Uništavanje kostiju što je to

Giht

Osteoporoza je sustavna bolest s oštećenjem koštanog tkiva, koju karakterizira progresija, smanjena gustoća kostiju i oštećena koštana struktura. S tom patologijom kosti postaju krhke i lome se pod neznatnim opterećenjima.

Glavne vrste osteoporoze

Razlikuju se sljedeće vrste osteoporoze:

  • postmenopauzna - povezana s nedovoljnom proizvodnjom ženskih hormona nakon menopauze;
  • senilna - povezana sa starosnim promjenama kostura, smanjenjem mase i snage kostiju, što se promatra nakon 65 godina;
  • glukokortikosteroid - razvija se na pozadini dugotrajne hormonske terapije, kada bolesnici uzimaju visoke doze glukokortikoida;
  • sekundarna osteoporoza - javlja se u prisutnosti popratnog dijabetesa, raka, kroničnog zatajenja bubrega, lezija štitnjače, plućnih bolesti, hepatitisa, kao i nedovoljnog unosa kalcija ili kronične intoksikacije aluminija.

Glavni uzroci osteoporoze

Osteoporoza bolesti razvija se s povredama u procesu remodeliranja koštanih vlakana. Dakle, dvije vrste stanica uključene su u obnovu kostiju - osteoklasti i osteoblasti. Osteoklasti su odgovorni za uništavanje koštanog tkiva, a osteoblasti su odgovorni za njegovu obnovu. Prekomjernom aktivnošću osteoklasta, uništavanje kostiju nastaje brže od njihove restauracije, što rezultira time da postaju krhke, što dovodi do čestih prijeloma u ovoj bolesti.

Među čimbenicima rizika koji izazivaju razvoj ove patologije su:

  • ženski spol;
  • genetska predispozicija;
  • nedostatak vježbe;
  • kršenje menstrualnog ciklusa;
  • kratkog stasa i niske tjelesne težine;
  • dugotrajnu upotrebu kortikosteroida, heparina, lijekova koji smanjuju kiselost želuca (antacidi), koji uključuju aluminij;

Drugi čimbenici također mogu utjecati na razvoj bolesti, kao što su pušenje i konzumiranje alkohola, zlostavljanje kave, prekomjerna konzumacija mesa, nedovoljna količina vitamina D.

Kalcij u osteoporozi također igra važnu ulogu - kada nije dovoljno ubrizgan u tijelo, kosti postaju manje izdržljive, tako da u svakodnevnu prehranu morate uključiti mliječne proizvode, koji su vrijedan izvor ovog elementa u tragovima.

Simptomi osteoporoze

Često je ova bolest maskirana osteohondrozom ili artrozom. Osteoporoza kosti je opasna jer se može pojaviti dugo vremena bez ikakvih kliničkih simptoma. Dakle, ova se patologija može dijagnosticirati već s čestim prijelomima koji se javljaju s minimalnim ozljedama.

Kako prepoznati osteoporozu u ranim fazama razvoja?

Pacijente treba upozoriti na promjene u držanju, bolove u kostima uzrokovane promjenom vremena, kvarenje zuba i lomljive nokte. Često, uz skriveni oblik osteoporoze, postoje znakovi parodontne bolesti, rast smanjuje zbog smanjenja visine kralješaka. Osteoporoza zdjelice može manifestirati takve primarne simptome kao grčeve u nogama, koje se u većini slučajeva pojavljuju noću. Tu su i bolovi u nogama i donjem dijelu leđa tijekom dugotrajnih statičnih položaja, na primjer, tijekom dugotrajnog sjedećeg rada.

Osteoporoza kostiju: liječenje

U liječenju ove lezije važno je uzeti u obzir razlog njezina razvoja. Dakle, ako je osteoporoza povezana s endokrinim poremećajima, učinkovito liječenje je moguće samo ako se korigira hormonska korekcija. Ako se bolest pojavi na pozadini nedostatka vitamina i kalcija, prikladna je prehrana s visokim sadržajem mliječnih proizvoda, zelenog povrća, mahunarki, ribe.

Ukazuje se na primjenu lijekova kalcija i vitamina D. U prisutnosti osteomalacije bolesnici trebaju uzimati visoke doze tih lijekova. Ako je uzrok osteoporoze kronično zatajenje bubrega, propisani su dihidrotahisterol i kalcitriol.

Dobar terapijski učinak u liječenju osteoporoze pokazuju bisfosfonati - agensi koji sprječavaju uništavanje kostiju i doprinose postepenom povećanju koštane mase. Važno je napomenuti da se ovi lijekovi koriste za liječenje teške osteoporoze.

Ako je potrebno, pacijenti trebaju nositi potporne steznike. Mogu se propisati masažne i fizioterapijske vježbe.

Osteoporoza: može li se izliječiti?

U liječenju ove bolesti treba imati na umu da je najučinkovitija terapija koja je započela u početnim fazama. Važno je kombinirati uporabu farmakoloških lijekova s ​​prehranom i tjelesnom aktivnošću. Liječenje je prilično dugo, pa pacijenti trebaju izbjegavati različite traumatske čimbenike koji će pomoći smanjiti vjerojatnost prijeloma koji ometaju tijek bolesti.

Osim toga, tradicionalne metode liječenja treba kombinirati s tradicionalnim metodama, budući da se samo integriranim pristupom liječenju osteoporoze mogu postići pozitivni rezultati.

Dijabetička osteoartropatija

Dijabetička osteoartropatija je bolest koja se manifestira uništavanjem tkiva kostiju i zglobova na pozadini dijabetičke neuropatije. Postoji oteklina, hiperemija i bol u skočnom zglobu. Razvija se deformacija stopala, poremećena je pokretljivost zglobova. Dijagnoza se temelji na pregledu, kliničkoj slici, rendgenskim i tomografskim podacima (MRI, CT stopala). Osnova liječenja je imobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta pomoću posebnih veznih zavoja. Propisuju se antiresorptivni, protuupalni, antibakterijski agensi, vitamini i minerali. U uznapredovalim slučajevima izvodi se artrozeza ili uklanjanje zahvaćenog područja kosti.

Opće informacije

Dijabetička osteoartropatija (stopalo ili Charcotov zglob) ozbiljna je bolest osteoartikularnog sustava koja se razvija na pozadini dugotrajnog dijabetesa. Takva komplikacija karakteristična je za mnoge bolesti (neurosifilis, syringomyelia, ozljede leđne moždine, gube, alkoholizam, itd.), Koje su popraćene simptomima periferne neuropatije. Sredinom dvadesetog stoljeća američki znanstvenik Jordan opisao je Charcotov spoj u bolesnika s dijabetesom. Prevalencija ove komplikacije u endokrinologiji je 1-2%. Starost bolesnika varira od 45 do 60 godina, uglavnom pogađa žene. U 20% slučajeva oba su stopala uključena u patološki proces.

Uzroci dijabetičke osteoartropatije

Formiranje bolesti odvija se u pozadini polineuropatije. S progresijom dijabetesa zahvaćena su mijelinizirana živčana vlakna, a oni bez mijelina zadržavaju svoju funkciju. Ovaj fenomen dovodi do nedovoljnog trofizma i smanjenja čvrstoće kostiju. U slučaju kršenja adekvatne cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima, bilo koji učinak (operacija stopala, kontuzija, uganuće, izmještanje skočnog zgloba) uzrokuje povećanje mikrocirkulacije u zahvaćenom području. Pokrenuta je kaskada patoloških reakcija koje dovode do razvoja destruktivnih procesa u kosti. Dugi tijek i česta dekompenzacija šećerne bolesti, nedostatak adekvatnog liječenja, visoka razina glukoze u krvi može izazvati pojavu osteoartropatije.

patogeneza

Kako bi se objasnila etiopatogeneza dijabetičke osteoartropatije, predloženo je nekoliko hipoteza:

  • Neurotraumatskih. Dijabetička neuropatija dovodi do postupnog slabljenja osjetljivosti, slabosti mišića i izumiranja proprioceptivnih refleksa. Oštećena je motorička funkcija, javljaju se mikrotraume i povećan stres na pojedinim zglobovima. Ovaj mehanizam aktivira proizvodnju osteoklasta, koji uzrokuju demineralizaciju i postupno uništavanje kostiju. Gubitak osjetljivosti dovodi do ozljede neoplazme i abnormalnog povećanja opsega pokreta u zglobovima.
  • Neurovaskularne. Dijabetička polineuropatija uzrokuje umanjenu mikrocirkulaciju i stvaranje arteriovenskog šanta u području zahvaćenog zgloba. U koštanom tkivu pojavljuje se nenormalno povećan protok krvi, osteopenija i osteoliza se razvijaju lokalno, a zatim osteopartropatija.
  • Sintetička. Ovaj koncept sugerira da narušena lokalna cirkulacija i gubitak osjetljivosti, međusobno djeluju, jednako vode razvoju bolesti. To je najmodernija teorija koja najbolje objašnjava prirodu razvoja patologije.

Simptomi osteoartropatije dijabetesa

Bolest se odlikuje postupnim progresivnim razvojem simptoma i nepovratnim destruktivnim promjenama. Udar gležnja i područje plus-prepletum stopala su češće zahvaćeni. U tijeku bolesti razlikuju se 4 faze:

  • Prva faza (akutna). Karakterizira ga blago oticanje stopala, povećana lokalna temperatura, crvenilo kože. Nema bolova kao kod pritiska na zglob i kod hodanja. Radiološki znakovi su beznačajni, zabilježeni su rani znakovi osteoporoze.
  • Druga faza (subakutna). Povećava se i širi se oteklina, smanjuje se hiperemija i hipertermija stopala. Tu je krckanje u zglobu, osjećaj nelagode. Uz produljeno brzo hodanje, razvija se bol. Smanjena je pokretljivost zglobova. Na radiografiji se pojavljuju promjene u konfiguraciji stopala, fragmentacija koštanih struktura.
  • Treća faza (kronična). Nastaju nepovratne promjene kostura kostiju, izgubljena je potporna sposobnost i pokretljivost u zglobu. Valgusna deformacija unutarnje površine stopala formirana je prema tipu "ljuljačke stopala", a prsti dobivaju izgled poput kandže. Kosti postaju krhke, zglobovi hiper-mobilni. Bol je prisutan i kod hodanja i kod odmora. Radiografski određena teška deformacija stopala, kalcifikacija.
  • Četvrta faza (komplicirana). Kršenje inervacije i prehrane mekih tkiva dovodi do pojave trofičkih ulkusa i nastanka dijabetičkog stopala. Pacijenti se ne mogu kretati samostalno, kada pokušavaju ustati, postoji oštra bol u skočnom zglobu. Radiografski je otkriveno generalizirano razaranje koštanog tkiva. Ova faza je nepovratna i dovodi do potpune onesposobljenosti.

komplikacije

Smanjena osjetljivost doprinosi povećanju volumena slobodnih pokreta u zglobu, što podrazumijeva pojavu kroničnih subluksacija i dislokacija skočnog zgloba. Smanjena mineralizacija i dotok krvi u koštano tkivo, nastanak osteoporoze su uzroci dugotrajnih prijeloma bez zglobova. U kasnoj fazi dijabetičke osteoartropatije, infekcija ulkusa dovodi do razvoja celulitisa i erizipela u području gležnja. Kod teških gnojnih lezija javlja se osteomijelitis i gangrena zahvaćenog ekstremiteta, što je indikacija za amputaciju.

dijagnostika

Dijagnoza dijabetičke osteoartropatije temelji se na sveobuhvatnoj procjeni kliničke slike, vizualnom pregledu zahvaćenog stopala, povijesti bolesti i pregledima, uključujući analizu živčanog, endokrinog i muskuloskeletnog sustava. Glavne metode uključuju:

1. Zaustavljanje radiografije u 2 projekcije (ravne i bočne). Otkriva znakove stanjivanja kostiju, određuje razinu mineralizacije kostiju.

2. Magnetska rezonanca i kompjutorska tomografija stopala. MRI stopala omogućuje vizualizaciju promjena mekih tkiva, mikrotrauma i mikropukotina u početnim stadijima bolesti. CT ispituje stupanj razaranja kosti, poraz periosta.

3. Scintigrafija kostiju. Prema stupnju nakupljanja obilježenih izotopa (Technetium-99m) može se procijeniti stupanj aktivnosti upalnog procesa u zglobovima i kostima stopala.

4. Laboratorijske studije. Provesti biokemijsku analizu s definicijom markera upale i razaranja koštanog tkiva (alkalna fosfataza, hidroksiprolin, osteokalcin, sijalne kiseline, itd.). Općenito, analiza krvi u akutnom razdoblju bolesti povećava razinu leukocita i ESR.

5. Biopsija kostiju. Izvodi se kako bi se potvrdila dijagnoza u teškim i sumnjivim slučajevima. Određuje etiologiju koštanih promjena.

Diferencijalna dijagnostika osteoartropatije na pozadini dijabetes melitusa provodi se uz bolesti mišićno-koštanog sustava (reumatoidni, gihtni artritis, osteoartritis), krvne žile donjih ekstremiteta (akutni tromboflebitis, obliterans ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta). Osim toga, izvršiti USDG arterija i vena donjih ekstremiteta, obostrano skeniranje. S pojavom edema stopala, osteoartropatija se razlikuje od zatajenja srca i limfostaze. Povećana lokalna temperatura i hiperemija mogu ukazivati ​​na prisutnost infektivnog procesa (erysipelas).

Liječenje osteoartropatije dijabetesa

Glavni cilj liječenja Charcot stopala je zaustaviti destruktivne procese u udovima i spriječiti trofičke komplikacije i prijelome. Liječenje bolesti provodi se u nekoliko smjerova:

  1. Kontrola glikemije. Pacijentima koji boluju od dijabetesa preporučuje se redovito mjerenje razine šećera u krvi na prazan želudac i 2 sata nakon obroka. Za korekciju hipoglikemijske terapije pacijentima je 1 put u 6 mjeseci dana endokrinološka posjeta.
  2. Ortopedska korekcija. U akutnoj fazi bolesti, istovar stopala se izvodi sve dok ne nestanu hiperemija i edem. Pacijentima se preporučuje da nose posebne ortopedske cipele koje smanjuju pritisak na stopala pri hodu. Dodatne metode imobilizacije u ekstremitetu uključuju ortozu i pojedinačni zavoj za istovar (Total Contact Cast).
  3. Terapija lijekovima. Pacijentima u bilo kojoj fazi bolesti propisuju se antiresorptivni lijekovi (bisfosfonati, kalcitonin), derivati ​​vitamina D3 i kalcij. Osim toga, nesteroidni protuupalni lijekovi koriste se za smanjenje bolova, edema i anaboličkih steroida za popravak kostiju. S razvojem infektivnih komplikacija provoditi tečaj antibiotske terapije.
  4. Kirurška intervencija. Kirurško liječenje koristi se u kasnim stadijima dijabetičke osteoartropatije s nepovratnim uništavanjem kostiju stopala, oslabljenom potporom i motoričkom funkcijom. U bolesnika s nestabilnošću stopala prikazana je umjetna ankiloza zgloba (artrodeza). S razvojem osteomijelitisa i nezacjeljujućih trofičkih ulkusa izvodi se amputacija prsta ili dijela stopala, nakon čega slijedi fizioterapija.
  5. Dodatne metode. Fizioterapija (magnetoterapija, laserska terapija, elektroforeza, balneoterapija) koristi se za ublažavanje bolova, smanjivanje upalnog procesa u svim fazama bolesti. Ovi postupci se također koriste tijekom razdoblja rehabilitacije nakon operacije. U početnim fazama osteoartropatije prikazane su fizioterapijske vježbe i gimnastika.

Prognoza i prevencija

Prognoza bolesti ovisi o stupnju osteoartropatije dijabetesa. Rana dijagnoza i pravilno liječenje mogu zaustaviti proces uništavanja kostiju, u ovom slučaju je prognoza bolesti povoljna. Progresivno oštećenje koštanog tkiva s pojavom vaskularnih komplikacija dovodi do narušene motoričke funkcije i invaliditeta. Prevencija bolesti uključuje pravodobne posjete endokrinologu i podologu, održavanje normalne razine glukoze u krvi. Kako bi izbjegli modrice, dislokacije i prijelome ekstremiteta, pacijenti trebaju ograničiti svoje aktivnosti na ekstremne sportove.