekstremne složenosti njegove strukture i funkcije, zbog čega je izuzetno teško stvoriti umjetne analoge.

Potpuna endoproteza lakatnog zgloba sadrži dijelove lakta i ramena. Dio koljena obuhvaća nogu u obliku cilindričnog štapa s uzdužnim žljebovima i zglobnu komponentu koja je spojena na nogu duž unutarnjeg konusa, rameni dio obuhvaća nogu u obliku cilindričnog štapa s uzdužnim žljebovima, adapterski čep koji je spojen na nogu duž unutarnjeg konusa i polietilensku glavu koja s vilicom pomoću utora. Noge dijelova ramena i lakta zbog nagiba njihovih osi u odnosu na os rotacije zglobne komponente orijentirane su u valgus položaju. Noga ramena je što je više moguće pomaknuta prema unutra u odnosu na os rotacije zglobne komponente, a endoproteza lakatnog zgloba može imati mehaničku ili cementnu fiksaciju.

Endoprostetika radijalne glave je prikazana samo značajnim uništenjem kod mladih ljudi.

Bipolarni cementni implantat koji se sastoji od glave i noge

Endoproteza radijalne glave dvokomponentnog cementa ili cementne fiksacije

O kakvoj se vrsti proteze u svakoj specifičnoj situaciji postupa pacijent odlučuje traumatolog-ortoped. Da bi se to postiglo, X-zrake se uzimaju u različitim projekcijama, omogućujući ne samo procijeniti stupanj razaranja zgloba, već i poduzeti potrebna mjerenja za pravilan odabir proteze.

Prije operacije implantacije umjetnog lakatnog zgloba, pacijent mora proći potpuni liječnički pregled, uključujući različite laboratorijske i instrumentalne metode, te se konzultirati s "uskim" specijalistima (kardiolog, neurolog, endokrinolog, itd.). Ako je pacijentu dijagnosticirana akutna patologija ili pogoršanje kronične somatske bolesti, operacija artroplastike se odgađa, a pacijent se liječi. Endoproteze lakatnog zgloba mogu se podijeliti u dvije skupine: 1) nepovezane endoproteze koje zamjenjuju dio zglobne površine ili cijelu zglobnu površinu kostiju koje čine zglob, s integritetom ligamentnih struktura koje osiguravaju stabilnost zgloba; 2) povezane endoproteze s interpozicijom između humeralnih i ulnarnih kostiju zglobne komponente, koje imaju kutnu i rotacijsku stabilnost (zglobne ili "petljaste" endoproteze).

Operacija endoproteze zamjene lakatnog zgloba u standardnim slučajevima traje oko 1 sat. Tijekom operacije reseciraju se kosti koje formiraju zglob za lakat, a uz pomoć posebnih medicinskih alata izbuši posteljica za noge proteze u kanalima ramenih i laktičnih kostiju, koji se fiksiraju pomoću posebnog koštanog cementa ili jednostavno gurnu u pripremljene rupe. Prevencija infektivnih komplikacija i tromboembolije počinje u predoperativnom razdoblju i nastavlja se u postoperativnom razdoblju.

Rehabilitacija. Sutradan nakon operacije metodolog fizioterapeutske vježbe počinje raditi s pacijentom. U početnoj fazi odvijaju se pasivni pokreti u zglobu lakta, nakon nekoliko dana, nakon smanjenja boli u postoperativnoj rani, pacijent započinje aktivne pokrete, dodaje se elektromiotimulacija liječenju. Nakon 5 do 10 dana nakon operacije, pacijent se otpušta radi ambulantnog liječenja, preporučuje se da operirani ud bude stavljen na zavoj za šal, pacijent nastavi elektromodimulaciju, masira mišiće ramena i podlaktice. Nakon 2-3 tjedna preporuča se balneoterapija.

Endoproteza zgloba zgloba. Potpuna zamjena zgloba vrši se kako bi se poboljšala pokretljivost zglobova i smanjila ozbiljnost simptoma boli kod raznih degenerativnih-distrofičnih bolesti. Obično se ova operacija obavlja za sredovječne i starije osobe koje nemaju visok stupanj tjelesne aktivnosti. Ali ako kirurg vjeruje da je rad endoprotetike zgloba zgloba ima prednosti koje nadmašuju rizik, onda se može izvesti kod mladih ljudi, ali pod uvjetom da je moguće smanjiti opterećenje na radijalni zglob. Isto se može reći za pacijente kod kojih obnavljanje pokretljivosti zgloba zgloba ima značajan pozitivan učinak na kvalitetu života.

Ako pacijent planira izvesti ne samo zglob zgloba, već i neki drugi potporni zglob, kao što je zglob koljena ili kuka, tada najprije izvedite protetiku ovih velikih zglobova, a zatim izvršite implantaciju zglobnog zgloba.

Moderne endoproteze zgloba omogućuju reprodukciju pokreta u dvije ravnine, kao što to čini zdravi zglob. Takva mehanika pokreta endoproteze moguća je zbog njegove precizne anatomske konfiguracije. Fiksiranje dijelova endoproteze zgloba provodi se samo posebnim ljepilom za kosti.

Kontraindikacije za izvođenje ove operacije su:
- Akutne ili kronične somatske bolesti u akutnoj fazi
- Osteoporoza, koja dovodi do značajne rijetkosti koštanog tkiva i onemogućuje popravak proteze
- Paraliza gornjeg ekstremiteta
- Teška insuficijencija ekstenzornih mišićnih tetiva šake

Bolesnici koji imaju leziju zgloba zgloba izolirani su iz lezija drugih zglobova, nema izražene potrebe za održavanjem pokreta ruke u području zgloba i, ako se ne može isključiti značajan stres na zglobu, umjesto zamjene endoproteze, bolje je imati operaciju artrozeze koja osigurava brzu ankilozu prestanak boli.

Postoji niz čimbenika koji povećavaju rizik od nuspojava nakon implantacije endoproteze zglobnog zgloba. To su: aktivni tjelesni odgoj, fizički rad, metabolički poremećaji, osteoporoza, sklonost padovima, zarazne, autoimune i alergijske bolesti.

Endoproteza zglobova ruku. Endoprostetika interfalangealnih zglobova prstiju i metakarpofalangealnih zglobova šake vraća pacijente u njihov uobičajeni način života, pruža mogućnost da rade svoje omiljene radove, oslobađaju od dugogodišnjih bolova.

Kao i kod bilo koje druge operacije, postoje kontraindikacije za endoproteziju prstiju. To uključuje:
- Sistemske ili lokalne bolesti u akutnoj fazi.
- Osteoporoza ili teška destrukcija kostiju, isključujući mogućnost pouzdane fiksacije endoproteze
- Atrofija mišića zahvaćenog prsta
- Poremećaji krvi prsta
- Otvorene zone rasta kostiju
- Visoka tjelesna aktivnost pacijenta
- Pacijentovo odbijanje da slijedi upute liječnika

Suzdržite se od postavljanja implantata, ako ne možete isključiti povećano opterećenje zgloba. Budući da u takvom slučaju, suprotno očekivanjima pacijenata, operacija neće biti dovoljno učinkovita, bol, deformitet i nestabilnost zgloba mogu se s vremenom povećavati.

Interfalangealne endoproteze namijenjene su cementiranju i cementiranju.

Interfalangealni zglob prstiju

Metakarpofalangealni zglob prstiju

Endoproteza metakarpofalangealnih i proksimalnih interfalangealnih zglobova

Neophodan uvjet za uspješnu endoproteziju u posttraumatskim deformitetima je dosljedna obnova svih oštećenih struktura. U slučaju izraženih brusnih promjena kože, u prvoj fazi, one se u potpunosti vraćaju jednom od metoda presađivanja kože. U prisutnosti dislokacije, odstupanja, korekcija kosturnih elemenata kosti provodi se pomoću uređaja za vanjsko fiksiranje, koji omogućuje vraćanje ispravnih anatomskih odnosa, očuvanje i potpuno korištenje sačuvanih fragmenata kosti i stvaranje opskrbe mekih tkiva u području oštećenog zgloba.

Da bi se vratila funkcija prstnih zglobova tijekom posttraumatskih deformiteta, provodi se dvostupanjski postupak endoproteze. Prva faza je obnova normalne duljine prsta, uklanjanje postojeće dislokacije ili subluksacije pomoću uređaja za vanjsko fiksiranje. Druga faza je endoproteza. Napravite valoviti ili lučni rez duž stražnje strane zgloba. Napravite uzdužni presjek kapsule zgloba. Raspus subperiosteal izdvaja krajeve artikuliranih falanga ili falanga i metakarpalnih kostiju. Glava proksimalne i srednje falange se resecira u slučaju endoproteze zamjene proksimalnog interfalangealnog zgloba ili glave metakarpalne kosti i baze glavne falange - u slučaju endoproteze zamjene metakarpal-falangealnog zgloba. Implantirajte endoprotezu u proširene koštano-cerebralne kanale.

Endoproteza zglobova stopala.

Kao posljedica raznih bolesti reumatske prirode, kao i jedne od manifestacija plosnatog stopala, deformirajuće artroze, mogu se pojaviti dislokacija ili rigidnost metatarsofalangealnih zglobova stopala. To dovodi do ograničenja pokreta i bolova u području prstiju. Kao samostalan rad ili kao stupanj korekcije ravnih stopala, Centar provodi jedinstvenu operaciju - artroplastiku metatarzoalangalnih zglobova.

Koriste se najmodernije endoproteze vodećih stranih medicinskih tvrtki.

Endoproteza prvog metatarzofangelnog zgloba stopala s keramičkom endoprotezom

Operacija se izvodi iz malog pristupa. Prva faza je resekcija proksimalne zglobne površine glavne falange prvog prsta. Nakon toga se izvodi marginalna medijalna resekcija glave prve metatarzalne kosti. Nakon pripreme koštanog sloja ispod endoproteze postavlja se metatarzalna komponenta čija površina ima posebnu poroznu mikrostrukturu za razvoj oseointegracije. Intervencija je manje traumatična, nije praćena gubitkom krvi, praktički nema bolnog sindroma.

U ranom postoperativnom razdoblju rana funkcija zgloba je od suštinskog značaja u kombinaciji s relativno kasnim opterećenjem (1–1,5 mjeseci nakon operacije). U tu svrhu pacijentima je preporučeno da nose posebne cipele namijenjene za rekonstrukciju prednjeg dijela stopala. Ovo je izvorni Bootov prtljažnik. Imobilizacija gipsa nije potrebna, pacijent se može pomicati dan nakon operacije bez pomoći štaka. Kao rezultat, bol nestaje, raspon pokreta se obnavlja i ispravlja se deformacija prstiju.

© 2010-2013 Savezni centar za traumatologiju, ortopediju i artroplastiku